Vertigo and Emergency Headache

Vertigo and Emergency Headache ANLS 2013

Objektif •

Algoritma utk menilai dan mengobati pasien yg datang ke Unit Gawat Darurat dgn keluhan utama Sefalgia (Headache) atau rasa berputar (vertigo)

Pendahuluan Sakit kepala ungkapan pasien beraneka ragam tapi dapat dibedakan dalam dua kelompok yaitu : pusing (dizziness/vertigo) dan sakit Kepala (headache)

1. Headache - sakit kepala - nyeri kepala - kepala berdenyut (cekot-cekot)

2. Dizziness (Vertigo) - pusing - tujuh keliling - kepala terasa enteng - kepala terasa goyang

Headache (Sefalgia) Rasa nyeri atau tidak enak yang terletak antara orbita - oksiput timbul dari struktur peka nyeri

dihantarkan melalui n.V dan segmen cervical C1-C2

Struktur Kranial Peka Nyeri a. Intra-cranial : - dura near vessels - cranial nerves V, VII, IX, X - circle of Willis & proximal continuations - meningeal arteries - large veins in the brain & dura.

b. Extra-cranial : - scalp & neck muscle - cervical nerves & roots - cutaneous nerves & skin - mucosa of the paranasal sinuses - teeth and gums - external carotid arteries & branches

Struktur Kranial Tidak Peka Nyeri 

Parenchyma Otak



Ependyma



Choroid



Pia mater



Arachnoid



Tulang kepala/skull

Mekanisme Nyeri Kepala • • • • • •

Traksi pd pembuluh darah besar intrakranial. Distensi, dilatasi pd arteri intrakranial Inflammasi dekat struktur peka nyeri Tekanan langsung pd n. cranialis atau cervical Kontraksi otot penopang kepala atau leher Stimulasi karena penyakit mata, telinga, hidung dan sinus.

Epidemiologi •

60-75% orang dewasa mengalami nyeri kepala 1x per tahun.

•

5-10% akan meminta evaluasi dari Dokter

•

2.8 juta orang/thn ke UGD krn nyeri kepala

•

Kurang dari 10% pasien UGD dgn keluhan utama nyeri kepala karena kausa sekunder emergensi.

CLASSIFICATION of HEADACHE International Headache Society (IHS) 2004 (WHO ICD-10NA) I. Primary Headache II. Secondary Headache III. Cranial neuralgias central and primary facial pain and other headaches

Major Causes of Headache Primer Headache

Secondary Headache

1.Migraine a. migraine w/o aura b. migraine w/ aura c. opthalmoplegic d. migraine complication 2. Tension type headache a. episodic b. chronic 3. Cluster headache a. episodic b. chronic c. chronic paroxysmal hemicrania 4. Miscellaneous a. idiophatic stabbing H b. H associated w/ sexual activities

1.Head trauma 2. Vascular disorder 3. Nonvascular disorder 4. H from substance or their withdrawal (acute or chronic) 5. H from noncephalic infection 6. Metabolic 7. H referred from cranium, neck, etc 8. Cranial neuralgia, nerve trunk pain, or deafferentation pain a. trigeminal neuralgia b. glossopharyngeal neuralgia c. occipital neuralgia d. superior laryngeal neuralgia e. n. intermedius neuralgia

Common cause of Headache Primary Headache TYPE

%

Migraine Tension-type Cluster Idiopathic Stabbing Exertional

16 69 0.1 2 1

Secondary Headache TYPE

Systemic Infection Head Injury Vascular Disorders Subarachnoid Hemorrhage Brain Tumor

%

63 4 1 50 years. • Headache associated with focal neurologic deficits, papiledema, or seizures. • Headache that worsen with valsalva maneuver or changes in posture. • Any significant change in headache pattern : – Increased intensity – Increased frequency

- Change in quality

Headache Red Flags .. 2 • Headache in the context of recent trauma or cervical manipulation. • Headache occuring in immunocompromised pts (HIV) • Meningeal sign or symptoms • Symptoms of increased ICP: nause, vomiting, blurry vision, decreased sensorium • headache that are particulary worse in the morning or with prolonged recumbency • Any mental status changes • Headache with sudden onset during sexual activities

Diagnosa Sefalgia A. Anamnesa 1. Kapan serangan nyeri kepala yang pertama ? - akut : SAH, a. carotis diseksi, ruptura AVM, meningitis, pasca sanggama - kronik : chronic cluster headache - serangan pertama kali pd usia > 50 thn : tumor 2. Frekuensi ? 3. Lama serangan ? 4. Berapa kali serangan per hari ?

Diagnosa Sefalgia .. (2) 5. Sifat nyeri kepala ? tajam, tumpul, berdenyut, dll - tumor : nyeri tumpul dan konstan - tension H : nyeri tumpul, konstan spt diikat di frontal - cluster H : nyeri tajam berdenyut. 6. Lokasi nyeri ? - cluster H : retroorbital, unilateral. - trigeminal N : nyeri spt terstrom didaerah V2, V3 - temporal artritis, tension & cluster : di pelipis

Diagnosa Sefalgia .. (3) 7. Faktor memperberat ? - migraine : trigger stereotipe - lelah, stress, kurang tidur, mens, alkohol, dll 8. Faktor meringankan ? - migraine : tempat tenang dan redup. 9. Faktor predisposisi timbulnya nyeri ? - kehamilan/dehidrasi : venous trombosis - HIV/immunosupressan : meningitis - polimyalgia rheumatica: giant cell arteritis (GCA) - sinusitis, glaucoma, caries, hipertensi, dll

Diagnosa Sefalgia .. (4) B. Pemeriksaan fisik - umum; kurus (anoreksia), atau gemuk, dll. - tanda vital; suhu, tensi, nadi, pernafasan, VAS - kepala dan THT; scalp tenderness, sinusitis, keringat di wajah, dan rhinorrhea (cluster H) - mata; lakrimasi, tekanan bola-mata (glaucoma), fotophobia, dll - muskulo-skeletal; myalgia, arthralgia (GCA) - kulit; rash, herpes, dll

Diagnosa Sefalgia .. (5) C. Pemeriksaan neurologik - kesadaran/keadaan mental; tingkat kesadaran, iritabel, depressi, dll. - saraf kranial; papiledema, visus↓, ukuran pupil, lapang pandang, diplopia, dll. - sensorimotor; ggn neurologik fokal (hemiparese) D. Pemeriksaan penunjang - DPL, LFT(GCA), LP, foto panorama, foto leher - urine toksikologi (hubungan dgn obat) - EKG (utk th/ triptan)

Diagnosa Sefalgia .. (6) Ad. D. Pemeriksaan Diagnostik •

Computerized tomography – Hemorrhage, tumor, abscess, AVM

•

Lumbar puncture – Hemorrhage, infection, increased CSF pressure

•

Limited indications for MRI, MRA, or Angiography

•

Laboratory studies based on suspected etiologies –

ESR: Temporal arteritis

–

Carboxyhemoglobin: Carbon monoxide

Pendahuluan • Definisi : nyeri kepala episodik yang berlangsung 4 sp 72 jam, dengan gejala yang khas. • Karakteristik nyeri kepala disertai gejala neurologik gastrointestinal, dan gejala otonom. • Insiden wanita 18%, dan pria 6 % . • Frekwensi, durasi dan disabiliti bervariasi antara penderita dan di antara serangan. • Migraine kausa ? diduga gangguan neurobiologik. • Berhubungan dgn perubahan sensitivitas sistem saraf dan aktivasi sistem trigeminal-vaskuler.

Common Triggers of Migraine - Stress - Tiredness - Anxiety - Glare flashing/flickering light - Irregular eating patterns - Chocolate - Alcohol - Cheese and other dairy products food additives - Contraceptive pills - Menstruation.

Foods that can trigger Headache Food

Tyramine Containing Foods

Avocados

Especially when overripe

Bananas

If eaten in large quantities

Bean curd

Made by the fermentation of the soy bean, found in many Asian foods. Miso soup has caused reaction

Beer and ale Can be caused by nonalcoholic brand also. Mainly associated with imported brands with higher levels of tyramine. Caviar

Safe if vacuum packed or fresh

Cheese

All are potential headache triggers except the unfermented cheeses such as cottage cheese

Figs

Especially if overripe

Fish

Safe if fresh; dried products are potential triggers caution in resto

Liver

Safe only if very fresh; accumulates tyramine very rapidly

Foods that can trigger Headache Food

Tyramine Containing Foods

Yeast extract In dietary supplements avoid; safe in baked goods Protein extra Liquid and powdered protein supplements are potential triggers Meat

Safe if fresh; caution in restaurants

Sausage

Avoid aged varieties such as pepperoni

Shrimp paste Avoid; high levels of tyramine

Soups

May contain protein extracts, should be avoided

Soy sauce

Should be avoided; contains high levels of tyramine; this includes teriyaki

Wines

Generally safe, but red wine may be trigger

Milk

May be trigger; ingredient in many prepared foods

Foods that can trigger Headache Food

Foods not Containing Tyramine

Caffeine

Large amounts will trigger headache

Chocolate

Can cause headaches because of the phenolic compounds

Fava beans

Especially when overripe

Ginseng

Certain preparations cause headache

Liqueurs

More common with chatreuse and drambuie; cause unknown

Whiskey

Cause unknown

Gejala Migraine • Migraine : 1. sederhana (tanpa aura) 2. klasik (migraine dengan aura) • Aura : gejala fokal neurologi yang komplek mendahului/bersamaan dgn serangan nyeri kepala. 1. aura visual; zigzag lines, scintillating scotomas, bright flashes of light, alteration in the size or shape of objects in the visual field 2. others; paresethesias, aphasia, motor weakness (unilateral), dysarthria.

Aura Visual Migraine Classic

DD/ of Primary Headaches

Difrensial Diagnosa Sefalgia Primer Klinik

Migraine

Tension H.

Cluster H.

L:P

25 : 75%

40 : 60%

90 : 10%

Lateralisasi

60% unilat

Difuse bilateral

100% unilateral

Lokasi

Frontal, periorbital, temporal, hemicrani

Difus

Periorbital

Frekuensi

1-4/bln

1-30/bln

1-3/hr at 3-12/bln

Derajat nyeri

Sedang/berat

ringan/sedang

Sangat berat

Durasi

4-72 jam

Variasi

15menit-3jam

Sifat nyeri

Berdenyut

Tumpul

Tajam, bosan

Periodisitas

(±)

(-)

(+++)

Riw keluarga

(+++)

(±)

(±)

Difrensial Diagnosa Sefalgia Primer .. 2 Klinik Gejala lain Aura Ggn otonom Nausea/vomitus Foto/fonophobia exsaserbasi dgn gerakan

Migraine

Tension H.

Cluster H.

(+++) (±) (+++) (+++)

(-) (-) (-) (-)

(-) (+++) (±) (±)

(+++)

(-)

(-)

Terapi Non-farmasi Dapat diberikan tersendiri atau bersama terapi pencegahan utk meningkatkan perbaikan klinik - Latihan relaksasi - Kombinasi biofeedback termal & terapi relaksasi - EMG biofeedback - Terapi cognitive-behavioral

Penatalaksanaan Tatalaksana Migraine Akut dibagi 4 tipe : A. Ringan (mild) - analgesik sederhana - NSAIDs - metoclopramide, kalau perlu jika ada mual atau muntah B. Sedang (moderate) - NSAIDs - ergotamine : oral, nasal - metoclopramide - sumatriptan : oral, nasal - DHE (Dehidroergotamine) : nasal

Penatalaksanaan .. 2 Tatalaksana Migraine Akut dibagi 4 tipe : C. Berat (severe) - ergotamine rectal (kadar plasma 20x dari oral) ditambah anti emetic rectal, - sumatriptan : sc 6mg, nasal spray 5 dan 20mg, oral 25, 50mg (eropa 100mg) - DHE : im, nasal D. Sangat berat (extremely severe) - ketoralac : im 60 mg - DHE : iv, ditambah dengan  metoclopramide, - dopamine antagonists, - opioid

Algoritma Th/ migraine Akut migraine

Pts edukasi : diet, OR, rokok , hindari faktor pencetus nilai derajat disabiliti, derajat serangan dan Intensitas nyeri berdasarkan catatan buku harian

ringan sp sedang

aspirin, acetaminofen NSAID (± antiemetik) Kombinasi analgesik Respon tdk adekuat Th/ = migraine berat

ada mual muntah diare

+ antiemetik, antimigraine non oral Frek >3/bln, lamanya >48 jam, aura lama, Th/ tdk efektif Pertimbangkan Th/ pencegahan

berat Triptans DHE nasal-spray opioid (codein + analgesik ringan), butorphanol opioid > kuat, meperidine, propoxyphene, oxycodone corticosteroid : prednison

PENCEGAHAN * Banyak bukti data klinis bahwa migraine timbul karena hipereksitabilitas sistem saraf sentral * Tujuan Terapi Pencegahan : - Mengurangi frekuensi, derajat, dan durasi serangan nyeri kepala - Meningkatkan keberhasilan terapi akut - Meningkatan fungsi dan mengurangi disabiliti

Indikasi Terapi Pencegahan 1. Serangan migraine > 2x/bulan dan menimbulkan disabiliti > 3 hari. 2. Dengan terapi simptomatik ada kontra indikasi atau tidak efektif. 3. Pemberian terapi abortif > 2 minggu 4. Keadaan khusus migraine misalnya : serangan migraine menimbulkan hemiplegi atau gangguan neurologis lainnya. 5. Lama terapi pencegahan (?), biasanya ≥ 6 bln pd migraine khronik th/ pencegahan terus menerus.

Medikamentosa utk Terapi Pencegahan Migraine Drug  Blocker Propanolol Timolol NSAIDs Aspirin Naproxen Ca antagonist Verapamil

Dosis

Drug

TCA 60-240 mg/hr Amitriptilin 10-20 mg/hr Imipramine SSRIs 325 mg/hr Fluoxetine 250-500 mg/hr sertraline 120-480 mg/hr OXC divalproex sod

Methysergide/ 2-8 mg/hr serotonin antag

Cyproheptadin

Dosis 10-200 mg/hr 10-150 mg/hr 10-80 mg/hr 50-200 mg/hr 150-300 mg/hr 500-2000mg/hr 2-4mg mg qid

Terapi Pencegahan Migraine dengan ggn penyerta Coexisting disorder

Suggeted agents

Hypertension/angina Depression

 blocker, Ca channel antagonist TCA, SSRIs

Refractory depression Mania Epilepsy Anxiety Insomnia Arthritis Asthma

MAO inhibitors Divalproex sodium AED Idem, TCA, SSRIs,  blocker Sedating TCA NSAIDs Ca channel antagonist, divalproat Na

Terapi Pencegahan • Kegagalan terapi pencegahan : – Diagnosis tidak tepat – Dosis obat tidak adekuat – Waktu pemberian tidak adekuat – Tidak mengenal komorbiditas (depresi, axietas,dll) – Harapan yg tidak realistik

• Upaya menekan kegagalan th/ pencegahan : – Kenal komorbiditas – Kenal rebound efek obat – Terapi kombinasi farmasi dan non farmasi

Terapi Headache di UGD Terapi Primary Headache : Tension Oral Analgesics (NSAIDS, Acetaminophen) Migraine Serotonin agonists : Sumitriptan 50 mg PO or 6.0 mg SQ Narcotics IV or IM Cluster 100% oxygen Intranasal lidocaine ? NSAIDS Migraine specific therapies

Pendahuluan • Vertigo (giddy, dizzy, pusing): berasal dari bahasa Latin “vertere = memutar” makna masalah keseimbangan. • Keluhan nomor 3 terbanyak setelah sefalgi dan nyeri pinggang. • Vertigo : adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dr tubuh atau lingkungan sekitarnya dpt disertai gejala otonom (pucat, keringat dingin, mual, muntah dan pusing).

Anatomi dan Fisiologi Alat Keseimbangan • Alat vestibuler : alat penerima rangs khusus utk mempertahankan sikap tubuh & kepala atau perubahan posisi dlm alam sekitarnya. • Alat ini terdapat dlm labirin, ada 2 jenis yi : 1. statis labirin : terdiri sacculus & utriculus. 2. kinetik labirin ada 3 canalis semicircularis : – a. anterior/superior ) pd tiap canalis tdp pelebar– b. posterior ) an dekat hubungannya dgn – c. horizontal/lateral ) utriculus  ampula

Nerve Acusticus

Anatomi dan Fisiologi Alat Keseimbangan .. 2 • Untuk mempertahankan keseimbangan perlu kerjasama : sistem visual, sistem propioseptik dan sistem vestibuler. • Gerakan kepala akan merangsang alat vestibuler mengakibatkan gerakan kedua bola mata fiksasi pada suatu titik tertentu. • Diperlukan rangsang2 saraf dari alat vestibuler ke neuron2 motorik dlm med spinalis, batang otak, cerebelum dan corte cerebri

Membranous Labyrinth

Etiologi Vertigo • Gangguan sistem vestibuler perifer – Telinga luar : serumen, benda asing – Telinga tengah : retraksi memb timpani, OMPA, OM dgn efusi, labirintis, kolesteatom, rudapaksa dgn perdarahan. – Telinga dalam : labirintis akut toksi, trauma, ggn vaskuler, alergi, hidrops labirin (morbus Meniere), mabuk gerakan, vertigo postural – N. VIII: infeksi, trauma, atau tumor – Inti vestibuler : infeksi, trauma, perdrhan, trombosis a. serebeli post inferior, tumor, MS

Etiologi Vertigo .. 2 • Gangguan Susunan Saraf Pusat – TIA, stroke. – Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses, lues – Trauma : kepala, labirin – Tumor – Migraine – epilepsi

• Gangguan kardiovaskuler – Syncope, hipertensi kronis, arteriosklerosis, anemia, AF paroksismal, stenosis aorta dan insufisiensi, dll.

Etiologi Vertigo .. 3 • Kelainan endokrin: – hipoparatiroid, hipotiroid, hipoglikemi, tumor medula adrenal, keadaan menstruasi, hamil atau menopause.

• Kelainan mata: – Kelainan propioseptik

• Intoksikasi: • Kelainan Psikiatri – Depresi, neurosa cemas, sindroma hiperventilasi, dan fobia.

Patofisiologi Alat Keseimbangan Tubuh (AKT) A. Organ vestibuler (> 50%) 1. Statis labirin - utriculus - sacculus 2. Kinetik labirin - canalis semicircularis - ampula 3. n. vestibularis & gg Scarpa B. Optokinetik: retina, otot bola mata, dll C. Somatokinetik: kulit, persendian, otot, dll

B

A

C

Skema impuls keseimbangan tubuh gerak posisi tubuh/kepala

reseptor - vestibularis - visual - propioseptik

endolymp

Nucl. Vestibular Serebellum saraf pelepasan NT Kortek serebri vestibular (glutamat)* Hipotalamus Form. retikularis

bulu getar

influx Ca** depolarisasi

NT eksitator (impul aferen) : glutamat, aspartat, asetilkolin, histamin, substan P. Impul eferent : NT inhibitor antara lain GABA, glisin, NA, dopamin, serotonin

I am Dizziness Vertigo (Sensation of motion)

Syncope (Sensation of Impending faint)

Disturbance of vestibular function

Disturbance of cardiovascular function

-peripheral -central

-cardiac -vascular orthostatic hypotension

Disequilibrium

ill-defined giddiness other than vertigo, syncope or disequilibrium

Neurologic Disorders -multiple sensory disorders. -cerebellar dysfunction -nonfunctioning labyrinths -extrapyramidal disorders -drug intoxication -posterior fossa tumor, etc

Psychiatric Disorders -hyperventilation syndrome -anxietas neurosis -hysterical idem -affective disorder -etc

Diagnosis • Presyncope – Hipotensi ortostatik: perbedaan tensi pada posisi baring dgn duduk > 10-15mmHg – Aritmia cordis: pada pem EKG monitor ditemukan ggn irama (sinus bradikardi, AF, dll) – Presyncope vasodepressor: khas anamnesa tidak ada ggn jantung dan saraf. – Hiperventilasi : khas gejala berhubungan dengan dispnea anxietas.

Diagnosis .. 2 • Psychologis – Berhubungan dgn gejala akut atau kronik anxietas – Pasien fokus pada gejala somatik(dizzinya & gejala otonom) dibanding rasa cemas krn anxietasnya

• Disequilibrium – Berjalan langkah lebar dan ataxia, dpt dibedakan ggn ringan berjalan pada keadaan ggn vestibuler atau ggn sensorik – Ggn vestibular bilateral mungkin/tidak disertai ggn pendengaran, D/timbul ggn pd stimulasi kalori dan stimulasi putar.

Diagnosis .. 3 • Vertigo – BPV: Timbul nystagmus vertikal pd tes Dix-Hallpike, jika diulang serangan nystagmus berkurang – Vestibular neuritis: gambaran klinis yg khas timbul vertigo spontan berlangsung lama, tapi bbrp hari berangsur ↓, pada pemeriksaan ada ggn vestibular perifer unilat (nystagmus spontan) tdk ada gejala neurologi. – Synd Meniere: vertigo dgn ggn pendengaran nada rendah yg fluktuatif. – Migraine: sefalgia dgn vertigo, ggn pendengaran (-)

Diagnosis .. 4 – VBI:serangan tiba2 tanpa faktur pencetus dalam waktu bbrp menit hilang, disertai dgn keluhan lain ggn penglihatan, diplopia, disartri, parese atau kesemutan. – Infark brainstem: sindrom stroke krn lesi sirkulasi posterior, mudah dikenal krn ada gejala neurologi. – Infark Cerebeller: dpt samar dgn gejala ggn telinga bag dlm, biasanya ada gejala ataxia tubuh waktu berganti posisi, dan gaze evoked nystagmus sbg indikasi ggn sentral – C-P angle tumor: diagnosa periksa audiometri dan MRI dgn kontras utk deteksi tumor yg masih baru

DD/ Vertigo Perifer dan Sentral Vertigo Perifer

Vertigo Sentral

Keluhan nausea dan vertigo cenderung lebih berat

Serangan gradual

Serangan tiba-tiba

Keluhan konstan/menetap

Episodik

Gejala rasa goyang dan ataxia lebih menonjol

Gangguan pendengaran atau tinnitus

Diplopia

Berhubungan dengan perubahan posisi

Disartria

Nyeri telinga atau rasa penuh

Ada gejala batang otak yg berdekatan

Rasa lemah pada wajah Seperti baru terserang flu atau demam Gejala bertambahn berat jika mengedan atau bising Riwayat minum obat ototoksik Seperti baru menyelam atau naik pesawat udara

Gejala spt diayun kuat (oscillopsia)

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi • Fisik umum – Perhatikan posture, posisi kepala (cendrung miring kesisi vestibuler yg fungsi hilang), tdk nyaman.

• Tanda vital – Cek hipotensi ortostatik, periksa tensi kanan-kiri (ggn a. subcalvian), cek suhu tubuh.

• THT – Mata: visus, gerakan bola mata, nystagmus (tes provokasi), reflek vestibulo-okuler, dll. – Telinga: memb timpani, pendengaran, dll. – Cervical: cek pembuluh darah leher (bruits)

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi .. 2 • cardiovasculer – Cek denyut jantung, irama jantung, murmur

• Traktus GI – Keluhan perdarahan lambung, ggn pencernaan.

• Neurologi – Saraf kranialis: diplopia, disartri, nystagmus, dll – Sensori-motor: cek fungsi propioseptik, rasa raba, rasa getar, parese, hipotonia (ggn serebeller). – koordinasi: cek past pointing, finger to nose, rebound. – Langkah (gaya berjalan): tes jalan lurus buka/tutup mata, tandem, tes Romberg

Tatalaksana dan Terapi • Terapi kausal • Terapi simptomatik – Gol Ca channel blocker (flunarizin) – Gol antihistamin : sinarizin, prometazin, difenhidrinat – Gol fenotiazin : prokloperazin, klorpromazin – Gol histaminic : betahistine

• Latihan vestibuler

Terapi Simptomatik Golongan

Dosis oral

Anti emetik

Sedasi

Mukosa kering

Gejala extra piramidal

+

+

-

+

Ca entry Blocker Flunarisin/sibelium

5-10mg, 1 x 1

Antihistamin Sinarisin/stugeron Prometasin/phenergan Difenhidrinat/dramamin

25mg, 3 x 1 25-50mg, 3 x 1 50mg, 3 x 1

+ + +

+ ++ +

++ +

+ -

Antikolinergik Scopolamin atropin

0,6mg, 3 x 1 0,4mg, 3 x 1

+ +

+ -

+++ +++

-

Monoaminergik Amfetamin Efedrin

5-10mg, 3 x 1 25mg, 3 x 1

+ +

-

+ +

+ -

+++ ++

+ +++

+ +

++ +++

Fenotiasin Proklorferasin/stemetil Chlorpromazin/largaktil

Terapi Simptomatik .. 2 Golongan

Dosis oral

Anti emetik

Sedasi

Mukosa kering

Gejala extra piramidal

Benzodiazepin Diazepam/Valium

2-5mg, 3 x 1

+

+++

-

-

Butirofenon Haloperidol/Haldol, etc

0,5-2mg, 3 x 1

+

+

-

+

Histaminik Betahistin/Merislon, etc

8mg, 3 x 1

+

+

-

+

Beta-blocker Carvedilol

Sedang diteliti

-

-

-

-

Anti-epileptik Carbamazepin/Tegretol Fenitoin/Dilantin

200mg, 3 x 1 100mg, 3 x 1

-

+ -

-

-

Mekanisme Kerja Obat Golongan

Obat

Mekanisme Kerja

Ca Entry Blocker

Sibelium

Mengurangi aktivitas eksitatorik SSP dgn menekan pelepasan glutamat , meningkatkan aktivitas NMDA spesifik channel, bekerja langs sbg depressor labirin, bisa utk vertigo perifer & sentral.

Anti-histamin

Stugeron, dramamin

Efek antikolinergik dan merangs inhibitory-monoaminergik shg ter jadi inhibisi n. vestibularis

Antikolinergik

Skopolamin, atropin

Mengurangi eksitabilitas neuron dgn menghambat jaras eksitatorikolinergik ke n. vestibularis

Mekanisme Kerja Obat ..2 Golongan

Obat

Mekanisme Kerja

Monoaminergik

Amfetamin, efedriin

Merangsang jaras inhibitori-mono aminergik pd n. vestibularis akibat nya mengurangi eksitabilitas neuron

Fenotiasin (Antidopaminergik)

Largactil, stemetil, haldol, serenace

Bekerja pd chemoreseptor trigger zone & pst muntah di med oblongata

Bensodiasepin

Diasepam, valium

Menurunkan resting activity neuron Pd n. vestibularis dgn menekan recticular facilitatory system.

Histaminik

Betahistin, merislon

Inhibisi neuron polisinaptik pd n. vestibularis lateralis

Beta-blocker

Carvedilol

Masih dlm taraf penelitian

Anti-epileptik

Carbamazepine, dilantin.

Pd temporal lobe epilepsi dgn gejala vertigo, akanmeningkatkan ambang rangsang epilepsinya

Pemeriksaan Fisik dan Neurologi .. 3 Provokasi tes : -pem garpu tala -Dix Hallpike maneuver -Tes kalori -Reflex vestibulo-ocular

Latihan Vestibuler

Jadwal ANLS KPPIK Tgl

Jam

Topik

Kelompok 1. Senin 7/3-11

10.30-11.05

Selasa 8/3-11

07.30-08.15

Approach to the unconcious patient Vertigo and emergency headache

Kelompok 2. Selasa 8/3/11

10.30-11.05

Rabu 9/3/11

08.15-09.00 09.15-10.00

Approach to the unconcious patient Vertigo and emergency headache ICP as emergency

Headache (Sefalgia) Pain or discomfort between the orbits and occiput arising from pain sensitive structures.

Patofisiologi Migraine

Struktur Kranial/Kepala yang Peka Nyeri Peka Nyeri •

Kranial : venous sinuses dgn v. aferent

Tidak Peka Nyeri 

Parenchyma Otak



Ependyma

•

Arteri pd basis serebri dan cabang-cabang arteri besar.



Choroid

•

Arteri dura



Pia

•

Dura dekat basis otak dan cabang arteri besar.



Arachnoid



Dura permukaan konvek



Tulang kepala/skull

•

Semua struktur extrakranial

Nyeri Kepala Primer

Tension Cluster

Migraine