Tumores de Cabeza y Cuello

 

Tumores de cabeza y cuello

R2A Dr. Alberto Cortés Méndez

 

Generalidades

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85 % de los cánceres de la región

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90 % de los cuales son carcinomas epidermoides

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15 % está constituido por tumores en glándula tiroides, piel, huesos del esqueleto facial, cartílagos y partes blandas.

 

Generalidades 

Varias aéreas anatómicas

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Cáncer de cabeza más frecuente en pacientes de 60 años

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Cx ----------------- QTQT--------------------RT RT

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Tabaquimo, etilismo, genética, exposición químicos (polvo de madera, formaldehido), VPH (16), VEB, ERGE, dieta

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Edad y condiciones generales del paciente

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Tratamientos previos de gran impacto

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Metástasis del cáncer de cabeza y cuello son el hígado, pulmón y hueso.

 

Generalidades 

Ca tiroides

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Mujer: hombre 2:1

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Ca laríngeo

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Hombre: mujer 4:1

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90% carcinoma epidermoide

 

Tumores de laringe e hipofaringe 

Papilomato Papilo matosis sis larín laríngea gea

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Bimodal: infancia y adultos jóvenes (20 y 40 años)

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Serotipos 11, 16 y 18 Disfonia y obstrucción obstrucción respiratoria respiratoria (estridor) (estridor)

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Resección

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Ca laríngeo (4,5:1)(H:M)

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Glótico (disfonía persistente), supraglótico supraglótico (disfagia, odinofagia odinofagia y otalgia) otalgia) e infraglotico

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Vasos linfáticos abundantes

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Radioterapia, resección, laringuectomía

 

Tumores de cavidad oral y orofaringe 

Papiloma

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Velo del paladar, úvula, amígdalas

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Ca epidernoide

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Linfomas tipos no-Hodgkin

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Disfagia, odinofagia, otalgia, alteraciones en la resonancia de la voz, ardor bucal, halitosis, trismus.

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Tx Qx Ca Cavid vidad ad Or Oral al

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Radioterapia en hipofaringe

 

Tumores de rinofaringe 

Fibroangioma

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Benigno, localmente invasor 

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Hombres jóvenes entre 10 y 25 años

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Constituido por un tejido conectivo fibroso con espacios vasculares tapizados por endotelio

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Episodios recurres de epistaxis severa, asociados a obstrucción nasal

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Tx Qx

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Carcinoma infrecuente (VEB)

 

Tumores de nariz y senos paranasales 

Papiloma invertido

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Tumor benigno de tipo epitelial

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Afecta una sola fosa nasal

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Obstrucción nasal y rinorrea unilateral

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Deformación ala nasal

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Tx Qx alt altame amente nte recurr recurren ente te

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Tumores epiteliales (carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, carcinoma adenoide-quístico) Sarcomas (osteosarcoma, condrosarcoma, hemangiopericitoma, rabdomiosarcoma) Tumores neurogénicos (estesione (estesioneuroblastoma) uroblastoma) melanomas melanomas y procesos linfoproliferativos (linfoma, plasmocitoma)

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Los más frecuentes son el carcinoma epidermoide epidermoide y el adenocarcinoma, y su

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sitio de origen más frecuente es el seno maxilar. Cx más radiote radioterapia rapia

 

Tumores de glándulas salivales 

Tumor asintomático de lento crecimiento

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Glándula parótida (80% tumor benigno)

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El adenoma pleomorfo es el tumor salival más frecuente.

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Benigno con un componente componente epitelial y otro mesenquimático mesenquimático (mixoide, condroide, fibroide, osteoide)

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Carece de una cápsula tumoral completa

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Recidivas tras resección (ojo N. facial)

 

Tumor de glándula tiroides 

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Distinguir entre el carcinoma clínico de glándula tiroides y el carcinoma oculto. Sexo femenino (2-4:1) 40 años Tumor tiroideo palpable (nódulo solitario) Adenopatías cervicales, disfonía, tos y, más tardíamente, disfagia, disnea y hemoptisis. Cáncer papilar (60%, METS ganglionares), folicular (METS hematógena), anaplásico, medular (céls. Parafoliculares, METS cervicales) Tiroidectomia, yodo radioactivo Lesiones neurales (disfonía, NLR, obstrucción respiratoria) y trastornos endocrinológicos (hipoparatiroidismo con hipocalcemia secundaria)

 

Tumores de oído 

Paragangliomas

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Originan en la cresta neural y se ubican en arterias y pares craneanos de

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los arcos branquiales. Glomus yúgulo-timpánico (oído medio y crece crece infiltrando la vena yugular interna, el seno sigmoideo y la base del cráneo) Tinnitus pulsátil, hipoacusia, otorrea otorrea hemopurulenta, hemopurulenta, vértigo y déficit de pares craneanos (VII, IX, X, XI y XII).

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Tx Qx

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Carcinoma odio infrecuente i nfrecuente

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Pabellón auricular (úlcera indolora crónica)

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Conducto (otorrea (otorrea crónica, otorragia, otalgia e hipoacusia, parálisis facial)

 

Tumores de piel 

Carcinomas de piel

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Exposición solar 

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Carcinoma Carc inoma basocelul basocelular ar (60% (60%), ), carc carcinoma inoma epidermoid epidermoide e y melanoma

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Resección, radioterapia

 

Tumores cervicales 

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A nivel de ganglios cervicales pueden pueden ser primarias (linfomas) o corresponder a metástasis de un carcinoma carcinoma epidermoide (ubicado en faringe o laringe) o de un carcinoma tiroídeo Adenopatía supraclavicular puede corresponder a una metástasis de tumores abdominales (p.ej. estómago).

 

Consideraciones es preanestésicas Consideracion 

Cambio en la voz (estridor que que requiere evaluación mediante mediante laringoscopía y broncoscopía)

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Historia de disnea

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Disfagia

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Intolerancia al ejercicio

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Radiación de la cabeza y región cervical anterior 

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Cirugía previa del cuello

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Tumores

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Edema de la faringe

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Problemas respiratorios en posición supina (tumor en faringe, cuello o mediastino anterior)

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Ronquidos y apnea del sueño (masa tumoral)

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Sibilancias, cianosis, la retracción intercostal y aleteo nasal

 

Radioterapia 

Movimiento mandibular limitado

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Rigidez e inmovilidad de la columna cervical secundaria a la fibrosis

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Laringe y tráquea pueden volverse v olverse resistentes a la manipulación con presión digital externa durante la intubación i ntubación traqueal. traqueal.

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Obliteración de los vasos linfáticos (edema)

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Epidermitis y mucositis mucositis oral (infección y sangrado sangrado durante durante la manipulación de la vía aérea)

 

Radioterapia 

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Laringe. Edema y congestión de la mucosa, la cual se vuelve v uelve eritematosa con exudado fibroso en la hipofaringe. Esto conlleva a la posible parálisis de las cuerdas vocales con necrosis laríngea. Los tejidos en la cara anterior del cuello se encuentran fibrosos y friables, lo que en su momento dificulta las maniobras de intubación en el paciente. Tiroides. El hipotiroidismo es frecuente cuando se irradian neoplasias en el área de cabeza y cuello. Arterias principales. Arteriosclerosis, estenosis de vasos subclavios, ilíacos y femorales.

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Hipercalcemia

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Perfil Hepático (albúmina)

 

Quimioterapia 

Mejorar la respuesta de las células cancerosas a la radioterapia

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Tipo de fármaco

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Dosis acumulativa

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Toxicidad

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Tiempo de administración