Wrap Up DIARE

MENCRET

Oleh

: A-01

Ketua

: Farizky Baskoro

(1102011100)

Sekretaris

: Ana Amalina

(1102011024)

A. e eza Farista

(1102011001)

Aman!a "i#ki

(110201102$)

Aria Ka%riyati

(1102011041)

Ayu &estari

(11020110')

itra *urul A+ian!ari

(11020110,)

inieska n!iastri

(110201101)

ka /uniarti

(1102011121)

ainurtika

(11020111'1)

*3"SAS *3"S AS /A"S /A"S FAK& FAK&AS K3OK3"A* K3OK3" A* A5* A5* 63&A7A"A* 2011-2012

Skenario 3 : MENCRET

Seorang laki-laki, 35 tahun, dibawa ke Puskesmas karena mengalami menret lebih dari !" kali dalam sehari se#ak " hari $ang lalu% &eluhan ini timbul setelah makan malam di warung nasi dekat rumahn$a% Pemeriksaan 'isik : kesadaran kom(osmentis lemah, T) : *5+ mm.g, nadi nadi : !"/+m !"/+menit enit,, (erna( (erna(asa asan n 30/+men 30/+menit, it, e(at e(at dalam% dalam% 1umlah 1umlah urin urin sediki sedikit% t% )i Puskesm Puskesmas, as,  (enderita di(asang in'us dan diberikan (ertolongan (ertama, lalu diru#uk d iru#uk ke RS terdekat% )okter  meminta untuk di(eriksa 2nalisa as )arah% &esann$a : terda(at gangguan keseimbangan asam-basa beru(a asidosis metabolik, dengan anion ga( $ang normal%

Skenario 3 : MENCRET

Seorang laki-laki, 35 tahun, dibawa ke Puskesmas karena mengalami menret lebih dari !" kali dalam sehari se#ak " hari $ang lalu% &eluhan ini timbul setelah makan malam di warung nasi dekat rumahn$a% Pemeriksaan 'isik : kesadaran kom(osmentis lemah, T) : *5+ mm.g, nadi nadi : !"/+m !"/+menit enit,, (erna( (erna(asa asan n 30/+men 30/+menit, it, e(at e(at dalam% dalam% 1umlah 1umlah urin urin sediki sedikit% t% )i Puskesm Puskesmas, as,  (enderita di(asang in'us dan diberikan (ertolongan (ertama, lalu diru#uk d iru#uk ke RS terdekat% )okter  meminta untuk di(eriksa 2nalisa as )arah% &esann$a : terda(at gangguan keseimbangan asam-basa beru(a asidosis metabolik, dengan anion ga( $ang normal%

S2S2R2N 4E212R %6% !% Memahami dan Mem(ela#ari &eseimbangan 2sam-4asa dalam Tubuh %7% !%!% Memahami dan Men#elaskan )e'inisi &eseimbangan 2sam-4asa 2sam-4asa %7% !%"% Memahami dan Men#elaskan &lasi'ikasi 2sam-4asa %7% !%3% Memahami dan Men#elaskan 2s(ek 4iokimia dan 8isiologi &eseimbangan 2sam-4asa %6% "% Memahami dan Mem(ela#ari angguan &eseimbangan 2sam-4asa %7% "%!% &lasi'ikasi angguan &eseimbangan 2sam-4asa %7% "%"% &asus &linik angguan &eseimbangan & eseimbangan 2sam-4asa (ada &asus )iare 9(atologi, mani'estasi, dll %6% 3% Memahami dan Men#elaskan Pemeriksaan $ang )i(erlukan )i(erlukan (ada angguan &eseimbangan 2sam-4asa %7% 3%!% Pemeriksaan 8isik  %7% 3%"% Pemeriksaan Penun#ang

&.. 1. emahami !an em%ela8ari Keseim9anan Asam-Basa !alam u9uh &.O. 1.1. emahami !an en8elaskan e;inisi Keseim9anan Asam-Basa e;inisi asam-9asa menurut Arrhenius

Menurut 2rrhenius (ada tahun !;3, asam adalah anuan Keseim9anan Asam-Basa &.O. $.1. 6emeriksaan Fisik 

Pemeriksaan 'isik $ang dilakukan da(at dilihat dari tingkat kesadarann$a% Selain itu, da(at dilakukan (emeriksaan vital sign, dan (engukuran berat badan% Tingkat kesadaran adalah ukuran dari kesadaran dan res(on seseorang terhada( rangsangan dari lingkungan, tingkat kesadaran dibedakan men#adi :

!

om%os entis (conscious), $aitu kesadaran normal, sadar se(enuhn$a, da(at men#awab semua (ertan$aan tentang keadaan sekelilingn$a%%

"

A%atis , $aitu keadaan kesadaran $ang segan untuk berhubungan dengan sekitarn$a, sika(n$a auh tak auh%

3

elirium , $aitu gelisah, disorientasi 9orang, tem(at, waktu, memberontak, berteriakteriak, berhalusinasi, kadang berha$al%

0

Somnolen (Obtundasi, Letargi), $aitu kesadaran menurun, res(on (sikomotor $ang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran da(at (ulih bila dirangsang 9mudah dibangunkan teta(i #atuh tertidur lagi, mam(u memberi #awab an Aerbal%

5

Stu%or (  soporo koma ) , $aitu keadaan se(erti tertidur lela(, teta(i ada res(on terhada( n$eri%



oma ( comatose ) , $aitu tidak bisa dibangunkan, tidak ada res(on terhada( rangsangan a(a(un 9tidak ada res(on kornea mau(un re'lek muntah, mungkin #uga tidak ada res(on  (u(il terhada( aha$a%

Perubahan tingkat kesadaran da(at diakibatkan dari berbagai 'aktor, termasuk (erubahan dalam lingkungan kimia otak se(erti keraunan, kekurangan oksigen karena berkurangn$a aliran darah ke otak, dan tekanan berlebihan di dalam rongga tulang ke(ala% 2dan$a de'isit tingkat kesadaran memberi kesan adan$a hemi(arese serebral atau sistem aktiAitas retiular mengalami in#uri% Penurunan tingkat kesadaran berhubungan dengan  (eningkatan angka morbiditas 9keaatan dan mortalitas 9kematian% enukur inkat Kesa!aran

Salah satu ara untuk mengukur tingkat kesadaran dengan hasil seob#ekti' mungkin adalah menggunakan >S 9Glasgow Coma Scale% CS di(akai untuk menentukan dera#at idera ke(ala% Re'lek membuka mata, res(on Aerbal, dan motorik diukur dan hasil (engukuran di#umlahkan #ika kurang dari !3, makan dikatakan seseorang mengalami idera ke(ala, $ang menun#ukan adan$a (enurunan kesadaran% Metoda lain adalah menggunakan sistem A6, dimana (asien di(eriksa a(akah sadar baik  9alert , beres(on dengan kata-kata 9verbal , han$a beres(on #ika dirangsang n$eri 9 pain, atau  (asien tidak sadar sehingga tidak beres(on baik Aerbal mau(un diberi rangsang n$eri 9unresponsive% 2da metoda lain $ang lebih sederhana dan lebih mudah dari CS dengan hasil $ang kurang lebih sama akuratn$a, $aitu skala A , (asien di(eriksa kesadarann$a a(akah baik 9alertness,

 bingung + kaau 9unresponsiveness%

9confusion,

mudah

tertidur

9drowsiness,

dan

tidak

ada

res(on

Pemeriksaan vital sign $ang dilakukan da(at beru(a (engukuran tekanan darah, den$ut nadi, dan 'rekuensi (erna(asan% •

•

Tekanan )arah Tekanan darah meru#uk ke(ada tekanan $ang dialami darah (ada (embuluh arteri darah ketika darah di (om(a oleh #antung ke seluruh anggota tubuh manusia% Tekanan darah dibuat dengan mengambil dua ukuran dan biasan$a diukur se(erti berikut - !" +* mm.g% Nomor atas 9!" menun#ukkan tekanan ke atas (embuluh arteri akibat den$utan  #antung, dan disebut tekanan sistole% Nomor bawah 9* menun#ukkan tekanan saat  #antung beristirahat di antara (emom(aan, dan disebut tekanan diastole% Saat $ang (aling  baik untuk mengukur tekanan darah adalah saat 2nda istirahat dan dalam keadaan duduk  atau berbaring% Tekanan darah dalam kehidu(an seseorang berAariasi seara alami% 4a$i dan anak-anak  seara normal memiliki tekanan darah $ang #auh lebih rendah dari(ada dewasa% Tekanan darah #uga di(engaruhi oleh aktiAitas 'isik, dimana akan lebih tinggi (ada saat melakukan aktiAitas dan lebih rendah ketika beristirahat% Tekanan darah dalam satu hari #uga  berbedaF (aling tinggi di waktu (agi hari dan (aling rendah (ada saat tidur malam hari% )en$ut Nadi Denyut nadi (pulse) adalah getaran/ denyut darah didalam pembuluh darah arteri akibat kontraksi ventrikel kiri jantung. Denyut ini dapat dirasakan dengan palpasi yaitu dengan menggunakan ujung jari tangan disepanjang  jalannya pembuluh darah arteri, terutama pada tempat- tempat tonjolan tulang dengan sedikit menekan diatas pembuluh darah arteri. Pada umumnya ada 9 tempat untuk merasakan denyut nadi yaitu temporalis, karotid, apikal, brankialis, emoralis, radialis, poplitea, dorsalis pedis dan tibialis posterior, namun yang paling sering dilakukan yaitu ! ". #rteri $adialis  %erletak sepanjang tulang radialis, lebih mudah teraba diatas pergelangan tangan pada sisi ibu jari. $elati mudah dan sering dipakai se&ara rutin. '. #rteri rakhialis  %erletak di dalam otot bi&eps dari lengan atau medial di lipatan siku (ossa antekubital). Digunakan untuk mengukur tekanan darah dan kasus &ardia& arrest pada inant.

. #rteri *arotid  %erletak dileher diba+ah lobus telinga, dimana terdapat arteri karotid berjalan diantara trakea dan otot sternokleidomastoideus. ering digunakan untuk bayi, kasus &ardia& arrest dan untuk memantau sirkulasi darah ke otak. rekuensi denyut nadi manusia bervariasi, tergantung dari banyak aktor yang mempengaruhinya, pada saat aktitas normal ! ormal

! 01 2 "11 3 / menit

radikardi ! 4 01 3 / menit

Takhikardi :  ! / + menit •

8rekuensi (erna(asan Seseorang dikatakan  berna(as bila menghiru( oksigen 97" dan mengeluarkan karbon dioksida 9C7" melalui sistem (erna(asan% 4erna(as da(at dalam dan da(at (ula dangkal% Perna(asan $ang dalam akan mem(un$ai Aolume udara $ang besar, baik (ada waktu tarik  na(as+ ins(irasi+ inhalasi atau (ada waktu mengeluarkan na(as+ eks(irasi+ekshalasi% Sedangkan (ada (erna(asan dangkal maka Aolume udara akan mengeil% *S6"AS

3KS6"AS

)ia'ragma

&ontraksi 9 tam(ak datar 

Relaksasi 9 melengkung keatas 

Tulang iga 9 ostae 

bergerak keatas  keluar

bergerak kebawah  kedalam

Tulang dada

4ergerak keluar

4ergerak kedalam

Rongga dada

Membesar

mengeil

Paru-(aru

Mengembang

mengem(is

8rekuensi na(as normal tergantung umur : sia baru lahir sekitar 35  5 /+menit sia O " tahun "5  35 /+menit usia "-!" tahun !*  " /+menit   dewasa !  " /+menit%   Takhi(nea :4ila (ada dewasa (erna(asan lebih dari "0 /+menit   4radi(nea : 4ila kurang dari ! /+menit disebut   2(nea : 4ila tidak berna(as &.O. $.2. 6emeriksaan 6enun8an

Pemeriksaan (enun#ang $ang dilakukan da(at beru(a (emeriksaan as )arah 2rteri 9)2, kandungan C7" atau C7" total, a( 2nion, (. urin, dan asam laktat% Pemeriksaan gas darah dan P. digunakan sebagai (egangan dalam (enanganan (asien (asien (en$akit berat $ang akut dan menahun% as darah arteri memungkinkan utnuk   (engukuran (. 9dan #uga keseimbangan asam basa, oksigenasi, kadar karbondioksida, kadar   bikarbonat, saturasi oksigen, dan kelebihan atau kekurangan basa% Pemeriksaan gas darah arteri dan (. sudah seara luas digunakan sebagai (egangan dalam (enatalaksanaan (asien-(asien  (en$akit berat $ang akut dan menahun% Pemeriksaan gas darah #uga da(at menggambarkan hasil  berbagai tindakan (enun#ang $ang dilakukan, teta(i kita tidak da(at menegakkan suatu diagnosa han$a dari (enilaian analisa gas darah dan keseimbangan asam basa sa#a, kita harus menghubungkan dengan riwa$at (en$akit, (emeriksaan 'isik, dan data-data laboratorium lainn$a% &ankah-lankah untuk menilai as !arah :

!% Pertama-tama (erhatikan (. 9#ika menurun klien mengalami asidemia, dengan dua sebab asidosis metabolik atau asidosis res(iratorikF #ika meningkat klien mengalami alkalemia dengan dua sebab alkalosis metabolik atau alkalosis res(iratorikF ingatlah bahwa kom(ensasi gin#al dan  (erna'asan #arang memulihkan (. kembali normal, sehingga #ika ditemukan (. $ang normal meski(un ada (erubahan dalam PaC7" dan .C73 mungkin ada gangguan am(uran "% Perhatikan Aariabel (erna'asan 9PaC7"  dan metabolik 9.C73 $ang berhubungan dengan (. untuk menoba mengetahui a(akah gangguan (rimer bersi'at res(iratorik, metabolik atau am(uran 9PaC7" normal, meningkat atau menurunF .C73 normal, meningkat atau menurunF  (ada gangguan asam basa sederhana, PaC7" dan .C73 selalu berubah dalam arah $ang samaF  (en$im(angan dari .C73 dan PaC7" dalam arah $ang berlawanan menun#ukkan adan$a gangguan asam basa am(uran% 3% angkah berikutn$a menaku( menentukan a(akah kom(ensasi telah ter#adi 9hal ini dilakukan dengan melihat nilai selain gangguan (rimer, #ika nilai bergerak $ang sama dengan nilai (rimer, kom(ensasi sedang ber#alan% 0% 4uat (ena'siran taha( akhir 9gangguan asam basa sederhana, gangguan asam basa am(uran% 6rose!ur 6enam9ilan >as arah Arteri :

2% 2lat - S(uit gelas atau (lastik 5 atau ! ml - 4otol he(arin ! ml, ! unit+ml 9dosis-multi

- 1arum nomor "" atau "5 - Penutu( udara dari karet - &a(as alohol - adah berisi es 9baskom atau kantung (lastik - 4eri label untuk menulis status klinis (asien  4% Tekhnik  !

2rteri radialis umumn$a di(akai meski(un brakhialis #uga da(at digunakan

"

4ila menggunakan (endekatan arteri radialis lakukan tes 2llenUs% Seara terus menerus  bendung arteri radialis dan ulnaris% Tangan akan (utih kemudian (uat% e(askan aliran arteri ulnaris% Tes allenUs (ositi' bila tangan kembali men#adi berwarna merah muda% 6ni me$akinkan aliran arteri bila aliran arteri radialis tidal (aten%

3

Pergelangan tangan dihi(erekstensikan dan tangan dirotasi keluar%

a% Penting sekali untuk melakukan hi(erekstensi (ergelangan tangan% 4iasan$a menggunakan gulungan handuk untuk melakukan ini  b% ntuk (ungsi arteri brakialis, siku dihi(erekstensikan setelah meletakkan handuk di bawah siku !

! ml he(arin dias(irasi kedalam s(uit, sehingga dasar s(uit basah dengan he(arin, dan kemudian kelebihan he(arin dibuang melalui #arum, dilakukan (erlahan sehingga (angkal  #arum (enuh dengan he(arin dan tak ada gelembung udara

"

2rteri brakialis atau radialis dilokalisasi dengan (al(asi dengan #ari tengah dan #ari telun#uk, dan titik maksimum den$ut ditemukan% 4ersihkan tem(at tersebut dengan ka(as alohol

3

1arum dimasukkan dengan (erlahan kedalam area $ang mem(un$ai (ulsasi (enuh% 6ni akan (aling mudah dengan memasukkan #arum dan s(uit kurang lebih 05-; dera#at terhada( kulit

0

Seringkali #arum masuk menembus (embuluh arteri dan han$a dengan #arum ditarik   (erlahan darah akan masuk ke s(uit

5

6ndikasi satu-satun$a bahwa darah tersebut darah arteri adalah adan$a (emom(aan darah kedalam s(uit dengan kekuatann$a sendiri

4ila kita harus mengas(irasi darah dengan menarik (lunger s(uit ini kadang-kadang di(erlukan  (ada s(uit (lastik $ang terlalu keras sehingga tak mungkin darah tersebut (ositi' dari arteri% .asil gas darah tidak memungkinkan kita untuk menentukan a(akah darah dari arteri atau dari Aena !

Setelah darah 5 ml diambil, #arum dile(askan dan (etugas $ang lain menekan area $ang di (ungsi selama sedikitn$a 5 menit 9! menit untuk (asien $ang menda(at antikoagulan

"

elembung udara harus dibuang keluar s(uit% e(askan #arum dan tem(atkan (enutu( udara (ada s(uit% Putar s(uit diantara tela(ak tangan untuk menam(urkan he(arin

3

S(uit diberi label dan segera tem(atkan dalam es atau air es, kemudian dibawa kelaboratorium

Faktor yan mem%enaruhi %emeriksaan A> :  elembung udara

Tekanan oksigen udara adalah !5* mm.g% 1ika terda(at udara dalam sam(el darah maka ia enderung men$amakan tekanan sehingga bila tekanan oksigen sam(el darah kurang dari !5* mm.g, maka hasiln$a akan meningkat%   2ntikoagulan

2ntikoagulan da(at mendilusi konsentrasi gas darah dalam tabung% Pemberian he(arin $ang berlebihan akan menurunkan tekanan C7", sedangkan (. tidak ter(engaruh karena e'ek (enurunan C7" terhada( (. dihambat oleh keasaman he(arin%   Metabolisme

Sam(el darah masih meru(akan #aringan $ang hidu(% Sebagai #aringan hidu(, ia membutuhkan oksigen dan menghasilkan C7"% 7leh karena itu, sebaikn$a sam(el di(eriksa dalam " menit setelah (engambilan% 1ika sam(el tidak langsung di(eriksa, da(at disim(an dalam kamar (endingin bebera(a #am%   Suhu

2da hubungan langsung antara suhu dan tekanan $ang men$ebabkan tinggin$a P7" dan PC7"% Nilai (. akan mengikuti (erubahan PC7"% *ilai normal analisa as !arah

 (.

: B, 35-B, 05

PC7"

: 35-05 mm.g

P7"

: *-! mm.g

.C73

: ""-" mE+

TC7"

: "3-"B mmol+

4E

:  Q " mE+

saturasi 7"

: ;5 J atau lebih