Traumatologia Forense

Traumatologia Forense Conceito – A traumatologia estuda as lesões e os estados patológicos, imediatos ou

tardios, produzidos pela ação de energias (violência) sobre o corpo humano. Energias: • • • • • • •

de ordem mecânica; de ordem física; de ordem química; de ordem físico-química; de ordem bioquímica; de ordem biodinâmica; e de ordem mista.

Energias de ordem mecânica

Conceito - As energias de ordem mecânica são aquelas que, atuando sobre um corpo, são capazes de modificar o seu estado de repouso ou movimento. Instrumentos

Ação simples: perfurantes ou punctórios, cortantes e contundentes. Ação composta: pérfuro-cortantes, pérfuro-contundentes e corto - contundentes. Instrumentos perfurantes ou punctórios

Os instrumentos perfurantes ou punctórios agem por meio de pressão exercida em um ponto. As les lesões ões produzi produzidas das pel pelos os ins instrum trument entos os punctóriosou perfurantes são den denomi ominad nadas as les lesões ões punctórias. Instrumentos cortantes

Os instrumentos cortantes agem por meio de pressão e deslizamento, de forma linear ou oblíqua, sobre a pele ou tecido dos órgãos. Os melhores exemplos são as lâminas de barbear, as navalhas e o bisturi. bisturi. As facas, quando atuam pelo deslizamento deslizamento da lâmi lâmina, na, podem ser consideradas consideradas como instrumentos cortantes. As lesões produzidas pelos instrumentos cortantes são denominadas lesões incisas. Esgorjamento, degola e decapitação

São lesões de natureza geralmente incisas localizadas no pescoço (Delton Croce). O esgorjamento é a lesão localizada na região anterior do pescoço. A degola na região posterior. A decapitação é a separação da cabeça do corpo. Instrumentos contundentes

Os instrumentos contundentes são todos aqueles que agem pela ação de uma superfície. Podem ser sólidos, líquidos ou gasosos desde que atuem por pressão, explosão, torção, distensão, descompressão, arrastamento ou outro meio, como por exemplo, as mãos, um tijolo, um automóvel, jato de ar, a superfície de água de uma piscina etc. Os instrumentos contundentes produzem lesões contusas, geralmente encontradas nos acidentes de automóvel, nos desabamentos, lutas corporais e outros. Equimoses

Equimoses são lesões contusas cuja intensidade depende do instrumento e do grau de violência com que foi aplicado. São as comumente chamadas manchas roxas, e aparecem em razão do rompimento de vasos sanguíneos superficiais ou profundos. As equimoses superficiais apresentam uma sucessão de cores denominada de espectro equimótico, cuja evolução obedece ao quadro a seguir: Espectro equimótico Dias

1º do 2º ao 3º do 4º ao 6º do 7º ao 10º do 11º ao 12º do 12º ao 17º do 18º ao 21º

Cor

 

vermelho escuro violeta azulado verde-escuro verde-amarelado amarelado desaparece

Instrumentos pérfuro-cortantes

Os instrumentos pérfuro-cortantes são aqueles geralmente dotados de ao menos uma ponta e pelo menos uma lâmina ou gume. Inicialmente o instrumento pérfuro-cortante age afastando as fibras e facilitando a penetração, para depois seccioná-las. O melhor exemplo de instrumento pérfuro-cortante são as facas. As lesões produzidas pelos instrumentos pérfuro-cortantes denominam-se pérfuro-incisas, e tem como característica, geralmente serem mais profundos que largos. Instrumentos pérfuro-contundentes

Instrumentos pérfuro-contundentes são aqueles que agem inicialmente por pressão em uma superfície e posteriormente perfuram a região atingida. As lesões produzidas pelos instrumentos pérfuro-contundentes são denominadas pérfurocontusas e são as lesões típicas dos projéteis de arma de fogo, não obstante não sejam eles os únicos agentes capazes de produzir este tipo de ferimento. Estudaremos estas lesões quando estudarmos os ferimentos por projéteis de arma de fogo. Instrumentos corto - contundentes

Os instrumentos corto - contundentes são aqueles que atuam por pressão exercida sobre uma linha, como, por exemplo, o machado, um golpe de facão desferido com a lâmina, o cutelo etc. As lesões produzidas pelos instrumentos corto - contundentes são denominadas corto - contusas.

Lesões lácero-contusas ou lacerantes

É bastante freqüente encontrarmos em laudos periciais designação de ferimentos lacerantes ou lácero-contusos. Para a maioria dos autores, não existem ferimentos dilacerantes, contuso-dilacerantes, perfuro -dilacerantes ou corto - dilacerantes, precisamente porque não existem instrumentos dilacerantes. Os ferimentos lácero-contusos, freqüentemente mencionados em laudos periciais, nada mais são que soluções de continuidade de grandes proporções produzidas pela ação de agentes contundentes. Essa espécie de ferimento é freqüentemente encontrada em acidentes de trânsito ou em precipitações. Energias de ordem mecânica Ação Simples

Composta

Instrumento

Perfurante Cortante Contundente Pérfuro-cortante Pérfuro-contundente Corto - contundente

Lesão

Punctória Incisa Contusa Pérfuro-incisa Pérfuro-contusa Corto-contusa

Exemplo

Agulha, estilete. Navalha e gilete. Mãos, tijolo. Facas Projétil - arma fogo Machado, cutelo

Energias de ordem física

São energias capazes de modificar o estado físico dos corpos causando lesões ou mesmo a morte. As mais comuns são: temperatura; pressão; eletricidade; radioatividade; luz; som. • • • • • •

Lesões produzidas pelo calor  

Calor/ frio

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Calor quente

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Difuso – termonoses insolação intermação 1 Direto - queimaduras 2 Oscilações de temperatura

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Lesões produzidas pelo calor/ frio

As lesões produzidas pelo frio, geladuras, têm aspecto pálido e anserino (relativo ou semelhante a pato ou ganso), frequentemente evoluindo para isquemia e necrose ou gangrena. Na Primeira Guerra Mundial eram comuns as lesões produzidas pelo frio, particularmente atingindo os membros inferiores dos soldados e, por isso, denominadas de pés de trincheira. Geladuras: 1º Grau – eritema, 2º Grau – flictenas e 3º Grau – necrose ou gangrena. Lesões produzidas pelo calor/ quente

O calor quente pode atuar sobre o corpo humano de forma difusa ou direta. Atua de forma difusa quando a fonte de calor não incide diretamente sobre a área atingida, mas sim tornando o meio ambiente incompatível com os fenômenos biológicos. A forma de calor difuso produz os quadros conhecidos como termonoses, compreendendo a insolação e a intermação. Quando o calor quente age de forma direta sobre o organismo, produz as queimaduras. Lesões produzidas pela pressão

Em condições normais podemos suportar pressão de aproximadamente 1 (uma) atmosfera ou 760 mm da Hg (pressão ao nível do mar). Os principais fenômenos resultantes das alterações de pressão são: Diminuição da pressão: Mal das montanhas ou dos aviadores; Aumento da pressão: Doenças dos caixões ou mal dos escafandristas; e Barotraumas. Lesões produzidas pela eletricidade 

Eletricidade natural ou cósmica: fulminação – morte; e fulguração – lesões corporais. Eletricidade artificial ou industrial: eletroplessão – acidental (morte ou lesões); e eletrocussão – execução de um condenado. • •

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Sinal de Lichtemberg

As lesões produzidas pela fulguração ou fulminação, tomam aspecto arboriforme, denominadas de sinal de Lichtemberg, decorrentes de fenômenos vasomotores, que podem desaparecer com o tempo em caso de sobrevivência. Marca elétrica de Jellinek

A eletricidade artificial produz, no local de entrada, uma lesão que com freqüência assume a forma do condutor elétrico que originou a descarga. É uma lesão de bordas elevadas e coloração amarelo esbranquiçada e indolor, que recebe a denominação de marca elétrica de Jellinek.

Lesões produzidas pela radioatividade

Alguns dos efeitos sobre o organismo são: • • • •

alterações genéticas; vários tipos de câncer; alterações da espermatogênese; e alteração das células do sangue produzindo hemorragias acentuadas em vários pontos do organismo.

Lesões produzidas pela luz

A luz, dependendo da intensidade, também pode ocasionar lesões no corpo humano, particularmente relacionadas com alterações ou até mesmo perda da visão por dano irreversível no nervo ótico. A luz tem forte influência sobre o psiquismo humano, razão pela qual a polícia utilizou, durante longo período, o chamado terceiro grau, técnica de interrogatório onde o interrogando é colocado debaixo de um holofote que lhe ofusca a visão. Lesões produzidas pelo som

As ondas sonoras, ou ondas de pressão, nada mais são que a propagação de um distúrbio mecânico através de um meio elástico como o ar. Segundo o anexo n.º1 da NR-15, os limites de tolerância para ruído contínuo ou intermitente (assim considerados os que não sejam de impacto), são: Tempo máximo de exposição

Db

8 horas 3 horas 1 hora 30 minutos 15 minutos 10 minutos 7 minutos

85 92 100 105 110 112 115

Energias de ordem química

São aquelas que atuam nos tecidos vivos através de substâncias que provocam alterações de natureza somática, fisiológica ou psíquica, podendo levar inclusive à morte. Compreendem:  • •

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cáusticos ou corrosivos: coagulantes – desidratação; e liquefacientes – dissolução dos minerais. 0 venenos ou tóxicos - substâncias de qualquer natureza que, uma vez introduzidas no organismo e por ele assimiladas e metabolizadas, podem levar a danos da saúde física ou psíquica inclusive a morte..

Cáusticos são as substâncias que, colocadas em contato com um tecido orgânico, reagem produzindo desorganização. Podem ter ação externa ou interna. São coagulantes os ácidos fortes (sulfúrico, clorídrico, nítrico), sais metálicos (nitrato de prata, permanganato de potássio), essências como terebentina e sabina. Os coagulantes desidratem os tecidos, formando escaras endurecidas, de cores diferentes na dependência da substância. Os liquefacientes são os álcalis, como a soda cáustica. Provocam escaras úmidas e amolecidas Sua ação depende da natureza química da substância, da concentração e da região atingida. Ácidos e álcalis diluídos não danificam a pele. Uma substância que não produz dano à pele pode lesar irreparavelmente a córnea, por exemplo. Importa também o tempo de contato entre a substância e o tecido atingido. Energias de ordem físico-químicas Morte por enforcamento

O enforcamento pode ser definido como a constrição do pescoço por baraço mecânico(corda ou cordel) acionado pela força peso do próprio corpo, que pode estar em suspensão completaou incompleta.  Características do sulco: • • •

geralmente é oblíquo; descontínuo, sendo interrompido na altura do nó; desigualmente profundo.

Estrangulamento

O estrangulamento pode ser definido como a constrição do pescoço por baraço mecânico(corda ou cordel) acionado por força estranha ao peso do próprio corpo.  Características do sulco: transversal e horizontal, podendo eventualmente ser oblíquo; e contínuo e homogêneo em relação à profundidade, já que não existe o nó típico do enforcamento. •

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Esganadura

A esganadura é a asfixia mecânica pela constrição Antero - lateral do pescoço produzida pela ação direta das mãos do agente. Não há sulco, que cede seu lugar para marcas ungueais (de unhas) e diversas escoriações, equimoses hematomas. Com certa freqüência é notada a fratura do hióide. Sufocação

A sufocação é a asfixia mecânica decorrente do bloqueio direto ou indireto das vias respiratórias, impedindo a penetração do ar. Sufocação  • • • •

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Direita ou ativa: oclusão dos orifícios das vias aéreas; oclusão das via aéreas, soterramento, confinamento. Indireta ou passiva: compressão do tórax.

Colocação da vítima em meio líquido Afogamento

O afogamento é a modalidade de asfixia mecânica em que há penetração de líquido pelas vias aéreas. Não há necessidade de imersão total do corpo, bastando que as vias aéreas estejam submersas, cobertas pelo líquido, impedindo a respiração. É freqüente a simulação de afogamento, quando a vítima é atirada na água já sem vida. Por esse motivo, a divisão entre afogado azulou real e afogado branco ou falso afogado, situação em que o corpo é atirado na água depois de morto. Energias de ordem bioquímica

As energias de ordem bioquímica são aquelas que se manifestam de modo combinado, havendo fatores orgânicos e químicos. Negativas: Inanição, Doenças carenciais. Positivas: Intoxicações alimentares, Auto – intoxicações, Infecções. Energias de ordem mista

Dentro do conceito de energias de ordem mista podemos agrupar todas aquelas situações em que para a produção da lesão concorrem causas variadas.  Fadiga: Aguda e Crônica. • •

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Doenças parasitárias

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Sevícias: Síndrome da criança maltratada Síndrome do ancião maltratado Tortura

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