Tumor Wilms 10-02

 

BAB I PENDAHULUAN 1.1 latar latar Belakang Belakang Tumor Tum or Wilms (Nefroblastom (Nefroblastoma) a) adalah kanker pada ginjal ginjal dan banyak terjadi

 pada anak-anak (kanak-kanak, balita / dibawah lima tahun). Tumor ini merupakan tumor ganas yang berasal dari embrional ginjal. ( rabowo, dkk, !"#$). Tumor  Wilms merupakan tumor ganas ginjal yang terbanyak pada anak (%&') (einhard et al., !""). *ngka kejadian dari Neoplasma pada ginjal tidak terlalu signifikan yaitu sekita sek itarr !' darin darin seluru seluruh h kemati kematian an yang yang diseba disebabkan bkan oleh oleh kanker kanker.. +erbaga +erbagaii mekani mek anisme sme timbul timbulnya nya kanker kanker pada ginjal ginjal tel telah ah ber berkem kembang bang dan penyeba penyebab b  pastinya belum di ketahui seara pasti. elain itu, berbagai arian/ tipe dari kanker pada ginjal pun semakin banyak. ( rabowo, dkk, !"#$). enis karsinoma renal yang paling sering dijumpai munul dari epitelium renal dan menyebabkan lebih dari 0&' tumor ginjal. Tumor ini bermetastasis lebih dulu ke paru, paru, tulang, tulang, hati, hati, otak, otak, dan ginjal ginjal kontral kontralate ateral ral.. epere eperempa mpatt pasien pasien tel telah ah mengalami metastasis penyakitnya pada saat diagnosis ditegakkan. ( +runner 1 uddarth, !"#$). ika seara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan d an ginjal di sebelah kontal kon talate ateral ral normal normal dilakuk dilakukan an pembedah pembedahan, an, ini kadang kadang kala kala diawal diawalii dengan dengan  pemberian 2hemotherapy dengan atau tanpa radiasi. 3anjutkan dengan pemberian analgesia seara sering untuk nyeri dan tukak pada otot. erta mengingatkan  pasien dan keluarga mengenai pentingnya perawatan tindak lanjut guna mendeteksi tanda-tanda metastasis. ( +runner 1 uddarth, !"#$). ebuah penelitian penelitian telah telah dilakukan dilakukan tentang tentang kejadi kejadian an tumor Wilms Wilms di berbagai berbagai negara menggambarkan bahwa penyakit ini banyak dijumpai pada anak, dengan insidensi #" dari #"".""" bayi baru lahir (osai, !"##). 4i dunia, setiap tahunnya terdapat sekitar !&".""" kasus baru keganasan pada anak. 4i *merika erikat, tumor Wilms merupakan penyakit keganasan keempat terbanyak setelah tumor susunan saraf pusat, limfoma, dan neuroblastoma. 4i #

 

5ndia, menempati tempat ketiga diantara penyakit keganasan setelah tumor otak  dan neuroblastoma. ekitar !"".""" kasus terdapat di negara berkembang (6ellie and 7oward, !""0). 4i 5ndonesia, setiap tahunnya ditemukan sekitar $.#"" kasus  baru keganasan pada anak. Tumor Wilms atau nefroblastoma bertanggung bertanggun g jawab terhadap kira-kira 8' dari seluruh penyakit keganasan pada anak (9eethamani et al., !""8), dan terdapat peningkatan ",' kasus tumor Wilms setiap tahunnya (astore et al., !""8). *ngka kejadian di  6anker 4harmais akarta, menempati tempat kelima dianta dia ntara ra penyaki penyakitt keganas keganasan an setela setelah h leukemi leukemia, a, ret retino inobla blasto stoma, ma, limfom limfoma, a, dan neuroblastoma. 4i : 4r ardjito ;ogyakarta, merupakan penyakit keganasan keempat terbanyak setelah leukemia, retinoblastoma, dan neuroblastoma (*li et al., !"#"). 1.2 Tujuan Penulisan 1.2.1 Tujuan :mum Tuju Tu juan an pe penu nuli lisa saan an maka makala lah h ini ini ad adal alah ah meme memenu nuhi hi sa sala lah h sa satu tu tu tuga gass kelompok mata kuliah Pediatrik kuliah Pediatrik of Nursing  ,  , memahami konsep dasar dari  penyakit tumor

wilms dan juga dapat menerapkan asuhan keperawatan

dengan riwayat pasien tumor wilms. 1.2.2 Tujuan 6husus e ete tela lah h meny menyel eles esai aika kan n pe penu nuli lisa san n maka makala lah h in inii maha mahasi sisw swaa di diha hara rapk pkan an mampu < #) =emaha =emahami mi anatomi anatomi dari dari ginj ginjal al !) =emahami =emaha =emahami mi defi d efinis nisii tumor tumor wilms wilms >) =emaha mi penyebab penyebab etiologi etiologi dari tumor wilms wilms $) =emahami =emahami patofi patofisiol siologi ogi penyaki penyakitt tumor tumor wilms wilms &) =emaha =emahami mi W?2 W?2 dari dari tumor tumor wilm wilmss 8) =emahami =emahami manifes manifestasi tasi klinis klinis dari dari tumor tumor wilms wilms ) =emahami =emahami pemerik pemeriksaan saan diagnos diagnostik tik dari tumor wilms 0) =emahami =emahami penatala penatalaksanaa ksanaan n medis medis dari dari tumor tumor wilms wilms %) =emahami =emahami komplikas komplikasii yang dapat dapat disebabka disebabkan n oleh tumor tumor wilms wilms #") =emahami proses asuhan asuhan keperawatan dari tumor wilms 1.3 Ruang Ruang Lingkup Lingkup uang lingkup penulisan makalah ini membahas tentang tumor wilms 1.4 et!"e et!"e Penulisan Penulisan

!

 

=etode penulisan makalah ini dengan kajian literatur terkait dengan kasus tumor wilms 1.# $iste%atika $iste%atika Penulisan

ada sistematika penulisan pada makalah ini dibagi menjadi tiga bab yang disusun seara sistematis terdiri dari < +ab 5

< endahuluan

+ab 55 < Tinjauan pustaka +ab 555 < *suhan keperawatan tumor wilms +ab 5@ < enutup

>

 

BAB II TIN&AUAN PU$TA'A 2.1 Anat!%i (isi!l!gi )injal 2.1.1 Anat!%i )injal

9injal 9in jal merupak merupakan an fungsi fungsi yang it ital al sebagai sebagai pengatu pengaturr olume olume dan komp ompos osiisi

kim kimia

da darrah,

(dan

lingku kun ngan

dalam

tubuh)

denga gan n

mengekskerisikan Aat terlarut dan air seara selektif. *pabila kedua ginjal karena sesuatu hal gagal menjalankan fungsinya, akan terjadi kematian dalam waktu > sampai $ minggu. Bungsi ital ginjal diapai dengan filtrasi plasma darah melaluli glomerulus diikuti dengan reabsorpsi sejumlah Aat terlarut dan air dalam dalam jumlah jumlah yang sesuai sesuai disepa disepanja njang ng tubulu tubuluss ginjal ginjal.. 6elebi 6elebihan han Aat terlarut dan air diekskresikan keluar tubuh dalam urine, (Wils (Wilson, on, !"#&).

9ambar !.# *natomi 9injal 9injal merupakan organ berbentuk seperti kaang yang terletak dikedua sisi kolumna ertebralis.9injal kanan sedikit lebih rendah dibandingkan ginjal kiri karena tertekan kebawah oleh hati.6utub atasnya $

 

terletak setinggi iga kedua belas.edangkan kutub atas ginjal kiri terletak setinggi iga kesebelas. ada orang dewasa, panjang ginjal adalah sekitar #! m sampai #> m, lebarnya 8 m, tebalnya !,& m dan beratnya sekitar #&" g. :kurannya tidak  berbeda menurut bentuk dan ukuran tubuh. erbedaan panjang pan jang dari kutub ke kutub kedua ginjal yang lebih dari #,& m atau perubahan bentuk merupakan tanda yang penting, karena sebagian besar manifestasi penyakit ginjal adalah  perubahan struktur dari ginjal tersebut (rie dan Wilson, Wilson, !""8). edangkan  pada anak-anak ukuran ginjal biasanya lebih besar dan menonjol (*nderson dkk, !"#!C urnomo, !"##) 2.1.2 $truktur )injal *enurut+ *enurut+ ,ils!n ,ils!n 2-1#

eara umum,ginjal terdiri dari beberapa bagian< #. 6orteks, 6orteks, yaitu bagian ginjal ginjal dimana di dalamny dalamnyaa terdapat /terdiri /terdiri korpus korpus renalis renal is /=alpighi /=alpighi (glomerulus (glomerulus dan kapsul +owman), tubulus tubulus kontrurtus kontrurtus  proksimal dan tubulus kontrutus distalis. !. =edula =edula,, yang yang terdir terdirii dari dari %-#$ %-#$ pyrami pyramid.4 d.4idal idalamn amnya ya ter terdir dirii dari dari tubulu tubuluss rektus,lengkung 7enle dan tubulus pengumpul peng umpul (dutus olligent). >. 2olum renalis, renalis, yaitu yaitu bagian korteks korteks diantara diantara pyramid ginjal. ginjal. $. roessus roessus renalis, renalis, yaitu yaitu bagian pyramid pyramid /medulla /medulla yang menonjol ke arah korteks. &. 7ilus renalis, renalis, yaitu yaitu suatu bagian/ area dimana pembuluh pembuluh darah,serabut darah,serabut saraf  atau duktus memasuki /meninggalkan ginjal. 8. apila apila renalis, yaitu yaitu bagian yang menghubungkan menghubungkan antara antara duktus pengumpul pengumpul dan aliD minor. minor. . 2aliD minor minor,, yaitu perabangan perabangan dari aliD aliD major. major. 0. 2aloD major, major, yaitu yaitu perabangan perabangan dari pelis pelis renalis. renalis. %. el elis reana nallis, disebut juga piala ginjal,

yaitu

bagian

yang

menghubungkan antara aliD major dan urueter. #" #".. :r :ret eter er,, yaitu yaitu sal salur uran an yang yang mem memba bawa wa urin urinee menuj menuju u esi esiaa urin urinar aria ia..

&

 

9ambar !.! truktur 9injal @esika urinaria adalah suatu kantong berotot yang dapat mengempis, terletak dibelakang simfisis pubis.@esika urinaria mempunyai tiga muara < dua dari ureter dan satu menuju ueretra.4ua fungsi esika urinaria adalah < a. ebagai tempat penyimpanan penyimpanan urine sebelum sebelum meningg meninggalkan alkan tubuh.  b. +erfungsi mendorong urine keluar tubuh (dibantu uretra ). :retra adalah saluran keil yang dapat mengembang, berjalan dari esika urinaria sampai keluar tubuh, panjang pada perempuan sekitar # E ini ( $ m) dan pada laki-laki sekitar 0 ini (!" m).=uara uretra keluar tubuh disebut meatus urianius. urianius.

2.1.3

Bisiologi 9injal (=enurut, Wilson Wilson !"#&),ginjal mempunyai beberapa fungsi yaitu< #. Bungsi Bungsi 9inja 9injall ekskre ekskresi si a. =emp =emper erta tahan hanka kan n os osmo mola lari rita tass pl plas asma ma se seki kita tarr !0& mosm mosmol ol denga dengan n mengubah Fubah ekskresi air.  b. =empertahankan kosentrasi plasma masing-masing elektrolit indiidu dalam rentan normal.

8

 

. =emp =emper erta taha hank nkan an p7 plas plasma ma se seki kita tarr

,$ ,$

de deng ngan an meng mengel elua uark rkan an

kelebihan 7G dan membentuk kembali 72?> d. =eng =engeks ekskr kres esik ikan an prod produk uk ah ahir ir ni nitr trog ogen en dan meta metabol bolis isme me pr prot otei ein n terutama urea,asam urat dan kreatinin. !. Bungsi Bungsi 9injal 9injal Non Non ekskres ekskresii a. =enghsilkan =enghsilkan renin,pen renin,penting ting untuk untuk pengaturan pengaturan tekanan darah darah  b. =enghasilkan eritropoetin, faktor penting dalam stimulasi produksi sel

!.!

darah merah oleh sumsung tulang. . =etabolism =etabolismee itamin itamin 4 menjadi bentuk aktifnya. aktifnya. d. 4egradasi 4egradasi hormon hormon polipe polipeptida ptida De/inisi Tu%!r ,il%s Tumor ini merupakan neoplasma embrional dari ginjal,biasanya munul sebagai massa asimtomatik di abdomen atau pinggang.Tumor  sering serin g ditemukan ditemukan saat orang tua memandikan memandikan atau mengenakan mengenakan baju anaknya atau saat dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap anak  yang tampak sehat. (+asuki,!"##). Tumor Wilms (Nefroblastoma) adalah kanker pada ginjal dan banyak  terjadi pada anak-anak (kanak-kanak, balita/dibawah lima tahun). Tumor  ini merupakan tumor ganas yang berasal dari embrional ginjal. (rabowo, dkk, !"#$). WilmHss tumor adalah merupakan WilmH merupaka n tumor ginjal yang terjadi pada anak.  ( uriadi, dkk, !""8).

2.3 Eti!l!gi Eti!l!gi Dari Dari Tu%!r Tu%!r ,il%s ,il%s Tumor Wilms kemungkinan berasal dari sekumpulan sel-sel primordial yang

tidak tidak terdif terdifere erensi nsiasi asi dan bersif bersifat at ganas ganas yang mampu mampu memula memulaii regene regeneras rasii struktur sel yang abnormal.roses ini sedikit lebih sering ditemukan pada ginjal

kiri

dan

keada daaan

ini

lebi bih h

mengu gun ntun ung gkan

karena

dal alaam

 pembedahan,ginjal kri lebih mudah dimanipulasi dan diangkat.4iperkirakan #" ' dari kasus tumor Wilms mengenai kedua ginjal.ejumlah penelitian memperlihatkan bahwa terjadinya tumor wilms melibatkan sel-sel geneti dan somati,se somat i,serta rta sering sering kali disertai disertai dengan hemihipertr hemihipertrofi, ofi,Sindrom-BeckwithSindrom-Beckwithwiedemann dan wiedemann  dan anomaly genitourinaria (9reen dkk,#%%). 

 

!.$

Baktor esiko enyebab pasti dari Tumor Wilms sampai sekarang belum jelas, tetapi sering disebutkan antara lain < a. Wilm :mur  Tumor Tumor umumnya diderita anak-anak,dengan usia rata-rata >-$ tahun.  b. ae 4i amerika,lebih banyak diderita ras afrika-amerikathan. . e eni niss 6el 6elam amin in Wanita memiliki resiko yang lebih tinggi dibandingkan pria. d. iwayat iwayat keluarga keluarga dengan tumor tumor.. *nak dengan riwayat keluarga WilmHs tumor memiliki resiko lebih tinggi menderita penyakit ini. e. indrom indrom geneti geneti tertentu tertentu /2aat /2aat lahir lahir.. 1. W*9 syndrome W*9 syndr syndrome ome merupakan merupakan kepanjangan kepanjangan dari masalah masalah fisik fisik dan mental yang mental yang berhubu berhubunga ngan n dengan dengan syndro syndrome me ini (ti (tidak dak semua semua anak  memilikinya). WilmHs tumor<

a. *nirid *niridia ia - bayi bayi lahi lahirr tanpa tanpa iri iriss mata mata..  b. 9enitourinary tratabnormalities/kelainan saluran genitaurinaria(kerusakan ginjal,saluran kemih,penis,sortum,litoris,testis atau oarium). kemih,penis,sortum,litoris,testis  b. etardasi mental.   ?rang ?rang dengan dengan sindro sindrom m W*9 memili memiliki ki kemung kemungkin kinan an $& sampai sam pai 8" persen persen untuk bisa ter terjadi jadi tumor tumor Wilms, ilms, bentuk  bentuk  ka kanke nkerr ginj ginjal al ya yang ng la lang ngka. ka.e eni niss kanke kankerr in inii pa pali ling ng se seri ring ng didiag did iagnos nosis is pada pada anak-a anak-anak nak namun namun ter terkada kadang ng ter terlih lihat at pada pada 2.

orang dewasa.  Deny-Drash Syndrome  Syndrome  ke keru rusa saka kan n gi ginj njal al se sebe belu lum m i indr ndrom om in inii menyebabkan kerusakan ginjal sebelum umur > tahun dan umur > ta tahun hun da dan n sa sang ngat at la langk ngka. a. 4i 4idap dapat atii perke perkemba mbang ngan an ge geni nita tall ya yang ng abnorm abn ormal. al. 4idapat 4idapatii perkem perkemban bangan gan genital genital yang yang abnorm abnormal. al. *nak  dengan sindrom ini berada dalam resiko tinggi terkena tipe kanker  lain, selain Tumor Wilms. 0

 

3.

 Beckwith- Wiedemann Wiedemann  Syndrome +ayi lahir dengan berat badan yang lebih tinggi dari bayi normal, lidah yang besar, besar, pembesaran pembesaran organ F organ. organ. Tumor wilms berasal berasal dari proliferasi patologik blastema metanefron akibat tidak adanya stimulasi yang normal dari duktus metanefron untuk menghasilkan tubuli.erke tubuli .erkembangan mbangan blastema blastema renalis untuk membentuk membentuk struktur  ginjal terjadi pada umur kehamilan 0->$ minggu. +eberapa kasus disebabkan karena defek genetik yang diwariskan dari orang tua. *da dua gen yang ditemukan mengalami defek yaitu Wilms Tumor # atau Wilms Tumor !. 4an juga ditemukan kelainan mutasi di kromosom la lain in.. e eki kita tarr #,&' #,&' pende penderi rita ta memp mempun unyai yai sa sauda udara ra at atau au an angg ggot otaa keluar kel uarga ga lain lain yang yang juga juga mender menderita ita Tumor Tumor wilms. wilms. 7ampir 7ampir semua semua kasus unilateral tidak bersifat keturunan yang berbeda dengan kasus Tumor bilateral. ekitar -#"' kasus Tumor wilms diturunkan seara

2.#

autosomal dominan. 'lasi/ikasi #. enyebaran enyebaran tumor tumor wilms wilms menurut menurut T=N sebagai sebagai berikut berikut < a. T < Tumor umor prim primer er . #. T# < :nilat :nilateral eral permuk permukaan aan ( termas termasuk uk ginjal ginjal ) I 0" m . !. T! < :nilat :nilatera erall permu permukaa kaan n J 0" 0" m. m. >. T> < :ni :nilat ater eral al ru rupt ptur ur sebel ebelum um pena penang ngan anan an $) T$ < +ilateral.  b. N < =etastasis limfa. limfa. #. N" < Tidak Tidak dit ditemu emukan kan meta metasta stasis sis . !. N# < *da *da me meta tast stas asis is lim limfa fa.. . = < =et =etas asta tasi siss jau jauh. h. #. =" < Tidak idak dite ditemu mukan kan.. !. =G < *da *da me meta tast stas asis is jau jauh. h. !. The National Wilms Tumor Study (NWT) Study  (NWT) membagi lima stadium tumor Wilms, yaitu < a. tadium 5. Tumor terbatas di dalam jaringan ginjal tanpa menembus kapsul. Tumor ini dapat direseksi dengan lengkap.  b. tadium 55 .

%

 

Tumor menembus kapsul dan meluas masuk ke dalam jaringan ginjal dan sekitar ginjal yaitu jaringan perirenal, hilus renalis, ena renalis dan kelenjar limfe para-aortal. Tumor masih dapat di reseksi dengan lengkap. . tadium tadium 555 Tumor Tumor meny menyebar ebar ke ke rongga rongga abdom abdomen en (perkontinuitatum), misalnya ke hepar, peritoneum, dll. d. tadium tadium 5@ Tumor Tumor menyebar menyebar seara seara hematogen hematogen ke rongga rongga abdomen, paru-paru, otak, tulang. 2.0 ani/estasi ani/estasi 'linis. =enurut 4onna 3,Wong 3,Wong (!""0).=anifestasi (!""0 ).=anifestasi klinis dari Wilms Tumor anatara lain < #. embes embesara aran n atau atau mass massaa pada pada abdom abdomen. en. 6eras,tidak nyeri tekan,terbatas pada salah satu sisi. !. 7ematu 7ematuria ria (kura (kurang ng dari dari seperem seperempat pat kasus) kasus).. >. 6eleti 6eletihan han /tid /tidak ak enak enak badan badan (malai (malaise) se).. $. 7ipert 7ipertens ensii (kadang (kadang Fkadang Fkadang). ). &. e enur nuruna unan n be bera ratt ba badan dan 8. 4emam . =anifestas =anifestasii yang timbul timbul akibat akibat kompresi kompresi oleh massa massa tumor tumor  perubahan metabolik sekunder akibat tumor atau metastasis. ika terjadi metastasis,gejala lesi pada paru< a. 4ispnea  b. +atuk-batuk  . Napa Napass ya yang ng pe pend ndek ek.. d. Nyer Nyerii dada dada (kadan (kadangg-ka kadan dang) g).. 2. Pat!/is Pat!/isi!l! i!l!gi gi . Tumor umor WilmH ilmHs ini terjadi terjadi pada parenki parenkim m ginjal ginjal.. Tumor Tumor ter terseb sebut ut tumb tumbuh uh denga dengan n epat epat di loka lokasi si ya yang ng dapat dapat unila unilate tera rall at atau au bi bila late tera ral. l. ertumbuhan tumor tersebut akan meluas atau menyimpang ke luar renal. =empunyai =empun yai gambaran khas berupa glomerulus glomerulus dan tubulus tubulus yang primitif  atau abortif dengan ruangan bowman yang tidak nyata, dan tubulus abortif  di kelilingi stroma sel kumparan. e ert rtam amaa-ta tama ma ja jari ring ngan an ginj ginjal al hanya hanya meng mengal alami ami di dist stor orsi si,, te teta tapi pi kemudia dian

di

inasi

oleh

sel

tumor.

Tumo umor

ini

pa pad da

saya yattan

memperlihatkan warna yang putih atau keabu-abuan homogen,lunak dan

#"

 

enepaloid enepal oid (menyerupai (menyerupai jaringan ikat). ikat). Tumor Tumor tersebut tersebut akan menyebar  menyebar  atau ata u meluas meluas hingga ke abdomen abdomen dan di katakan katakan sebagai sebagai suatu suatu massa massa abdomen. *kan teraba pada abdominal dengan di lakukan palpasi. Wilms Tumor seperti pada retinoblastoma disebabkan oleh ! trauma mutasi pada gen supresor tumor. =utasi pertama adalah inaktiasi alel  pertama dari gen suppressor tumor yang menyangkut aspek proAigot dan  postAi postAigot got.. =utasi =utasi kedua kedua adalah adalah inakti inaktias asii alel alel kedua kedua dari dari gen tumor  tumor  supresor spesifik. 9en WT# pada kromosom ##p#> adalah gen jaringan spesifik untuk  sel blaste blastema ma ginjal ginjal dan epitel epitel glomer glomerolu oluss dengan dengan dugaan dugaan bahwa bahwa sel  preursor kedua ginjal merupakan lokasi asal terjadinya Wilms Wilms Tumor. Tumor. Kkspresi WT# meningkat pada saat lahir dan menurun ketika ginjal telah makin matur. matur. WT# merupakan merupakan onkogen yang dominan sehingga bila ada mutasi yang terjadi hanya pada # atau ! alel telah dapat menimbulkan Wilms Wi lms Tumor Tumor. 9en WT! pada kromosom ##p#& ##p#& tetap terisolasi terisolasi tidak  terganggu. 9ambaran klasik tumor Wilms bersifat trifasik, termasuk sel epitel,  blas blaste tema ma dan st stro roma ma.. +erd +erdas asar arkan kan ko kore rela lasi si hi hist stol ologi ogiss da dan n kl klin inis is,, gambaran histopatologik tumor Wilms dapat dikelompokkan dalam dua kelompok, yaitu tumor risiko rendah (faourable), dan tumor risiko tinggi (unfaourable). =unulnya tumor WilmHs WilmHs sejak dalam perkembangan perkembang an embrio dan akan tumbuh dengan epat setelah lahir. ertumbuhan tumor akan mengenai ginjal atau pembuluh ena renal dan menyebar ke organ lain.

##

 

2. 2.  , , Pat! Pat!/l /l!5 !5

#!

 

#>

 

2.6 Pe%e Pe%erik riksaa saan n Penunj Penunjan ang g  Tumor Wilms harus diurigai pada setiap anak keil dengan massa di

abdomen.. ada #"-!&' kasus, hematuria abdomen hematuria mikroskopi mikroskopik k atau makroskopik  makroskopik  memberi kesan tumor ginjal. #. 5@ L 4engan 4engan pemeri pemeriksa ksaan an 5@ tampak tampak distorsi distorsi siste sistem m pielokali pielokalises ses (perubahan bentuk sistem pielokalises) dan sekaligus pemeriksaan ini  berguna untuk mengetahui fungsi ginjal. !. Boto Boto thor thorak akss meru merupa paka kan n pe peme meri riks ksaa aan n un untu tuk k meng menge eal alua uasi si ad adaa tida tidakn knya ya

meta metast stas asis is

ke

pa paru ru-p -par aru. u. *r *rte teri riog ogra rafi fi

khus khusus us

diindikasikan untuk pasien dengan tumor Wilms bilateral .

ha hany nyaa

>. :l :ltr tras asono onogr graf afii L :9 :9 meru merupak pakan an pe peme meri riks ksaa aan n no non n in ina asi siff yang yang dapat dap at membeda membedakan kan tumor tumor solid solid dengan dengan tumor tumor yang yang mengan mengandung dung airan ai ran.. 4engan 4engan pemeri pemeriksa ksaan an :9, :9, tumor tumor Wilms ilms nampak nampak sebagai sebagai tumor tum or padat padat di daerah daerah ginjal ginjal.. :9 juga dapat dapat diguna digunakan kan sebagai sebagai  pemandu pada biopsi. ada potongan sagital :9 bagian ginjal yang ter erda dapa patt tumor umor akan akan tampa ampak k meng mengal alam amii pem pembesa besara ran, n, lebih ebih  pred predom omiinan nan diga digamb mbar arka kan n se seba baga gaii mass massaa hi hipe perreho ehoi i dan dan menampakkan area yang ehotekstur heterogenus. $. 2T-an 2T-an L memberi memberi beberapa beberapa keuntungan keuntungan dalam dalam mengeal mengealuasi uasi tumor  tumor  wilms. 5ni meliputi konfirmasi mengenai asal tumor intrarenal yang  biasanya menyingkirkan neuroblastomaC deteksi massa multipelC  penentuan penentuan perluasan perluasan tumor, tumor, termasuk termasuk keterlibat keterlibatan an pembuluh pembuluh darah  besar dan ealuasi dari ginjal yang lain. ada gambar 2T-an Tumor  Wilms pada anak laki-laki usia $ tahun dengan massa di abdomen. 2T san memperlihatkan memperlihatkan massa heterogenus heterogenus di ginjal kiri dan metastasi metastasiss he hepa parr mult multip iple le.. 2T s san an de deng ngan an le lee ell ya yang ng le lebi bih h ti ting nggi gi la lagi gi menunjukkan menunj ukkan metastasis metastasis hepar multipel dengan thrombus thrombus tumor di dalam ena porta. &.  Magnetic Resonance Imaging   (= (=5) 5) L =5 dapat menunjukka menunjukkan n informasi penting untuk menentukan perluasan tumor di dalam ena

#$

 

aa inferior termasuk perluasan ke daerah intarkardial. ada =5 tumo tumorr Wilms ilms akan akan memp memper erli lihat hatkan kan hi hipoi point nten ensi sita tass (lo low w de dens nsit ityy intensity) dan hiperintensitas (high intensity) (high density intensit intensit y).  y). 8. 3abora 3aborator torium ium L 7asil 7asil pemerik pemeriksaa saan n labora laborator torium ium yang penting penting yang menunja men unjang ng untuk untuk tumor tumor Wilms ilms adalah adalah kadar kadar lati lati dehydr dehydroge ogenas nasee (347) meninggi dan @inyl mandeli aid (@=*) dalam batas normal. :rinalisiss juga dapat menunjukkan :rinalisi menunjukkan bukti hematuria, hematuria, 3K4 meningkat, meningkat, dan anemia dapat juga juga terjadi, terlebih pada pasien dengan perdarahan subkapsuler. asien dengan metastasis di hepar dapat menunjukkan abnormalitas pada analisa serum.

2.1- Penatalaksanaan Teraupetik. Tujuan pengobatan tumor wilms adalah mengusahakan penyembuhan

de deng ngan an

komp kompli lika kasi si

da dan n

morb morbid idit itas as

se sere rend ndah ah

mung mungki kin. n.

+i +ias asan anya ya

dianjurkan kombinasi pembedahan, radioterapi dan kemoterapi. 4engan terapi kombinasi ini dapat diharapkan hasil yang memuaskan. ika seara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontra lateral normal, dilakukan nefrektomi radikal. :kuran tumor pada saat datang menentukan ara pengobatan. =asingmasi ma sing ng

je jeni niss

dita ditang ngan anii

se sea ara ra

be berb rbed eda, a, te teta tapi pi

tu tuju juan anny nyaa

ad adal alah ah

menyingkirkan tumor dan memberikan kemoterapi atau terapi radiasi yang sesuai. sesua i. *pabila tumor besar maka pembedahan pembedahan definitie definitie mungkin harus di tund tundaa sa samp mpai ai ke kemo mote tera rapi pi at atau au ra radi dias asii se sele lesa sai. i. 6emo 6emote tera rapi pi da dapa patt memper mem perkei keill tumor tumor dan memungk memungkink inkan an reaksi reaksi yang lebih lebih akurat akurat dan aman. Ter erapi api ra radi dias asii pa pas sab abed edah ah di diin indi dikas kasik ikan an pa pada da an anakak-an anak ak yang yang memi me mili liki ki

tumo tumorr

be besa sarr,m ,met etas asta tasi sis, s,pe penya nyaki kitt

si sisa sa

pa pas saa-bed bedah ah,ha ,hasi sill

 pemeriksaan hispatologik yang tidak menguntungkan atau yang memiliki tumor tumbuh kembali. 1. enatalaksanaan =edis < a. Barmakologi.

#&

 

enatal ena talaks aksanaa anaan n farmak farmakolo ologi gi pada wilm wilm tumor tumor dil dilakuk akukan an sesuai sesuai dengan gejala yang ditimbulkan seperti < 1 6em 6emote oterap rapii Tumor umor Wilms ilms ter termas masuk uk tumor tumor yang yang paling paling peka peka terhadap obat kemoterapi. rinsip dasar kemoterpai adalah suatu ara penggunaan obat sitostatika sitostatika yang berkhasiat sitotoksik tinggi tinggi terhada terhadap p sel ganas ganas dan mempuny mempunyai ai efek efek sampin samping g yang rendah sel yang Ter erapi api si sito tost stat atik ikaanormal. dapat dapat di dibe beri rikan kan pr praa maup maupun un pasa pasa be bedah dah 2 terhadap didasa did asarka rkan n peneli peneliti tian an sekita sekitarr #8->!' #8->!' dari dari tumor tumor yang yang mudah mudah ruptur.. +iasanya, ruptur +iasanya, jika diberikan diberikan prabedah prabedah selama selama $ F 0 minggu. minggu.

adii tujuan ad tujuan pember pemberian ian ter terapi api adalah adalah untuk untuk menurun menurunkan kan resiko resiko ruptur intraoperatif dan mengeilkan massa tumor sehingga lebih midah direseksi total. *daa lima *d lima maa maam m ob obat at si sito tost stat atik ikaa ya yang ng te terb rbuk ukti ti ef efek ekti tiff da dala lam m  pengobatan tumor Wilms, Wilms, yaitu *ktinomisin 4, @inkristin, @inkristin, *driamisin, 2isplatin 2ispl atin dan siklofosf siklofosfamid. amid. =ekanisme kerja obat tersebut adalah menghambat sintesa 4N* sehingga pembentukan protein tidak terjadi akibat tidak terbentuknya sintesa N* di sitoplasma kanker, sehingga  pembelahan sel-sel kanker tidak terjadi. #) *ktinomisi *ktinomisin n 4 9olongan 9olongan antibiotik antibiotikaa yang berasal berasal dari dari spesies spesies treptomyes, diberikan lima hari berturut-turut dengan dosis #& mg/6g++/hari seara intraena. 4osis total tidak melebihi &"" mikro mikrogram gram.. *ktino *ktinomi misin sin 4 bersam bersamaa dengan dengan inkri inkristi stin n selalu digunakan sebagai terapi prabedah. !) @inristine inristine 9olongan 9olongan alkaloid alkaloid murni dari dari tanaman @ina @ina rossa, rossa,  biasanya diberikan dalam satu dosis #,& mg/m! setiap minggu seara se ara intra intraena ena (tidak (tidak lebih lebih dari dari ! mg/m!) mg/m!).. +ila +ila melebi melebihi hi do dosi siss

dapat dapat

meni menimb mbul ulkan kan

neuro neuroto toks ksis is,,

bersi bersifa fatt

ir irit itat atif if,,

hindarkan agar tidak terjadi ekstraasasi pada waktu pemberian #8

 

seara intraena. @inkristin dapat dikombinasi dengan obat lain karena kar ena jarang jarang menyeb menyebabka abkan n depresi depresi hematol hematologi ogi,, sedangk sedangkan an  bila digunakan sebagai obat tunggal dapat menyebab relaps. >) *dri *driam amis isin in 9olon 9olongan gan antib antibio ioti tika ka antra antrasi sikli klin n di diis isola olasi si da dari ri str strept eptomy omyes es peneti penetius, us, diberik diberikan an seara seara int intrae raena na dengan dengan dosis dos is !" mg/m!/ mg/m!/har harii selama selama tiga tiga hari hari bertur berturutut-tur turut. ut. 4os 4osis is maksimal !&" mg/m!. obat ini tidak dapat melewati sawar otak  dapat dap at menimb menimbulk ulkan an toksi toksisit sitas as pada pada miokar miokard d bila bila melebi melebihi hi dosis. 4apat dikombinasi dengan *ktinomisin. $) 2isplati. 4osis yang umum digunakan

adalah

!->

mg/6g++/hari atau !" mg/m!/hari selama lima hari berturutturut. &) 2ylop 2ylophos hospam pamide ide 4ari 4ari nit nitrog rogen en mustar mustard d golonga golongan n alkila alkilator tor.. 4osi 4o siss !&" F

#0"" #0"" mg/m mg/m!/ !/ha hari ri se sea ara ra in intr trae aena na denga dengan n

interal >-$ mg. 4osis peroral #""->"" mg/m!/hari. 7.  Non Barmakologi. enatalaksanaan non farmakologi pada wilms tumor adalah < #. embeda embedahan han.. 6eperaw 6eperawatan atan perioper perioperati atiff 6arena 6arena banyak banyak anak anak dengan dengan tumor wilms mungkin mendapa mendapatt obat kemoterapi kardiotoksik, kardiotoksik, maka mere me reka ka harus harus dipe diperi riks ksaa oleh oleh ahli ahli on onko kolo logi gi da dan n di iA iAin inkan kan un untu tuk  k  menjalani operasi. =ereka perlu menjalani pemeriksaan jantung yang menyeluruh menyel uruh untuk menentukan status fungsi fungsi jantung. jantung. Tumor wilms  jangan di palpasi untuk menghindari rupture dan peahnya sel-sel tumor tum or.. asien asien di letakka letakkan n dalam dalam posisi posisi tel telent entang ang dengan dengan sebuah sebuah gulungan di bawah sisi yang terkena. eluruh abdomen dan dada di  bersihkan. !. 7asil 7asil akhir pada pasien pasien pasa pasaope operat ratif if asien asien tumor wilms wilms menerima menerima kemoter kem oterapi api dan terapi terapi radias radiasii yang yang sesuai sesuai dengan dengan lesi. lesi. 9ambar 9ambaran an histologik hist ologik lesi merupakan merupakan suatu indiator penting untuk prognosis, karena gambaran tersebut menentukan derajat anaplasia. *nak yan hist histol olog ogik ikny nyaa

re rela lati tie e

ba baik ik..

=aka =aka

memi memili liki ki

pr prog ogno nosi siss

ba baik ik..

#

 

edangkan anak yang gambaran histologiknya buruk, maka memilii  prognosis buruk. Terapi dibuat sespesifik mungkin untuk masingmasing anak, karena terapi yang lebih sedikit menghasilkan kualitas hidu hidup p ya yang ng le lebi bih h ba baik ik de deng ngan an le lebi bih h se sedi diki kitt ef efek ek sa samp mpin ingn gnya ya..  Nefrektomi radikal dilakukan bila tumor belum melewati garis tengah dan belum menginfiltras menginfiltrasii jaringan jaringan lain. engeluaran engeluaran kelenjar kelenjar limfe limfe retrope retroperit ritonea oneall total total tidak tidak perlu perlu dilaku dilakukan kan tet tetapi api biopsi biopsi kelenj kelenjar ar di daerah hilus hilus dan paraaorta paraaorta sebaiknya dilakukan. dilakukan. ada pembedaha pembedahan n  perlu diperhatikan ginjal kontralateral karena kemungkinan lesi

 bilateral ukup tinggi. *pabila ditemukan penjalaran tumor ke ena kaa, tumor tersebut harus diangkat 8. adioterapi Tumor Wilms dikenal sebagai tumor yang radiosensitif, tapi radioterapi dapat mengganggu pertumbuhan anak dan menimbulkan penyulit jantung, hatii dan paru. hat paru. 6arena 6arena itu itu radiot radiotera erapi pi hanya hanya diberi diberikan kan pada pada penderi penderita ta dengan tumor dengan tumor yang termas termasuk uk golonga golongan n patolo patologi gi progno prognosis sis buruk buruk atau atau stadiu sta dium m 555 dan 5@. 5@. ika ika ada sisa sisa tumor tumor pasa pasa bedah bedah juga juga diberi diberikan kan radioterapi. adioterapi dapat juga digunakan untuk metastase ke paru, otak, hepar serta tulang.

2. enatalaksanaan 6eperawatan . a. =eredak =eredakan an keemas keemasan an yang dihada dihadapi pi pasien pasien dan keluar keluarga. ga.  b. =emberikan informasi tentang proses/ kondisi penyakit,

 prognosis, dan kebutuhan pengobatan. . =engal =engalihk ihkan an rasa rasa nyeri nyeri yang yang dihada dihadapi pi pasie pasien. n. d. =elakuk =elakukan an kompre kompress untuk untuk menuru menurunkan nkan suhu suhu pasie pasien n. e. =emb =emban antu tu ak akti tii ita tass pa pasi sien en ka kare rena na se seba bagi gian an be besa sarr te terrga gang nggu gu dengan adanya tumor diperut f. =elakuk =elakukan an pemasan pemasangan gan infus infus untuk untuk menjaga menjaga keseim keseimbang bangan an airan airan  pasien. 2.11 6omplikasi Tumor Wilms

#0

 

a.  b. . d. e. f.

Tumor umor bilat bilater eral al Kkstensi intrakaal dan atrium Tumor lokal lokal yang yang lanju lanjutt ?bstru ?bstruksi ksi usus usus halus halus Tumor malign malignaa sekunde sekunder  r  e erk rkon onti tinui nuita tatu tum m enyeba eny ebaran ran langsu langsunng nng melalu melaluii jar jaring ingan an lemak lemak periren perirenal al lal lalu u ke  peritoneum dan organ-organ abdomen (ginjal kontra lateral, hepar,

dll) g. 7ema 7emato toge gen n Terjadi setalah pertumbuhan tumor masuk kedalam fase renalis, selanjutmya menyebar melalui aliran darah ke paru-paru (%"'),

otak, dan tulang-tuilang h. 3imf 3imfog ogen en enyeba eny ebaran ran limfog limfogen en pada pada kelenj kelenjar ar region regional al sekit sekitar ar fase fase para para aorta/dalam mediastinum.

#%

 

BAB III A$UHAN 'EPERA,ATAN PADA TUR ,IL$ 3. 3.1 1 PEN) PEN)'A 'A&I &IAN AN 1. IDENTI IDENTIT TA$ PA$I PA$IEN EN +iasanya tumor wilms terjadi pada anak usia kurang dari &tahun pada kedua

 jenis kelamin pada semua ras 2. RI,A RI,A9AT 'E$EHATAN 'E$EHATAN a. Ri5a: Ri5a:at at 'ese 'ese;at ;atan an $ekar $ekaran ang g 1. keluhan utama < keluhan utama yang sering timbul adalah nyeri dan adanya masa dipunggung riwayat ayat penyaki penyakitt sekara sekarang ng ,polio #,!,> dan $,hepatitis + #,! dan >,serta ampak  # kali g. Ri Ri5a 5a:a :att $tat $tatus us )i< )i

5TK=

;*N9 45*=*T5

6eadaan umum 6esadran Tanda tanda ital

$

5ntegumen / kulit

2ukup 2omposmentis uhu  Nnadi espirasi Tekanan darah 5nspeksi #. 6ulit < warna kulit,jaringan  parut,lesi,kondisi askularisasi superfisial !. a amb mbut ut C ju juml mlah ah,di ,dist stri ribu busi site teks kstu turr, (lembut,kasar) >. 6u 6uku ku . 6elebih 6elebihan an airan airan b.d b.d gangguan gangguan filt filtras rasii ginjal ginjal $. Nutris Nutrisii kurang kurang dari kebutuhan kebutuhan tubuh tubuh b,d gangguan gangguan keseimba keseimbangan ngan asam asam

 basa &. Nyeri berhubungan berhubungan dengan tumor yang menembu menembuss kapsul kapsul ginjal ginjal 8. 5ntolerans 5ntoleransii aaktifi ktifitas tas berhubungan berhubungan dengan metabolisme metabolisme

!0

 

. 6etakutan 6etakutan berhubung berhubungan an dengan dengan lingkunga lingkungan n rumah rumah sakit sakit yang menakutkan menakutkan (perry n poter,!""!) 0. re op oprasi a. Nyeri Nyeri akut akut b.d b.d efek efek fisiol fisiologi ogiss dari dari neopla neoplasma sma  b. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d kurangnya nutrisi tubuh . 6ee 6eema masa san n be berh rhub ubun unga gan n de deng ngan an kura kurang ng pe peng nget etah ahua uan n or oran ang g tu tuaa tentang penyakit dan prosedur pembedahan ost oprasi a. esiko esiko tinggi tinggi infeksi infeksi berhubungan berhubungan dengan dengan adanya luka oprasi oprasi

 b. Nyeri b.d adanya luka oprasi T*+K3 TABEL

 N ?

#.

=**3 *7 6KK* W*T*N erubaha n pola

T::*N

KN2*N* T5N4*6*N

T::*N 4alam waktu #D&jam

nafas b,d asien menunjukan kompens  perbaikan,entilasi  perbaikan,entilasi dan asi tubuh oDigenisasi jaringan untuk adekuat dengan 94* mendapat dalam rentang normal kan ?! dan bebas gejala distres  pernafasan 65TK5* 7*53 #. 94* dalam  batas normal,frekue nsi nafas !. Brekuensi  pernafasan >.

!"D/menit T id idaak di disp spno noee

#.

6ajif ajifre rek kuens uensii  pernafasan dan

kedalaman serta atat  penggunaan otot aksesori,ketidak  mampuan  berbiara !. Tinggikan kepala tempat tidur dan bantu untuk memilih  posisi yang mudah untuk  bernafasndalam  perlahan sesuai kebutuhan toleransi dan >. 6aji aji at atau awas asii seara rutin dan warna membran mukosa $. 4orong un untuk  pengeluaran seputum/  penghisapan

*5?N*3

#.

:ntuk mengetahui

tingkat  pernafasan !. :nyuk memberika  paru ruang untuk mengemba ng dan  bernafas seara maksimal >. Warna kulit merupakan salah satu indikasi

$.

tingkat keparahan adanya kekurangan oDigen engeluara n sputum dapat memperlanj aar jalan

!%

 

 bila ada indikasi indikasi &. *wa wasi si tin tingk gkat at kesadaran atau status mental 8. *wa wasi si tan and da tanda ital . 6olaborasi (berikan oDigen tambahan dan  pertahankan entilasi dan mekanik  bantu intubasi)

&.

8.

nafas,sehin ggapola nafas lebih efektif  6esadaran menurun merupakan tanda kekurangan oksigen T anda i ital merupakan indikator  penting mengetahui

!

9anggua n perfusi  jaringan  b.d kadar  7+ yang rendah

T::*N  erfusi perifer meningkat 65TK5* 7*53 Tidak terjadi edema  perifer atau edema edema  berkurang, TT@ dalam batas normal.urine 8""ml/hari

*uskultasi T4  bandingkan kedua lengan,ukur dalam keadaan  berbaring,duduk,atau  berbaring,duduk,at au  berdiri bia memungkinkan

kerja  jantung . :ntuk memenuhui kebutuhan oDigen 7ipotensi terjadi sampai dengan disfungsi ertikel

6aji status mental pasien seara teratur  6aji warna kulit,suhu,sianosis,nadife riper,serta riper, serta dhiaporesis sra teratur  6aji kualitas peristaltik  6aji adanya kongesti hepar pada abdomen kanan atas antau urin output 2atat adanya keluhan  pusing 2atat perubahan edema eDtremitas (berkurang atau tidak)

>"

 

3.0 IPLEENT IPLEENTA$I A$I =elaksanakan tindakan untuk memenuhi kebutuhan sesuai dengan renana.

elaksanaan mengau pada renana tindakan yang telah dirumuskan,selama

melaksanakan tindakan perawat menilai efektifitas tindakan keperawatan dan res respon pon

pasi pasien en,j ,jug ugaa

men menat atat at

dan dan

mel melap apor orka kan n

ti tind ndak akan an

pera perawa wata tan n

yangdiberikan serta menatat reaksi pasien yang timbul (donges,!""%) 3. E=ALUA$I E=ALUA$I Kaluas Kal uasii dilakuk dilakukan an dengan dengan mengau mengau pada pada tuj tujuan uan dan kriter kriteria ia yang tel telah ah ditetapkan dalam perenanaan  < subjektif  4ata berisi data dari pasien melalui anamnesa ? C objekektif  4ata yang dihasilkan dari obserasi melalui pemeriksaan fisik  * C assesment *nalisi *nal isisi si interp interpret retasi asi berdas berdasark arkan an data data yang ter terkum kumpul pul kemudi kemudian an dibuat dibuat kesimp kes impula ulan n yang yang melipu meliputi ti diagno diagnosa, sa,ant antisi isipas pasi, i, diagno diagnosis sis atau atau masala masalah h  potensial,serta perlu tidaknya dilakukan tindakan segera  < plan =erupa =er upakan kan renana renana dari dari tindak tindakan an yang akan akan diberi diberikan kan ter termas masuk uk asu asuhan han mandiri,kolaborasi,diagnosis atau laboratorium serta konseling untuk tindak  lanjut

>#

 

BAB I= PENUTUP 4.1 6esimpulan WilmH ilmHs tumor tumor adalah adalah merupa merupakan kan yumor yumor ginjal ginjal yang yang ter terjad jadii

 pada anak. ( uriadi,dkk, u riadi,dkk, !""8). Tumor Wilms Wilms (Nefroblastoma) adalah kanker pada ginjal dan banyak terjadi pada anak-anak (kanak-kanak,  batita/dibawah lima tahun). Tumor ini merupakan tumor ganas yang  berasal dari embryonal ginjal. (Kko rabowo,dkk,, !"#$). WilmH ilmHs tumor tumor ini ter terjad jadii pada pada paren parenhyem hyemaa renal, renal, tumor  tumor  terseb tersebut ut tumbuh tumbuh dengan dengan epat epat dengan dengan lokasi lokasi dapat dapat unilat unilatera erall atau atau  bilateral, pertumbuhan tumor tersebut akan meluas atau menyimpang luar renal. =empunyai gambaran khas, berupa glomerolus dan tubulus yang primitif atau abortif, dengan ruangan bowman yang tidak nyata,

>!

 

dan tubolus tubolus abortif abortif dikeliling dikelilingii stroma stroma sel kumparan, pertama tama  jaringan ginjal hanya mengalami distorsi, tetapi kemudian diinasi oleh sel tumor. Tumor ini pada sayatan memperlihatkan warna yang  putih atau keabuabuan homogen, lunak dan enepaloid (menyerupai  jaringan otak). Tumor trsebut akan menyebar aatau meluas hingga ke abdomen dan dikatakan sebagai suatu massa abdomen, akan teraba  pada abdomenal saat dilakukan palpasi. =unulnya tumor wilmm sejak dalam perkembangan embrio dan akan tumbuh dengan epat setelah lahir. ertumbuhan tumor akan mengenai ginjal atau pembuluh

ena renal dan menyebar ke organ lain, tumor yang biasanya baik  terbatas dan sering terjadi nekrosis, ysti dan pendarahan, terjadinya hipert hip ertens ensii biasan biasanya ya terkait terkait dengan dengan iskemi iskemik k pada renal. renal. =etast =etastase ase tumor tum or seara seara hemato hematogen gen dan limfog limfogen< en< paru, paru, hat hati, i, otak otak dan bone marrow. ( uriadi,dkk, !""8). marrow. ika seara klinis tumor masih berada dalam stadium dini dan ginjal di sebelah kontalateral normal dilakukan pebedahan, ini kadang kalaa diawal kal diawalii dengan dengan pember pemberian ian 2hemot 2hemother herapy apy dengan dengan atau atau tanpa tanpa radiasi. radia si. 3anjutkan dengan pemberian pemberian analgesia analgesia seara sering sering untuk  nyeri dan tukak pada otot. erta mengingatkan pasien dan keluarga mengenai pentingnya perawatan tindak lanjut guna mendeteksi tandatanda metastasis. ( +runner 1 uddarth, !"#$) $.! aran *dapun saran untuk penulis< #. =engingat =engingat Tumor Tumor ginjal, abdomen

ini

biasanya atas

atau

merupakan merupakan

munul pinggang.

neoplasma neoplasma

sebagai Tumor

embrional embrional

massa asimtomatik sering

ditemukan

dari di saat

>>

 

orang

tua memandikan memandikan atau mengenakan mengenakan baju anaknya atau saat

dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap anak yang tampak sehat. !. =enyad =enyadari ari bahwa bahwa penulis penulisan an makalah makalah ini masih masih jauh dari sempur sempurna, na, kedepannya penulis akan lebih fokus dan detail dalam menjelaskan tentang makalah di atas dengan sumber F sumber yang lebih banyak  dan tentunya dapat di petanggung jawabkan. >. +agi +agi maha mahasi sisw swaa smoga smoga makala makalah h in inii memb membant antu u ki kita ta semua semua da dala lam m  berbagai ilmu pada proses pembelajaran.

Da/tar Pustaka

+runner, uddarthH +runner, uddarthHs. s. !"#$. #eerawatan !"#$. #eerawatan Medikal-Bedah $disi %&. %&. enerbit +uku 6edokteran. akarta. *ndry 7artono, dkk, !"#>. Buku !"#>. Buku '(ar #eerawatan Pediatrik Wong)Donna * Wong . enerbit +uku 6edokteran. akarta < K92 rabowo, Kko 1 Kka, *ndi ranata. !"#$+ !"#$ + Buku '(ar 'suhan #eerawatan Sistem  Perkemihan+ Nuha  Perkemihan+  Nuha =edika. ;ogyakarta. ;ogyakarta. uriadi 1 ita ;uliani. !""8. 'suhan !""8.  'suhan #eerawatan ada 'nak+ enebar 'nak+  enebar wadaya. akarta. yaifuddin. !"#$+ !"#$+ 'natomi Tu,uh Manusia. Manusia. alemba =edika.akarta.

>$

 

3orraine 3orrai ne =. Wilson Wilson (!"#&). (!"#&).  Patofisiologi #onse #linis Proses-roses Proses-roses enyakit+  $disi  . akarta < K92 +lak, 7waks, ks, . 7. (!" (!"#$) #$).. 6ep 6epera erawat watan an =ed =edikal ikal +edah. Mana(emen +edah. Mana(emen +lak, . =., 1 7wa  #linis .ntuk /asil 0ang diharakan+ aka a kart rta< a< allem a emba ba =ed ediika ka.. (htts1))www htts1))www+else2ier +else2ier+com),ooks)keerawatan-medikal-,edah-3-2ol-set),lack)456+com),ooks)keerawatan-medikal-,edah-3-2ol-set),lack)45646%-&5&-456-%)) diakses Tgl "&/"!/!"#% 46%-&5&-456-%  Nurarif, *. 7., 1 6usuma, 7. (!"#&). *plikasi *suhan 6eperawatan +erdasarkan 4iagnosa =edis 1 N*N4* N52-N?2+ ;og ogya yaka kart rta< a< =edi =e diaa *ti * tion on.. (htt1))li,rary+oltekesalem,ang+ac+id)ucs)inde7+h89show:detail;id96