Unidad 2 Medico Quirurgica II

 

UNIDAD 2: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES EN LA ETAPA PRE-OPERATORIA 2.1.- Admisión del paciente en el área de cirugía o área de hospitalización: Es el lugar donde es recibido el paciente al ingresar a la clínica. Es atendido por personal de la administración que lo guiará en todo lo referente al trámite administrativo de entrada. a.- Asistencia física: es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o  juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas determinadas exploraciones exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad.   b.- Asistencia psicológica: La asistencia psicológica en pacientes que formarán parte de una intervención quirúrgica, tiene por objetivo prevenir y disminuir emociones como la ansiedad, el estrés y temores, para no hacer más largo el tiempo de la operación, ya que esta puede complicarse al igual que la enfermedad, también a que se tenga buena comprensión del proceso quirúrgico y sus implicaciones, a participar activamente en el proceso quirúrgico, colaborar en su recuperación, tener mejor tolerancia al dolor y percepción del mismo y a permitirse ser apoyados psicológicamente si se llegara a requerir de un psicólogo de la salud. Valoración física: es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploración física, registrados en la historia clínica, se apoya la construcción de un diagnóstico o  juicio clínico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas determinadas exploraciones exploraciones complementarias, que confirmen el diagnóstico de un síndrome o enfermedad. Cabeza y cuello: Ingurgitación de las yugulares: la hipovolemia o una insuficiencia cardíaca pueden provocarla. El estado desufrir la mucosa oral revela el estado de hidratación. Un paciente deshidratado puede graves desequilibrios hidrolectrolíticos durante la cirugía o después de la misma. Debe detectarse la presencia de piezas dentarias que pueden desprenderse durante la intubación endotraqueal. Durante un examen de cuello y cabeza, la enfermera debe aplica métodos de palpación, auscultación, valorar cráneo, rostro, ojos, oídos, nariz, fosas nasales, boca, faringe. Sistemas neurológicos: Proceso complejo y ordenado, basado en la recogida de datos sobre el funcionamiento del sistema neurológico, a través de la observación, la interrogación y la exploración. Para determinar precozmente signos y síntomas que indiquen afectación neurológica y su posible localización. Realizar el seguimiento del paciente neurológico con el fin de instaurar precozmente un tratamiento adecuado a ante un empeoramiento de la lesión. Verificar la efectividad del tratamiento. Evaluar el funcionamiento del sistema neurológico, mediante la valoración de la función cerebral, de los pares craneales,

 

de la cavidad sensorial, de la actividad motora y de los reflejos. No se recomienda monitorizar al paciente en el grado de sedación. No en pacientes conectados a ventilación mecánica y bajo los efectos de relajantes musculares. Respiratorio: Los problemas en las vías respiratorias agravan la posibilidad de atelectasia, bronconeumonía e insuficiencia respiratoria cuando se aplican anestésicos generales .Conocer los diferentes lóbulos pulmonares por medio de la palpación, percepción, y auscultación. Determinar historia familiar de enfermedad. Tos, disnea, hemotitis, jadeos, esputos, asmas o infecciones frecuentes.  Auscultación pulmonar. Ruidos normales: -Vesicular:  Auscultación -Vesicular: Sobre bronquios y alveolos. Suave. -Bronquial: sobre la tráquea. Más altos que vesicular. - Bronco vesicular: intensidad moderada. Cardiovascular: Se puede valorar por los hallazgos en la historia, aspecto general, frecuencia, ritmo, y calidad del pulso por medio de la, inspección, palpación y auscultación. _ Conocer la anatomía del corazón. _ Determinar la historia familiar, enfermedad cardiaca, niveles de colesterol, precisión arterial, fiebre reumática. _ Estilo de vida y hábitos. _ Presencia de síntomas como disnea, dolor torácico, palpitaciones, flebitis, frialdad miembros, edemas. _ Presencia de enfermedades como obesidad, diabetes, alteraciones endocrinas. Digestivo: Durante la anestesia general los músculos se relajan y el contenido gástrico puede refluir al esófago. El enfermo no debe ingerir nada por boca desde la noche anterior a la cirugía. El ayuno será de 6 a 8 hs. para sólidos y 4 hs. para líquidos, por lo que el riesgo de vómitos y/o aspiración de alimentos se reduce. En intervenciones del Intestino Grueso o delgado, se prepara al paciente con anterioridad, con una dieta pobre en residuos. Intestino: Solo se administran enemas en pacientes que serán intervenidos de cirugía abdominal, de las regiones pelvianas, perineal, con el objetivo de obtener la limpieza del tubo digestivo a fin de evitar infecciones postoperatorias y una eventual defecación al anestesiar al paciente. Genito-urinario: La inspección de los genitales externos está dirigida a la localización de cicatrices, lesiones dermatológicas y/o signos de irritación, inflamación o atrofia. Con relación a los riñones intervienen en la excreción del anestésico y sus metabolitos. Están operaciones en individuos con nefritisaguda, insuficiencia renalcontraindicadas aguda, u otroslas problemas renales agudos, salvo quesea una medida para salvar la vida o necesario para mejorar la función de las vías urinarias como la uropatía obstructiva, al paciente antes de llevarlo al quirófano para evitar que se vacíe la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos de la anestesia). Nervioso central: La valoración de los niveles de conocimiento, orientación, capacidad o deficiencia afecta al paciente para determinar el tipo de cuidados que se requieren durante el periodo peri-operatorio.  Óseo: De gran importancia para identificar diagnósticos. -Enfermedades y accidentes previos: -En el anciano disminuye el reflejo del SNC, así como la coordinación. -Necesita una base de apoyo más amplia o ancha. No tiene tanta estabilidad. -Da pasos más cortos. -Hábitos alimenticios: -Aparecen problemas en mujeres que durante su adolescencia y juventud a ingerido poco Ca (leche, legumbres,...). Es muy importante que exista una dieta equilibrada. -

 

 Antecedentes étnicos, culturales: -La raza negra es la que tiene el esqueleto más  Antecedentes fuerte. -La raza blanca es la que tienen la estructura ósea más débil. -Hábitos deportivos. -Problemas de salud actuales: -La frecuencia del dolor: cuando se mejora, cuando se acentúa. -Que es lo que puede y no puede hacer, porque hay algunas enfermedades que no influyen solo en el sistema en cuestión sino también en el sistema musculoesquelético (diabetes). Extremidades: Coloración, pulsos, sensibilidad, higiene. Edema, varices.  Además de: * Tono muscular: flaccidez, flaccidez, contracturas, atrofia, hipertrofia. hipertrofia. Fuerza y resistencia. Movilidad: rango de movimientos, limitaciones. * Articulaciones: dolor, aumento de volumen, calor, rigidez, deformidad. * Alineación de extremidades: genu valgum (X), genu varum (0). * Brazos, manos y dedos. * Pies y tobillos: pie valgo, pie varo. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dedo en martillo Piel: La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos: Color, Humedad, Turgor y elasticidad, Temperatura, Lesiones (primarias y secundarias), Abdomen. La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es hacer que quede en lo posible libre de microorganismos sin menoscabo de su integridad fisiológica. En la actualidad el rasurado de la piel no es necesariamente una rutina. Los cortes y microabrasiones causadas por el rasurado crean un campo propicio para el desarrollo bacteriano. El porcentaje de infección de las heridas quirúrgicas aumenta en relación al tiempo transcurrido entre el rasurado y la intervención. Si se realiza el rasurado se hará lo más cerca al acto quirúrgico, limitándolo al sitio de la incisión y al área de curación. La piel debe ser lavada y pintada desde la noche anterior para lograr un efecto antiséptico previo a la remoción del vello. Posteriormente al rasurado se pincela nuevamente con antiséptico. Se completará la preparación de la piel con una higiene minuciosa no sólo del vello restante sino también del área circundante. Se recomienda realizar este procedimiento en un área limpia del servicio de internación habilitada para estos fines.

ANEXOS DE LA PIEL Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis. Observar: forma, resistencia, (deformidades crecimiento y en color. haber: Uñas: Onicofagia (se come las aspecto, unas), Onicodistrofia las Puede uñas), Onicomicosis (hongos en las uñas). Abdomen: Se valora la forma, volumen, distensión, simetría si la cirugía requiere manipulaciones de alguna zona del tracto gastrointestinal. En el postoperatorio el peristaltismo normal no se reanuda inmediatamente y los ruidos pueden estar disminuidos o ausentes durante algunos días. Valoración mental y psicosocial: Percepciones generales sobre la cirugía: La percepción es la fase cognoscitiva mediante la cual se toma conciencia de los estímulos recibidos, es decir, se les interpreta, se les da significado y proporcionan la representación del mundo exterior. Procesos sensoriales y del pensamiento: Los procesos sensoriales se componen principalmente por: Sensación, Percepción y Conciencia. La sensación es el proceso por el cual se detectan, identifican y regulan los estímulos y,

 

solamente da a conocer o llevar la información. La percepción es la interpretación de la información. La conciencia es experiencia mental interna de una persona, es el "darse cuenta", entre esas experiencias internas puede darse la experiencia mental junto a los procesos fisiológicos corporales. La atención y la concentración: La atención y la concentración están interrelacionadas. La concentración mental es un proceso psíquico que se realiza por medio del razonamiento; consiste en centrar voluntariamente toda la atención de la mente sobre un objetivo, objeto o actividad que se esté realizando o pensando en realizar en ese momento, dejando de lado toda la serie de hechos u otros objetos que puedan ser capaces de interferir en su consecución o en su atención. La actitud y la motivación: Motivar a los demás consiste en crear una situación en la que le ofrezcamos algo valioso al otro en función de su mapa actitudinal. Nivel de ansiedad y los temores específicos:  Ante una intervención intervención quirúrgica se desencadenan en el paciente diversas emociones, entre las cuales se encuentran la ansiedad y los temores específicos. Son muchas las estrategias que los profesionales de enfermería pueden utilizar para tratar esta situación, sin embargo, la educación para la salud, es la más utilizada. La misma, se basa en acciones de apoyo y de enseñanza al paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica; para fomentar su salud antes y después de la misma. La preparación preoperatoria y los cuidados de enfermería comprenden un conjunto de acciones realizadas al paciente, previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y psíquicas que puedan alterar la capacidad de la persona para tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Muchos de los temores pueden ser falsos por lo que enfermería disipará la información errónea mitigando la ansiedad y proporcionando al paciente cierta tranquilidad mental, no debe olvidarse la importancia de la terapéutica espiritual, ya que la fe en un ser omnipotente puede ser tan beneficiosa como los medicamentos. Por ello se deberá ayudar al paciente a conseguir el auxilio espiritual. preoperat oria y están ligadasasí a como la aceptación aceptaci ón de la de realidad cuerpo Ansiedad que se lopreoperatoria percibe vulnerable y mortal; la posibilidad daños del en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carácter de la cirugía, si ésta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la cirugía, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad física y por eso se dan con frecuencia también los temores de fragmentación corporal. Surgen fantasías y temores relacionados al órgano que va a ser intervenido, pues éste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades, por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente. Es el caso de órganos vinculados con la sexualidad, la reproducción, la capacidad intelectual o funcionalidad física, etc.

 

El apoyo de la familia y otras personas allegadas: La comunicación entre el médico, el paciente y los familiares establece la posibilidad de un contacto humano único capaz de minimizar la angustia Es recomendable expresar actitudes de aceptación y comprensión, lo que favorecerá el proceso de cambio y creará condiciones exitosas para la labor asistencial. La cirugía constituye una situación de estrés psicológico también para la familia de cualquier paciente. La internación hospitalaria implica separaciones y el abandono del hogar por parte del enfermo, por cuyo futuro temen los restantes miembros del grupo familiar. Se agregan también muchas dificultades prácticas: mayores gastos económicos, problemas en el manejo del hogar o la atención de los niños si se opera uno de los padres, la alteración del ritmo de vida familiar por la necesidad de acompañar y cuidar al paciente durante su recuperación, etc. Por ello, el apoyo del grupo familiar en su interacción con el enfermo puede favorecer mucho su recuperación. Es necesario otorgar a la familia el grado de participación que le corresponde en el proceso quirúrgico, pero a la vez corregir los modos de interacción personal y de adaptación al estrés que suelen provocar complicaciones. Los mecanismos de afrontación: Los mecanismos de defensa (o estrategias de afrontamiento) son procesos psicológicos automáticos que protegen al individuo frente a la ansiedad y las amenazas externas (como una situación embarazosa) o internas (como puede ser un recuerdo desagradable). El individuo suele ser ajeno a estos procesos.  

Participación de especialistas: a. Asegurarnos la estabilidad/ el estado óptimo de la patología por la que valora al paciente, b. Indicar pruebas complementarias si hay necesidad o descartar su necesidad. c. Recomendación de manejo perioperatorio de medicación; en cirugía con tiempo de ayunas prolongado hay que solicitar recomendaciones de pauta intravenosa de medicación habitual. d. Es el primer especialista que tiene contacto con el paciente por lo tanto es el que orienta laboratorios la correcta preparación pre quirúrgica. e. Solicita e interconsultas de acuerdo a las indicaciones. f. Es el médico tratante del paciente que se va intervenir. g. Envía al paciente a la VP cuando considera que se encuentra adecuadamente estudiado. h. Obtiene el consentimiento informado para el procedimiento quirúrgico. i. Recolecta información sobre sus actividades en consulta externa y participa en la elaboración de un informe periódico .

2.2.- Actividades de enfermería en la unidad de cirugía o área de hospitalización: 1. Garantizar la información y la instrucción preoperatorio de apoyo sobre la intervención quirúrgica: No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, puesto que esta es única para acada persona intraversión es única y no de se puede generalizarlos términos seguir con elcada objetivo de mejorar la calidad

 

vida del paciente. Se le debe informar al paciente sobre los riesgos y complicaciones de la Intervención quirúrgica que se le va a realizar. Es obligatorio Garantizar la información y la instrucción preoperatoria. Apoyo psicológico (no se deben crear nunca falsas expectativas, debe ser apoyo real).Se le debe informar al paciente.

2.- Identificar al paciente: a) Preguntar directamente al paciente su nombre. b) Checar datos en el brazalete de identificación. c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos. d) Checar lista de verificación pre-operatoria. e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.

3.- Verificar el consentimiento informado: En medicina, el consentimiento informado o consentimiento libre esclarecido, es el procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el principio de autonomía del paciente, es decir, la obligación de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a sus preferencias en cuidados médicos. En algunos casos, tales como el examen físico de un médico, el consentimiento es tácito y sobreentendido. Para procedimientos más invasivos o aquellos asociados a riesgos significativos o que tienen implicados alternativas, el consentimiento informado debe ser presentado por escrito y firmado por el paciente. Bajo ciertas circunstancias, se presentan excepciones al consentimiento informado. Los casos más frecuentes son las emergencias médicas donde se requiere atención médica inmediata para prevenir daños serios o irreversibles, así como en casos donde por razón de incapacidad de hecho o biológica, el sujeto no es capaz de dar o negar permiso para un examen o tratamiento.

4.- Seguir las normas de asepsia:  Asepsia  Asepsia:: Ausencia total total de microorganismos microorganismos y esporos patógenos en líquidos y superficie corporal. La asepsia médica es la protección de los pacientes y del personal del hospital contra la infección o la reinfección por la transferencia de microorganismos patógenos de una persona a otra. NORMAS Y REGLAS BASICAS: 1. 4. Lavado manos. 2. no Usoestéril) de guantes. 3. Uso de mascarilla, protectores oculares. Llevarde bata (limpia, para proteger la piel y manchado de la ropa 5. Material/equipo utilizado en el cuidado del paciente de manera que se evite el contacto con la piel y mucosas. 6. Control del medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de limpieza de superficies ambientales. 7. Lencería: Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel. 8. Tener cuidado para prevenir accidentes cuando se usan agujas, bisturís y otros instrumentos cortantes. 9. Ubicación de pacientes incontrolables en habitaciones individuales.

5.- Comprobar el equipo y el material adecuado: Las enfermeras y enfermeros del quirófano son responsables de que todo el equipamiento del área quirúrgica se encuentre siempre disponible para su uso. Para ello, el personal de mantenimiento realizará los chequeos oportunos forma preventiva paracomo garantizar supaciente. correcto uso de forma segura tanto para elde personal que lo maneja para el

 

Si un equipo se avería, el personal sanitario informará de forma reglada y por escrito al personal encargado de su reparación, y durante el tiempo que dure esta, informará al personal médico de la ausencia de dicho equipo, para evitar que se inicie una intervención sin que alguno de los equipos esté operativo.

6.- Verificar estudios e informes requeridos: Dependiendo del tipo de intervención y de las condiciones del paciente, serán necesarios unos estudios previos a la intervención.

7.- Monitorizar la seguridad ambiental : Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que propenden a minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

Psicológica y fisiológica del paciente: La finalidad de la preparación psicológica del paciente previo a la cirugía es alcanzar el mejor estado emocional posible para operarlo. El gran papel del profesional de enfermería en el tratamiento del enfermo quirúrgico es aliviar sus temores. Para ello la enfermera estructurará un plan individual de atención, destinado a buscar formas de solucionar los problemas del paciente. Y las fisiológicas. Son todas las acciones que realiza la enfermera a través de la observación, aplicación de conocimientos y la ejecución de un plan de cuidados que garantiza una atención de enfermería libre de riesgo, con el objetivo de que el cuerpo humano mantenga las funciones fisiológicas necesarias del organismo del paciente y pueda funcionar dentro de sus capacidades Necesidad de Actividad y Ejercicio. Necesidad de Higiene y Comodidad. Necesidad de Alimentación. Necesidad de Reposo y Sueño. Necesidad de Eliminación. Vesical e Intestinal. Necesidad de Respiración.  A través de la satisfacción satisfacción oportuna oportuna y eficaz de estas necesidades necesidades se previene complicaciones agregadas a la enfermedad del paciente, ejemplo: si un paciente que tiene paraplejía no se le moviliza constantemente se corre el riesgo que se formen escaras por decúbito, lo cual retrasaría su recuperación. La importancia consiste en que la enfermera (o) deberá saber reconocer la existencia de estas necesidades y saber dar atención según prioridad y hacer que funcione un plan de cuidados que garantice la buena conservación de la salud. La observación en busca de anormalidades del paciente, la participación directa de la enfermera en el cuidado y vigilar que se lleven a cabo las medidas rutinarias para mantener el buen estado de salud son responsabilidades de la enfermera (o). La satisfacción adecuada de estas necesidades disminuye el riesgo a que está sometido el paciente, la cantidad de tiempo que esté en tratamiento y a su pronta recuperación.

8.- Comunicar la información al equipo quirúrgico: Para que una comunicación sea efectiva la debe seruna completa, precisa, y claramente comprendida. Esmisma imposible tener comunicación de no esteambigua tipo en quirófano si la

 

cultura de la organización no valora, apoya y requiere una comunicación abierta y honesta. Una de las formas para establecer y apoyar una adecuada cultura comunicacional incluye la facilitación del acceso del personal a los responsables de la organización, la eliminación o el aplanamiento de las jerarquías entre los miembros del staff y el estímulo para el trabajo en equipo.