Vesícula Biliar - Villamedic

VESÍCULA BILIAR (VILLAMEDIC) Adherida a su fosa en la cara inferior del hígado, a veces posee un verdadero mesenterio o puede ser intrahepático.  Cubierta por peritoneo que se refleja desde el hígado.  Longitud: 7-10 cm; ancho: 2.5 – 3 cm en el fondo; volumen: 30 ml. Conducto cístico:  3 mm de diámetro  Presenta la válvula de heister. Conducto Hepático común:  Largo: 1 – 2.5 cm; Diámetro: 4 mm  Unión de hepáticos derecho e izquierdo Conducto Colédoco:  Unión del hepático común y el cístico.  Largo: 7.5 cm. Diámetro. 5.5 mm.  Porciones: supraduodenal, retroduodenal, pancreática, intraduodenal.

Tipos de cálculos: Colesterol (80%): por aumento y sobresaturación de colesterol. Es radiotransparente, es decir en una radiografía simple de abdomen no se evidenciará. Factores de riesgo:  4F: Female, Fat, Fertile, Fouty  DM, pancreatitis, malabsorción, resección del íleon terminal. EII, Hipomotilidad vesicular. Cálculos pigmentarios (20%): puede ser radiopaco Verde suave/negro a marrón: compuesto de bilirrubina no conjugada, calcio, ácidos biliares. Cálculos de pigmento negro: asociada a cirrosis, estados hemolíticos crónicos. Cálculos de bilirrubinato cálcico: asociado con estasis biliar, (estenosis biliares, dilatación y la infección biliar [clonorchis sinensis]) Ojo: la forma clínica más frecuente: Litiasis sintomática no complicada.

Funciones de la vesícula La vesícula concentra y almacena la bilis: se concentra entre 5 a 20 veces. El volumen acumulado es de 30 ml. Extrae agua, cloruro de sodio y bicarbonato de sodio. Expulsa la bilis en respuesta a estímulos (CCK). Se contrae cuatro a cinco veces por día. La contracción se inhibe por la ansiedad, estrés y el ayuno.

Litiasis biliar complicada:  Por enclavamiento en cístico: colecistitis aguda litiásica, hidrops vesicular, sd. de Mirizzi.  Por litiasis crónica: CCC, fístula bilio-digestiva, cáncer vesicular.  Por emigración ductal: coledocolitiasis, pancreatitis aguda biliar. Historia natural y complicaciones



Funciones de los conductos biliares 1. Transportan la bilis del hígado hacia la vesícula y el duodeno. 2. La bilis es secretada en dos fases hepáticas: Secretada por los hepatocitos: rica en ácidos biliares y colesterol. Secretada por células epiteliales de conductos: solución acuosa de iones de sodio y bicarbonato. Litiasis vesicular  Existe un desequilibrio entre el colesterol y las concentraciones de los agentes solubilizantes: sales biliares y lecitina.  Si la secreción hepática de colesterol es excesiva a continuación, las sales biliares y lecitina están “sobrecargados”, el colesterol sobresatura y precipita formando cálculos biliares.

1. La presencia de cálculos a nivel de la VB generalmente puede pasar desapercibidas sin causar síntomas al paciente, esto ocurre aproximadamente en un 75%. 2. Cuando uno de estos cálculos obstruye el conducto cístico, cuello de la VB o bacinete, la obstrucción puede ser intermitente y es intermitente puede causar sintomatología conocido como cólico biliar. Esto ocurre en aproximadamente 20%.

3. Cuando el cálculo se queda de forma permanente en el conducto cístico, esto provocará que la bilis se quede dentro de la VB, generando un aumento de la presión intraluminal de la VB, causando un cuadro inflamatorio agudo de la VB que se denomina colecistitis aguda litiásica. Esto ocurre en aproximadamente 10%. 4. Cuando los cálculos se localizan a nivel del conducto cístico y por su tamaño comprime la vía biliar, comprime el conducto colédoco, esta compresión extrínseca de un cálculo ubicado en el cuello o bacinete o en el conducto cístico hacia la vía biliar, este es el síndrome de Mirizzi. Representa < 0.1% de toda las complicaciones de litiasis biliar. 5. Cuando uno de los cálculos sale de la VB, pasa por el conducto cístico y se localiza dentro del conducto colédoco, esto puede generar dos problemas: coledocolitiasis con o sin colangitis. 5% 6. Cuando hay un proceso inflamatorio crónico producto de la litiasis vesicular, puede generarse una comunicación anormal entre la VB y el tubo digestivo, específicamente y más frecuentemente con el duodeno que es la porción del tracto digestivo más próximo a la VB. Entonces se genera fistulas que pueden permitir el pasaje no sólo de la bilis, sino también de cálculos hacia el duodeno. < 0.1% 7. La presencia de cálculos por muchos años genera una inflamación crónica de la VB que a la larga podría desencadenar cáncer de la VB. < 0.1% Diagnóstico: Rx simple: 15% son radiotransparentes, sirve para 3 cosas. Ecografía: Elección. Colecistografía oral: no indicada en colestasis. Tratamiento: Colecistectomía electiva: si complicaciones, síntomas o en colelitiasis asintomática con factores de riesgo. Disolución de cálculos con ÁCIDO URSODESOXICÓLICO cuando son cálculos muy pequeños o hay barro biliar, cuando son cálculos grandes, mayores a 5mm es muy difícil que este ácido pueda disolver o reducir el tamaño de esos cálculos. Sd. Mirizzi: obstrucción del hepático común por cálculo en cístico. COLECISTITIS AGUDA - 95% es por cálculos - 5% restante es alitiásica

- Clínica y laboratorio: los pacientes llegan a emergencia con un dolor marcado tipo cólico a nivel de HCD que generalmente no remite a analgésicos ni a antiespasmódicos. Leucocitosis en el hemograma que estaría favor de colecistitis aguda. - Dx: Ecografía. Se encuentra un engrosamiento de la pared > 3mm, líquido perivesicular, signo de doble riel o doble carril, VB grande generalmente > 90mm y > 40 mm de diámetro transverso, cálculo enclavado a nivel del bacinete, Murphy ecográfico positivo, en casos más complicados se puede apreciar hasta disrupción de la pared de la VB. - Si ecografía no Dx: Gammagrafía biliar. - Tx: médico-colecistectomía Médico: el paciente pasa a internarse, recibe analgésicos y antibióticos vía endovenosa, nada por vía oral y es evaluado en las primeras 24, 48 o 72 horas de acuerdo a la evolución del paciente, se espera que disminuya el dolor, leucocitos y sintomatología de ingreso. Colecistectomía: cuando el tiempo de evolución de la enfermedad sea menor a 72 horas - Complicaciones: (más frecuente en ancianos y diabéticos).  Colecistitis enfisematosa: gérmenes productores de gas.  Piocolecisto  Mucocele  Gangrena-perforación vesicular  Fístulas (más frecuente a duodeno)  Íleo biliar (mujer mayor + colelitiasis + NO cx previa) Criterios diagnósticos

A

Signos locales de inflamación

B

Signos sistémicos de inflamación

C

Prueba de imagen compatible

1. Signo de Murphy 2. Dolor, masa o sensibilidad en hipocondrio derecho 1. Fiebre 2. Elevación PCR > 3mg/dL 3. Leucocitosis

Diagnóstico si: A (un criterio) + B (un criterio) + C Diagnóstico: Pruebas de imagen Ecografía abdominal: - Técnica de elección - Sensibilidad y especificidad 88% y 80%  Engrosamiento de pared > 4mm

   

Metronidazol (1.5g/24h)

Signo de doble pared Distensión vesicular Colección líquida perivesicular Signo de Murphy ecográfico

Colecistectomía

TC abdominal - Sospecha de colecistitis grave complicada, normalmente asociadas abscesos hepáticos. Gammagrafía con HIDA iminodiacético) - Utilidad si existe duda diagnóstica

De urgencia (5%): En colecistitis complicada o si hay signos de toxicidad. o a

(ácido

Rx simple abdomen

Operación temprana (80%): dentro de los 7 primeros días, pero sobre todo dentro de las primeras 72 horas para disminuir los riesgos, pues > de 72 horas la inflamación ya no sólo está en la VB, sino que puede encontrar un plastronamiento por parte del epiplón mayor, se puede adherir el duodeno, el colon transverso, la VB queda muy adherida por el tejido inflamatorio hacia el lecho hepático, todo esto puede hacer que la cirugía sea mucho más complicada, con riesgo de lesión de estructuras adyacentes a la VB. Si ya pasaron las 72 horas lo que se hace es iniciar el tratamiento médico: Hospitalización, NPO, antibióticos, analgésicos, antiespasmódicos. Se evalúa las 24 o 48 horas para ver evolución del paciente. Si el paciente no responde a tratamiento médico, persiste con dolor, se asocia a fiebre, en el hemograma persiste con leucocitosis, en ese caso con todos los riesgos se tiene que intervenir quirúrgicamente.

Tratamiento: Microorganismos más frecuentes:

Diferida (15%): en colecistitis en remisión, asociada a otros cuadros. La intervención quirúrgica generalmente es de 6 a 7 semanas después del episodio agudo. Triángulos Hepatobiliares

Antibioticoterapia Añ o

70 s

80 s

90 s

Ventajas

Penicilina + aminoglucósido

Cefalosporina 3ra (ceftriaxona 1- 2g /24h) + metronidazol (1.5g/24h) Amoxicilina-Clavulámico (1g/8h) Piperazilina-Tazobactam (4.5g/6h) Imipenem (500mg/6h) Quinolonas 3ra (ciprofloxacino 500mg/12h) +

Precio

Mayor espectro Posología cómoda Gran espectro Alergia a betalactámico s

Inconvenie ntes Nefrotoxicida d Poca cobertura anaerobios Poca cobertura enterococo

Precio (x4)

Triángulo hepatocístico: hígado en la parte superior, medialmente por el conducto hepático común y lateralmente por el conducto cístico. Su contenido es la arteria cística (rama de la A. hepática derecha) que irriga la VB.

Triángulo de Calot: en la parte superior la arteria cística, medialmente el conducto hepático común y lateralmente el conducto cístico, a este nivel se puede encontrar el ganglio cístico o ganglio de Mascagni. Colecistectomía: ¿Cuándo? - Colecistectomía < 7 días no incrementa morbilidad respecto a cirugía diferida. Cirugía diferida incrementa complicaciones de origen biliar en el tiempo de espera. ¿Cómo? - Colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección.  Tasa de morbilidad inferior.  Dependerá de la experiencia del equipo quirúrgico. - Colecistostomía percutánea  Colecistitis grave en paciente con riesgo quirúrgico elevado.  Colecistitis alitiásica. Colecistectomía abierta Incisión subcostal derecha (Kocher) o paramediana, de las dos, la que se usa más de la de Kocher. De acuerdo al grado de inflamación de la VB puede realizarse: Colecistectomía Total: es decir, extirpar toda la VB con el conducto cístico.  Directa: de fondo a cuello: cuando es poco accesible el triángulo de Calot.  Indirecta: De cuello a fondo: la arteria y conducto cístico se ligan en forma temprana y se extrae la VB desde el bacinete hacia el fondo.  Mixta: se diseca la arteria y conducto cístico, y se reparan, iniciando luego la extracción de la VB desde el fondo al bacinete. Colecistectomía Parcial (Toreck): Debido a que está muy inflamada la VB, los planos y los órganos adyacentes. VB gangrenada, muy adherida al hígado, difícil identificar las estructuras, mal estado del paciente. Se puede realizar la exéresis del fondo y el cuerpo de la VB dejando el cuello. Complicaciones de la colecistectomía Intraoperatorias:  Lesiones de la vía biliar principal: pueden repararse en forma primaria con anastomosis sobre un tubo en “T” (de Kehr).



Si la lesión es mayor de 1cm, debe realizarse una anastomosis en “Y de Roux” Postoperatorias: Fuga biliar persistente:  Por conducto accesorio (Lushka).  Por deslizamiento de la ligadura del conducto cístico.  Lesión inadvertida de la vía biliar principal. Señale la causa por la que la bilis se vuelve más litogénica tras las resecciones iliales: a. Se reabsorbe menos agua b. Se pierde colesterol por la diarrea c. Disminuye la reabsorción de sales biliares d. Aumenta la reabsorción de colesterol e. El flujo biliar es más lento El íleo se encarga de la reabsorción de las sales biliares, por ello se produciría una sobresaturación de colesterol a nivel de la bilis en la VB. ¿En cuál de las siguientes enfermedades existe mayor riesgo de desarrollar cálculos pigmentarios en la vesícula biliar? a. Insuficiencia renal crónica b. Estado de portador crónico del VHB c. Enfermedad de Crohn d. Estados hemolíticos crónicos e. Obesidad ¿Con qué nombre se conoce un cuadro de obstrucción duodenal producida por un cálculo biliar impactado en el duodeno (generalmente en el bulbo duodenal) tras la aparición de una fístula colecistoduodenal? a. Síndrome de Mirizzi b. Síndrome de Gardner c. Síndrome de Bouveret d. Síndrome de Boerhaave e. Síndrome de Tello La pregunta se refiere a un cuadro de obstrucción intestinal alta.

b. Radiografía simple de abdomen c. Colangiografía intravenosa d. Gammagrafía hepato-biliar e. Ecografía abdominal

El dren en T (Kher) se coloca: a. Después de una coledocotomía b. Después de una colecistectomía c. Después de una colecistostomía d. Después de una gastrectomía total e. Ninguna de las anteriores

Es una contraindicación absoluta para colecistectomía laparoscópica: a. Hernia umbilical b. Edad menor de 10 años c. Tiempo de protrombina mayor de 18 d. Temperatura mayor o igual a 39.9°C e. Obesidad mórbida La colecistectomía está contraindicada en pacientes con trastorno de la coagulación. Paciente de 40 años, varón quien es sometido a colecistectomía convencional más colocación de dren Kher. Señale el enunciado que probablemente indujo al cirujano realizar la cirugía descrita: a. Conducto biliar común de 0.8cm de diámetro b. Un solo cálculo en la vesícula c. Sin hallazgos anormales en la vesícula d. Múltiples cálculos en la vesícula e. Antecedente reciente de ictericia El examen más útil para el diagnóstico de colelitiasis es: a. Colecistografía oral b. Colangiografía endovenosa c. Colangiografía transparietohepática d. Ecografía e. Tomografía axial computarizado La asociación de fiebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, conocida como triada de Charcot es muy sugerente de: a. Colangitis aguda b. Colangitis esclerosante primaria c. Colecistitis aguda d. Pancreatitis aguda e. Colelitiasis ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha e colelitiasis? a. Colecistografía oral

El tratamiento quirúrgico del paciente con íleo biliar consiste en: a. Descompresión nasogástrica b. Ileocolectomía c. Enterotomía y extracción del cálculo d. Colecistectomía e. Derivación bilio digestiva Los pacientes con colangitis aguda supurativa en choque deben: a. Ser tratados con antibióticos de amplio espectro, fluidos EV y una colecistectomía de urgencia. b. Intentarse revertir el choque con una inmediata descompresión quirúrgica del colédoco. c. No operarse bajo ninguna condición. d. Descompresión transparietal. e. Todas las anteriores. El cuadro de Íleo biliar es cuadro de tipo: a. Obstructivo b. Secretor c. Motor d. a+b e. N.A. El mecanismo más frecuente de ictericia en un paciente con colelitiasis es: a. Inflamación del bacinete b. Migración del cálculo c. Hidrops vesicular d. Colangitis e. Coledocolitiasis La presencia de cálculo en el bacinete comprime extrínsecamente las vías biliares (habitualmente el hepático común o el colédoco), de esa manera se impide el flujo de la bilis y causa colestasis, esta colestasis se manifiesta clínicamente en los pacientes con ictericia. ¿Cuál es el principal estímulo para que la vesícula realice la secreción biliar? a. Somatostatina

b. Colecistocinina c. Serotonina d. Histamina e. Pentagastrina

b. Colangitis ascendente c. Obstrucción intestinal d. Fístula biliar e. Ictericia obstructiva

La válvula de Heister forma parte del: a. Vesícula biliar b. Hígado c. Estómago d. Intestino delgado e. Intestino grueso El evento fisiopatológico inicial en la colecistitis es: a. Formación de cálculos de colesterol b. Infección de la vesícula c. Obstrucción del colédoco d. Obstrucción del bacinete biliar e. Hidrops vesicular Complicación más coledocolitiasis: a. Ileobiliar b. Colecistitis c. Pancreatitis d. Perforación e. Colangitis

común

de

la

La triada que es muy sugerente del diagnóstico de colecistitis aguda es: 1. Dolor hipocondrio derecho inicio brusco 2. Bilirrubinas séricas elevadas marcadamente 3. Fiebre 4. Transaminasas mayor 5 veces al valor máximo normal. 5. Leucocitosis a. 1, 2, 3 b. 3, 4, 5 c. 1, 3, 5 d. 2, 3, 5 e. 1, 2, 4 La litiasis vesicular es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor incidencia son: a. Cálculos de oxalato de calcio b. Cálculos pigmentarios puros c. Cálculos mixtos a predominio de pigmentos. d. Cálculos terrosos e. Cálculos mixtos a predominio de colesterol El cuadro denominado produce: a. Peritonitis biliar

íleo

biliar,

La fístula biliodigestiva más frecuente es: a. Bilio – biliar b. Colecisto – colónica c. Colecisto – duodenal d. Colecisto – gástrica e. Colecisto – yeyunal La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se exterioriza clínicamente antes de los 20 años de edad en la mayoría de casos y se manifiesta con la triada: a. Baja de peso, ictericia, masa b. Baja de peso, masa, dolor c. Ictericia, dolor, acolia d. Ictericia, dolor, fiebre e. Ictericia, dolor, masa Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las últimas 48 horas se agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Absceso hepático b. Colangitis aguda c. Colecistitis aguda d. Hepatitis aguda e. Neoplasia de la vesícula biliar En la colangitis supurativa, aguda, la diferencia entre la descripción realizada por Charcot y la realizada por Raynolds es: a. Ictericia y dolor b. Shock y depresión del SNC c. Fiebre y escalofríos d. Fiebre y depresión del SNC e. Ictericia y shock El procedimiento de apertura y drenaje de la vesícula biliar se denomina: a. Colangiografía b. Colecistectomía c. Colecistectomía parcial d. Colecistendesis e. Colecistostomía No es un signo de colestasis: a. Ictericia b. Diarrea c. Coluria d. Hipocolia e. Prurito

En el diagnóstico de colecistitis aguda lo característico es: a. Vesícula palpable b. Leucocitosis con desviación izquierda c. Fiebre y escalofríos d. Dolor prolongado en cuadrante superior derecho e. Cálculos biliares a la ecografía Mujer de 60 años con ictericia marcada y prurito, dolor tipo sordo en cuadrante superior derecho de 1 mes de evolución, así como anorexia y pérdida de peso de 10Kg en 6 meses. En los exámenes ecográficos se encuentra dilatación de vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica se encuentra una estenosis focal, su diagnóstico más probable es: a. Carcinoma de las vías biliares b. Coledocolitiasis c. Síndrome post-colecistectomía d. Colecistitis enfisematosa e. Íleo biliar Paciente de 45 años de edad presenta: dolor cólico, ictericia, fiebre con escalofríos, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa alcalina elevada. ¿Cuál de estas patologías es causa principal del cuadro? a. Invasión parasitaria b. Estenosis de la ampolla c. Pseudoquiste pancreático d. Colangitis e. Pancreatitis crónica ¿Cuál es el hallazgo radiológico característico que se encuentra en un paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el duodeno? a. Calcificación de vesícula biliar b. Aire en el árbol biliar c. Evidencia de microorganismo formadores de gas en el retroperitoneo d. Aparición del asa centinela duodenal e. Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo En la colecistitis aguda ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección? a. Colecistostomía b. Colecistectomía convencional c. Colecistectomía laparoscópica d. Colecistectomía diferida e. Coledocoduodenoanastomosis

En la hemobilia grave, el método de diagnóstico temprano más útil es: a. Arteriografía b. Gammagrafía c. Ultrasonografía d. Colangiopancreatografía retrógrada e. Colangiografía transparietohepática Mujer de 41 años que acude por emergencia por dolor abdominal en epigastrio tipo cólico desde hace 3 días, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es: a. Pancreatitis aguda b. Colecistitis aguda c. Úlcera péptica d. Gastritis aguda e. Obstrucción intestinal En la coledocolitiasis residual, el método diagnóstico más preciso es: a. Tomografía axial computarizada b. Ecografía c. Radiografía de abdomen simple d. gammagrafía e. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es indicación de colecistectomía? a. Portadores sanos de salmonella Typhi con litiasis vesicular b. Pancreatitis crónica c. Pólipo adenomatoso en vesícula biliar mayo de 1m d. Microlitiasis sintomática e. Colecistitis crónica litiásica sintomática ¿Qué porcentaje de pacientes con colelitiasis tienen además cálculos en el colédoco? a. 10% b. 25% c. 20% d. 2% e. 35% En la colecistitis crónica el síntoma o signo principal es: a. Vómitos b. Cólico c. Distensión abdominal d. Fiebre e. Ictericia Dolor tipo cólico habitualmente luego de ingesta de comida grasosa.

En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico, ¿cuál es la conducta inmediata? a. Colecistectomía más antibioticoterapia intensiva b. Papilo esfinterotomía retrógrada endoscópica c. Descompresión de la vía biliar con sonda Kehr d. Drenaje del espacio sub-hepático e. Derivación biliodigestiva ¿Cuál de las siguientes estructuras es límite del triángulo de Calot? a. Conducto pancreático b. Arteria hepática c. Conducto hepático izquierdo d. Conducto cístico e. Vena cava inferior El mecanismo etiopatogénico colecistitis aguda calculosa es: a. Infección de bilis vesicular b. Inflamación de pared vesicular c. Obstrucción intraluminal d. Presencia de cálculos mixtos e. Reacción a cuerpo extraño (cálculo)

de

la

Mujer de 72 años, con 7 días de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiva y T°= 39°C, recibió tratamiento con cefalexina vía oral, sin mejoría. Ingresa a emergencia hipotensa con compromiso del sensorio. Leucocitos 19 000xmm3; bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina elevadas, concentraciones de amilasa sérica normal. ¿Cuál es su diagnóstico? a. Hepatitis b. Colelitiasis c. Enfermedad de Wilson d. colecistitis aguda alitiásica e. Colangitis supurativa aguda En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litiásica, el proceso del evento se inicia con: a. Reflujo del jugo pancreático b. Gangrena del fondo vesicular c. Edema de la pared d. Obstrucción linfática y venosa e. Obstrucción del conducto cístico Paciente de 40 años con fiebre, escalofríos, ictericia progresiva y dolor en hipocondrio derecho que fue colecistectomizada hace 6 meses. Su primera presunción diagnóstica es: a. Inflamación de esfínter de Oddi b. Estenosis tumoral de vía biliar c. Lesión iatrogénica de vía biliar

d. Colangitis esclerosante e. Coledocolitiasis residual más colangitis Si coledocolitiasis es después de dos años, se llama colédoco litiasis de novo. Mujer de 40 años con dolor abdominal tipo cólico intenso en epigastrio, náuseas y vómitos. Agregándose luego ictericia y coluria, con fosfatasa alcalina de 500 UI. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Coledocolitiasis b. Colecistitis aguda litiásica c. Cólico vesicular d. Cáncer de páncreas e. Colecistitis crónica calculosa Paciente de 45 años colecistectomizada hace un mes. Refiere continuar con la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Coledocolitiasis residual b. Hepatitis c. Estructura biliar d. Úlcera péptica complicada e. Pancreatitis aguda

¿Cuál es el método más sensible para diagnosticar litiasis vesicular? a. Ultrasonografía b. TAC abdominal c. Colangiografía d. Radiografía simple de abdomen e. Colecistografía oral En la coledocolitiasis residual, el método diagnóstico más preciso es: a. Tomografía axial computarizada b. Ecografía c. Radiografía de abdomen simple d. Gammagrafía e. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Dolor abdominal crónico tipo cólico e ictericia. Exámenes de laboratorio: BT: 10mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Pancreatitis aguda b. Colelitiasis c. Cáncer de páncreas d. Coledocolitiasis e. Tumor de Klatskin

Tumor de Klatskin es un tumor en la confluencia de conducto hepático derecho e izquierdo. BT > 8mg/dL están asociados a ictericia maligna. Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a. Coledocolitiasis b. Colelitiasis c. Pancreatitis aguda d. Colangitis e. Cáncer periampular ¿Cuál de las siguientes alternativas es factor de riesgo para colangiocarcinoma? a. Hepatitis B b. Litiasis vesicular c. Hepatitis C d. Vesícula esclerotrófica e. Fasciolasis hepática ¿Cuál es el procedimiento inicial más usado para diagnóstico de la enfermedad litiásica biliar por su alta sensibilidad?

a. Colecistografía oral b. Tomografía axial computarizada c. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica d. Ultrasonografía e. Colangiografía transparietohepática Mujer de 53 años con dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picos. ¿Cuál es el diagnóstico? a. Colangitis aguda b. Coledocolitiasis c. Empiema vesicular d. Íleo biliar e. Colecistitis enfisematosa ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico inicial en sospecha clínica de colelitiasis? a. Colangiografía endovenosa b. Tomografía abdominal c. Colangiografía retrógrada endoscópica d. Ecografía abdominal e. Radiografía de abdomen simple