Vendajes

UNIVERSIDAD JUAREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADEMICA MUL MULTIDISCIPLINARIA TIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO LICENCIATURA: LICENCIA TURA: MÉDICO CIRUJANO

ESGUINCES Y VENDAJES

DEFINICIÓN Es un tipo de lesión articular específica producida por la distensión brusca de un ligamento con desgarro leve incompleto ó rotura completa del mismo

LIGAMENTOS Ligamentos:   band bandas as de te tejijid do co cone nect ctiivo fibr fi bros oso o en ba base se a fi fibr bras as lo long ngit itud udin inal ales es de colágeno que unen los huesos. Son hipocelulares e hipovasculares, comp co mpue uest stas as pr prin inci cipa palm lmen ente te po porr co colá láge geno no tipo I y fibroblastos.

• Funciones de los ligamentos : • Estabilizar las articulaciones controlando la distribución de las fuerzas.

• Propiocepción para el adecuado control motor de las articulaciones.

EPIDEMIOLOGIA • Alta prevalencia. (traumatismo más frecuente en el ser humano).

• 45% de las lesiones musculoesqueléticas que reciben atención médica tienen daño ligamentoso (esguinces y luxaciones)

• Son el 15% de la lesiones deportivas.

CLASIFICACIÓN En función del daño ligamentoso (según Álvarez Cambras), de menor a mayor gravedad…

GRADO I

Rotura de menos del 5% de las fibras

GRADO II

Rotura del 40 – 50% de las fibras

GRADO III

Rotura completa de ligamento

ESGUIENCE DE GRADO 1 • Se produce distensión de los ligamentos pero sin llegar a la rotura de los mismos. No existe laxitud articular asociada, por lo tanto, la persona afectada puede realizar movimientos completos, asociados a un dolor leve y un ligero proceso inflamatorio.

ESGUINCE DE GRADO 2 • En este caso sí existe rotura parcial del tejido ligamentoso. El dolor se torna ahora moderado, acompañado de una inflamación más acentuada. Presenta diferentes niveles de tumefacción, deformidad y equimosis. Puede ser visible un hematoma en la zona afectada.

ESGUINCE DE GRADO 3 • Rotura completa de la porción ligamentosa. Dolor vivo, hinchazón prominente, deformidad y equimosis acentuadas. Impotencia funcional de la articulación afecta

TRATAMIENTO La elección de la pauta va a depender del grado del esguince

Grado I y II: Tratamiento Conservador Grado III: Tratamiento Quirúrgico Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamación, Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso

TRATAMIENTO INICIAL • Elevar el miembro lesionado • Aplicar hielo • Vendaje compresivo suave • Administrar Antiinflamatorios y analgésicos

• Deambular en descarga con la ayuda de un bastón o muletas

TIPOS DE ESGUINCES MAS FRECUENTES • Esguince de dedos • Esguince de muñeca • Esguince de tobillo

ESGUINCE DE DEDOS • Los esguinces pueden lesionar también en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, y de ellos tiene importancia especial la hiperextensión del pulgar con lesión de la placa volar o del ligamento colateral cubital .

TRATAMIENTO • Frecuente mente esta lesión requiere tratamiento quirúrgico cuando hay avulsión o ruptura total del ligamento colateral ulnar lo que inestabiliza el pulgar y daña la función de la mano .

• Si no hay lesión que requiera tratamiento quirúrgico deberá realizarse un tratamiento durante varias semanas o meses dejando engrosamiento moderado o desviación en varo o valgo del eje del dedo.

ESGUINCE DE MUÑECA • En el carpo, puño o muñeca existen gran cantidad de ligamentos que mantienen en su sitio los huesos que forman las dos filas, proximal y distal de la muñeca y que los unen entre si a los huesos del metacarpo.

• Regularmente estos esguinces son producidos por caídas o traumas deportivos con distención o ruptura parcial o total de los ligamentos

TRATAMIENTO • Cuando no hay desplazamiento de los huesos del carpo ni perdida de sus relaciones anatómicas normales, basta con una inmovilización por dos o tres semanas con férulas de yeso.

• Al igual que todos los tratamientos ortopédicos de las manos, se debe animar al paciente a efectuar movimientos de las áreas no afectadas . Se prescriben analgésicos y otras medidas descritas.

ESGUINCE DE TOBILLO • El esguince lateral de tobillo es una de las lesiones deportivas mas comunes, es reportada entre el 1520% de las lesiones de los deportistas, principalmente en el baloncesto, voleibol y fútbol.

• Es ocasionada por un trauma de inversión del tobillo, lo que ocasiona una distención de las estructuras del complejo ligamentario lateral y una compresión de las estructuras mediales

• La estabilidad del tobillo esta dada por estructuras óseas : • En la cara medial el maléolo medial ofrece un tope al desplazamiento medial del talo

• En el aspecto lateral encontramos la articulación tibio fibular inferior con el complejo ligamentario de la sindesmosis anterior y posterior

• El maléolo peroneal representado en la porción distal de la fíbula que ofrece un tope mecánico a la traslación lateral del talo

LESIONES SOBREAGREGADAS • Rupturas parciales o totales de los tendones peroneos • Fracturas condrales del talo • Lesiones de la sindesmosis • Lesiones del ligamento deltoideo • Fracturas de la base del 5 metatarsiano • Lesiones de la articulación calcaneo-cuboidea

TRATAMIENTO • Es muy controvertido, pero este va encaminado a no realizar inmovilizaciones muy prolongadas hasta donde el dolor lo permita no quitar el apoyo, y hacer una rehabilitación adecuada con un control medico final

ESGUINCES MEDIALES DE TOBILLO • El ligamento colateral medial o deltoideo proporciona la estabilidad en la eversión del talo, es inusual que se produzcan lesiones aisladas del ligamento deltoideo, y generalmente se acompañan de lesiones de los ligamentos laterales o con fracturas de tobillo.

TRATAMIENTO • Al hacer el diagnostico completo de las lesiones se manejara por prioridades de las lesiones se manejara por prioridades, ya sea con inmovilizaciones con yeso y fisioterapia, o cirugía en caso de fracturas asociadas.

ESGUINCES DE LA SINDESMOSIS • Se puede presentar como una apertura franca de la sindesmosis, o simplemente una distención ligamentaria en muchos casos, la ruptura de la sindesmosis acompaña a las fracturas del tobillo, convirtiéndolas en luxofracturas, pero es importante saber que en ausencia de fracturas se puede producir una ruptura de la sindesmosis con la consiguiente inestabilidad subluxación del talo.

TRATAMIENTO • Esguince sin apertura de la sindesmosis: Igual que el esguince lateral. • Apertura por ruptura de la sindesmosis: Cirugía. • En estos casos de duda se ordenan proyecciones en estrés para valorar si existe o no inestabilidad sindesmal.

VENDAJES SALMA JANETTE ESCOBEDO ORTIZ

Vendaje: Protección de las articulaciones, músculos, tendones y cápsulas ligamentosas con vendas algodón, vendas elásticas, vendas cohesivas, vendas adhesivas extensibles, vendas inextensibles y yesos oportunamente combinados para obtener alivio.

Venda: rollo de tela u otro tipo de material, que sirven para presionar, inmovilizar o envolver una parte del cuerpo lesionada.

•   Funciones Sostén Descarga

Estabilidad Compresión

• Proteger las estructuras capsulo-ligamentosas

• Aplicaciones en las estructuras musculo-tendinosas • Evitar que se mueva una articulación lesionada • Ejercer una presión que se opone a la formación de hematomas

musculares y eventuales derrames articulares.

•   Indicaciones:

• Complicaciones del Vendaje:

- Esguinces de 1° y 2° grado -  Distensiones musculares - Tendinitis y tenosinovitis - Roturas de pequeñas fibras musculares - Pequeñas fisuras en huesos largos - Previene deformidades y actitudes

- Excesiva compresión, provocando obstrucción del retorno sanguíneo y daño en el SN

viciosas

-   Edemas

- No mantener la constante anatomía y funcionalidad del miembro en el momento de realizar el vendaje

- Presencia de arrugas o pliegues que pueden causar lesiones

- Contraindicaciones:

•   Fracturas •  Alteraciones sensitivas •  Rotura completa cápsuloligamentosa o músculotendinosa

• Lesiones sin diagnosticar  •  Inflamación en reumatología •  Heridas o quemaduras • Alergia al vendaje • Alteraciones venosas o linfáticas importantes

TIPOS DE VENDAJES • Según su grado de complejidad: - Simples: Formados por una sola venda 1.-Adhesivos:esparadrapo, tensoplast 2.-Elasticos: Están compuestos por fibras de caucho como la venda de Crepé, permiten adaptarse a cualquier parte del cuerpo y su función principal es la fijación y prevención de edemas 3.- Vendajes sin venda: Cuando utilizamos charpas o cabestrillo. Pañuelo

- Compuestos: Intervienen varias piezas acopladas de diversa forma 1.- VENDAJES EN T: Formadas por  gasas unidas entre si formando un ángulo recto. El más utilizado es el T del ano 2.- FRONDAS: Vendaje de cuatro cabos y forma de honda, que se emplea en el tratamiento de la luxación del maxilar inferior  •   3.-VENDAJES SUSPENSORIOS:

Tienen la forma de bolsa y sirven para mantener las partes prominentes del cuerpo. Bolsa Escrotal

• Mecánicos: Tienen la finalidad de mantener la corrección de determinadas deformidades del cuerpo. 1.-CON HEBILLAS Y CORDONES: Se utilizan cuando queremos una sujeción duradera y permanente 2.- ELASTICOS: sirven de protección y mantenimiento de la temperatura a través de la absorción del calor corporal 3.-Herniarios: Mantiene la compresión en el área donde se colocan.

-SEGÚN EL MATERIAL UTILIZADO • Blandos: Nos permiten una movilidad relativa. Su función es la de compresión de masas o de sujeción del material. Se realizan principalmente con lienzo, gasa o algodón, o material elástico de distintas texturas

• Duros: Nos ofrecen mantener rígida una posición. Se realiza con vendas de yeso, vendajes termoplásticos que se endurece una vez colocado y vendajes de fibra de vidrio.

VENDAJE SEGÚN LAS NORMAS DE APLICACIÓN

• Circular : Cada vuelta recae sobre la vuelta anterior por lo que el ancho del vendaje, es el ancho de la vuelta. De esa forma solamente cubriremos la zona correspondiente de la venda. Su utilización principal es de sujeción de apósitos, cubrir una zona cilíndrica o ser  inicio y sujeción de otro tipo de vendajes.

• Espiral: Cada vuelta cubre solo parte de la vuelta anterior, pero avanza de forma ascendente sobre la extremidad. El comienzo del vendaje se realizará con unas vueltas circulares de fijación. Este vendaje cubre una superficie mayor que el circular, por lo que es idóneo para cubrir zonas amplias de una parte cilíndrica como las extremidades.

• Espiral invertida: Se sujeta la venda mediante varias vueltas en espiral, para posteriormente las vendas van a plegarse sobre si mismas para adaptarse mejor al contorno corporal. Es un vendaje que se acomoda mejor en zonas de tipo cónico, donde la parte más ancha esté en la zona superior. Vendas no elásticas.

• Vendaje en 8: Empezamos con un vendaje circular después varias vueltas espirales por debajo de la articulación. Posteriormente se da una vuelta por encima y otra por  debajo de toda la coyuntura, en forma alternante, hasta que quede cubierta por completo. Se realiza para traumatismos de clavícula y también de destacar los vendajes articulares de tobillo, rodilla e incluso muñeca.

• Espiga: La venda avanza y retrocede de tal forma que imbrica y enlaza bien el vendaje. Se realiza en extremidades y son de gran importancia cuando el vendaje asienta en zonas con insuficiencia circulatoria (varices, edemas).

• Recurrente o Capelina: Se utiliza en la cabeza o muñones. Se asegura primero la venda con dos vueltas en círculo. Seguidamente el rollo se voltea para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se han de pasar de atrás hacia adelante y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra un poco a la anterior hasta que la zona quede totalmente cubierta. Se fija por medio de dos vueltas circulares sobre la dos iniciales.

• Vendaje velpeau: Primero almohadillaremos la axila al objeto de evitar problemas irritativos en la zona. Después comenzaremos dando unas vueltas al tronco para continuar subiendo por el hombro enfermo y descender hasta codo, seguiremos cubriendo brazo y cuerpo, hasta tenerlo todo sujeto.

VENDAJE DE MIEMBROS SUPERIORES • Sindactilia o imbricado: del 2° al 5 ° dedos de la mano, en casos de esguinces interfalangicos y contusiones provocadas por juegos de balón. Consiste en unir el dedo afectado y el sano contiguo. -Técnica:  Colocar un trozo de tela entre los dedos que v amos a unir   Colocar tiras de esparadrapo uniendo los dedos, dejando libres las

articulaciones interfalagicas  Mantener los dedos ligeramente flexionados

• Vendaje del Pulgar: debido a su posición y su forma, requiere un vendaje especial, el cual se denomina “enpotera”. Se utiliza en

esguinces y contusiones. -Técnica: Envolver todo el dedo en venda algodonada elástica.

• Vendaje en esguinces y contusiones de mano y muñeca: vendaje compresivo y de sostén.

-   Técnica:  El operador deberá ir modificando la posición funcional de la mano y muñeca.  Recorrido del vendaje desde la cabeza de metacarpianos hasta la flexura del codo  Para finalizar colocar el miembro en posición de descanso con un cabestrillo.

• Vendaje en codo y antebrazo

-   Técnica  Colocar mano, muñeca u codo en posición anatómica  Realizar vendaje algodonado desde la cabeza de metacarpianos hasta axila  Cerrar con venda elástica de crepe  Dejar el miembro en posición de 90 ° con un cabestrillo

• Vendaje en hombro y clavícula: Técnica Valpeau con vendaje tubular. • Vendaje de fractura de clavícula: Vendaje en 8

VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES

• Vendaje en dedos del pie: se utiliza en contusiones y esguinces. Se utiliza la técnica sindactilia en todos los dedos a diferencia de la mano. Cuidar dejar libre las articulaciones.

• Vendaje en esguinces y contusiones en pie y tobillo

-   Técnica:  Realizar un vendaje algodonado de protección desde la base de los dedos hasta debajo de la rodilla  Cubrir con venda elástica y fijar con es paradrapo  Poner una tira larga de esparadrapo para prevenir el descenso del vendaje  Mantener la posición funcional del miembro