TST Modelo de Registro de SESMT

 

SINDICATO DOS TÉCNICOS DE SEGURANÇA DO  DO  TRABALHO NO EST ESTADO DO DO PARANÁ PARANÁ MODELO REQUERIMENTO

Ao chefe da Seção de Segurança e Saúde do Trabalhador – SEGUR/DRT A empresa, abaixo identificada, solicita : ( ) Registro do Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho – SESMT. ( ) Atualização Atualização de seu SESMT nº ___________, registrado registrado em: ___/___/_____  OBSERVAÇÕES:   Em caso caso de al alte tera raçã ção o de comp compos osiç ição ão do SESM SESMT, T, já regis egistr trad ado, o, pree preenc nche herr todo todoss os iten itenss dest deste e for formulá mulári rio, o, mas mas envi enviar ar documentação apenas dos novos integrantes do serviço. Razão Social: CNPJ: Endereço: Bairro: CEP: Atividade desenvolvida: NOME

CNAE: Cidade: FONE: MEMBROS DO SESMT CPF:

FUNÇÃO

HORÁRIO DE  TRABALHO  TRAB ALHO

Anexar cópia de ficha de registro de empregado de todos os membros do SESMT, além de comprovante de capacitação, conforme abaixo, de acordo com a função:  Técnico  Técnico de Segurança do Trabalho: Cópia de registro registro de Técnico de Segurança do Trabalho no MTE Engenheiro de Segurança do Trabalho: cópia de carteira de engenheiro ou arq arqui uite teto to em que que con conste ste a espe especi cia aliz lizaçã ação em Enge Engen nhari haria a de Segurança no Trabalho, registrada pelo CREA Médic Mé dico o do Traba rabalh lho: o: cópi cópia a de cart cartei eira ra de médi médico co em que que const conste e a especialização em Medicina do Trabalho, registrada pelo CRM Enfermeiro Enfermeir o do Trabalho: cópia de carteira de enfermeiro em que conste a especialização em Enfermagem do Trabalho, registrada pelo COREN Auxiliar de Enfermagem do Trabalho: cópia de carteira de auxiliar de •

•

•

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enfer enfermage magem m do do Trabalho, trabalho trabalhoregistrada em que conste con steCOREN/MG. a forma formação ção como Auxiliar Auxiliar de Enfermagem pelo VER VERSO

A empresa mantém empregados nos seguintes estabelecimentos em

 

ESTABELECIMENTO 1:

CNPJ:

Contato com:

Fone:

Atividade desenvolvida:

Endereço: Bairro: Cidade: Contratante (se for o caso): Número de empregados: Grau de risco da atividade desenvolvida:  T  Turnos urnos de trabalho: ESTABELECIMENTO 2:

CNPJ:

Contato com:

CEP:

Fone:

Atividade desenvolvida:

Endereço: Bairro: Cidade: Contratante (se for o caso): Número de empregados: Grau de risco da atividade desenvolvida:  T  Turnos urnos de trabalho: ESTABELECIMENTO 3:

CNPJ:

Contato com:

CEP:

Fone:

Atividade desenvolvida:

Endereço: Bairro: Cidade: Contratante (se for o caso): Número de empregados: Grau de risco da atividade desenvolvida:  T  Turnos urnos de trabalho:

CEP:

 TOTAL DE EMPREGADOS NO GRAU  TOTAL GRAU DE RISCO 1:  TOTAL  TOT AL DE EMPREGADOS NO GRAU GRAU DE RISCO 2:  TOTAL  TOT AL DE EMPREGADOS NO GRAU GRAU DE RISCO 3:  TOTAL  TOT AL DE EMPREGADOS NO GRAU GRAU DE RISCO 4:  TOTAL  TOT AL DE EMPREGADOS EM MINAS GERAIS: GERAIS:  _____________________________  ______________ ______________________, _______, ____/____/__ ____/____/_____  ___   ____________________________________________  _____________________________ _____________________  ______   ASSINATURA  ASSINA TURA DO RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES IDENTIFICAÇÃO: