Urologia - Fase II - Online Villamedic

UROLOGÍA FASE II Dr. Manuel Paz Silva Hospital Nacional Arzobispo Loayza

TB Tracto Genital Masculino

El compromiso más frecuente en la TBC genital es en: A. El testículo B. El epidídimo C. La capa vaginal testicular D. La próstata E. El conducto deferente

Varón de 32 años, presenta hematuria macrocópica, niega otra molestia. Examen de orina: pH ácido, hematuria y lecocituria. Se solicitaron 3 cultivos y son negativos. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Pielonefritis B. Tuberculosis urogenital C. Síndrome nefrítico D. Prostatitis aguda E. Cáncer de vejiga

TORSIÓN DE TESTICULO

El examen más útil para el diagnóstico de torsión testicular es: A. Urografia excretoria B. TAC C. Ecografia D. Eco Doppler E. Deferentografia

En relación a la torsión del cordón espermático ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? A. El dolor escrotal es de inicio lento y progresivo B. El diagnóstico diferencial se debe hacer con la epididimitis C. Con mayor frecuencia se produce de manera espontánea D. La intervención quirúrgica debe ser lo más rápido posible E. Debe explorarse el lado opuesto

Varón de 20 años con 6 horas de dolor testicular y náuseas. Al examen se evidencia testículo retraído hacia la región del pubis. Afebril. Diagnóstico: torsión testicular. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? A. Observación por 6 horas luego exploración quirúrgica B. Exploración quirúrgica más orquidopexia bilateral C. Maniobra de reducción, reposo y analgésicos D. Maniobra de reducción y antibióticos E. Exploración quirúrgica más orquidopexia unilateral

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TEM o TAC GOLD STANDARD

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TRATAMIENTO El objetivo consiste en reducir al mínimo la morbilidad y conservar la función renal.

Tratamiento No Quirúrgico • Grado I, II, III y algunos IV

Tratamiento Quirúrgico • Grado V

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¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo renal?: A. Tomografia Axial computarizada B. Urografia excretoria C. Ecografia renal D. Arteriografia renal E. Placa simple de abdomen

Varón de 40 años que sufre de accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Paracentesis B. Laparoscopía C. Laparotomía D. Observación y manejo médico E. Lavado peritoneal

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CLASIFICACIÓN 1. Uretra posterior

• Suele asociarse a roturas púbicas, cursa con anuria.

2. Uretra anterior

• Frecuente en caídas a horcajadas, apareciendo de forma típica un hematoma en alas de mariposa en la región perineoescrotal; suelen ser mas leves.

3. Iatrogénicas

• Causadas por mala técnica de sondaje, RTU – P, Qx Ca de Próstata, RT, etc. VILLAMEDIC GROUP

DIAGNÓSTICO Uretrorragia. Incapacidad de orinar.

Retención urinaria. Hematoma perineal, edema escrotal. La uretrografía retrógrada es el método de referencia. VILLAMEDIC GROUP

Uretrografía retrógrada POSTERIOR PROSTATICA MEMBRANOSA ANTERIOR BULBAR PENEANA

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MANEJO Lesiones uretrales anteriores: Sonda suprapúbica (Talla vesical), durante 4 semanas y se retira si se recupera la micción normal. Si produce estenosis uretral < 1 cm: Uretrotomía interna o uretroplastía anastomótica. Si produce estenosis uretral > 1 cm: Uretroplastía con colgajo.

Las lesiones abiertas: Exploración inmediata. VILLAMEDIC GROUP

MANEJO Lesiones uretrales posteriores: Sonda suprapúbica (Talla vesical o Cistostomía suprapúbica) Uretroplastía diferida: 3 meses después de la lesión.

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¿Cuál es el signo más frecuente de trauma uretral? A. Dolor pélvico B. Sangrado uretral C. Incapacidad para vaciar la orina D. Micción dolorosa E. Chorro urinario pequeño y débil

Paciente de 40 años politraumatizado y estable. Al examen se evidencia sangrado por el meato uretral más edema escrotal. ¿Cuál es el mejor procedimiento diagnóstico? A. Ecografía transrectal B. Cateterismo vesical con sonda Nelaton C. Radiografía de pelvis D. Uretrografía retrograda con contraste E. Urografía excretoria

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de emergencia de la ruptura de uretra posterior? A. Cateterismo vesical transuretral B. Uretroplastía término-terminal C. Uretrotomía D. Embonamiento uretral E. Talla vesical

Varón de 20 años sufre atropello. Al examen : deformación de la pelvis, uretrorragia, globo vesical, deseos de miccionar ¿Qué medida esta contraindicada? A. Talla vesical B. Colocar sonda vesical C. Fijación de la pelvis D. Colocar vía central E. Dar antibióticos

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de emergencia de la ruptura completa de uretra posterior? A. Talla vesical B. Sonda vesical C. Laparatomía exploratoria D. Observación

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

PIELONEFRITIS AGUDA La Pielonefritis Aguda (PA) se define como la infección de la pelvis y el parénquima renal que afecta al estado general del paciente de forma brusca, existiendo todo un espectro de entidades en cuanto a : Gravedad Germen implicado Sensibilidad Antibióticos Presencia de obstrucción urinaria o lnmunidad del huésped

PATOGENOS MAS FRECUENTES 9 E. coli …La más frecuente 9 Proteus spp. 9 Pseudomona spp. 9 Klebsiella spp. 9 Enterobacterea spp. 9 Salmonella spp. 9 Otros

DIAGNOSTICO El factor más específico y constante de la PA es la fiebre, se acompaña de escalofríos, náuseas y vómitos, dolor en flanco y ángulo costovertebral, generalmente acompañado de síndrome irritativo miccional; disuria, polaquiuria, urgencia y tenesmo vesical. El diagnóstico de PA es clínico, apoyado en análisis microscópico del chorro medio de la orina en busca de piuria (>10 leucocitos por campo) o reacción positiva a la estearasa leucocitaria y nitritos por tira reactiva. En todos los casos deben tomarse muestras para urocultivo, apareciendo en general cultivos con más de 100.000 unidades de colonias por ml.

ESTUDIOS DE IMAGENES Pueden resultar útiles en caso de duda diagnóstica, por ejemplo en PA complicada sin dolor. Y deben realizarse siempre en toda PA complicada. La ecografía es un buen método para descartar dilatación de la vía urinaria, la TEM puede objetivar zonas de inflamación parenquimatosa, la formación de abcesos intrarrenales o la afectación de la grasa perirrenal,

En urología pediátrica, ¿Qué tipo de patología es la más frecuente? A. Tumores B. Traumatismo C. Psiquiátrica D. Anomalías congénitas E. Infecciones

Cuadro clínico de pielonefritis aguda: A. Puño percusión lumbar positiva y vómitos B. Polaquiuria y disuria C. Disuria y fiebre D. Dolor lumbar E. Fiebre y escalofríos

Para el diagnóstico de infección urinaria en escolares, cuál es el método más adecuado de recolección de la muestra? A. Bolsa colectora B. Cateterización C. Sondaje permanente D. Punción infrapúbica E. Chorro medio

El diagnostico de infección urinaria a partir de una muestra por chorro medio de orina, lo da el crecimiento de: A. 105 microorganismos por litro B. 103 microorganismos por mililitro C. 105 microorganismos por mililitro D. 103 microorganismos por litro E. 102 microorganismos por mililitro

La causa más frecuente de Pielonefritis aguda es: A. Cocos grampositivos B. Estafilococos C. Estreptococos D. Enterococos E. Bacilos entéricos gramnegativos

El factor más frecuente de infección urinaria recurrente en niñas es: A. Nefrolitiasis B. Diverticulos vesicales C. Reflujo vesicoureteral D. Diverticulos ureterales E. Hidronefrosis

Paciente diabética hospitalizada por infección urinaria de 4 días de evolución. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Klebsiella sp. B. Proteus mirabilis C. E. coli D. Pseudomona aeruginosa E. Estafilococo saprophyticus

La utilidad de la ecografía en la infección del Tracto Urinario está en relación a la: A. Valoración reflujo vesicoureteral. B. ldéntiflcación de cicatrices renales. C. Demostración de la anatornía de riñones, uréteres, vejiga. D. identificación del riesgo de recurrencia. E. No debe indicarse en varones.

¿Cuál es la manera más adecuada para obtener la muestra de orina en una gestante? A. Chorro medio de la primera micción B. Cateterismo C. Punción suprapúbica D. Orina de 24 horas E. Orina de chorro inicial

Criptorquidea

Lactante varón de 18 meses presenta ausencia de ambos testículos en el escroto, cual es la primera posibilidad diagnostica? A. Criptorquidia B. Testículos retractiles C. Agenesia testicular D. Hermafroditismo E. Hernia congénita

¿Cuál es la edad ideal para operar el testiculo no descendido?: A. Durante la pubertad B. Aloscincoaños C. A los ocho años D. A los 15 meses E. A los tres meses

Varón de 30 años con antecedente de orquitis bilateral post parotiditis en su infancia, acude a la consulta por esterilidad. ¿Cuál es la estructura testicular probablemente comprometida? A. Albugínea B. Tejido intersticial C. Rete testis D. Túbulo seminífero E. Cremáster

HIDROCELE

Varón de 28 años consulta por dolor y edema testicular, luego de sufrir un golpe en región genital. Prueba de transiluminación positiva. La estructura anatómica relacionada con aumento del volumen del testículo es: A. Cremaster B. Albugínea C. Retetestis D. Dartos E. Túnica vaginal

MIX

¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de reflujo vésicoureteral? A. Cistografía isotópica B. Cistografía retrógrada miccional C. Ecografía renal premiccional D. Pielografía intravenosa E. Cistomanometría

¿Cuáles son los fármacos de elección para la vejiga hiperactiva? A. Anticolinérgicos B. Agonistas dopaminérgicos C. Adrenalina D. Beta bloqueadores

¿Cuál de las siguientes patologías capacidad vesical aumentada? A. Vejiga neurogénica B. Cáncer vesical C. Pólipo vesical D. Estenosis ureteral

cursa

con

¿Qué puede producir la evacuación brusca de la vejiga mediante cateterismo en un paciente con retención urinaria aguda? A. Hematuria macroscópica severa B. Falsa vía uretral C. Uretrorragia D. Dolor suprapúbico E. Infección urinaria

¿Cuál es el estudio de imágenes que se recomienda en el traumatismo testicular cerrado? A. Ecografía B. TAC C. RMN D. Doppler E. Angiografía

Bases en Urología (CIENCIAS BÁSICAS Y SEMIOLOGÍA)

En pacientes con incontinencia urinaria, de esfuerzo y moderada; los ejercicios de Kegel están diseñados para reforzar el músculo: A. lsquiocavernoso B. Elevador del ano C. Pubo-rectal D. Pubococcígeo E. Esfínter uretrovesical

Después de una vasectomía se debe usar un método de respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta después de: A. 90 días B. 60 días C. 30 días D. 120 días E. 160 días

En términos generales el valor normal del antígeno prostático específico se expresa según la edad y acepta un rango de: A. 0 a 4 ng/ml B. 4 a 6 ng/ml C. 4 al 10 ng/ml D. 6 a 8 ng/ml E. 8 a 10 ng/ml

En condiciones normales, en una mujer adulta el deseo de miccionar ocurre a un volumen de: A. 50 a 100 ml B. 100 a 150 C. 150 a 250 D. 250 a 300 E. 350 a 400

¿Cómo se denomina la alteración de la fusión de los pliegues uretrales? A. Hipospadia B. Agenesia del genital externo C. Pene bífido D. Micropene E. Hidrocele

Dónde se encuentra el verumontarum, el cual es un resto del conducto paramesonefrico? A. Trigono vesical B. Uretra prostatica C. Cuerpo esponjoso D. Glandula bulbouretral E. Vesicula seminal

Niña de 2 años es llevada a la consulta porque micción sin aviso, y la mamá desea saber hasta qué edad debe esperar para que su hija controle el esfínter vesical externo. ¿Cuál es la edad promedio en meses para el control del esfínter? A. 30 B. 12 C. 10 D. 15 E. 26

¿Cuál de los siguientes órganos produce fructuosa y prostaglandinas que constituyen el volumen del semen? A. Próstata B. Epidídimo C. Glándula de Cowper D. Túbulos seminíferos E. Vesículas seminales

La principal fuente energética del espermatozoide es la fructuosa, la cual se produce mayormente en la … A. Vesícula seminal B. Testículos C. Epidídimo D. Rete testis

¿Cuál es la estructura prostática que se palpa mediante el tacto rectal? A. Lobulillo inferoposterior B. Conductillo prostático C. Lóbulo medio D. Lobulillo inferolateral E. Itsmo prostático

Hiperplasia y Carcinoma prostático

FACTORES DE RIESGO

CLINICA 9Prostatismo 9Retención urinaria 9Hematuria 9Manifestaciones de metastasis: dolor óseo, compresión medular, coagulopatia 9Metastasis: ganglios obturatrices e iliacas , oseas. 9Sospecha de metastasis: Gammagrafia ósea

DIAGNOSTICO

Un paciente de 65 años con prostatismo, al tacto rectal presenta una próstata aumentada de volumen y el antígeno prostático (P.S.A.) elevado, la conducta a seguir es: A. Biopsia de próstata dirigida B. Extirpación del adenoma C. Uso de AINES D. Medicación con alfa bloqueadores E. Urografía excretoria

Paciente de 66 años hospitalizado con hematuria, dolor óseo y retención aguda de orina. Al acto rectal presenta próstata aumentada de volumen y de consistencia dura ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares tiene mayor importancia en el diagnostico? A. Tomografía axial computarizada de próstata B. Radiografía simple de abdomen C. Fosfatasa acida D. Ultrasonido de riñones y vejiga E. Antígeno prostático específico

Varón de 42 años, con el antecedente que el abuelo paterno murió por cáncer de próstata, al tacto rectal se encuentra próstata normal, el antigeno prostático específico (PSA) en 4 ng/ml y el PSA libre en 20% .¿cuál es la conducta a seguir? A. Biopsia prostática ecodirigida B. PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años C. Ecografía transrectal D. Tratamiento antibiótico durante 4 semanas y repetir el PSA E. PSa y tacto rectal anual a partir de la fecha

¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo de cáncer de próstata? A. Hormonal B. Actividad sexual aumentada C. Alcoholismo D. Tabaquismo E. Mayor consumo de selenio

Litiasis Renal

LITIASIS NO CALCICA : FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO ƒ También llamada coraliforme ƒ Más frecuente en mujeres ƒ Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc) ƒ Infección por gérmenes desdobladores de la urea ¾ Proteus mirabilis ¾ Pseudomonas ¾ Klebsiella

LITIASIS NO CALCICA : ACIDO URICO ƒ Representan < 5% de cálculos ƒ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina ƒ Cálculos radiolúcidos o radiotransparentes ƒ Tratamiento: HCO3 + citrato de K + hidratación (restricción de purinas + Alopurinol)

Gold standard: UROTEM SIN CONTRASTE

¿Cuál es el tratamiento de elección en la litiasis renal pélvica? A. Abundante liquido vía oral B. Cirugía abierta C. Cirugía laparoscópica D. Cambio en los hábitos alimenticios E. Litotripsia extracorporea F. Ninguna de las anteriores

Los cálculos urinarios radio transparentes son de……………………. y se pueden presentar en los pacientes portadores de……………………. A. Mucoproteínas -disproteinemia B. Cistina - sarcoidosis C. Fosfatos - hiperparatiroidismo D. Fosfatos – infección urinaria E. Acido úrico – gota

Varón de 34 años de edad, deportista, presenta hematuria aislada y dolor lumbar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Necrosis tubular aguda B. Cáncer vesical C. Cáncer renal D. Nefrolitiasis E. Uretritis

Con relación de la urolitiasis, frecuentes son los de: A. Oxalato de calcio B. Ácido úrico C. Urato de sodio D. Fosfato de calcio E. Carbonato de calcio

los

cálculos

más

Los cálculos Radiotransparente son de ......... y se pueden presentar en pacientes portadores de ......... A. Fosfato / amónico magnésico B. Mucoproteínas / disproteinemia C. Ácido úrico / gota D. Cistina / sarcoidosis E. Fosfatos / Hiperparatiroidismo

Paciente portador de cólico nefrítico derecho, en la ecografía muestra hidronefrosis y no se visualiza el cálculo. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico? A. Radiografía simple B. Pielografía ascendente C. Gamagrafía D. Uretrocistoscopía E. Tomografía

Mujer de 18 años con dolor en mesogastrio que se irradia hacia la fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen: temperatura de 38.4ºC, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario: 6-8hematies por campo. Hemograma: leucocitosis de 14,000 x mm3. FUR hace 30 días. Tiene como presunción diagnostica apendicitis aguda ¿Cuál de las siguientes patologías se considera en el diagnóstico diferencial? A. Poliposis intestinal B. Vólvulo del ciego C. TBC enteroperitoneal D. Litiasis vesical E. Diverticulitis de Meckel

¿Cuál es el agente etiológico que se encuentra con mayor frecuencia en la infección urinaria con litiasis coraliforme? A. Klebsiella spp B. Escherichia coli C. Proteus mirabilis D. Staphylococcus saprophyticus E. Enterococcus faecalis

Tumores testiculares

y Tumor sólido mas frecuente en hombres con

edades 15-35 años. y Factores de riesgo son criptorquidea,

anormalidades congénitas, antecedente familiar de cáncer de testículo, lesión in situ. y Masa testicular aumentada de consistencia o

pétrea indolora.

` 10% de los seminomas están asociados

a elevaciones de la β-hCG.

` 85% de los no-seminomas están

asociados a aumentos de los valores séricos de β-hCG o de la α-fetoproteina.

` Aunque la β-hCG puede estar elevada

en pacientes con tumores seminomatosos y no-seminomatosos, la AFP se eleva sólo en pacientes con tumores no seminomas.

y Orquiectomía radical establece el

diagnóstico histológico y estadio T primario, proporciona información pronóstica importante de la histología del tumor, y es curativa.

¿Cuál es el tumor testicular más frecuente? A. Neuroblastoma B. Linfoma C. Gonadoblastoma D. Teratoma E. Seminoma

Varón de 30 años con una tumoración escrotal que aumenta progresivamente de tamaño. Examen físico: tumoración indolora, dura, con peso aumentado. ¿Cuál es el tratamiento inicial? A. Radiación B. Quimioterapia C. Drenaje D. Observación E. Orquiectomía

El nivel alto del marcador tumoral alfafetroproteína sugiere la presencia de cáncer de: A. Riñón B. Páncreas C. Testículos D. Tiroides E. Mama

Tumores renales

Neoplasia más frecuente del riñón: A. Oncocitoma B. Carcinoma de celulas transicionales C. Carcinoa epidermoide D. Carcinoma de celulas claras E. Angiopericitoma

Carcinomas del tracto urinario

¿Qué fármaco se utiliza por vía intravesical para tratamiento de Ca de vejiga? A. Alopurinol B. BCG C. Metrotrexate D. Bleomicina E. Rifampicina

Fumigador de 55 años, presenta hace dos meses hematuria, polaquiurea y nicturia. Con el antecedente epidemiológico, ¿Cuál es su probable diagnóstico? A. Cáncer de vejiga B. Cáncer de próstata C. Adenoma de próstata D. Cáncer de epidídimo

Incontinencia urinaria femenina

INCONTINENCIA URINARIA Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede convertirse en un problema social o higiénico.

I.U. URGENCIA

I.U. ESFUERZO

I.U. REBOSAMIENTO

TIPOS I.U. FUNCIONAL

I.U. MIXTA

INCONTINENCIA POR URGENCIA Inestabilidad del musculo detrusor de la vejiga (hiperactividad) Provoca pérdida de orina en grado variable, asociado con urgencia miccional y nocturia. Asociado con Enf. Cerebrovascular, parkinson, esclerosis múltiple, alzheimer, etc Puede ser causado por infección urinaria, HBP, litiasis vesical, tumores, impactación fecal, etc.

INCONTINENCIA DE ESFUERZO Asociada a alteraciones anatómicas del piso pélvico en el ángulo entre el cuello vesical y la uretra de la mujer. Salida involuntaria de orina al aumento de presión intraabdominal (toser, reír, realizar un esfuerzo) ES el tipo de incontinencia mas frecuente en la mujer. Asociada con multiparidad, tabaquismo, operaciones pélvicas, obesidad, menopausia. Rara en varones, asociada a Qx de próstata.

INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO Escape intermitente de orina cuando la presión abdominal supera a la uretral. Asociada a Obstrucción urinaria. Existe residuo vesical patológico. Obstrucción de salida de orina o pobre contracción de detrusor. Presenta dolor pélvico, se suele encontrar globo vesical. Principalmente en varones con HBP.

Mujer de 60 años que presenta perdida de orina al esfuerzo físico sin poder controlarlo. Al examen se corrobora con la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Incontinencia urinaria de esfuerzo B. Incontinencia urinaria de urgencia C. Desgarro perineal antiguo D. Prolapso uretral E. Incontinencia urinaria por rebosamiento

Paciente de 55 años de edad, de sexo femenino, que refiere deseo imperioso de miccionar y que no le permite inclusive llegar al baño. ¿Qué tipo de incontinencia urinaria presenta? A. Funcional B. De esfuerzo C. Mixta D. De urgencia E. Estructural

Mujer de 52 años. Presenta deseo imperioso de miccionar, hace 4 días se agrega pérdida de orina antes de llegar a los servicios higiénicos. Urocultivo negativo. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Fístula vésico-vaginal B. Incontinencia urinaria por rebosamiento C. Incontinencia urinaria de esfuerzo D. Incontinencia urinaria de urgencia E. Incompetencia esfinteriana

La pérdida involuntaria de orina a través de la uretra por aumento de la presión intraabdominal, se denomina incontinencia urinaria … A. De esfuerzo B. De urgencia C. Mixta D. Por rebozamiento E. Neurogenica