Tuberculosis Pulmonar

July 15, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
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TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA Y SECUNDARIA DR J ANTONIO LOPEZ PEÑA MEDICO RADIOLOGO ESSALUD

 

Generalidades 

Cuando los bacilos la respiratorias tuberculosis son hacia pulmón, se depositan en lasde vías y losinhalados alvéolos de las el áreas más ventiladas del pulmón, típicamente de las regiones media a inferior.



La reacción inamatoria inicial en el pulmón se conoce como foco primario o de Ghon.



Durante esta etapa inicial de la infección, los microorganismos pueden diseminarse en los vasos linfáticos que drenan en los ganglios linfáticos torácicos y causan una dilatación de los ganglios linfáticos hiliares y mediastinales.



Los bacilos pueden entrar también en la circulación sanguínea, diseminándose por vía hematógena a través de todo el cuerpo. La enfermedad, presente en esta etapa, se conoce como tuberculosis primaria  y se asocia con ciertos hallazgos radiográcos. primaria

 



Al cabo de varias semanas, el huésped desarrolla inmunidad mediada por da células tardía Sin que,embargo, en la mayoría de los casos, lugarealhipersensibilidad control de la infección. estas lesiones cicatrizadas a menudo contienen bacilos viables que pueden progresar a enfermedad en el futuro.



posprimaria   o de Esta progresión causa una tuberculosis posprimaria reactivación . La radiográcos enfermedad posprimaria asocia también con ciertos hallazgos relacionadosse con el hecho de que el huésped presenta ahora una inmunidad mediada por las células e hipersensibilidad tardía.



La secuencia patogénica representa una continuidad y muchas de las manifestaciones posprimaria se puedenradiográcas superponer. de la tuberculosis primaria y



La presentación radiográca de la tuberculosis en los pacientes infectados por el VIH incluye tanto enfermedad primaria como posprimaria.

 

Exploración Radiológica Micronódulos de  de  Micronódulos nódulos de Simon 

1-2 mm de diámetro, como los y la tuberculosis miliar  Nódulos grandes grandes de  de 0.5-1 cm de diámetro, como en el complejo primario, o de varios cm de diámetro, como en el tuberculoma Imagen de condensación condensación, , como en la neumonía y en la epituberculosis Lesiones infiltrativas y fribróticas, fribróticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis, y fibrotorax Lesiones fibrocaseosas, fibrocaseosas, formadas por fibrosis + infiltración + posibles cavernas Derrame pleural, pleural, como en la pleuritis

 

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA •





MANIFESTACIONES CLINICAS El foco inicial de la enf parenquimatosa es la tuberculosis  primaria ”FOCO de GHON” GHON” este foco crece a medida que la enf progresa o sufre cicatrización( los fibroblastos de la  periferia del foco necrótico proliferan formando colágeno, el material necrótico se separa del parénquima) pasando a una calcificación distrofica . Durante la fase precoz de la enf la diseminación de los micobacterium es a los vasos linfáticos y a los ganglios.

 





El complejo de RANKE RANKE es  es la combinación de un foco de GHON y ganglio linfáticos afectado. donde donde hay inflamación granulomatosa granulomatosa y necrosis seguida de fibrosis y calcificación.



   La mayoría de los niños niños con Tuberculosis Tuberculosis primaria están asintomáticos.



En adultos fiebre, tos, perdida de peso, falta falt a de apetito, hemoptisis, sudoración, dolor torácico y letárgica.

 

RANKE COMPLEX

Ranke complex: CT (A) calcied hilar lymphadenopathy and ( B) calcied parenchymal lesión.

 

Manifestaciones Radiológicas En la mayoría no presentan alter radiológicas  Enf torácica primarias afecta 1 o mas de estas estructuras:   1) Parénqui Parénquima ma pulmonar.   2)Ganglios linfáticos mediastinicos e hiliares.    

3)El árbol traqueo bronquial. 4)La pleura.

Hallazgos Radiológicos.

Niños % Adultos%

       

95 70 2 3

adenopatías hiliares y mediastínicas consolidación parenquimatosa cavitación enf miliar

  derrame pleural

5

3 90 6 5 30

 



AFECTACIÓN PARENQUIMAL

  La consolidación del espacio aéreo en el 70%. 70%.   Y en HTD HTD y predominancia del lob. Sup. Cavitaciones en 2%. Y enf miliar.   En el adulto La consolidación es homogénea densa y confinado a un segmento.   Es multifocal en el 25% de los casos.   Bilateral un 10%.   enf miliar en 6% .

 

TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA Se aprecia aumento de los ganglios linfáticos del hilio izq (G).

 

TUBECULOSIS PULMONAR PRIMARIA .a nivel ligeramente sup B) en la TAC TAC confirma la presencia de adenopatía G. C) se aprecia un foco primario en el segmento sup del lóbulo inferior (flecha) por detrás la art pulmonar izq

 



AFECTAN LOS GAGLIOS LINFATICOS

  Aumento de los ganglios linfaticos 90-95% en la enf primaria.   Afectación hiliar der der..   Afectación hiliar y mediastinica.  

 

TUBERCULOSIS OSIS PRIMARIA . La tac muestra a 2 cm del arco TUBERCUL aórtico adenopatías para traqueales der con centro de baja atenuación y realce r ealce periférico anular.

 

VISTA DEL MEDIASTINO. TUBERCULOSIS PRIMARIA VISTA donde se aprecia adenopatías para traqueales der

 

EN LA TOMOGRAFIA 

Los ganglios linfáticos presentan realce Atenuación relativamente baja en su parte central.

  Muestra realce periférico (anular) c/contraste   Realce periférico en ganglios menores 2cm.   Los ganglio mas pequeños presentan realce heterogéneo.   Cuando hay baja atenuación menor 35 UH.   Atenuación en partes blandas mayor 35 UH.

 

IDENTIFICACION DE 4 PATRONES DE REALCE CON CONTRASTE. •

1)Realce periférico a nular 57%.

  2) Realce heterogéneo 21%.  

3)Realce homogéneo 16%.

 

4)Ausencia de realce 5%.

 

AFECTACIÓN DE VIAS AFECTACIÓN VIAS AEREAS. •

 Atelectasia  A telectasia habitualmente lobares y lado der 

 

suele deberse a comprensión bronquial por adenopatías y fr enf endobronquial. endobronquial.

  En ocasiones estas adenopatías adenopatías causan híper insuflación obstructivas de 1 o mas.   La atelectasia es mas fr en niños y afecta el segmento anterior del lóbulo sup y  puede simular un carcinoma de pulmón.

 

AFECTACION PLEURAL AFECTACION •

Derrame pleural de un 5-10% en niños.

  y en adultos 30-40% con TBC primaria.   •

 Asociada a altercaión parenquimatosa.

  un 5% en los adultos un derrame es la unica manifestación radiológica de la enf.

 

CALCIFICACIONES •

Las calcificaciones pulmonares en niños se aprecia 10-15% y en ganglios de 5-35%. La calcificación del complejo de RANKE es una evidencia de tbc  primaria.



La calcificación esplénica hay que diferenciar de la histoplasmosis.

 

FOCO DE GHON CALCIFICADO Y ADENOPA ADENOPATIAS DONDE MUESTRA NODULOS CALCIFICADOS EN LOBULO SUP DER Y ADENOPATIAS PARATRAQUEALES.

 

Tuberculosis Postprimaria   -El termino de tuberculosis tuberculosis postprimaria postprimaria (secundaria (secundaria por por reactivación) se utiliza para describir clínica y radiológicamente ,la enfermedad que se relaciona patologenicamente con la presencia de hipersensibilidad e inmunidad adquirida   -Se produce por una reactivación.   -Crece con focos de inflamación y necrosis hasta que ocupa cada vez mas parénquima  pulmonar..  pulmonar   - en este proceso proceso la comunicación de las vías aéreas  

es habitual.

 

-Se expulsa un material necrotico y se forma cavidades. LOS SINTOMAS Son inespecíficos: Fatiga, Fatiga, debilidad , anorexia,  perdida de peso, febrícula a veces asociado a  escalofríos tos improductiva o ligeramente  productiva .

 

Manifestaciones Radiológicas:







Fr la localización en el apice..  posterior del lóbulo sup  o en el segmento sup de un lóbulo super

 

MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS •

la tendencia a la localización de los segmentos apicales , en el lóbulo sup posterior y en el segmento sup de otro lóbulo inferior 

 

CONSOLIDACIÓN DEL ESPACIO ESP ACIO AEREO. AERE En la Rx se muestra aéreas de consolidación malO. definidas y una tendencia a coalescer coale scer en pequeños focos satélites adyacentes. En la TCAR estas consolidaciones son de distribución lobulillar secundaria respetando a los Adyacentes Acentuación de la trama bronco vascular dirigido al  hilio ipsilateral. La asoc a adenopatías hiliares y mediastÍnicas son Infrecuentes.

 



Las adenopatías presentan realce heterogéneo heterogéneo o centros de baja atenuación con realce periférico (contraste).

  la consolidación se limita a un segmento o varios segmentos en un lóbulo.   cuando la enf enf evoluciona y afecta a todo un lóbulo se llama neumonía tuberculosa lobar o diseminada endobronquial.

 

TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA . Se aprecia aéreas focales mal definidas de condensación y pequeños focos satélites en el lóbulo sup izq 

 

CONSOLIDACIÓN DEL ESPACIO CONSOLIDACIÓN ESPACIO AEREO



En los Rx Rx muestra aéreas de de consolidación mal definidas definidas y con tendencia a coalescer en pequeños focos satélites en el pulmón adyacente



la TCAR estas consolidaciones son son de distribución distribución lobulillar secundaria respetando a los adyacentes.



Acentuación de la trama bronco vascular dirigido al hilio ipsilateral. La asoc con adenopatías hiliares mediastínicos son importantes.



 

CONSOLIDACIÓN DEL ESPACIO AEREO EN UNA TUBERCULOSIS POSPRIMARIA Presenta aéreas focales de consolidación con broncograma aereo(flechas abierta) en el segmento sup del lóbulo inferior.. la consolidación esta limitada por la cisura interlobular principal der (flechas rectas) y por inferior septos los interlobulillares (flechas curvas) con preservación de los lobulillos secundarios adyacentes y varios nódulos satélites.

 

OP OPACIDADES ACIDADES NODULA NODULARES RES 

se clasifican en 3.

1)  Nódulo único >1cm de diámetro tuberculoma con o sin nódulos nódulos adyacentes menores. 2) Varios nódulos
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