Tumor Jinak Dan Ganas Pada Vulva

TUMOR JINAK DAN GANAS PADA VULVA

A.

DEFINISI

Sel tumor adalah sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secaraotonom, lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dari sel normal dalam bentuk dan strukturnya. Tumor ganas pada alat reproduksi wanita dijumpai pada semua umur (18  –  80tahun) dengan rat-rata puncaknya pada usia 50 tahun. Kejadian paling sering pada kelompok umur 30  –  40 tahun. Faktor   pemicu tumor antara lain pencemaran udara akibat debu dan asap pembakaran kendaraan atau pabrik.. Normalnya, wanita memiliki hormon estrogen dan  progesteron, serta

sedikit testosteron.Bilamana

kadar hormon testosteron

meningkat akibat adanya ketidakseimbang anasupan lemak, maka hormon ini akan dipecah menjadi sumber hormon yang tidak normal normal bagi hormon estrogen asing.B. Vulva merupakan bagian luar dari sistem reproduksi wanita, yang meliputi labia,

lubang

vagina,

lubang

uretra

dan

klitoris.

3-4%

kanker

pada

sistemreproduksi wanita merupakan kanker vulva dan biasanya terjadi setelah menopause. Kanker vulva merupakan tumor ganas di dalam vulva.

V ulva Normal

Tumor Vulva

B.

PENYEBAB

Penyebabnya belum diketahui. Faktor resiko terjadi ya kanker vulva: 1.

Infeksi HPV atau kutil kelamin (kutil genitalis)HPV merupakan virus  penyebab kutil kelamin dan ditularkan melaluihubungan seksual.

2.

Riwayat : kanker vagina atau kanker leher rahim, infeksi sifilis, diabetes, obesitas, tekanan darah tinggi, peradangan vulva menahun, merokok 

3.

UsiaTigaperempat penderita kanker vulva berusia diatas 50 tahun dan dua pertiganya berusia diatas 70 tahun ketika kanker pertama kali terdiagnosis.Usia rata-rata penderita kanker invasif adalah 65-70 tahun.

4.

Hubungan seksual pada usia dini dan berganti-ganti pasangan seksual

5.

Infeksi HIVHIV adalah virus penyebab AIDS. Virus ini menyebabkan kerusakan padasistem kekebalan tubuh sehingga wanita lebih mudah mengalami infeksiHPV menahun .

6.

Golongan sosial-ekonomi rendah Hal ini berhubungan dengan  pelayanan kesehatan yang adekuat, termasuk pemeriksaan kandungan yang rutin.

7.

 Neoplasia intraepitel vulva (NIV)

8.

Liken sklerosus yang menyebabkan kulit vulva menjadi tipis dan gatal.

9.

Melanoma atau tahi lalat atipik pada kulit selain vulva.Biasanya makan waktu cukup lama sebelum penderita meminta pertolongan. Penderita ini datang dengan keluhan samar-samar mengenaiiritasi vulva atau  pruritus (gatal-gatal) vulva.

C.

PEMBAGIAN

1.

Tumor Jinak Vulva a.

Tumor Kistik Vulva 1)

Kista inklusi epidermis

2)

Kista sisa jaringan embrio : kista gartner dan kista saluran nuck 

3)

Kista Bartholini, kista sebasea, hidradenoma

 b. Tumor Solid Vulva 1)

Tumor epitel : kondilima akuminatum, karunkula urethra, nevus pigmentosus ;

2)

Tumor jaringan mesoderm : fibroma, lipoma, leiomioma, neurofibroma, hemangioma, limfangioma, miksoma.

2.

Tumor Ganas Vulva Tumor ganas di dalam vulva disebut juga dengan kanker vulva.

Beberapa jenis kanker vulva: a.

Karsinoma sel skuamosa (85%) Karsinoma sel skuamosa berasal dari sel-sel skuamosa yang merupakan jenis sel kulit yang utama. Kanker jenis ini biasanya terbentuk secara perlahan selama  bertahun-tahun dan biasanya didahului oleh suatu perubahan  prekanker

yang

mungkin

berlangsung

selama

beberapa

tahun.Istilah kedokteran yang sering digunakan untuk keadaan  prekanker iniadalah Neoplasma intraepitel vulva (NIV).

 NIV terbagi menjadi 3 kelompok, yaitu NIV1, NIV2, and  NIV3.

Istilahlainnya

untuk

NIV

adalah

displasia.Tingkat

keparahan perubahan prekanker mulai dari yang terendah sampai yang terberat NIV1 (displasia ringan), NIV2 (displasia menengah)  NIV3 (displasia berat), karsinoma in situ, karsinoma invasif.  b.

Melanoma (5%)Melanoma berasal dari sel penghasil pigmen yang memberikan warna pada kulit.

c.

Sarkoma (2%)Sarkoma adalah tumor jaringan ikat di bawah kulit yang cenderungtumbuh dengan cepat. Sarkoma vulva bisa menyerang semua golongan usia,termasuk anak-anak.

d.

Basalioma (karsinoma sel basal) (1%)Biasanya di daerah yang  berambut, sesekali pada labia mayora. Lesi inihampir tak pernah menyebar ke kelenjar getah bening. Karsinoma sel basalsangat  jarang terjadi pada vulva, karena biasanya menyerang kulit yangterpapar oleh sinar matahari.

e.

Adenokarsinoma (1%)Sejumlah kecil kanker vulva berasal dari kelenjar dan disebutadenokarsinoma. Beberapa diantaranya berasal dari kelenjar Bartholin yangditemukan pada lubang vagina dan menghasilkan cairan pelumas yangmenyerupai lendir. Kebanyakan kanker kelenjar Bartholin adalah adenokarsinoma, tetapi beberapa diantaranya (terutama yang tumbuh darisaluran kelenjar) mer upakan karsinoma sel transisional atau karsinoma selskuamosa.

D.

GAMBARAN KLINIS

Biasanya makan waktu cukup lama sebelum penderita meminta pertolongan. Penderita ini datang dengan keluhan samar-samar mengenai iritasivulva atau  pruritus (gatal-gatal) vulva. Hampir 20% penderita yang tidak menunjukkan gejala. Kanker vulva mudah dilihat dan teraba sebagai benjolan, penebalan ataupunluka terbuka pada atau di sekitar lubang vagina. Kadang terbentuk bercak   bersisik atau perubahan warna. Jaringan di sekitarnya mengkerut disertai gatalgatal. Pada akhirnya akan terjadi perdarahan dan keluar cairan yang encer.Gejala lainnya adalah: 1.  Nyeri ketika berkemih 2.  Nyeri ketika melakukan hubungan seksual. E.

PEMERIKSAAN

1. Deteksi Dini Perasaan gatal atau terbakar di vulva harus mendapatkan  perhatian, untuk mencari area yang mencurigakan akan keganasan. Daerah tersebut dapat berupa wart (kutil), benjolan kecil yang berwarna kemerahan, keputihan atau berpigmen, agak meninggi, atau ulkus datar  yang mudah berdarah dengan tepi induratif  2. Staging (Menentukan stadium kanker) Staging merupakan suatu peroses yang menggunakan hasil-hasil  pemeriksaan

fisik

dan

pemeriksaan

diagnostik

tertentu

untuk 

menentukanukuran tumor, kedalaman tumor, penyebaran ke organ di

sekitarnya dan penyebaran ke kelenjar getah bening atau organ yang jauh, yang pentingdilakukan untuk menentukan jenis pengobatan dan Prognosi spenyakit. Dengan mengetahui stadium penyakitnya maka dapat ditentukan rencana pengobatan yang akan dijalani oleh penderita. Jika hasil biopsi menunjukkan bahwa telah terjadi kanker vulva, makadilakukan beberapa  pemeriksaan untuk mengetahui penyebaran kanker kedaerah lain:a a) Sistoskopi (pemeriksaan kandung kemih)  b) Proktoskopi (pemeriksaan rektum) c) Pemeriksaan panggul dibawah pengaruh obat bius d) Rontgen dada e) CT scan dan MRI

Stadium kanker vulva dari sistem FIGO: a) Stadium 0 (karsinoma in situ, penyakit Bowen) :Kanker hanya ditemukan di permukaan kulit vulva.  b) Stadium I :Kanker ditemukan di vulva dan/atau perineum (daerah antara rektum danvagina). Ukuran tumor sebesar 2 cm atau kurang dan belum menyebar kekelenjar getah bening. c) Stadium IA :Kanker stadium I yang telah menyusup sampai kedalaman kurang dari 1mm. d) Stadium IB:Kanker stadium I yang telah menyusup lebih dalam dari 1 mm.

e) Stadium II :Kanker ditemukan di vulva dan/atau perineu, dengan ukuran lebih besar dari2 cm tetapi belum menyebar ke kelenjar getah bening. f) Stadium III :Kanker ditemukan di vulva dan/atau perineum serta telah menyebar ke jaringan terdekat (misalnya uretra, vagina, anus) dan/atau telah menyebar kekelenjar getah bening selangkangan terdekat. g) Stadium IVA :Kanker telah menyebar keluar jaringan terdekat, yaitu ke uretra bagian atas,kandung kemih, rektum atau tulang panggul, atau telah menyebar kekelenjar getah bening kiri dan kanan. h) Stadium IVB :Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dalam  panggul dan/atauke organ tubuh yang jauh. F.

PENANGANAN

Terdapat 3 jenis pengobatan untuk penderita kanker vulva: 1. Pembedahan a) Eksisi lokal luas : dilakukan pengangkatan kanker dan sejumlah  jaringan normal di sekitar kanker.  b) Eksisi lokal radikal : dilakukan pengangkatan kanker dan sejumlah  besar jaringan normal di sekitar kanker, mungkin juga disertai dengan pengangkatan kelenjar getah bening. c) Bedah laser : menggunakan sinar laser untuk mengangkat sel-sel kanker . d) Vulvektomi skinning : dilakukan pengangkatan kulit vulva yangmengandung kanker. e) Vulvektomi simplek : dilakukan pengangkatan seluruh vulva.

f) Vulvektomi parsial : dilakukan pengangkatan sebagian vulva. g) Vulvektomi radikal : dilakukan pengangkatan seluruh vulva dankelenjar getah bening di sekitarnya. h) Eksenterasi panggul : jika kanker telah menyebar keluar vulva danorgan wanita lainnya, maka dilakukan pengangkatan organ yangterkena (misalnya kolon, rektum atau kandung kemih)  bersamaandengan pengangkatan leher rahim, rahim dan vagina. Untuk

membuat

vulva

atau

vagina

buatan

setelah

 pembedahan, dilakukan pencangkokan kulit dari bagian tubuh lainnya dan bedah plastik. 2. Terapi penyinaran Pada terapi penyinaran digunakan sinar X atau sinar   berenergi tinggilainnya utnuk membunuh sel-sel kanker dan memperkecil ukuran tumor.Pada radiasi eksternal digunakan suatu mesin sebagai sumber penyinaran; sedangkan pada radiasi internal, ke dalam tubuh penderita dimasukkan suatukapsul atau tabung  plastik yang mengandung bahan radioaktif. 3. Kemoterapi Pada kemoterapi digunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker.Obat tersedia dalam bentuk tablet/kapsul atau suntikan (melalui pembuluhdarah atau otot). Kemoterapi merupakan  pengobatan sistemik karena obatmasuk ke dalam aliran darah

sehingga sampai ke seluruh tubuh dan bisamembunuh sel -sel kanker  di seluruh tubuh. Pengobatan berdasarkan stadium Pengobatan kanker vulva tergantung kepada stadium dan jenis  penyakitserta usia dan keadaan umum penderita. 1.

Kanker vulva stadium a) Eksisi lokal luas atau bedah laser, atau kombinasi keduanya  b) Vulvektomi skinning c) )Salep yang mengandung obat kemoterapi

2. Kanker vulva stadium I a) Eksisi lokal luas  b) Eksisi lokal radikal ditambah pengangkatan seluruh kelenjar  getah bening selangkangan dan paha bagian atas terdekat pada sisi yang samadengan kanker  c) Vulvektomi

radikal

dan

pengangkatan

kelenjar

getah

 beningselangkangan pada salah satu atau kedua sisi tubuh d) Terapi penyinaran saja 3. Kanker vulva stadium II a) Vulvektomi radikal dan pengangkatan kelenjar getah bening selangkangan kiri dan kanan. Jika sel kanker ditemukan di dalam

kelenjar

getah

bening,

maka

dilakukan

setelah

 pembedahan dilakukan penyinaranyang diarahkan ke panggul  b) Terapi penyinaran saja (pada penderita tertentu).

4.

Kanker vulva stadium II a) Vulvektomi

radikal

dan

pengangkatan

kelenjar

getah

 beningselangkangan dan kelenjar getah bening paha bagian atas kiri dan kanan.  b) Jika di dalam kelenjar getah bening ditemukan sel-sel kanker  atau jikasel-sel kanker hanya ditemukan di dalam vulva dan tumornya besar tetapi belum menyebar, setelah pembedahan dilakukan terapi penyinaran pada panggul dan s elangkangan c) Terapi radiasi dan kemoterapi diikuti oleh vulvektomi radikal dan pengangkatan kelenjar getah bening kiri dan kanan d) Terapi penyinaran (pada penderita tertentu) dengan atau tanpakemoterapi. 5. Kanker vulva stadium IV a) Vulvektomi radikal dan pengangkatan kolon bagian bawah, rektum ataukandung kemih ( tergantung kepada lokasi  penyebaran kanker) disertai pengangkatan rahim, leher rahim dan vagina (eksenterasi panggul)  b) Vulvektomi radikal diikuti dengan terapi penyinaran c) Terapi penyinaran diikuti dengan vulvektomi radikal d) Terapi penyinaran (pada penderita tertentu) dengan atau tanpakemoterapi dan mungkin juga diikuti oleh pembedahan. 6.

Kanker vulva yang berulang (kambuh kembali) a) Eksisi lokal luas dengan atau tanpa terapi penyinaran

 b) Vulvektomi radikal dan pengangkatan kolon, rektum atau kandung kemih(tergantung kepada lokasi penyebaran kanker) disertai dengan pengangkatan rahim, leher rahim dan vagina (eksenterasi panggul) c) Terapi penyinaran ditambah dengan kemoterapi dengan atau tanpa pembedahn d) Terapi penyinaran untuk kekambuhan lokal atau untuk  mengurangigejala nyeri, mual atau kelainan fungsi tubuh. G.

PENCEGAHAN

Ada 2 cara untuk mencegah kanker vulva: 1. .Menghindari faktor resiko yang bisa dikendalikan 2. Mengobati keadaan prekanker sebelum terjadinya kanker invasif. Keadaan

prakanker

bisa

ditemukan

dengan

menjalani

pemeriksaan

sistemreproduksi secara teratur dan memeriksakan setiap ruam, tahi lalat,  benjolanatau kelainan vulva lainnya yang sifatnya menetap. Pengobatan NIV ( Neoplasia Intraepitaeal Vagina : I, II, III displasia ringan, sedang, berat) bisa mencegah

sejumlah

kasus

kanker

invasif.

Melanoma

bisa

dicegah

denganmengangkat tahi lalat atipik. Setiap wanita hendaknya mewaspadai setiap perubahan yang terjadi  padakulit vulva dengan melakukan pemeriksaan sendiri (dengan bantuan sebuahcermin) setiap bulan.

DAFTAR PUSTAKA

Sartrawinata, Sulaiman. 2004. Obstetri Patologi. Jakarta : EGC.Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan Bina PustakaSarwono Prawirohardjo. http://nisaulya.blogspot.com/ http://www.bluefame.com/lofiversion/index.php/t25948.html http://ksuheimi.blogspot.com/search?q=TUMOR+JINAK+ALAT+GENITALhttp ://ksuheimi.blogspot.com/search?q=TUMOR+GANAS+ALAT+GENITALhttp:// medicastore.com/penyakit/890/Kanker_Vulva.html