TUMORES MANDIBULARES
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Descripción: TUMORES DE MANDIBULA...
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Tumores Tumor es mandibulares mandibulares
Jesus Torres Torres Ruelas R1 Imagen. Imagen.
Anatomía Visión anterior
Cóndilo
Apófsis coronoides Rama mandibular
Línea oblicua
Cuerpo mandíbular
Orifcio mentoniano
Protrusión mentoniana
Porción alveolar
Anatomía: Visión lateral
Cóndilo
scotadura mandibular
Apófsis coroniodes
Arco alveolar
Protrusión mentoniana Orifcio mentoniano
Rama mandibular
Ángulo mandibular Cuerpo mandibular
Anatomía: Visión posterior
Cóndilo
!urco milo$ioideo
"osita submandibular
Ángulo mandibular !ínfsis mandibular
"osita sublingual "osa dig#strica
)ueso $ioides
Cóndilo mandibular Apófsis coronoides
!eno ma&ilar i'(uierdo
Ángulo mandibular
Agu%ero mentoniano
Canal del nervio dentario
Anatomía dental smalte ,entina
Pulpa
Cemento
*nión amelo+ cemental
Ligamento periodontal
-*.!T
Cavidad anormal/ revestida de epitelio/ e pitelio/ (ue contiene material li(uido o sólido sólido00
Lu' Central pitelio de revestimiento C#psula o pared e&terior
Relación la lesión con c on un diente Relación
NO
(No odontogénica): Propias del hueso
SÍ
(Odontogénica): Derivan de estructuras del diente
Locali'ación de la lesión con respecto al diente
Cómo act1a sobre los dientes vecinos •,espla'amiento
4 divergencia 2separación3 de las raíces
•Ri'ólisis 2reabsorción de raíces3
,ensidades0
Lítica
i!ta
Blástica
Clasificacion de los quistes )%L )%SARROLLO. Odontogénicos. Quiste *in*i+al infantil del adulto. Quiste priordial Querato-uiste odonto*nico. Quiste dent/*ero (folicular". Quiste de erupci'n. Quiste periodontal lateral. No Odontogénicos. Odontogénicos. Quiste del conducto naso palatino Quiste nasola!ial (nasoal+eolar". Quistes edianos palatino, al+eolar andi!ular. Quiste *l'!ulo a0ilar.
INFLAMATORIOS Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental. (colateral inflaatorio, !ucal andi!ular infectado". II.# Q$IST%S NO %&IT%LIAL%S. Quiste 'seo solitario. Quiste 'seo aneuristico. aneuristico.
Principales lesiones de los "a!ilares -uiste radicular Uniloculares
-uiste residual
%tc1
-uiste olicular -uerato(uiste odontog5nico
Lítica s
Ameloblastoma Multiloculares
Odontog5nica s
9i&oma odontog5nico Tumores de Tumores de c5lulas gigantes Osteomielitis
%tc1
Cementoma
7l#sticas8 9i&tas
Odontoma/ etc;
6eoplasias malignas/ 9=
Líticas
)istiocitosis < Lesiones fbroóseas/ etc;
6o Odontog5nicas
Lesiones fbroóseas
7l#sticas8 9i&tas
Osteorradionecrosis 6eoplasias malignas/ 9=
%tc1
-uiste Radicular
!inónimo: -uiste periapical/ (uiste
apical periodontal 0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L 'N,+*1S: D'+N,+ •.n>amatorio •)ombres )ombres88 9u%eres !e asienta en los residuo residuoss epiteliales en el ligamento li gamento •dad de aparición: ?@+@ aBos0 periodontal/ por la •"recuencia: 9u4 alta: @D de degeneración de la pulpa (uistes del diente 2caries30 l •,olor: no diente no es vital0 Periapical •Crecimie Crecimiento: nto: lento •Locali'ación recue recuente: nte: Región anterior del ma&ilar
-$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis: poco recue recuente nte •,ivergen ,ivergencia cia radicular : los l os (uistes grandes •,espla'amie ,espla'amiento nto de las raíces: los (uistes grandes
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL3'%&S D+ L& L+S'N: ,ensidad: Lítica *nilocular 9argenes: bien defnidos Rotura de la cortical: no Reacción perióst perióstica: ica: no TamaBo: !uelen TamaBo: !uelen medir E ?cm0 "orma: Redonda
-uiste Radicular
!inónimo: -uiste periapical/ (uiste
apical periodontal
Lesión quística expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo de ! cm. .
-uiste Radicular
!inónimo: -uiste periapical/ (uiste
apical periodontal
"uiste radicular en maxilar superior que #stuliza a $osas nasales. %La $ístula se se&ala con una 'ec(a) *I+U*ITI* ,-,+T,/+0
-uiste Residual #$
LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L 2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL3'%&S D+ D'+N,+ L& L+S'N: ,ensidad:Lítica !on lesiones (uísticas (ue permanecen en *nilocular los ma&ilares una ve' 9argenes: bien defnidos se $a e&traído el Rotura Ro tura de la cortical: no diente (ue la ocasionó .nterrradicula Reacción Re acción perióstica: no 2 e(uivaldría a una r TamaBo: T amaBo: !uelen medir E ?cm0 versión modifcada de "orma: Redonda un (uiste radicular30 !on las lesiones interradiculares m#s recuentes0 -$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis: poco recuente •,ivergencia radicular : los (uistes grandes •,espla'amiento de las raíces: los (uistes
grandes
0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: •.n>amatorio •)ombres )ombres88 9u%eres •dad de aparición: ?@+@ aBos0 •,olor: no •Crecimiento: lento •Locali'ación recuente: Región anterior
del ma&ilar
"uiste residual iezas extraídas
-uiste "olicular #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L D'+N,+ !e originan alrededor de una corona no erupcionada0 !e desarrolla a partir del epitelio del esmalte0 La distancia entre la pared del (uiste 4 la corona debe ser G?mm0 2superior a un espacio olicular normal30 Pericoronaria s la lesión pericoronaria m#s recuente0
-$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis •,ivergen ,ivergencia cia radicular: los (uistes grandes •,espla'amie ,espla'amiento nto de las raíces: los (uistes grandes
!inónimo: -uiste dentíger dentígero o 0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: •-uiste del desarrollo •)ombres )ombres88 9u%eres •dad de aparición: F@+@ aBos0 •"recuencia: Representa el F@D de todos los (uistes0 •,olor: no •Crecim Crecimiento: iento: lento •Locali'ación recuente: Ángulo mandibular ?er molar 4 caninos
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL3'%&S D+ L& L+S'N: ,ensidad:Lítica *nilocular/ multilocular 9argenes: bien defnidos Rotura de la cortical: no Reacción perióst perióstica: ica: no TamaBo: T amaBo: Variable/ Variable/ e&pansivos e&pansivos siGFcm "orma: Redondeada -uiste olicular
Corona no erupcionad a
-uiste "olicular
!inónimo: -uiste dentígero/
.magen de ortopantomograía en la (ue se observa una lesión lítica relacionada con un diente/ (ue produce despla'amiento de las raíces ad4acentes 2>ec$as3
n los cortes a&iales de la TC se observa un (uiste uniloculado/ relacionado con una corona no erupcionada0
-uerato(uiste odontog5nico #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L D'+N,+
Periapical
Pericoronari a
.nterradicular
s un (uiste revestido por epitelio escamoso estratifcado para(ueratini'ado0 -$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis 2reabsorción de raíces3 •,ivergencia radicular 2separación de las raíces3 •,espla'amiento de las raíces
0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: •,el desarrollo0 Asociado a otros tumores:: tumores !de0 Horlin: Costilla bífda ICa basocelularesI calcifcaciones durales0 •)ombres G 9u%eres •dad de aparición: F@+@ a0 •,olor: no •"recuencia: EJD •Crecimiento: lento •Recurrencia: J@D •Locali'ación: Cuerpo posterior 4 #ngulo de la mandíbula
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL3'%&S D+ L& L+S'N: ,ensidad:Lítica *nilocular/ multilocular 9argenes: bien defnidos Rotura Ro tura de la cortical: puede Reacción Reacció n perióstica: no TamaBo: T amaBo: grande "orma: oval Potencialmente Potencial mente agresivo: puede Comportamiento infltrativo: puede
-uerato(uiste odontog5nico
!inónimo: -uist
primordial
*e o2servan dos im3genes osteolíticas redondeadas 4 2ien de#nidas una e n el 3ngulo mandi2ular derec(o 4 otra en maxilar superior izquierdo. rovocan adelgazamiento de (ueso cortical e (iperinsu'ación 4 presenta cordales incluidos en su interior. 0m2os correspondían a queratoquistes queratoquistes odontog5nicos. 0unque 0unque las características
Ameloblastoma #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L D'+N,+
Pericoronar ia
Tumor epitelial odontog5nico Tumor odontog5nico m#s recuente 2proviene de los ameloblastos3/ localmente invasivo/ pero no metastati'a
-$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis 2reabsorción de raíces3 •,ivergenci ,ivergencia a radicular ra dicular 2separación de las raíces3 •,espla'amiento de las raíces
0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: • Tumor Tumor odontog5nico odontog5nico •)ombres8 9u%eres •dad: @ a0 •"recuencia: raro •,olor: si se inecta0 •Crecimiento: lento0 •Locali'ación: Cuerpo posterior/ #ngulo 4 rama mandibular
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL3'%&S D+ L& L+S'N: •,ensidad: Lítica •*nilocular/ multilocular •9argenes bien defnidos •Rotura de la cortical: corti cal: a veces •Reacción perióstica: a veces • TamaBo: TamaBo: puede puede crecer crecer muc$o/
provocando deormación acial0 •"orma: Presenta septos en su .nterior 0 Patrón en Kburbu%as de %abón 2(uistes G F cm3 o en Kpanal de abe%a 2(uistes pe(ueBos3 con e&pansión e&pansión del del $ueso0 •Comportamiento localmente agresivo : algunos infltran te%idos vecinos
Ameloblastoma
Lesión lítica en rama mandi2ular derec(a multiloculada. /xpande 4 destru4e de $orma parc(eada la cortical %'ec(as) con a$ectación del canal dentario. La reconstrucción curva gruesa nos da una imagen mu4 similar a la ortopantomogra$ía. /l diagnóstico di$erencial inclu4e el amelo2lastoma % que se demostró (istologicamente) 4 el queratoquiste odontog5nico.
9i&oma odontog5nico #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L D'+N,+
Periapical
Pericoronaria
.nterradicul ar
Tumor epitelial odontog5nico Tumor odontog5nico / (ue (ue se origina de la pulpa dental0 Las c5lulas est#n rodeadas de un estroma mi&oide0
-$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis 2reabsorción de raíces3 •,ivergencia radicular 2separación de las raíces3 •,espla'amiento de las raíces
0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: •)ombres )ombres88 9u%eres •dad: ?@ a0 •"recuencia: mu4 raro •,olor: si se inecta0 •Crecimiento: lento0 •Locali'ación: 9andíbula molar molar00
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL *&D'OL3'%&S 3'%&S D+ L& L+S'N: •,ensidad: Lítica •*nilocular/ multilocular •9argenes bien8 mal defnidos •Rotura de la cortical: a veces •Reacción perióstica: a veces • TamaBo: TamaBo: puede puede crecer crecer muc$o/
provocando deormación acial0 •"orma: 91ltiples (uistes separados por septos óseos/ rectos 4 curvos 2apariencia en Kra(ueta de tenis3/ con e&pansión del e&pansión del $ueso0 •Comportamiento localmente agresivo : algunos infltran te%idos vecinos
9i&oma odontog5nico
Lesión expansiva 4 multilocular localizada en rama 4 3ngulo mandi2ular izquierdos. +o se identi#can piezas dentales incluidas en la lesión. /l diagnóstico di$erencial incluiría el amelo2lastoma 4 el queratoquiste odontog5nico.
Cementoma #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L D'+N,+
Tumor odontog5nico Tumor odontog5nico derivado del ligamento periodontal
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL3'%&S D+ L& L+S'N:
,ensidad: bl#stica *nilocular Periapical 9argenes: bien defnidos Rotura Ro tura de la cortical: no -$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •,ivergenci ,ivergencia a radicular •,espla'amiento de las raíces
0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: •)ombres M 9u%eres •dad de aparición: F@+@ aBos0 •,olor: no •Crecimiento: lento •,iagnóstico dierencial: osteoblastoma8osteosarcoma •Locali'ación recuente: Región anterior del ma&ilar
Lesiones fbroóseas #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L D'+N,+
6o odontog5nica: propia del $ueso !e producen por(ue el te%ido óseo es sustituido por te%ido fbroóseo 2trab5culas de $ueso metapl#sico30 Puede ser monostótica 2@+ N@D emur/ costillas3 o poliostótica0
-$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •,ivergen ,ivergencia cia radicular 2separación de las raíces3 •,espla'amie ,espla'amiento nto de las raíces
0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: •)ombres M9u%eres •dad: F@+ @ a0 •"recuencia: Raras 2la m#s com1n es la displasia fbrosa3 •,olor: 6o/ $inc$a'ón0 •Crecimiento: lento0 •Locali'ación: 9a&ilar superior lateral
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL *&D'OL3'%&S 3'%&S D+ L& L+S'N: •,ensidad:
,epende del estado de
desarrollo: +Lítica: estadios precoces +9i&ta+ bl#stica: estadios bl#stica: estadios tardíos t ardíos 2Kvidrio deslustrado3 •*nilocular/ multilocular •9#rgenes poco defnidos •Rotura de la cortical: no •Reacción perióstica: no • TamaBo: TamaBo: puede puede crecer crecer muc$o/ provocando deormación acial0 •"orma: e&pansión e&pansión del del $ueso0
Lesiones de c5lulas gigantes #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L D'+N,+ 6o odontog5nica: propia del $ueso
Prolieración osteolítica/ benigna pero a veces agresiva0 !e orma te%ido fbroso con $emorragia 4 depósitos de $emosiderina/ con c5lulas gigantes 4 osteoclastos0
-$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis 2reabsorción de raíces3 •,ivergencia radicular 2separación de las raíces3 •,espla'amiento de las raíces
0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: •)ombres + 9u%eres •dad: =@+ @ a0 Comportamiento agresivo en %óvenes •"recuencia: Raro •,olor: 6o/ $inc$a'ón: sí0 •Crecimiento: lento0 •Locali'ación: 9andibula anterior
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL *&D'OL3'%&S 3'%&S D+ L& L+S'N:
•,ensidad: Lítica •*nilocular/ multilocular •9#rgenes poco defnidos/
bordes a veces escleróticos0 &pansión ósea0 •Rotura de la cortical: raro •Reacción perióstica: no • TamaBo: TamaBo: Puede Puede ser grande grande 4 cru'ar la línea media provocando deormación deorma ción acial acial00
Hranuloma reparativo de c5lulas gigantes
T2 sin contraste
T2 con contraste
Lesión lítica en (emicuerpo mandi2ular derec(o multilocular expansiva de 2ordes 2ien de#nidos 4 con presencia de alg6n septo (iperdenso en su interior. resenta captación (omog5nea tras la administración de contraste 4odado ev ev.. resenta2a divergencia 4 rizólisis de las raíces dentales ad4acentes. -ic(os (allazgos son compati2les con lesión de c5lulas gigantes.
T*9OR! !O! 9AL.H6O! 9AL.H6O! #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L 0$ %&*&%,+*ÍS,'%&S D+ D'+N,+ 'N,+*1S: 6o odontog5nica: propia del $ueso Pueden ser: Primarios .nvasión de tumor ad4acente ad4acente:: los m#s recuentes0 9et#stasis: mama/ pulmón/ próstata/ colon/ renal;
-$ &%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis 2reabsorción de raíces3 •,ivergen ,ivergencia cia radicular 2separación de las raíces3 •,espla'amie ,espla'amiento nto de las raíces
•)ombres M 9u%eres •dad: =@+ @ a0 •"recuencia •6o dolor •Locali'ación: Antro ma&ilar
mandibular0
4
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL3'%&S D+ L& L+S'N: •,ensidad:
Lítica/ mi&ta / bl#stica0 Lítica/ ,estrucción de $ueso0 •*nilocular/ multilocular •9#rgenes poco defnidos/ bordes irregulares0 •Rotura de la cortical: cortical: recuente0 •Reacción perióstica: perióstica: si • TamaBo: TamaBo: Puede Puede ser grande grande 4 producir asimetría0
Carcinoma escamoso
Tumoración que a$ecta a (emilengua 4 suelo de la 2oca izquierdos con extensión a rama mandi2ular en relación a carcinoma escamoso.
Condrosarcoma
Lesión ósea en relación con el margen in$eromedial del paladar duro que de$orma la arcada maxilar superior 4 a$ecta tanto a (ueso cortical como tra2ecular.. 0dopta un aspecto tra2ecular polipoideo so2resaliendo por la la cavidad oral por de2a7o de la mucosa pero la ma4or parte esta $ormada por (ueso denso. /ntre las posi2ilidades diagnósticas se inclu4eron el 8torus palatino9 encondroma 4 lesión #2roósea.
Osteomielitis #$ LO%&L'&%'N %ON *+SP+%,O &L D'+N,+ 6o odontog5nica: propia del $ueso Proceso in>amtorio causado por una inección acompaBada de destrucción ósea0 La inección puede estar limitada al $ueso o aectar a la cortical/ periostio 4 te%idos blandos0
-$
0$
%&*&%,+*ÍS,'%&S D+ 'N,+*1S: •)ombres M 9u%eres •dad: =@+ @ a0 •"recuencia: •,olor ,olor:: !i/ en la aguda0 Tambi5n febre 4 adenopatías00 adenopatías •Par Parestesias/ estesias/ ístulas 4 trismus 2 si aecta masticadores3 •Crecimiento: lento0 •Locali'ación: 9andibula
&%,.&%'N SOB*+ D'+N,+S /+%'NOS: •Ri'ólisis 2reabsorción de raíces3 •,ivergencia radicular 2separación de las raíces3 •,espla'amiento de las raíces
2$ %&*&%,+*ÍS,'%&S *&D'OL3'%&S D+ L& L+S'N: •,ensidad: Lítica/ mi&ta / bl#stica0 Áreas osteolíticas/ con región de $ueso respetado 2Kpatrón apolillado30 •*nilocular/ multilocular •9#rgenes poco defnidos/ bordes a veces escleróticos/ e&pansión e&pansión ósea0 ósea0 •!ecuestros óseos •Reacción perióstica 2en perióstica 2en Kcapas de cebolla3/ m#s recuente en la crónica • TamaBo: TamaBo: Puede Puede ser grande grande 4 producir asimetría0
Osteomielitis
/n la rama mandi2ular mandi2ular izquierda se se o2serva una lesión lítica lítica expansiva con una matriz ósea central e im3genes de aire en su interior interior con destrucción de la cortical. c ortical. Inclu4e las raíces de las piezas !! !: !; 4 !amatoria+ inecciosa (ue lo e&pli(ue Lesiones ulceradas/ bordes indurados 4 e&posición de $ueso0 ,5fcit sensorial o motor/ $emorragia0 .nvasión de ma&ilares desde estructuras ad4acentes 9#rgenes irregulares/ mal defnidos/ con destrucción de la cortical ,esprendimiento de dientes0
Conclusiones La ma4oría de las lesiones de los ma&ilares son benignas 4 de apariencia lítica/ bordes lisos 4 crecimiento e&pansivo0 Las lesiones líticas de bordes mal defnidos suelen corresponder a tumores malignos o inección0 Las lesiones bl#sticas o mi&tas suelen representar a lesiones fbroóseas/ in>amatorias/ cementomas / odontomas/ 4 en menor medida tumores malignos0 Cuando las lesiones son grandes es diícil el diagnostico dierencial entre tumores odontog5nicos 4 no odontog5nicos0 l TC es mu4 1til en la valoración de la erosión cortical 4 destrucción ósea0
Conclusiones n el diagnóstico dierencial de las lesiones odontog5nicas a4uda muc$o la locali'ación de la lesión con respecto al diente0 La ma4oría de lesiones multiloculares corresponden a (uerato(uistes odontog5nicos/ ameloblastomas/ mi&omas o lesiones de c5lulas gigantes0 Los (uistes odontog5nicos suelen ser menos e&pansivos 4 aectan menos a los dientes ad4acentes (ue los tumores odontog5nicos0 Los tumores tumores primarios 4 las met#stasis en los ma&ilares son raros0 l tumor maligno m#s recuente es el carcinoma escamoso de cavidad oral (ue invade a los ma&ilares por contigidad0
7ibliograía Halant S/ Lor Lorente ente 90 Ortopantomograía Ortopantomograía 4 radiología dental0 9onograía !eram0 Radiología Ortop5dica 4 dental: una guio pr#ctica0 d0 Panamericana/ F@@J ===+ ==0 9a$mood "90 "ibro+osseus and giant cell lesions including broUn tumor o t$e mandible/ ma&illa and ot$er cranioacial bones0 6euroimag Clin 6 Am F@@? =?: JF?+J@0 C$ing A!C/ Pa Pa 9W/ XeU XeU S/ et al0 CT and 9R imaging appearances appearan ces o an appeara nces e&traosseous calci4ing epit$elial odontogenic tumor 2Pindborg Tumor30 AS6R Am S 6euroradiol F@@@ F=: ??+?J0 9urp$e4 9,/ 6omios HC/ "lemming ,S/ Hannon ")/ Temple )T/ Xransdor 9S0 .maging o giant cell tumor and giant cell reparative reparative granuloma o bone: radiologic+pat$ologic correlation0 RadioHrap$ics F@@= F=:=FN?Y=?@Z0 !c$oll RS/ Xellett )90 C4st and c4stic lesions o t$e mandible: Clinical and radiologic+)istopat$ologic revieU0 Radiograp$ics =ZZZ =Z: ==@+==F0 9inami 9/ Xaneda T/ O'aUa X/ et al0 C4stic lesions o t$e ma&illomandibular region : 9R imaging distinction o odontogenic eratoc4sts ameloblastomas eratoc4sts and ameloblastomas rom ot$er c4sts0 ASR =ZZ =: Z?+ZZ0
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