Tuli Konduktif

BAB I PENDAHULUAN

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks (pendengaran dan keseimbanga Anatominya juga sangat rumit. Indera pendengaran berperan penting pada partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan kemampuan berkomunikasi dengan orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar.1 Ada tiga jenis gangguan pendengaran yang dapat dikenali dengan uji pendengaran yakni : gangguanuan konduktif, gangguan sensorineural dan gabungan keduanya atau tipe campuran.1,2 Tuli sensorineural disebabkan oleh kerusakan pada koklea atupun retrokoklea. Tuli sensorineural dapat bersifat akut (acute sensorineural deafness) yakni tuli sensorineural yang terjadi tiba-tiba dimana penyebab tidak diketahui dengan pasti dan chronic sensorineural deafness tuli sensorineural yang terjadi secara perlahan (Cody, 1992).2 Tuli konduktif terjadi akibat tidak sempurnanya fungsi organ yang berperan menghantarkan bunyi dari luar ke telinga dalam. Gangguan telinga luar dan telinga tengah dapat menyebabkan tuli konduktif.3 Setiap masalah di telinga luar atau tengah yang mencegah terhantarnya bunyi dengan tepat dinamakan gangguan pendengaran konduktif. Gangguan pendengaran konduktif biasanya pada tingkat ringan atau menengah, pada rentang 25 hingga 65 desibel.3 Dalam beberapa kejadian, gangguan pendengaran konduktif bersifat sementara. Pengobatan atau bedah dapat membantu tergantung pada penyebab khusus masalah pendengaran tersebut. Gangguan pendengaran konduktif juga dapat diatasi dengan alat bantu dengar atau implan telinga tengah.4

1

BABA II TINJAUAN PUSTAKA

1. ANATOMI DAN FISIOLOGI Secara umum telinga terbagi atas telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam. Telinga luar sendiri terbagi atas daun telinga, liang telinga dan bagian lateral dari membran timpani.3

Gambar 1. Anatomi telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam

A. Telinga Luar Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membrantimpani. Daun telinga di bentuk oleh tulang rawan dan otot serta ditutupi oleh kulit. Ke arah liang telinga lapisan tulang rawan berbentuk corong menutupi hampir sepertiga lateral, dua pertiga lainnya liang telinga dibentuk oleh tulang yang ditutupi kulit yang melekat erat dan berhubungan dengan membran timpani. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira 2,5 ± 3cm.akan menyebabkan terjadinya resonansi bunyi sebesar 3500 Hz (Mills JH et al, 1997).1

2

Gambar 2. Anatomi daun telinga

B. Anatomi Telinga Tengah Telinga tengah atau rongga timpani adalah ruang dalam tulang temporal. Hal ini diisi dengan udara, yang berasal dari bagian hidung dari faring melalui tuba eustachi. Ini berisi tulang pendengaran, yang menghubungkan dinding lateral ke dinding medial, dan berfungsi untuk menyampaikan getaran kepada membran timpani di seluruh rongga ke telinga dalam.4 Rongga timpani bagian lateral dibatasi oleh membran timpani, medial oleh dinding lateral telinga internal berturut-turut dari atas ke bawah kanalis semisirkularishorizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong, tingkap bundar, promontorium. Batas atas dengan tegmen timpani, batas bawah bulbus jugularis, dan di depan dengan tuba eustachii.4,5 Di dalam kavum timpani terdapat tiga buah tulang pendengaran (osikel), dari luar ke dalam maleus, inkus dan stapes. Dua otot tensor timpani (muskulus tensor timpani) dan otot stapedius. Selain itu terdapat juga korda timpani merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke kavumtimpani dari analikulus posterior yang menghubungkan dinding lateral. Saraf pleksus timpanikus yang berasal dari n. timpani cabang dari nervus glosofaringeus dan dengan nervus karotikotimpani yang berasal dari pleksussimpatetik disekitar arteri karotis interna 4,5 Membran timpani (membrana timpani) memisahkan rongga timpani dari dasar meatus akustik eksternal. Ini adalah membran, tipis semitransparan, bentuknya hampir oval, agak lebih luas atas dari bawah, dan diarahkan sangat miring ke bawah dan ke dalam sehingga membentuk sudut sekitar lima puluh lima derajat dengan lantai meatus. Diameternya terpanjang adalah ke bawah dan ke depan, panjang vertical rata-rata 9-10 mm, ukuran diameter terpendek antero posterior yang 8-9 mm.. Sebagian besar dari lingkar adalah

3

menebal dengan ketebalan 0.1 mm, dan membentuk sebuah cincin fibrokartilaginosa yang tetap dalam sulkus timpani di ujung bagian dalam meatus.4 Secara Anatomis membrana timpani dibagi dalam 2 bagian yaitu pars tensa yang merupakan bagian terbesar dari membran timpani suatu per-mukaan yang tegang dan bergetar dengan sekelilingnya yang menebal dan melekat di anulus timpanikus pada sulkus timpanikus pada tulang dari tulang temporal. Pars flaksida atau membran Shrapnell, letaknya dibagian atas muka dan lebih tipis dari pars tensa. Pars flaksida dibatasi oleh 2 lipatan yaitu plika maleolaris anterior (lipatan muka) dan plika maleolaris posterior (lipatan belakang).1,5

Gambar 3. Anatomi membran tympani. Sumber : http://www.bartleby.com/107/230.html

Tabung pendengaran (tuba auditiva, tuba Eustachio ) adalah saluran melalui rongga timpani berhubungan dengan bagian hidung faring. Panjangnya kira-kira 36 mm, dan. Arahnya adalah ke bawah, ke depan, dan medial, membentuk sudut sekitar 45 derajat dengan bidang sagital dan salah satu dari 30 sampai 40 derajat dengan bidang horisontal. Hal ini dibentuk sebagian dari tulang, sebagian dari tulang rawan dan jaringan fibrosa. 4,5 Tuba eustachius, terdiri dari 2 bagian yaitu : bagian tulang yang terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3 bagian) dan bagian tulang rawan yang terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3 bagian). Fungsi tuba Eusthachius untuk ventilasi telinga yang mempertahankan keseimbangan tekanan udara di dalam kavum timpani dengan tekanan udara luar, drainase sekret yang berasal dari kavum timpani menuju ke nasofaring dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring menuju ke kavum timpani. 3-5

4

C. Anatomi Telinga Dalam Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli.1 Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibule sebelah atas, skala timpani sebelah bawah dan skala media (duktuskoklearis) diantaranya. Skala vestibule dan skala timpani berisi perilimfa sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endolimfa. Dimana cairan perilimfe tinggi akan natrium dan rendah kalium, sedangkan endolimfe tinggi akan kalium dan rendah natrium. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli.4,5

Gambar 4. Anatomi Telinga Dalam (Dhingra PL., 2007)

Pada membran initerletak organ corti yang mengandung organel-organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran. Organ corti terdiri dari satu baris sel rambut dalam (3000) dan tiga baris sel rambut luar (12000). Sel-sel ini menggantung lewat lubang-lubanglengan horizontal dari suatu jungkat jangkit yang dibentuk oleh sel-sel penyokong.3 Ujung saraf aferen dan eferen menempel pada ujung bawah sel rambut. Pada permukaan sel-sel rambut terdapat stereosilia yang melekat pada suatu selubung diatasnya

yang

cenderung

datar,

bersifat

gelatinosa

dan

aselular,

dikenal

sebagaimembrane tektoria.

5

Membran tektoria disekresi dan disokong oleh suatu panggungyang terletak di medial disebut sebagai limbus.4 Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang diebut membrantektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambutdalam, sel rambut luar dan kanalis Corti, yang membentuk organ Corti.4

Gambar 5. Organ Corti (Dhingra PL., 2007)

D. Fisiologi Pendengaran Getaran suara ditangkap oleh daun telinga yang dialirkan keliang telinga danmengenai membran timpani, sehingga membran timpani bergetar. Getaran iniditeruskan ke tulangtulang pendengaran yang berhubungan satu sama lain.Selanjutnya stapes menggerakkan tingkap lonjong (foramen ovale) yang jugamenggerakkan perilimf dalam skala vestibuli. Getaran diteruskan melalui membranReissener yang mendorong endolimf dan membran basal kearah bawah, perilimf dala m skala timpani akan bergerak sehingga tingkap (forame rotundum) terdorongke arah luar. Skala media yang menjadi cembung mendesak endolimf danmendorong membran basal, sehingga menjadi cembung kebawah dan menggerakkan perilimf pada skala timpani. Pada waktu istirahat ujung sel rambut berkelok-kelok,dan dengan berubahnya membran basal ujung sel rambut menjadi lurus. Rangsangan fisik tadi diubah oleh adanya perbedaan ion Kalium dan ion Natrium menjadi aliran listrik yang diteruskan ke cabang-cabang N.VIII, yang kemudian meneruskan rangsangan itu ke pusat sensorik pendengaran di otak (area 39-40) melalui saraf pusat yang ada di lobus temporal.1,8

6

2. DEFINISI Gangguan pendengaran adalah ketidakmampuan secara parsial atau total untuk mendengar suara pada salah satu atau kedua telinga. Tuli konduktif adalah hilangnya pendengaran karena tidak dapat tersampaikannya getaran suara. Pada tuli konduktif terdapat gangguan hantaran suara, disebabkan oleh kelainan atau penyakit di telinga luar atau di telinga tengah.1 Tuli konduktif atau Conductive hearing loss adalah jenis ketulian yang tidak dapat mendengar suara berfrekuensi rendah. Misalnya tidak dapat mendengar huruf U dari kata susu sehingga penderita mendengarnya ss. Biasanya gangguan ini ”reversible” karena kelainannya terdapat di telinga luar dan telinga tengah. (purnawan junadi,dkk. 1997 hal. 238) 3. EPIDEMIOLOGI Data WHO tahun 2005 memperkirakan sejumlah 250 juta penduduk dunia mengalami gangguan pendengaran dan ketulian dan angka ini meningkat di tahun 2005 menjadi 278 juta (4,6%) dengan gradasi gangguan pendengaran sedang dan berat. Jika tidak segera ditangani maka pada tahun 2015, akan ada lebih dari 700 juta penduduk dunia yang menderita gangguan pendengaran. Menurut WHO, setengah jumlah ini berada di Asia Tenggara termasuk Indonesia.6 Dari WHO Multicenter Study tahun 1998, Indonesia menduduki nomer 4 (4,6%) setelah Sri Lanka (8,8%), Myanmar (8,4%) dan India (6,3%). Data di Indonesia berdasarkan Survei Kesehatan Indera Penglihatan dan Pendengaran tahun 1994-1996, didapati bahwa : Morbiditas penyakit telinga adalah 18.5 %, dengan prevalensi gangguan pendengaran 16,8 % dan ketulian 0,4.%, paling tinggi pada kelompok usia sekolah (7-18 tahun). Penyakit infeksi penyebab ketulian yaitu OMSK (congek) 3,1% (sekitar 6 juta), Tuli pada orang tua (2,6%), Tuli sejak lahir (0,1%). Bayi lahir tuli diperkirakan berkisar 0,1-0,2% dan dengan angka kelahiran di Indonesia sekitar 2,6%, maka setiap tahunnya akan ada 5.200 bayi tuli di Indonesia.6 Data studi di berbagai sekolah dasar di Indonesia (Jakarta, Tanggerang, Bekasi, Krawang, Surabaya, Semarang, Medan dll), ternyata angka serumen (kotoran telinga) dan OMSK (congek) cukup tinggi, serumen didapati sekitar 50% anak SD. Umumnya congek terjadi karena tingginya infeksi saluran pernafas atas (ISPA) dan gizi buruk akibat kemiskinan.6

7

4. ETIOLOGI Tuli konduktif disebabkan kelainan di telinga luar atau telinga tengah. Kelainan telinga luar yang menyebabkan tuli konduktif adalah: a. Otalgia, rasa nyeri di dalam telinga. b. Atresia liang telinga, Malformasi lengkap dari saluran telinga eksternal disebut atresia. Ini dapat dilihat bersama dengan malformasi lengkap atau sebagian dari pinna (telinga luar) dan ditemukan pada saat lahir. Hal ini jarang terkait dengan kelainan bawaan lainnya dan yang paling sering hanya pada satu sisi (unilateral). c. Sumbatan oleh serumen, Kotoran telinga dapat diidentifikasi dengan pemeriksaan medis dan biasanya dapat dihilangkan dengan cepat.5 d. Sumbatan benda asing, Hal ini juga mudah diidentifikasi pada pemeriksaan dan biasanya dapat dibersihkan di poli klinik. Kadang-kadang, anestesi singkat diperlukan untuk prosedur ini pada anak-anak. Umumnya benda asing termasuk manik-manik dan kacang pada anak-anak dan kapas atau ujung kapas-tipped aplikator pada orang dewasa. Jarang, Kadang binatang hidup seperti kecoa yang dapat menyebabkan gatal, nyeri dan kebisingan.1 e. Otitis eksterna sirkumskripta,infeksi pilosebaseus oleh staphylococcus aureus atau staphylococcus albus. Rasa nyeri yang hebat yang tidak sesuai dengan besar bisul.1 f. Otitis eksterna maligna, Otitis Eksterna Maligna merupakan infeksi telinga luar yang ditandai dengan adanya jaringan granulasi pada liang telinga dan nekrosis kartilago dan tulang liang telinga hingga meluas ke dasar tengkorak. Keadaan ini sering

dijumpai

pada

pasien

diabetes

mellitus

atau

pasien

dengan

immunocompromised.7 g. Osteoma liang telinga. Kelainan telinga tengah yang menyebabkan tuli konduktif ialah a. Sumbatan tuba eustachius, dapat terjadi oleh berbagai kondisi, seperti peradangan di nasofaring, peradangan adenoid atau tumor nasofaring.1 b. Otitis media, c. Otosklerosis, berupa berkurangnya getaran tulang pendengaran dikarenakan adanya pertumbuhan tulang yang abnormal yang penyebab pastinya belum diketahui. Hilangnya pendengaran terkait dengan otosklerosis kemungkinan untuk perlahan-lahan kemajuan dari waktu ke waktu.

8

d. Timpanosklerosia, membran timpani yang menunjukkangambaran bercak-bercak putih tebal atau menjadi putih dan tebal seluruhnya akibattimbunan kolagen terhialinisasi pada bagian tengahnya yang disebabkan proses autoimun e. Hemotimpanum, terdapatnya darah pada kavum timpani dengan membrana timpani berwarna merah atau biru. Warna tidak normal ini disebabkan oleh cairan steril bersama darah di dalam telinga tengah. Keadaan ini dapat menyebabkan tuli konduktif, biasanya ada sensasi penuh atau tekanan. Hemotimpanum bukan merupakan suatu penyakit akan tetapi lebih kepada suatu gejala dari penyakit yang sering disebabkan oleh karena trauma. f. Dislokasi tulang pendengaran yaitu pada fraktur os temporal dan trauma iatrogenik pada ekstraksi benda asing di telinga tengah

5. PATOGENESIS Gangguan pendengaran konduktif adalah suatu bentuk gangguan pendengaran akibat kelainan pada bagian dari telinga. Mereka adalah bagian bergerak (termasuk gendang telinga) yang mengirimkan suara dari luar ke telinga bagian dalam dimana sistem saraf kita membutuhkan dan mengirimkan sinyal ke otak. Gangguan pendengaran konduktif terjadi ketika bagian-bagian bergerak yang rusak atau ketika mobilitas mereka terganggu. Patofisiologi tuli konduktif berdasarkan penyebabnya berupa gangguan hantaran suara yaitu dikarenakan kelainan pada telinga luar dan telinga tengah anatar lain :

Gambar 6. Lokasi anatomis tuli konduktif

9

Otalgia Nyeri di temporomandibularis, nyeri dari bagian lain seperti laring faring, vertigo, iritasi lokal. menjalar

Kulit telinga yang banyak saraf (ervus V,VII,IX dan X)

Kulit sensitif

Bila tidak diatasi kemungkinan saraf menjadi kebas

Gangguan pendengaran karena saraf yang kurang peka

Impaksi serumen (sumbatan oleh serumen) Telinga luar Kanal auditorius eksterna Glandula semilunaris Sekresi substansi lilin Serumen Tertimbun Kanalis eksternus Menumpuk Menutup hantaran suara lewat udara Reseptor gagal menerima suara TULI KONDUKTIF

10

Otitis eksterna sirkumskripta Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus, Jamur, Aspergillus Faktor predisposisi (udara hangat dan lembab, pH basa liang telinga, trauma ringan, dan berenang) Infeksi pada kulit Di sepertiga luar liang telinga Adneksa Folikel rambut, kelenjar sebasea, dan kelenjar serumen Membentuk furunkel

Rasa nyeri yang hebat bila daun telinga

Liang telinga tampak membengkak pada tempat tertentu

Gangguan pendengaran bila furunkel membesar

6. DIAGNOSIS DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG Ada beberapa karakteristik yang ditemukan pada tuli konduktif, yang palin utama adalah pasien dapat mendengar lebih baik dengan hantaran tulang dibandingkan dengan hantaran udara, dan biasanya hantaran tulang mendekati normal. Pada tuli konduktif murni hantaran tulang normal atau mendekati normal karena tidak ada kerusakan di telinga dalam atau jaras pendengaran. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik di dapatkan beberapa karakteristik dari tuli konduktif , yaitu : 1. Anamnesis menunjukan adanya riwayat keluar cairan dari telinga , atau pernah mengalami infeksi telinga, bias disertai dengan gangguan pendengaran. 2. Tinitus, digambarkan sebagai dengungan nada rendah

11

3. Mendengar lebih baik pada tempat yang ramai (paracusis of willis) 4. Pada saat mengunyah, penderita menjadi lebih terganggu 5. Ditemukan air bone gap 6. Pada pemeriksaan otologis ditemukan adanya kelainan di canalis acusticua eksternus, membran timpani, atau telinga tengah. Kadang ditemukan gambaran ”fluid level” di belakang membran timpani 7. Tidak ada kesulitan dalam komunikasi terutama bila suara cukup keras 8. Bila kedua telinga terkena, biasanya penderita berbicara dengan suara lembut (soft voice) khususnya pada penderita otosklerosis.

Beberapa pemeriksaan untuk menunjang diagnosa tuli konduktif adalah dengan audiologi dasar berupa : A. Tes Penala Pemeriksaan ini merupakan tes kualitatif. Seperti tes rine, tes weber, tes schwabach -

Tes weber : Membandingkan hantaran tulang telinga kiri dengan telinga kakan

-

Tes Schwabach : Membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan memeriksa yang pendengarannya normal. -

Tes Rinne : Membandingkan hantaran melalui udara dan hantaran melalui udara dan hantaran melalui tulang pada telinga yang diperiksa

Gambar 7. Cara melakukan tes Rinne

12

Gambar 8. Hasil kesimpulan pada tes weber dan rinne

B. Tes Berbisik Pemeriksaan ini bersifat semi-kuantitatif, menentukan derajat ketulian secara kasar. Hal yang perlu diperhatikan ialah ruangan cukup tenang, dengan panjang minimal 6 meter dengan nilai normal 5/6-6/6.1 Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengandung nada rendah.

C. Audiometri Audiometri nada murni adalah suatu cara pemeriksaan untuk mengukur sensivitas pendengaran dengan alat audiometer yang menggunakan nada murni (pure tone). Ambang nada murni diukur dengan intensitas minimum yang dapat didengar selama satu atau dua detik melalui antaran udara ataupun hantaran tulang. Frekuensi yang dipakai berkisar antara 125 – 8000 Hz dan diberikan secara bertingkat (Feldman dan Grimes, 1997).

13

Audiometri harus memenuhi 3 persyaratan untuk mendapatkan keabsahan pemeriksaan yaitu (1) audiometri yang telah dikalibrasi, (2) suasana/ruangan sekitar pemeriksa harus tenang, dan (3) pemeriksa yang terlatih. Komponen yang ada pada audiometri yaitu: 1. Oscilator: untuk menghasilkan bermacam nada murni 2.

Amplifier: alat untuk menambah intensitas nada

3. Interuptor/pemutus : alat pemutus nada 4. Atteneurator: alat mengukurintensitas suara 5. Earphone: alat merubah sinyal listrik yang ditimbulkan audiometer menjadi sinyal suara yang dapat didengar 6. Masking noise generator: untuk penulian telinga yang tidak diperiksa Cara pemeriksaan audiometri adalah headphone dipasang pada telinga untuk mengukur ambang nada melalui konduksi udara. Tempat pemeriksaan harus kedap udara. Pasien diberitahu supaya menekan tombol bila mendengar suara walaupun kecil. Suara diberi interval 2 detik, biasanya dimulai dengan frekwensi 1000 Hz sampai suara tidak terdengar. Kemudian dinaikkan 5 dB sampai suara terdengar. Ini dicatat sebagai audiometri nada murni (pure tone audiometry) (Keith, 1989). Biasanya yang diperiksa terlebih dahulu adalah telinga yang dianggap normal (tidak sakit) pendengarannya melalui hantaran udara, kemudian diperiksa melalui hantara tulang. Kalau perbedaan kekurangan pendengaran yang diperiksa 50 dB atau lebih dari telinga lainnya, maka telinga yang tidak diperiksa harus ditulikan (masking). Ketika memeriksa satu telinga pada intensitas tertentu, suara akan terdengar pada telinga yang satu lagi. Hal ini disebut “cross over” yang dapat membuat salah interpretasi pada pemeriksaan audiometer. Notasi pada audiogram. Untuk pemeriksaan audiogram, dipakai grafik AC, yaitu dibuat dengan garis lurus penuh (intensitas yang diperiksa antara 125-8000Hz) dan grafik BC yaitu dibuat dengan garis terputus-putus. Untuk telinga kiri dipakai warna biru, sedangkan untuk telinga kanan warna merah.

14

Gambar 9. Audiogram normal AC Air conduction telinga kiri dan kanan

Gambar 10. Audiogram normal AC Air conduction telinga kiri dan kanan (AC25 db)

Derajat gangguan pendengaran berdasarkan International Standard Organization (ISO) adalah normal (0 – 25 dB), tuli ringan (26 – 40 dB), tuli sedang (41 – 60 dB), tuli berat (61 – 90 dB), dan tuli sangat berat (>90 dB).1

7. PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan tuli konduktif tentulah sesuai dengan etiologi dari tuli konduktif tersebut berupa observatif, medikamentosa dan tindakan operatif. Tindakan pembedahan seperti stapedeotomy pada otosclerosis, pada perforasi membran timpani seperti timpanoplasty ataupun tindakan miringotomi serta mastoidektomy pada otits media.

8. PROGNOSIS Dari semua penyebab tuli konduktif , sebagian besar memiliki prognosis yang baik. Cukup dengan pemberian medikamentosa dan tindakan pembedahan bila diperlukan, hampir semua keadaan tersebut bisa diperbaiki.

16

BAB III KESIMPULAN

Gangguan pendengaran menggambarkan kehilangan pendengaran di salah satu atau kedua telinga. Tingkat penurunan gangguan pendengaran terbagi menjadi ringan, sedang, sedang berat, berat, dan sangat berat. Ada tiga jenis gangguan pendengaran, yaitu konduktif, sensorineural, dan campuran. Menurut Centers for Disease Control and Prevention pada gangguan pendengaran konduktif terdapat masalah di dalam telinga luar atau tengah. Tuli konduktif adalah hilangnya pendengaran karena tidak dapat tersampaikannya getaran suara. Pada tuli konduktif terdapat gangguan hantaran suara, disebabkan oleh kelainan atau penyakit di telinga luar atau di telinga tengah. Pada gangguan pendengaran jenis ini, transmisi gelombang suara tidak dapat mencapai telinga dalam secara efektif. Ini disebabkan karena beberapa gangguan atau lesi pada kanal telinga luar, rantai tulang pendengaran, ruang telinga tengah, fenestra ovalis, fenestra rotunda, dan tuba auditiva. Pada pemeriksaan fisik atau otoskopi, dijumpai ada sekret dalam kanal telinga luar, perforasi gendang telinga, ataupun keluarnya cairan dari telinga tengah. Kanal telinga luar atau selaput gendang telinga tampak normal pada otosklerosis. Pada otosklerosis terdapat gangguan pada rantai tulang pendengaran. Pada tes fungsi pendengaran, yaitu tes bisik, dijumpai penderita tidak dapat mendengar suara bisik pada jarak lima meter dan sukar mendengar kata-kata yang mengandung nada rendah. Melalui tes garputala dijumpai Rinne negatif. Dengan menggunakan garputala 250 Hz dijumpai hantaran tulang lebih baik dari hantaran udara dan tes Weber didapati lateralisasi ke arah yang sakit. Dengan menggunakan garputala 512 Hz, tes Scwabach didapati Schwabach memanjang dan pada audiogram didapatkan Air conduction lebih dari 25 db.

17

REFERENSI

1. Soepardie EA, Iskandar N, Bashirudin J, Restuti RD, editor. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007 2. Weber PC. Chronic Otitis Media. In: Hughes GB, Pensak ML, editors. Clinical Otology. 3rd ed. Thieme: New York; 2006. p. 234-85 3. K.J.Lee. Essential Otolaryngology and Head and Neck Surgery. IIIrd Edition. 2006. 4. Available at http://www.theodora.com/anatomy/the_middle_ear_or_tympanic_cavity.html 5. Henry Gray. American Journal of Anatomyhttp://www.bartleby.com/107/230.html 6. Antonius Haryanto. Kesehatan telinga dan pendengaran. Serial on the internet. Available at http://www.komkepbandung.com/detail-isi-artikel/175-kesehatan-pendengaran/ 7. Abdul GS. Otitis Eksterna Maligna. Medan : Majalah Kedokteran Nusantara Volume; 2006.p.1-2.

18