Urgencias Periodontales

 

 

Urgencias  periodontales Es la aparición súbita de una condición patológica buco maxilo facial, que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo tratamiento debe ser inmediato, impostergable, impostergab le, oportuno y eficiente.

Reconocemos o necesitamos tratar la condición de urgencia cuando es un evento paroxístico (que surge de un momento a otro) y normalmente está causado por dolor, la urgencia es el dolor, a diferencia de la emergencia que es aquella en la cual se corre riesgo de vida. Entonces nosotros lo único que necesitamos tratar y solucionar al paciente, normalmente es dolor que es una

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE 3. 3.   Después se hará una acción, se va a solucionar el problema inmediato y se va a derivar o dejar solucionado el problema ese mismo día. Urgencias periodontales: periodontales: 1.  Abscesos periodontales: periodontales: que son abscesos que

comprometen el periodonto de inserción y abscesos que comprometen el periodonto de  protección.  2.  Lesiones endoperiodon endoperiodontales: tales: que es la urgencia más común o que más se presenta.  3.  Gingivitis ulcero necrotizante: o periodontitis ulcero necrotizante dependiendo de la condición  periodontal del paciente, es una de las más raras, si ve una al año es mucho, son muy dolorosas, muy molestas.  4.  Trauma oclusal I.- Abscesos periodontales: periodontales:

de las principales causas de consulta en odontología. Colección localizada de pus en una cavidad formada por la desintegración de los tejidos periodontales. periodontales.

El absceso es una colección de pus que está alojada entre tejidos blandos lo que produce extensión de éstos y por ende dolor. La desintegración de los tejidos lo que hace es: 1. Se debe tener una condición previa que genere crecimiento bacteriano, ese crecimiento bacteriano normalmente son focos piógenos (los que  producen pus) hacen que haya una colección de un exudado tisular acompañado de restos epiteliales, restos celulares y hace que los tejidos se distiendan y esto en su gran mayoría esto es lo que produce dolor. Como todo lo que hacemos es protocolizar, hacer una especie de pasos a seguir: 1.  1.  La paciente consulta: se realiza un registro estadístico (edad, sexo, etc), anamnesis (necesidad del paciente, condiciones sistémicas), examen físico. 2.  2.  Y se procede a mirar qué es lo que necesita el  paciente Normalmente en las urgencias odontológicas no es necesario solicitud de exámenes complementarios que no sean radiografías, a no ser que el paciente sea diabético o hipertenso y se necesita un dato de ese momento, pero exámenes de sangre no  porque hay que solucionar ese problema en ese mismo instante.

Puede ser absceso gingival o absceso que comprometa el periodonto de inserción dependiendo de las condiciones del paciente, normalmente están asociados o cercanos al margen gingival y son muy circunscritos, muy localizados. A diferencia de los abscesos endoperiodontales que son los abscesos de origen endodónticos que son muy difusos y comúnmente comprometen áreas aponeuróticas cercanas que a diferencia del absceso periodontal o gingival no lo hace. hace .

 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE   Al evaluar los dientes con absceso extraídos la mayoría son dientes furcados.  El compromiso de furca furca es es uno de los mayores  predisponentes para abscesos periodontales, entonces si se hace un buen sondaje con una sonda de Nabers se tiene que empezar a buscar los recovecos de la furca o todas las entradas o depresiones porque hay que tratarlo, si no pasa lo mismo, se obstruye la parte coronal y se absceda la parte más apical. 

Factores asociados con su desarrollo: Oclusión (obliteración) de la porción más   coronal de un saco periodontal profundo (complejos o sertentiginosos) sertentiginosos) Principal causa  Compromiso de furcación.   Terapia antibiótica sistémica   Diabetes   Otros   Oclusión de un saco periodontal profundo: Impide el recambio bacteriano y acumulación   de células del hospedero impidiendo el drenaje.  Expansión de la infección hacia los tejidos,   localizándose. En periodoncia el absceso

 periodontal no es tan común que migre a espacios aponeuróticos cercanos ni invada otros espacios.   espacios.   Ocurre como resultado de la remoción



 



incompleta de cálculo en el tratamiento de la enfermedad periodontal.  Causada por factores locales como impacto alimenticio o cuerpos extraños. 

La causa principal es la oclusión de la porción más coronal de un saco periodontal profundo cuando éste es serpentiginoso. Es muy común que cuando se están tratando los primeros pacientes en periodoncia ocurra esto porque la habilidad del operador hace que el saco que es muy profundo no se trate la porción apical sino que se trate en su tercio medio y coronal, lo que hace es generar una superficie limpia, lisa y dura donde el epitelio de unión de une, entonces en la parte más coronal se  se  une el epitelio de unión pero continua la infección en la porción apical y eso hace que inmediatamente se forme este absceso periodontal. Entonces hay que tener cuidado cuando se estén tratando pacientes, hay que asegurarse que el sitio que están trabajando, su acceso sea el mismo que dio el  periodontograma. Si se trata un saco que tiene 7 mm hay que tratar los 7mm no tratar a los 5mm porque se absceda normalmente es doloroso. doloroso.   Compromiso de furcación: la incidencia de un absceso periodontal en   molares evidencia compromiso de la furcación clínica y radiográfica. radiográfica.  Absceso periodontal es la primera razón de   extracción de molares. 

Se tiene un tronco clase B y desde el LAC a la entrada de la furca o al techo hay por lo menos 6 mm, de la entrada de la furca o del compromiso de furca hacia la parte más apical de la lesión hay unos 3 mm entonces estamos hablando de casi 9mm, si no tenemos la habilidad suficiente, no conocemos la anatomía, no se tiene el instrumental necesario se va a abscedar el  paciente, porque se trata bien la zona coronal pero la apical no y, entonces todo ese pus que se está acumulando busca una salida y la salida más fácil es la que menos resistencia pone.  pone.  Entonces si hay una  fenestración o dehiscencia el tejido blando se dilata, si no hay fenestración o dehiscencia va a subir por el surco y se va a localizar mucho más coronal. Hay que tener más cuidado sobre todo en los molares superiores  porque tienen 3 accesos de furca no como los inferiores que tienen 2. Un dato muy importante es que la mayoría de las piezas que se pierden por enfermedad periodontal es por compromiso de furca, porque lo que tiene peor  pronóstico es un diente multiradicular con solo 1 sitio de saco de 5mm que alcanza la furca, inmediatamente el  pronóstico de esa pieza es mala, peor pronóstico que el de un diente uniradicular con 6 sitios con pérdida de inserción o saco de 5 mm ya que este se trata se logra una reepitelización un epitelio largo de unión y el  problema casi desaparece. Cuando se tiene un diente con compromiso de furca el pronóstico inmediatamente  pasa a ser malo. No solo la perdida de inserción es importante sino también la ubicación.

 

 

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Terapia antibiótica sistémica: si la paciente tiene una

infección urinara y se le da un antibiótico de amplio espectro por 10 días, esa dosis de antibiótico produce un desnivel en la flora y aquellos patógenos que son oportunistas crecen más rápido, entonces es común que  pacientes que tienen terapias antibióticas largas hagan abscesos endodónticos o periodontales, por eso siempre hay que preguntarle al paciente si en los últimos 6 meses qué medicamentos ha tomado, porque tomar alrededor de 3 meses hace que la flora bacteriana vuelva a ser la normal o se haga patógena dependiendo de lo que se produzca o de lo que esté pasando.  pasando.  Diabetes: la diabetes es una patología que no solo

debilita el sistema inmunológico sino que hace que alguna parte de la vasculatura esté disminuida.  disminuida.  Perforación radicular: cuando las piezas que estemos

tratando tienen antecedentes de compromiso endodóntico, cuando se tiene una perforación radicular normalmente en la radiografía no se observa porque es una imagen bidimensional de algo tridimensional, la única forma de  de diagnosticar esa perforación es hacer un escáner en cone beam o con cirugía exploratoria a no ser que el perno este saliendo por un lado o la endodocia este visible.  visible.  Anomalías anatómicas: Perlas del esmalte: las células dat no se unen al  

esmalte porque el esmalte no es capaz de  formar una lamina basal externa, entonces se  forma sobre cemento, esta perla del esmalte evita que haya una inserción epitelial y esa inserción epitelial lo que hace es; al no estar es una guía de inserción para patógenos y se  puede existir pérdida ósea en ese lugar y esta  perla del esmalte es muy común confundirla con calculo. Uno lo descubre con la radiografía o con el tacto de la cureta, ya que el esmalte se siente vítreo y el cemento se siente como que absorbe la cureta es más blando,   Invaginaciones radiculares: el lateral superior es uno de los dientes que más invaginaciones radiculares presenta o más surcos palatinos  presenta. Cuando se tiene un surco palatino  profundo o invaginación profunda se trata ese



 paciente y se deja la porción mal apical sin tratar, vuelve y se produce infección y se  produce el absceso. 

Características clínicas: Características Edema y aumento de volumen   Supuración   Enrojecimiento   Extrusión del diente involucrado   Movilidad   Molestia   Dolor a la percusión   Leve aumento de temperatura local  

Los abscesos casi todos tienen las mismas características hay inflamación, edema, acumulo de pus y el dolor puede ser sordo o puede ser agudo, normalmente los abscesos periodontales que no tienen compromiso endodóntico es un dolor más crónico, sordo, a diferencia del absceso gingival. Extrusión del diente involucrado:  como hay inflamación del ligamento periodontal hace que haya un mayor contacto prematuro y el contacto prematuro inflama el ligamento periodontal y el paciente siente que el diente se le está saliendo o que está más grande por el trauma oclusal. Abscesos que afectan al periodonto 1.  Absceso gingival: es uno de los abscesos más

 paroxísticos, es decir, que aparece de un momento a otro, porque no necesariamente tiene que existir una condición previa  patológica, o de enfermedad, para que se  produzca. El más común de todos; es por una inclusión de alimentos, cuando por ejemplo, si van al cine y comen cabritas; las cascaritas de las cabritas se introducen en el diente y  producen el absceso    Lesión localizada, dolorosa, de rápida 

 



evolución que involucra el margen gingival o papila, no necesariamente con enfermedad periodontal previa Es usualmente una respuesta inflamatoria aguda a cuerpos extraños forzados dentro del margen gingival

Este es muy doloroso, cual es la diferencia con el absceso periodontal; que uno afecta al periodonto de  protección y otro al de inserción. Si está acompañado de saco periodontal y perdida de inserción ahí pasa a ser absceso periodontal y, normalmente el absceso gingival compromete la papila, porque es por impacto alimenticio en las zonas interproximales

 

 

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Características Característ icas clínicas En estados tempranos aumento de   volumen localizado, rojo con superficie lisa y brillante. Se puede llegar a

confundir con hiperplasias. Es muy fácil, si al paciente le duele mucho, no es una hiperplasia, ya que las hiperplasias son  procesos crónicos que no son dolorosos 

  Ubicado en la encía marginal o



   

 

interdental De rápido desarrollo Dentro de las 24-48 hrs. La lesión es fluctuante y sobresaliente con un orificio del cual puede salir exudado purulento.  Los otros abscesos requieren

blanda del surco no drena se hace una  pun ción con la  pun ta del bist  urí.

de procesos procesos un poco poco más largos, más más crónicos.    Que



si progresa se rompe espontáneamente.   El acumulo de pus

es muy pequeño, ya que solo se invaden la papila o margen gingival.    Sin



evidencia de ulceración, descamación, necrosis superficial o pérdida de inserción.  Con esto se

diferencia del periodontal Tratamiento

  Meta: aliviar el dolor agudo lo más rápido posible e identificar y eliminar la causa  Como se trata un absceso gingival, se realiza un Debridamiento gentil, colocamos colocamos la cureta y despacio, despacio, a través del surco, intentamos sacar lo que está impactado. Si perforamos suavemente, fluye el pus acumulado, el dolor cede instantáneamente. Una vez hecho esto, intentar sacar lo que produzco en un comienzo el absceso; donde la mayoría es por acumulo de alimento. a)  a)  Anestesia b)  b)  Remover el objeto extraño: con distención suave del tejido. Instrumentación suave de la pared blanda de la lesión c)  Inserción y drenaje: no se intenta hasta 

que se localice el cuerpo extraño. No extenderse hacia el margen gingival. Irrigación o lavado de la zona. No hacer

esto, ésta es la última opción, no hay necesidad de hacer una incisión, ni un drenaje. Cuando se hace drenaje; cuando intentaron sacarlo, no resulto y, por pared

 A diferencia de los abscesos odontogénicos grandes hay que distender los tejidos para que drene; acá no tenemos necesidad de hacer eso. d) d)   Ajuste oclusal, si existe molestia (hiperoclusión). Si no existe molestia, no es necesario hacerlo. e) e)   Enjuagues con clorhexidina f) f)   Analgésicos si es necesario g) g)   Control h) h)   Antibioticoterapia. Hablaremos un poco de terapia antibiótica, porque los abscesos gingivales no comprometen el estado general del paciente. Por lo que no necesita  ATB    ATB i) i)   Evaluar necesidad de plastía según cicatrización. SI se hace una incisión  profunda, lo más probables es que ahí quede una cicatriz, y haya que hacer una cirugía mucogingival 2.  Absceso

periodontal: NO COMPROMETE PAPILA INTERDENTAL  Acumulación localizada de pus dentro   de los tejidos adyacentes al saco periodontal que puede conducir a la

 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE absceso. Es muy común con las bandas de ortodoncia, ya que casi siempre invaden el ancho biológico

destrucción del hueso alveolar y ligamento periodontal.  Recuerden que

el absceso gingival no tiene saco  periodontal, éste sí.  Observen que la ubicación es un poco más hacia la línea mucogingival mucogingival y alejado de las papilas, lo contrario al absceso gingival que compromete casi siempre papilas.   Usualmente asociado con compromiso

  Resolución de inflamación coronal,



subsecuente al pulido radicular y coronal Inapropiado uso de aparatos de   irrigación. No son los que usamos

nosotros, si no los que se les da al  paciente para que se irrigue, hay que explicarle al paciente que se debe usar perpendicular a la superficie del diente, no paralelo,  porque de ser así, empuja hacia apical algo que ya estaba subgingival y se produce la reacción



de estructuras periodontales incluyendo sacos periodontales tortuosos, compromiso de furca, sacos interóseos. Saco periodontal estrecho y

 profundo. Se produce el absceso donde se oblitera el saco, por lo que tiene esa limitante anatómica 

  Su



etiología involucra microbiológicos y locales

factores

a.  Microbiología: Patógenos asociado a la

enfermedad periodontal, en su mayoría  piógenos cuando hay pus. No siempre hay  pus, a veces solo existe un exudado extratisular     Principalmente aislados bacilos anaerobios gram negativos:  porphyromona gingivalis, prevotella intermedia, fusobacterium nuclatum, campylobacter rectus, capnocytophaga spp. 

Características clínicas Características Signos clásicos de inflamación.      Puede estar ubicado en toda la longitud de la raíz. Porque si yo tengo un saco periodontal de

11 mm, y una raíz de 13mm, lo más seguro es que siga el trayecto del saco y por ende la raíz va a estar comprometida. Entonces a veces se abscesos largos, que comienzan en la base a  pical y terminan en las papilas papilas 



*Los estudios microbiológicos concuerdan que la microbiota encontrada en abscesos es similar a la de los sacos periodontales peri odontales profundos. profundos. Obvio, si vienen del

saco periodontal no encontraremos patógenos que veamos en el pulmón b.  Condiciones locales:  Impacto de materiales dentro del   saco periodontal. No solo se

 produce porque se trata mal el saco, sino que también el cálculo subgingival es llevado aún más hacia apical, entonces al empujarlo, actúa como cuerpo extraño e inmediatamente produce una reacción inflamatoria más severa y acompañada de la infección hace que el cuadro se convierta en

  Encía edematosa, roja con superficie brillante



 



(sensación de presión) Puede expresar pus por el margen gingival a una presión digital suave

Absceso periodontal crónico Puede existir fístula en cualquier lugar de la   raíz. Para que exista una fistula quiere decir,

que primero se tuvo que producir un absceso en etapa aguda, posiblemente fue un cuadro clínico doloroso y, de la etapa aguda pasó a la crónica. La fistula es un drenaje, se produce  porque el absceso comienza a hacer presión y el  punto más débil, comienza a perforarse. En anatomía, se define como la comunicación entre 2 espacios; pero cuando vayan a algún congreso y les dirán que fistula como término está mal utilizado y les dirán que es un tracto sinuoso,  por lo que si alguna vez les hablan de tracto sinuoso y no de fistula, es exactamente lo mismo    Usualmente asintomático. Porque es crónico y a veces drenan solos, tienen t ienen buen drenaje 



 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE   Se puede agudizar si el orificio de la evacuación se ocluye. Cuando hablamos de orificio de evacuación es la fistula o el surco, cualquiera de los dos actúa como orificio de evacuación



Síntomas

Absceso periapical

Absceso periodontal

Aguda, severo, Agudo o crónico, dificultad de control leve a moderado con AINES usualmente controlado con AINES Presente en región Presente en encía, Edema se mucosa, se expande raramente siguiendo planos expande a la UMG faciales Sondaje Abertura pequeña si Abertura al saco drena por espacio de periodontal es ligamento amplia, excepto periodontal, si forma sacos tortuosos, tracto sinuoso se tracto sinuoso se localiza apical a LMG localiza en encía o en LMG Radiografía Pérdida ósea Pérdida ósea alrededor de un lateral (canales diente en individuo laterales) sano periodontalmente, pérdida ósea apical Test (luego Negativo a vitalidad Respuesta positiva de fase pulpar a vitalidad pulpar

Dolor

aguda)

Ojo con esto, tenemos que hacer diferenciar el absceso  periapical y el absceso periodontal. El absceso  periapical es el que proviene de una lesión endodóntica, en el que puede haber una pulpitis o una pulpitis que se convirtió en periodontitis. Entonces en cuanto al dolor el absceso periapical es agudo, severo y dificultad de control con AINES, porque está bajo presión y muchas veces quedan neuronas del tipo C que están reactivas al dolor. El absceso  periodontal es agudo o crónico, leve a moderado controlado con AINES. El absceso periapical hay que tratarlo casi siempre con ATB y generar un drenaje inmediato. El edema es la ubicación anatómica de donde se está

manifestando el absceso. absceso. Ya vimos vimos que el absceso absceso  periodontal se manifiesta manifiesta cerca del margen gingival o en las papilas; en cambio el absceso periapical se sitúa más allá de la línea muco-gingival, ya que éste absceso viene desde el periapice y éste normalmente está apical a la línea muco-gingival Sondaje: para el absceso periapical, se realiza una abertura pequeña si drena por el espacio del ligamento  periodontal, si forma tractos sinuosos se localiza apical a la línea muco-gingival y en el absceso periodontal se realiza abertura del saco periodontal. A veces el sondaje en el absceso periapical no existe, uno sondea y en ninguna parte hay profundidad al sondaje, lo que indica que ya no es periodontal En la radiografía, el absceso periodontal muchas veces no tiene evidencia radiográfica, porque la rx. es una imagen bidimensional de algo tridimensional, en cambio la rx en el absceso periapical sí es útil, porque el ápice termina y no hay proyección de estructuras, aquí solo hay hueso, que al perder sus trabéculas trabéculas es fácil fácil de identificar Test luego de la fase aguda: muchas veces se considera que el dx. De un absceso se debe hacer un test de vitalidad y que la mayoría duele mucho, así que si el  paciente llega abscedado, con mucho dolor, traten en una primera instancia el absceso, después se preocupan de donde viene. Si colocan anestesia, el test de vitalidad no tiene relevancia, ya que todo dará negativo. El punto es   no  no generen más dolor. Tomen una rx. Tratamiento

Meta:   Aliviar la fase aguda y convertir la lesión en crónica para establecer un correcto diagnóstico y corregir algún defecto secuela de la lesión   Factores locales   Factores microbiológicos 





¿Qué significa convertir la lesión en crónica? si ese absceso tienen un origen crónico hay que devolverlo a crónico , pasa de agudo a crónico y después después se trata la cronicidad con citas programadas , si están en un lugar de atención de urgencias lo que más les va a llegar son abscesos , pulpitis y fracturas ,ustedes lo que tienen que hacer es tratar la fase aguda y le tienen que decir al  paciente a donde tiene que ir después de tratar esta  fase ya se al cirujano, periodoncista, periodoncista, endodoncia , etc

 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE

a)  Anestesias b)  Establecer un drenaje A través del saco (exploración con   sonda para establecer entrada) Debridamiento de la superficie   radicular Incisión vertical (evitar margen   gingival) c)  Irrigación d)  Poner un elemento que ayude al drenaje e)  Limitado ajuste oclusal para aliviar malestar si es necesario f)  Analgésicos y control g)  Establecer un diagnostico definitivio h)  Citar al paciente a cirugía de acceso en una o dos semanas Solo las superficies con cálculo   deberían recibir pulido radicular Las otras áreas expuestas tienen un   alto potencial para la reinserción de ligamteno periodontal La remoción del hueso está   contraindicada durante este procedimiento (en esta etapa)

Establecer una vía de drenaje. Y si el absceso es de origen periodontal lo ideal es que el drenaje sea vía surco o saco, si no, hay que hacer un desbridamiento ó una incisión incisión vertical, porque porque de lo contrario, si ustedes siguen la línea línea de unión muco-gingival muco-gingival lo que se va a  producir va a ser una contracción de los tejidos y al  pasar esto queda abierto y se genera una cicatriz; si lo hacen vertical los tejidos no se van a contraer si no que se van a dilatar un poco pero vuelven a su posición Vamos a sacar un tercer molar incluido y no hay exposición de mucosas, mucosas, se hace la incisión incisión terminan de sacar el diente y al momento de suturar no alcanza  porque el colgajo se contrajo, en cambio si hacemos la incisión vertical no pasa eso porque no se pierde continuidad. Irrigar es importante porque nos ayuda a remover mayor cantidad de desechos bacterianos y material acumulado, normalmente normalmente se irriga con clorexidina si no tienen clorexidina lo pueden hacer con suero fisiológico, fisiológico, agua destilada o también con yodo aunque ya no se usa mucho, nunca irrigar con agua oxigenada ya que sigue

liberando oxígeno y si se cierra va a producir una inflamación  Analgésicos y control y establecer un diagnóstico definitivo que lo pueden hacer ustedes o el especialista que lo siga siga tratando tratando La cirugía de acceso muchas veces no es necesaria y se usa cuando se trata la condición y se continúa con el  problema, o son sacos periodontales muy profundos y ustedes no son capaces de tratarlos tr atarlos Los antibióticos solo deben ser indicados en pacientes con Compromiso del estado general  

       



Enfermedad sistémica de base



No hubo acceso al drenaje quirúrgicamente



Se recomienda indicar



Penicilina

  Metronidazol Los antibióticos son indicados cuando tenemos compromiso del estado general, es decir, cuando hay  fiebre, patología de base. Si les llega un paciente con un absceso y tiene fiebre hay que indicar terapia antibiótica inmediatamente ¿Ustedes saben diferenciar diferenciar cuando la patología patología que tienen en boca es por virus o por bacterias? Si ustedes tienen una adenopatía temprana, si al  paciente le empezó un dolor y se le inflamó un ganglio, eso es por virus. Si la adenopatía es tardía de 3 a 5 días es bacteriano, recuerden que la forma de actuar del virus es invadir invadir las células células y al invadir invadir las células células el cuerpo las reconoce como si fueran del cuerpo y pueden llegar a los ganglios o núcleos adenopaticos ; en cambio las bacterias tardan más en llegar o producir una reacción inflamatoria a nivel nivel de ganglios . Si es acompañada de ganglios piensen en virus si es tardía  piensen en bacterias. Enfermedad sistémica de base en el caso que el paciente  fuera diabético, le dan antibióticos inmediatamente o si tiene un problema de válvula cardiaca también se indica antibiótico   Penicilina + metronidazol    Amoxicilina + metronidazol es uno de los más comunes Cocteles antibióticos que funcionan muy bien, si el  paciente es alérgico a la penicilina le damos clindamicina. 





 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE   Si no cede al tratamiento y se ha hecho un



diagnostico microbiológico, cambiar el régimen terapéutico basado en la situación clínica, el examen microbiológico y el test de susceptibilidad susceptibilida d antibiótica

 



Si no cede al tratamiento y no se ha hecho un diagnostico microbiológico cambiar antibiótico de amplio espectro 

a

un

  Amoxicilina + Ac. Clavulánico   Clindamicina (alérgicos) 

 

Entonces si el antibiótico no elimina la causa , nos va a eliminar el cuadro agudo con lo que va a desaparecer el dolor, suele pasar que los obsesos de origen endodóntico no presenta el punto de drenaje; uno ve una inflamación del surco muy profunda, pero no ve una zona fluctuante donde podría poner el bisturí y drenar, a veces pasa que está muy abscedado, muy dilatado, surco yugal comprometido, meto el bisturí y no sale nada, el líquidoestá estaprovocando encapsuladoesendilatación otra partedey lo queporque la inflamación los tejidos, ya que los espacios  espacios  aponeuróticos están separados, si yo tomo la primera aponeurosis y la lleno; las otras también las distiendo, entonces si hago la  perforación no me drenan nada, hagan drenaje cuando vean un punto  punto   fluctuante de color amarillo o blanco  ,porque ahí está saliendo el pus  pus  De nuevo:    Amoxi + Ac. Clavulanico    Amoxi + metronidazol   Clindamicina 





El ácido clavulanico lo usamos para combatir a los cocos  piógenos que producen betalactamasa y esas betalactamasa engañan engañan la unión unión de la amoxicilina, así que se se le da ácido ácido clavulanico clavulanico que es es un anillito que está al lado de la penicilina penicilina para que una la bacteria ahí 3.  Absceso pericoronario Infección purulenta que rodea la corona de   un diente parcialmente erupcionados

  Usualmente



asociado anaerobios Gram – 

con

patógenos

tenemos un diente diente antagonista que es el tercer molar superior que produce un trauma masticatorio sobre esa mucosa que ya está inflamada, segundo ¿Por qué se  produjo? Porque se forma un saco al cual llegan bacterias y producen producen inflamación, un un absceso y además tenemos trauma, tercero aquí se inserta el trígono retro molar, cada vez que uno abre dilata y contrae los tejidos y se genera más dolor. Este es un absceso que puede llegar a ser bastante complicado desde el punto de vista médico porque tenemos las zonas pre traqueales y, drena muy rápido hacia las zonas sub mandibulares y este sí que produce adenopatías muy rápido. Tienen que drenar durante más tiempo porque tienen que llegar al ganglio submandibular, submandibular, tenemos tenemos patógenos gram - los mismos que tenemos en periodoncia,  periodoncia,    pero el tratamiento de este es un poco diferente, porque tenemos que tener mucho cuidado con el Debridamiento. Si ustedes se emocionan mucho y comienzan a debridar ese absceso pericoronario; inmediatamente van a comprometer ese espacio, es muy común de que limpien y en unas horas llega el  paciente con la parte lingual muy inflamada con un absceso que deja de ser pericoronario y que ahora ocupa un espacio aponeurótico profundo profundo o superficial. Por lo que lo único que se hace aquí, es irrigar muy bien,  presión para sacar la mayor cantidad de pus y terapia antibiótica y se programa la cirugía. Antiguamente se hacían cuñas distales, se hacía una incisión distal en  forma de triángulo y se eliminaba el tejido, pero no es necesario, lo que hay que hacer es sacar el tercer molar, usamos antibióticos porque tenemos más zonas aponeuróticas que se pueden comprometer, entonces es mejor prevenir aunque hay veces en las que no es tan necesario, pero cuando se está comprometiendo algún espacio, inmediatamente antibióticos, aunque no haya compromiso del estado general, recuerden que el piso de boca es una zona altamente irrigada, lo más indicado es la exodoncia, pero se hace si o si con una cobertura antibiótica, porque tienen que abrir y posiblemente hacer una osteotomía osteotomía para extraer el molar . .  Características clínicas Características Dolor punzante  

  El tejido pericoronario se ve rojo y aumentado



de volumen

  La infección puede expandirse posteriormente



El absceso pericoronario está asociado a terceros molares o a dientes dientes que tienen una erupción tardía o dientes retenidos, este proceso es muy común, es un  proceso muy doloroso por varias razones: uno porque

a la región orofaringea o medialmente a la base de la lengua involucrando nódulos linfáticos regionales

 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE        



Puede observarse presencia de pus



Dificultad de la masticación



Puede observarse dificultar para tragar



Puede existir compromiso sistémico como malestar y fiebre

  Presencia de trismus



  Halitosis   Disfagia   En casos mas extremos impotencia funcional   Linfoadeno Linfoadenopatia patia cervical con mayor frecuencia

   

en la cadena submandibular dolorosos y endurecidos

,

ganglios

Tratamiento Dependiendo de la magnitud, si compromete   el estado general más trismus no podemos resolver la fase aguda inmediatamente y será necesario controlar la infección con antibióticos y analgésicos correspondientes Tratamiento Anestesia  

  Debridamiento e irrigación de la superficie



bajo el tejido pericoronario

  Recontorneo del tejido



Pasada la fase aguda Exodoncia de la pieza involucrada o su antagonista

Este proceso produce trismus, que es cuando el musculo se contrae o está inflamado, este es el más común de todos, junto con el absceso endodontico. El paciente siempre llega con mucho dolor y con dificultad para abrir la boca. Cuando estén en la práctica y les lleguen  pacientes a los que no les entran 3 dedos en boca, no le hagan la cirugía, si les entran 2 dedos hacer la cirugía es  prácticamente imposible, entonces ustedes le dicen al  paciente que mientras no les entren los 3 dedos no le  puede hacer la cirugía y lo que se hace es hacer ejercicios, pulgar arriba índice abajo hasta que abra  porque si no el trismus t rismus se vuelve crónico, lo que genera una atrofia del musculo y fibrosis; puede que el paciente este 6 meses sin abrir la boca y hay que hacer una  fisioterapia mucho más intensa y más dolorosa por el  problema del tercer molar.  molar.  Puede haber dificultad y dolor para tragar por por la la invasión del espacio pre traqueal.   La halitosis es mucho más común en la traqueal.  pericoronalitis que en los abscesos de origen  periodontal, aunque si tengo un absceso periodontal

acompañado de una periodontitis crónica avanzada, por supuesto que vamos a tener mal aliento, aunque es más  propio de la pericoronalitis, porque es un saco lleno de bacterias y son los compuestos volátiles sulfurados lo que generan el mal olor y el paciente inmediatamente deja de hacerse aseo en esa zona; lo primero que relata el paciente es que no se lava ese lado hace una semana. La linfoadenopatia linfoadenopatia cervical más común en la cadena submandibular ganglios dolorosos y endurecidos, recuerden que todos tenemos ganglios satélites casi todos tenemos uno o dos ganglios en esta zona que  permanecen más duros, son ganglios satélites que son los que primero se inflaman y los primeros en dar aviso.  A las mujeres les pasa que cuando se perforan la oreja y se les infecta, el primer ganglio que se inflama es el ganglio submandibular submandibular por drenaje, entonces si se palpa un ganglio hay que buscar la cadena descendente para saber de dónde viene la infección Tratamiento; lo primero es controlar la infección y después va a ser la fase definitiva, definitiva, ya sea la cirugía o un drenaje de ese absceso, pasada la fase aguda se extrae la pieza o su antagonista, ¿Por qué el antagonista? Esto porque el trismus es tan grande y la condición no mejora y el paciente tiene que que cerrar la boca y se está  produciendo mucho dolor por trauma empezamos sacando el antagonista , ya que para sacar un tercer molar superior no necesitan apertura de boca ya que al cerrar la boca el carrillo da más margen de trabajo

II.- Lesiones endoperiodontales Son lesiones inflamatorias que comprometen la pulpa, ligamento periodontal y hueso alveolar adyacente. adyacente. Pueden originarse desde infecciones del periodonto o tejidos de la pulpa dental.

Se dividen varias, verdaderas, combinadas, etc, pero el tratamiento básicamente básicamente siempre va a ser el mismo, hay que tratar la parte endodóntica y la parte  periodontal. Sólo cuando cuando es un absceso con compromiso compromiso endodóntico primario y periodontal secundario con el sólo hecho de hacer la endodoncia la parte periodontal cicatriza. comunicación: en orden de   Principales vías de comunicación: importancia está al revés 

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1.  Exposición de túbulos dentinarios

 

 

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Piensen, hacer que por un túbulo dentinario entren  patógenos a la pulpa es difícil, difícil, recuerden que el túbulo dentinario está relleno por dentro de una prolongación odontoblástica y hay líquido. Para un patógeno un túbulo dentinario es una puerta muy grande pero normalmente se encuentra con algo que nos está obstruyendo que es el la prolongación del odontoblástico y líquido, pero para que se produzca realmente una infección de origen periodontal hacia el endodonto o hacia la pulpa tiene que ser que esos túbulos estén muy cerca de la pulpa y demasiado expuestos, además de una desecación o si no, no. 2.  Canales laterales o accesorios

Son esos conductos pequeños que se van hacia las  partes laterales o en las furcas, furcas, en los techos de furca. Igual es un conducto grandote y puede perforar por ahí . 3.  Foramen apical

Si yo tengo un saco periodontal profundo que me llegó hasta la parte apical si o si va a haber compromiso  pulpar, porque si una infección infección llega hasta el foramen apical lo primero que se va a dañar es el compromiso vascular. Si es un multiradicular podemos tener compromiso endodóntico que apareció solo por un conducto y el resto no tiene compromiso, pero al comprometerse esa raíz compromete toda la pulpa y el tratamiento es la endodoncia. dentinarios:   Túbulos dentinarios:

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Su diámetro disminuye con la edad o como respuestas a estímulos de bajo grado.   Su número varía desde 8000 en el CEJ a 57000 en el ápice por mm2.  

 pueda producir el compromiso compromiso de periodoncia a endodoncia. A medida que el paciente es más viejo y esos túbulos dentinarios, esa dentina, ha estado más expuesta a la cavidad oral más pequeño es el túbulo o más obliterado está. ¿Cuándo se exponen?   En periodoncia nosotros casi siempre exponemos túbulos dentinarios, porque el grosor del cemento es muy pequeñito en comparación con el grosor de la dentina y la pregunta es siempre “¿doctor, cuánto del cemento contaminado tengo que remover?” Es

imposible decir eso, imposible saberlo a ciencia cierta. Para nosotros es más fácil con el tacto saber si ya estamos en dentina o todavía estamos en cemento, si el   cemento todavía está contaminado o si ya está limpio. ¿Por qué? Porque es lo que uno hace todos los días, la mano se le acostumbra a eso, pero a ustedes no, ustedes pecan por exceso, ya sea por poco o por mucho, entonces empiecen a pecar por poco.  poco.  Si ustedes van  puliendo y miran y ven que ustedes están como haciéndole caricias al diente, no, es un poco más fuerte y ahí empiezan. Si ustedes empiezan muy fuerte van a fracturar a cureta y van a generar una exposición radicular de túbulos dentinarios que es muy doloroso. En periodoncia uno siempre juega con el dolor por túbulos dentinarios. Cada vez que empiecen con sus pacientes y tienen exposiciones radiculares inmediatamente denles una pasta desensibilizante, no esperen a que le duela. O cuando terminen el pulido radicular pásenle duraphat o cualquier flúor. No esperen a que el paciente llegue con mucho dolor, porque si le duele mucho dejan de cepillarse e inmediatamente aumenta la inflamación. Los defectos del desarrollo es obvio si tenemos una dentinogénesis imperfecta vamos a tener los túbulos alterados. Enfermedad periodontal periodontal porque hay una exposición de la superficie radicular. Procedimientos  periodontales como el pulido pulido radicular.

¿Cuándo se exponen? :   Canales laterales y accesorios:

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Defectos del desarrollo Enfermedad periodontal

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Se estima que entre el 30 y 40 % de los dientes los

Procedimientos periodontales

 A medida que el paciente es más más joven es más fácil qu quee el túbulo dentinario esté más grande, más expuesto y

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presentan.

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Distribuidos en varios niveles de la raíz

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La mayoría en el tercio apical

 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE  

Frecuencia:      

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1.6% en el tercio cervical.  8.8% en el tercio medio 17% en el tercio apical

Alta prevalencia de canales accesorios en dientes posteriores que comunican con el piso de la cámara c ámara pulpar.

¿Por qué el dolor de los dientes es tan agudo? Porque es una cavidad cerrada. ¿Qué pasa cuando hay un trauma encéfalo craneal? El cerebro empieza a inflamarse y hay que abrir porque o si no la compresión de los tejidos hace que los tejidos del cerebro se mueran por falta de oxígeno. Pero el cerebro no duele, hay pacientes que les hacen cirugías totalmente consientes, con el cerebro abierto y les están haciendo pruebas, no duele, si les tocaran el cerebro no les dolería. Pero el diente como

Son canales que no se obturan cuando se hace endodoncia porque es imposible, pero están ahí. Cuando empiecen a hacer cirugía guarden los dientes,  púlanlos bien y empiecen empiecen a mirar, y van a encontrarse encontrarse con esos conductos. Normalmente se encuentran en el tercio apical, está el foramen apical y una serie de  forámenes chiquititos al lado, lado, muchas veces son varios y no uno solo. Hacer que por un conducto accesorio penetre un  patóg eno  period  ontal hacia la  pulpa, es difícil  porque normalmente el diámetro diámetro de esos foráme forámenes nes laterales es reducido. Éste no, lamentablemente. Éste se ubica en el fornix o el techo de la furca. Compromiso de furca: con un mal tratamiento éste es la principal vía de acceso delas bacterias hacia la pulpa; es muy corto y van a encontrar la pulpa o la cámara pulpar muy fácilmente y esa cámara pulpar es la que produce un gran dolor.

tiene gran inervación y se produce una inflamación, por eso duele tanto, entonces lo primero que uno busca es liberar esta presión. Se hace una abertura y se saca el nervio; cuando hay pulpitis uno abre, llega a la cámara  pulpar e inmediatamente empieza a sangrar mucho. mucho. A veces no pueden obturar en la misma cita porque sangra y sangra, porque los vasos están est án bajo mucha  presión y al liberarse esa esa presión hace que el flujo empiece a aumentar.  aumentar. 

  Efectos de la

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enfermedad pulpar sobre tejidos periodontales  

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Posibles vías de drenaje de un absceso periapical al surco gingival: Fistulización del ligamento periodontal. Fistulización extraósea.

 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE  

Miren la primera imagen: se produjo una patología de tipo endodóntico, una periodontitis apical aguda o crónica supurativa o no supurativa, inmediatamente el líquido lo que busca es una salida y la salida más corta casi siempre es ésta, que es la fístula. Pero primero tiene que producirse una perforación, se tiene que perforar el LP, el endostio, el hueso, el periostio, el tejido conectivo y por último perforarse el epitelio que requiere de más tiempo. Pero si este líquido encuentra una salida por el LP fácil, que no propone mucha fuerza, inmediatamente sale por ahí. El líquido busca la salida que menos resistencia  física le está colocando. colocando. *Pregunta: si hay una lesión endoperiodontal pero empieza a supurar por el crévice, por el surco ¿está bien llamarlo una fístula? R: se puede considerar una fístula, se puede considerar un tracto sinuoso, pero no se determina como tal porque se considera que el surco es  por donde está drenando y el surco surco está alrededor del diente. Entonces puede ser fístula pero no se considera como tal, se le considera tracto sinuoso cuando perfora mucosas. 2° imagen: Aquí el periodonto y el endodonto se encontraron y el periodonto contaminó el endodonto. Última imagen: Aquí son dos vías separadas, miren, hay una porción apical, periapical que se produjo una infección del periodonto, y ésta es que las dos se terminan uniendo, que es la verdadera, ya la vamos a ver. periodontal sobre la   Efectos de la inflamación periodontal

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pulpa  

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Aunque la placa bacteriana tiene potencial para producir cambios patológicos en la pulpa a través de las mismas vías que una infección endodóntica, su efecto no está tan claro (pulpas normales en dientes con enfermedad periodontal avanzada). El efecto inicial de la inflamación periodontal sobre la pulpa puede ser degenerativo (fibrosis, calcificaciones).

Efecto de la instrumenta instrumentación ción y cirugía periodontal.

En pulpas normales en dientes con enfermedad  periodontal avanzada no deberían deberían presentar esto,  porque acuérdense que las vías vías de inclusión de los  patógenos periodontales hacia la pulpa son muy restringidas. El efecto de la instrumentación y cirugía periodontal si  pueden llevar a eso. La cirugía cirugía no tanto, porque recuerden que cuando uno hace cirugía está en un espacio con un protocolo antiséptico, el paciente está cubierto con antibióticos y después también y las cirugías periodontales normalmente no se hacen cuando hay condiciones infecciosas agudas. Uno trata al  paciente y cuando ve que ya está casi casi cicatrizado hace la cirugía.   Lesiones endoperiodontales, factores

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contribuyentes:  

Tratamiento Tratamient o endodóntico deficiente

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Restauracioness defectuosas Restauracione

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Traumatismos:

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Fracturas de esmalte Fractura coronaria sin compromiso pulpar Fractura coronaria con compromiso pulpar Fracturas de la corona y raíz Fracturas radiculares Luxación Avulsión

Si ustedes tienen una endodoncia que no quedó bien hecha, no quedó bien sellada, no lograron el CDC y quedan patógenos ahí, esos patógenos de origen endodóntico van a llegar a la parte periodontal. Siempre busquen que fue primero, si el huevo o la gallina. Miren, y si yo veo el diente completamente sano  pienso en la parte periodontal, periodontal, si veo un diente tratado, con una caries profunda, un perno radicular o una endodoncia hecha entonces piensen en la parte endodótica, no es tan difícil. No sé si se acuerdan que en tercero les mostré una imagen con una fractura vertical. Las fracturas verticales tienen un signo patognomónico, que es un saco periodontal estrecho y profundo. Y esas fracturas

 

 

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verticales siempre o casi siempre se asocian a pernos radiculares. Entonces si ustedes ven que hay algo que sale continuamente por el surco, introducen una sonda  periodontal y solo encuentran encuentran saco periodontal en un solo sitio y muy profundo, inmediatamente piensen en  fractura. Toman una RX y ven un perno, eso es una fractura, no gasten más. Si quieren estar seguros pidan un scanner  pero a veces en el scanner no se ve la fractura. fractura. Lo que hacemos normalmente los periodoncistas o cuando se dedican a la cirugía, es que si tiene sospecha de que hay una fractura vertical y ese diente tiene mal pronóstico y se va a extraer en la misma cirugía haces cirugía exploratoria. Decola toda la encía y con sus propios ojos mira, si no encuentra fractura empieza a limpiar y limpiar, si no la encuentra, le advierte al paciente que va a cerrar y esperamos a ver como evoluciona. Si no igual la pieza se iba a sacar.

Tengo una reabsorción interna que llegó a ser externa. A

veces uno lo ve en las zonas cervicales, llega el paciente con un diente relativamente sano y una porción por debajo de la línea cervical como rosada, r osada, introducimos la sonda y es una perforación que empezó interna pero se convirtió en externa ¿Cómo se da uno cuenta si fue  primero interna o externa? Por la forma, normalmente las externas son como una cuña, porque fueron más grandes acá y se fueron haciendo más pequeñas hacia adentro y aquí en es al más pequeñas la contrario, salida.  más grande en el origen y Lesiones endoperiodontales: endoperiodontales: diagnostico periodontal periodontal

Lesiones endoperiodontales, factores contribuyentes: contribuyentes:  

 Aquí empieza combinaciones.

la

combinación

o

las

posibles

Reabsorción radicular

- Reabsorción interna - Reabsorción externa  

Perforaciones radiculares

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Malformaciones Malformacion es del desarrollo

Observen eso, tengo una pieza tratada, tr atada, con una lesión  periapical profunda y muy muy grande, lo más probable probable que esta lesión periapical si provoque una fístula, un tracto sinuoso, porque está muy apical para que esta lesión migre hasta acá (surco). La distancia entre el  periápice y el epitelio son unos 3 mm, en cambio la distancia entre el periápice y el surco son unos 10 a 12 mm, es más  fácil fístulizar.

1-Lesión endodóntica primaria:  El pronóstico depende

del estado de la enfermedad periodontal y de la eficacia del tratamiento periodontal. Aquí vemos comprometido el periodonto pero por vía endondontica, se hace la endondocia y cicatriza el periodonto.

2-Lesión periodontal primaria: el pronóstico depende del estado de la enfermedad periodontal y de la eficacia

del tratamiento periodontal. Esto es una lesión  periodontal primaria que el periodonto comprometió la zona apical.

 

 

PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE

Esto es una  fistulografía , se introduce un cono de gutapercha por el sitio donde esta drenando el absceso y el solito va a buscar el origen lo introducen hasta que ya no entre mas y van a tomar la radiografía , se usa mucho en endodoncia cuando hay tratamiento de endodoncia hecho y hay una periodontitis apical aguda supurativa para mirar de que conducto viene el  problema se mete el cono y este te indica cuál de las tres raíces está produciendo el problema , para no desobturar todas las las raíces.

Esta la combinada que es una combinación combinación de una lesión periodontal y una endodóntica, pero se encuentran separadas entre si, si, no se unen y la la verdadera cuando se unen, básicamente es el origen,  pero el tratamiento va a hacer el mismo, a diferencia; de la endodóntica primaria, si está comprometida la  pulpa, pero tiene un acceso muy pequeño y muy estrecho por el periodonto, con el tratamiento de endodoncia es casi que suficiente se hace el tratamiento de conducto y la parte periodontal   de mejora , esta es la única. Todas las demás se hacen  periodoncia más endodoncia. endodoncia.

3-Lesiones combinadas:

-Lesión endodóntica primaria con compromiso periodontal secundario:  secundario:  requiere de ambos tipos de tratamiento  tratamiento 

El periodoncista siempre recomienda primero la endodoncia y luego el tratamiento de periodoncia. Porque si hago primero el tratamiento periodontal va a  pasar que oblitero y se va a formar formar un absceso. Lesiones endoperiodontales: diagnóstico clínico

  Palpación :   Con presión digital firme sobre la mucosa que cubre las raíces y ápices   Se detectan anomalías perirradiculares que originan una respuesta dolorosa   Una respuesta positiva puede indicar un proceso inflamatorio.

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 Acá se hizo una corona sin la endodoncia, esta corona, la parte de metal no deja ver si hay compromiso de  furca   por  furca por perforación, no significa que hacer una corona sobre un diente vital este mal hecho, eso es tema de endodoncista y rehabilitador, pero muchas veces se talla mucho la pieza, se produce contaminación, y no contaminación por el tallado tallado sino que la corona queda con pequeñas filtraciones se introducen introducen las bacterias bacterias a la pulpa y producen esto, entonces quitar estas coronas se hace casi imposible, entonces lo que se hace es hacer  perforaciones, porque radiográficamente no se ve si está comprometida la furca con perforación. Observen acá es un resto de gutapercha o de cemento y empieza a cicatrizar desde el periapice a la parte coronaria, lo último en cicatrizar es la furca por el compromiso de  furca, estas piezas quedan con compromiso de furca  para siempre, no cicatrizan nunca. nunca.   -Lesión periodontal primaria con compromiso pulpar secundario -Lesión combinada verdadera

Si la lesión es endodóntica primara es por que se  produjo de origen endodóntico. Si es periodontal secundaria, es porque fue consecuencia, si es  periodontal primaria es porque se produjo por  periodoncia y si es endodóntica secundaria es porque se  produjo como consecuencia consecuencia .

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La palpación  Es simplemente tratar de diferenciar por

donde esta drenando. La percusión Para ver si esta inflamado el ligamento. La movilidad  Se da por inflamación del ligamento periodontal. Radiografías  Son el mejor acceso o el mejor examen complementario para diagnosticar cuando en la clínica no nos dice lo que queremos ver, utilicen las radiografías y aprendan a leer la radiografía. Pruebas de vitalidad pulpar  No lo hagan en ese momento, el paciente acude a usted desesperado con mucho dolor, no le provoquemos mas dolor. Radiografías:

  Perdida de la continuidad de la línea periodontal marginal   Ensanchamiento del ligamento periodontal   Radiolucidez apical o lateral

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  Restauraciones profundas: trauma oclusal, tratamiento endodontico, recubrimientos pulpares previos y pérdida de hueso alveolar.

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PERIODONCIA CLÍNICA 2014 || NOVENA CLASE

Pruebas de vitalidad pulpar: 

Frio Eléctrica Flujo sanguíneo Cavidad

Diagnostico Lesión endodóntica  primaria con compromiso  periodontal

tratamiento Primero endodoncia Evaluar a las 2 o 3 meses

pronostico Depende de la gravedad de la enfermedad, del tratamiento    periodontal y de la respuesta del

Diagnostico Es una Lesión patologí  endodóntica a o Lesión condici ón que  periodontal rara vez se ve inicialm ente el primer medico que la describió

Gingivit  is ulcerati  va necrotiz ante

Es una infecció n aguda la  Ambos tipos  paciente Depende de de Lesión de la gravedad encía  periodontal la   Caracte  primaria con tratamiento de enfermedad compromiso rizada endodontico  periodontal y  por un de la rápido respuesta al inicio tratamiento con  periodontal dolor gingival, necrosis de la papila interdental, sangramiento y aparición de una pseudomembrana. 

tratamiento Tratamiento de endodoncia Terapia  periodontal

pronostico bueno

Depende de la gravedad de la enfermedad y de la respuesta del paciente y académicamente la estudio

fue en la primera primera guerra guerra mundial se llamaba llamaba “ boca de trinchera”, se asociaba a mucho estrés durante la

guerra y a desnutrición , inicialmente se pensaba que era escorbuto , por deficiencia de vitamina C ,pero después se dieron cuenta que era por estrés. Es muy común en los estudiantes cuando están en época de exámenes, generalmente es una sola papila, se depapila, normalmente no se compromete mucho la zona del margen. Es muy común encontrar en pacientes con VIH , ya con estado de SIDA la GUN o mas frecuentemente la PUN .

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Etiología:   Es una enfermedad infecciosa fusiformes ( treponemas )    Asociada con bacterias fusiformes   Selenomonas sp. Fusobacterium sp. Prevotella intermedia y espiroquetas

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Es una enfermedad infecciosa asociada a bacterias fusiformes, treponemas con mucho infiltrado espiroquetas

  Su inicio esta asociado común un aumento del estrés sicológico, aumento de la demanda física y disminución de ingesta de nutrientes, tabaquismo y pacientes VIH.

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Factores predisponentes:   Estrés sicológico y sueño insuficiente Militares Drogadictos Estudiantes

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Rupturas sentimentales VIH  Abuso de cigarrillo y alcohol alcohol   Malnutrición   Tabaco   Gingivitis preexistente

clara porque solo afecta  afecta  la papila y es en una o 2  papilas, debería ser en toda la boca, presentarse en mucosas, pero no se presenta en mucosas, sino solo en  papilas, entonces muchas veces un pequeño trauma acompañado de ciertos factores predisponentes predisponentes hace que se presente. Formación de pseudomembrana, pero lo grafico es que vean, formación de capa blanquecina, que histológicamente esta el tejido conjuntivo, se pierde el epitelio queda expuesto el conjuntivo, hay una capa de  fibrina, restos epiteliales y un infiltrado espiroquetal, en los libros esta una imagen llena de espiroquetas móviles

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  Trauma

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Común en militares, drogadictas, estudiantes en periodo de estrés, liberan cortisol, rupturas sentimentales, VIH, y abuso del cigarrillo.  A veces el abuso del cigarrillo actúa como protector,  porque? porque tenemos epitelios mucho mas queratinizados , el fumador convierte su encía en una encía muy muy gruesa , con capa de queratina mucho mas grande.

Es muy dolorosa y hay algo que se llama el “feto oloris”

que huele muy mal porque como es un infiltrado espiroquetal tiene mucha producción de compuestos volátiles sulfurados y otros compuestos, linfoadenopatia tardía , cuando es por bacterias, cuando es por virus es linfoadenopatia temprana, casi siempre produce malestar general .

Presentación clínica:   Necrosis gingival interdental (papila ulcerada)

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Diagnostico diferencial:   Gingivoestomatitis herpética: las ulceras afectan el margen gingival, pero no las papilas   Gingivitis descamativa   Penfigoide mucoso benigno   Eritema multiforme   Leucemia aguda Hay que diferenciarlo de la gingivoestomatitis herpética, miren que las características clínicas pueden llegar a combinarse, pero no se pierde la papila en la gingivo estomatitis, se pierde el margen, pero hay linfoadenopatía temprana. Tratamiento:

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pseudomembrana.   Formación de pseudomembrana.

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  Meta: pronta eliminación de los signos y síntomas agudos y corrección de los defectos 1. 1.   Irrigación y debridamiento de las áreas afectadas 2. 2.   Curetaje gentil de la superficie radicular 3. 3.   I.H.O 4. 4.   Colutorios 5. 5.   Control del dolor 6. 6.   Manejo del compromiso sistémica, incluyendo terapia antibiótica. 

  Dolor intenso   Linfoadenopatia tardia   Halitosis

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  Fiebre y malestar La GUN es netamente producida por bacterias, tiene que existir la bacteria para que exista la penetración y la fisiología o fisiopatología de la GUN todavía no está

 

  Tratamiento: colocar anestesia y debridan la zona con gasa con clorhexidina o con una cureta suavemente, limpian muy bien, dejan antibióticos y clorhexidina oral. Es PUN cuando se acompaña de sacos periodontales profundos GUN. Perdida de inserción + depapilacion de papilas.

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