Victor Ubeda Proyecto Final

El Angio TAC, sus principales estudios, y el técnico radiólogo

Víctor Ubeda Guerrero 2º Imagen para el diagnostico 19 – 05 – 2008

EL ANGIO TAC, SUS PRINCIPALES ESTUDIOS Y EL TÉCNICO RADIÓLOGO

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Índice:  1- Dedicatoria  2- Hipótesis  3- Introducción  4- Material:  4.1 Historia del TAC  4.1.2 ¿Qué es el TAC, y cuáles son sus componentes?  4.1.3 Funcionamiento del TAC y construcción de La imagen  4.1.4 Evolución del Tac  4.1.5 Usos del Tac  4.1.6 Ventajas e Inconvenientes del Tac  4.1.7 La forma en que se ve el equipo  4.2 La Bomba de Perfusión de contraste, ¿Qué es y qué aplicaciones tiene?  4.2.1 Los medios de contraste  5- Métodos:  5.1 ¿Qué es la angiografía? Definición y un poco de historia…  5.1.2 ¿Cuándo es útil la angiografía?  5.1.3 ¿En qué consiste el Angio TAC?  5.1.4 ¿Cuáles son las indicaciones habituales de esta prueba?  5.1.5 ¿Cómo se realiza el estudio?  5.1.6 Forma en la que el paciente debe prepararse  5.1.7 ¿Qué experimentará el paciente durante y después del estudio?  5.1.8 ¿Quién interpreta, y cómo obtengo los resultados de este estudio? -3-

 5.2 Principales estudios que se realizan mediante Angio TAC  5.2.1Angio TAC coronario  5.2.2 Angio TAC de Cráneo  5.2.3 Angio TAC de Cuello  5.2.4 Angio TAC de Tórax  5.2.5 Angio TAC de Abdomen  5.2.6 Angio TAC de Miembros inferiores  5.3 Beneficios y riesgos del Angio TAC  5.3.1 El embarazo y los Rayos X  5.4 ¿Cuáles son las limitaciones del Angio TAC?  5.5 Avances tecnológicos en el Angio TAC  5.6 A la hora de realizar el estudio, ¿cuáles son las funciones del técnico en imagen para el diagnóstico?  6- Conclusiones  7- Bibliografía

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1. DEDICATORIA

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Este proyecto se lo dedico principalmente a mis padres, a mi hermano y a todo aquel que le pueda servir de ayuda en un futuro.

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2. HIPÓTESIS

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Los últimos avances en la imagen para el diagnóstico, y sobre todo en determinados estudios como el Angio TAC, que ha abierto nuevas puertas con respecto a la facilidad del estudio, de algo tan importante como es el estudio del sistema venoso y arterial, han sido las principales causas por las que me he declinado a realizar un proyecto sobre este tema.

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3. Introducción

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La angiografía es un examen médico apenas invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. En el Angio TAC, el TAC unido a la utilización de un material de contraste produce las imágenes detalladas. El diagnóstico por imágenes mediante TAC utiliza un equipo especial de rayos X para producir múltiples imágenes y una computadora para unirlas en vistas transversales. El Angio TAC se utiliza para examinar los vasos sanguíneos en áreas clave del cuerpo. En este proyecto veremos tanto el funcionamiento del estudio, sus indicaciones, información de cómo debe comportarse el paciente durante y después de la prueba, y la función que tiene el técnico en imagen para el diagnóstico en este estudio. Este proyecto va dirigido tanto a técnicos radiólogos que quieran ampliar su conocimiento, como a posibles futuros pacientes que estuvieran interesados en como se va a desarrollar la prueba.

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4. MATERIAL

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4.1 HISTORIA DEL TAC Comenzaremos este trabajo, hablando un poco de la historia del TAC: El TAC fue descrito y puesto en práctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en 1972. Hounsfield nació el 28 de Agosto de 1919. Cuando Hounsfield conoce los rayos X se da cuenta de que los rayos X que pasaban a través del cuerpo humano contenían información de todos los constituyentes del cuerpo en el camino del haz de rayos y que mucha de esta información, a pesar de estar presente, no se recogía en el estudio convencional con placas radiográficas que mostraban la información en un solo plano. Además discriminaba solamente entre tejidos de densidad muy diferente como son el aire, la grasa y el hueso, sin ser capaz de separa de una manera cuantitativa las distintas densidades de las estructuras exploradas por el haz de rayos X. Con el desarrollo de la tomografía computadorizada Hounsfield introduce un cambio importantísimo en radiología ya que desde ese momento se puede medir la atenuación o absorción del haz de rayos cuando pasa a través de secciones del cuerpo y lo hace desde cientos de ángulos diferentes. Con estas mediciones, las computadoras pueden reconstruir imágenes del interior del cuerpo. El paradigma fue comprender que al radiografiar un objeto desde muchos ángulos era posible extraer toda la información contenida en ellos. Este concepto que trabajó Hounsfield ya había sido publicado por un físico Sudafricano en 1963-64: Allan Cormack. Pero fue Hounsfield quien de forma completamente independiente desarrolla un prototipo y construye el - 12 -

primer tomógrafo para uso clínico: un equipo que gira alrededor del paciente y que con una fuente de rayos X y mediante una computadora puede reconstruir una imagen en forma de cortes seccionales transversales pudiendo así obtener imágenes de un cráneo y su contenido. Ese tomógrafo era el EMI MARK I. En el año 1971 se obtuvieron las primeras imágenes y fueron presentadas en los principales congresos de radiología en Europa y EE.UU en 1972. En 1973 se comenzó la fabricación en serie de estos tomógrafos. Al principio el mayor número de máquinas se instaló en Inglaterra, pero posteriormente fue la industria Norteamericana la que fabricó la mayor parte de los equipos. En 1979, Hounsfield obtiene el premio Nobel de Fisiología y Medicina compartido con Cormack.

Primer prototipo de escáner clínico para cerebro instalado en el Hospital Atkinson Morley´s. Londres

Después de eso Hounsfield permaneció en EMI como jefe del área de investigación médica, retirándose oficialmente en 1986, aunque continuó trabajando como consultor en EMI y para muchos Hospitales del Reino Unido. Hay personas que no saben que Hounsfield obtuvo reconocimientos tan o más importantes que el premio Nobel, como por - 13 -

ejemplo ser nombrado Sir por la reina de Inglaterra o el McRobert Award, que algunos consideran como el equivalente de los Nobel de Ingeniería.

En España los primeros TAC se instalaron a finales de 1970, eran muy caros y servían solo para estudiar el cráneo, con pocas indicaciones de uso. En la actualidad el TAC es una exploración de rutina de cualquier hospital, habiéndose abaratado mucho los costes. Después de saber un poquito más de la historia, conozcamos un poco más de cómo es y de lo que es capaz de hacer la TAC.

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4.1.2 ¿Qué es el TAC y cuáles son sus componentes? La tomografía axial computarizada, también conocida por la sigla TAC, o por la denominación escáner, es una técnica de diagnóstico por imagen utilizada en medicina. Tomografía viene del griego tomos que significa corte o sección y de grafía que significa representación gráfica. Por tanto tomografía es la obtención de imágenes de cortes o secciones de algún objeto. La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografía axial computarizada o TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una región concreta del cuerpo (o de todo él).

Dibujo simple que muestra cómo se obtiene una imagen mediante TAC - 15 -

Para una mayor comprensión, haremos una breve descripción de los componentes que forman el TAC:

COMPONENTES Sea cual sea el tipo de escáner que se utilice, en su diseño cabe distinguir tres componentes principales: la gantry, el ordenador y la consola del operador. Gantry. Contiene un tubo de rayos X, la matriz de detectores, el generador de alta tensión, la camilla de soporte del paciente y los soportes mecánicos. Estos subsistemas se controlan mediante órdenes electrónicas transmitidas desde la consola del operador, y transmiten a su vez datos al ordenador con vistas a la producción y análisis de las imágenes obtenidas. Tubo de rayos x. En la mayoría de los tubos se usan rotores de alta velocidad para favorecer la disipación del calor. Los escáneres de TC diseñados para la producción de imágenes con alta resolución espacial contienen tubos de Rx con punto focal pequeño. Conjunto de detectores. Los primeros escáneres de TC tenían un solo detector.

Los

más

modernos

utilizan

numerosos

detectores,

en

disposiciones que llegan hasta contener 2.400 elementos de dos categorías: detectores de centelleo y detectores de gas. Colimación. En TAC a veces se utilizan dos colimadores. El primero se monta en la cubierta del tubo o en sus proximidades, y limita el área del paciente que intercepta el haz útil, determinando así el grosor del corte y la dosis de radiación recibida por el paciente. Este colimador pre paciente suele constar de varias secciones que permiten obtener un haz de rayos X casi paralelo. Un ajuste inapropiado de los colimadores

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pre paciente origina un exceso innecesario de dosis de radiación en el paciente durante la TC. El segundo colimador (pospaciente), restringe el campo de Rx visto por la matriz de receptores. Este colimador reduce la radiación dispersa que incide sobre los detectores. Generador de alta tensión. Todos los escáneres de TC funcionan con alimentación trifásica o de alta frecuencia. Así, admiten velocidades superiores del rotor del tubo de Rx

y los picos de potencia

característicos de los sistemas pulsátiles. Colocación del paciente y camilla de soporte. Sostiene al paciente en una posición cómoda, está construida con un material de bajo número atómico, como fibra de carbono. Dispone de un motor que acciona la camilla con suavidad y precisión para lograr una posición óptima del paciente durante el examen, en particular en técnicas de TC espiral. Si la posición del paciente no es exacta, tal vez se efectúen barridos repetidos de un mismo tejido, o se dejen secciones anatómicas sin examinar. Ordenador. La tomografía computarizada no sería posible si no se dispusiera de un ordenador digital ultrarrápido. Se requiere resolver simultáneamente del orden de 30.000 ecuaciones; por tanto, es preciso disponer de un ordenador de gran capacidad. Con todos estos cálculos el ordenador reconstruye la imagen. La mayoría de los ordenadores requieren un entorno especial y controlado; en consecuencia, muchas instalaciones de TC deben disponer de una sala contigua dedicada al equipo informático. En la sala del ordenador se han de mantener condiciones de humedad y temperatura. - 17 -

Consola de control. Numerosos escáneres de TC disponen de dos consolas, una para el técnico que dirige el funcionamiento del equipo y la otra para el radiólogo que consulta las imágenes y manipula su contraste, tamaño y condiciones generales de presentación visual. La consola del operador contiene dispositivos de medida y control para facilitar la selección de los factores técnicos radiográficos adecuados, el movimiento mecánico del gantry y la camilla del paciente y los mandatos comunicados al ordenador para activar la reconstrucción y transferencia de la imagen. La consola de visualización del médico acepta la imagen reconstruida desde la consola del operador y la visualiza con vistas a obtener el diagnóstico adecuado. Almacenamiento de las imágenes. Existen numerosos formatos de imágenes útiles en el campo de la radiología. Los escáneres actuales almacenan los datos de las imágenes en discos duros del ordenador.

El TAC es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo. Un ordenador combina todas estas imágenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta máquina crea múltiples imágenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que está siendo estudiada.

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Imagen de un corte de un TAC de abdomen

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Radiografía normal de tórax.

Imagen de un TAC de cráneo. - 20 -

4.1.3 Funcionamiento del TAC y construcción de la imagen En esquema un TAC funciona de la siguiente manera: 1) Un tubo de rayos X emite un haz de radiación muy fino (colimado) de un grosor que va entre 1 mm y 10 mm que atraviesa al paciente y que cae sobre un aparato "detector" que capta la radiación absorbida por el paciente, la transforma en impulsos eléctricos y le asigna un valor. El tubo de rayos X va girando alrededor del paciente para poder obtener cientos de miles de mediciones. Los valores de todas estas mediciones son enviados al computador para que reconstruya la imagen definitiva. 2) En cada giro se realizan aproximadamente 360.000 mediciones. Se pueden construir imágenes con giros menores a 360º y menor cantidad de mediciones, lo que hace que el estudio sea más rápido, pero no con la misma calidad. 3) Todos los datos obtenidos son digitalizados en la computadora que construye una imagen bidimensional a partir de un corte tridimensional, es decir representa "voxels" mediante "pixels". Cada píxel tiene un color de gris de acuerdo a la cantidad de radiación absorbida por el paciente. Como la imagen obtenida es una representación bidimensional de un cierto volumen de tejido, esta matriz no es plana si no que tiene un grosor, pues

bien

a

este

grosor

denomina grosor de corte. - 21 -

se

le

El tubo de Rx gira alrededor del paciente y da una información a los detectores, estos datos hay que ordenarlos para crear la imagen, pues donde el ordenador plasma el resultado es en la matriz. Ahora nos fijaremos en un solo pixel, como si lo sacáramos de la matriz, vemos que el pixel tiene un grosor (grosor de corte) pues al pixel + el grosor de corte se le denomina VOXEL. Una vez que el ordenador ha obtenido la imagen a cada pixel se le otorga un valor, gracias a que el ordenador ha digitalizado los datos. Este valor corresponde a la media de atenuación que sufrieron los distintos fotones de Rx que después de atravesar al paciente llegaron a los detectores y que se representan en dicho voxel. Es decir el coeficiente de atenuación representado en un pixel es la media de todos los coeficientes de atenuación que existan en el volumen del voxel

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4.1.4 Evolución del TAC Posteriormente al diseño de los primeros TAC, aparecieron los TAC de segunda generación que permitieron acelerar los estudios haciendo que los tiempos de corte pasaran de 4 minutos a 20 segundos. Así se empezaron a poder hacer estudios de tórax y abdomen. En 1975 se desarrolló la tercera generación de TAC, a la cual pertenecen la mayoría de los equipos actuales. Posteriormente hubo una cuarta generación de TAC en la que se habían depositado muchas esperanzas pero no entregó beneficios sustanciales: eran equipos muy complejos y demasiado caros. Actualmente gracias al gran desarrollo tecnológico de los últimos años contamos con un tipo 1ª generación especial de TAC que llamamos TAC helicoidal. En esta tomografía axial computadorizada los cortes presentan mayor precisión, distinguiéndose mejor las estructuras anatómicas. Los nuevos TAC multicorona o multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que aumenta aún más la rapidez, obteniéndose imágenes volumétricas en tiempo real. El tubo de rayos gira dentro de una pieza que llamamos "gantry", que es la que contiene múltiples detectores en toda su circunferencia. - 23 -

Este desarrollo en las nuevas generaciones de TAC helicoidal multicorte junto con los avances informáticos ha supuesto un espectacular desarrollo en el procesado de imagen, consiguiendo generar imágenes 3D de gran resolución en relativamente poco tiempo. Pero uno de los problemas principales que hemos de resolver para hacer esto es el de representar una imagen tridimensional sobre una superficie en dos dimensiones como es la pantalla de la computadora.

Esto lo podemos solventar de tres maneras fundamentales: 1) representando mediante sombreado únicamente la superficie del volumen a estudio que atraviesan los rayos. Esto es lo que se conoce como representación de superficie. Esta técnica fue la primera técnica utilizada en medicina para la obtención de imágenes 3D. Lo que hace es tratar el objeto 3D como si fuese completamente opaco. El valor de sombreado adjudicado a cada voxel viene definido por la orientación y la localización del voxel. El resultado es una imagen similar a la de una fotografía de un objeto con un foco de luz situado en un punto determinado y el valor de la sombra del objeto definido por el ángulo de la luz reflejada. Puede modificarse la situación del punto de luz y la cantidad de la misma. En esta técnica se utilizan menos del 10% de los datos disponibles que aporta la tomografía. A cambio, el manejar pocos datos nos da velocidad en la técnica de procesamiento de la imagen. Este tipo de imágenes por lo tanto no nos permite analizar las - 24 -

estructuras internas del objeto estudiado, por lo que aunque proporciona imágenes espectaculares no aporta información clínica demasiado interesante salvo para situaciones muy específicas. 2) representando únicamente el valor de máxima intensidad del volumen que atraviesa el rayo. A esto se le llama representación mediante "puntos de máxima intensidad" (PMI). Aquí se evalúa cada voxel a lo largo de una línea desde el ojo del observador a través del volumen de datos y se selecciona el valor máximo de voxel, que es el que será representado. Esta técnica es de gran valor para la obtención de imágenes angiográficas tridimensionales mediante el TAC y la RNM pero tiene serios inconvenientes como por ejemplo el que un fragmento de calcio al ser más denso puede oscurecer la información de la luz vascular.

2ª generación

3ª generación

3) representando todos los valores de los voxel. Lo cual se conoce como "representación volumétrica" (volume rendering). Para manejar estos volúmenes de datos son necesarios procesadores muy potentes que no están en poder de cualquiera. Aquí el valor del pixel se obtiene - 25 -

considerando los valores de los rayos como la representación de una variación de opacidades (el grado en el que la luz no puede penetrar en un objeto). Distintos valores de opacidad se asignan a los diferentes valores de voxel, lo cual puede representar las diferentes propiedades de los tejidos, como por ejemplo la densidad. El efecto es reproducir los objetos de mayor opacidad como más claramente visibles que los de menor opacidad. La opacidad 0 se asigna a los voxel transparentes, la opacidad 1 a los voxel totalmente opacos y los de opacidad intermedia se muestran de manera más o menos transparente. Esta técnica es de gran utilidad para los estudios vasculares o de hueso y con ella se puede además realizar un sombreado a color en el que éste se basa en el valor del voxel.

TAC Brillance de 64 canales de Philips. el último grito en TAC, presentado hace muy poco en la Convención Anual de la Sociedad Radiológica de Norteamérica, en Chicago. - 26 -

Como curiosidad, decir que con este TAC se puede explorar el cuerpo humano mediante 256 pulsos de rayos X cada 0,3 segundos, lo suficiente para obtener asombrosas imágenes 3D mediante Volume rendering de órganos hasta ahora muy difíciles de apreciar al detalle por su movimiento, como por ejemplo el corazón.

Otra curiosidad es que este escáner es tan potente y rápido que puede capturar una imagen de todo el corazón en tan sólo dos latidos. Como detalle significativo, destacar que este TAC además de proporcionar impresionantes imágenes tridimensionales del cuerpo humano también reduce la dosis de radiación emitida al paciente hasta en un 80 % en comparación con los otros tomógrafos.

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4.1.5 Usos del TAC Es una prueba radiológica muy útil para el estadiaje o estudio de extensión de cánceres de mama, pulmón y próstata. Incluso para la simulación virtual y planificación de un tratamiento del cáncer con radioterapia, es imprescindible el uso de imágenes en tres dimensiones que se obtienen de la TAC.

Técnico en imagen para el diagnóstico trabajando en la sala contigua de donde se encuentra la maquina de TAC.

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4.1.6 Ventajas e inconvenientes Entre las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rápida de realizar, que ofrece nitidez de imágenes que todavía no se han superado con la resonancia magnética nuclear como es la visualización de ganglios, hueso, etc. y entre sus inconvenientes se cita que la mayoría de veces es necesario el uso de contraste intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiación ionizante, que a veces no son despreciables. Por ejemplo en una TAC abdominal, se puede recibir la radiación de más de 50 radiografías de tórax, el equivalente de radiación natural de más de cinco años.

Técnico realizando el centraje apropiado del paciente para la posterior adquisición de imágenes

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Por último decir que las pruebas de TAC son realizadas por personal técnico especializado denominado técnicos en imagen para el diagnóstico.

4.1.7 La forma en que se ve el equipo

Como ya hemos comentado antes, el TAC se trata de una máquina de gran tamaño que tiene un hueco, o túnel, en el centro. Una mesa de examen movible se desliza dentro y fuera del túnel, en el centro. En el centro de la máquina, el tubo de rayos X y los detectores electrónicos de rayos X se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. Al lado de la camilla vemos lo que llamamos la bomba de perfusión, la cual nos permite la inyección exacta de contraste necesario para el estudio. El monitor y la computadora que procesa información de las imágenes se encuentran - 30 -

ubicados en una sala aparte. Todos los componentes los hemos comentado antes con más detalle.

4.2 La bomba de perfusión, ¿qué es y qué aplicaciones tiene? Estas bombas son utilizadas cuando el paciente necesita analgesia continua (intravenosa), nutrición parenteral (intravenosa),contrate intravenoso…que necesitan mucha precisión. Es muy importante la utilización de las bombas de perfusión, ya que nos interesa saber en todo momento la cantidad que le esta pasando al paciente de analgesia, nutrición, contraste ... La bomba de perfusión es como un seguro, nos da la seguridad de que pasa la cantidad justa que queremos. Este método de perfusión asegura la esterilidad de la solución a introducir; característica importante cuando se trata de su utilización en medicina. Cumplimentan el aspecto de seguridad operativa sus alarmas: - Por escasa cantidad de líquido dentro de la jeringa. - Por jeringa vacía. - Por motor o sistema mecánico trabado. - Por desprendimiento de jeringa del soporte. El volumen se mide en ml/h. Antes de conectarla se coge el bote de suero, contraste… y conecta a la maquina. El sistema de gotero se conecta a la llave de tres pasos que lleva el paciente o a la sonda nasogástrica y entonces se programa, puedes poner el volumen que - 31 -

tienes para infundir, así cuando se termina se para automáticamente y no hay que estar pendiente. Las bombas de perfusión de contraste son utilizadas por personas que se les realiza un estudio diagnostico (en nuestro caso el Angio TAC) en el cual es necesario ver venas, arterias, organos…etc.. Hay muchos modelos de bombas de perfusión, cada hospital utiliza uno, pero se utilizan prácticamente igual.

Bomba de perfusión, la cual es manejada desde la sala contigua a donde esta la TAC, por el encargado de administrar el medio de contraste. Habitualmente, el encargado de esta tarea es el enfermero/ATS.

Las principales aplicaciones de la bomba de perfusión en medicina son: -

Pediatría: Tratamiento Int. Venoso, Tratamiento. Int. Arterial.

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Cuidados Intensivos: Alimentación recién nacido

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Radiología: Linfografía - 32 -

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Radiología: Líquidos opacos

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Obstetricia: Inducción hormonal del parto

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Cardiología: Anticoagulación

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Cirugía: Solución salina hipertónica

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Anestesiología: Anestésicos

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Cáncer: Quimioterapia

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Cuidados intensivos adultos

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Medicación alta precisión

Otras aplicaciones q tienen las bombas de perfusión son: Investigación -

Reacciones PH: Líquidos ácido-base

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Farmacología: Preparados

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Gradientes: Sucrosa líquida

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Estudios de tejidos: Coloraciones

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Investigación celular: Electrolitos

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Oligoelementos

Industria - Química: Titulación de reactivos - Procesos: Introducción Catalítica

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4.2.1 Los medios de contraste Los contrastes radiológicos, son sustancias que administran por diferentes vías, realzando la señal de determinadas estructuras anatómicas y así aumentando la capacidad diagnóstica. Los contrastes yodados, pueden desencadenar diversas reacciones alérgicas, por lo que su uso debe de estar restringido en los casos que el beneficio supere a los riesgos. Además los contrastes yodados son nefrotóxicos, es el radiólogo quien valora, en cada caso particular, la relación riesgo–beneficio. Clasificación en función de la vía de administración: Contraste oral • Preparación Se preparan 6 vasos de agua de unos 150 cc. y se le añade a cada uno de los vasos 3 cc. de contraste yodado. La pauta de administración es la siguiente: - 2 vasos al llegar al servicio de radiodiagnóstico 1 hora o 1h y 30 min antes de la exploración. - 2 vasos a los 30 min antes del estudio - 2 vasos a los 30 min después de la última toma • Precauciones y recomendaciones - No es necesario que retenga la orina - Es normal que aparezca diarrea, como único efecto secundario, que cede de forma espontánea - Si el paciente esta inconsciente, se aplicará mediante una sonda nasogástrica, la cantidad en este caso será de 2 jeringas de 100 cc. de - 34 -

agua con 3 cc. de contraste, en tres tomas cada 30 min - En pacientes diabéticos, puede detectarse un aumento de glucemia. Contraste rectal Cuando el contraste oral no llega o no es suficiente para distender la parte distal del tubo digestivo, se requiere una vía rectal. • Procedimiento Después de explicar al paciente en que consiste el proceso, se coloca la paciente en decúbito lateral sobre una empapadera, se introduce una sonda tipo Foley, previamente lubricada, por el esfínter anal, hasta que el balón quede en el recto. Se procede al llenado del balón y se introduce el contraste, diluido en 200 cc. de agua. Se utiliza la pinza Kocher para clampar la sonda. Una vez terminado el estudio se desconecta la bolsa de contraste de la sonda y se conecta una bolsa vacía de orina para evacuar la solución administrada, tras la evacuación se desinfla el balón y se retira la sonda. Contraste intravenoso Se utiliza para realzar vasos o estructuras vascularizadas, así como, para conocer como se comporta una determinada lesión. • Procedimiento Se canaliza una vía periférica, se fija y se pasa 50 cc. de suero hasta el inicio del estudio. El contraste intravenoso, se puede administrar en función de cada caso, con la siguiente dosificación: - Visualización precoz: se emplea, cuando se requiere una alta concentración de contraste, en poco tiempo (rotura de neurisma). En estos casos se inyecta 100 cc. de contraste en embolada y comienza el - 35 -

estudio, antes de finalizar la inyección. - Inyección dinámica: se utiliza cuando se requiere alta dosis mantenida durante más tiempo. Se administra 50 cc. de contraste en embolada y otros 50 cc. en perfusión rápida por goteo (cáncer de pulmón). - Inyección no dinámica: donde se inyecta 100 cc. de contraste y posteriormente se hace el estudio. Este último contraste es el que utilizaremos para la realización del Angio TAC. Precauciones y recomendaciones El paciente debe de firmar el consentimiento informado, una vez leída la información el técnico debe aclararle las dudas. En la hoja de consentimiento debe incluirse: - Historia clínica en general - Historia de alergias - Debe consentir o afirmar que debe de estar en ayunas al menos 6 horas - Especificar si es diabético - Problemas cardíacos por la posible repercusión hemodinámica del volumen inyectado en pocos minutos. - Problemas renales - Prótesis dentales Hay que notificarle al paciente que puede notar sensación de calor, normalmente en la garganta y genitales asociados aun sabor metálico y amargo. Una vez finalizado el estudio, retiraremos la vía y debemos decirle al paciente, que podrá hacer vida normal.

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5.METODOS

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5.1 ¿Qué es la angiografía? La Angiografía es un exámen de diagnóstico por imagen, cuya funcioón es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiología convencional. Su nombre procede de las palabras griegas angion “vaso”, y graphien “grabar”. Podemos distinguir entre arteriografía cuando el objeto de estudio son las arterias y flebografía, cuando lo que queremos estudiar son las venas. Para una mejor comprensión del tema, miremos un poco de historia… El neurólogo portugués Egas Moniz, ganador del premio Nobel en 1949, desarrolló en 1927 la angiografía por contraste radiopaco para diagnosticar distintos trastornos cerebrales, desde tumores hasta malformaciones vasculares. Se le considera uno de los pioneros en este campo, gracias a la Técnica Seldinger en 1953 el proceso se hizo mucho más seguro, ya que dejó de requerirse la permanencia de instrumental afilado en la luz vascular. Técnica Seldinger: Inicialmente empleada como una técnica de canalización percutánea de vías venosas centrales (yugular interna, femoral y subclavia). El procedimiento fue descrito por Seldinger en la década de los 50. Actualmente las indicaciones del empleo de esta técnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (colocación de drenajes pleurales, pericárdicos etc). Se realiza la localización de la vena mediante una aguja fina. - 38 -

Una vez obtenido el flujo de sangre se introduce una guía metálica flexible con punta blanda a través de la aguja (o del catéter de punción venosa periférica) y se progresa un catéter apoyándose en la guía sujetando ésta de manera firme para que no se deslice al territorio venoso. Cuando el catéter ha progresado lo suficiente (dependerá del acceso, edad y tamaño del paciente) retiraremos la guía sin arrastrar el catéter que queda situado en posición intravascular. Se

debe

realizar

una

técnica

de

imagen

(generalmente

radiografía de tórax, ecocardiografía...) para comprobar su situación. De esta misma manera se localiza la zona adecuada para colocar los drenajes pleurales, pericárdicos etc y tras pinchar con aguja se introduce la guía y el catéter de drenaje comprobando su correcta ubicación. Por tanto el termino angiografía se refiere a las distintas técnicas radiológicas que se utilizan para obtener imágenes con referencia al diámetro, aspecto, número y estado clínico de las diversas partes del aparato vascular. La angiografía se puede dividir en dos fases: La primera consiste en introducir el medio radiopaco o de contraste que permitirá que las venas, arterias o vasos linfáticos sean visibles a la radiografía. La segunda fase es tomar la o las radiografías de acuerdo a la secuencia predeterminada con objeto de realizar el estudio de los vasos en cuestión.

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La palabra angiografía sigue siendo un término genérico por lo que para cuestiones técnicas, debe subdividirse según el tipo de examen y el órgano que se va a explorar: -

Flebografía: estudiar el recorrido de la circulación venosa.

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Arteriografía: Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos.

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Angiocardiografía. Examen que permite al facultativo verificar el estado clínico de las arterias del corazón.

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Angioneumografía. Para detectar estados alterados en las venas y arterias pulmonares.

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Linfografía. Examen para ver el estado de los vasos linfáticos.

Con respecto a la técnica de este examen, es una técnica invasiva, pues requiere la introducción de un catéter sobre una vena periférica. Con frecuencia se utiliza la arteria femoral, o inclusive la vena cubital. Sin embargo existen técnicas no invasivas como el ANGIO-TAC, la cual describiremos un poco mas adelante, para detectar un número importante de patologías con la misma precisión que la técnica invasiva. Con respecto al proceso se basa en la administración por vía intravascular, de un contraste radiopaco. Los Rayos X no pueden atravesar el compuesto por lo que se revela en la placa radiográfica, la morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes vasculares, émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis… Al tener la sangre una densidad similar a la de los tejidos circundantes se requiere añadir un contraste radiopaco (que absorbe la radiación X) para que sea visible en la radiografía. La angiografía más habitual es la arteriografía coronaria. Mediante el catéter administramos el contraste en el área que queremos visualizar. - 40 -

Se introduce el catéter por la ingle o el antebrazo y se avanza cuidadosamente por el sistema arterial hasta alcanzar una de las dos arterias coronarias. Las imágenes obtenidas del tránsito del contraste y su distribución junto a la sangre nos permiten visualizar la apertura de las arterias.

Arteriografía coronaria

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5.1.2 ¿Cuándo es útil la angiografía? Las patologías vasculares identificables mediante la angiografía son: -

Estenosis: Se observa la obstrucción total o parcial del vaso.

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Cortocircuito o Shunt arterio –venoso: Malformación congénita consistente en un cortocircuito en el sistema vascular, debido a una anastomosis arterio venosa.

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Malformación arterio venosa: Entramado arterial originado por un tumor o congénito.

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Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su pared arterial, al adelgazarse la pared hay mayor riesgo de una rotura que desencadene una hemorragia, según la arteria afectada la hemorragia será intracraneal, aortica…

Es evidente que estas técnicas permiten identificar los vasos y sus anomalías en caso de existir. Se puede revelar la presencia de trombos, émbolos y aneurismas en casi todos los compartimentos del organismo, incluyendo el cerebro. Además, los datos son fieles y exactos por lo que se permite al especialista dar un diagnóstico preciso y dirigir un tratamiento adecuado. Es de notarse que este examen no ha sido sustituido por la técnica del TAC, si no que lo complementa, y lo ha hecho más selectivo y puntual.

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5.1.3 ¿En qué consiste el Angio TAC? La angiografía es un examen médico apenas invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar enfermedades. La angiografía utiliza una de las tres tecnologías de diagnóstico por imágenes y, en algunos casos, un material de contraste, para producir imágenes de los principales vasos sanguíneos en todo el cuerpo. La angiografía se puede realiza mediante: 

Rayos X con catéteres



Tomografía computarizada (TC)



Resonancia magnética nuclear (RMN)

En la angiografía mediante TAC, la utilización de un material de contraste produce las imágenes detalladas. El diagnóstico por imágenes mediante TAC utiliza un equipo especial de rayos X para producir múltiples imágenes y una computadora para unirlas en vistas transversales.

Angio TAC en adquisición de superficie sombreada; permite apreciar mejor la distribución de las calcificaciones. - 43 -

Angio TAC con reconstrucción 3D –“ volume rendering” en proyección oblicua y en blanco –negro para evaluar angiografía aortica. Se pueden apreciar la relación con los huesos de la columna vertebral.

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5.1.4 ¿Cuáles son las indicaciones habituales de esta prueba? Se utiliza habitualmente para: Examinar las arterias pulmonares y excluir un trombo embolismo pulmonar, una patología grave y que tiene tratamiento. Visualizar flujo sanguíneo en las arterias renales (aquellas que irrigan los riñones), en pacientes con hipertensión arterial y que se sospecha que puede tener su origen en un estrechamiento de estas arterias. Para estudio de la aorta torácica, abdominal y sus ramas, permitiendo el estudio de aneurismas (dilataciones que aparecen en un vaso arterial cuando la pared se debilita) que pueden comprometer la vida del paciente si se rompe. Identificar la disección de la aorta o sus ramas principales. La disección aparece cuando se separan dos capas de la pared de la aorta y entre ambas se introduce sangre. Es una situación de gran riesgo para la vida del paciente. Estudiar la enfermedad arteriosclerótica que produce estenosis de arterias que irrigan las piernas. La angiografía-TC también es útil para evaluar el resultado de los tratamientos quirúrgicos o percutáneo de la patología vascular, permitiendo valorar el flujo de la arteria patológica después del tratamiento.

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Angio TAC donde se observan áreas de engrosamiento fibrótico del parénquima pulmonar.

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5.1.5 ¿Cómo se realiza el estudio?: Este examen generalmente se realiza de acuerdo con la modalidad de pacientes externos. El tecnólogo comienza colocándolo a usted en la mesa de examen de TAC, generalmente acostado boca arriba o posiblemente de costado o boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudarlo a que mantenga una posición correcta y a que permanezca inmóvil durante el examen. Una enfermera o un técnico en radiodiagnóstico le insertará una línea intravenosa (IV)dentro de una vena pequeña de la mano o el brazo. Es posible que le inyecten una pequeña dosis de material de contraste a través de la línea IV para determinar cuánto tiempo hará falta para llegar al área que se examinará. A continuación, la mesa se moverá rápidamente a través del explorador a fin de determinar la posición inicial correcta para las exploraciones y se tomará una imagen de prueba. Después la mesa se moverá lentamente a través de la máquina a medida que se lleva a cabo la exploración por TAC propiamente dicha. Al mismo tiempo que se registran las imágenes, un dispositivo inyector automático conectado a la línea IV continuará inyectándole material de contraste a un ritmo controlado. Es posible que le soliciten que contenga la respiración durante la exploración. Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que espere hasta que el técnico determine que las imágenes son de alta calidad suficiente para que el radiólogo las interprete. Le retirarán la línea intravenosa. - 47 -

La exploración por TAC propiamente dicha lleva entre 10 y 25 minutos, y el proceso entero generalmente se finaliza en menos de una hora.

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5.1.6 Forma en la que el paciente debe prepararse: Usted debe vestirse con prendas cómodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una bata para que use durante el procedimiento. Los objetos de metal, como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches para el cabello, pueden afectar las imágenes de TAC. Debe dejarlos en su casa o quitárselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audífonos y piezas dentales extraíbles. Es posible que se le solicite que no ingiera alimentos o bebidas durante varias horas antes, especialmente si se utilizará en el examen material de contraste. Usted debe informarle a su médico si se encuentra tomando algún medicamento y si sufre algún tipo de alergia, en especial a los materiales de contraste. Asimismo, informe a su médico si ha sufrido alguna enfermedad o dolencia recientemente, y si tiene antecedentes de enfermedades cardíacas, asma, diabetes, enfermedades renales o problemas de la tiroides. Cualquiera de estas dolencias puede aumentar el peligro de efectos adversos poco habituales. Las mujeres siempre deben informar a su médico o tecnólogo si existe la posibilidad de que estén embarazadas. Si se encuentra amamantando en el momento de realizarse el examen, debe preguntarle al radiólogo cómo debe proceder. Puede resultar útil sacarse leche materna con anticipación y mantenerla cerca para utilizarla cuando ya no le quede material de contraste en el cuerpo.

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5.1.7 Qué experimentará el paciente durante y después del estudio: La mayoría de los exámenes por TAC son rápidos, sencillos y sin dolor. Con el TAC de espiral se reduce la cantidad de tiempo que usted debe permanecer acostado sin moverse. A pesar de que la exploración en sí misma no causa dolor, es posible que exista cierta incomodidad al tener que permanecer inmóvil durante varios minutos. Si usted tiene dificultades para permanecer inmóvil, sufre de claustrofobia o tiene dolores crónicos, es posible que el examen por TAC le ponga en tensión. El tecnólogo o la enfermera pueden ofrecerle un sedante suave para ayudarlo. Si se utiliza material de contraste intravenoso, sentirá un pinchazo leve cuando se inserta la aguja en su vena. Puede experimentar una sensación de calor durante la inyección del medio de contraste y un gusto metálico en su boca que dura unos minutos. En forma ocasional, se le puede desarrollar comezón y urticaria, que puede aliviarse con medicación. Si se siente mareos o experimenta dificultades al respirar, debe informarlo al tecnólogo o la enfermera, ya que esto puede ser una señal de una reacción alérgica más grave. Cuando usted ingresa al dispositivo de exploración por TAC, es posible que se utilicen luces especiales para asegurarse de que usted se encuentra en una posición apropiada. Con los modernos dispositivos de exploración por TAC, oirá sólo sonidos de zumbidos y chasquidos mientras el dispositivo de exploración por TAC gira a su alrededor durante el proceso de obtención de imágenes.

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Durante la exploración por TAC usted se encontrará a solas en la sala de examen, sin embargo, el tecnólogo podrá verlo, oírlo y hablarle en todo momento. Con los pacientes pediátricos, es posible que se le permita a uno de los padres ingresar a la sala pero se le exigirá que utilice un delantal de plomo para evitar la exposición a la radiación. Luego de un examen por TAC, usted puede retomar sus actividades habituales. Es posible que le den instrucciones especiales, si recibió material de contraste.

5.1.8 ¿Quien interpreta y cómo obtengo los resultados? Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien compartirá con usted los resultados.

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5.2 Principales estudios que se realizan mediante ANGIO TAC: El Angio - TAC se utiliza para examinar los vasos sanguíneos en áreas clave del cuerpo, como: 

Cerebro



Riñones



Pelvis



Piernas



Pulmones



Corazón



Cuello

Los médicos emplean este procedimiento para: 

Identificar enfermedades y aneurismas en la aorta y otros vasos sanguíneos importantes



Detectar aterosclerosis en la arteria carótida del cuello, ya que eso puede limitar el flujo sanguíneo hacia el cerebro y causar un derrame cerebral



Identificar un pequeño aneurisma o una malformación arteriovenosa dentro del cerebro



Detectar aterosclerosis que haya causado el estrechamiento de las arterias hacia las piernas y ayudar a prepararse para la cirugía



Mostrar la presencia de una enfermedad en la arteria renal o visualizar el flujo sanguíneo a fin de ayudar a prepararse para un trasplante de riñón

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

Guiar a los cirujanos mientras realizan un procedimiento de reconstrucción de vasos sanguíneos enfermos, como la colocación de un implante, o la evaluación del funcionamiento de un stent



Detectar lesiones en una o más arterias en pacientes con traumatismo



Evaluar los detalles de las arterias que llevan sangre a un tumor antes de una cirugía



Identificar una disección en la aorta o en una de sus principales ramificaciones



Mostrar el grado y la gravedad de la aterosclerosis en las arterias coronarias



Planificar una operación quirúrgica, como la cirugía de bypass coronario



Explorar pacientes para diagnosticar enfermedades de las arterias, en especial pacientes con antecedentes familiares de enfermedades o afecciones de las arterias



evaluar posibles donantes de riñón



examinar las arterias pulmonares en los pulmones a fin de descartar una embolia pulmonar detectar.



trombosis (coágulos) en las venas.

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Ahora desarrollaremos los estudios más importantes que se realizan mediante ANGIO TAC:

5.2.1 Angio TAC coronario La angiografía cardíaca mediante tomografía axial computarizada de 16 coronas es una técnica novedosa que permite visualizar las arterias del corazón sin la necesidad de introducir catéteres. El Angio TAC coronario permite diagnosticar precozmente a pacientes afectos de arteriosclerosis con un simple estudio sin contraste, mediante la cuantificación de la carga total de calcio de las arterias coronarias. La adición de contraste yodado ofrece imágenes en tres dimensiones de alta resolución basadas en cortes sub-milimétricos, que permiten visualizar la anatomía de las arterias coronarias en unos 20 segundos de adquisición de datos. De esta manera, podemos evitar la necesidad de coronariografías invasivas con finalidad meramente diagnóstica en un elevado número de casos. Las estadísticas demuestran que del total de cateterismos realizados, entre un 20 y un 30% de los casos presentan coronarias normales. Un estudio mediante Angio TAC permite identificar o descartar la presencia de estrechamientos (estenosis) a nivel de las arterias del corazón con gran fiabilidad, descartar oclusiones de los stents y bypasses intracoronarios, obtener información sobre la capacidad contráctil del corazón e incluso “viajar” por dentro de las arterias... todo ello sin los riesgos y molestias del cateterismo. Por su simplicidad y valor predictivo, las Sociedades Americanas de Cardiología (ACC y AHA) la han incluido entre las técnicas diagnósticas para el screening de pacientes asintomáticos con varios factores de riesgo cardiovascular, como es el caso de los diabéticos.

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Con esta técnica podemos obtener una información fiable, completa e integrada del conjunto del sistema cardiovascular, lo que nos permite optimizar el diagnóstico y seguimiento de nuestros pacientes. Se trata pues de una técnica de imagen cardiaca innovadora, actual y con gran potencial de futuro para optimizar el manejo y seguimiento del paciente cardiovascular

(Imagen de un corazón con coronarias sanas obtenida mediante Angio TAC).

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(By-pass coronario)

(by-pass con stent)

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5.2.2 Angio TAC de cráneo Como indicación general, se realiza para eventos isquémicos en las primeras horas, donde el neurocirujano puede tomar la decisión de intervenir quirúrgicamente o tratamiento con trombo lisis dependiendo de los casos. También como indicación importante tenemos las hemorragias que puedan ser productos de lesiones aneurismáticas, donde la información del ANGIOTAC es de vital importancia, y ofrece al grupo de neuro la ubicación, tamaño, si posee cuello que se pueda utilizar clip como tratamiento urgente.

Angio TAC cerebral

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Para la realización del estudio, seguiremos los pasos de un protocolo: Como protocolo se utiliza básicamente el mismo localizador de cráneo pero en coronal, se ubica un premonitor, que básicamente nos va a ayudar a censar la carótida cundo se encuentre a 60 UH de medio de contraste, para poder dar inicio automáticamente al barrido caudocraneal hasta el vértice craneal.

El técnico radiólogo, en la consola del operador vería algo como esto:

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5.2.3 Angio TAC de cuello La mayoría de ANGIOTAC de cuello que se realizan, son enviados básicamente por ateromatosis vertebro basilar, oclusiones carotideas extracraneales, traumas, heridas corto punzantes, o herida por arma de fuego. El protocolo es básicamente el mismo que para Angio TAC de cerebro, la única diferencia es el sitio del censor, este se ubicará a nivel del callao ártico con el fin de obtener imágenes desde las ramas más inferiores de las estructuras vasculares del cuello.

Angio TAC de cuello

Lesión en la vena yugular - 59 -

5.2.4 Angio TAC de tórax El ANGIOTAC de tórax ha venido tomando auge por su aporte diagnostico, además de la rapidez con la que se realiza, aprox. Dura 11 seg. En el barrido total del tórax, desde su base hasta el ápice, siendo esta una característica importante, cuando evaluamos un paciente con poca capacidad respiratoria que es lo mas común en estos pacientes con diagnostico presuntivo de TEP. También es realizado este ANGIOTAC como diagnostico para síndromes de cava superior, evaluación de coronarias, malformaciones congénitas y cualquier patología vascular en tórax.

Para el protocolo decimos que como indicación principal, se encuentra la canalización en pliegue de antebrazo derecho, para evitar en cierto modo el artefacto que se produce por el bolo de contraste en la subclavia. La adquisición se realiza con colimación de 0.75mm, y grosor de corte de 1.5mm, lo que reproduce una reconstrucción con alta resolución por ser muy fina la adquisición de las imágenes.

Programación Angio TAC por TEP (Trombo embolismo pulmonar)

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Son múltiples las aplicaciones del protocolo de ANGIO TAC de tórax, pues podemos evaluar no solo, vascularización de grandes vasos en tórax sino a su vez ANGIO de MSS, con la misma programación utilizada en ANGIOTAC, solo se diferencia, en que para la valoración de MSS se debe realizar el bolus tracking, sobre callao ártico, justo en la salida del tronco braquial, para estar seguros de obtener una adquisición arterial y no quedar cortos en tiempo, debido a la velocidad del barrido escanográfico.

Angio TAC de miembro superior

Como aclaración decir que el BOLUS TRACKING es una técnica utilizada en TAC para ver los vasos con mayor claridad. Este método de imagen se utiliza principalmente para producir imágenes de las arterias, como la aorta, arteria pulmonar, cerebral y las arterias carotídeas.

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5.2.5 Angio TAC de abdomen En la valoración abdominal, son múltiples las variantes que podemos elegir, en el momento de realizar estudios angiográficos, es así que con un mismo protocolo se realiza angio de arterias renales, circulación esplenoportal, circulación mesentérica, evaluación de aneurisma de aorta abdominal, síndromes de vena cava, valoración de injertos renales en iliacas, postransplantes hepáticos, fases venosas para valoración de trombos. El protocolo no difiere mucho en comparación a la ANGIOTAC por TEP, (tromboembolismo pulmonar), simplemente la ubicación del bolus tracking se ubica cerca de la región que se evaluara.

Aneurisma de aorta abdominal - 62 -

5.2.6 Angio TAC de miembros inferiores Las indicaciones más importantes cuando se solicita ANGIOTAC de miembros inferiores encontramos las heridas por arma de fuego, trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso vascular. Podeos realizarlo con el mismo protocolo de ANGIO de abdomen pero con algunas variantes, como son la ubicación del censor en la Bifurcación de las iliacas, y proporcionando un poco mas de tiempo para que el bolo de contraste se encuentre en circulación arterial de parte distal de fémur, y no quedar cortos con el tiempo de scan, podría ocurrir que el scan termine y el contraste no haya llegado a la pierna, provocando con esta situación la perdida de información valiosa puesto que es el sitio mas frecuente de trombos.

Imagen de Angio TAC de miembros inferiores

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La programación del estudio del Angio TAC de miembros inferiores, la veríamos así:

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5.3 Beneficios y riesgos del Angio TAC: Beneficios



Es posible que la angiografía elimine la necesidad de someterse a cirugía. Si la cirugía continúa siendo necesaria, puede llevarse a cabo con mayor precisión.



El Angio TAC, o también conocido como angiotomografía computarizada, es capaz de detectar el estrechamiento de vasos sanguíneos a tiempo para llevar a cabo la terapia correctiva.



El Angio TAC brinda imágenes de vasos sanguíneos con mayor detalle y precisión anatómicos que la resonancia magnética nuclear o el ultrasonido.



Muchos pacientes pueden someterse a un Angio TAC en lugar de una angiografía por catéter convencional.



En comparación con la angiografía por catéter, que implica colocar un catéter de tamaño considerable e inyectar material de contraste dentro de una arteria o vena grande, la Angio TAC es un procedimiento mucho menos invasivo y resulta más confortable para el paciente.



EL Angio TAC constituye una forma útil de explorar en busca de enfermedades arteriales ya que es más segura y veloz que la angiografía por catéter. Además, se trata de un procedimiento más rentable. También implica menor malestar debido a que el material de contraste se inyecta dentro de una vena del brazo en lugar de una gran arteria en la ingle.



Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su cuerpo.

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

En general, los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no tienen efectos secundarios.

Riesgos



Siempre existe la leve posibilidad de tener cáncer como consecuencia de la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.



Si posee antecedentes de alergias al material de contraste empleado para rayos X, es posible que su radiólogo le aconseje tomar una medicación especial durante las 24 horas anteriores al Angio TAC a fin de disminuir el riesgo de sufrir una reacción alérgica. Otra opción es someterse a un examen diferente que no requiera la inyección de un material de contraste.



Si llegara a filtrarse una gran cantidad de material de contraste para rayos X debajo de la piel donde se sitúa la línea IV, puede haber lesiones de la piel como consecuencia. Si experimenta dolor en esa área durante la inyección del material de contraste, debe informarle de inmediato al tecnólogo.



Las mujeres siempre deben informar a su médico o técnico de rayos X si existe la posibilidad de que estén embarazadas. En el próximo punto hablaremos sobre el efecto de los Rayos X en el periodo de embarazo.



Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas luego de que hayan recibido la inyección intravenosa del material de contraste antes de poder volver a amamantar.

El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste que contiene yodo rara vez ocurre, y los departamentos de radiología están bien equipados para tratar estas reacciones. - 66 -

5.3.1 El embarazo y los rayos X Al igual que con cualquier aspecto de la atención médica, es importante saber si la paciente está o podría estar embarazada. El embarazo, por ejemplo, podría explicar ciertos síntomas o resultados. Cuando una paciente embarazada está enferma o lesionada, el médico selecciona los medicamentos con cuidado para evitar posibles peligros para el feto. Lo mismo ocurre con los rayos X. Si bien la gran mayoría de los exámenes radiológicos no son un riesgo para el feto en desarrollo, podría haber una pequeña probabilidad de que causen una enfermedad grave u otra complicación. El riesgo depende de la etapa del embarazo y del tipo de rayos X. Los estudios de ultrasonido, por ejemplo, no usan rayos X, y nunca se ha demostrado que tengan potencial de ser peligrosos para el embarazo. Los estudios radiológicos de la cabeza, brazos, piernas y tórax en general no exponen directamente al bebé a los rayos X, y típicamente el tecnólogo que hace el examen toma precauciones especiales para asegurar que el bebé de la paciente embarazada no quede expuesto directamente. A veces algunas pacientes necesitan exámenes del abdomen o la pelvis durante el embarazo. Cuando es necesario hacer estudios del abdomen, el médico prefiere ordenar otro tipo de examen para la mujer embarazada, o tomar menos radiografías de las que tomaría normalmente. Por lo tanto es importante informarle al médico o al tecnólogo de radiología sobre el embarazo antes de que se realice el examen con rayos X. La mayoría de los exámenes radiológicos corrientes del abdomen tienen poca probabilidad de ser peligrosos para el bebé. Algunos estudios del abdomen y la pelvis, como el TAC, emiten cantidades mayores de radiación al feto en desarrollo. Es importante informarle al - 67 -

radiólogo si está o podría estar embarazada para que su atención médica pueda ser planificada tomándola en cuenta a usted y a su bebé. Recuerde que esto se hace para mejorar la atención médica reduciendo los posibles peligros. Los exámenes con radionúclidos, también llamados de medicina nuclear, también usan una radiación similar a los rayos X. Pero el método es distinto al de las radiografías y producen imágenes muy diferentes. Aquí también es importante seguir la misma recomendación de informarle al médico o al tecnólogo de medicina nuclear sobre el embarazo antes de hacer el examen. Sin embargo, en medicina nuclear hay otra precaución para las mujeres que están amamantando. Algunos de los fármacos que se usan para el estudio pueden pasar a la leche materna y al bebé que la consume. Para evitar esto, es importante que las madres lactantes le informen al médico y al tecnólogo de medicina nuclear sobre la lactancia materna antes del examen. En general le dirán que deje de amamantar por un tiempo, y que mientras tanto se saque la leche y la deseche. Muchas veces se puede reiniciar la lactancia materna poco después.

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5.4 Cuáles son las limitaciones del Angio – TAC: Es posible que una persona muy obesa no pueda ingresar por la abertura de una unidad de TAC convencional. El Angio – TAC debe evitarse en pacientes con enfermedad renal o diabetes grave debido a que el material de contraste para rayos X puede afectar aun más el funcionamiento de los riñones. Si el corazón de un paciente no funciona con normalidad, o si hay vasos sanguíneos bloqueados, es posible que sea más difícil interpretar el resultado de una angiotomografía computarizada. Este procedimiento aún no es capaz de brindar imágenes confiables de arterias o vasos pequeños y retorcidos en órganos que se mueven con rapidez.

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5.5 Avances tecnológicos en el Angio TAC Actualmente hemos observado el desarrollo tecnológico que las casas matrices, productoras de equipos de tomografía computada, están ofreciendo al servicio de la salud. Es tal la magnitud de esta tecnología de punta, que ya es posible encontrar tomógrafos multidetectores de 64 canales, diseñados especialmente para adquisiciones de imagen de angio y coronarias en tiempo real, con la capacidad de poder engatillar la emisión de radiación con la frecuencia cardiaca. Es en este preciso momento donde la habilidad del tecnólogo en radiología, debe salir a flote, con la capacidad de enfrentarse a procedimientos tan complejos y especializados como es el Angio TAC. Anteriormente los procedimientos de diagnósticos vasculares, solo eran dirigidos por los hemodinasmistas, o por medio de ecografías con análisis doppler, pero se ha estado explorando métodos alternativos como son la ANGIORNM y el ANGIOTAC, como procedimientos complementarios o de tamizaje que se pueden realizar como segunda opción, para ofrecer en definitiva al paciente, el método que más sencillo sea y evitar al máximo procedimientos intervencionistas, que por su naturaleza presentan una tasa de morbilidad y mortalidad alta por la forma en que realizan. Es de anotar que el cateterismo invasivo, no solo es diagnostico sino también ofrece la oportunidad terapéutica que al final es el destino programado a dichos pacientes.

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5.6 A la hora de realizar el estudio, ¿cuáles son las funciones del técnico en imagen para el diagnóstico? Primeramente, nombraremos las principales funciones que tiene un técnico en imagen para el diagnóstico, que son: -

Organizar y gestionar a su nivel, el área de trabajo asignada en la unidad/gabinete.

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Obtener registros gráficos del cuerpo humano, utilizando equipos radiográficos.

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Obtener registros gráficos del cuerpo humano, utilizando equipos de procesamiento informático de imágenes de Resonancia Magnética y Tomografía Axial Computarizada.

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Obtener registros gráficos del cuerpo humano, mediante técnicas radioisotópicas utilizando equipos de medicina nuclear.

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Aplicar y comprobar las medidas de radioprotección en unidades de aplicación medico-diagnósticas de las radiaciones ionizantes, bajo la supervisión facultativa.

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Este estudio requiere el adiestramiento en las técnicas de abordaje de las diferentes estructuras endovasculares para la canalización selectiva y supraselectiva de ramas vasculares especificas sobre las que actuar para inyectar medios de contraste yodados y obtener imágenes diagnósticas (arteriografías y venografías), así como para realizar actos terapéuticos (emboloterapia, angioplastia, colocación de prótesis endovasculares, autoexpandibles, realización de shunts intervasculares terapéuticos (hipertensión portal), creación de accesos venosos centrales percutáneos, fibrinolisis, retirada de cuerpos extraños intravasculares, … El estudio, requiere para su ejecución la localización anatómica por medio de la imagen que puede ser a su vez realizada por ecografía, TAC o RX simple y contrastes. Es aquí donde el técnico en imagen para el diagnóstico ejerce sus funciones, programando el estudio, el manejo del TAC, posicionamiento del paciente para la posterior adquisición de imágenes en la pantalla del ordenador de la zona anatómica que sea necesaria, procesado de las imágenes y con ello la finalización de estudio. El enfermero, por ahora, es el encargado de la administración de la vía de contraste intravenoso al paciente, aunque en determinados sitios, el encargado de esta función sea el técnico especialista en imagen para el diagnóstico.

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6. CONCLUSIONES

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La angiografía por TAC multicorte representa un avance extraordinario en la adquisición de imágenes angiográficas. Es un estudio rápido, sencillo y no invasivo. Adquiere volúmenes completos del cuerpo. Por ello, obtiene imágenes multiplanares y tridimensionales, clarificando lesiones complejas propias o adyacentes a las arterias que se estudian. Gracias a la tomografía, el desarrollo de ciertos estudios como el que hemos tratado, se simplifican notablemente, facilitando la tarea tanto al medico, técnico y al propio paciente. Sin los constantes desarrollos tecnológicos y de la propia ciencia, la medicina no existiría como la entendemos hoy en día.

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7. BIBLIOGRAFÍA

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