Uraian Tugas Dan Wewenang Komite Mutu

STRUKTUR ORGANISASI O RGANISASI PANITIA MUTU MUT U DAN KESELAMA K ESELAMAT TAN PASIEN RS MARINA PERMATA

DIREKTUR DIREKTUR

KETUA PMKP PMKP

SEKRETARIS SEKRETARIS

NINGKATAN MUTU MUTU TIM PE TIM PENINGKATAN

ELAMATAN PASIEN PASIEN TIM KES TIM KESELAMATAN

ASI/UNIT KERJA KERJA KOORDINASI KOORDINASI INSTAL INSTALASI/UNIT

RISIKO TIM MANAJEMEN MANAJEMEN RISIKO

URAIAN TUGAS DAN WEWENANG (UTW) KETUA PMKP 1. Nama

Jabatan 2. Pengertian  peningkatan

: Ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien. : Seseorang yang dapat bertangung jawab terhadap pelaksanaan mutu pelayanan dan menjamin Keselamtan Pasien umah Sakit Marina Permata se!ara keseluruhan.

". Persyaratan

: 1#

Pendidikan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 keperawatan dan yang  bekerja di umah Sakit Marina Permata. 2# Mempunyai minat dan bakat dibidang manajemen "# Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya %# &apat bekerjasama dengan 'im %. Kedudukan

: Se!ara administrati( bertangung jawab kepada &irektur 

). *raian

: 1# 2#

tugas

Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu Menyusun Program +ndikator Mutu

"#

Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program  penjaminan mutu lainnya

%#

Melakukan koordinasi dengan SP+ dalam penyusunan tools audit mutu internal Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu Menge-aluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu Menyusun laporan hasil pen!apaian indikator mutu Mensosialisasikan hasil pen!apaian program penjaminan mutu Mem(asilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi

)# ,# # /# 0#

1# Melakukan koordinasi tentang Patient Safety dan unit terkait tentang  pembimbingan Quality and Patient Safety 11# Mem(asilitasi kegiatan terkait ino-asi dan gugus kendali mutu

penyelenggaraan

pengembangan

12# Mem(asilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan direksi dan unit kerja terkait 1"# Melakukan koordinasi kepada bagian 3 bidang 3 komite 3 unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang ber(okus kepada  pasien dan manajemen

1%# Menghadiri rapat pertemuan workshop dan atau seminar terkait  pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit 1)# Menyusun program tahunan yang akan diajukan kepada &irektur dan akan disahkan oleh P'. 4rina 5itra 6emilang yang sekaligus merupakan program &irektur.

,. 7ewenang

1,# Mengundang &irektur dan unit terkait dalam presentasi data yang diperoleh bila ada perbaikan atau kemunduran. : 1#

Memerintahkan dan menugaskan sta( dalam melaksanakan program  penjaminan mutu

2#

Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit kerja terkait

"#

Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit$unit kerja di lingkungan umah Sak it Marina Permata

%#

Melakukan koordinasi dengan unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit

)# Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan pelaksanaan e-aluasi dan tindak lanjut rekomendasi dari setiap program$program  penjaminan mutu ,# Meminta masukan dari setiap unit kerja di umah Sakit *mum Marina Permata . 'anggung Jawab : 1#

8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan program penjaminan mutu rumah sakit

2#

8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino-asi mutu

"#

8ertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program  penjaminan mutu dan kegiatan$kegiatan mutu lainnya kepada &irektur  umah Sakit Marina Permata

%#

8ertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan in(ormasi yang  berhubungan dengan mutu rumah sakit

)#

8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan ino-asi mutu rumah sakit

,# 8ertanggung jawab terhadap disiplin dan per(orma kerja sta( di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

URAIAN TUGAS DAN WEWENANG (UTW) SEKRETARIS PMKP 1. Nama

Jabatan 2. Pengertian administrasi

: Sekretaris PMKP : Seseorang yang diberi tangung jawab melaksanakan kegiatan di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

". Kuali(ikasi

: 1#

Pendidikan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 Keperawatan dan yang  bekerja di umah Sakit Marina Permata. 2# Mengerti dan bertanggung jawab dalam tugasnya "# &apat bekerjasama dengan 'im %. Kedudukan ). *raian

'ugas

:8ertanggung jawab kepada ketua Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien : 1# Membuat agenda surat masuk dan surat keluar 2# Menge!ek judul dokumen yang masuk di &a(tar +nduk &okumen "# Menginput dokumen dalam &a(tar +nduk &okumen %#

Membantu meminta laporan kepada instalasi3 unit kerja terkait untuk  diinput

)# Menginput hasil pen!apaian indikator mutu dan hasil kegiatan instalasi 3 departemen 3 unit ,#

#

Menyiapkan undangan tempat da(tar hadir konsumsi dan materi 9jika diperlukan# untuk keperluan rapat atau pertemuan yang terkait dengan Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Mengorganisir kebutuhan logistik

/#

Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata dan pihak luar melalui surat tertulis email dan telepon.

0#

Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1# Menjadi notulen setiap kegiatan pertemuan mutu dilingkungan umah Sakit 11# Mengerjakan tugas$tugas administrati( dan kesekretariatan lainnya 12# Memberikan bantuan$bantuan yang diperlukan oleh Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien demi ter!apainya program PMKP ,. 7ewenang :

1#

Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit kerja terkait dan hasil kegiatan instalasi

2#

Melakukan koordinasi dengan unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit

"#

Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit$unit kerja di lingkungan umah Sak it Marina Permata

%#

Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata dan pihak luar melalui surat tertulis email dan telepon.

. 'anggung Jawab : 1# 8ertanggung jawab terhadap kegiatan administrati( di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 2#

8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino-asi mutu

"#

8ertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administrati( kepada Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien TIM PENINGKATAN MUTU

1. Nama

Jabatan 2. Pengertian

". Persyaratan

: 'im Peningkatan Mutu : orang yang bertangung jawab terhadap pelaksanaan Peningkatan mutu pelayanan umah sakit *mum Sembiring&elitua se!ara keseluruhan. : 1#

Pendidikan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 Keperawatan dan yang  bekerja di umah Sakit Marina Permata

2# Mempunyai minat  mengerti dan bertanggung jawab di bidang  peningkatan mutu rumah sakit "# &apat bekerja sama dengan 'im. %. Kedudukan ). *raian 'ugas

: Se!ara administrati( bertanggung jawab kepada Ketua PMKP :

1. 2. ". %.

Membuat ren!ana strategis program pengembangan mutu Menyusun panduan pemantauan indikator mutu Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator mutu Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu

). ,. .

8erkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator mutu Menganalisa hasil pen!apaian indikator mutu Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu

/.

Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator mutu se!ara  periodik dengan standar nasional standar internasional serta rumah sakit lain yang sejenis

0.

Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pen!apaian indikator mutu

1. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pen!apaian hasil pemantauan indikator mutu 11. Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator  mutu ke unit terkait 12. Membuat rekapan dan laporan e-aluasi tindaklanjut rekomendasi dari unit terkait 1". Melaksanakan komunikasi se!ara internal dan eksternal tentang  pen!apaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien kepada unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata dan  pihak luar melalui surat tertulis email dan telepon 1%. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal  program umum Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien 1). Menghadiri rapat pertemuan workshop dan atau seminar terkait  pengembangan mutu baik internal atau eksternal rumah sakit 1,. Menyusun panduan pelaksanaan -alidasi data internal khusus indikator mutu 1. Membuat alat ukur -alidasi khusus indikator mutu 1/. Menyelenggarakan kegiatan -alidasi hasil pen!apaian indikator mutu klinik berkoordinasi dengan unit terkait 10. Melaksanakan analisis komparati( hasil -alidasi internal dengan data unit terkait 2. Membuat laporan hasil -alidasi internal khusus indikator mutu 21. 8erkoordinasi dengan MK+ dalam mengunggah hasil pen!apaian indikator mutu klinik ke 7ebsite umah Sakit Marina Permata yang telah dinyatakan -alid dan direkomendasi oleh &irektur 22. Membuat program ino-asi dan gugus kendali mutu internal 2". Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan ino-asi dan gugus kendali mutu 2%. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan gugus kendali mutu

2). Mengkoordinasikan penyelenggaraan kon-ensi gugus kendali mutu internal setiap tahun 2,. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan lomba  pengembangan mutu internal dan eksternal

ino-asi

khusus

2. Membuat laporan kegiatan pengembangan ino-asi dan gugus kendali mutu 2/. Melakukan koordinasi kepada bagian 3 bidang 3 komite 3 unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang ber(okus kepada  pasien dan manajemen.

,. 7ewenang

20. 8ekerjasama dengan semua unit pelayanan mengidenti(ikasi indikator  mutu di semua unit pelayanan ". Membuat rumus indikator dan melibatkan semua unit untuk  bertangung jawab : 1#

Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu  penjaminan mutu dari unit kerja terkait

2#

Melakukan koordinasi dengan unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit

"#

Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari unit$unit kerja di lingkungan umah Sak it Marina Permata

1#

8ertanggung jawab terhadap pemantauan Program +ndikator Mutu

. 'anggung Jawab : 2# 8ertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan  program indikator mutu di Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien "#

8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino-asi mutu di rumah sakit

%#

8ertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan  program indikator mutu dan kegiatan$kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien

)#

8ertanggung jawab terhadap pengolahan data dan in(ormasi yang  berhubungan dengan mutu rumah sakit

,#

8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan ino-asi mutu rumah sakit TIM KESELAMATAN PASIEN

1. Nama Jabatan

:'im keselamatan pasien

2. Pengertian

". Persyaratan

: Seseorang yang dapat bertangunga jawab terhadap  pelaksanaan peningkatan menjamin keselamatan pasien Sakit *mum Marina Permata se!ara keseluruhan : 1# 2# "#

%. Kedudukan ). *raian

'ugas

umah

Pendidikanan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 Keperawatan dan yang bekerja di umah Sakit Marina Permata. Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya &apat bekerjasama dengan'im

: 8ertanggung jawab kepada ketua PMKP : 1#

Membuat ren!ana strategis program pengembangan keselamatan  pasien 2# Menyusun panduan pemantauan indikator keselamatan pasien "# %# )# ,#

Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator  keselamatan pasien Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien 8erkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan indikator keselamatan pasien Menganalisa hasil pen!apaian indikator keselamatan pasien

#

Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan  pasien

/#

Melakukan perbandingan hasil pemantauan indikator keselamatan  pasien se!ara periodik dengan standar nasional standar internasional serta rumah sakit lain yang sejenis

0#

Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pen!apaian indikator keselamatan pasien

1# Menyusun bahan rekomendasi terhadap pen!apaian hasil pemantauan indikator keselamatan pasien 11# Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator  keselamatan pasien ke unit terkait 12# Membuat rekapan dan laporan e-aluasi tindaklanjut rekomendasi dari unit terkait 1"# Melaksanakan komunikasi se!ara internal dan eksternal tentang  pen!apaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien kepada unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata dan  pihak luar melalui surat tertulis email dan telepon 1%# Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal  program umum Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1)# Menghadiri rapat pertemuan workshop dan atau seminar terkait  pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit 1,# Menyusun panduan pelaksanaan -alidasi data internal khusus indikator keselamatan pasien 1# Membuat alat ukur -alidasi khusus indikator keselamatan pasien 1/# Menyelenggarakan kegiatan -alidasi hasil pen!apaian indikator  keselamatan pasien dan berkoordinasi dengan unit terkait 10# Melaksanakan analisis komparati( hasil -alidasi internal dengan data unit terkait 2# Membuat laporan hasil -alidasi internal khusus indikator keselamatan  pasien 21# 8erkoordinasi dengan MK+ dalam mengunggah hasil pen!apaian indikator keselamatan pasien ke 7ebsite umah Sakit Marina Permata yang telah dinyatakan -alid dan direkomendasi oleh &irektur. 22# Membuat program ino-asi bidang keselamatan pasien 2"# Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan ino-asi dan keselamatan pasien 2%# Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan keselamatan  pasien

,. 7ewenang

2)# Melakukan koordinasi kepada bagian 3 bidang 3 komite 3 unit terkait terhadap implementasi standar pelayanan yang terkait dengan keselamatan pasien : 1#

Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait

2#

Melakukan koordinasi dengan instalasi3 unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan pemantauan  program indikator mutu keselamatan pasien dan hal$hal lainnya yang  berhubungan dengan mutu rumah sakit

"#

Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dari instalasi3 unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata

. 'anggung Jawab : 1# 8ertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien 2# 8ertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan  program indikator Keselamatan Pasien di Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

"#

8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan ino-asi Keselamatan Pasien di rumah sakit

%#

8ertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan  program Keselamatan Pasien dan kegiatan$kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

)#

8ertanggung jawab terhadap pengolahan data dan in(ormasi yang  berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit

,#

8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan ino-asi keselamatan pasien rumah sakit TIM MANAJEMEN RISIKO

1. Nama

Jabatan 2. Pengertian

: 'im Manajemen isiko : Seseorang yang dapat bertanggung jawab se!ara proakti(   proses$ terhadap pelaksaan peningkatan penilaian risiko terhadap  proses yang berlangsung di umah Sakit *mum Sembiring &elitua sebelum terjadinya insiden dengan tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan dampaknya.

". Kuali(ikasi

: 1# Pendidikan minimal S$1 Kedokteran atau S$1 keperawatan dan yang  bekerja di umah Sakit Marina Permata 2# Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya "# &apat bekerja sama dengan 'im

%. Kedudukan ). *raian

'ugas

: 8ertanggung jawab kepada ketua PMKP : 1. Membuat ren!ana strategis program pengembangan manajemen resiko 2. Menyusun panduan pemantauan indikator manajemen resiko ". Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator  manajemen resiko %. Menyusun alat ukur pemantauan indikator manajemen resiko ). Menganalisa hasil pen!apaian indikator manajemen resiko ,. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator manajemen resiko . Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator manajemen resiko se!ara periodik dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis /. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pen!apaian indikator manajemen resiko

0. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pen!apaian hasil pemantauan indikator manajemen resiko 1. Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator  manajemen resiko ke unit terkait 11. Membuat rekapan dan laporan e-aluasi tindaklanjut rekomendasi dari unit terkait 12. Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal  program umum PMKP 1". Menghadiri rapat pertemuan workshop dan atau seminar terkait  pengembangan mutu klinis baik internal atau eksternal rumah sakit 1%. Menyusun panduan pelaksanaan -alidasi data internal khusus indikator manajemen resiko Membuat alat ukur -alidasi khusus indikator manajemen resiko 1). Menyelenggarakan kegiatan -alidasi hasil pen!apaian indikator  manajemen resiko berkoordinasi dengan unit terkait 1,. Melaksanakan analisis komparati( hasil -alidasi internal dengan data unit terkait 1. Membuat laporan hasil -alidasi internal khusus indikator manajemen resiko ,. 7ewenang : 1#

Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu  penjaminan mutu dari unit kerja terkait

2#

Melakukan koordinasi dengan unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu klinis dan hal$hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit

"#

Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu klinis rumah sakit dari unit$unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata

. 'anggung Jawab : 1# 8ertanggung jawab manajemen risiko

terhadap

pemantauan

program

indikator 

2#

8ertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan  program indikator manajemen risiko di Komite PMKP

"#

8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan  berhubungan dengan ino-asi manajemen risiko di rumah sakit

%#

8ertanggung jawab terhadap pengolahan data dan in(ormasi yang  berhubungan dengan manajemmen risiko rumah sakit

)#

8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan ino-asi manajemen risiko rumah sakit

yang

KOORDINASI INSTALASI/UNIT KERJA 1. Nama

Jabatan 2. Pengertian

". Kuali(ikasi

: P+5 : Seseorang yang dapat bertanggung jawab terhadap pelaksaan  peningkatan Mutu dia setiap +nstalasi3*nit kerja masing$ masing : 1# Pendidikan minimal &$"dan S$1 yang bekerja di umah Sakit Marina Permata 2# Mengerti dan bertangung jawab dalam tugasnya "# &apat bekerja sama dengan 'im

%. Kedudukan ). *raian

'ugas

: 8ertanggung jawab kepada ketua PMKP : 1# 2# "# %#

Menyusun indikator mutu unit kerja Menyusun (ormat pengumpulan indikator mutu unit kerja Menganalisa hasil pen!apaian indikator mutu unit kerja Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu unit kerja

)# Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah sakit tentang pen!apaian indikator mutu unit kerja ,# Menyusun rekomendasi terhadap hasil pemantauan indikator mutu unit kerja ke unit terkait # Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal  program PMKP ,. 7ewenang : 1# Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu unit kerja 2# Melakukan koordinasi dengan unit  unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata "# Meminta data dan in(ormasi yang berhubungan dengan mutu unit kerja di lingkungan umah Sakit Marina Permata . 'anggung Jawab : 1# 8ertanggung jawab terhadap pemantauan indikator mutu unit kerja 2# 8ertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan mutu unit kerja

"# 8ertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan mutu rumah sakit %# 8ertanggung jawab dalam pemberian in(ormasi yang berhubungan dengan kegiatan mutu rumah sakit