Tumores Raquimedulares

 

T4 TUMORES RAQUIMEDULARES   DEFINICIÓN:Neoplásicas que según su origen están dentro o adyacente al canal raquídeo   TIPOS: Tumores de la Columna Vertebral: o  ▪  Primario(50-75%) ▪  Metastásicos(25-50%)

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  Tumores Raquimedulares:(15%) ▪  Intramedulares(15-20%) ▪  Extramedulares intradurales ▪  Extramedulares extradurales   EPIDEMIOLOGIA Primera cause de morbimortalidad en px oncológicos 1x100,000h/a, o  5% → TumoresOseos o  10 -15% → tumores SNC (relación1/4conTC) o  Tumores Benignos 20 a: o  ▪  Meningioma(38%) ▪  Neurinoma (23%) Ependimomas(21%) ▪  Linfomas(2%) ▪  Hemangiomas (3%) ▪  ▪  GBM (3%   ETIOPATOGENIA   FISIOPATOGENIA o  Estructuras anatómicas afectadas: ▪  Medula: Compromiso neurológico ▪  Vasos sanguíeos: Irrigación ▪  Columna Vertebral: Estabilidad   Cuadro clínico : o  Sindromes neurológicos   Clasificacion : o  Tumores medulares : ▪  Intramedulares 55   Tipos o  Astrocitomas (60-70%) ubicación excéntrica ▪  20 -50 años predomiuna en mujeres ▪  Se forma seg medulares , mas frecuente 1 dorsal , 2 cervical . ▪  Quiste con contenido hiperproteinco o  Ependimoma (30-40 %) Ubicación central ▪  Benignnos de cremimiento lento o

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En varones entr e20 -50 años

 

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Gliomas de medula baja , cono medular y filum terminales (50 %) , cervival (2 frect ) ▪  En adultos ▪  Se forman quisteas asociados ▪  Dx : Rm c contrastete ▪  Tto _ Reseccion quirúrgica (encapsulados y vascularización mínima ) Hemangioblastoma o  ▪  No infiltrante ▪  Padece enfermedad de VonHippel Lindau ▪  No se biopsia porque son muy vascularizados . Angioma Cavernoso o  Lipoma.. o  ▪  Asocaiado a disrafia medulas ▪  Incidencia 10 -20 años o 50-60 años ▪  Sintoma frecuente : Monoparesia o paraparesia ascente .   tRANSTornos esfinterioas en lesiones bajas   Depresiones o nódulos subcutaneo . •

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Germinoma, M.   Schwannoma, Clinica   Presentacion Oligosintomáticos, de crecimiento lento, asociados a o  Siringomielia, o  Dolor (de píe), Cuadriparesia, Vegiga Neurogénica, S.Shneide   Neuroimagenes: MRI, Gamagrafía. o    Tratamiento: o  Resección microcirugía ▪  Extramedulares intradurales 40   Tipos o  Neurofibroma(30%) o

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  Meningioma(25%), Ependimoma   Dermoide/ Epidermoide, Quistes Aracnoideos o  MAV, Hemangioblastoma   Cuadro clínico Dolor Radicular, o mixto, Paresia espástica o  Disestesia e hiperalgesia (dermatoma ) o    Neuroimagen: o  RMI contrastada, TAC c/c, Rx.Manejo   Quirúrgico: o  Laminectomía con Microcirugía, Gama Knife ▪  Extradurales 5%   Arco Posterior Tipos: o  ▪  Neurofibroma o

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  Cuadro ▪  ▪ 

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Plasmocitoma(MM) Cordoma, Linfoma. Condrosarcoma, Sarcoma de Ewing Tumor de Células Gigantes Clínico Dolor, radiculalgias, paresia Signos de Compromiso Distal   AbordajeHidrocefalia, Quirúrgico:   Laminectomía descompresiva •

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  Pilar Anterior o  Tipos ▪  Metástasis ▪  Plasmocitomay Mieloma Multiple. ▪  Cordoma, Linfoma. ▪  Condrosarcoma, Sarcoma de Ewing ▪  Tumor de Células Gigantes Cuadro clinicop o  ▪  De origen vertebral, dan inestabilidad (Dolor) ▪  Compresión medular (Compromiso

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neurológico   Neuroimágenes: ▪  Rx ▪  RM c/c: Imagénes Líticas ▪  TEM c/c, Gamagrafías. o  Abordaje Quirúrgico: ▪  Resección en bloque + Instrumentación, mas radioterapia

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  Neuroimagenes Rxde Columna: patrones de destrucción ósea, colapso, hiperostosis ,reacción o  perióstica y grado de inestabilidad. TEM de Columna c/C tiene alta sensibilidad sensibilidad para los cambios de o  mineralización ósea.

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  RM Contrastada, ponderada en T1, delimita muy bien la lesión tumoral especialmente en su relación con la medula y el componente vascular. o  Gamagrafía, y Biopsia guiada por arco en C   Abordae quirugico Objetivos: o  ▪  Descompresión y tipificación del tumor ▪  Estabilización e instrumentación Anterior Vs Posterior o  ▪  Localización, nivel, extensión (biopsia). ▪  Compromiso neurológico e infiltrado o destrucción ósea Radioterapia: o  ▪  Mast efective para tumores de origen linforeticular para Metastasis de Ca de mama, próstata ▪  Moderadamente efectiva para o

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  Técnica

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Menos efectiva para Ca de pulmo,o de melanoma.

 

  Estabilización de la columna ▪  SINS es un score para medir el grado de estabilidad [   Ubicación, dolor, lesión ósea   alineamiento radiologico   colapso de cuerpo vertebral   compromiso de elementos posterolaterales.

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