varices-tórax final (1).pptx

DEFINICIÓN:

VÁRICES

Dilatación, elongamiento y tortuosidad de una vena acompañada de insuficiencia valvular En su evolución van adoptando formas diferentes: en un inicio hay pequeñas dilataciones de las venas más delgadas varículas varículas..

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aument aume nto o de vo volu lume men n de los los tron tronco cos s ve veno noso sos s supe superf rfic icia iale les s varice varices s cilíndr cilíndricas icas periodos de > evolución dil ila ata tac ciones sacula larres (verdader (verdaderos os aneurismas) aneurismas) periodo de > cronic oniciidad  ser serpig pigino inosa sa fle flexuo xuosa sa al pleg plegar arse se la vena sobre sí misma debido al gran aumento de su longitud

DEFINICIÓN:

VÁRICES

Dilatación, elongamiento y tortuosidad de una vena acompañada de insuficiencia valvular En su evolución van adoptando formas diferentes: en un inicio hay pequeñas dilataciones de las venas más delgadas varículas varículas..

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aument aume nto o de vo volu lume men n de los los tron tronco cos s ve veno noso sos s supe superf rfic icia iale les s varice varices s cilíndr cilíndricas icas periodos de > evolución dil ila ata tac ciones sacula larres (verdader (verdaderos os aneurismas) aneurismas) periodo de > cronic oniciidad  ser serpig pigino inosa sa fle flexuo xuosa sa al pleg plegar arse se la vena sobre sí misma debido al gran aumento de su longitud

pared delgada función

VENA

presión baja

es el retorno retorno de la sangre desde la periferia al corazón

Este Este retorn retorno o involu involucra cra la presenc presencia ia de   válvulas venosa ven osas, s, la ac acci ción ón mu musc scul ular  ar , a través de su contracción, la pulsatilidad arterial vecina de las venas profundas y la fisiología respiratoria, por la alternancia alternancia de la presión intratoráci intratorácica, ca, entre otros mecanismos.

El flujo

centrípeto

SISTEMA VENOSO PROFUNDO

Bajo la fascia, compuesto por las venas profundas que acompañan a las arterias. Responsables del 80-85% del retorno venoso.

SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

 Amplia red venosa que se encuentra debajo de la piel, su función principal es conducir la sangre venosa de la piel y el tejido celular subcutáneo hacia el sistema venoso profundo, este sistema está formado por una red venosa que desemboca en dos grandes venas

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Enfermedades de las venas. Varices y trombosis venosa profunda Dr. Guillermo Moñux Ducajú Médico especialista en Angiología y Cirugía

SISTEMA COMUNICANTE

El sentido del flujo desde superficial a profundo.

Enfermedades de las venas. Varices y trombosis venosa profunda Dr. Guillermo Moñux Ducajú Médico especialista en Angiología y Cirugía Vascular.

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el 10% al 35% de los adultos en EEUU tienen alguna forma de trastorno venoso crónico que varía desde arañas vasculares y varices simples hasta llegar a ulceras venosas, que afectan al 4% de la población mayor de 65 años.

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En España según el estudio Detec-IVC en el cual se incluyeron 21566 pacientes, el 68% de los pacientes presentaban algún signo o síntoma de insuficiencia venosa crónica, el 80.2% eran mujeres y el 19.2 % hombres.

Enfermedades de las venas. Varices y trombosis venosa profunda Dr. Guillermo Moñux Ducajú Médico especialista en Angiología y Cirugía Vascular.

destrucción o disfunción valvular aparece el reflujo valvular 

HTV a la microcirculación dérmica causa extravasación de moléculas y eritrocitos que sirven como los estímulos para desencadenar la lesión inflamatoria.

La activación de la microcirculación    liberación de citoquinas y factores de crecimiento que permiten la migración de leucocitos al intersticio los que se localizan alrededor de los capilares y vénulas postcapilares desencadenando la activación de factores de crecimiento los que se unirían a los fibroblastos desencadenando una reacción de remodelación crónica que produciría los trastornos dérmicos observados en los estados avanzados de IVC.

Genética: existiría una predisposición genética. • Sexo: predominio sexo femenino en proporción 4:1 • Edad: mayor frecuencia entre 30 y 60 años. • Peso: mayor incidencia en obesos.

Gestación • Los niveles de estrógenos

el calor

DOLOR

Antecedentes de edema súbito de una sola de las extremidades que previamente poseía un perímetro simétrico

EDEMA CALAMBRES, PRURITO

Circunstancia que nos ha de hacer sospechar la existencia previa de una Trombosis Venosa Profunda.

CAMBIOS TROFICOS DE LA PIEL se busca conocer la duración y características de los síntomas

VARICES También ha de interrogarse a cerca de l a medicación oral habitual,

ATROFIA BLANCA ULCERA VENOSA

El estilo de vida y posibles prácticas deportivas también han de registrarse así como la talla y el peso del paciente para calcular el Índice de Masa Corporal.

La maniobra de Brodie-Trendelemburg discriminar si el reflujo que experimenta el paciente procede del sistema venoso profundo o superficial. El paciente en decúbito supino, a continuación se solicita que el paciente realice la elevación de la extremidad. Tras el vaciado de las venas superficiales, se coloca una banda elástica (compresor) en la raíz del muslo. Posteriormente, se pide al paciente que se sitúe en bipedestación. Se inspecciona de nuevo la extremidad y se deduce, en ausencia de relleno de las varices, que el reflujo depende del sistema venoso superficial (comprimido por el compresor), lo cual se pone de manifiesto de inmediato al soltar el compresor.

las varices ROSA MARÍA MORENO CARRILES Angiología y Cir

La maniobra de Perthes

Maniobra de Schwartz (signo de la oleada)

la incompetencia de las venas perforantes, pero colocando el torniquete en la zona de sospecha y haciendo que el paciente camine con él. Si las perforantes se encuentran en funcionamiento el drenaje se produce de manera fisiológica de superficial a profundo. Si las perforantes se muestran incompetentes el llenado del sistema venoso superficial va en aumento, con la contracción de los músculos de la pantorrilla (bomba muscular gemelar) y el consiguiente aumento de la distensión venosa por debajo del torniquete. Lo cual es indicativo de la incompetencia de las venas perforantes.

las varices ROSA MARÍA MORENO CARRILES Angiología y Cir

Esta clasificación, posee la ventaja de estandarizar y estudiar todos los trastornos, empleando el mismo lenguaje para diferentes países, facilitando el análisis de las diferentes opciones terapéuticas

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edema si es bilateral  diferenciado de: edema insuficiencia cardíaca, hepática o renal.

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Los trastornos de pigmentación de la piel pueden deberse a mixedema crónico, aumentos de la presión intraabdominal como ascitis, insuficiencia cardíaca derecha, obesidad.

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La presencia de úlceras en las extremidades   discrasias sanguíneas (leucemias, talasemia, policitemia vera), vasculitis (lupus eritematoso, esclerodermia, artritis reumatoidea

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La distinción de las hernias musculares, por pequeños orificios en la fascia, son fácilmente comprobables al realizar  movimientos de contracción de los músculos de la pantorrilla y así diferenciarlos clínicamente, de las varices.

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Las lesiones tróficas y ulceraciones requieren especial atención.

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Doppler continuo: ayuda en la evaluación inicial. La presencia del flujo sanguíneo y su dirección a nivel femoral, se establece realizando la maniobra de Valsalva o mediante compresión manual del muslo o pantorrilla. El flujo con dirección fisiológica se establece de distal a proximal, cuando se retrasa mas de 0.5 segundos, es indicativo de reflujo venoso.

Ecodoppler: Gold standar  No invasivo y la posibilidad de determinar, mediante las imágenes obtenidas en modo B y flujo en color y señal doppler, el estado de las venas profundas, superficiales y perforantes de la extremidad. Permite asegurar la etiología y la localización anatómica de los hallazgos, utilizando una nomenclatura venosa, que ha sido internacionalmente consensuada.

Fotopletismografía:

La utilización de una célula fotosensible permite la medición de cambio en el volumen sanguíneo de la dermis en la extremidad inferior El paciente realiza la flexión dorsal y plantar alternativa y repetida, hasta conseguir un vaciado venoso y posteriormente se realiza la medición del tiempo que requiere para completar el relleno venoso del lecho, que previamente se ha vaciado por la contracción de la bomba muscular. El relleno venoso en condiciones de normalidad se produce a unos 20 segundos, por tanto rellenos inferiores a 20 segundos, se consideran patológicos e indicativos de insuficiencia venosa.

FLEBOGRAFÍA Dos modalidades. •

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La ascendentedirige el contraste hacia al sistema venoso profundo, lo que permite su visualización y consecuentemente la distinción entre Insuficiencia Venosa de causa primaria o secundaria post trombótica. La descendente la posición es decúbito, pero con una cierta inclinación (60º) en mesa oscilante y realizando simultáneamente una maniobra de Valsalva. Permite la evaluación del reflujo, en la unión safeno femoral, entre otras localizaciones. Requiere heparinización.

COMPLICACIONES. Complicaciones cutáneas •

Dermatitis o eccema varicoso

Complicaciones vasculares • • • •

Varicoflebitis o varicotrombosis Varicorragia. Ulcera varicosa. Linfangitis.

Complicaciones de la ulcera

Infección local, eccema, linfangitis, periostitis, osteítis, varicorragia y la degeneración epiteliomatosa.

Tratamiento •

objetivos:Eliminar las fuentes de reflujo o o o

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Eliminar los trayectos varicosos Elegir la estrategia terapéutica que garantice un buen resultado a largo plazo

Las posibilidades terapéuticas son: Tratamiento médico o conservador Tratamiento quirúrgico Tratamientos mínimamente invasivos Tratamiento de pequeñas varices superficiales

Tratamiento médico o conservador: Contención elástica y medidas profilácticas Factores a evitar: Obesidad Inactividad física Exposición prolongada al calor Vestido inadecuado Calzado no adecuado

Medidas beneficiosas Medidas posturales, reposo en trendelenburg Ejercicio físico Contención elástica

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ELASTICA  

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Tratamiento farmacológico Farmacos flebotróficos: • Diosmina micronizada (daflon 500, vesnidan, dipemina, venartel) • Dobesilato de calcio (doxium)

Fármacos Hemorreológicos • Pentoxifilina • Aspirina: dosis 300mg día.

Barredores de los radicales libres: alopurinol, dimetilsulfoxido Prostaglandinas Prostaglandina E

Hidrocoloides: son compuestos sintéticos de carboximetil celulosa sodica con gelatina y pectina. Tratamientos tópicos Gasa no adherente Tela de malla impregnada con parafinas y acetato de clorhexidina 0.5% (Bactigras) Gasa con acetato de celulosa impregnada con emulsión de petrolato (Adaptic) Tela de malla de algodón impregnada con parafina (Jelonet)

Hidrogel: Compuestos de agua, carboximetil celulosa y propilen glicol o polivinilpirrolidona. Algunas estan asociadas a alginato

Membranas regeneradoras porosas Factores de crecimiento y citoquinas Sustitutos de la piel (acelulares simples, piel humana viva

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Depende del territorio

comprometido

resección de la vena

safena interna desde la ingle hasta la rodilla. extirpación de los paquetes varicosos interrupción de las venas perforantes. La eliminación permanente de las varicosidades con el origen de la hipertensión venosa. Que el resultado sea lo mas estético posible Que las complicaciones sean mínimas

INDICACIONES En várices prominentes y sintomáticas, sobre todo en aquellas que provocan incapacidad laboral al paciente. Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico

Antecedentes de tromboflebitis Antecedentes de varicorragia

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Trastornos tróficos de extremidades inferiores secundarios a patología

Cirugía sobre el sistema venoso superficial 1) cirugía tradicional SAFENECTO •

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safenectomía interna safenectomía externa ligadura de cayados de safena interna y externa extirpación de colaterales varicosas con técnica de crochet

MÍA

Consiste en la extirpación total o parcial de la safena ,que se encuentre insuficiente. Pacientes menores de 50 años, activos, sin patología asociada importante ni sobrecarga ponderal.

PROCEDIMIENTO técnica de stripping (fleboextracción de

safenas). 1. Incisión femoral. 2. ligar colaterales y perforantes incompetentes. 3. Incisión en región maleolar 4. Ligar vena distal 5. Incisiones adicionales en muslo y pierna por donde se aboca a la piel. 6. Introducir fleboextractor sentido

CONTRAINDICACION Mayores de 60 años. ES •

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Con sobrepeso importante. Si tienen clínicos poco obstrucción del sistema venoso profundo. Ante cuadros claros en relación a insuficiencia venosa.

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2) cirugía endovenosa •

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safenoablasión con laser vena safenas safenoablasión con radiofrecuencia de venas safenas Objetivo: Producir mediante calor, una oclusión irreversible de la vena. Aunque la morbilidad es baja, conviene ser meticulosos en la técnica para evitar quemaduras de la piel.

Los resultados a 1 a 3 años han mostrado resultados iguales o superiores a cirugía convencional. Procedimiento: •

Beneficios de esta tecnica quirúrgica Menos dolor postoperatorio

Cirugía sistema venoso profundo En obstrucción proximal del sistema venoso profundo (oclusión del •

segmento ilíaco y vena cava inferior) Cirugía abierta Derivación venosa púbica cruzada (técnica de Palma) Derivación protésica femorocava, iliocava o de la vena cava inferior. Cirugía Endovascular De primera elección actualmente. Se realiza una angioplastía percutánea con balón y posterior colocación de stent. Procedimiento minimamente invasivo con baja morbilidad y mortalidad. •

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CIRUGÍA DE LAS VENAS PERFORANTES •

Ligadura de perforantes insuficientes previamente marcadas con ecodoppler.

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Escleroterapia de perforantes guiada por ecografía.

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Tratamiento de perforantes insuficientes mediante radiofrecuencia.

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“cura conservadora hemodinámica de la Insuficiencia venosa ambulatoria”.

consiste en alcanzar un sistema venoso sin reflujo y Correctamente drenado

Objetivo: restaurar la hemodinámica venosa sin extirpar la safena. •

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1. Fragmentación de la columna de presión. 2. Interrupción de los shunt veno-venosos. 3. Conservación de las venas perforantes de drenaje o aspirativas. 4. Extirpación de las venas colaterales incorrectamente drenados.

ESCLEROTERAPIA •

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Procedimiento de consultorio que consiste en la inyección de sustancias que ocasionan inflamación, trombosis en la vena tratada, produciendo obliteración fibrotica. Puede presentar recurrencias en menos de un año y los buenos resultados se obtienen en 80% de los casos.

Indicaciones:

1. Venectasias o telangiectasias (arañas vasculares) que son vasos subdermicos menores de 1mm diámetro. 2. varices sin compromiso de los ejes safeno 3. varices residuales postoperatorios 4. Malformaciones venosas

Agentes esclerosantes

Mecanismo

Detergentes:

Interactúan con la capa lipídica de la célula endotelial, el grupo no polar del detergente se alinea con el de l a membrana celular reduciendo la tensión superficial que rompe la célula.

Polidocanol (aethoxyesclerol). Morruato sodico

Osmóticos:

Producen deshidratación celular y destrucción celular por lisis.

cloruro de sodio hipertonico 23:4%, Glucosa Hipertonica 65%

Agentes Químicos:

Efecto toxico directo sobre el endotelio.

Yoduro de sodio y potasio

Esclerosante ideal: - Eficaz a dosis mínima. - No dolorosa ni alergizante - Producir una fibrosis de la vena solida y duradera - No inflamación histica perivenosa

SOLUCION SALINA HIPERTONICA Usado en los pequeños vasos Rapido, aprobado por fda. Bajo riesgo alergenico ESPASMO DOLOROSO 30s Lesion en el sitio de inyeccion - ulcera • • • • •

TÉCNICA 1.

Selección adecuada del área

2. Asepsia-antisepsia 3.

Inyección lenta y objetiva

4.

Inyección por área 0.1-0.5 cc

5.

De proximal a distal en vasos grandes

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Iniciar por las raíces, con transiluminación para visualizar la perforante alimentadora.