VILLAMEDIC NEUMOLOGIA

VILLAMEDIC NEUMOLOGIA

Que produce compromiso del llenado de las cavidades cardiacas. Neumotórax colapsa el pulmón y desvía el corazón hacia el lado opuesto. Esto hace que las cavidades cardiacas colapsen y no permite que puedan llenarse correctamente y hace shock en el paciente

Esta es la casusa más probable

Todo empiema debe drenarse. SI no se drena forma un fibrotórax. El pus va a pegar el pulmón a la pared torácica. Hay que operarlo

Signos de condensación (probablemente sea una neumonía aspirativa). Derrame paraneumónico. Probablemente sea empiema como complicación de la neumonía.

Ruidos hidroaéreos son de abdomen de las asas intestinales. Si hay ruidos hidroaéreos en tórax es porque han ascendido por lesión diafragmática

1ro aplicar criterios de light. Proteinas en sangre es 7. Aquí tiene 4 gr/dl. Si 4 de 7 es más del 50% es un exudado. Causas de exudado: cáncer neumonía y TBP. Si aquí dice que no es cáncer queda TBP y Neumonía. Si hay predominio de células mononucleares se ve en cuadros más crónicos (cáncer, TBP, linfoma, amiloidosis). En la neumonía hay predominio de PMN. Entonces la causa en este caso es la TB Pleural. Como se confirma con Biopsia pleural percutánea (cerrada)

El TTO de asma es principalmente antiinflamatorio es decir corticoide mientras que el TTO en la EPOC es más broncodilatador por broncodilatación persistente. El asma actualmente no se puede curar, es una enfermedad que la tendrá toda su vida

Hay pacientes que van a dar salmeterol fluticasona + bromuro + salbutamol + tiotropio y no mejora, una de las última opción que podrían dar es corticoide sistémico en asma persistente severo

Porque un paciente que tiene asma bronquial tiene crónicamente atrapamiento aéreo lo cual produce aumento de la insuflación pulmonar y del tórax

Si es intermitente es salbutamol y si es persistente corticoide inhalado

La única medida que aumenta la sobrevida es el abandono de tabaquismo y la única medida que nosotros podemos hacer es para mejorar su estado funcional, su calidad de vida para que no haga exacerbaciones. Se dice que por cada cigarrillo fumado disminuye 7 min de vida en promedio

Micoplasma es un agente atípico el TTO es con macrólidos

Chlamydia pneumoniae Ó causa viral

¿Qué germen destruye el pulmón? staphylococcus

X que es neumococo

Macrólidos + penicilinas. Fluoroquinolona no está mal si se le puede dar; pero en Perú no es de primera opción por el riesgo de TBP

O ceftazidima + ciprofloxacino

Es un cuadro atípico

Nuestra mejor opción es azitromicina o claritromicina. Azitromicina viene de 500 mg lo das una vez al día por 3 a 5 días y claritromicina de 500 mg cada 12 horas por 5 días. Eritromicina le das cada 8 horas pero produce demasiada irritación gástrica

Dosis de isoniazida es 5 mg y en niños 10 mg/kg/día porque son acetiladores rápidos, rápidamente desactivan isoniazida

Rifampicina, isoniazida y pirazinamida son hepatotóxicos. ¿Cuál es el + hepatotóxico? Pirazinamida. Etambutol produce problemas generalmente dérmico o de neuritis óptica

Dentro De todas la Rifampicina es la más potente. Paciente viene resistente a Rifampicina trátenlo como MDR

TTO: Esquema sensible

Hay que darle profilaxis con isoniazida (INH) por 6 meses

5 mm se considera en casos especiales como inmunosupresión, neoplasias corticoides, HIV, linfoma

Solo es la vía oral. La estreptomicina no puede usarse. Si no tienen estreptomicina como alternativa entonces Rifampicina pero recordar que el que cambiamos es e TARGA y dejamos la Rifampicina

Es Neumotórax o TEP pero como dice gammagrafía alterada es TEP

Lo mejor es hacer una Angiotomografia de tórax

Sospecha es neumonía Probable. Si alguno pensó en AGA también lo requiere pero aquí nos sugiere neumonía y para confírmala es placa de tórax

Expectoración de líquido blanquecino como clara de huevo de color salado con rasgos hemoptoicos que puede tener reacción alérgica en la piel. Quiste hidatídico puede ser complicado que ya se rompió o no complicado como un hallazgo y que a este nivel tiene una radiopacidad difuminada o está entero aquí. TTO Cirugía

En ninguna guía de lo que hemos estudiado dice penicilina como TTO. ¿Pero por qué esta peor? Este paciente lo más probable es que tenga neumonía aspirativa. El TTO de elección. Otra buena sospecha es empiema o neumonía complicada con absceso.

Expectoración de una vómica

TTO indicado en esta neumonía es azitromicina + amoxicilina ácido clavulánico

Si presenta aumento de los síntomas es exacerbación. Si pides dímero D lo que te sirve es que puedes decir con seguridad que no es tromboembolia y que vaya a su casa

Las neumoconiosis aumentan el riesgo de Cáncer de Pulmón

Pero en casos excepcionales si se puede operar

Derrame pleural maligno. ¿Quién produce líquido hemático? Trauma, TEP o tumor. En este paciente no hay clínica de TEP ni antecedente de trauma así que la causa más probable tumor. Algunos habrán dicho mesotelioma, puede ser la tercera causa, pero también hay que considerar linfoma y tumores de ovario entre otros. La causa más común de derrames pleurales malignos son producidos por metástasis pleurales y mama

Tomografía de baja intensidad. En Perú no lo hacen porque no hay tecnólogo entrenado porque si se hace tomografía normal le va salir cáncer por la tomografía no por fumar

La TEP si produce derrame pero no es un derrame masivo ni severo, mucho menos que en 2 o 3 días vuelva a llenar el pulmón. Los que producen derrame masivo, severo persistente de difícil manejo es el cáncer

Por un tumor del surco superior Por opresión de la cadena simpática cervical

Síndrome de Kartagener es un síndrome de bronquiectasias, dextrocardia y azoospermia

Esta produce EPID porque es compromiso intersticial en un paciente con HIV. Hay que pedir LDH en sangre porque es un factor pronóstico, le da severidad. Aquí se da la disociación clínico radiológico. Un paciente en muy mal estado con una placa en buen estado o viceversa.

El Conducto CFTR (Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) o regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística)

Una contusión pulmonar es que el paciente recibe un trauma pulmonar y una parte del pulmón se llena de sangre y no se va a poder dar el intercambio gaseoso entonces se produce hipoxia, hipercapnea y acidosis respiratoria

Primero los hongos son raros en el pulmón. Las pruebas no son específicas. Si tienes una prueba positiva para hongos no significa que el hongo es el causante de la molestia. Tienen hacer crónico en muchos casos. Los exámenes no son patognomónicos, no voy a decir tengo un EPID y voy a decir la primera causa es hongo. Tengo una imagen de consolidación no voy a decir es hongo

Pacientes con silicosis aumenta el riesgo de TBP

Aquí hay que descartar otros tumores del mediastino como el linfoma, teratoma y tumor de tiroides

Si se pueden infectar, producen hemoptisis, pueden tener causas virales así como otras causas y no es dilatación anormal y permanente delos bronquiolos sino de los bronquios. Si fuera de los bronquiolos diría bronquiolectasias que esta descrito en la fibrosis pulmonar

Según la guía española es TAC de tórax nos permite visualizar bronquiectasias localizadas secuelares o pacientes con fibrosis quística con lesiones características