UROLOGIA COMPLETO

Desgloses

Urología T2 P106

Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial

Respuesta correcta: 2

P116

MIR 2010-2011

¿Cuál sería el diagnóstico más probable de un paciente de 35 años de edad que desde hace varias semanas presenta algún episodio aislado de hematuria leve, dolor en flanco de tipo cólico, polaquiuria y en el análisis de orina aparece piuria ácida con urocultivo negativo? 1. 2. 3. 4. 5.

5. La eliminación de dos cálculos menores de 5 mm es espontánea en la mayoría de los casos.

Cólico renal. Tumor vesical. Prostatitis aguda. Tuberculosis urogenital. Tumor del tracto urinario superior.

MIR 2010-2011

Una mujer de 40 años ingresa en el Servicio de Urgencias con fiebre de 38 °C y dolor lumbar derecho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/mm3 con desviación a la izquierda, y en la ecografía abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo, ¿cuál es el microorganismo que esperamos encontrar? 1. 2. 3. 4. 5.

Escherichia coli. Enterococcus faecalis. Salmonella typhi. Candida albicans. Proteus mirabilis. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 4

T3 P099

Urolitiasis MIR 2010-2011

T4 P023

Tumores renales MIR 2010-2011

3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. 4. Programar una nefrectomía radical tras realizar un estudio de extensión. 5. Dada la ausencia de sintomatología, plantear una conducta expectante. Respuesta correcta: 4

P024

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 12 ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente del caso anterior? 1. 2. 3. 4. 5.

Oncocitoma. Carcinoma de células claras. Angiomiolipoma. Pielonefritis xantogranulomatosa. Quiste renal complicado Bosniak IV. Respuesta correcta: 2

T6

Carcinoma del tracto urinario

Pregunta vinculada a la imagen nº 12 En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa: 1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina. 2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables, sobre todo en los casos de pionefrosis. 3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. 4 Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis.

Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir? 1. Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñón derecho. 2. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal.

P108

MIR 2010-2011

La citología de orina es una prueba útil para el diagnóstico de: 1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario superior. 2. Adenocarcinoma de próstata. 3. Hiperplasia benigna de próstata. 4. Tumor de testículo. 5. Hidrocele. Respuesta correcta: 1

Desgloses

63

Desglose

Urología T1 P100

Semiología urológica y definiciones

MIR 2009-2010

1) 2) 3) 4) 5)

La primera línea de tratamiento de la vejiga hiperactiva es: 1) Neuromodulación raíces sacras. 2) Inyección endoscópica de toxina botulínica en vejiga urinaria. 3) Fármacos antimuscarínicos. 4) Electroestimulaciones perineales a baja frecuencia. 5) Enterocistoplastia. Respuesta correcta: 3

P181

MIR 2002-2003

Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es: 1) 2) 3) 4) 5)

Uréter retrocavo. Megauréter. Ureterocele. Uréter retroiliaco. Duplicidad ureteral. Respuesta correcta: 5

P116

MIR 2000-2001

Una mujer de 79 años refiere urgencia-incontinencia urinaria pero no se le escapa la orina cuando tose o estornuda.No sigue actualmente ningún tratamiento. En el examen físico no hay nada destacable. El residuo postmiccional es de 40 mililitros. El sistemático de orina y el urocultivo son normales. ¿Cuál, de los siguientes, es el tratamiento más apropiado?

Betanechol. Estrógenos orales. Oxibutinina. Fenilpropanolamina. Prazosin. Respuesta correcta: 3

P205

MIR 1997-1998

Ante una niña que presenta pérdida continua de orina diurna y nocturna, asociada a micciones normales, ¿qué diagnóstico, de los propuestos, es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Fístula vesicovaginal. Fístula vesicouterina. Esclerosis de cuello vesical. Ectopia ureteral. Divertículo uretral. Respuesta correcta: 4

T2 P101

Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial

MIR 2009-2010

Una paciente de 52 años de edad ingresa por fiebre de 38,5° C con leucocitosis 16.000 109/l y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En un estudio radiológico se observa una litiasis pseudocoraliforme izquierda y en el TAC abdominal se evidencian cavidades dilatadas a nivel calicial de riñón ipsilateral. Al realizar un urinocultivo, ¿cuál es el germen más frecuente que esperamos encontrar? 1) Escherichia coli. 2) Citrobacter freundii. 3) Proteus mirabilis.

4) Salmonella typhi. 5) Chlamidya trachomatis. Respuesta correcta: 3

P209

MIR 2009-2010

Una mujer de 25 años acude a consulta por presentar disuria y polaquiuria. Se toma muestra de orina para cultivo. Desde el laboratorio informan que “en el sedimento de la muestra se observan muy abundantes células epiteliales de posible origen vaginal y una flora muy variada”. ¿Cuál sería la interpretación práctica de este hallazgo? 1) La paciente muy probablemente tiene una infección urinaria de origen genital. 2) La paciente realmente tiene una bacteriuria asintomática, por lo que no requiere tratamiento antibiótico. 3) La paciente tiene una infección urinaria polimicrobiana. 4) Las condiciones de recogida de la muestra no han sido adecuadas y por tanto es poco apta para estudio microbiológico. 5) La información aportada no tiene ningún valor en la práctica, lo importante es el resultado del cultivo. Respuesta correcta: 4

P098

MIR 2008-2009

Respecto a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación ERRÓNEA: 1) La prevalencia de bacteriuria durante el embarazo se sitúa entre el 4-6%. 2) Aproximadamente un 30% de las mujeres embarazadas con bacteriuria desarrollan una pielonefritis aguda. 3) La pielonefritis aguda durante el embarazo

Desgloses

479

Urología se asocia a aumento de mortalidad perinatal y prematuridad. 4) Para indicar tratamiento en mujeres con síntomas, el urocultivo debe ser superior a 10 UFC (unidades forrnadoras de colonias). 5) La fosfomicina trometamol es un antimicrobiano seguro durante la gestación.

ficativamente superior a la hallada en mujeres no embarazadas. 4) El desarrollo de pielonefritis aguda durante el embarazo aumenta el riesgo de prematuridad. 5) Las mujeres embarazadas con bacteriuria tienen riesgo alto de sufrir bacteriuria recurrente. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 4

P125

MIR 2007-2008

Las pautas cortas (3 días) de tratamiento antibiótico de la infección urinaria NO se aconsejan en el caso de: 1) Infección por Proteus mirabilis. 2) Género masculino. 3) Presencia de más de 105 unidades formadoras de colonias por microlitro de cualquier bacteria. 4) Infecciones por Stafilococcus saprophyticus. 5) Infección por Escherichia coli. Respuesta correcta: 2

P226

MIR 2007-2008

¿Qué microorganismo es el principal responsable de las bacteriurias asociadas a catéter intravascular? 1) 2) 3) 4) 5)

P. aeriginosa. C. albicans. S. aureus. E. coli. S. epidermidis.

P230

MIR 2005-2006

2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. 4) Nitrofurantoína 100 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. 5) Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento.

¿Cuál es el agente causal de infección urinariamás frecuente en una mujer sin enfermedades generales o locales de base? 1) 2) 3) 4) 5)

Proteus mirabilis. Klebsiella pneumoniae. Corynebacterium urealiticum. Escherichia coli. Staphylococcus saprophyticus. Respuesta correcta: 4

P054

MIR 2003-2004

Hombre de 20 años, con clínica de infección urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con fenotipo sensible de Proteus mirabilis. Señale el antimicrobiano MENOS apropiado para tratar esta infección: 1) 2) 3) 4) 5)

Trimetoprim-sulfametoxazol. Cefuroxima. Ciprofloxacino. Amoxicilina/ácido clavulánico. Nitrofurantoina. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 4

P084

MIR 2003-2004

¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia la pielonefritis aguda por Pseudomonas aeruginosa? 1) 2) 3) 4) 5)

Embarazo. Sonda urinaria. Nefrolitiasis. Manipulación urológica. Estenosis de la vía urinaria. Respuesta correcta: 1

P081

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda? 1) 2) 3) 4) 5)

Leucocituria. Hematuria. Bacteriuria. Antecedentes de infección urinaria. Fiebre de más de 38,5 ºC.

Respuesta correcta: Anulada

P102

MIR 2005-2006

En relación a la bacteriuria asintomática durante el embarazo, señale la afirmación INCORRECTA: 1) La pielonefritis aguda durante el embarazo es más frecuente en el tercer trimestre. 2) La incidencia de pielonefritis clínica aguda en las mujeres embarazadas con bacteriuria aumenta significativamente respecto a las mujeres no embarazadas. 3) La prevalencia de bacteriuria hallada en screening de mujeres embarazadas es signi-

480

Desgloses

P078

Respuesta correcta: 5

MIR 2003-2004

Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes personales de interés salvo alergia a las penicilinas, acude a su médico de familia con el objeto de recoger los resultados de la analítica del primer trimestre, en el que se evidencia una bacteriuria, estando la paciente asintomática. Una vez comprobada la bacteriuria, ¿qué actuación terapéutica y de control debería ser aconsejada en este caso? 1) Buena hidratación y vigilancia de síntomas urinarios o fiebre.

P134

MIR 2002-2003

¿En qué tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática? 1) 2) 3) 4) 5)

Pacientes con sondaje vesical permanente. Gestantes. Pacientes mayores de 65 años. Pacientes ingresados en el hospital. Pacientes prostatectomizados. Respuesta correcta: 2

Urología P174

MIR 2002-2003

Paciente de 50 años de edad, que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?

anaerobios estén implicados como agentes etiológicos? 1) 2) 3) 4) 5)

Infecciones maxilofaciales. Abscesos cerebrales. Infecciones del tracto genital femenino. Infecciones urinarias. Infecciones de tejidos blandos. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Pielonefritis aguda. Síndrome nefrítico. Tuberculosis genitourinaria. Prostatitis aguda. Carcinoma renal de células claras. Respuesta correcta: 3

P103

MIR 2001-2002

¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones urinarias asociadas a la colocación de catéteres urinarios en pacientes hospitalizados? 1) 2) 3) 4)

Profilaxis antibióticas. Válvulas sin retorno en los sistemas de drenaje. Medidas antisépticas en su colocación. La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados de drenaje. 5) Uso de catéteres impregnados en antimicrobiano. Respuesta correcta: 4

P106

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial? 1) Capacidad vesical menor de 100 c.c. 2) Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico. 3) Urgencia miccional. 4) Duración de los síntomas miccionales más de año y medio. 5) Ausencia de polaquiuria nocturna. Respuesta correcta: 5

P125

MIR 2001-2002

¿En cuál de los siguientes procesos infecciosos es excepcional que los microorganismos

P145

MIR 2000-2001F

Una paciente de 52 años consulta por una historia de varios meses de evolución de síndrome irritativo vesical y dolor suprapúbico. La exploración física no revela datos de interés, los cultivos de orina son repetidamente negativos, así como las citologías urinarias. En la exploración cistoscópica se objetivan petequias submucosas a la distensión vesical y las biopsias han sido inflamatorias. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción? 1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma in situ. Litiasis yuxtameatal. Carcinoma infiltrante. Infección por ureaplasma. Cistitis intersticial. Respuesta correcta: 5

P135

MIR 1999-2000

Ante un paciente de 24 años, que presenta fiebre alta con dolor, inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) El diagnóstico más probable es el de epididimitis. 2) Los patógenos más frecuentes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. 3) El tratamiento de lección es vancomicina + gentamicina. 4) El tratamiento de elección puede ser ofloxacino. 5) Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en monodosis, más 10 días de doxiciclina. Respuesta correcta: 3

P119

1) En pacientes menores de 65 años tienen mayor incidencia en mujeres. 2) La Klebsiella favorece la formación de cálculos urinarios mediante la producción de ureasa. 3) La Escherichia coli es el germen que más frecuentemente las provoca. 4) En los pacientes portadores de sonda vesical pueden resolverse con la retirada de la misma. 5) Los tratamientos cortos (tres a cinco días) son efectivos en los casos de cistitis.

MIR 1999-2000F

Respecto a las infecciones del tracto urinario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

Respuesta correcta: Anulada

P118

MIR 1998-1999F

¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicado tratar una infección urinaria asintomática? 1) 2) 3) 4) 5)

En mujeres embarazadas. En pacientes neutropénicos. En mujeres de edad avanzada. En lactantes. Cuando no se acompaña de leucocituria. Respuesta correcta: 3

P026

MIR 1997-1998

¿Qué número de bacterias/ml se considera indicativo de infección en muestras de orina obtenidas por punción-aspiración suprapúbica? 1) 2) 3) 4) 5)

100.000. 10.000. 1.000. 100. Cualquier número encontrado. Respuesta correcta: 5

P206

MIR 1997-1998

En un urocultivo obtenido con micción espontánea se considera como bacteriuria significativa el aislamiento de: 1) 2) 3) 4) 5)

100 colonias/ml. 1.000 colonias/ml. 10.000 colonias/ml. 50.000 colonias/ml. 100.000 colonias/ml. Respuesta correcta: 5

Desgloses

481

Urología P215

MIR 1997-1998

El germen que más frecuentemente está implicado en la infección urinaria es: 1) 2) 3) 4) 5)

Klebsiella pneumoniae. Escherichia coli. Staphylococcus aureus. Serratia marcescens. Acinetobacter baumannii.

Respuesta correcta: 4

P093

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 2

Los cálculos urinarios de ácido úrico se caracterizan por:

T3

1) 2) 3) 4) 5)

P093

Urolitiasis

MIR 2008-2009

En la litotricia con ondas de choque extracorpóreas (LEOC), las ondas de choque son generadas por una fuente externa al cuerpo del paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y se focalizan en el cálculo. Estas ondas son relativamente débiles y no invasivas, se transmiten a través del cuerpo y llegan a adquirir fuerza suficiente sólo en la diana para romper el cálculo. De la siguiente lista de contraindicaciones para este tipo de tratamiento hay una que se considera contraindicación absoluta, ¿cuál de ellas es? 1) 2) 3) 4) 5)

3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano urinario leva el pH. 4) Debe sospecharse una infección urinaria por gérmenes que degradan la urea. 5) El pH básico y la presencia de cristales triples sugieren infección por cándidas.

Alteraciones de la coagulación. Hipertensión arterial descontrolada. Embarazo. Obesidad. Enfermedad coronaria.

No visualizarse en control ecográfico. Ser radiotransparentes. Son difíciles de visualizar en una TAC. Se disuelven fácilmente en medio ácido. La litiasis úrica no suele ser familiar. Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2006-2007

Una mujer de 42 años de edad, con antecedentes de múltiples infecciones urinarias de repetición, presenta en la actualidda fiebre de 38ºC, leucitosis y dolor lumbar difuso. En la exploración radiológica presenta una litiasis coraliforme izquierda (estruvita). ¿Cuál es el germen que con mayor probabilidad crecerá en el cultivo de orina? 1) 2) 3) 4) 5)

Eschericha coli. Citrobacter freundi. Clamydia trachomatis. Streptococus sp. Proteus mirabilis.

P104

MIR 2004-2005

Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es INCORRECTA: 1) Acido úrico-radiotransparente. 2) Oxalato cálcico-radioopaca. 3) Sulfamidas-radiotransparentes. 4) Cistina-radiolúcida. 5) Indinavir-radioopaca. Respuesta correcta: 5

P044

MIR 2003-2004

¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática? 1) 2) 3) 4) 5)

Furosemida. Restricción de calcio en la dieta. Hidroclorotiazida. Calcitonina. Vitamina D3. Respuesta correcta: 3

P080

MIR 2003-2004

Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto de replección radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5. Asimismo, se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado?

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3

P093

MIR 2007-2008

Un hombre de 66 años, diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata, presenta un cuadro de fiebre con escalofríos. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene cristales de estruvita (MgNH4P04). Señale la respuesta correcta: 1) Padece una acidosis tubular que le impide acidificar la orina. 2) El pH urinario, normal en este paciente, descarta una infección.

482

Desgloses

P104

MIR 2005-2006

Los pacientes con enfermedades intestinales inflamatorias que requieren amplias resecciones intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis renal recidivante. ¿A qué trastorno metabólico se suele asociar este tipo de litiasis? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperuricosuria. Hiperoxaluria. Cistinuria. Hiperparatiroidismo. Hipercalciuria. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Alopurinol vía oral. Ureteroscopia con extracción del cálculo. Nefrolitotomía endoscópica percutánea. Alcalinización de la orina por vía oral. Administración de D-penicilamina. Respuesta correcta: 4

P176

MIR 2002-2003

Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente. En la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior com-

Urología patible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm, de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado? 1) 2) 3) 4)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque. Nefolitotomía percutánea. Hidratación y ácido acetohidroxámico. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. 5) Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol.

P189

MIR 1999-2000

Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico de la litiasis renal: 1) Es de alrededor del 0,95 para los cálculos vesicales. 2) Para los cálculos ureterales es mayor cuando se localizan en la porción sacroilíaca del uréter. 3) No varía con el tamaño de los cálculos. 4) Varía según la composición de los cálculos. 5) Para los cálculos ureterales es menor cuando se localizan en la porción lumbar del uréter.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1

P117

MIR 2000-2001

En la litiasis renal que aparece en la enteritis regional, ¿qué composición suelen tener los cálculos? 1) 2) 3) 4) 5)

Urato amónico. Cistina. Oxalato cálcico. Ácido úrico. Fosfato amónico magnésico. Respuesta correcta: 3

P134

Ecografía abdominal. Urografía retrógrada. Tomografía renal. TC abdominal. Renograma isotópico. Respuesta correcta: 1

MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes circunstancias es una contraindicación absoluta para la litotricia extracorpórea con ondas de choque de la litiasis renal? 1) 2) 3) 4) 5)

Embarazo. Coagulopatía. Marcapasos cardíaco. Aneurisma aórtico abdominal. Calcificación de la arteria renal.

1) 2) 3) 4) 5)

Fosfato de celulosa. Ortofosfatos. Tiacidas. Alopurinol. D-penicilamina. Respuesta correcta: 3

T4 P099

Tumores renales

MIR 2009-2010

Un paciente diagnosticado de tumor renal derecho presenta en su estudio analítico preoperatorio, una correcta función renal (creatinina 1,24 mg/dl) y destaca una elevación de γGT 140 Ui/l y fosfatasas alcalinas de 430 U/l y α2-globulina elevada (mayor de 10%), con hepatomegalia. ¿Cuál es la causa previsible de afectación de la función hepática? 1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis hepáticas múltiples. Infiltración hepática por contigüidad. Efecto hepatotóxico del tumor renal. Hepatitis por virus C asociada. Hepatitis aguda por virus A simultánea.

Respuesta correcta: 1

MIR 2000-2001F

Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de evolución. Posteriormente, desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación a la izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria. ¿Qué exploración complementaria, de entre las siguientes, sería la más adecuada como primera opción, en esta caso? 1) 2) 3) 4) 5)

P143

mediante abundante ingestión de líquidos, asociada a:

Respuesta correcta: 3

P146

MIR 1999-2000F

Paciente con historia de cólicos nefríticos de repetición expulsivos, cuyo estudio metabólico muestra una hipercalciuria idiopática no influenciada por el ayuno ni la ingesta. De los siguientes, ¿cuál es el tratamiento adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)

Fosfato de celulosa. Dieta hipoproteica y ortofosfatos. Alopurinol. Ingesta abundante de líquidos y tiazidas. Alcalinización de la orina y D-penicilamina. Respuesta correcta: 4

P135

MIR 1998-1999

La litiasis renal cálcica secundaria a una hipercalciuria idiopática de origen renal se trata

P095

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA respecto al carcinoma de células renales? 1) 2) 3) 4)

Puede manifestarse con disfunción hepática, Su tamaño es un factor pronóstico importante. Puede cursar con hipertensión arterial. La presencia de varicocele asociado sugiere compromiso de vena renal. 5) La triada dolor lumbar, hematuria y masa abdominal palpable es la forma de manifestación más frecuente. Respuesta correcta: 5

P103

MIR 2007-2008

El carcinoma de células renales del adulto suele asociarse con mayor frecuencia a:

Desgloses

483

Urología 1) 2) 3) 4) 5)

Adenocarcinoma de páncreas. Adenocarcinoma de endometrio. Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis. Linfoma. Quimioterapia previa con ciclofosfamida.

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 3

P102

MIR 2006-2007

¿Qué neoplasia urológica se asocia con más frecuencia a síndromes paraneoplásicos (síndrome de Stauffer)? 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de próstata. Cáncer de riñón. Cáncer de vejiga infiltrante. Cáncer testicular. Tumor de Wilms. Respuesta correcta: 2

P105

MIR 2005-2006

Un hombre de 45 años tiene un carcinoma de células renales extendido.Los niveles de GOT, fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2 globulina son elevados y el tiempo de protrombina, alarga- do. El hígado aparece difusamente agrandado pero no existen defectos focales de infiltración intrahépatica. La explicación etiológica más probable para estos hallazgos será: 1) 2) 3) 4)

Los efectos hepatotóxicos de tumor. Metástasis hepática. Amiloidosis. Trombosis tumorales que obstruyen la vena hepática. 5) Hepatitis vírica aguda. Respuesta correcta: 1

P105

MIR 2004-2005

Un varón de 68 años presenta dolor flanco izquierdo.La urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal. La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será:

484

Desgloses

Venografía seguida de cavografía. Arteriografía renal selectiva. Ecocardiograma transesofágico. Pielografía retrógrada. Resonancia magnética nuclear. Respuesta correcta: 5

P109

MIR 2001-2002

En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas, ¿cuál es el tratamiento que se debe realizar? 1) 2) 3) 4) 5)

Radioterapia. Nefrectomía parcial. Nefrectomía radical. Nefrectomía radical más radioterapia. Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica. Respuesta correcta: 3

P120

1) 2) 3) 4) 5)

1) Existen formas familiares como la enfermedad de Sturge-Weber. 2) Es el tumor sólido renal más frecuente y el tabaco está implicado en su aparición. 3) La insuficiencia renal crónica, sobre todo si degenera a enfermedad adquirida, también es factor de riesgo. 4) Procede de las células de túbulo proximal. 5) La alteración clínica más frecuente es la hematuria. Respuesta correcta: Anulada

Nefroblastoma. Liposarcoma. Angiomiolipoma. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide. Respuesta correcta: 4

P144

MIR 1999-2000F

Ante una ecografía renal en la que se observa una masa bien delimitada, que interrumpe el contorno renal, con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Hidronefrosis. Carcinoma renal. Quiste renal simple. Absceso renal. Hipertrofia de columna de Bertin. Respuesta correcta: 3

MIR 2000-2001

Una de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación al carcinoma de células renales:

P177

cigarrillos al día. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?

P146

MIR 1998-1999F

Señale cuál de las siguientes enfermedades se asocia frecuentemente con el angiomiolipoma renal: 1) 2) 3) 4) 5)

Lupus eritematoso. Amiloidosis. Lepra. Esclerosis tuberosa. Diabetes. Respuesta correcta: 4

T5

Hiperplasia y carcinoma prostático

MIR 1999-2000

Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza un TC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35

P098

MIR 2009-2010

Un hombre de 60 años consulta por dolor lumbar. En el estudio se observa anemia y lesiones blásticas en columna dorsal y lumbar. ¿Qué prueba solicitaría en primer lugar para el diagnóstico?

Urología 1) 2) 3) 4) 5)

Beta 2 microglobulina. PSA. RNM columna. Ganmiagrafía ósea. Biopsia médula ósea. Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2008-2009

Respecto a la hipertrofia benigna de próstata es FALSO que:

1) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el volumen total de la glándula. 2) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el score de Gleason. 3) La estadificación anatómica en la pieza de resección y el grado tumoral según BloomRichardson. 4) El volumen tumoral estimado en comparación con el volumen glandular total. 5) El volumen tumoral estimado en comparación con la cifra preoperatoria del PSA.

P136

MIR 2004-2005

La radioterapia con quimioterapia simultánea o concurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmente avanzados de: 1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma epidermoide de canal anal. Carcinoma epidermoide de esófago. Adenocarcinoma de próstata. Carcinoma no microcítico de pulmón. Carcinoma epidermoide de cérvix. Respuesta correcta: 3

1) Es la principal causa de obstrucción del tracto urinario inferior en el hombre. 2) Puede condicionar insuficiencia renal crónica. 3) Puede originar litiasis a nivel vesical. 4) Puede acompañarse de elevaciones de los niveles de PSA. 5) La intensidad de los síntomas es directamente proporcional al tamaño de la glándula prostática. Respuesta correcta: 5

P103

MIR 2006-2007

En relación al cáncer de próstata, señale la afirmación FALSA: 1) 2) 3) 4)

Es el tumor sólido más frecuente en el varón. El 95% son carcinomas acinares. Es más frecuente en población negra. El PSA es un marcador específico de cáncer de próstata. 5) El tacto rectal positivo obliga a la realización de biopsia con cualquier valor PSA.

Respuesta correcta: 2

P106

MIR 2005-2006

Paciente de 66 años intervenido de prostatectomía radical hace 3 años por adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el momento actual una cifra de PSA sérico de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta: 1) La supervivencia media en el momento actual es menor de 1 año. 2) La cifra de PSA está en rango normal, ya que existen otras fuentes de producción del mismo. 3) El paciente puede tener una recidiva local o bien metástasis a distancia. 4) La utilización de bloqueo hormonal, en este caso, no es una opción de tratamiento posible. 5) En caso de tratarse de una recidiva local estaría indicado realizar cirugía de rescate para extirpar dicha masa.

Un paciente de 65 años acude a consulta de urología al haberle sido detectado un PSA en sangre de 20 ng/l. La ecografía muestra un nódulo de 2 cm localizado en el lóbulo izquierdo en el que la biopsia demuestra carcinoma. El estudio de extensión no pone de manifiesto metástasis a distancia, adenopatías sospechosas, ni invasión de órganos vecinos. Se le realiza prostatectomía radical.¿ Cuál de los siguientes parámetros tiene importancia pronóstica?

Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia terapéutica, en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata, a la inhibición directa de la enzima 5 α-reductasa. Indíquelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Etinilestradiol. Finasterida. Alfuzoxina. Leuprolide. Danazol. Respuesta correcta: 2

P091

MIR 2003-2004

En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Respuesta correcta: 3

MIR 2006-2007

MIR 2004-2005

Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolucion que presenta elevación del PSA (antígeno prostático específico) (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias prostáticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer lugar?

Respuesta correcta: 4

P233

P225

P106

MIR 2004-2005

Prostatectomía radical. Braquiterapia. Radioterapia externa. Bloqueo androgénico. Vigilancia. Respuesta correcta: 4

Prostatectomía radical. Quimioterapia intensiva. Hormonoterapia. Radioterapia pelviana externa. Braquiterapia prostática. Respuesta correcta: 3

Desgloses

485

Urología P188

MIR 2002-2003

El cáncer de próstata estadios T1 o T2a: 1) La cirugía logra más curaciones. 2) La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10ng/ml. 3) La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección. 4) La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares. 5) La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es de 20%. Respuesta correcta: 4

P104

MIR 2001-2002

Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal; la aparición de polaquiuria y urgencia miccional se debe generalmente a: 1) 2) 3) 4) 5)

Presencia de infección urinaria. Inestabilidad vesical. Prostatitis (adenomitis). Existencia de residuo vesical. Presencia de divertículos vesicales. Respuesta correcta: 2

P105

1) Hematuria severa recurrente. 2) Retención urinaria que requiere sondaje vesical permanente. 3) Infecciones de orina de repetición. 4) Nicturia de dos veces. 5) Residuo postmiccional mayor de 200 cc. Respuesta correcta: 4

MIR 2001-2002

Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un antigéno prostático

486

1) TC abdominal para estudio de extensión local. 2) Ecografía transrectal más biopsia prostática. 3) Biopsia prostática y de vesículas seminales. 4) Ecografía vesico-prostática con PAAF. 5) Actitud expectante. Repetir análisis de PSA pasados dos meses. Respuesta correcta: Anulada

P119

Desgloses

MIR 2000-2001

Un paciente de 67 años acude a urgencias por presentar en los últimos días debilidad progresiva de miembros inferiores, dificultad miccional e incontinencia fecal. En la exploración física destaca cierta hipotonía anal con una próstata muy sugerente de malignidad al tacto, debilidad de extremidades conservando la sensibilidad táctil. Con el probable diagnóstico de carcinoma de próstata metastásico,¿cuál de las siguientes opciones considera MENOS indicada para el tratamiento de urgencia? 1) 2) 3) 4) 5)

Estrógenos intravenosos. Análogos LHRH. Ketoconazol (altas dosis). Radioterapia. Orquiectomía bilateral. Respuesta correcta: 2

MIR 2001-2002

En el caso de un paciente con hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre las siguientes circunstancias, NO establece por sí misma indicación de cirugía?

P107

específico (PSA) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud diagnóstica más adecuada?

P137

MIR 1998-1999

Ante un paciente sin obstrucción uretral, diagnosticado mediante biopsia transrectal de un carcinoma de próstata, en el que el tacto rectal pone de manifiesto una próstata totalmente indurada y fija y la gammagrafía ósea evidencia afectación metastásica, ¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatectomía radical. Resección transuretral del tumor. Seguimiento periódico. Radioterapia radical sobre la próstata. Castración por radiación o por cirugía. Respuesta correcta: 5

P147

MIR 1998-1999F

En un examen clínico rutinario se le descubre a un paciente, al practicarle un tacto rectal un nódulo prostático mayor de 1,5 cm de diámetro. La ecografía demuestra su situación intraglandular. Biopsiado, resulta ser un adenocarcinoma. El antígeno prostático en sangre (PSA) es de 2 ng/ml, no presentando afectación ósea ni ganglionar abdominopélvica en la gammagrafía ósea y la TC. ¿Qué estadio tumoral corresponde a los datos descritos en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

T0 N0 M0. T1 N0 M0. T2 N0 M0. T3 N0 M0. T4 N0 M0. Respuesta correcta: 3

T6 P102

Carcinoma del tracto urinario

MIR 2007-2008

¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un hombre de 53 años, fumador, que inicia de manera insidiosa un síndrome miccional irritativo con tacto rectal normal, flujo urinario no obstructivo, ecografía reno-vésico-prostática normal, sedimento urinario con microhematuria y urocultivo negativo, cistoscopia normal y citología urinaria con atipias? 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatitis. Litiasis uretral. Carcinoma in situ vesical. Hipernefroma. Esquistosomiasis. Respuesta correcta: 3

P096

MIR 2006-2007

Entre las siguientes, ¿cuál es la causa más frecuente de hematuria monosintomática en el hombre? 1) La litiasis urinaria semiobstructiva. 2) El adenocarcinoma renal. 3) La hiperplasia benigna de próstata.

Urología 4) El tumor urotelial vesical. 5) La cistitis aguda.

cal, con invasión de la capa muscular. ¿Cuál sería su actitud terapéutica en este caso?

Respuesta correcta: 4

1) Radioterapia externa con 7.000 rads. 2) Quimioterapia adyuvante seguida de cistectomía radical. 3) Resección transuretral seguida de inmunoterapia intravesical (BCG). 4) Cistectomía radical con extirpación de cara anterior de vagina. 5) Radioterapia externa seguida de quimioterapia con cisplatino.

P103

MIR 2005-2006

Varón de 57 años de edad, fumador, que consulta por hematuria terminal, polaquiuria, urgencia y dolor miccional. Presenta citologías urinarias positivas de carcinoma urotelial y el estudio anatomopatológico tras la resección transuretral es de carcinoma in situ difuso, con intensa inflamación crónica. El tratamiento estándar será: 1) 2) 3) 4) 5)

Instalación del bacilo de Calmette y Guerin. Cistectomía radical. Instilaciones con mytomicina. Quimioterapia con cisplatino. Antiinflamatorios no esteroideos más quinolonas durante seis meses. Respuesta correcta: 1

P259

MIR 2004-2005

Un paciente varón de 60 años acude al hospital aquejando hematuria indolora. La exploración demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronóstica más relevante y deciden el tratamiento: 1) El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo local. 2) El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ. 3) El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria. 4) La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tumorales. 5) El tipo histológico y la duración de la hematuria. Respuesta correcta: 1

P082

MIR 2003-2004

Mujer de 63 años que es diagnosticada de carcinoma de células escamosas del trígono vesi-

Respuesta correcta: 4

P179

MIR 2002-2003

Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace un mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical in situ. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada? 1) Instilaciones endovesicales con mitomicina C. 2) Instilaciones endovesicales con BCG. 3) Cistectomía radical. 4) Quimioterapia sistémica. 5) Radioterapia pelviana. Respuesta correcta: 2

P118

MIR 2000-2001

Paciente de 65 años que como consecuencia de un episodio de hematuria macroscópica es diagnosticado de un tumor vesical realizándosele resección transuretral del mismo y biopsias al azar de la mucosa vesical. La anatomía patológica es de carcinoma urotelial pT1 G1 y carcinoma in situ. ¿Cuál sería la actitud terapéutica a tomar? 1) 2) 3) 4) 5)

Cistectomía parcial. Radioterapia. Instilaciones con BCG y controles periódicos. Quimioterapia sistémica. Controles periódicos. Respuesta correcta: 3

P143

MIR 2000-2001F

¿Cuál es el mejor método de estadificación local en el cáncer vesical? 1) 2) 3) 4) 5)

Ecografía. Escáner. Resonancia magnética nuclear. Resección trasuretral. Palpación bimanual. Respuesta correcta: 4

P144

MIR 2000-2001F

Un hombre de 71 años presenta un cuadro constituido por polaquiuria, tenesmo vesical y dolor suprapúbico de repetición, que no cede con tratamiento antibiótico. La analítica de orina sólo muestra una hematuria macroscópica con pequeños coágulos. ¿En qué proceso etiológico pensaría en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

Cistitis por E. coli. Carcinoma de células transicionales. Cistitis intersticial. Cistitis gonocócica. Esquistosomiasis. Respuesta correcta: 2

P136

MIR 1998-1999

En un varón de 60 años con antecedentes de hematuria autolimitada, la urografía i.v. muestra un defecto de repleción en la pelvis renal derecha de 2 cm de diámetro y superficie irregular, sin apreciarse en la ecografía imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior. ¿Qué diagnóstico es el más probable, de los que a continuación se relacionan? 1) 2) 3) 4) 5)

Litiasis de ácido úrico. Litiasis cistínica. Carcinoma urotelial de pelvis renal. Amiloidosis piélica. Compresión vascular. Respuesta correcta: 3

P145

MIR 1998-1999F

Paciente de 63 años, con antecedentes de un episodio de hematuria macroscópica autoli-

Desgloses

487

Urología mitada y cólico renal derecho de repetición. Radiografía simple de abdomen sin alteraciones. En la urografía intravenosa se objetiva un defecto de repleción lacunar a nivel de pelvis renal derecha de 1,5 cm. La ecografía objetiva la misma lesión en pelvis renal derecha sin signos de hiperecogenicidad y sin sombras anecoicas posteriores. ¿Cuál será, de los propuestos, el diagnóstico a considerar en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

Litiasis de cistina. Litiasis de ácido úrico. Carcinoma de células transicionales. Quiste simple. Litiasis de oxalato cálcico. Respuesta correcta: 3

P076

MIR 1997-1998

Señale cuál de los siguientes grupos de población NO tienen un riesgo aumentado de padecer cáncer de vejiga: 1) 2) 3) 4) 5)

Trabajadores de la industria del caucho. Trabajadores que manejan anilinas. Trabajadores de la industria del acero. Personas con esquistosomiasis crónica. Fumadores. Respuesta correcta: 3

T7 P102

Tumores testiculares

MIR 2009-2010

Un paciente de 28 años de edad ingresa por dificultad respiratoria, sin antecedentes de enfermedad obstructiva pulmonar previa. En la exploración física se evidencia ginecomastia. En su radiografía de tórax y TAC torácico se muestran múltiples imágenes y nódulos pulmonares sugestivos de suelta de globos. En su analítica destaca una elevación de BetaHCG (12.000 U/l). ¿De qué tumor primario es más probable que estemos hablando? 1) Tumor de Wilms (nefroblastoma). 2) Carcinoma embrionario de testículo. 3) Seminoma.

4) Tumor seno endodérmico. 5) Coriocarcinoma testicular. Respuesta correcta: 5

P174

MIR 2009-2010

Durante la exploración física de un lactante de 13 meses resulta imposible la palpación del testículo derecho; el resto de la exploración de los genitales externos es normal. El manejo de este paciente incluirá: 1) Realizar una ecografía abdómico-pélvica para determinar la localización exacta de la gónada no palpable. 2) Seguir al paciente clínicamente y ecográficamente hasta los dos años. 3) Indicar la realización de una laparoscopia exploradora para determinar la presencia o no del testículo derecho, realizando una orquidopexia en función de los hallazgos de la laparoscopia. 4) Realizar un cariotipo para descartar la presencia de alteraciones cromosómicas. 5) El paciente presenta una anorquia unilateral y no precisa ningún estudio diagnóstico. Respuesta correcta: 2

P097

MIR 2008-2009

Si un tumor testicular, es secretor de alfafetoproteína, probablemente se tratará de: 1) 2) 3) 4) 5)

Sarcoma. Tunior de células de Leydig. Seminoma Puro. Seminoma espermatocítico. Carcinoma embrionario.

Desgloses

MIR 2006-2007

Un hombre de 24 años de edad presenta un nódulo testicular de 2,5 cm de tamaño, duro, heterogéneo, sugestivo de tumor testicular. En la Rx de tórax aparecen múltiples nódulos pulmonares metastásicos. El nivel de beta HCG es elevado (superior a 19.000 UI/l). ¿Cuál es el diagnóstico histopatológico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Seminoma. Seminoma espermatocítico. Teratoma puro. Coriocarcinoma. Tumor de células de Leydig. Respuesta correcta: 4

P107

MIR 2005-2006

Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía testicular, en la que se evidencia una lesión hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. Los marcadores tumorales alfafetoproteína y beta HCG son negativos. La actitud más correcta de entre las siguientes sería: 1) Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere observación. 2) Repetir la ecografía testicular en un plazo de tres meses. 3) Realización de una tomografía axial computerizada tóraco-abdómino-pélvica. 4) Biopsia transescrotal del testículo. 5) Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo.

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5

P100

MIR 2007-2008

P107

MIR 2004-2005

¿Cuál de estas sustancias es habitualmente utilizada como marcador tumoral de los tumores de testículo?

¿Cuál de las siguientes enfermedades no produce elevación en la alfafetoproteína sérica?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

CEA. PSA. AFP. TPA. CA 19.9. Respuesta correcta: 3

488

P094

Carcinoma embrionario testicular. Tumor del seno endodérmico testicular. Ataxia-telangiectasia. Seminoma testicular. Gonadoblastoma. Respuesta correcta: 4

Urología P186

MIR 2002-2003

Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de un mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino. Tumores mixtos. Teratocarcinoma. Respuesta correcta: 1

P108

MIR 2001-2002

Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en el testículo izquierdo sin antecendentes traumáticos ni infecciosos: la ecografía testicular demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es la actitud a seguir más adecuada? 1) PAAF de la masa. 2) Biopsia quirúrgica de la masa. 3) Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea para determinar alfafetoproteína y b-gonadotropina coriónica. 4) Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto. 5) Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para valorar aumento de tamaño de la masa. Respuesta correcta: 3

P142

P186

Un paciente de 20 años acude a consulta por ausencia del testículo izquierdo. Según refiere, el testículo nunca ha sido palpable en escroto. En la exploración física, el testículo derecho es normal y no se palpa el teste izquierdo en el conducto inguinal. En la TC practicada se aprecia un rudimento testicular intraabdominal cercano al anillo inguinal interno. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada? 1) Seguimiento periódico con TC y alfafetoproteína. 2) Exploración quirúrgica y descenso del teste a bolsa escrotal. 3) Exploración quirúrgica y extirpación del testículo. 4) Colocación de prótesis testicular si el paciente lo desea. 5) Tratamiento hormonal con HCG y, si no se consigue descenso del teste, extirpación quirúrgica del mismo.

1) Antígeno carcinoembrionario y alfafetoproteína. 2) Gonadotropina coriónica (subunidad beta). 3) Antígeno específico prostático y antígeno carcinoembrionario. 4) Alfafetoproteína y carnitina. 5) Alfafetoproteína y PSA. Respuesta correcta: 2

T8 P097

P145

MIR 1999-2000F

¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable en un niño de 8 años con signos inequívocos de pubertad precoz y que, en la exploración, presenta una masa en el testículo derecho de 2 cm de diámetro? 1) 2) 3) 4) 5)

Tumor de células de Leydig. Seminoma. Tumor del saco vitelino. Teratoma. Coriocarcinoma. Respuesta correcta: 1

P218

MIR 1998-1999F

Todos los siguientes son factores de riesgo del cáncer testicular, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Historia de criptorquidia. Historia de orquitis secundaria a parotiditis. Historia de hernia inguinal en la infancia. Edad entre 25 y 35 años. Historia familiar de cáncer testicular. Respuesta correcta: 5

Trasplante renal

MIR 2009-2010

Un paciente de 65 años al que se implantó un injerto renal en fosa ilíaca derecha hace 3 meses y con correcto control inicial, acude a urgencias con dolor sordo abdominal, febrícula, creatinina sanguínea de 3,2 mg/ dl y sedimento de orina con presencia de leucocitos y hematíes. Señale la respuesta FALSA: 1) Puede tratarse de un rechazo del injerto. 2) Puede ser un problema obstructivo intraluminal de la vía urinaria. 3) Una ecografía abdominal podría ayudar en el diagnóstico etiológico. 4) Es poco probable que se trate de una estenosis ureteral. 5) En caso de dudas diagnósticas, un renograma diurético ayudaría.

Respuesta correcta: 3

MIR 2000-2001F

¿Qué marcador o conjunto de marcadores, entre los siguientes, es de utilidad clínica en el manejo del cáncer testicular?

MIR 1999-2000

Respuesta correcta: 4

P099

MIR 2008-2009

Hombre de 60 años, receptor de riñon donante cadáver de 65 años. Tras una cirugía sin complicaciones valorables, presenta en las primeras cuatro horas tras la conclusión de la misma, constantes vitales mantenidas, drenaje quirúrgico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las siguientes causas son posibles EXCEPTO una, señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

Trombosis vascular. Hemorragia de anastomosis vascular. Rechazo agudo. Necrosis tubular. Obstrucción vía urinaria. Respuesta correcta: Anulada

P101

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son propios de la presencia de un rechazo agudo en el trasplante renal? 1) Fiebre. 2) Dolor en el área del injerto. 3) Aumento tamaño injerto renal.

Desgloses

489

Urología 4) Poliuria. 5) Eosinofilia.

P141

Respuesta correcta: 4

P103

MIR 2004-2005

Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal: 1) En España se realizan trasplantes de donante cadáver fundamentalmente. 2) El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riñones. 3) Para la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6 antígenos HLA. 4) No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ABO. 5) Es obligada la determinación serológica para el virus VIH en el donante y que ésta sea negativa para plantearse la realización de un trasplante renal. Respuesta correcta: 3

P178

MIR 2002-2003

Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presenta fiebre de 38ºC, TA de 180/110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Crisis hipertensiva. Infección respiratoria. Pielonefritis aguda del injerto renal. Recidiva de su enfermedad renal. Rechazo agudo del injerto renal. Respuesta correcta: 5

490

Desgloses

MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes situaciones NO es contraindicación de trasplante renal? 1) 2) 3) 4)

Enfermedad coronaria muy avanzada. Hipertensión arterial que requiere 3 fármacos. Infección bacteriana activa. Anticuerpos preformados frente a antígenos del donante. 5) Glomerulonefritis activa. Respuesta correcta: 2

T9 P103

Uropatía obstructiva

MIR 2008-2009

Paciente varón de 46 años, intervenido hace 45 días de dos hernias discales lumbares. Presenta micciones frecuentes de escasa cantidad, incontinencia urinaria y tumoración hipogástrica. Se realiza una ecografía, que demuestra que corresponde a un globo vesical, no observando otra patología de vejiga, además de comprobar que los ríñones son normales y que la próstata es de un volumen de 24 cc en su medición ecográfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950 cc de orina. Se realiza un estudio urodinámico, apreciando en la cistometría una hipoactividad e hipocontractilidad del detrusor, con presiones del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o miccional) y con residuo postmiccional elevado. De las posibilidades en su enfoque terapéutico posterior, ¿qué NO estaría indicado? 1) 2) 3) 4) 5)

Cateterismo intermitente. Alfabloqueantes. Maniobras de compresión suprapúbica (Credé). Electroestimulación vesical. Anticolinérgicos. Respuesta correcta: 5

P104

MIR 2007-2008

Una maestra jubilada de 74 años con diabetes mellitus presenta frecuentes

episodios de retención urinaria. No presenta incontinencia al toser o cambiar de postura. En la exploración física se detecta una neuropatía sensitiva en extremidades inferiores. El residuo postmiccional es de 400 ml. La maniobra de Valsalva realizada en bipedestación no provoca pérdida de orina. El estudio urodinámico muestra un detrusor acontráctil sin obstrucción al vaciamiento vesical. Los estudios de laboratorio son normales y el tratamiento farmacológico ha sido inefectivo. ¿Cuál es la opción terapéutica más apropiada? 1) 2) 3) 4) 5)

Sondajes intermitentes. Sonda urinaria permanente. Dilatación uretral. Uretrolisis. Ureterotomía transuretral. Respuesta correcta: 1

P105

MIR 2007-2008

Ante un paciente con insuficiencia renal crónica y sospecha de uropatía obstructiva en una exploración ecográfica. ¿Qué exploración es la idónea para evaluar el nivel de obstrucción y la causa? 1) 2) 3) 4) 5)

Renograma isotópico. Cistoscopia. Tomografía axial computerizada. Urografía mediante resonancia magnética. Urografía intravenosa. Respuesta correcta: 4

P138

MIR 1998-1999F

La uropatía obstructiva en el adulto se puede presentar con cualquiera de los síntomas siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Dolor lumbar intermitente. Poliuria mantenida. Proteinuria superior a los 3 g/día. Masa palpable en hipocondrio. Acidosis hiperclorémica con hiperpotasemia. Respuesta correcta: 3

Urología T10 P106

P108 Disfunción eréctil

MIR 2007-2008

¿Cuál cree usted que es el trastorno endocrino que provoca mayor prevalencia de disfunción eréctil? 1) Diabetes mellitus. 2) Síndrome de deficiencia androgénica asociada a la edad. 3) Hipogonadismo hipogonadotropo. 4) Síndrome de Cushing. 5) Hipotiroidismo. Respuesta correcta: 1

MIR 2005-2006

Paciente de 63 años en tratamiento a demanda con citrato de sildenafilo por presentar disfunción eréctil de años de evolución. Señale cuál de los siguientes fármacos NO asociaría en ningún caso a su tratamiento: 1) 2) 3) 4) 5)

Amiodarona. Verapamilo. Digoxina. Indapamida. Mononitrato de isosorbide. Respuesta correcta: 5

P108

MIR 2004-2005

Un varón de 68 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio, en tratamiento con mononitrato de isosorbide, consulta por cuadro de disfunción eréctil de dos años de evolución. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas estaría CONTRAINDICADA?

Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años. No es diabético. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la disfunción eréctil de este paciente?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

P097

MIR 2006-2007

Inyección intracavernosa de PGE 1. Colocación intrauretral de PGE 1. Citrato de sildenafilo vía oral. Utilización de dispositivos de vacío. Colocación de una prótesis peneana. Respuesta correcta: 3

Atenolol. Descenso de los niveles de testosterona. Neuropatía. Enfermedad vascular. Envejecimiento normal. Respuesta correcta: 4

Desgloses

491

Urología OTROS P100

MIR 2010-2011

Un hombre de 78 años de edad consulta por presentar desde hace unas semanas pérdida de pequeñas cantidades de orina sin ningún tipo de aviso previo. No lo relaciona con ninguna posición corporal ni actividad concreta. No presenta fiebre ni disuria. De entre las potenciales causas de incontinencia urinaria, ¿cuál es la más probable en este caso? 1. 2. 3. 4. 5.

Infección de vías urinarias. Accidente vascular cerebral. Hipertrofia de próstata. Incontinencia de estrés. Lesión del nervio pudendo. Respuesta correcta: 3

64

Desgloses