VillaMedic _ Simulacro Masivo 2016

15/12/2016

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Categoria : CIENCIAS BÁSICAS El control de la coagulación es algo que cualquier médico debe conocer. En relación a ello podría señalar cuál de las siguientes a혌�rmaciones en incorrecta: A) La proteína C y S son inhibidores de la coagulación B) Los anticoagulantes orales se titulan con el INR C) La heparina sódica modi혌�ca la vía intrínseca de la coagulación D) Las heparinas de bajo peso molecular tienen menor riesgo de sangrado y trombopenia. Se administran subcutáneamente y su dosis de ajusta con el TTPA E) Los anticoagulantes orales alteran la vía extrínseca La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

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Primero un recuerdito de los factores de la coagulación: Fíjate en posibles relaciones entre los números que faciliten la memorización: Vía común: 2 x 5 = 10 Vía extrínseca: 3 + 7 = 10 Vía intrínseca: tiene más di혌�cultad, pero vemos que 10 – 1 = 9 y 9 – 1 = 8. Y los factores que quedan se deducen de 10 + 1 = 11 que va después del 9 y 11 + 1 = 12 que es el siguiente factor. Re鍡�exiona esto con el dibujo: Tiempo de protrombina (TPT): Valora la vía extrínseca (factor VII) y la común (factores X, V, II y I) En condiciones normales son de 11 a 14 segundos. A veces se utiliza el índice de Quick que se da en porcentaje. A mayor tiempo de coagulación, menor porcentaje. En una persona normal el índice de Quick está entre 70 y 130%. A menor Quick, más tiempo tarda en formarse el coágulo y mayor es el riesgo de hemorragia. Es decir a menor Quick, mayor tiempo de Protrombina. Son inversamente proporcionales. El factor tisular (III) utilizado procede de tejidos humanos y diferentes lotes de este pueden tener diferente actividad. Esto, junto a los diferentes sistemas analíticos usados, puede variar bastante el resultado del Tiempo de Protrombina incluso en la misma persona. Para normalizar estas medidas se usa el INR (cociente internacional normalizado). Los fabricantes asignan un ISI (índice de sensibilidad internacional) a cada lote de factor tisular según su actividad en una muestra normalizada. Suele ser entre 1 y 2, pero se intenta que sea 1 ó muy cercano a 1. El INR se calcula haciendo el cociente entre el TPT del paciente y el TPT estándar normal y eleva al ISI. Como el ISI suele ser 1, no suele variar el resultado si no se tuviera en cuenta. En persona sana el valor ronda entorno al 1 (0,9 a 1'3). El INR se utiliza para valorar el efecto del tratamiento con acenocumarol (Sintrom) o warfarina (Aldocumar). http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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Estos fármacos inhiben la formación de factores de la coagulación vitamina K dependientes (factores II, VII, IX y X). Como el factor VII es el que se afecta más precozmente, la vía extrínseca es la más útil para medir su efecto. El objetivo del tratamiento con acenocumarol o warfarina son valores de INR entre 2 a 3. Si es mayor (INR 4 ó 5), hay más riesgo de hemorragia y si es menor, nos estamos quedando cortos con el tratamiento. Si es un INR 0'5, hay más riesgo de producción de coágulos. Respecto al índice de Quick, se aplica lo mismo que comentábamos con el TPT (tiempo de protrombina): a menor porcentaje del Quick, mayor TPT y mayor INR. El índice de Quick es inversamente proporcional al TPT y al INR, pero el INR es el más utilizado. Para concluir, recordar que el tiempo de protrombina (TPT) se alarga en: Uso de anticoagulantes orales: acenocumarol, warfarina (valorado con el INR) Hepatopatías crónicas. Dé혌�cits de vitamina K Hipo혌�brinogenemias. Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): Tiempo cefalina. Valora la vía intrínseca (factores XII, XI, IX, VIII) y la común (factores X, V, II y I) El tiempo que tarda en formarse el coágulo suele ser de 25 a 35 segundos. Se usa para valorar el efecto de la heparina no fraccionada (no se usa para las HBPM: heparinas de bajo peso molecular, estas se administran subcutáneas y no se miden con TTPa). El TTPa se alarga en: Uso de heparina. Anticuerpos lúpicos. Dé혌�cit de factores de la vía intrínseca

Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cuál es el dé혌�cit de Vitamina que produce el Síndrome De Wernike? http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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A) B1 B) B6 C) B3 D) B12 E) B2 La respuesta correcta era ! la A

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Recordemos las de혌�ciencias vitamínicas, no debemos fallar ninguna de estas preguntas en los exámenes:

Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cuál de los siguientes fármacos produce hiponatremia con más frecuencia? A) Hidroclorotiazica B) Espironolactona C) Furosemida D) Manitol E) Acetazolamida La respuesta correcta era ! la A

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Las causas más frecuentes de hiponatremia severa en adultos son: el tratamiento diurético con tiazidas, los estados postoperatorios, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, polidipsia en pacientes psiquiátricos, etc. Cualquier diurético puede producir hiponatremia aunque sean las tiazidas las que con más frecuencia se relacionan con dicha complicación.

Categoria : CIENCIAS BÁSICAS El diagnóstico de 혌�brilación auricular se excluye cuando en el ECG se evidencia la presencia de: A) Ritmo regular. B) Ondas P. C) Bradicardia. D) Bloqueo de rama derecha. E) Bloqueo de rama derecha. La respuesta correcta era ! la B

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La arritmia más preguntada, presente en la tercera parte de pacientes con arritmia en hospitalización, la arritmia que te da 5 veces más posibilidades de tener un ACV, la más famosa de todas, te dejamos unos cuadros de la última guía 2014 de la AHA sobre FA. CONCEPTO:

Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Qué par craneal corresponde al motor ocular externo? A) II B) III C) VI D) IV E) V Correcto! la respuesta era la C

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Categoria : CIENCIAS BÁSICAS En relación a la 혌�siología de la absorción indique la respuesta incorrecta: A) Las sales de hierro se absorben mejor en ayunas y en su forma férrica B) El hierro se absorbe en el duodeno C) La mayor parte del agua se absorbe en el intestino delgado D) La vitamina B12 y las sales biliares se absorben en el ileon E) La insu혌�ciencia pancreática puede condicionar anemia megaloblástica La respuesta correcta era ! la A

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El hierro hemínico o hierro hemo se trata de un hierro que participa en la estructura del grupo HEMO o hierro unido a por혌�rina y, por tanto, se encuentra formando parte de la hemoglobina, mioglobina y diversas enzimas, como citocromos, etc. Es debido a su presencia en estos componentes, por lo que sólo se encuentra en alimentos de origen animal, constituyendo el 40% del hierro total. La Hemoglobina contiene más del 65% del hierro corporal, y se halla constituida por cuatro cadenas de globina, cada una de las cuales se halla asociada a un grupo hemo que contiene un átomo de hierro. La mioglobina de las 혌�bras musculares sólo contiene un grupo hemo similares al de la hemoglobina. Las enzimas como los citocromos a,b y catalasa y peroxidasa, son hemoproteínas que contienen de uno a varios átomos de hierro. b) El hierro no hemo aparece en un grupo importante de enzimas relacionadas con el metabolismo oxidativo. Entre estos compuestos encontramos metalo鍡�avo proteínas, acotinasa, enzimas del ciclo de los ácidos tricarboxílicos, fosfoenolpiruvato carboxikinasa (vía gluconeogénica) y ribonucleótido reductasa (enzima requerida para la síntesis del DNA). La forma no hemo (forma férrica) se encuentra en alimentos de origen animal (junto al hierro hemo) en una proporción del 60% del total, y en los de origen vegetal en donde es la única forma existente. En el estómago parte de las sales férricas se reducen a ferrosas debido al bajo pH gástrico y a la acción de la vitamina C que favorece esta reacción. Del estómago el hierro ingerido pasa al duodeno donde las sales férricas restantes son transformadas en sales ferrosas por las enzimas DcytB, que son ferrorreductasas. Todo el hierro inorgánico ha de ser convertido en Fe (II) porque el intestino delgado es capaz de absorber las sales ferrosas pero no las férricas. El Fe (II) ingresa en el enterocito mediante la proteína transportadora DMT1, encargada también del transporte de otros metales como zinc, cobre y cobalto. La absorción intestinal de hierro no rebasa la cantidad 1 mg por día por lo que su e혌�ciencia oscila entre el 5 y el 10% solamente. Los grupos hemo son incorporados al interior celular mediante una proteína transportadora. Dentro del enterocito el grupo hemo se destruye y el Fe (II) contenido en éste se libera. En el medio intracelular del enterocito el Fe (II) puede seguir dos caminos http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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diferentes en dependencia de su unión o no a la ferritina, una proteína intracelular de almacenamiento. El Fe (II) que se une a la ferritina queda almacenado en la célula y se expulsa en las heces cuando el enterocito se descama, por lo tanto no llega a absorberse por el organismo. El Fe (II) que no se une a la ferritina es oxidado a Fe (III) por una proteína de la membrana basolateral, la hefaestina. Este Fe (III) es expulsado al líquido intersticial por la proteína de transporte ferroportina y allí es ligado por la transferrina. Un importante sumidero de hierro dentro de la célula es la mitocondria. Este orgánulo es el sitio de síntesis del grupo hemo y es el principal sitio de síntesis de hierro-azufre, por lo que la homeostasis del hierro de la mitocondria está íntimamente relacionado con la homeostasis del hierro de la célula entera. La hepcidina es una hormona hepática que inhibe la expresión de la ferroportina y la DMT1, con lo cual evita la absorción de hierro, tanto inorgánico como orgánico.

Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de shock ana혌�láctico a betalactámicos?: A) Cipro鍡�oxacino B) Imipenem C) Aztreonam D) Meropenem E) Ceftazidima Correcto! la respuesta era la C

El aztreonam funciona de manera similar a la penicilina,y las cefalosporinas, pero a pesar de ser similar a penicilina, es el único betalactámico que puede utilizarse en alérgicos a penicilina. Interactúa con las enzimas formadora de los peptidoglicanos e inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana de las bacterias Gram-negativas, pero frente a bacterias anaeróbicas y Grampositivas su acción es casi nula.

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Categoria : CIENCIAS BÁSICAS La inmunoglobulina que se encuentra en MENOR concentración en el suero de personas normales es: A) IgG. B) IgM. C) IgA. D) IgD. E) IgE. La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la D

Recuerda que las iniciales de las inmunoglobulinas humanas, puestas en orden por su concentración en sangre (de mayor a menor), forman la palabra GAMDE: la G la más abundante y la E la menos.

Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cuál es la población linfocitaria más abundante en la sangre periférica de un individuo sano? A) NK. B) Gamma-delta. C) B. D) CD4+. E) CD8+. La respuesta correcta era ! la D

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En la sangre periférica de una persona sana, se encuentran los linfocitos T, B y las células NK (Natural Killer). La población más abundante de ellas son los linfocitos T, es decir las células RCT+ (Receptor de la Célula T). Durante el desarrollo de las células T en el timo, se produce la expresión en su membrana de su receptor característico, el RCT, este receptor está formado por dos cadenas proteicas pudiendo ser estas de cuatro tipos, ?, ?, ? y ? formando dos clases de RCT, el ??? y el ???. Las células T que posean RCT ? ?, en su mayoría no expresan CD4, ni CD8, denominándoselas por este motivo también, células T “dobles negativas”, estas células pueden aparecer en la sangre de una persona sana en un porcentaje que según diferentes autores no debe superar el 5-10% de los linfocitos T totales. Del resto de los LT la población mayoritaria es la CD4+, en una relación 2:1 respecto a la CD8+.

Categoria : CIENCIAS BÁSICAS ¿Cuál de los siguientes virus no pertenece a la familia Herpesviridae? A) Coxsackie A B) CMV C) VEB D) VVZ E) VHS Correcto! la respuesta era la A

El virus Coxsackie A es un enterovirus.

Categoria : MEDICINA INTERNA A un paciente se le encuentra una imagen en la TAC de páncreas: gran tumoración líquida con zona sólida, la primera posibilidad diagnóstica será:

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A) Pseudoquiste B) Pseudoquiste complicado C) Cistoadenoma D) Cistoadenocarcinoma E) Adenocarcinoma La respuesta correcta era ! la C

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El Cistoadenoma seroso representan el 25% de las lesiones quísticas y el 2% de las neoplasias pancreáticas exocrinas, Usualmente estos tumores están compuestos de microquistes. Cistoadenoma mucinoso representan el 2-5% de las neoplasias quísticas pancreáticas exocrinas. Generalmente son lesiones macroquísticas con o sin septos revestidos por células productoras de mucina con vacuolas. Las lesiones que son sospechosas de malignidad son aquellas que tienen nódulos en la pared, engrosamientos focales, lesiones irregulares o ulceración. Los seudoquistes se de혌�nen como una cavidad quística dentro o adyacente al páncreas y unida a este por un epitelio in鍡�amatorio, que contiene líquido pancreático y está delimitada por una pared no epitelial. Para su formación requiere por lo menos cuatro semanas. Estas lesiones pueden ser agudas si se presentan en un paciente con pancreatitis aguda y crónica si se presentan en una pancreatitis crónica.

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La causa más frecuente de Pancreatitis aguda es: A) Cálculos renales. B) Cálculos biliares. C) Alcoholismo. D) Enfermedades autoinmunes. E) Hipertiroidismo. La respuesta correcta era ! la B

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Las dos causas más frecuentes son las enfermedades de la vía biliar y el consumo de alcohol, responsables de cerca de un tercio de los casos cada una, con cifras que oscilan según las series. Un 10% se debe a causas raras, y en un porcentaje de entre un 10-30% no se llega a identi혌�car la causa, al menos en la aproximación inicial, por lo que estos casos tienden a ser etiquetados como PA idiopática, aunque se cree que muchas de estas realmente tienen un origen biliar. En Sudamérica es predominante la litiasis biliar (50-75%), mientras que en los EE.UU. y el norte de Europa es el alcoholismo la causa más frecuente. Aunque entre el 35 y el 50% de las PA tienen su etiología en la litiasis biliar, solo el 3-7% de los pacientes con cálculos biliares desarrolla pancreatitis, pero la relación causa-efecto está claramente apoyada, ya que la colecistectomía y la liberación de los cálculos del colédoco previenen la reaparición de pancreatitis.

Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Cuál de las siguientes, es causa de hipertensión porta postsinusoidal? A) Fasciola hepática B) Hepatoma C) Oclusión venosa hepática D) Enfermedad de Wilson E) Estrongiloidosis Correcto! la respuesta era la C

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Gradiente de presión venosa hepática (GPVH) Hipertensión portal hepática postsinusoidal La obstrucción se produce en la vena centrolobulillar por alteraciones intravasculares como en la enfermedad veno-oclusiva o la esclerosis hialina centrolobulillar (alcohólica) o por compresión como en la transformación nodular parcial, estando el GPVH también aumentado. Como en la HTP sinusoidal, es frecuente encontrar patrones de afectación mixta con participación sinusoidal y postsinusoidal. La enfermedad veno-oclusiva hepática (EVOH) se caracteriza por una obstrucción de las venas hepáticas centrales y pequeñas, sin afectación de las venas suprahepáticas propiamente tales. Se le conoce también como la forma radicular del Budd-Chiari o síndrome de Stuart-Bras. La presentación aguda puede conducir a insu혌�ciencia hepática y a la muerte. El síndrome de Budd-Chiari evoluciona casi siempre durante meses hacia un estadio crónico con dolor abdominal vago y rasgos de hipertensión portal con esplenomegalia y cirrosis. La EVOH es un diagnóstico infrecuente que debe sospecharse precozmente en casos de insu혌�ciencia hepatocelular e hipertensión portal.

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El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: A) Hidroclorotiazida B) Espironolactona C) Furosemida D) Acetazolamida E) Ácido etracrínico La respuesta correcta era ! la B

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Los diuréticos constituyen el eje central del tratamiento de la ascitis y su principal objetivo es bloquear los mecanismos retenedores de sodio renal, a 혌�n de alcanzar un balance negativo de sodio. Los diuréticos más utilizados son la espironolactona (25 a 400 mg/día), un antagonista de los mineralocorticoides, y la furosemida (40 a 160 mg/día), un diurético de asa. La espironolactona actúa por antagonismo competitivo con la aldosterona por su receptor citoplasmático, impidiendo la síntesis de proteínas derivadas de la aldosterona y su posterior incorporación a la membrana celular en forma de canales de Na+ y moléculas de Na+ -K+ - ATP asa. En personas sanas es un diurético relativamente débil, siendo la máxima natriuresis conseguida del 2% de la carga 혌�ltrada de sodio. Sin embargo, la espironolactona es bastante efectiva en situaciones en las que existe hiperaldosteronismo, como es el caso de la cirrosis con ascitis. La espironolactona es rápida y completamente absorbida en el aparato digestivo, y la vida media de sus metabolitos es de 10 a 35 h por lo que sólo debe administrarse una vez al día. Las proteínas derivadas de aldosterona tienen vida media de 2 a 4 días, lo que explica el inicio lento y desaparición de la acción de la espironolactona. La furosemida actúa en la rama gruesa ascendente del asa de Henle inhibiendo el transportador de Na+ -K+ - 2Cl– y, de esta forma, ejerce su acción natriurética. Es un ácido orgánico y se secreta hacia la luz tubular empleando la vía de transporte de los ácidos orgánicos en el túbulo proximal. En individuos sanos tiene una gran e혌�cacia y permite la eliminación por la orina de un 30 a un 35% de la carga 혌�ltrada de sodio. En pacientes cirróticos con ascitis, la administración de furosemida produce una respuesta natriurética sólo en el 50% de los pacientes, de aquí que no deba ser utilizada como fármaco único en el tratamiento de la ascitis.

Categoria : MEDICINA INTERNA Vía de diseminación más frecuente de cáncer de colon: A) Contiguidad B) Venosa C) Linfática D) Arterial E) Peritoneal http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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Correcto! la respuesta era la C

La historia natural del cáncer de colon pone de mani혌�esto dos grandes vías de diseminación que son: la linfática y la hematógena. Siempre re혌�riéndonos al adenocarcinoma, la diseminación linfática se inicia a partir de la afectación de la pared intestinal y aparece temprano, en la mayor parte de los casos, antes de la diseminación por vía sanguínea podemos distinguir tres escalones: paracólicos, intermediarios y ganglios linfáticos principales. La diseminación hematógena se realiza a través del sistema porta sólo a partir de aquí, es decir, transitando por el hígado podrá diseminar a otras localizaciones. Debe considerarse a parte la vía de diseminación de los tumores del tercio inferior del recto, ya que se produce también por los plexos hemorroidales a través de la cava, pudiendo alcanzar los pulmones sin su tránsito por el hígado.

Categoria : MEDICINA INTERNA Mujer de 30 años natural de Arequipa acude por sensación de llenura y dolor retroesternal con regurgitación de alimentos. Rx de esófago contrastada muestra dilatación del tercio superior del esófago e imagen en punta de lápiz. ¿Cuál es el paso a seguir? A) Decirle a la paciente que el cuadro remitirá espontáneamente B) Prescribirle inhibidores de bombas de protones C) Realizar manometría para con혌�rmar el diagnóstico D) Programar para cirugía electiva E) Recetar loperamida condicional y dar de alta. La respuesta correcta era ! la C

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La manometría es la técnica de elección para el estudio de la función motora del esófago, permite detectar y cuanti혌�car las alteraciones motoras del esófago, siendo de utilidad para decidir y evaluar las medidas terapéuticas en la patología funcional esofágica. Se basa en el registro simultáneo y a diferentes niveles de las variaciones de presión que se producen en la luz esofágica, tanto en situación de reposo como durante la deglución. La manometría es una técnica destinada a la valoración del comportamiento funcional del esófago, por tanto, es preciso, antes de su realización, descartar razonablemente patología orgánica. Está indicada en todo paciente en el que se sospeche trastorno motor esofágico primario, acalasia, espasmo difuso..., para detectar alteraciones motoras esofágicas en relación con enfermedades sistémicas, como técnica complementaria de la pHmetría (para localización del esfínter esofágico inferior), y es recomendable su realización en el estudio preoperatorio de pacientes en los que se va a realizar cirugía antirre鍡�ujo, para valorar la actividad peristática del cuerpo esofágico.

Categoria : MEDICINA INTERNA Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, ¿Cuál es el examen auxiliar de elección? A) TAC cerebral B) Resonancia magnética nuclear C) Radiografía de cráneo D) Angiogra혌�a cerebral E) Estudio de LCR Correcto! la respuesta era la A

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El estudio de elección en la actualidad para la detección de sangre en el espacio subaracnoideo es la TC de cráneo. Su sensibilidad es del 95% en las primeras 24 horas, disminuyendo progresivamente en los días sucesivos a medida que la sangre se torna isodensa al parénquima cerebral. La densidad de la sangre en la TC depende de la concentración de hemoglobina, por lo que en caso de anemia con concentración de hemoglobina inferior a 10 g/dl la misma será isodensa al parénquima. Una técnica adecuada es fundamental a la hora de diagnosticar una HSA mediante TC. Es recomendable la realización de cortes 혌�nos de unos 3 mm a nivel de la base del cráneo, para evitar que cortes más gruesos puedan ocultar la presencia de pequeñas colecciones14. Según la distribución y la cantidad de sangre evidente en la TC la HSA puede clasi혌�carse según la escala de Fisher

Categoria : MEDICINA INTERNA La duración del TIA es A) 36 horas B) 48 horas C) 72 horas D) 24horas E) 7 días La respuesta correcta era ! la D

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Se de혌�ne como episodio de bajo 鍡�ujo sanguíneo de forma temporal (menos de 24 horas) en un área focal del cerebro sin daño permanente. Sin embargo, esta de혌�nición es arbitraria y posiblemente ha sido superada. Hoy se sabe que la mayoría de los AIT “verdaderos” duran menos de una hora, y si la duración es superior las probabilidades de resolución completa sin secuelas de necrosis en el tejido cerebral son inferiores al 15%.

Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Cuál es el medicamento inicial de elección en un cuadro convulsivo de emergencia? A) Fenobarbital B) Fenitoina C) Diazepam D) Ácido valproico E) Tiopental La respuesta correcta era ! la C

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El medicamento inicial es el diazepam

Categoria : MEDICINA INTERNA En el síndrome de Guillain Barre, la alteración más frecuente en el líquido cefalorraquídeo es: A) Proteínas elevadas B) Glucosa disminuida C) Cloruro disminuido D) Cloruro aumentado E) Magnesio disminuido La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la B

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El Síndrome de Guillain Barre es una polirradiculoneuropatía aguda o subaguda (puede evolucionar hasta en 4 semanas), frecuentemente grave, de origen autoinmunitario en el que la mielina es el elemento diana. La mayoría de los pacientes re혌�ere un proceso infeccioso generalmente respiratorio o gastrointestinal los días precedentes o el antecedente de vacunación, picadura de insecto, cirugía o embarazo. El único dato de laboratorio de cierto valor para el diagnóstico es el hallazgo en el examen del líquido cefalorraquídeo de una disociación albúminocitológica (elevación de proteínas sin aumento de la celularidad).

Categoria : MEDICINA INTERNA Los trastornos hipocondriacos tienen las siguientes características, EXCEPTO: A) Muestran preocupación exagerado por su salud B) Individuo ansioso C) Generalmente adultos jóvenes D) Forman parte de las neurosis E) Personalidad paranoide La respuesta correcta era ! la E

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El rasgo esencial de la hipocondriasis es una exagerada y ansiosa preocupación o un mani혌�esto temor o la idea de tener una severa enfermedad, basada en la presencia de molestias o alteraciones del funcionamiento normal que el paciente interpreta como indicadores de un padecimiento serio. EL DSM-IV señala para su diagnóstico los siguientes criterios: Preocupación con temores a sufrir una enfermedad, o la idea de tener una seria enfermedad, basada en la interpretación errónea de síntomas corporales. Persistencia de la preocupación a pesar de la apropiada evaluación médica y reaseguración consiguiente. La creencia de tener una seria enfermedad no es de intensidad delusional como en los trastornos delusionales de tipo somático. No está circunscrita a preocupación por la apariencia como en el trastorno dismorfofóbico corporal. La preocupación causa distrés clínicamente signi혌�cativo o deterioro social, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento del individuo. La duración del trastorno es de por lo menos 6 meses. Tal preocupación no es mejor explicada por un trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de pánico, episodio depresivo mayor, ansiedad de separación u otros trastornos somatomorfos. Se inicia a cualquier edad, pero el inicio parece más frecuente en los primeros años de la adultez. Su curso es usualmente crónico con empeoramientos y mejorías, aunque a veces con una completa recuperación. Parecen vincularse a un pronóstico favorable el inicio agudo, la comorbilidad médica general, la ausencia de un trastorno de personalidad y de ganancia secundaria. En psicoanálisis, se llama neurosis hipocondríaca a una clase de neurosis que aparece en varias formas a través de diferentes trastornos psiquiátricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en una expresión de sentimiento de culpa. Los síntomas expresan tanto su angustia como una parte de auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan obtener una gran protección y un cuidado exagerado.

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Categoria : MEDICINA INTERNA La forma clínica más frecuente de la esquizofrenia es: A) Paranoide B) Catatónica C) Hebefrénica D) Simple E) Infantil La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la B

La esquizofrenia es un transtorno mental que altera la percepción del mundo real y personal a través de los sentidos que puede provocar aislamiento o conducta agresiva debido a la sensación de acoso y como reacción de autodefensa, al sentirse la persona agredida por otros. La esquizofrenia subtipo paranoide caracterizado por la presencia de ideas delirantes y de alucinaciones auditivas y una aceptable conservación cognitiva y afectiva. Los síntomas de desorganización y catatonía son poco frecuentes. Las ideas delirantes más frecuentes son las de persecución y perjuicio y generalmente suelen estar organizadas en relación con un tema coherente. Otras temáticas son la religiosa, los celos y las ideas de grandeza. Las alucinaciones son de carácter auditivo, y generalmente relacionadas con la temática delirante. Este es el subtipo de mejor pronóstico, sobre todo en lo que respecta al autocuidado y la vida independiente. En los establecimientos del Minsa entre enero y noviembre de 2012 se atendieron 17 mil 758 casos a nivel nacional, siendo la más recurrente el tipo paranoide. De ello, puede notarse que las regiones con más casos diagnosticados y con tratamiento son: Lima, La Libertad, Junín, Callao y Apurímac. De acuerdo a las estadísticas del sector, el trastorno esquizofrénico se presenta mayoritariamente a partir de los 18 años, es así que contamos con más de 3 mil 704 atenciones a nivel nacional a pacientes entre los 18 y 29 años, mientras que alrededor de 8mil 153 pacientes entre 30 y 59 años reciben tratamiento.

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Categoria : MEDICINA INTERNA Paciente de 65 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador y sin otros hábitos tóxicos. Como antecedentes patológicos presenta HTA y DM tipo 2, en tratamiento habitual con nifedipino y metformina. Acude a Urgencias por cuadro de 3 días de evolución de 혌�ebre de hasta 39.5ºC, en picos. Niega tos o expectoración, clínica miccional u otra clínica infecciosa. A la exploración física presenta TA: 130/65, FC: 80 lpm, Tª: 38.5ºC. Consciente y orientado. No rigidez de nuca. AC: ruidos cardiacos rítmicos. AP: normoventilación. En Urgencias, se realiza Rx tórax y analítica de orina que es normal y analítica de sangre en la que se observa: Glucosa: 346 mg/dl, urea: 1.18 g/l, creatinina: 1.6 mg/dl, electrolitos normales. Hb: 13.1gr/dl, Hto: 36.5%, VCM: 93.9 鍡�, leucocitos: 13.9 mil/mm3 (N: 90.2%), plaquetas: 31000/mm. Ademáspresenta manchas de Janeway ¿cuál te parece la prueba MENOS útil para el diagnóstico que sospechamos?: A) Hemocultivos B) Serologías de Brucella, Bartonella, Legionella y C. burnetti C) Factor reumatoide D) Ecocardiograma E) Electrocardiograma La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la C

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Ante estos hallazgos en un paciente con síndrome febril sin foco, como es en este caso, deberíamos pensar en endocarditis infecciosa. Su diagnóstico de certeza únicamente se establece con un estudio histológico y microbiológico de las vegetaciones. No obstante, sobre la base de los datos clínicos, laboratorio y ecocardiográ혌�cos se ha desarrollado un esquema sumamente sensible y especí혌�co, denominado criterios de Duke. Entre ellos, la bacteriemia y los datos ecocardiográ혌�cos tienen un papel destacado. El aislamiento del microorganismo causal a partir de los hemocultivos es crucial no sólo para el diagnóstico sino también para de혌�nir la sensibilidad antimicrobiana y para la plani혌�cación del tratamiento (respuesta a correcta). Además, también pueden utilizarse pruebas serológicas para identi혌�car ciertos microorganismos causantes de endocarditis que son difíciles de obtener por medio de hemocultivos: Brucella, Bartonella, Legionella y C. burnetti (respuesta b incorrecta). Las imágenes ecocardiográ혌�cas permiten la con혌�rmación anatómica de la endocarditis infecciosa, determinan el tamaño de las vegetaciones, detectan complicaciones intracardiacas y valora el funcionamiento cardiaco (respuesta d incorrecta). Otros datos, como títulos elevados de complejos inmunitarios en la circulación sanguínea, así como factor reumatoide pueden ser útiles para el diagnóstico, formando incluso éste último parte de los criterios menores de Duke (respuesta c incorrecta). Otras pruebas, como electrocardiagrama, también son importantes en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes, pero de las opciones dada ésta sería la menos útil para el diagnóstico puesto que no se incluye en los criterios de Duke (respuesta e correcta).

Categoria : MEDICINA INTERNA La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causado por Mycobacterium tuberculosis, que se caracteriza por la formación de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada por células. En el contexto de la infección por este germen, ¿qué a혌�rmación es FALSA?: A) La primoinfección tuberculosa suele ser asintomática B) En la tuberculosis puede demostrarse facilmente la producción de anticuerpos para los antígenos proteínicos y polisacáridos de las micobacterias C) El estómago es sumamente resistente a la infección tuberculosa D) La afectación de suprarrenales es rara y suele observarse en las formas agudas E) Los pacientes de silicotuberculosis deben tratarse durante mayor tiempo del acostumbrado http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

La siembra hematógena de las suprarrenales probablemente es bastante frecuente, pero la enfermedad debida a esta infección es rara y no suele observarse más que acompañando a una tuberculosis pulmonar extensa y de larga duración.

Categoria : MEDICINA INTERNA El tratamiento de la infección por Peumocystis jiroveci es el Cotrimoxazol (Trimetropin-Sulfametoxazol), o el isetianato de Pentamidina, pero además de ello hay una medida importante a considerar en el tratamiento, fundamentalmente cuando son enfermos con SIDA y pneumocistosis moderada o severa p. ej. (pO2 menor de 70). ¿Cuál es? A) Asociar fármacos antituberculosos por la posibilidad de que coexistan ambos cuadros B) Asociar Amoxicilina-Clavulámico por si hay neumonía asociada C) Asociar Beta 2 inhalados D) Asociar Corticoides E) Oxigenoterapia al 100% La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

La administración de corticoides en los pacientes con SIDA y neumocistosis moderada y severa (PO2 35 mmHg) previene el deterioro precoz de la función respiratoria, que con frecuencia ocurre después de tto antimicrobiano y mejora la supervivencia

Categoria : MEDICINA INTERNA

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El virus de Epstein-Barr se ha identi혌�cado en asociación con procesos malignos, detectándose fragmentos de DNA del VEB en tejido tumoral. Los siguientes tumores se han asociado a VEB EXCEPTO: A) Linfoma de Burkitt africano en un 90% B) Linfoma Hodgkin en un 75% C) Carcinoma nasofaríngeo anaplásico D) Linfoma de células B en inmunodeprimidos hasta en un 50% E) Linfoma Burkitt americano en un 15% Correcto! la respuesta era la B

En el linfoma Hodgkin también se ha descrito una asociación con el VEB, pero no tan elevada y signi혌�cativa como indica la opción 2. Sí en el linfoma Burkitt y carcinoma nasofaringeo anaplásico y linfomas B en inmunodeprimidos.

Categoria : MEDICINA INTERNA Paciente de 54 años, sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes patológicos. No sigue tratamiento habitual. Acude a urgencias por un cuadro de 혌�ebre de 390C, sensación nauseosa, tos con expectoración purulenta y dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax derecho de 4-5 días de evolución. Tratado mediante analgesia, antiin鍡�amatorios y antibioterapia (Amoxicilina-Clavulánico) sin resolución del mismo, acude para valoración y tratamiento. Exploración física: TA: 119/68, Tº: 38.4º, FC: 76 lpm, Sat O2: 94% sin oxigenoterapia. Paciente consciente, orientado, normohidratado y con buena coloración cutánea. Cabeza y cuello: Lesiones papulovesiculosas en labio superior izquierdo compatibles con Herpes labial. No bocio. No se palpan adenopatías paratraqueales, supraclaviculares ni axilares. ORL: No hiperemia amigdalar ni afectación de mucosa oral. AC: Rítmica a 75 lpm. No soplos ni extratonos. AP: Hipoventilación generalizada con crepitantes y sibilantes en tercio superior derecho. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No masas. No megalias. Peristaltismo conservado. EEII: No edemas. No signos de isquemia. Buena movilidad. Sensibilidad presente. Signos meníngeos negativos. Se realiza Rx de tórax que se muestra a continuación. ¿Cuál sería el tratamiento empírico inicial menos adecuado?:

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A) Clindamicina 600-900 mg/8 horas iv. B) Cipro鍡�oxacino 500 mg vía oral cada 12 horas. C) Amoxicilina- Clavulánico 2 gr cada 6 horas h iv. D) Ertapenem 1 g/12-24 horas. E) Penicilina G sódica 2 MU/4 horas iv con metronidazol 500mg/8 horas vía oral o iv. La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la C

El tratamiento antimicrobiano empírico del absceso pulmonar incluye todas las pautas mencionadas, excepto la especi혌�cada en la respuesta b

Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas NO es producida por C. trachomatis?: A) Conjuntivitis de inclusión. B) Granuloma inguinal. C) Uretritis no gonocócica y postgonocócica. D) Epidimitis. http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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E) Todas son manifestaciones de infección por C. trachomatis. La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

Todas son manifestaciones de infección por C. trachomatis excepto el granuloma inguinal o donovanosis, que es producido por una bacteria denominada Calymmatobacterium granulomatosis. Las cepas L de Clamidia trachomatis producen el linfogranuloma venéreo. Otras manifestaciones clínicas de esta bacteria son el tracoma, síndrome de Reiter, proctitis, cervicitis mucopurulenta, EPI e infecciones perinatales.

Categoria : MEDICINA INTERNA Una de las siguientes NO es correcta con respecto a los parámetros bioquímicos del líquido pleural: A) Se de혌�ne exudado con cualquiera de los siguientes: LDH líquido pleural/suero >0,6, LDH en líquido pleural, mayor de 2/3 del límite superior de la normalidad de LDH en suero, proteínas en líquido pleural/suero >0,5. B) Un hematocrito mayor del 1% en líquido pleural orienta a derrame pleural maligno, por embolismo pulmonar o traumático. C) El hemotórax se de혌�ne por un hematocrito en líquido pleural mayor o igual al 50% del valor en sangre. D) Se ha descrito derrame pleural eosinofílico en relación con fármacos como la nitrofurantoína, con la exposición al asbesto, y con algunas parasitosis. E) En la tuberculosis el derrame es siempre linfocitario; otras causas de derrame linfocitario son las neoplasias y los procesos in鍡�amatorios crónicos. La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la A

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El derrame pleural es una manifestación de numerosas patologías de distinta gravedad; ante un derrame pleural signi혌�cativo (más de 1 cm en la radiografía en decúbito lateral) se debe realizar toracocentesis diagnóstica para enfocar el estudio. A partir de la bioquímica del líquido pleural se pude decidir si es un exudado o trasudado. Los trasudados se deben a alteraciones sistémicas del juego entre permeabilidad, presiones oncóticas y presiones hidrostáticas, y no necesitan evacuación sino manejo de la patología sistémica. Los exudados se deben a alteraciones locales de la permeabilidad, y pueden requerir toracocentesis evacuadota o inserción de drenaje torácico. Para diferenciar entre unos y otros, se usan los criterios de Light: si cumple alguna de proteínas en líquido pleural /proteínas séricas >0,5 o LDH en líquido pleural / LDH sérica > 0,6 o LDH en líquido pleural >2/3 del valor normal en suero, es un exudado, y en caso contrario un trasudado. La causa más frecuente de derrame pleural es el trasudado por insu혌�ciencia cardiaca; de los exudados, el más frecuente (y segunda causa global) es el paraneumónico. De la bioquímica y hemograma pleural se extraen otras orientaciones diagnósticas. Se de혌�ne hemotórax con hematocrito superior al 50% del plasmático, aunque el diagnóstico suele ser macroscópico; hematocritos inferiores al 1% de혌�nen derrames máticos, y su causa suele ser traumatismo, tumor o tromboembolismo. El aumento de eosino혌�los (>10%) en líquido pleural es característico del derrame asociado a neumotórax, hemotórax, asbesto, parasitosis, nitrofurantoína, o síndrome de Churg-Strauss. El derrame de predominio linfocitario sugiere in鍡�amación crónica, y es muy típico de tuberculosis (aunque debes recordar que en los primeros 3-4 días el derrame muestra predominio neutró혌�lo, y además se acompaña de ausencia de células mesoteliales), y puede verse en linfomas, artritis reumatoide… Los linfomas no suelen presentar eosino혌�lia en líquido pleural, salvo la enfermedad de Hodgkin. Respuesta correcta la clave e

Categoria : MEDICINA INTERNA

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Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, 혌�ebre de 38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutró혌�los 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/ proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: A) Quiste hidatídico B) Tuberculosis C) Embolismo pulmonar D) Insu혌�ciencia cardiaca E) Síndrome nefrótico La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

El derrame pleural es una manifestación de numerosas patologías de distinta gravedad; ante un derrame pleural signi혌�cativo (más de 1 cm en la radiografía en decúbito lateral) se debe realizar toracocentesis diagnóstica para enfocar el estudio. Si el derrame presenta alguno de los criterios de Light, es un exudado; su causa más frecuente es el derrame paraneumónico, que cursa con alto número de PMN. Los exudados con importante linfocitosis orientan a que el origen puede ser tuberculoso o tumoral, especialmente linfoma. Dada la ausencia de clínica previa constitucional, y la clínica infecciosa subaguda (más de dos semanas) lo más probable es el derrame tuberculoso, que es la causa más frecuente de exudado en paciente joven en los paises subdesarrollados. Para su diagnóstico es útil la determinación de ADA (que se eleva principalmente en el derrame tuberculoso, empiema y derrame reumatoideo). La intradermorreacción de Mantoux suele ser negativa, pues el derrame tuberculoso suele ser manifestación de una primoinfección. Las baciloscopias y cultivos de esputo y líquido pleural tienen baja sensibilidad, por el mismo motivo. Ante una sospecha clínica de tuberculosis, un líquido compatible pero no sugerente, los datos microbiológicos (ADA, tinción, cultivo) negativos NO descartan una tuberculosis, dada su baja sensibilidad. El método diagnóstico más rentable es la biopsia pleural ciega, en la que se demuestran granulomas casei혌�cantes con tinción BAAR positiva. Hoy día puede realizarse PCR para micobacterias en líquido pleural, con alta sensibilidad y especi혌�cidad. http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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Categoria : MEDICINA INTERNA ¿Cuál de las siguientes a혌�rmaciones es FALSA respecto a la rosácea? A) Afecta sobretodo la cara B) Es más frecuente en el varón C) El oto혌�ma es una variante con engrosamiento de la piel del pabellón auricular D) Generalmente empeora con la luz del sol E) Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

Se trata de una dermatosis acneiforme in鍡�amatoria crónica, que afecta generalmente a mujeres entre 30 y 50 años.La etiología es desconocida. Se ha relacionado con el ácaro Demodex folliculorum, con factores que in鍡�uyen en la labilidad vasomotora (dieta, café, té, alcohol, picantes, sol...), con factores endocrinos y con disbacteriosis intestinal. Consiste en un eritema facial persistente con telangiectasias. Posteriormente hay brotes de pápulas y pústulas, sin comedones, en mejillas, nariz, frente y mentón. En el varón es frecuente el rino혌�ma (hiperplasia de los tejidos blandos de la nariz). En ocasiones cursa con blefaritis y conjuntivitis. Para su tratamiento hay que evitar estímulos desencadenantes e irritantes locales y usar fotoprotección. Están contraindicados los corticoides tópicos, haciéndose el tratamiento tópico con antibióticos (metronidazol -tratamiento de mantenimiento-) e isotretinoína. El tratamiento sistémico se hace con antibióticos (tetraciclinas –de elección metronidazol) e isotretinoína en casos severos). Para el rino혌�ma, tratamiento quirúrgico.

Categoria : MEDICINA INTERNA Una de las siguientes patologías pulmonares no suele cursar con acropaquias, obligando su hallazgo a descartar otros procesos: http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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A) Bronquiectasias B) EPOC C) Fibrosis pulmonar idiopática D) Carcinoma no microcítico pulmonar E) En혌�sema evolucionado con 혌�brosis en panal asociada La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

La presencia de acropaquias en la exploración física es unadato que debe orientarnos hacia la existencia de patología pulmonar crónica. Pero no de EPOC. El EPOC no desarrolla acropaquias, salvo en los raros casos en los que cursa con bronquiectasias asociadas o en los en혌�semas muy evolucionados que desarrollan 혌�brosis y panalización. Las acropaquias son un dato muy sugestivo de patología intersticial pulmonar, especialmente 혌�brosis pulmonar. Si un paciente fumador, con clínica compatible con bronquitis crónica, desarrolla acropaquias, es obligado descartar la aparición de un carcinoma pulmonar.

Categoria : MEDICINA INTERNA Una mujer de 34 años, durante su estancia hospitalaria tras un parto, presenta un cuadro de disnea súbita, dolor pseudoanginoso, polipnea y taquicardia. ¿Qué es FALSO respecto a este cuadro? A) El diagnóstico de seguridad lo da la gammagrafía de ventilación-perfusión. B) Si el cuadro es masivo, el ECG puede presentar S1Q3T3. C) La radiografía habitualmente es normal. D) Se asocia a una disminución de la difusión pulmonar. E) El infarto pulmonar solo aparece en un 10 % de los casos. La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la E

Diagnóstico: tromboembolismo pulmonar. El método diagnóstico de seguridad es la angiografía pulmonar. http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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Categoria : MEDICINA INTERNA La afectación pulmonar en las enfermedades del colágeno puede incluir todo lo siguiente, EXCEPTO: A) Neumonía por aspiración B) Fibrosis pulmonar C) Bronquiolitis obliterante D) Tromboembolismo E) Trasudado pleural La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la B

La artritis reumatoide y el LES, pueden asociarse a exudado pleural, no a trasudado

Categoria : MEDICINA INTERNA Varón de 35 años, con historia de asma extrínseco desde su juventud, y buen control del mismo, con uso ocasional de inhaladores con estimulantes beta-2. Tiene, desde hace dos días, una infección respiratoria con aumento de su hiperreactividad bronquial habitual. Acude a su médico por presentar, desde hace 2 horas, un cuadro de broncospasmo importante. Temperatura 37,5º C. Auscultación cardiaca: rítmico, 120 latidos/min., sin soplos. Auscultación pulmonar: sibilancias espiratorias diseminadas por ambos campos pulmonares. Radiografía de tórax: sin signos de condensación neumónica. ¿Cuál sería el broncodilatador de efecto más inmediato para este paciente. A) Bromuro de ipatropio B) Amino혌�lina IV disuelta en suero 혌�siológico. C) Cromoglicato disódico. D) Salbutamol en aerosol. E) Oxigenoterapia con FiO2 40%. La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

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El broncodilatador más aceptado y con mayor e혌�cacia es un agonista de tipo beta 2 adrenérgico como el Salbutamol (también llamado albuterol)

Categoria : MEDICINA INTERNA A cuál de los siguientes pacientes le implantaría un marcapaso de혌�nitivo: A) Paciente de 55 años con IAM inferior de una hora de evolución y con BAV de 3er grado con escape ventricular a 40 lpm de QRS estrecho B) Paciente de 40 años con PR de 220 mseg y rachas de BAV de 2º grado Mobitz I asintomático C) Paciente de 40 años con BAV de 2º grado tipo I y sólo algunas rachas de BAV de 3er grado asintomático D) Paciente de 40 años en tratamiento con digoxina y atenolol, con BAV de 3er grado sintomático E) Paciente de 40 años con BAV de 3er grado con escape ventricular a 30 lpm de QRS ancho y en los análisis se objetiva únicamente unas cifras de potasio de 8 mEq/ml La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

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De las bradiarritmias para el examen, debes conocer las indicaciones de un marcapaso de혌�nitivo. Las indicaciones de implante de un marcapaso son: Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales >3 segundos. Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz I sólo en pacientes sintomáticos. Bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz II aunque estén asintomáticos. Bloqueo AV de 3º grado aunque estén asintomáticos. Bloqueos bi o trifasciculares sintomáticos en los que en el EEF (estudio electro혌�siológico) se demuestre un intervalo HV>100 mseg (tiempo que tarda el mpulso eléctrico en ir desde el Hiss hasta el miocardio). Así, ante un paciente con bloqueo bi o trifascicular con síntomas, lo primero es indicar un EEF. Pero recuerda que estas indicaciones se establecen cuando NO HAY UNA CAUSA CORREGIBLE. Siempre hay que descartar antes del implante de un marcapaso la presencia de: Isquemia miocárdica: el nodo sinusal y el NAV para su funcionamiento correcto necesitan un aporte de oxígeno adecuado. Además no olvides que en el IAM de localización inferior se irritan muchas 혌�bras vagales por la isquemia y es muy frecuente el BAV completo transitorio (que revierte generalmente con atropina). Fármacos: betabloqueantes, digoxina y antagonistas del calcio no dihidropiridínicos. Alteraciones hidroelectrolíticas, fundamentalmente hiperpotasemia. Por lo tanto las respuestas a, d y e tienen causa corregible y no precisan marcapaso de혌�nitivo. El paciente de la respuesta b está asintomático y no tiene indicación, mientras que el de la respuesta c presenta episodios de BAV completo y ya tiene indicación de implante.

Categoria : MEDICINA INTERNA Indique en cual de las siguientes valvulopatías es más frecuente encontrar una asociación delos siguientes datos clínicos: disnea episódica que evoluciona a ortopnea con crisis de disnea paroxística nocturna, hemoptisis e infecciones pulmonares y fenómenos tromboembólicos si se acompaña de 혌�brilación auricular: A) Estenosis mitral. http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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B) Insu혌�ciencia mitral aguda. C) Insu혌�ciencia mitral crónica. D) Prolapso mitral. E) Estenosis aórtica. La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la B

La estenosis mitral se asocia con los datos clínicos anteriormente referidos. La insu혌�ciencia mitral aguda cursa con severa insu혌�ciencia cardiaca y con edema agudo de pulmón. La insu혌�ciencia mitral crónica cursa raramente con hemoptisis y si con disnea progresiva, menos episódica que en el caso de la estenosis mitral. El prolapso mitral es un tipo de insu혌�ciencia mitral. La estenosis aórtica se asocia con la triada disnea, síncope y angina y en estadios terminales con fatiga y debilidad

Categoria : MEDICINA INTERNA La HTA es un factor de riesgo de todas las manifestaciones clínicas de la aterosclerosis. En relación con esta patología, debe señalar la respuesta correcta: A) La nefropatía primaria constituye la causa más frecuente de hipertensión secundaria. B) En nuestros días, se sabe que las cardiopatías no son la causa más frecuente de muerte en hipertensos. C) La incidencia de ACV aumenta de manera progresiva conforme lo hacen las cifras de TA, sobre todo la diastólica en individuos mayores de 45 años. D) La presión arterial suele ser menores en las primeras horas de la mañana. E) El IAM y el ACV son más frecuentes por la tarde- noche. La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la B

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Las enfermedades del corazón o cardiopatías son la causa más frecuente de muerte en hipertensos. La incidencia de ACV aumenta de manera progresiva conforme lo hacen las cifras de TA, sobre todo la sistólica en individuos mayores de 65 años. La presión arterial suele ser mayor en las primeras horas de la mañana, poco después de despertar. El IAM y el ACV son más frecuentes a primera hora de la mañana.

Categoria : MEDICINA INTERNA En relación al tratamiento farmacológico de la cardiopatía isquémica; señale la opción de las siguientes, que le parezca MENOS CIERTA: A) La absorción de los nitratos, es rápida y completa a través de las mucosas. B) El verapamilo no se debe administrar de manera habitual junto con beta bloqueantes. C) El ácido acetilsalicílico es un inhibidor reversible de la actividad de la cicloxigenasa plaquetaria. D) Ninguno de los nitratos de acción prolongada es tan e혌�caz como la nitroglicerina sublingual para el alivio de la angina. E) Los nitratos mejoran la tolerancia al esfuerzo en individuos con angina crónica. La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la B

El ácido acetilsalicílico es un inhibidor irreversible de la actividad de la cicloxigenasa plaquetaria y por ello inter혌�ere con la activación de las plaquetas.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL ¿Qué tiempo deberá interrumpirse la toma de anticonceptivos orales, frente a cualquier intervención quirúrgica programada? A) 2 – 3 semanas B) 1 mes C) 3 meses D) 6 meses E) 1 año http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

Anticonceptivos hormonales sistémicos (estrógenos, progestágenos) INTERRUMPIR el tratamiento de 4 a 6 semanas antes de la cirugía, para reducir el riesgo de tromboembolismo.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL ¿Qué deberíamos sospechar en un recién nacido de 15 días de vida, que presenta una conjuntivitis bilateral con abundantes papilas, secreciones mucopurulentas y tendencia al sangrado de la conjuntiva?: A) Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis. B) Celulitis orbitaria. C) Conjuntivitis gonocócica. D) Conjuntivitis por herpes simple. E) Conjuntivitis esta혌�locócica. La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la E

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El diagnóstico diferencial de las conjuntivitis del recién nacido resulta de suma importancia. Distinguimos tres formas: Gonocócica: Producida por Neisseria gonorrhoeae, que tiene un curso hiperagudo y debuta muy precozmente, iniciándose entre el primer y el cuarto día de vida. Se trata de una forma muy agresiva con alto riesgo de perforación. El tratamiento se realiza con ceftriaxona sistémica y penicilina tópica. Conjuntivitis de inclusión: Esta es la forma más frecuente. El agente etiológico es Chlamydia trachomatis y se inicia durante la segunda semana de vida. Es típica la presencia de papilas, pues por la inmadurez del tejido MALT, el niño no es capaz de formar folículos. Como estas papilas son muy friables sangran con cierta facilidad. El tratamiento se realiza con tetraciclina tópica y eritromicina sistémica. Conjuntivitis esta혌�locócica o neumocócica: Debuta en un período de tiempo intermedio (entre el tercer y el décimo día), se caracteriza por la presencia de una secreción muy purulenta. No es típica la presencia de papilas. Se trata con antibióticos, orientados por el antibiograma. Por su debut tardío y por la presencia de papilas y tendencia al sangrado, sabemos que probablemente se trate de una conjuntivitis de inclusión. La celulitis orbitaria da una clínica totalmente distinta, protagonizada por la proptosis, y la afectación de la motilidad ocular extrínseca. La primoinfección por herpes suele manifestarse como una blefaroconjuntivitis y puede producirse en el recién nacido por contagio a su paso a través del canal del parto, pero en este caso sería típica la aparición de vesículas sobre la piel del párpado.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL La localización ideal para hacer una traqueotomía es: A) La membrana crico-tiroidea. B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal. D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal. La respuesta correcta era ! la D

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Tu respuesta fue la B

La traqueotomía es una maniobra quirúrgica indicada en casos de obstrucción respiratoria alta (abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que se espera mantener la ventilación arti혌�cial durante más de 7 días, y en pacientes con retención o riesgo de aspiración de secreciones. Se ha de realizar siempre entre el 2º y 3º anillos traqueales y nunca en el 1º por el alto riesgo de estenosis traqueales residuales (complicación tardía fundamental, la precoz más frecuente es la hemorragia). En la membrana cricotiroidea es donde se realizan las coniotomías, que sólo se han de realizar en caso de extrema urgencia en el medio extrahospitalario.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL El aspecto macroscópico del cáncer de colon derecho es: A) Fungoide y ulcerativo B) Anular y estenosante C) In혌�ltrativo D) Anular ulcerativo E) Ninguno de los anteriores La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la C

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Recordemos la narración clásica de estos tumores y como la macroscopia de estos tumores explica su participación clínica: Carcinoma del colon derecho: Todas sus partes constituyen un tubo espacioso cuyo contenido fecal es líquido o semilíquido; los tumores malignos de estas áreas son fungoides, suaves, friables. A consecuencia de estos factores es muy raro que el tránsito fecal sea interrumpido y. en cambio, es frecuente que los tumores sangren por su super혌�cie ulcerada. En otras palabras, las manifestaciones de obstrucción mecánica son excepcionales y, más bien, es frecuente la anemia y debilidad. La presencia de un dolor sordo en el lado derecho del abdomen es la regla, que se acentúa por rotación o deambulación. Si el carcinoma invade las capas super혌�ciales del colon o lo perfora lentamente, se produce una reacción in鍡�amatoria con dolor más intenso y más localizado, que puede simular una apendicitis aguda. Siendo la hemorragia de poca intensidad pero sostenida, no se comprueba cambio de coloración de las heces. A consecuencia de la continuada pequeña hemorragia se produce anemia severa manifestada por debilidad, fatiga, disnea y palidez. Los primeros síntomas del carcinoma del colon derecho son únicamente debilidad y fatiga crónica; una anemia inexplicable debe siempre sugerir este diagnóstico hasta que se pruebe lo contrario. La dispepsia, anorexia y pérdida de peso signi혌�can enfermedad avanzada y diseminada. Carcinoma del colon izquierdo: Aquí existen condiciones opuestas a las de la mitad derecha: el colon progresivamente disminuye de calibre, las heces son sólidas y formadas y, además, el carcinoma de este segmento es típicamente escirrótico y circular. Consecuentemente, las manifestaciones del carcinoma del colon izquierdo son predominantemente de tipo obstructivo. Inicialmente el dolor es suave y localizado en el abdomen inferior; si hay lesiones in鍡�amatorias agregadas el dolor se hace más intenso y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo. Al progresar la estenosis, los dolores toman el carácter cólico con alivio a la expulsión de gases o a la evacuación de heces. Algunas veces las manifestaciones de obstrucción mecánica se desarrollan bruscamente como evidencia inicial de la enfermedad.

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¿Cuál de las siguiente secuelas corresponden a la fractura supracondilea mal tratada? Atro혌�a de Sudeck Parálisis del nervio radial Pseudoartrosis Contractura de Volkman Cúbito varo Son ciertas A) 1 y 2 B) 3 y 4 C) 4 y 5 D) 2 y 5 E) Ninguna de ellas La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

RECORDANDO LAS FRACTURAS SUPRACONDILEAS:

Categoria : CIRUGÍA GENERAL ¿Cuál de los siguientes es el procedimiento prioritario a realizar en un paciente con TEC grave? A) Suturar inmediatamente las heridas B) Aplicar dexametosona y manitol http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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C) Sondaje vesical D) Proporción al paciente una adecuada ventilación E) Aplicar anticonvulsivantes La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

La hipertensión endocraneana que se produce en el TEC, se agrava cuando existe un trastorno ventilatorio que incrementa la presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2), in鍡�uyendo en la vasoreactividad cerebral con vasodilatación y mayor edema cerebral. Por otra parte la hipoxemia está signi혌�cativamente asociada con un incremento en la morbi-mortalidad y ocurre en un 22,4% de pacientes con TEC severo. Los pacientes hipoxémicos con saturación de oxígeno arterial (SaO2) menor de 60%, mostraron una mortalidad del 50% en comparación con los pacientes no hipoxémicos con una mortalidad del 14,3%. Igualmente la discapacidad fue mayor en los pacientes hipoxémicos. Es importante veri혌�car la permeabilidad de las vías aéreas, aspirar las secreciones que pueden obstruirlas y colocar un tubo de mayo para mantener permeable el conducto aéreo. Asegurar un adecuado aporte de oxígeno para mantener una SaO2 mayor de 95%. La intubación endotraqueal deberá realizarse con un incremento mínimo de la PIC por lo que la sedación y analgesia serán trascendentales para conseguir este objetivo.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL Señale la a혌�rmación FALSA sobre la infección de la herida quirúrgica: A) El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico asociado a antibióticos B) La pro혌�laxis antibiótica sirve para evitar la infección de la herida quirúrgica así como dehiscencias, 혌�ebre postoperatoria y algunas complicaciones sistémicas C) La cirugía limpia no requiere pro혌�laxis antibiótica D) En la cirugía sucia tampoco se hace pro혌�laxis E) En la cirugía limpia-contaminada se abren el intestino, vía biliar o aparato genitourinario, sin salida de su contenido a la cavidad abdominal

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La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

La pro혌�laxis antibiótica antes de la cirugía se ha demostrado útil en el caso de disminuir la incidencia de infección de la herida, pero nunca de evitar la 혌�ebre postoperatoria, las dehiscencias o las complicaciones sistémicas.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL ¿Cuál de las siguientes estructuras no está contenida en el oído medio? A) Huesos martillo, yunque, estribo B) Rama timpánica del V par craneal C) Músculos estapedio y tensor del tímpano D) Nervio cuerda del tímpano, rama del VII par E) Plexo timpanico de nervios del promontorio La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la C

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El oído medio está constituido por: Membrana timpánica. Huesos del oído medio. Músculos del oído medio. Nervios motores y sensitivos y simpáticos del oído medio. Trompa de Eustaquio. La membrana timpánica se divide en dos partes: Pars tensa (presenta 3 capas) y Pars 鍡�ácida (la inervación de la cara externa de la membrana timpánica proviene del nervio auriculotemporal, rama del V par craneal. Los huesos del oído medio: Martillo, Yunque (es el huesecillo que se disloca más fácilmente en los traumatismos, en su apó혌�sis lenticular es donde se articula el estribo) y Estribo (se articula con la ventana oval) Los músculos del oído medio: Músculo del martillo (nervio trigemino), Músculo del estribo (nervio facial) Nervios sensitivos: Nervio timpanito de Jacobson (IX par), Plexo timpánico (se apoya en el promontorio IX par y VII par), Nervio cuerda del tímpano (VII par).

Categoria : CIRUGÍA GENERAL En relación con la litiasis urinaria, señale lo correcto: Los cálculos urinarios de fosfato y carbonato se forman en orina alcalina Una orina con alcalinidad 혌�ja y un pH menor de 7 indican la necesidad de acidi혌�carla. Los cálculos de ácido úrico y cistina se forman en orina ácida Una orina con acidez 혌�ja y un pH de 5 o menos, indique que debe corregirse con dieta baja en purinas El pH urinario no in鍡�uye la formación de cálculos de oxalato Lo correcto es: A) 1, 2 y 3 B) 1, 3 y 4 C) 3 y 4 D) 5 E) Todos ellos La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

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El Ph de la orina in鍡�uye en la creación de cálculos en la vía urinaria, hay una mnemotecnia que hay que recordar A CI CA ES: A CI serán los que se producen en medio ácido, CA ES serán los que producen en medio alcalino; De esta forma A será de ácido úrico, CI de cistina, ambos en medio ácido; CA de oxalato de calcio y ES de estruvita ambos de medio alcalino; por ello la 1 es correcto, la orina tiene como Ph normal 6.8 así que la 2 es incorrecta, la 3 es correcta, la 4 también es correcta ya que ante comidas muy hiperproteicas se tiende a acidi혌�car la orina.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL ¿Que correspondencia es correcta en la 혌�ebre postoperatoria? A) 4-6º día ? atelectasia B) 5-10º día ? absceso intraabdominal C) 4-6º día ? infección de la herida quirúrgica D) 24-48 horas ? endocarditis postquirúrgica E) 2-5º día ? trombosis venosa profunda La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la E

La atelectasia ocurre a las 24-48 horas y no tiene un germen claro. El absceso intraabdominal y la endocarditis postquirúrgica ocurren de forma tardía, a partir de los 10 días y suele estar provocada por 鍡�ora mixta. L infección de la herida quirúrgica ocurre entre los 5 y 10 días por Gram. positivos. La TVP aparece entre el 7 y 10 día.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL Señale la a혌�rmación FALSA sobre la infección de la herida quirúrgica: A) El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico asociado a antibióticos

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B) La pro혌�laxis antibiótica sirve para evitar la infección de la herida quirúrgica así como dehiscencias, 혌�ebre postoperatoria y algunas complicaciones sistémicas C) La cirugía limpia no requiere pro혌�laxis antibiótica D) En la cirugía sucia tampoco se hace pro혌�laxis E) En la cirugía limpia-contaminada se abren el intestino, vía biliar o aparato genitourinario, sin salida de su contenido a la cavidad abdominal Correcto! la respuesta era la B

La pro혌�laxis antibiótica antes de la cirugía se ha demostrado útil en el caso de disminuir la incidencia de infección de la herida, pero nunca de evitar la 혌�ebre postoperatoria, las dehiscencias o las complicaciones sistémicas.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL Señale lo FALSO respecto a los vólvulos del colon: A) La localización más frecuente es el sigma B) El tratamiento del vólvulo del ciego es la descompresión endoscópica C) La imagen “en grano de café” corresponde al vólvulo de sigma D) Si hay isquemia (gangrena del vólvulo), puede aparecer rectorragia, 혌�ebre y shock E) El tratamiento en este caso es la resección del sigma mediante la técnica de Hartman La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

El tratamiento del vólvulo de ciego, a diferencia de lo que ocurre con el sigma, siempre es quirúrgico, no endoscópico.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL El dolor abdominal asociado al Síndrome del Intestino Irritable no se caracteriza por: A) Localización en hipogastrio B) Aparición nocturna C) Relación con las comidas D) Mejoría con la deposición http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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E) Asociación con diarrea La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la E

La aparición de manifestaciones nocturnas, ya sea dolor o episodios de diarrea también son datos que van en contra del diagnóstico de síndrome del intestino irritable, puesto que las alteraciones de la percepción visceral no se dan mientras el paciente duerme.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL Señale la verdadera respecto a la enfermedad a la apendicitis aguda: A) Es más fácil de diagnosticar en pacientes de edad avanzada B) Se debe a la obstrucción de la luz apendicular por un fecalito o apendicolito C) La anorexia y febrícula son casi constantes D) El signo de Rovsing consiste en dolor al extender el psoas E) Es frecuente la 혌�ebre elevada (>39º) en la apendicitis no complicada La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

Las edades extremas di혌�cultan el diagnóstico de la apendicitis, ya que tanto la historia como las características del dolor cambian. La obstrucción de la luz es consecuencia de hiperplasia de los folículos linfoides. La tercera es correcta. El signo del psoas es el dolor al extender el psoas, mientras que el de Rovsing es el dolor en la fosa iliaca derecha al presionar la izquierda. En la apendicitis no complicada es raro que haya 혌�ebre alta aunque la febrícula es frecuente. La 혌�ebre alta suele indicar perforación.

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Un paciente que ha sufrido una resección de los últimos 40 cm de íleon tendrá una gran probabilidad de presentar: A) Síndrome de dumping B) Creatorrea C) Anemia ferropénica D) Anemia megaloblástic E) Sobrecrecimiento bacteriano La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

En el intestino distal o ileon se absorben las sales biliares, el citrato y la vitamina B12 mediante un sistema de transporte especí혌�co. Por ello, existe riesgo de colelitiasis, nefrolitiasis por oxalato cálcico y de anemia megaloblástica por dé혌�cit de B12.

Categoria : CIRUGÍA GENERAL Paciente de 75 años de edad, encamado por padecer una demencia tipo Alzheimer en estadio avanzado. Estreñimiento crónico que precisa de laxantes antraquinónicos. Ingresa en urgencias por dolor abdominal y vómitos. El abdomen está distendido, timpanizado y doloroso difusamente, pero sobre todo en 鍡�anco izquierdo. Se oyen “ruidos metálicos”. Hay hipotensión arterial y signo del pliegue positivo. En la Rx abdomen se aprecia gran distensión del colon, con imagen “en grano de café”. El diagnóstico más probable es: A) Obstrucción intestinal por vólvulo de sigma B) Obstrucción intestinal por vólvulo de ciego C) Crisis suboclusiva D) Síndrome de Ogilvie E) Diverticulitis aguda La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la B

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En un paciente con las características que describen, de obstrucción intestinal, y con un dato típico que es la radiografía de abdomen con imagen en “grano de café”, hay que pensar en vólvulo de sigma.

Categoria : PEDIATRÍA La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia? A) Re鍡�ujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertró혌�ca de píloro. C) Apendicitis. D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis. La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

Como se ve la apendicitis en adultos la anorexia y el dolor abdominal son un clásico en la presentación, en niños el dolor abdominal es la de mayor presentación clínica, más los vómitos conforme es más temprano en la edad pediátrica es mucha más inespecí혌�co, tomar en consideración en líneas generales que casi el 45% de los síntomas en niños son atípicos.

Categoria : PEDIATRÍA Durante la evaluación previa al ingreso en el colegio de un niño de 5 años, se detecta retraso en el habla. Como antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros catarrales sin control médico. ¿Cuál de las siguientes es la casusa más probable de esta situación? A) Trastorno de dé혌�cit de atención con hiperactividad. B) Hipoacusia de conducción. C) Disfunción de la Trompa de Eustaquio. D) Retraso mental. E) Hipoacusia neurosensorial http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la C

La recurrencia de cuadros catarrales sugiere la posibilidad de afectación ótica (Otitis medias serosa), que es la causa más frecuente de problemas auditivos en la edad prescolar

Categoria : PEDIATRÍA Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes cuadros, excepto en: A) Infección urinaria. B) Lactancia materna. C) Atresia congénita de vías biliares. D) Ictericia 혌�siológica. E) Hipotiroidismo congénito. Correcto! la respuesta era la D

Todas las entidades citadas pueden producir ictericia persistente a la edad del lactante citado, excepto la ictericia 혌�siológica. La ictericia 혌�siológica aparece entre el segundo y tercer día desapareciendo hacia el octavo día, suele ser de escasa intensidad cuya etiología principal es una inmadurez del sistema enzimático hepático (Glucuronil transferasa) junto al aumento de la destrucción de hematíes.

Categoria : PEDIATRÍA Un muchacho de 7 años presenta de forma súbita dolor escrotal derecho de 4 horas de duración. Se sospecha de una torsión testicular. ¿Cuál de las siguientes observaciones es la más probable?: A) La ausencia del re鍡�ejo cremastérico. B) El aumento de la captación por parte del teste derecho después de la exploración radioisotópica. http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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C) La presencia del re鍡�ejo cremastérico. D) Una transiluminación correcta del compartimento escrotal derecho. E) La estetoscopia con Doppler será simétrica en ambos compartimentos escrotales. La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la D

Existe una correlación del 100% entre la presencia del re鍡�ejo cremastérico ipsilateral y la ausencia de torsión testicular. El re鍡�ejo cremastérico es un re鍡�ejo de la piel super혌�cial que consiste en la contracción del músculo cremáster ipsilateral y la elevación del testículo ipsilateral al golpear la piel de la cara interna del muslo. La ausencia de dicho re鍡�ejo, aunque no es diagnóstico de torsión testicular, aumenta las sospechas de torsión testicular e indica la necesidad de proseguir con más exploraciones complementarias.

Categoria : PEDIATRÍA Un niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección respiratoria de vías altas con 혌�ebre elevada. Posteriormente al tercer día aparece tos paroxística con gallo inspiratorio. ¿Qué esperaría encontrar en el hemograma? A) Leucocitosis con desviación izquierda. B) Leucopenia con eosino혌�lia. C) Leucocitosis con linfopenia. D) Leucocitosis con linfocitosis. E) Leucopenia con linfopenia. La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

El cuadro clínico corresponde a la evolución natural de una tos ferina. En el hemograma es típico encontrar Leucocitosis con linfocitosis.

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Categoria : PEDIATRÍA Una de las siguientes premisas NO existe en la tetralogía de Fallot: A) Crisis hipóxicas B) Postura de acuclillamiento C) Disnea de esfuerzo D) Hipertensión pulmonar E) Corazón en zueco en la radiografía de tórax La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la A

Recuerda que la tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita que consiste fundamentalmente en una CIV, una estenosis de la arteria pulmonar con hipertro혌�a del ventrículo derecho y un acabalgamiento de la aorta. Durante los primeros meses de esta enfermedad se produce un shunt del corazón izquierdo al derecho (ya que el ventrículo izquierdo tiene más fuerza), pero a medida que va avanzando la enfermedad y se va hipertro혌�ando cada vez más el ventrículo derecho, se invierte el shunt y empiezan a aparecer las crisis de cianosis o crisis hipóxicas. Cuando el niño adopta una postura en cuclillas, lo que está haciendo es aumentar las resistencias periféricas y de ese modo disminuye el paso de sangre al circuito sistémico, favoreciendo que ésta se vaya por las arterias pulmonares. Cuando el niño hace ejercicio se produce una situación de vasodilatación periférica, lo cual provoca una disminución del 鍡�ujo sanguíneo hacia los pulmones. La estenosis de la arteria pulmonar hace que los pulmones tengan poco 鍡�ujo y, por tanto están protegidos frente a una posible hipertensión pulmonar. Lo típico es observar en la radiografía un corazón en zueco.

Categoria : PEDIATRÍA Un niño de 3 años de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana de evolución, es traído a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa los padres habían usado en él, ácido acetilsalicílico para la sintomatología. Dos días después del ingreso el paciente se http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?: A) Cuadro convulsivo en relación con la 혌�ebre. B) Hepatitis fulminante vírica. C) Síndrome de Reye. D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico. Correcto! la respuesta era la C

El síndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad pediátrica que se caracteriza por la asociación de encefalopatía aguda, rápidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio hepático. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infección viral previa y el consumo de ácido acetilsalicílico.

Categoria : PEDIATRÍA Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas palpables, simétricas, de 3 días de evolución en las extremidades inferiores. Los estudios hematológicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiología más probable es: A) Maltrato infantil. B) Púrpura de Schonlein Henoch. C) Enfermedad de Kawasaki. D) Meningococemia. E) Enfermedad de Von Willebrand. La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la E

Recordando Púrpura de Schonlein Henoch.

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Lactante de 20 días de edad, con 1 semana de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre re혌�ere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico probable?: A) Intususcepción intestinal B) Estenosis de intestino grueso C) Estenosis hipertró혌�ca de píloro D) Megacolon agangliónico E) Ano imperforado Correcto! la respuesta era la C

Esta patología es archipreguntada, es como cuando preguntan vómitos al nacer y te hará pensar atresias, es clásica la estenosis hipertró혌�ca del píloro, recordar que aparece a la tercera semana de vida y sobretodo se asocia a que el niño tiene mucha avidez por comer pero baja de peso. Los vómitos alimentarios (no biliosos), “a chorro” o proyectivos, que le provocan una alcalosis metabólica hipoclorémica (se pierde HCl), con tendencia a la hipopotasemia, un estado permanentemente hambriento e irritable, deshidratación y desnutrición. En la exploración física, se palpa en algunos casos la “oliva pilórica”. La técnica de elección para con혌�rmar el diagnóstico es la ecografía abdominal. La Rx simple de abdomen es útil en el diagnóstico diferencial, pudiendo ver una única burbuja tanto en la hipertro혌�a como en la atresia pilórica y una doble burbuja en la atresia duodenal. El tratamiento preoperatorio consiste en 鍡�uidoterapia i.v. para corregir las alteraciones hidroelectrolíticas, siendo el tratamiento curativo la piloromiotomía de Ramsted. Hay que tener presente en la patología digestiva pediátrica los diagnósticos diferenciales, en este caso con la atresia pilórica (vómitos no biliosos desde la primera toma), la atresia duodenal (vómitos biliosos precoces, regla de la D: duodenal, doble burbuja, síndrome de Down).

Categoria : PEDIATRÍA Paciente de dos años que inicia un cuadro catarral, cuatro días después presenta dolor abdominal intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilíaca derecha. El diagnóstico más probable es: http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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A) Estenosis de intestino grueso B) Estenosis hiperftró혌�ca de píloro C) Megacolon agangliónico D) Ano imperforado E) Intususcepción intestinal Correcto! la respuesta era la E

Categoria : PEDIATRÍA Una niña de 4 años presenta febrícula, cefalea y coriza. Tres días después le aparece un exantema facial homogéneo "como una bofetada" que se extiende al tronco y extremidades en forma de máculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnóstico es: A) Sarampión B) Rubeola C) Quinta enfermedad D) Enfermedad de kawasaki E) Sexta enfermedad La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la B

Categoria : PEDIATRÍA En relación con la transmisión vertical del virus de la inmunode혌�ciencia humana (VIH) a partir de una madre afectada del síndrome de la inmunode혌�ciencia adquirida (SIDA) ¿cuál es la respuesta FALSA? A) Puede existir transmisión vertical antes, durante o después del parto B) El porcentaje más alto de niños afectados adquiere el virus durante el parto C) La terapia prenatal, intraparto y postnatal con zidovudina ha disminuido la tasa de transmisión en el mundo desarrollado hasta menos del 8% D) No se ha detectado virus VIH en la leche de las madres infectadas E) Un peso al nacer inferior a 2500g aumenta al doble la tasa de transmisión La respuesta correcta era ! la D http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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Efectivamente la transmisión del VIH se puede dar antes, durante o después del parto. Por esta razón es muy importante un buen control de la carga viral durante el embarazo, que el parto sea por cesárea (si la carga viral es alta), el uso de AZT durante el parto y la administración de AZT al recién nacido durante las primeras 6 semanas de vida para disminuir la tasa de transmisión. Como para casi cualquiera de las patologías propias de los recién nacidos, el hecho de ser prematuro o tener bajo peso al nacer constituye un riesgo más de infección vertical. El VIH se transmite a través de la leche materna, es por esto por lo que se contraindica la lactancia materna en los hijos de madres VIH positivas en los países desarrollados (en los subdesarrollados no tienen más remedio que darles leche materna porque se morirían de hambre al carecer de leches arti혌�ciales como ocurre en muchas zonas de áfrica, acá en Perú está contraindicado la lactancia materna en madre con VIH).

Categoria : PEDIATRÍA Recién nacido producto de parto traumático presenta a la exploración física: re鍡�ejo de Moro asimétrico, brazo derecho en adducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta?: A) Pseudoparálisis de Parrot B) Fractura de clavícula C) Luxación de hombro D) Lesión de raíces nerviosas C5 y C6 E) Tendinitis del supraespinoso La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

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Categoria : PEDIATRÍA La puntuación de APGAR considera lo siguiente, EXCEPTO: A) Frecuencia cardiaca. B) Irritabilidad re鍡�eja C) Tono muscular D) Frecuencia Respiratoria. E) Esfuerzo respiratorio Correcto! la respuesta era la D

Pregunta Que siempre cae en los exámenes, no hay que perder de vista los cuadros de clasi혌�caciones en pediatría.

Categoria : PEDIATRÍA La terapia de rescate en casos de crisis asmática en niños, se basa en el uso de: A) Corticoides sistémicos B) Agonistas beta adrenérgicos inhalatorios. C) Teo혌�lina D) Adrenalina endovenosa. E) Corticoides inhalados. Correcto! la respuesta era la B

Recordemos la acción de los B2 agonistas

Categoria : PEDIATRÍA Ud recibe en la guardia a un paciente de 3 años que fue mordido por un perro vagabundo. El niño tiene vacunación completa para la edad. ¿Cuál es el tratamiento que se debe indicar en este caso? A) Cefalexina, consulta al centro antirrábico. B) Amoxicilina, toxoide tetánico y gammaglobulina antitetánica, vacuna antirrábica. C) Amoxicilina-clavulánico, vacuna e inmunoglobulina antirrábica D) Mupirocina local y refuerzo de antitetánica E) Lavado de herida y observación http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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Correcto! la respuesta era la C

Ante toda mordedura de can, luego del lavado de la herida con abundante agua y jabón, está indicado el uso de antibioterapia por 5 a 7 días con Amoxicilina-clavulánico, el inicio de esquema de vacunación antirrábica dependerá si es posible observar al animal agresor por el tiempo de 10 días a partir de la mordedura (fundamental para la sospecha de rabia en el perro); cuando esto no es posible (perro vagabundo) se debe proceder a la vacunación y la inmunoglobulina antirrábica.

Categoria : PEDIATRÍA En el comienzo de la diabetes mellitus en un niño de 4 años puede encontrarse con cierta frecuencia uno de los siguientes síntomas: A) Ganancia de peso en las últimas semanas B) Hepatomegalia C) Enuresis secundaria D) Crisis de hipoglucemia E) Alteraciones vasculares en el fondo de ojo Correcto! la respuesta era la C

La diabetes mellitus en los niños tiene generalmente un debut en forma de cetoacidosis diabética con los síntomas cardinales de la diabetes (polifagia, polidipsia, poliuria, etc) y algunos especí혌�cos de los niños como puede ser la aparición de enuresis secundaria. Lo típico es que cuenten historia de pérdida de peso en las últimas semanas, aun a pesar de un aumento de la ingesta. No suele aparecer hepatomegalia ni hay crisis de hipoglucemia (las alteraciones metabólicas son justo lo contrario, con aumento de glucemias en sangre). Las alteraciones vasculares en el fondo de ojo aparecen con la evolución de la enfermedad, no al debut.

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Un paciente de 6 años es llevado a la consulta para control en Salud. De sus antecedentes se destacan: residencia en medio socioeconómico desfavorable hasta los 3 años, período durante el cual debió ser hospitalizado en 3 oportunidades por deshidratación y desnutrición. Luego de esa edad fue incorporado a un ambiente urbano de nivel socioeconómico medio con cobertura de todas sus necesidades básicas. ¿Cuál es el indicador antropométrico actual más probablemente afectado? A) Peso/Edad B) Talla/Edad C) Peso/Talla D) Velocidad de peso E) Velocidad de talla Correcto! la respuesta era la B

Clasi혌�cación de waterlow para desnutrición crónica y aguda Indicador de la desnutrición crónica:

Categoria : PEDIATRÍA El agente más frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recién nacido es: A) Virus Herpes Simple. B) Estreptococo del grupo B. C) Candida albicans. D) Staphilococcus aureus. E) Haemophilus in鍡�uenzae. La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

Las infecciones perinatales precoces se adquieren antes o durante el momento del parto. La transmisión es vertical y generalmente los microorganismos responsables son los que colonizan el canal del parto (Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faecalis, Listeria monocitogenes, H.in鍡�uenzae, Clamidia y Mycoplasma).

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Categoria : PEDIATRÍA En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes a혌�rmaciones es FALSA: A) Es una anomalía congénita. B) Predomina en el sexo masculino. C) Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. D) La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfínter anal interno. E) Es típica la dilatación de una zona del colon. La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

La enfermedad de Hirschsprung, es una obstrucción del intestino grueso debido al movimiento muscular impropio del mismo y es un trastorno congénito, es decir, que está presente al nacer, predomina en el sexo masculino, consistente en la formación de un megacolon (sección colónica muy dilatada) debido a que a la presencia de una sección agangliónica (sin células ganglionares) donde la motilidad es totalmente inadecuada o inexistente. En el 100% de los pacientes con enfermedad de Hirschsprung, el recto está enfermo. Por lo tanto la "BIOPSIA DE RECTO" es el estándar de oro para hacer el diagnóstico de la enfermedad, sin embargo no se caracteriza por la relajación del esfínter anal interno.

Categoria : PEDIATRÍA Señale la falsa: A) La media aritmética es el centro de gravedad de una distribución B) En una distribución asimétrica la mediana coincide con la media C) La mediana no es el punto medio del rango D) La media geométrica se utiliza para datos con marcada asimetría positiva E) La moda está muy in鍡�uida por el azar en muestras pequeñas Correcto! la respuesta era la B

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La pregunta nos habla de las medidas de tendencia central. De ellas debemos conocer que la media aritmética equilibra, en las distribuciones simétricas, los datos de la muestra como si fuera el centro de gravedad de los valores de la misma (opción 1).La mediana es el valor igual al p50, y deja la mitad de los valores de la muestra por encima y la mitad por debajo. Se usa más en distribuciones asimétricas que en simétricas ya que en estas últimas coincide con la media (opción 2 falsa). Y no tiene que coincidir obligatoriamente con el punto medio del rango (opción 3).La moda es el valor más repetido y no es muy útil ya que está muy in鍡�uido por el azar, especialmente en las muestras pequeñas (opción 5). La media geométrica alguna vez fue preguntada en residentado médico peruano. Sólo debes saber de ella que se usa para variables con marcada asimetría positiva como los títulos de anticuerpos. Por eso es muy utilizada en serologías y microbiología (opción 4).

Categoria : PEDIATRÍA Indique cuál de los siguientes NO es uno de los principios de la Bioética: A) Autonomía o respeto por las personas B) Bene혌�cencia C) No male혌�cencia D) Justicia, entendido como justicia distributiva E) Con혌�dencialidad Correcto! la respuesta era la E

Recuerda los 4 principios de la bioética: Autonomía o respeto por las personas. Bene혌�cencia. No male혌�cencia. Justicia, entendido como justicia distributiva.

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¿Cuál de los siguientes manejos considera CORRECTA como estrategia preventiva? A) Debe indicarse el test de Papanicolau a mujeres mayores de 70 años a las que nunca se les ha realizado, así como mamografía B) A la luz de los últimos estudios, el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón en pacientes fumadores mayores de 35 años ha de realizarse mediante TAC helicoidal, ya que esta medida se ha probado efectiva C) El estudio con el 혌�n de diagnosticar precozmente un cáncer de próstata se considera útil a partir de los 50 años y consiste en una ecografía transrectal junto a la determinación del PSA, por la baja sensibilidad del tacto rectal D) En condiciones de riesgo normal, no existe indicación de pruebas para la detección precoz de cáncer de ovario ni endometrio. E) Debe realizarse una colonoscopia completa cada 3-5 años a las personas mayores de 50 años La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la B

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El test de Papanicolau debe realizarse a partir de los 18 años o del comienzo de las primeras relaciones sexuales. A las mujeres mayores de 65 años, a las que nunca se les ha realizado, deberán presentar dos pruebas negativas, con el intervalo de un año, para cesar en su indicación; sin embargo, la mamografía no está establecida para mujeres mayores de 70 años. En estos momentos, suspender el hábito tabáquico es la única medida con efectividad probada para prevenir el cáncer de pulmón; existen estudios contradictorios sobre el papel de la TAC. El protocolo para el diagnóstico precoz del cáncer de próstata incluye tacto rectal y niveles de PSA de forma anual a partir de los 50 años; la ecografía transrrectal con toma de biopsia se indica ante hallazgos sospechosos o niveles de PSA incrementados. La detección precoz del cáncer de colon exige la realización de una sigmoidoscopia cada 3-5 años en personas mayores de 50; sólo si concurren circunstancias especiales o se detectan hallazgos patológicos se procede a realizar la exploración completa. Existen muchos cánceres para los que una estrategia poblacional para su diagnóstico precoz no es rentable ni efectiva, entre los que se incluyen el cáncer renal, etc. Debe prestarse especial atención a las circunstancias clínicas en las que el riesgo de desarrollar una neoplasia maligna se ve incrementado, como en los síndromes de poliposis intestinal, el síndrome de Lynch, el carcinoma medular de tiroides, la presencia de los genes BRCA 1 y 2 en el cáncer de mama, etcétera… que modi혌�can la postura general.

Categoria : PEDIATRÍA Señale, entre los siguientes conceptos, el que corresponda al número de casos de una enfermedad transmisible en una población susceptible: A) Infectividad B) Letalidad C) Patogenicidad D) Contagiosidad E) Virulencia Correcto! la respuesta era la D

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Respecto a los conceptos de transmisibilidad en epidemiología. La infectividad, se pone en relación con la capacidad de los microorganismo de introducirse y replicarse en los tejidos; la virulencia, medida mediante la tasa de letalidad, hace referencia al número de fallecidos entre la población que ha enfermado; la patogenicidad, es la capacidad que tiene el microorganismo para transformar la infección en enfermedad.

Categoria : PEDIATRÍA Acerca de las pruebas de diagnóstico precoz (Screening), diga lo incorrecto: A) La prueba debe ser aceptable por la población B) La enfermedad debe ser frecuente C) El tratamiento en fase presintomática tiene que ser más efectivo que en la fase sintomática D) Tener su혌�ciente especi혌�cidad como para proporcionar un valor predictivo positivo aceptable E) Ser menos costosa que lo que costaría tratar un caso de la enfermedad cuando esta se mani혌�este La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la B

Un test de screening debe ser aceptable para la población ( que someterse a él no sea una tortura), fácil de realizar, inocuo, coste razonable, exacto y consistente. Además la enfermedad debe ser frecuente, grave, fase presintomática no debe ser corta, por lo que se debe conocer la historia natural de la enfermedad y debe tener tratamiento efectivo en fase presintomática. Y por último la población debe sentir la necesidad de medidas de prevención. Por el contrario, ser menos costosa que lo que costaría tratar un paciente sintomático no es un criterio, recordar que el objetivo es evitar enfermedad, evitar muertes y morbilidad, no evitar gastos.

Categoria : PEDIATRÍA

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Se realiza un estudio acerca del Cáncer de Pulmón y tabaco; y para ello se reúnen a 100 casos (pac. con cáncer de pulmón) y 200 controles hospitalarios que se parecen en todo a los casos (misma proporción de sexo, edad y raza) excepto en la presencia de la enfermedad. De los expuestos, el 90% fuma, mientras que en los no expuestos solo el 50%. OR de 9 con un intervalo de con혌�anza del 95% 7,2 a 13,6). Diga lo falso: A) Se trata de un estudio de casos y controles B) Es un estudio que permite calcular la prevalencia de la exposición en casos y controles C) Es un estudio útil en enfermedades poco frecuentes D) Fumar se asocia a Cáncer de pulmón de forma estadísticamente signi혌�cativa, ya que el intervalo de con혌�anza no incluye el 0 E) Existe un 5% de posibilidades de que el verdadero OR de la asociación fumar-cáncer de pulmon no se encuentre entre 7,2 y 13,6 Correcto! la respuesta era la D

Nos hablan de un estudio de casos controles para conocer la relación entre cáncer de pulmón y tabaco (1), y nos permite conocer la prevalencia de la exposición en casos y en controles, que es 90% y 50% respectivamente (2). El estudio casos-controles es un estudio útil para enfermedades poco frecuentes (3), ya que el investigador es el que selecciona los enfermos. La OR 혌�nal del estudio es 9, y nos dan un intervalo de con혌�anza al 95% de que la verdadera OR entre cáncer de pulmón y tabaco se encuentre entre 7’2 y 13’6 (5). La opción falsa es la 4, puesto que el estudio es estadísticamente signi혌�cativo (hay asociación estadísticamente signi혌�cativa entre tabaco y cáncer de pulmon) ya que el intervalo de con혌�anza para la OR no incluye el 1, y no el 0 como dice la opción.

Categoria : PEDIATRÍA Señale la falsa sobre los ensayos de campo: A) Valora la e혌�cacia de medidas preventivas B) La unidad de estudio es la colectividad C) Son de mayor coste que los ensayos clínicos D) Son estudios randomizados E) Son estudios controlados Correcto! la respuesta era la B

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Los ensayos de campo son estudios analíticos experimentales. Esto quiere decir que el investigador Asigna o controla el factor de estudio (opción 5) y que existe Aleatorización (opción 4). Valoran la e혌�cacia de medidas preventivas en individuos sanos (opción 1). Precian mayor número de individuos que los ensayos clínicos y por ello son más caros que los anteriores (opción 3). La unidad de estudio es el individuo (opción 2 falsa).

Categoria : PEDIATRÍA Se realiza un ensayo clínico para determinar la e혌�cacia de un nuevo fármaco en el tratamiento del VIH, determinando la carga viral tras seis meses de tratamiento en un grupo de pacientes con el nuevo tratamiento y en un grupo de pacientes con el tratamiento convencional. ¿Qué prueba estadística utilizaría para comparar la cantidad de pacientes con carga viral inferior a 100/mL en cada grupo tras 6 meses de tratamiento? A) Chi-cuadrado B) t de Student para datos independientes C) t de Student para datos apareados D) Análisis de la variancia E) Correlación de Spearman La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

Se trata de una pregunta sobre tipo de prueba en el contraste de hipótesis. Una variable es cantidad de pacientes con menos de 100 CD4 (cuantitativa) y la otra variable es tratamiento nuevo o convencional (cualitativa Dicotómica), por tanto t de stuDent para variables independientes o no apareadas (opción 2). Recordar que las variables apareadas son aquellas que se toman en un mismo grupo de pacientes antes y después del tratamiento (o antes, después y mucho después, si la variable es apareada no dicotómica). Recordar también que si en vez de cantidad de pacientes nos hablaran de porcentaje de pacientes con menos de 100 CD4, hablaríamos de variable cualitativa (o más de 100 CD4 o menos).

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Categoria : PEDIATRÍA Se compara el diámetro telediastólico de dos poblaciones de enfermos del Hospital clínico de 10 enfermos cada una, seleccione test: A) Test de McNemar B) Test exacto de Fisher C) Anova de dos vías D) U de Mann-Whitney o Wilcoxon E) Chi-Cuadrado Correcto! la respuesta era la D

Se trata de una pregunta sobre tipo de prueba en el contraste de hipótesis. Diámetro telediastólico es una variable cuantitativa, y la existencia de dos grupos de enfermos, enfermos A y enfermos B, es una variable cualitativa. Por lo tanto usaríamos el t de student, pero cuidado, el número de pacientes es menor de 30 (solo hay 20), por lo que nos vemos obligados a usar su homólogo no paramétrico, el test de U Mann Whitney o el test de Wilcoxon. Opción correcta 4. Si la variable fuese apareada, solo valdría el test de Wilcoxon.

Categoria : PEDIATRÍA Respecto de las medidas de impacto clínico en estadística señale lo que considere más correcto: A) Una vez 혌�nalizado un ensayo clínico donde se observa una diferencia a favor de un tratamiento respecto de otro con una pFUR fue hace un año y medio, pero que hace 2 meses ha empezado a sangrar muy abundantemente. Presenta exploración física y mamografía normal. ¿Cuál es la actitud más apropiada en esta paciente?: A) Tratamiento con gestágenos. B) Tratamiento con estrógenos. C) Tratamiento con terapia combinada. D) Ecografía transvaginal. E) Citología (triple toma). Correcto! la respuesta era la D

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Categoria : GINECO OBSTETRICIA Paciente de 36 años con amenorrea de 10 semanas. Tiene un antecedente de infertilidad por factor tubárico. Re혌�ere episodios de dolor cólico hipogástrico desde hace aproximadamente un mes. El test de embarazo en orina es positivo. La prueba diagnóstica que solicita a continuación es: A) Amniocentesis precoz. B) Ecografía. C) Laparoscopia. D) Triple screening. E) Biopsia de vellosidades coriónicas. Correcto! la respuesta era la B

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Respecto a la interrupción de la menstruación

Categoria : GINECO OBSTETRICIA ¿Cuál de los antecedentes de una paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con sospecha clínica de gestación ectópica, es irrelevante?: A) Esterilización tubáríca. B) Embarazo ectópico previo. C) Portador de DIU. D) Primigesta. E) Uso de anticonceptivos orales de sólo progesterona La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C

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Los factores de riesgo para embarazo ectópico

Categoria : GINECO OBSTETRICIA Secundípara de 30 años a término. Su embarazo ha transcurrido con normalidad Se ha puesto de parto de forma espontánea con evolución normal hasta que rompe la bolsa con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general es bueno y la dinámica uterina es normal. Este cuadro corresponde a: A) Placenta previa central B) Placenta previa marginal C) Abruptioplacentae. D) Rotura uterina. E) Rotura de vasa previa. La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la B

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Vasa previa (VP) es una condición raramente reportada en la cual los vasos sanguíneos de la placenta o del cordón umbilical cruzan la entrada del canal de parto por debajo de la presentación. Ocurre en 1:3000 nacimientos y tiene una elevada tasa de mortalidad (hasta el 95%), la cual es producto de hipoxia o hemorragia debido a la rotura de uno de estos vasos al momento de la amniorrexis o durante el trabajo de parto o parto

Categoria : GINECO OBSTETRICIA Señale el título que corresponde a la siguiente designación obstétrica: “es la relación que guarda el eje fetal con el eje materno”: A) Presentación B) Posición C) Situación D) Actitud fetal E) Variedad de presentación La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la D

Eje con Eje siempre es situación fetal.

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Categoria : GINECO OBSTETRICIA Atiende usted en urgencias a una paciente embarazada de 41+5 semanas, que acude por sensación de presión en hipogastrio. En la exploración se objetiva un cuello uterino cerrado y formado, con un feto en cefálica y primer plano. En el registro cardiotocográ혌�co se objetiva 1 contracción cada 30 minutos. ¿Cuál sería su actitud obstétrica? A) Alta domiciliaria para esperar contracciones regulares de parto, momento en el cual la paciente deberá acudir de nuevo a urgencias B) Cesárea por gestación cronológicamente prolongada y posibilidad de sufrimiento fetal C) Inducción del parto por gestación cronológicamente prolongada mediante aplicación de prostaglandinas intravaginales D) Inducción del parto por gestación cronológicamente prolongada mediante goteo oxitócico E) Programar inducción para la semana 42 de la gestación Correcto! la respuesta era la C

Se deben concluir las gestaciones por encima de la semana 41+3 porque se ha comprobado que por encima de esta edad gestacional aumenta el riesgo de morbilidad fetal. Por eso no podemos esperar hasta la semana 42 ni dar el alta domiciliaria a la paciente (respuestas 1 y 5 incorrectas). Por otro lado no existe ninguna indicación de 혌�nalizar mediante cesárea: el feto está en cefálica y no hay sufrimiento materno o fetal grave. Está claro que debemos realizar una inducción del parto. En general los Bishop por debajo de 6 (cuellos uterinos muy poco modi혌�cados) deben ser modi혌�cados previamente mediante prostaglandinas vaginales. Cuellos con Bishop por encima de 6 pueden ser estimulados con goteo oxitócico.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA Una paciente primigesta sin antecedentes de interés y con controles analíticos previos normales, presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en dos determinaciones realizadas en la 22ª semana de gestación. ¿Cuál es la actitud más correcta en este caso? A) Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con sobrecarga oral de 100 g B) Realizar una prueba con sobrecarga oral de glucosa de 75 g y, en caso de normalidad, repetirla con 100 g C) Realizar una prueba de O'Sullivan entre la 24ª y la 28ª semanas de gestación D) Repetir la glucemia basal entre la 24ª y 28ª semanas de gestación E) Instaurar tratamiento dietético y controlar el per혌�l glucémico La respuesta correcta era ! la E http://simulacro.campusvirtualvillamedic.com/nacional/solucion.php

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Tu respuesta fue la B

Debes conocer cuáles son los criterios diagnósticos de la diabetes gestacional. Tras la sobrecarga con 100 gr. de glucosa (recuerda que la sobrecarga con 50g de glucosa o test de O’Sullivan no es diagnóstica sino una prueba de screening) y determinación de glucemia al inicio, 1hora, 2 horas y 3 horas, se considera diagnóstica de DG si dos o más valores son iguales o superiores a lo normal. Si solamente un valor excede los límites sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetiría la prueba en tres o cuatro semanas. Es la recomendada por la American Diabetes Association (ADA) desde 1997. Es la más utilizada en la actualidad y la mejor validada. También debes saber que se diagnostica la diabetes gestacional si se objetivan: Dos determinaciones de glucemia basal por encima de los 126 mg/dL. Una determinación al azar por encima de 200 mg/dL. La primera medida terapéutica a adoptar es la dieta sin azúcares re혌�nados y el control glucémico a días alternos, pre y post prandial.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA Una de las siguientes circunstancias no es una contraindicación para la realización de una prueba estresante (Test de POSE): A) Pacientes con placenta previa B) Pacientes con macrosomía fetal C) Pacientes con riesgo de parto pretérmino D) Pacientes con antecedentes de cesárea anterior E) Pacientes con desprendimiento prematuro de placenta La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la D

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Aparte de saber que un Pose o registro cardiotocográ혌�co estresante (provocando contracciones con oxitocina) se indica cuando el registro no estresante arroja un RAF negativo debes saber cuándo NO debe realizarse por suponer un riesgo para la madre, el feto o ambos: en una placenta previa el provocar contracciones supone un riesgo de hemorragia. En pacientes en riesgo para un parto pretérmino parece lógico pensar que el provocar arti혌�cialmente más contracciones va a aumentar el riesgo de provocarle el parto antes del término. La administración de oxitócicos a una paciente con cesárea anterior (y en general a una paciente con una cicatriz uterina como en el caso de la paciente a la que se le ha practicado una miomectomía con apertura de la cavidad) está contrindicada por el riesgo de dehiscencia y de rotura uterina. En las pacientes con abruptio las contracciones hacen que aún se despegue más la placenta del útero. Estas excepciones a la prueba de Pose coincides con los casos en los que la estimulación del parto con goteo de oxitocina debe hacerse con especial cuidado, salvo el caso del abruptio, en el que en ningún caso se debe realizar estimulación del parto.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA ¿Cuál es falsa respecto a la traslucencia o sonoluscencia nucal? A) Es el marcador aislado más sensible en la detección de cormosomopatías en el primer trimestre B) Es patológico cuando se obtienen mediciones de 3 a más mm. En la ecografía practicada entre las semanas 12 y 14 de la gestación C) Al aumentar el grosor del pliegue nucal, aumenta su valor predictivo positivo en la detección de cromosomopatías D) Sirve exclusivamente para la detección de la trisomía del par 21 o síndrome de Down E) Su sensibilidad es superior a la de cualquier marcador bioquímico analizado de manera aislada La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la E

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La traslucencia nucal es un tema que debes dominar. No olvides sus otros sinónimos: pliegue nucal o sonoluscencia nucal. La primera premisa es verdadera: sola como marcador de cromosomopatía en el primer trimestre tiene una sensibilidad del 72% superior a cualquier otro marcador ecográ혌�co (presencia del hueso nasal, hipoplasia de la 5ª falange etc.) o a cualquier otro marcador bioquímico (beta HCG, alfa fetoproteína, PAPP-A etc), por lo que la respuesta 5 también es verdadera. La respuesta número 3 también dice una verdad: a mayor grosor del pliegue nucal, mayor probabilidad de que estemos ante una cromosomopatía fetal. La cifra a partir de la cual es patológica: 3mm (respuesta 2 verdadera) tienes que conocerla perfectamente y también debes saber que esta cifra sólo nos sirve si la ecografía se ha realizado entre las semans 12 y 14 de la gestación. Por lo tanto la respuesta falsa es la 4 (en general, ya sabes que debes descon혌�ar de todo lo que en el examen te diga “sólo”, “exclusivamente” etc.). El pliegue nucal aumentado sirve en la detección no sólo de la trisomía del 21, sino también del resto de cromosomopatías como el síndrome de Turner, la trisomía del 18 y otras.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA Acude a urgencias una mujer de 45 años angustiada por haber observado salida de una secreción sanguinolenta a través del pezón. El diagnóstico más probable es: A) Carcinoma in혌�ltrante B) Papiloma intraductal C) Enfermedad de Paget D) Carcinoma intraductal E) Galactocele Correcto! la respuesta era la B

En el ESSALUD la telorrea sanguinolenta uniori혌�cial es casi sinónima de papiloma intraductal, aunque en la realidad puede ser signo de cualquier patología intraductal (como un cáncer intraductal). No debes sospechar malignidad si no te dan datos para ello.

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Categoria : GINECO OBSTETRICIA Mujer de 25 años con nódulo mamario palpable de aparición brusca. La ecografía revela un nódulo anecogénico, de límites muy precisos, morfología regular y refuerzo posterior, único, de 3 centímetros de diámetro. ¿Cuál de los que se relacionan, es el diagnóstico más probable? A) Quiste B) Displasia 혌�brosa C) Fibroadenoma D) Cáncer E) Hamartoma La respuesta correcta era ! la A

Tu respuesta fue la C

Observa cómo al tratarse de una mama joven y densa la prueba diagnóstica de imagen de elección es la ecografía. Una zona econegativa suena a algo relleno de líquido, además nos da el detalle del refuerzo ecoico posterior que se debe a que el haz de ultrasonidos no se re鍡�eja en absoluto en la cavidad quística (por eso se ve anecoica) y después de pasar ésta se re鍡�ejan en los tejidos sólidos que se encuentran detrás dando esa imagen de refuerzo. Un 혌�broadenoma o un cáncer (cualquier elemento sólido) se hubieran visto en ecografía como imágenes ecoicas (más o menos según su densidad) y con una ausencia de ecos posterior (ocurre lo inverso: la mayoría del haz de ultrasonidos se ha re鍡�ejado en la estructura densa y el haz que queda al pasar la tumoración es muy débil y se ve anecoico).

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