Varela - Ortodoncia Interdisciplinar. Volumen II PDF

 

Margarita Vareta

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ORTODONCIA Interdisciplinar

Volum e n 2 Margarita Varela

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1 ergon

 

Es una publicación cíe

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© \MM\ ER(,()N Para esta edición ©^i ^i^t\ ^t\ I. I.U UITORIAI IAI.O(: .O(:R RANO

M ilauesat, ilauesat, 21-23 21-23 RI)Il•'ICIO RI)Il• 'ICIO OCE.\ OC E.\NO NO 08017 Barcelona (I(spaita) Teléfono: 932 802 020* Fax: 932 011 073

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Autores

EDITORA Margarita Varela

Do c t o r a e n Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna y en Estomatología . Jefe de la Unidad de Or t o d o n c ia y Directora del P rogram a d e P ostgrado de O rtodoncia de la F Fuu ndació n Jiménez Díaz. Madri Madrid. d.

AUTORES COLABORADORES

José Alonso del Hoyo

Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía Maxilofacial, Maxilofacia l, en Cirugía Plástica y en Estomat ología ología.. Ex-Jefe del Servici S ervicio o de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario de La Princ e sa , Madrid.

Carmen Ayuso

Javier Canut Doctor en Medicina y Cinrgía Cinrgía.. Especialista en Estomatología. Profesor Colaborador d el PProgram rogram a d e P os ostgrado tgrado de O rtodoncia de

la Fu Fu ndació n Ji Jim m énez Díaz v del M aster de O rtod oncia de llaa U n i v e r si si d a d d e O v i e d o Or todoncista ex clu sivo sivo M a d r i d ,  

 

Doctora en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina I n t e r n a. Jefe A socia sociado do del Servicio de Genética de la Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Miguel Carasol Licenciado en M edicina y C ir irugía. ugía. Especialista Especialista en Estomatología. Profesor de Periodoncia de la Universidad Europea. Periodoncista exclusivo. Madrid.

Pedro Badanelli

José NI' C arrasca¡ arrasca¡

Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Estomatología. Endodoncista exclusivo. Madrid. J a i m

Licenciado eu ^lediciruc Y Ci n r g í a. Esp eci al i sta sta en E sto ma to l o g í a. Ortodo n cista

 

a l a d r ó n R a f a e lC s n e r o s

Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía Oral y Doctoren Doctoren Medicina Medicina Ni Cirugía. Especialista en Estomatología Est omatología.. Maxilofacial y en Estomatología . Dr e c to rd e lM a s te rd eE n d o d o n c iad el aU n i v e r s i d a dE u r o p e a

Fellow European Board Board Oro-MaxilloOro-Maxillo-Fa Facial cial S urger urgery. y. Ov iedo. E Endodoncista ndodoncista

José Ma Botella Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna y en Estomatología Estom atología.. Profesor A sociado de O Odontología dontología Restauradora y Director del Master de Odontología Estética de la Universidad

Europea. Madrid.

exclusivo . Madrid.

José Luis De la Hoz Licenciado en Medicina y Cirugía. Especialista en Estomatología. DDS. Diplomado Dipl omado A merican Boa Board rd of Or Orof ofacial acial P Pain. ain.

Encargado de la Unidad Encargado Unidad de A IM de la Fundación Fundación Jimé nez Diaz. Madrid.

 

Autores

EDITORA

Margarita Varela Doctora en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna y en Estomatología. Jefe de la Unidad de Ortodoncia y Directora del Programa de Postgrado de Ortodoncia de la Fundación Jiménez Diaz. Madrid.

AUTORES COLABORADORES José Alonso del del Hoyo Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía Maxilofacial, en Cirugía Plástica y en Estomatología. Ex-Jefe del Servicio S ervicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital

Universitario de La Princesa. Madrid.

Javier Canut

cialista en Estomatología. Doctor en Medicina y Cirugía. Espe cialista Profesor Colaborador del Programa de Postgrado de Ortodoncia de la Fundación Fundación Jimé nez Díaz y del Master de Ortodoncia de la Universidad de Ov iedo. Ortodoncista Ortodoncista exclusivo. Madrid.

Carmen Ayuso Doctora en M edicina y C irugía. irugía. Especialista Especialista en M edicina Interna. Jefe A sociado del S ervicio de Genética de la Fundación Jiménez

Miguel Carasol

Díaz. Madrid.

exclusivo Madrid.

Pedro Badanelli

José M' Carrascal

Doctor en _^ledicina y Cincgia. Especialista en Estomatología. Endodancist ? exc]nsür,,. exc ]nsür,,. Madrid.

Jaime Baladrón

Doctor en M edicina v Cirugía. Especialista en Cirugía Oral y M axilofacia axilofaciall y en Estomatología. Fellow European Board Oro-Maxillo-Facial Surgery Oviedo.

Jos é NI NI'' Botella

Doctor en M edicina y Cirugía. Especialista en Medicina Interna y en Estom atología. atología. Profesor Profesor A sociado de Odontología Restauradora Restauradora y Director Director del M aster de Odontología Estética de la Universidad Europea. Madrid.

Licenciado en M ed icina icina y Cirugía. Especialista en Estomatología. Profesor de Periodoncia de la Universidad Eu ropea . Periodoncista .

Licenciado en .Medicina N, Cirn,k ia ia.. Especialista en Estomatología.

Ortodoncista exclusivo l;illt^dolid.

Rafael Cisneros Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Estomatología. Director del Master de Endodoncia de la Universidad Europea.

Endodoncista exclusivo. M adr adrid. id.

José Luis De la Hoz Licenciado en Medicina y Cirugía. Especialista en Estomatología. DDS. Diploma Diplomado do American Board of Orofacial Pain.

Encargado de la Unidad deA IM de la Fundación Jim Encargado Jim énez Díaz. Madrid.

 

Juan Ignacio Echeverría

Licenciado en M edicina y Cirugía. Especialista en Estomatología. Profesor Colaborador del Master de O dontología Integrada de A dultos de la Univ ersidad de Barcelona. Ortodoncista exclusiv o. Barcelona.

José Javier Echeverría

Doctoren Medicina y Cirugía. Espe cialista cialista en Estom atología. atología.

Catedrático Catedrá tico (le Periodoncia de la Univ ersidad de B ar arcelona. celona.

Marina Población Doctora en Medicina v Cirugía. Especialista er Ortodoncista exclusiva. Madrid.

 

Estomatología.

Jesús Sánchez Gutiérrez Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Cirugía Maxilofacial. Médico Adjunto del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Tom ás Sastr Sastree

Ricardo LicenciadoFernández en M edicina y Cirugía. L icenciado icenciado en Odontología.

Licenciado en .1-ledicina v Cirugía. Especialista en Estomatología. Ortodoncista exclusi^ u. Pabna de Mallorca.

Eduardo Eduard o García-Camba

Bjórn U. Zachrisson DDS, DD S, MS D, PhD. Profesor de Ortodoncia. Ortodoncia. Clínica de Postgrado. Postgrado. Universidadd de Oslo. N oruega. Universida oruega.

Profesor del M aster de Im plantología de la Universidad Europea. Periodoncista Periodonci sta ex clusivo. M adr adrid, id,

Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Psiquiatría. Psiquiatría. Jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de La Princesa. Pr Profe ofesor sor Asociado A sociado de Psiquia Psiquiatría tría de la Unive Universidad rsidad A utónoma. Madrid.

Arturo Martínez Berna

Licenciado Licencia do en ,Medicina y Cine,-ía. Especialista en Estomatología.

ASESOR EN RADIOLOGÍA Antonio Ortega Aranegui

End,uloncista ex clusii ,11^i,lri,l. ,11^i,lri,l.

Doctor en M edicina y Cirugía. Especialista en Estomatología. Profesor Asociado de Estom atología de la Universidad

Dolores Martínez Pérez

Complutense Jefe del Servicio de R adiología adiología de la Facultad Facultad d e Odontología de la U n i ve r s id id a d C o m p l u t e n ssee . Madrid.  

Doctora en Medicina y Cirugía. Especi Es pecialista alista en C Cirugía irugía Maxilofacial. Jefe de la Unidad de Cirugía Maxilofacial de la Fundación Jiménez Díaz. Madrid.

Juan Claudio Pereda

ILUSTRADORES

Madrid.

José. Antonio Corominas Miguel Nartínez-Vilanova

Licenciado en O dontología. Encargado Encargado de la S ección de Ortodonci Ortodonciaa Quirúrgica de la Fundación Jiménez Díaz. Ortodoncista exclusivo.

 

Índice

TOMO 1 1. ORTODONCIA Y ODONTOLOGÍA CONSERVADORA C ONSERVADORA Y ESTÉTICA ESTÉTICA 1. Algunos problemas ortodóncicos que exigen la contribución de la odontología estética ................. 3

M . V ar arela ela,, fM " Botella

2. Mejoran Mejorando do la estética de la sonrisa sonrisa en ortodoncia ortodoncia ...... ........... ........... ........... ........... ............ ............ ............ ........... ........... ........... ........... .......... .... 61

B. Zachrisso Zachrisso n

3. Restauraciones estéticas en el sector anterior. Conceptos, materiales y procedimientos ................ 3

JM" Botella

II. ORTODONCIA Y PERIODONCIA 4. Tratamiento Tratamiento ortodónc ortodóncico ico del del pac pacien iente te period periodonta ontall ........... ..... ............ ............ ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........... ........ .. 101 J.J J.J.. Ec hev erría, erría, J.I. Echev erría erría 5. Cirugía mucogingival en ortodoncia .......................................................................................... 129 M. Carasol, M. Varela

III. ORTODONCIA, ENDODONCIA EN DODONCIA Y TRAUMATOLOG TRAUMATOLOGÍA ÍA DENTAL 6. Traumatología dental: aspectos generales ................................................................................... 169

R. Cisnero Cisnero s,

P . Badanelli   A. M a r tí n eezz B er n á

7. Ortodoncia

M . V arela arela y traumatología dental ............................................................................................ 195 8. Reabsorción radicular ................................................................................................................ 235 T. Sastre, fM Carrascal Carrascal

IV IV.. ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORAL 9. Incisivos centrales superiores permanentes inclu idos ................................................................. 273 M . V a r e la la

10. Caninos superiores incluidos por palatino ................................................................................... 305 M . V a r e la la 11. Otros

trastornos de la erupción .................................................................................................. 347

M . V a r el elaa

12. Exodoncia de dientes incluidos .................................................................................................. 397 1. Baladrón

13. Tratamiento Tratamiento ortodóntico - quirúrgi quirúrgico co d e dientes incluidos ............ ........................ ........................ ........................ ....................... ........... 4 13 J. Baladrón www.fb.com/odontoblastos

 

TORO 11 V. ORTODONC ORTODONCIA IA Y P PROSTODON ROSTODONCIA CIA 14. Tratam Tratamientos ientos combinados de ortodonc ia y prótesis (I) ............................................................... 437 M . V ar arela ela,, R . Fernández 15. Tratamientos combinados (le ortodoncia y prótesis (11) .............................................................. 471 M . V ar e la la

16. Implantes como an anc claje laje en ortod ortodonc oncia ia ............... ............................... ................................ ................................ ................................ ......................... ......... 501 M . V ar e la la , II.. Sánchez Gutiérrez

VI. ORTODONCIA Y DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR ......................................................................... .................................................. ........... 533 17 17.. Disf Disfunción unción craneo craneom mandib andibular ular y oc oclusi lusión ón .................................. J.L. De la Hoz J. C anut  

.................................................. ............. 553 18. Tratamiento de ortodoncia en la disfunción craneomand craneomandibular ibular ..................................... 1 C a n u t , I.L. De la Hoz

VII. ORTODONCIA Y CIRUGÍA MAXILOFACIAL 19. Ciru C irugía gía d de e la lass deformid deformidad ades es de den ntom tomaxilofac axilofacial iales: es: aspe aspectos ctos gen genera erales les .... ........ ....... ....... ....... ....... ....... ....... ........ ....... ....... ...... 5 573 73

J. A lonso del del Hovo

20. Procedimientos de evaluación específicos en ortodoncia prequirúrgica ...................................... 687 1. C. Pereda

21. Mecánica ortodóncica en pacientes de cirugía ortognática ......................................................... 603

M . Pobla Población ción

22. Técnic Técnicas as qui quirúrgi rúrgica cass .... ....................... ...................................... ...................................... ...................................... ...................................... .................................. ............... 615

D. M artínez artínez Pé rez

23. Fi Fisur suras as la labi biopa opala latin tinas as ................. .................................... ...................................... ...................................... ...................................... ..................... ................... 631

M . V arela arela,, D. M artínez artínez Pé rez

VIII. ORTODO ORTODONCIA NCIA Y GENÉTICA 24. Genética y ortodoncia: conceptos generales ............................................................................... 663 C. A yuso, M. V arela 25. Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones dentofaciales en las enfermedades genéticas ........ 687 M. V arela, ela, C. A yuso

IX. ORTODONCIA Y PATOLOGÍA RESPIRATORIA ASOCIADA AL SUEÑO

26. El síndrom e de apn ea obstructiva obstructiva del sueño. Aportaciones de la ortodoncia a su diagnóstico y tratamiento ................................... ........................................................................... ......................................................................... ................................. 713 M . V ar arela ela X. LA DIMENSIÓN PSICOLÓGICA EN ORTODONCIA ........................................................ ..................... 749 27 Aspectos psicosociales en ortodoncia y cirugía ortognática ................................... M . V ar e la la E . G a r c ía í a --C Cam ba  

INDICE INDI CE DE MATERIAS ................................... ........................................................................... ..........................................................................7 ..................................767 67  

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14

T ratami ratamie ntos to s combi comb inad adoo s de

o rto do ncia y p ró róte tesi siss (I) M argari argarita ta ti'arela ti'arela,, R icardo icardo Fernández

1. INTRODUCCIÓ INTROD UCCIÓN N La colaboración entre el ortodoncista y el prostodoncista ha sido necesaria siempre. Incluso cuando la ortodoncia del adulto era casi excepcional, las agenesias y las pérdidas de dientes por traumatismos y por otras causas en el niño y

el adolesce nte ya exigían un ab or daje daje interdiscipli interdisciplinar, nar, al me nos

para planificar para planificar una solución provis provisional. ional. No No hay que olvidar que las pérdidas dentarias traumáticas alcanzan su máxima frecuencia en torno a los 10 años'), y que el porcentaje de niños y adolescentes con necesidades de ortodoncia y pros-

todoncia por agenesias es importante (un 3% de la población pre senta más de dos agenesias en el mismo cuadrante, excluexcluyendoo los cor dal yend dales)(2). es)(2). T A B L A 1. Factores relativos al terminado en los que puede ser preciso introducir mod ifi ificaciones caciones específicas en bs casos ortodónc : ico-protéticos Factores oclusales 1. Alineamiento.

2. Rebordes marginales y niveles interproximales de hueso alveolar en los sectores posteriores.

3. Inclinaciones dentarias y torsión radicular.

4. Resalte. S. Sobremordida Sobremordida..

Sin embargo, la incorporación incorporación masiva masiv a del adulto adulto a las consultas de ortodoncia -en muchas de ellas el porcentaje de pacientes de más de 25 años supera ya el 30%(1)- ha determinado grandes cambios en la práctica clínica de los ortodonc orto doncistas, istas, siendo siendo quizá q uizá el más importante la necesid necesidad ad de colaborar estrechamente con otros especialistas, y en particular con los prostodoncistas y periodoncistas. Por una parte parte cada vez son so n más los pacien pacientes tes adultos adultos con probleproblemas dentales complejos que, buscando una solución global a su problema estético y funcional, quieren que se trate su maloclusión, se restauren sus dientes enfermos o envejecidos, se cambien sus prótesis deterioradas y se rehabiliten sus espacios edéntulos. Pero, por otra parte, también aumenta aumen ta cada día día el número de dentistas dentistas generales generales y prostodoncistas que reconocen los beneficios de la ortodoncia preproté preprotética tica y cuentan cuentan con la ayuda del del o ortodoncista rtodoncista para poder realizar restauraciones mejores y más conser-

vadoras.

2. EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN EL PACIENTE QUE PRECISA 1 N ABORDAJE MIXTO ORTODÓNCICO-PROTETICO

En los los tratamientos m ultidi ultidiscipli sciplinares nares de o rto doncia y prótesis, el ortodoncista tiene que colocar algunos de los dientes

6. Contactos Contactos oclusales.

presentes en posiciones un tanto atípicas a fin de facilitar la

Factores perioxlontales

posiciones ideales vienen dadas por el tipo de restauración (carillas, coronas, prótesis sobre implantes, prótesis removible, adhesiva, o fija) y por las necesidades periodontales y

7. Angulacion de las raíces. 8. Nivele Niv eless Óseos.

Factores estéticos 9. Morfología de los dientes. 10. Niveles y forma de las encías.

restauración protética. Esas desviaciones de lo que serian las

estéticas del caso caso .

Recientemente Kokich ha revisado los factores fundamentales del terminado ortodóncico que tienen que modificarse en el paciente paciente afectado af ectado por un problema complejo ortodóncico-protético y periodontal(3) (Tabla l).

 

438 ...

M.

V a r e l c a , R . F e n u ín d e z

Los factores periodontales y estéticos se han abordado en otros capítulos de este libro. En éste se describen en primer lugar algunos aspectos generales del tratamiento interdisciplinar ortodóncico-protético; se profundiza en los aspectos relativos a las restauraciones sobre implantes osteointegrados, por la importancia im portancia que ha tenido su incorporación al al armamentario armamentari o ttera erapéutic péutico o de los prostodonc prosto doncistas istas y por sus

espacios edéntulos y con enfermedad periodontal asociada con defec defectos tos hemiseptales. hemiseptales. En estos esto s casos el ortodoncista ortodoncista debe tomar como referencia el nivel de hueso y realizar en su caso los movimientos extrusivos dirigidos a obtener la nivelación ósea, aunque ello obligue a realizar las reducciones oclusales necesarias para evitar interferencias y prema-

aplicaciones crecientes en el paciente ortodóncico. En el siguiente capítulo se analizan las peculiaridades del tratamiento de ortodoncia en pacientes que precisan otros tipos de restauraciones protéticas.

- La secuencia de actuaciones.

Siempre que se precise un tratamiento combinado de ortodoncia y prótesis para sustituir varios dientes ausentes, es imprescin im prescindibl dible e realizar un set up, ya que en muchos casos los dientes presentes han sufrido inclinaciones y desplazamientos anómalo anómaloss que hacen h acen difícil difícil prever y planificar los movimientos ortodóncicos(=). El set up debe ser analizado conjuntamente por el ortodoncista y el prostodoncista y presentado después al paciente, o a sus padres si se trata de un menor. En todos estos casos, tanto el clínico como com o el paciente paciente o su familia f amilia tienen tienen que conocer y aceptar acep tar de entrada las las limitaciones previsibles previs ibles de los resultados para evitar así posteriores pos teriores frustraci f rustraciones ones y eventuale eventualess

- El ajuste y mantenimiento de los espacios.

conflictos.

2.1. Aspectos generales Cuando se va a realizar un tratamiento de ortodoncia en un paciente que precisa también rehabilitación protética, hay que tener en cuenta desde el principio cuatro factores fundamentales:

- Los ob jeti jetivos vos oclusal oclusales. es.

- El control de las raíces.

2.1.1. Objetivos oclusales El ortodonc orto doncista ista que se enfrenta enfrenta a casos casos complejos ortoo rtodóncico-protéticos debe establecer unos objetivos oclusales realistas. Los objetivos ideales que se plantean en el niño y el adolescente con una dentición íntegra, o en los que se realizan extraccione extraccioness simét s imétrica ricass conven co nvenciona cionalesO lesO (Fig. 1), 1 ), constituyen metas inalcan inalcanzable zabless en la mayoría m ayoría de los adultos adultos con necesidades protéticas (Fig. 2), pero también en los pacientes jóvenes que han sufrido pérdidas traumáticas importantes o que presentan agenesias múltiples que van a exigir rehabilitación bilitació n protética. proté tica.

- En es os caso s hay que m odifi odificar car el es que ma oclusal iideal deal introduciendo cam bios en el aalinea lineam m iento de los dientes dientes en función de las restauraciones protéticas necesarias, de la ubicación de dientes permanentes en posiciones atípicas o de la conservación provisional de dientes temporales. - Por otra parte, para poder restaurar, mediante carillas y coronas, co ronas, los lo s dientes anteriores que presentan presentan fracturas, abrasiones o desgastes importantes abrasiones im portantes y para para rehabilitar rehabilitar el frente anterior con prótesis convencional o sobre implantes, es

necesario producir intencionad intencionadamente amente -y aceptar aceptar com o "mal menor"- alteraciones en las relaciones verticales anteriores de las arcadas, inc incorporando orporando grados de sobremordis obremordida y resalte poco convencionales convencionales y modificaciones en las inclinaciones y contactos anteriores, tal como com o sse e verá en el siguiensiguiente capítulo.

- Para ajusta ajustarr la oclusión en sentido v ertica erticall en los sectores posterior pos teriores, es, la altura del reborde marginal, que es la guía habitual para los ajustes verticales en los sujetos jóvenes sin afectación periodontal, carece de valor en los pacientes con

turidades+l'.

2.2. P lanif lanificaci icación ón secuencial Muchos pacientes que van a recibir un tratamiento ortodóncico-protético precisan además periodoncia, odontología conservadora, estética, cirugía oral y algunos incluso cirugía ortognática. En estos tratamientos complejos hay que establecer los mom m omentos entos de intervención intervención de de cada uno uno de los especialistas especia listas implicados. implicados. La secuencia secuencia de actuación programada debe ser conocida por los distintos especialistas y por el paciente, paciente, y la comunicac co municación ión entre entre todos ellos ha h a de ser fluida.

El prostodoncista debe intervenir, no sólo en el momen-

to de la p lan lanif ific icaci ación ón de l tratamiento, sino tamb ién ién en la lass e ta-

pas de acabado, manifestando su criterio con respecto a las

po sici sicione one s fi final nales es de los dientes .

El caso n° 1 (Fig. 3), tratado por el Dr. Jesús Carrascal, puede servir de ejemplo de esa planificación secuencia) en un tratamiento interdisciplinar complejo. 2.3. Ajuste y mantenimiento de los espacios

El tratamiento de ortodoncia permite ajustar los espacios edéntulos antes de la sustitución protética. Ello se consigue:

Revirtiendo algunos de los desplazamientos que se han

producido de manera espontánea como consecuencia

de las pérdidas pérdidas y, si es p re ciso,

Reconstruyendo los dientes que presentan alteraciones congénitas o adquiridas de tamaño y forma. En los pacientes con agenesias, la mejor opción restauradora puede ser los implantes, pero con frecuencia su colocación tiene que posponerse, bien porque el paciente es un niño o un adolescente, o por cualquier otra causa. En ese caso hay que decidir qué hacer con los dientes temporales.

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Tr a ta mi e ntos

combinados de ortodoncia Y prótesis (1)

... 439

 E

FIGURA 1. A-C) Maloclusión en un paciente joven con dentición íntegra . D-F) Se ha podido obtener obtener una buena oclusión.

2.3.1. ¿Qué hacer con los dientes t e m p o r a l es es c u a n d o existe agenesia de los sucesores ?

exfoliado, conviene mantenerlos a menos que presenten una

importante infraoclusión, infraoclusión, ya qque ue conservan el hue so alveolar(b "^.

Si los dientes temporales correspondientes aún no se han Sin embargo, esa es una regla general que tiene sus matices.

FIGURA 2. Maloclusión en una paciente adulta que ha precisado una importante rehabilitación de prótesis sobre implantes en sectores posterointeriores y prótesis fija en el cuadrante superior derecho. Aunque el resultado es muy bueno, se han tenido que "recortar" los objetivos oclusales. A-C) Antes del tratamiento. D-F) Después del tratamiento multidisciplinar. (Obsérvese la desviación de la línea media y la oclusión posterior en el lado derecho donde la prótesis superior incluye un tercer premolar). G,H) Radiografias panorámicas antes y después del tratamiento. Ochcuudútn udútno o y V icente Jiménez). (Caso tratado por los Dres. Sabino Ochcu

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M. lVarela, R. Ferná ndez

440 •••

CA SO 1: FIGURA FIGURA 3 Paciente de 42 años que solici solicita ta trat am iento de ortod oncia y rehaicrodoncia modeClase 111 con m icrodoncia Presenta una bilitación protética cia p o r extr a cci o n es a n ti rada de los incisivos l a ter a l es y a u sen cia .

e n v a u n a i m p oinferior en r ea b so r ci ón a llv#15, v eo l a #35, r en l #36y a z o n a#37. ed én tSueloabds el cu a d r a n te r t a n t e i z q u i e r d o . Se planifica un tratamiento interdisciplinar que inclu-

guasdel #1 6,

A-I) Registros antes del tratamiento ortodóncico.

ye periodoncia y endod oncia previas a la or ortodoncia, todoncia, odontología conservadora,, injerto en el cuadra conservadora cuadrante nte inf erior izquierdo, colocación de im plant plantes es en espacios edéntulos y reha rehabilita bilitación ción protética sobre los im plant plantes. es. El resulta resultado do estético y funcional del tratam iento, que ha durado durado 24 m eses, es bueno y la paciente paciente se encuentra m uy s atisfech atisfech a con el m ism o. I.a correcci corrección ón de la mordida crucruzada anterior ha producido un efecto rejuvenecedor de la sonrisa.

J•O) Registros después del tratamiento ortodúncico.

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t bl

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l r a ta mi e ntos combinados de ortodoncia y prótesis (1)

44  

CA SO 1: FIG FIGURA URA 3 ( continuación)

P-T) Registros después del tratamiento que, junto con la ortodoncia, ha incluido odontologia odontolo gia conservadora, colocación d de e implantes y rehabilitació rehabilitación n protética.

(Caso tratado por el Dr Jesús M" Carrasca )

Caninos tem pora porales les superiores

en

agenesias de incisivos

laterales

En algunos pacientes pacientes con agenesia de uno o amb os inci incisisivos laterales, el canino temporal tem poral del cuadrante cuadrante o cuadrantes cuadrantes afectados afectad os no se ha exfoliad exf oliado o y, por lo general   se encuentra sit situad uado o hacia dist dista a , conviviendo conviviendo con su sucesor permanen-

te que se sitúa por m esial (Fig. 4).

En esos casos, cuand cuando o el tratamiento previsto es el implante unitario, se recomienda no extraer el canino tem-

poral hasta que se vaya a iniciar la distalación del permanente, para evitar la reabsorción de hueso. Por el contrario, si el canino permanente aún no ha erupcionado y presenta una desviación importante que amenaza con evolucionar hacia la inclusión por palatino, la extracción del temporal facilitará con gran frecuencia la normalización de su vía eruptiva, eruptiva, no sólo en dentición dentición mixta mixt a (Figs. 5) 5 ) sino s ino también, aunque con menor frecuencia, en dentición perma-

nente (Fig. 6).

FIGt' RA 4. Agenesia del #22 ; el #23 ha erupcionado por mesial y el #73 no se ha exfoliado.

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¡,árela, a, R. Fernánd ez M . ¡,árel

4 4 2 .. .

FIGURA 5. Paciente de 9 años con agenesia de ambos incisivos laterales superiores y desviación eruptiva de los caninos permanentes que se rectifica al extraer los antecesores temporales.

FIGURA 6. Paciente de 18 años con agenesia de ambos incisivos laterales superiores y desviación eruptiva de los caninos permanentes que se rectifica al extraer los antecesores tem-

porales.

Una vez h a er up ci cionado onado e l can canin ino, o, h ay que anal analizar izar la lass cir-

cunstancias del paciente para decidir si está indicado cerrar

orto dónc¡ dónc¡eame eame n te llos os e spacios de las ag agenes enes ias(s 9) o hay que op tar por e l implante, o llaa próte sis fi fija, ja, adher ida, ida, o re mo vible.

implante cuando termine su crecimiento, conviene conservar el molar temporal correspondiente el mayor tiem-

po p osib le11 le110,11 0,11>. >. La evolución natural ddee es tos dientes tem porales es permanecer sin exfoliarse durante años y, si se

extraen, se produce con bastante rapidez una importante

M olar olares es tem pora porales les en agenesias de segundos bicúspides Cuando la agenesia afecta a los segundos bicúspides inferiores, las alternativas que se plantean son:

pérdidaa de hu eso alv pérdid alveo eo lar(12 ). Sin emb argo, cuando el mo lar

en la arcada. arcada. En estu dios de se guimiento a la largo rgo plazo

to óseo vertical entre los dientes adyacentes que dificul-

temporal presenta infraoclusión, existe riesgo de que se

vaya "sume rgiend vaya rgiendo" o" en el hue so alveolar mi mientras entras pro sigue el crecimiento crecimiento de los te jidos jidos circundantes, creando u n defec-

a) Mantenimiento Mantenimiento indefinid indefinido o de los molares temporales

tará la colo colo caci cacion on p os terior del implante (Fig. 7).

se ha demostrado que cuando existe agenesia de los superiores, más de la mitad de los segundos molares temporales -sobre todo los inferiores- se mantienen mantienen

en la arcada arcada ccon on e scasa reabs orción de su s raíces durante varias décadas.

b) Cierre ortodóncico del espacio, en combinacion o no con la extracción de un premolar en los otros cua-

drantes.

c) Sustitución con prótesis fija (una vez la pulpa de los pilares alcanza el tamaño adecuado). d) Sustitución con prótesis sobre implante. e) En casos muy excepcionales, autotrasplante. • Si el paciente es un niño o un adolescente y se decide que

el tratamiento tratam iento de la agenesia agenesia será s erá la colocació colo cación n de un un

En ese caso, si todavía t odavía queda queda bastante crecimien crecimiento, to, hay que extraer extraer el molar mo lar temporal. Así se evitará el desarrollo de un defecto vertical mayor en el futuro (Fig. 8). • Si el pacien paciente te que presen presenta ta el mo molar lar sumergido ya no va a crecer de forma significativa, merece la pena dejarlo in situ hasta el momento del implante. No obstante es importante explorar periód periódica icamente mente esto estoss molare mo laress con una sonda periodontal ya que, si aparecen bolsas periodontales con sangrado sangrado al sondaje s ondaje que no no se controlan contro lan mediante raspado y alisado radictilar, hay que extraer la pieza para evitar una mayor pérdida ósea.

D e cara a llaa coloca colocaci ción ón po sterior de una próte sis del tamaño adecuado adecuado que no dificulte la consecució cons ecución n de una buena buena

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Tr a ta mi e ntos

combinados de ortodoncia y prótesis (1)

a 1 3

FIGI R,A 7. A) Agenesia del #45; el #85 se mantiene en el plano oclusal normal . B) Agenesias múltiples; los molares temporales en infraoclu-

oclusión, conviene reducir la dimensión mesiodistal de los molares mo lares temporales tem porales retenidos retenidos de acuerdo acuerdo con la que tendrían sus suce s uceso sores res permanentes permanentes agenésicos. Cuando existe agenesia de uno o ambos segundos bicúspides superiores, normalm normalmente ente se busca el cierre del espacio favoreciendo la rotación y mesialización de los primeros molares correspondientes. correspondientes. Sin S in embargo, en algunos algunos casos de Clase III o con una importante discrepancia oseodentaria positiva (exceso de espacio), es mejor recurrir a un implante o tina prótesis pró tesis fija convencional. convencional. En esos casos, com o los segundos molares m olares temporales superiores superiores por lo genera generall no se s e mantienen tiene n en la arcada arcada tanto tiempo como los inferiores, con cier-

ta frecuencia hay que conservar el espacio hasta que ha concluido cluid o el crecimiento.

FIGURA S. Agen A genesias esias múltiples mú ltiples e infraoclu infraoclusión sión de molares tempora-

les: se está desarrollando una falta de crecimiento vertical del hueso alveolar que q ue podrá obligar incluso a realizar un injerto cuando cuando llegue el momento de poner los implantes.

2.3.2. ¿Cómo mantener el espacio creado cuando la restauración no se va a poner de inmediato?

tenedor un diente de resina con con un bracket adherido que se M ientras ientras se tennina el tr trata atam m iento de ortodoncia incorpora al arco cumpliendo así una función estética adiUna vez se ha creado el espacio para la restauración pro- cional. El borde superior del diente de resina debe rebajartét tética, ica, debe mantenerse mantenerse durante el resto del tratamiento ortoo rto- se adecuad adecuadamente amente para que no se s e impacte en la encía ponienponiendóncico. En la región anterior se puede utilizar como man- do en peligro la futura papila (Figs. 9 y l0).

i r

1

FIGURA 9. Una vez creado el espacio para el #l 1 ausente por avulsión, se ha incorporado al arco un diente de resina con un bracket adherido que cumple una una doble función: función: estética est ética y de conservación del del espacio. El diente de resina resulta bastante esté estético tico co con n su borde apical teñido para simular la encía, pero dicho borde, tan ajustado al margen gingival, puede lesionarlo.

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M. 1' reja, R. Fernández

FIGI IZA 10. En este caso de ausencia del #12 por agenesia , también se ha colocado un diente de resina incorporado al aparato ; su borde apical se ha aliviado para no lesionar el margen gingival de cara a la colocación de la corona protética definitiva.

En la región posterior basta con utilizar un tubo de metal

o de plásti plástico co res istent istente, e, un par de to pe s o introducir introducir un doblez adecua ade cuado do en el arco (Fig. (Fig. 11). 11 ).

Cuando se coloca un implante en el frente anterior durante el tratamiento de ortodoncia, el cirujano o el prostodoncista pueden poner poner una corona provisio prov isional, nal, que actúa además como mantenedor. De no ser así, el ortodoncista puede mantener el espacio hasta la colocación de la corona definitiva, incorporando al arco el mismo diente de resina adecuadamente cuad amente contornead conto rneado o que se utilizó antes de la coloca-

Una v ez tennina tenninado do el tra tratam tam iento de ortodoncia Si se termina cl tratamiento de ortodoncia y aún no se ha colocado el implante o la prótesis, hay que utilizar algún sistema tem a de retención. En la arcada superior se s e puede preparar preparar un Hawley con un diente de resina en el espacio edéntulo. Sin embargo, estos apa aparatos ratos sólo resultan útiles cuando cuando se tiet ienen que usar durante poco tiempo, entre otras razones porque el paciente tiende a infrautilizarlos progresivamente. Cuando la restauración va a ser un implante unitario y han de transcurrir varios años hasta su colocación, es mejor poner

ción del del implan im plante, te, e insistiend insist iendo o al paciente paciente en la importanim portan-

un puente adhesivo tipo Maryland como solución tempo-

cia de la higiene.

ral (Fig. 12).

Tubo

R

A

C

FIGURA 11. Cuando en el curso del tratamiento de ortodoncia hay que conservar el espacio para un implante o prótesis en los sectores posteriores, existen distintas soluciones como: introducir un doblez adecuado en el arco (A); incorporar sobre el arco un tubo bien de metal o bien de plástico plástico resist resistente ente (B); o un p par ar de topes (C).

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Tratam Trata m ientos com binados de ortodoncia ortodoncia y prótesis (1)

••• 4-L

FIGURA 12. Puente adherido con fibra de vidrio como solución provisional en un niño de 11 años, al que se practicó la extracción por dislaceración postraumática de un incisivo central impactado . A) Después de la corrección de una oclusión cruzada en el periodo de dentición mixta precoz. B) El puente provisional ajustado al espacio disponible , algo menor que el incisivo contralateral, se mantendrá hasta comenzar la segun-

da fase de tratamiento ortodóncico  dirigida a normalizar la oclusión y recuperar el espacio necesario para la colocación de un implante. C,D) Las imágenes radiográficas muestran el incisivo dislacerado impactado y el trastorno eruptivo del #46.

En los sectores posteriores, una vez retirados los aparatos de ortodoncia, para mantener el espacio correspondiente a una pieza ausente hasta su sustitución por una próte-

sis, se p ue de utili utilizar zar un ala alamb mb re adher ido ido p or vesti vestibu bu lar lar diseñado de tal forma que no interfiera con la oclusión (Fig. 13),

un mantenedor convencional, un retenedor de Essix adecuadamente modificado o cualquier otro sistema. 2.4. Control de las las raíces

Si el ortodoncista debe controlar perfectamente las raíces

de todos los dientes durante cualquier tratamiento de ortodoncia, en los casos preprotéticos ese control se hace parti-

cularmente importante, ya que co n frecuencia llos cularmente os movimi movimienentos necesarios para faci facililitar tar la coloca colocaci ción ón de las las p róte sis -sob re

todo de los implantes en el frente anterior- tienden a provo-

car incl inclin inaci acione one s radiculares indese ables y en conse cue nci ncia: a: - Una aproximación aproximación e xcesiva de las raíces de dientes dientes ady adyaacentes con pérdida del hueso interradicular.

FIGURA 13. En los espacios posteriores, lo indicado es usar un dispositivo fijo de mantenimiento del espacio, que puede ser simplemente un alambre adherido adherido con com composite posite por vestibular diseñado de tal forma form a que no interfiera con la oclusión ni ni con la encía.

- El deterioro progresivo de los pilares al no poder absorbe r la lass fuerz as ocl oclusales. usales.

Por otra parte muchos pacientes adultos que solicitan tratamiento de ortodoncia son portadores de prótesis. Para deci-

La excesiva aproximación de las raíces plantea problemas, no sólo para la colocación de implantes, sino también

dir si va a ser s er necesario necesario cambiarla cambiarlas, s, y en caso positivo pos itivo cu cuál ál

para obtener adecuadamente las impresiones necesarias para la confección de carillas carillas y cor onas c;^.

será el momento más adecuado para el cambio (antes, durante o después después del tratamiento de ortodoncia), ort odoncia), hay que tener tener

en cuenta, entre otros factores, la inclinación de las raíces de

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l'arelca,, R . Fen uindez ,ví. l'arelca

ces de éxito cercanos al 100% de las prótesis y superiores al

90°%% de los implantes(''implantes(''-'"'" ). Concretamente los implantes implantes unitarios unitarios se vien v ienen en utilizando desde mediados de la década de los 80 y, según se ha comprobado en estudios cada vez a más largo plazo, parece que desde el punto de vista biológico constituyen una buena

so lución lución res tauradora(2' 1 Ni que su s índ índic ices es de su pe rvivenci rvivenciaa so n tamb ién ién exce lentes( 21' 21'-'-').). En una re ciente investigac investigación, ión,

la supervivencia superviv encia de de una serie de implantes unitarios unitarios alcan-

zaba e l 96 96% % a llos os 5 año s Ni el 89 89% % o a los 10(21, 10(21,).).

FIGURA 14. Pró Prótesis tesis realizada realizada sin enderezar enderezar previamente las raíces de los pilares. Las fuerzas oclusales han condicionado la fractura de

La tabla t abla Il recoge las principa principales les ventajas de los implan im plan-tes para sustituir dientes ausentes en el paciente ortodóncico. Sin embargo, la sustitución de dientes ausentes en el fren-