VULVOCERVICOVAGINITIS

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA CARRERA DE MEDICO CIRUJANO LABORATORIO IV María Concepción Arredondo Hernández Tema: VULVOCERVICOVAGINOSIS Integrantes: Cisneros Rico Carolina Ivonne Cisneros Serrato Yazmín Garfias Luna Jessica Mendoza Bergh Jaime Santiago Munguía Alfaro Cesar Vázquez Vallejo Laura Velasco Meléndez Jorge Guillermo Grupo: 2467

VULVOCERVICOVAGINITIS 1.-FLUJOVAGINAL 1.2.-CONCEPTO VULVOCERVICOVAGINITIS 1.3.- SEMIOLOGIA VULVOCERVICOVAGINITIS 1.3.- CLASIFICACION VULVOCERVICOVAGINITIS o o o o

ETIOLOGICA ANATOMICA POR CARACTERISTICAS FISICA SINTOMATICAS

1.4.- ETIOLOGIA o FISIOLOGICA o PATOLOGICA 1.5.- CUADRO CLINICO

1.-FLUJO VAGINAL El flujo vaginal es el fluido que viene de glándulas uterinas, cérvix y vagina; de esta manera ayuda a la lubricación, limpieza, prevención de infecciones , a la vez es el medio por el cual se eliminan células viejas. Puede variar en consistencia, color y olor o Fisiológico: Es el flujo vaginal que cambia durante todo el ciclo menstrual es decir mayor fluido al inicio del ciclo , mas ab undante y espeso durante toda la ovulación o a mitad del ciclo y algo mas abundante y claro durante previo a la menstruación. También dentro de esta categoría se puede mencionar el flujo previo durante el acto sexual otorgando una mayor lubricación durante el mismo. o Irritativo: Corresponde al flujo que se presenta como consecuencia de alguna irritación por ejemplo el uso de tampones , protectores diarios duchas vaginales , ropa interior sintética. o Infeccioso: Corresponde a los de etiología sexual y no sexual hay que considerar que los flujos infecciosos por ejemplo hongos, trichomonas, candidas, entre otros producen un flujo aumentado con cambios de coloración, mal olor , irritación , ardor y picazón.

TIPOS DE FLUJO VAGINAL COLOR Claro Lechoso Blanco

Rosado Amarillo vadoso Pardo Gris con rayas de

CONSISTENCIA Mucoide Viscosa Liquida con partículas grumosas Serosa Espumosa Acuosa No viscosa

OLOR Ninguno Ninguna o acre Mohoso

Ninguno Fétido Mohoso Fétido

sangre

1.2 CONCEPTO DE VULVOCERVICOVAGINITIS Es un padecimiento infeccioso a menudo transmitido por contacto sexual el síntoma estelar de la infección es el incremento del flujo vaginal o leucorrea. Las infecciones que causan Vulvocervicovaginitis afectan a tres estructuras que son: vulva, vagina y cérvix Se trata de una inflamación o infección de la vulva, la mucosa vestibular y la parte inferior de la vagina. 25 % de las mujeres

Generalmente hay una secreción anormalmente excesiva, acompañada de prurito (comezón), ardor y malestar. Puede haber dolor al orinar y en la actividad sexual. 1.3.- SEMIOLOGIA VULVOCERVICOVAGINITIS Desde el punto de vista clínico el dato principal es la presencia de leucorrea de muy mal olor y que con frecuencia el paciente refiere sufrir desde hace tiempo el cual aumenta su fetidez durante la regla y después de la relación sexual, prurito y ardor vulvar .A la exploración física , hay ligero eritema y edema vulvar pero no vaginal. 1.4-CLASIFICACIÓN DE VULVOCERVICOVAGINITIS o Etiológica a) Bacteriana: G vaginalis , cándidas, gonorrea , clamidias etc. b) Cuerpos extraños: Materiales inadecuados en vagina ejem. restos de papel higiénico, tampones , etc. c) Infecciones virales: herpes, herpes zoster , citomegalovirus. o Sintomática: Exudado vaginal anormal, Manchado intermensual, lesiones ulcerativas en el fondo del saco vaginal, exudado fétido no irritante, prurito, displacía epitelial.

o Clasificación Anatómica Cuello

Secreción de moco

Aumento de la secreción de moco. Exudado purulento. Descamación celular.

Vagina

Trasudación y descamación celular

Aumento de la descamación. Citilisis. Exudación.

Vestíbulo

Secreción glandular

Secreción mas exudación purulenta en casos de bartolinitis.

Leucorrea cervical: Es fisiológica en el momento de la ovulación. Leucorrea purulenta el la cervicitis. Descamación patológica en las alteraciones benignas y malignas del cuello cervical. Leucorrea vaginal: Es sobre todo muy acuosa en las infecciones asociadas a atrofia vaginal, en menopausia. Leucorrea vestibular refleja en casos de excitación y en casos de bartolinitis.

Clasificación por características físicas.  Vaginosis bacteriana: Secreciones vaginales de color grisáceo que cubren con una capa muy delgada las paredes vaginales. El pH de las secreciones es mayor de 4.5  Vaginitis por trichomonas: Secreción vaginal profunda, abundante, purulenta y maloliente que se puede acompañar de prurito vulvar. Concentraciones altas de microorganismos, eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en "fresa").

 Candidiasis vulvovaginal. Prurito vulvar acompañado de secreción vaginal blanquecina. La secreción puede variar entre acuosa y densa de manera homogénea. Puede haber dolor vaginal, dispareunia, ardor vulvar e irritación. ETIOLOGÍA Fisiológica El producto del exudado vaginal es producto de las secreciones del moco cervical, la descamación de las células de la vagina y la secreción de las glándulas vestibulares así como los productos de desecho de los microorganismos de la flora vaginal.1 La vagina tiene un mecanismo de autodepuración. Las células vaginales desprendidas contienen abundante cantidad de glucógeno, el cual al caer en la luz sirve a los bacilos de Döderlein que pertenece al grupo de la fermentación láctica. Se desintegra así el glucógeno en forma anaerobia con producción de ácido láctico. Esta glucolisis anaerobia de la vagina acidifica notablemente el medio.

El deposito de glucógeno en la vagina tiene lugar gracias a la acción de los estrógenos, de esta manera una adecuada función estrogenica contribuye indirectamente a la autodepuración vaginal. Son mas frecuentes las vaginas sépticas en mujeres con ooforectomias, menopáusicas, o en mujeres con insuficiencia ovárica. 2

El conjunto de organismos que normalmente viven en la vagina (flora vaginal) está compuesto principalemente por lactobacilos y otros organismos como Staphilococus epidermidis anaerobios y otros. La flora vaginal mantiene la vagina sana creando un ambiente ácido adverso para las bacterias patógenas. L a flora vagina y su entorno se conocen como ecosistema vaginal. LOS ESTROGENOS: Afectan directamente la trasudación, a mayor nivel de estrógeno mayor flujo. LACTOBACILOS: Metabolizan los azucares a ácido láctico, mantienen el pH ácido, lo que inhibe el crecimiento de bacterias además produce H2O2 quien inhibe el crecimiento de bacterias anaerobias. El flujo vaginal normal o humedad normal de la vagina no es constante en cantidad y existen variaciones en la consistencia. Aumenta cuando existe una excitación, durante la actividad sexual, antes y durante la ovulación y durante la gestación. Disminuye durante la lactancia y la menopausia, el olor es característico para cada mujer y la consistencia depende del ciclo, el color es transparente o discretamente blanquecino. 3

Patológica La alteración del equilibrio del ecosistema de la flora vaginal ocasiona la proliferación de agentes patógenos como son trastorno que ocasiona pérdida de los lactobacilos modificación del pH vaginal entre otros.

La secreción del moco cervical, la descamación de las células de la vagina y la secreción de las células de la vagina combinadas con exudados determinados por alteraciones inflamatorias ya sea en cuello, vagina o cérvix se convierte en flujo patológico. Debe tenerse en cuenta que cualquier cambio en la armonía de este ecosistema puede ocasionar aumento en el flujo vaginal o cambios en sus características (olor, color y consistencia). Algunas causas que provocan estas modificaciones son:        

Productos metabólicos de las bacterias. Influencias hormonales. Duchas vaginales. DIU Diafragmas Mala higiene Quimioterapias Antibióticos

  

Anticonceptivos Estado inmunológico Múltiples compañeros sexuales

El cambio en el ecosistema de la flora vaginal facilita la proliferación de bacterias, hongos, parásitos, virus los cuales modifican con sus desechos metabólicos las características normales de las secreciones vaginales. Por ejemplo el sobre crecimiento de microorganismos anaerobios esta acompañados de producción de enzimas proteolíticas que actúan sobre los péptidos vaginales para liberar poliaminas las cuales volatizan en compañía de una ambiente alcalino para elaborar trimetalimina, las poliaminas actúan para facilitar la transudación de fluidos vaginales y la exfoliación de células epiteliales creando una descarga vaginal copiosa. 2 Las leucorreas anormales cervicales puede estar dada por hipoestrogenismo, infecciones bacterianas, o por una ectopia cervical o por un carcinoma. En la leucorrea vaginal anormal se produce una exudación leucocitaria que da lugar al flujo, en el vestíbulo es frecuente encontrar bartolinitis entre otros. CUADRO CLINICO 1. Vaginosis Bacteriana (VB):  Flujo homogéneo, delgado, poco extenso que se adhiere a la pared vaginal, pero puede eliminarse rápidamente.  Presencia de células clave en el flujo vaginal  pH vaginal > 4.5  Test de amina positivo 2. Candidiasis vaginal (CV): presencia de formas filamentosas (hifas y/o pseudohifas) o levaduras. 3. Tricomoniasis vaginal (TV): se identifica Trichomonas vaginalis en el examen microscópico. 4. Infecciones vaginales mixtas: combinación de al menos dos de las categorías anteriores.

Bibliografía. 1. MANDEL J. L., Bennett J. E. “Enfermedades infecciosas” Edit. Elservier volumen 2 España 2005. 2. BOTELLA I.J., Clavero N. J. “Tratado de Ginecología” Edit. Días y santos Madrid 1993. 3. POTER R.S. “Manual de Merck signos y síntomas del paciente” Edit. Panamericana Madrid 2010. 4. GANT N. F., “Manual de ginecobstetricia”, Editorial El Manual Moderno, 1995 5. RIVERO M. H., “Infecciones vulvocervico vaginales” Panamá, 30 de enero de 2008. 6. MEDINA R. “Prevalencia de vaginitis y vaginosis bacteriana en pacientes con flujo vaginal anormal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza” 7. http://es.scribd.com/doc/24840155/Vulvovaginitis-y-Cervicitis-en-La-Practica