tumores de la cavidad oral.ppt

C. Reynés, C Nieto, MJ Picado, A.Moll, M. Jofre, A. Mas

Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

TUMORES MANDIBULARES Guía para convertirse en un radiólogo aventajado

Guión 

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Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones Bibliografía

Guión 

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Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones Bibliografía

 An  A natomía  V Viisión anterior

Cóndilo

 Apófisis coronoides Rama mandibular

Línea oblicua

Cuerpo mandíbular

Orificio mentoniano

Protrusión mentoniana

Porción alveolar

 An  A natomía:  V Viisión lateral

Cóndilo Escotadura mandibular

 Apófisis coroniodes

Rama mandibular

 Arco alveol alveolar ar

 Ángulo mandibular

Protrusión mentoniana Orificio mentoniano

Cuerpo mandibular

 An  A natomía:  V Viisión posterior

Cóndilo

Surco milohioideo

Fosita submandibular

 Ángulo mandibular Sínfisis mandibular

Fosita sublingual Fosa digástrica

El TC multicorte permite realizar imágenes parecidas a las ortopantomografía mediante las reconstrucciones curvas… Como resultado obtenemos una reconstrucción que, aumentando el grosor de corte, nos da una imagen muy similar a la ortopantomog ortopantomografía. rafía.

Se traza una línea curva siguiendo el trayecto mandibular

=

Hueso hioides

Cóndilo mandibular  Apófisis coronoides coronoides

Seno maxilar izquierdo

 Ángulo mandibular

 Agujero mentoniano

Canal del nervio dentario

Esquema para numerar las piezas dentarias…

DERECHA

IZQUIERDA

1

48

2

47 46 45

44

4

43

42

11

21

41

31

 3

 An  A natomía dental Esmalte Dentina

Pulpa

Cemento

Unión amelocemental

Ligamento periodontal

Guión 

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Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones Bibliografía

1)¿ Está Está relacionada la lesión lesión con con un diente?

NO

SÍ

(No odontogénica): Propias del hueso

(Odontogénica): Derivan de estructuras del diente

2)¿Dóndee se localiza 2)¿Dónd localiza la lesión con respecto al diente?

PERIAPICAL: Se centra en la raíz del diente PERICORONARIA : Alrededor de una corona no erupcionada. INTERRADICULAR : Entre las raíces de una zona edéntula

3)¿ Cómo actúa sobre los dientes vecinos? •Desplazamiento

y divergencia (separación) de las raíces

•Rizólisis

(reabsorción de raíces)

4)¿ Qué densidad tiene?

Lítica

Mixta

Blástica

Guión 

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Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones Bibliografía

Esquema para la caracterización de las lesiones 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis

(reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

3. OTRAS CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Quistes Inflamatorio/ del desarrollo •Hombres/ Mujeres •Edad de aparición •Dolor: si, no •Crecimiento: lento, rápido •Localización

Densidad:Lítica, mixta, blástica Densidad:Lítica, Unilocular, multilocular Margenes: bien/mal definidos Rotura de la cortical: si/no Reacción perióstica: si/ no Tamaño Forma

Principales lesiones de los maxilares Quiste radicular Uniloculares

Quiste residual Quiste folicular

Etc…

Queratoquistee odontogénico Queratoquist Ameloblastoma

Líticas Multiloculares

Mixoma odontogénico Tumores de células gigantes

Odontogénicas

Osteomielitis

Etc…

Cementoma

Blásticas/ Mixtas

Odontoma, etc…

Neoplasias malignas, M1

Líticas

Histiocitosis X Lesiones fibroóseas, etc…

No Odontogénicas

Lesiones fibroóseas

Blásticas/ Mixtas

Osteorradionecrosis Neoplasias malignas, M1

Etc…

Quiste Radicular 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Periapical

Se asienta en los residuos epiteliales en el ligamento periodontal, por la degeneración de la pulpa del diente (caries). El diente no es vital.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis: poco frecuente •Divergencia radicular : los quistes grandes •Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Inflamatorio Hombres// Mujeres •Hombres •Edad de aparición: 30-40 años. •Frecuencia: Muy alta: 70% de quistes •Dolor: no •Crecimiento: lento •Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad:Lítica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda

Quiste Radicular

Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

Lesión quística expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3 cm. Está en contacto con las raíces 21 y 22.

Quiste Radicular

Sinónimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

Quiste radicular en maxilar superior que  fistuliza  fistuliz a a fosas nasales. (La fístula se señala con una flecha)

Quiste Residual 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Interrradicular

Son lesiones quísticas que permanecen en los maxilares una vez se ha extraído el diente que la ocasionó ( equivaldría a una versión modificada de un quiste radicular). Son las lesiones interradiculares más frecuentes.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad:Lítica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis: poco frecuente •Divergencia radicular : los quistes grandes •Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Inflamatorio

Hombres// Mujeres •Hombres •Edad de aparición: 30-40 años. •Dolor:

no •Crecimiento: lento •Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Quiste residual

Piezas extraídas

Quiste Folicular Folicular 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Pericoronaria

Se originan alrededor de una corona no erupcionada. Se desarrolla a partir del epitelio del esmalte. La distancia entre la pared del quiste y la corona debe ser >3mm. (superior a un espacio folicular normal). Es la lesión pericoronaria más frecuente.

Sinónimo: Quiste dentígero 4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Densidad:Lítica Unilocular, multilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reacción perióstica: no Tamaño: Variable, expansivos si>2cm Forma: Redondeada

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis •Divergencia radicular: los quistes grandes •Desplazamiento de las raíces: los quistes grandes 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Quiste del desarrollo Hombres// Mujeres •Hombres •Edad de aparición: 20-40 años. Representa el 20% de todos los quistes. •Frecuencia: Representa •Dolor: no •Crecimiento: lento •Localización frecuente: Ángulo mandibular 3er molar y caninos

Quiste folicular

Corona no erupcionada

Quiste Folicular Folicular

Sinónimo: Quiste dentígero,

Imagen de ortopantomografía en la que se observa una lesión lítica relacionada con un diente, que produce desplazamiento de las raíces adyacentes adyacentes (flechas) (f lechas)

En los cortes axiales axiale s de la TC se observa un quiste uniloculado, relacionado con una corona no erupcionada.

Queratoquiste Queratoquis te odontogénico 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

Es un quiste revestido por epitelio escamoso estratificado paraqueratini paraqueratinizado. zado. 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: tumores : •Del desarrollo. Asociado a otros tumores: Sde. Gorlin: Costilla bífida +Ca basocelulares+ calcificaciones durales. •Hombres > Mujeres •Edad de aparición: 20-40 a. •Dolor: no •Frecuencia: 2 cm) o en “panal expansión del  del hueso. de abeja” (quistes pequeños) con expansión •Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran

tejidos vecinos

 Ameloblastoma

Reconstrucción curva fina

Reconstrucción curva gruesa

Lesión lítica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la cortical (flechas) con afectación del canal dentario. La reconstrucción curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografía. El diagnóstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostró histologicamente) y el queratoquiste odontogénico.

Mixoma odontogénico 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Lítica •Unilocular,

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

Tumor epitelial odontogénico odontogénico , que se origina de la pulpa dental. Las células están rodeadas de un estroma mixoide.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces

3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: Hombres// Mujeres •Hombres •Edad: 30 a. •Frecuencia: muy raro infecta.. •Dolor: si se infecta •Crecimiento: lento. •Localización: Mandíbula molar.

multilocular •Margenes bien/ mal definidos •Rotura de la cortical: a veces •Reacción perióstica: a veces •Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial. •Forma: Múltiples quistes separados por septos óseos, rectos y curvos (apariencia en “raqueta de tenis”), con

expansión del hueso. expansión del •Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Mixoma odontogénico

Lesión expansiva y multilocular localizada en rama y ángulo mandibular izquierdos. No se identifican piezas dentales incluidas en la lesión. El diagnóstico diferencial incluiría el ameloblastoma y el queratoquiste odontogénico.

Cementoma 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

Tumor odontogénico derivado del ligamento periodontal

Periapical 2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis: poco frecuente •Divergencia radicular •Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres = Mujeres •Edad de aparición: 20-40 años. •Dolor: no •Crecimiento: lento osteoblastoma/osteosarcoma •Diagnóstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcoma •Localización frecuente: Región anterior del maxilar

Densidad: blástica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no

Lesiones fibroóseas 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso Se producen porque el tejido óseo es sustituido por tejido fibroóseo (trabéculas de hueso metaplásico). Puede ser monostótica (70- 80% femur, costillas) o poliostótica.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres =Mujeres •Edad: 20- 40 a. •Frecuencia: Raras (la más común es la displasia fibrosa) •Dolor: No, hinchazón. •Crecimiento: lento. •Localización: Maxilar superior lateral

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Depende del estado de desarrollo:

-Lítica: estadios precoces -Mixta- blástica: estadios tardíos (“vidrio deslustrado”) Unilocular,, multilocular mult ilocular •Unilocular •Márgenes poco definidos •Rotura de la cortical: no •Reacción perióstica: no •Tamaño: puede crecer mucho, provocando deformación facial. expansión del  del hueso. •Forma: expansión

Displasia Fibrosa

Gran deformidad del maxilar superior derecho. El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrón en “vidrio deslustrado”. La lesión afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, así como de las  piezas dentarias, a las que engloba.

Lesiones Les iones de células gigantes 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Lítica •Unilocular,

Proliferación osteolítica, benigna pero a veces agresiva. Se forma tejido fibroso con hemorragia y depósitos de hemosiderina, con células gigantes y osteoclastos.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) (separación de las raíces) •Divergencia radicular (separación •Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres - Mujeres •Edad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en  jóvenes •Frecuencia: Raro •Dolor: No, hinchazón: sí. •Crecimiento: lento. •Localización: Mandibula anterior

multilocular •Márgenes poco definidos, bordes a veces escleróticos. Expansión ósea. •Rotura de la cortical: raro •Reacción perióstica: no •Tamaño: Puede ser grande y cruzar la línea media provocando deformación facial. facial.

Granuloma reparativo de célula célulass gigantes

TC sin contraste

TC con contraste

Lesión lítica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y con  presencia de algún septo septo hiperdenso en su interior interior.. Presenta captación captación homogénea homogénea tras la administración administración de contraste yodado ev. Presentaba divergencia y rizólisis de las raíces dentales adyacentes. Dichos hallazgos son compatibles con lesión de células gigantes.

TUMORES ÓSEOS MALIGNOS 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso Pueden ser: Primarios Invasión de tumor adyacente: adyacente : los más frecuentes.   

Metástasis: mama, pulmón, próstata, colon, renal…

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) •Divergencia radicular (separación de las raíces) •Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres = Mujeres •Edad: 10- 40 a. •Frecuencia •No dolor •Localización: Antro maxilar y mandibular.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN: Lítica,, mixta , blástica. •Densidad: Lítica Destrucción de hueso. Unilocular,, multilocular mult ilocular •Unilocular •Márgenes poco definidos, bordes irregulares. cortical: frecuente. •Rotura de la cortical: perióstica: si •Reacción perióstica: •Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría.

Carcinoma escamoso

Tumoración que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensión a rama mandibular , en Tumoración relación a carcinoma escamoso.

Condrosarcoma

Lesión ósea en relación con el margen inferomedial del paladar duro que deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo, sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la mayor parte esta formada por hueso denso. Entre las posibilidades diagnósticas se incluyeron el “torus palatino”, encondroma y lesión fibroósea. El diagnóstico histológico fue de condrosarcoma de bajo grado (infrecuente en esta localización).

Osteomielitis 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso Proceso inflamtorio causado por una infección acompañada de destrucción ósea. La infección puede estar limitada al hueso o a fectar a la cortical, periostio y tejidos blandos.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) (separación de las raíces) •Divergencia radicular (separación •Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres = Mujeres •Edad: 10- 40 a. •Frecuencia: Dolor:: Si, en la aguda. También fiebre y adenopatías. adenopatías. •Dolor •Parestesias, fístulas y trismus ( si afecta masticadores) •Crecimiento: lento. •Localización: Mandibula

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Lítica, mixta , blástica.

Áreas osteolíticas, con región de hueso respetado (“patrón apolillado”).

Unilocular,, multilocular mult ilocular •Unilocular •Márgenes poco definidos, bordes a

veces

escleróticos, expansión expansión ósea.  ósea. •Secuestros óseos •Reacción perióstica (en “capas de cebolla”), más frecuente en la crónica •Tamaño: Puede ser grande y producir asimetría.

Osteomielitis

En la rama mandibular izquierda izquierda se observa una lesión lítica expansiva con una una matriz ósea central e imágenes de aire en su interior, interior, con destrucción de la cortical. Incluye las raíces de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destrucción ni desplazamiento desplazamiento de las mismas. La AP demostró la etiología infecciosa (osteomielitis crónica).

Osteomielitis

Paciente con dolor y tumefacción tras extraccion de implantes dentales. Lesión osteolítica en sínfisis mandibular con erosión de la cortical posterior y desplazamiento de la misma. Lesiones líticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandíbulas con erosión cortical que parecen estar en relación con alveolos dentarios. Se demostró la etiología infecciosa.

Osteorradionecrosis 1. LOCALIZACIÓN CON RESPECTO AL DIENTE

No odontogénica: propia del hueso Lesión ósea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que no demuestra crecimiento pasados 6 meses. Se puede comportar como necrosis ósea en el contexto de radiación, una vez descartada la recidiva. También se produce tras tratamiento con bifosfonatos.

2. ACTUACIÓN SOBRE DIENTES VECINOS: •Rizólisis (reabsorción de raíces) (separación de las raíces) •Divergencia radicular (separación •Desplazamiento de las raíces 3. CARACTERÍSTICAS DE INTERÉS: •Hombres = Mujeres RT. •Suele aparecer al año de tratamiento con RT. supurativo •Amplio espectro: agudo/ crónico, supurativo/no supurativo Dolor: Dolor : a veces. En estadios avanzados hay trismus, fístulas y • fracturas patológicas. •Crecimiento: lento. •Localización: Cuerpo de la mandíbula Menos frecuente el ángulo.

4. CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS DE LA LESIÓN:

•Densidad: Mixta (lítica y blastica)

Unilocular,, multilocular mult ilocular •Unilocular •Márgenes poco definidos, patrón destructivo

cortical: •Rotura de la cortical:

si •Reacción perióstica: no •A veces se ven burbujas de gas en el hueso. •Estadios avanzados: secuestro óseo y fracturas patológicas.

OSTEORRADIONECROSIS Rotura cortical

aire

Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de la boca tratado con RT. Se observa una lesión lítica en el mentón, que rompe la cortical y presenta alguna burbuja aérea en su interior. La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los últimos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el diagnóstico de radionecrosis.

Guión 

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Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones Bibliografía

Trucos para diferenciar lesiones benignas benignas de malignas… malignas…

BENIGNAS 

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Crecimiento lento No dolorosas Expansivas Forma ovalada Márgenes bien definidos  Anillo esclerótico En contacto con corona o ápex dental Rizólisis y desplazamiento de raíces por compresión

MALIGNAS •

•

•

•

•

•

•

Crecimiento rápido, dientes móviles en poco tiempo. Dolor sin causa inflamatoriainfecciosa que lo explique Lesiones ulceradas, bordes indurados y exposición de hueso. Déficit sensorial o motor, hemorragia. Invasión de maxilares desde estructuras adyacentes Márgenes irregulares, mal definidos, con destrucción de la cortical Desprendimiento de dientes.

Conclusiones 

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La mayoría de las lesiones de los maxilares son benignas y de apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo. expansivo. Las lesiones líticas de bordes mal definidos suelen corresponder a tumores malignos o infección. Las lesiones blásticas blásticas o mixtas suelen represen representar tar a lesiones lesiones fibroóseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor medida tumores malignos.

Cuando las lesiones son grandes es difícil el diagnostico diferencial diferencial entre tumores odontogénicos y no odontogénicos. El TC es muy útil en la valoración de la erosión cortical y destrucción ósea.

Conclusiones 

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En el diagnóstico diferencial de las lesiones odontogénicas ayuda ayuda mucho la localización de la lesión con respecto al diente. La mayoría mayoría de lesiones multiloculares multiloculares corresponden a queratoquistes querat oquistes odontogénicos, ameloblastomas, mixomas o lesiones de células gigante gigantes. s. Los quistes odontogénicos suelen ser menos expansivos y afectan menos a los dientes adyacentes adyacentes que los tumores tumo res odontogénicos.

Los tumores primarios y las metástasis en los maxilares son raros. El tumor maligno más frecuent f recuentee es el carcinoma escamoso de cavidad oral que invade a los maxilares por contigüidad.

Guión 

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Recuerdo anatómico Describir las lesiones en 4 pasos Revisión de lesiones Conclusiones Bibliografía

Bibliografía 

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