Traumatología en Aves

 

CANIS ET FELIS N.o 59

ditorial E

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la medicina y cirugía veterinaria se está produciendo una especialización constante en todos los ámbitos. Fruto de ello ha sido el importante desarrollo de la traumatología de aves, especialidad que ha experimentado un gran auge en los últimos 20 años. Lo que en principio se convirtió en una rara actividad dentro del mundo de la veterinaria, cuya finalidad era conseguir la simple reducción de la fractura para asegurar una recuperación anatómica más o menos aceptable, hoy se ha perfeccionado con la finalidad de que el animal recupere su funcionalidad casi completamente, y en el caso de las aves salvajes, que éstas puedan ser reintroducidas en la naturaleza y ser capaces de sobrevivir en libertad. En la mayoría de las aves mantenidas en cautividad que presentan un problema traumatológico u ortopédico, frecuentemente la opción es no intervenir, teniendo en cuenta que no importa limitar o N

impedir su capacidad de vuelo. En este grupo de aves sólo van a tener interés aquellas fracturas que se localizan en las extremidades inferiores, las cuales provocan una alteración funcional concreta. Por el contrario, en aves de cetrería o en determinadas especies de palomas, no ocurre así, pues lo que interesa es que su capacidad de vuelo se mantenga íntegra. El importante auge de los movimientos ecologistas y el desarrollo de una política medioambiental adecuada a los nuevos tiempos, ha supuesto que el veterinario clínico se enfrente cada día con mayor  frecuencia a aves salvajes huérfanas o heridas, que ingresan en la clínica habitual. De igual manera, el número de centros de recuperación de fauna salvaje se incrementa cada día, trabajando para devolver  a la naturaleza aquellas aves heridas que son recogidas por particulares. Nuestra pretensión con esta monografía es doble. Por un lado, intentamos mostrar al veterinario algunos aspectos de la traumatología y ortopedia en aves, aportando datos que esperamos puedan ser, no sólo informativos, sino útiles desde un punto de vista práctico. Por otro lado, planteamos un reto al veterinario traumatólogo acostumbrado a tratar sólo con mamíferos domésticos, como perros y gatos. Agradecemos a la dirección de la revista la confianza depositada en nosotros, al encargarnos esta monografía sobre un tema tan nuevo como es la traumatología en aves. Gracias en especial a Silverio Cerradelo por introducirme en un mundo tan fascinante, y a Raúl Alonso y Patricia Orejas, por contar  conmigo a lo largo de todos estos años. De igual manera, agradecemos la labor realizada por los centros de recuperación GREFA (Grupo para la Recuperación de la Fauna Salvaje y su Hábitat) y en especial BRINZAL (Centro de Recuperación de Rapaces Nocturnas). Con los pacientes aportados por ellos y por clientes particulares que acuden a nuestra consulta, se ha podido obtener la mayor parte de la experiencia con la que se ha realizado este trabajo.

 JESÚS RODRÍGUEZ QUIRÓS  Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Veterinario  Departamento de Patología Animal II  Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense Complutense de Madrid 

TRAUMATOLO TRAUM ATOLOGÍA GÍA EN AVES

 

TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

A N ATOMÍA ÓSEA C. R OJO SALVADOR1, P. MARÍN

GARCÍA1, J. RODRÍGUEZ QUIRÓS2

1Dpto.

2 Unidad

de Anatom ía ía y Anatomía Patológica Comparadas  Comparadas  Docente de Cirugía. Departamento de Patología Animal II 

Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid 

esqueleto óseo de las aves presenta características propias con respecto al de los mamíferos como consecuencia de su adaptación al vuelo y, en el caso de las hembras, por el fenómeno L

de la puesta. Así, los podemos constatar la fusión ode desaparición de huesos, neumatización de algunos de ellos, cambios en la morfología algunas regiones, o la laaparición de hueso medular trabecular. Todos estos factores condicionan un abordaje y una resolución de las fracturas, muy diferentes a los de un mamífero. Pero Pero además, en la clínica de aves es relativamente frecuente la presentación de esta patología, afectando fundamentalmente al esqueleto apendicular. Entre los factores predisponentes, podemos destacar la fragilidad de las corticales óseas, o el escaso recubrimiento de los huesos por tejidos blandos. En este capítulo hemos descrito el esqueleto óseo de las aves estructurado en tres partes: cráneo, esqueleto axial y esqueleto apendicular. Además, repasamos las características especiales de los huesos largos neumatizados del esqueleto apendicular, como son el húmero y el fémur.

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INTRODUCCIÓN

Además, una fractura abierta es más susceptible de contaminación.

fracturas óseas constituyen una de las patologías más comunes en la clínica de aves, sean éstas domésticas o salvajes (Kostka et al., 1988; Gilbert y Egger, 1982). No sólo aparecen con más frecuencia que en los mamíferos, sino que la reducción de las fracturas presenta mayores complicaciones. Las razones que determinan esto están vinculadas a las características especiales del esqueleto óseo de las aves, que son fundamentalmente las siguientes (Bennett y Kuzma, 1992; Martin y Ritchie, 1994;

Los huesos que con mayor frecuencia aparecen afectados son el húmero, el cúbito, el radio y el tibiotarso. Debido a

Bennett, 1997; Forbes, 1998):

las aves presente características características propias (figs. 1a y 1b) (Ede, 1965; Dyce et al., 1999; König y Liebich, 2001):

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• La existencia, en los huesos largos, de unas corticales muy delgadas, poco elásticas y quebradizas, que tienden a fragmentarse cuando los huesos son sometidos a un estrés. Esto es un inconveniente para la colocación de material de osteosíntesis en la reducción de una fractura, como las placas o los clavos intramedulares. • La presencia de un gran canal medular, sobre todo en los huesos neumáticos, como el húmero y el fémur. • El escaso recubrimiento de tejidos blandos en la mayoría de los huesos, que están protegidos sólo por tendones, ligamentos y piel. Otro dato a tener en cuenta es que en estas especies los huesos tienden a fragmentarse tras un impacto, y las esquirlas óseas producidas pueden lesionar los tejidos blandos y afectar la vascularización, comprometiendo así el proceso de cicatrización (Bennett y Kuzma, 1992; Martin y Ritchie, 1994).

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una mayor vascularización y metabolismo óseos en las aves, la osteogénesis es más rápida, permitiendo que el proceso de cicatrización sea más corto, unos 21 días de media, aunque puede ser menos. En cualquier caso, la cicatrización ósea, al igual que ocurre en los mamíferos, dependerá de una serie de factores, como son la integridad vascular, presencia o ausencia de infección, grado de desplazamiento de los fragmentos y grado de movilidad del foco de fractura.

ESQUELETO ÓSEO DE LAS AVES La adaptación al vuelo hace que el esqueleto óseo de

• Desde un punto de vista filogenético y ontogénico, algunos huesos han desaparecido o se han fusionado, como es el caso, por ejemplo, de parte de las vértebras torácicas. • El esqueleto óseo es ligero, compacto y fuerte, pues posee un gran contenido de fosfato cálcico. • Algunos huesos están neumatizados, es decir, presentan aire en su interior. Los sacos aéreos de las aves son extensiones de serosa repletas de aire que salen de los pulmones, que ocupan las cavidades corporales, alojándose entre las vísceras. Estos sacos aéreos emiten divertículos que penetran entre las vísceras y en el interior de la cavidad medular de los huesos vecinos, a través de pequeños orificios. Este proceso de neumatización de los huesos ocurre de forma gradual y a expensas de la médula ósea, y está más desarrollado en aves que son grandes voladoras, permitiendo así aligerar el peso de un esqueleto grande y fuerte. En el cráneo de las aves existe también neumatización, aunque estos espacios no conectan con el sistema de sacos aéreos, sino con las vías aéreas directamente. Entre los huesos que pueden estar neumatizados destacamos: vértebras cervicales, vértebras torácicas, costillas y húmero, el sinsacro y el fémur.

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1. Cráneo; 2. Vértebras cervicales; 3. Vértebras torácicas; 4. Sinsacro; 5. Vértebras coxígeas; 6. Pigóstilo; 7. Esternón; 8. Clavícula; 9. Coracoides; 10. Escápula; 11. Húmero; 12. Cúbito y radio; 13. Mano (carpo, carpometacarpo y falanges); 14. Coxal (ilion, isquion y pubis); 15. Fémur; 16. Tibiotarso y peroné; 17. Tarsometatarso; 18. Falanges.

Fig. 1.— A) Esquema del esqueleto de un ratonero común común (Buteo buteo). B) Imagen del esqueleto de un ánade friso  Anas  (Anas strepera).

Otras peculiaridades del esqueleto aviar vienen condicionadas por el fenómeno de la puesta en las hembras: • La pelvis está abierta ventralmente para facilitarla. • Previamente a la época de puesta aparece hueso medular trabecular, que actuaría como reserva de calcio. Este exceso fisiológico de calcificación ósea, es evidente en una radiografía, por lo que deben evitarse posibles errores de diagnóstico (Walsh, 1986; Silverman, 1989; Rodríguez-Quirós Rodríguez-Quir ós et al., 2000). En este capítulo abordaremos el estudio del esqueleto óseo de las aves, que de forma clásica se divide en tres partes:

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cráneo, esqueleto axial y esqueleto apendicular. Así mismo, profundizaremos en las características anatómicas de los huesos largos, tanto medulares como neumáticos, con especial hincapié en su vascularización.

CRÁNEO Las características más relevantes del cráneo de las aves son las siguientes: • La transformaci transformación ón de la región facial, de forma piramidal, en un largo pico desprovisto de dientes. • El gran tamaño de las órbitas, situadas entre el neurocráneo y la región facial. • La ligere ligereza za del del cráneo cráneo como como consecue consecuencia ncia de de la neumatización de sus huesos. • La sólida unión de los huesos, ya desde etapas embrionarias.

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1. Cavidad timpánica. 2. Tabique interorbitario. 3. Arco yugal. 4. Mandíbula. 5. Hueso cuadrado. 6. Abertura nasal. 7. Maxilar. 8. Premaxilar. 9. Hueso nasal. 10. Cráneo. 11. Agujero magno. 12. Cóndilo occipital.

Fig. 2.— Cráneo, vista dorsal (a) y caudal (b) de un buitre leonado ( Gyps fulvus) y vista lateral (c) de una gallina (Gallus gallus).

El cráneo o calavera se diferencia en

óseas. Esto hace que la cavidad craneal parezca mayor de

dos partesdicho, para su estudio:por el cráneo propiamente formado huesos sólidos y muy unidos entre sí, y la región facial, integrada por huesos más finos y menos soldados (fig. 2a). La mandíbula y el aparato hioideo completan el estudio de los elementos óseos de la cabeza. El cráneo aloja al cerebro, el cual es de gran tamaño y determina el contorno posterior del mismo (Ede, 1965). Algunos de los huesos del cráneo son de gran grosor, ya que poseen hueso esponjoso intermedio, dispuesto entre dos láminas

lo El hueso occipital rodea al agujero magno,con y ventralque a éles.existe un solo cóndilo occipital, que articula el atlas, permitiendo movimientos amplios de la cabeza con la columna vertebral (fig. 2b). En la parte inferior de la pared lateral del cráneo existe una depresión semiesférica, la cavidad timpánica (fig. 2c), la cual delimita la salida del meato acústico externo, y más en profundidad se sitúan las ventanas coclear y vestibular, que conducen al oído interno. La región facial se caracteriza por el gran desarrollo que alcanzan los globos oculares, los cuales desplazan a los huesos que separan ambas órbitas, reduciéndolos a un tabique interorbitario muy fino, difícil de apreciar en algunas radiografías (McMillan, 1994). También disponen de una amplia aber-

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tura nasal, delimitada por los huesos nasal, dorsalmente, y premaxilar, que es la base ósea del pico superior (figs. 2a y 2c). En algunas especies como las psitácidas, el hueso nasal tiene una conexión cartilagi-

mecanismo por el cual se eleva el pico superior cuando desciende el inferior, se conoce como cinesis, y ocurre en especies que poseen tróclea craneofacial, como es el caso de loros, papagayos o periquitos.

nosa flexible con el hueso frontal del cráneo (tróclea craneofacial), que les permite elevar la mitad superior del pico a la vez que descienden la mandíbula. La parte anterior del hueso nasal está escotada, formando el borde posterior de la narina, situada detrás del pico. El hueso maxilar es pequeño, se sitúa debajo de la abertura nasal, y conecta con la articulación mandibular mediante un hueso largo y fino, el arco yugal (arco cigomático en los mamíferos) (fig. 2c). La separación ósea entre

ESQUELETO AXIAL

las cavidades nasal y oral existe palatinos sólo rostralmente, a nivel de los procesos de los huesos premaxilares, donde se dispone también un pequeño hueso vómer. Más caudalmente, los huesos palatinos, dispuestos como dos varillas a uno y otro lado, unen los premaxilar premaxilares es con los huesos pterigoideos, ventralmente a las órbitas. La mandíbula es la base ósea del pico inferior, y consta de dos huesos finos fusionados rostralmente, donde están recubiertos del estuche córneo del pico. La mandíbula se une al cráneo entre la órbita y el meato acústico externo, por los huesos articular y cuadrado, que corresponden respectivamente a los huesos martillo y yunque de los mamíferos (fig. 2c). El hueso cuadrado articula con el arco yugal y con la mandíbula, entre otros. Este hueso posee gran movilidad en su articulación con la mandíbula y con el cráneo. Cuando la mandíbula desciende, el cuadrado se desplaza hacia delante, y mueve a su vez al pterigoideo y palatino, elevando el pico superior. Este

dos. Podemos dividir la columna vertebral en varias secciones: cervical, torácica, sinsacro, caudal y pigóstilo.

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Comprende los huesos de la columna vertebral, costillas y esternón, pero también se podría incluir aquí la pelvis, ya que se encuentra firmemente unida al hueso sinsacro, que es parte del raquis. No obstante, describiremos la pelvis junto con el esqueleto apendicular. Para dar rigidez suficiente al tronco durante el vuelo y durante la locomoción en el suelo (durante la cual el tronco está en posición horizontal y no vertical) la columna vertebral se ha acortado y muchas de sus vértebras se han fusionado. Además, los músculos vinculados al raquis son muy reduci-

Vértebras cervicales El número de vértebras cervicales varía mucho con la especie en función de la longitud del cuello, el cual es flexible en contraste con el tronco, más rígido (figs. 1 y 3). En cualquier caso el número de vértebras cervicales es siempre mayor al de los mamíferos, esto es, mayor que 7, pudiendo llegar hasta 25 en algunas especies. La primera vértebra cervical, el atlas, es un anillo que articula mediante una depresión en su arco ventral, con el único cóndilo que posee el occipital. Caudalmente, el arco ventral presenta una faceta para articular con la apófisis odontoides o diente del axis, la segunda vértebra cervical. Los movimientos del diente del axis con el atlas son menos importantes en aves que en mamíferos, mamífer os, pues la cabeza puede rotar con facilidad al existir un solo cóndilo occipital. El axis posee una morfología similar, aunque algo más compleja, que la del resto de vértebras cervicales, que son cilíndricas y con procesos articulares desarrollados. Además, poseen apófisis para inserciones musculares: apófisis espinosa dorsal, una hipoapófisis en la línea media ventral y apófisis costiformes, las cuales se dirigen en punta caudalmente.

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Fig. 4.— Cinturón pelviano de un ánade friso friso  Anas  (Anas strepera). 1. Sinsacro; 2. Vértebras caudales; 3. Pigóstilo; 4. Fémur; 5. Ilion; 6. Isquion; 7. Pubis. Fig. 3.— Cinturón torácico de una gallina (Gallus gallus). 1. Notario; 2. Vértebras cervicales; 3. Coracoides; 4. Clavículas unidas formando la fúrcula; 5. Esternón; 6. Húmero.

A continuación del sinsacro existen de 5 a 8 vértebras caudales libres. El segmento más caudal es el pigóstilo, que resulta de la fusión de varias vértebras rudimentarias, y que sirve como base ósea de las plumas de cubierta de la cola. En ciertas aves, como algunas especies de rapaces, no está presente (Rodríguez-Quirós (Rodríguez-Quirós et al., 2000).

Vértebras torácicas, sinsacro, caudales y pigóstilo

Costillas y esternón

Las vértebras torácicas son de 3 a 10. Algunas de ellas se fusionan, formando un único hueso denominado notario, el cual aporta rigidez al tronco (figs. 1 y 3). Las vértebras no fusionadas establecen articulaciones sinoviales en las que participan sus cuerpos y procesos articulares. La última vértebra torácica, o dos últimas, se fusionan con las lumbares, sacras y primera caudal, formando el sinsacro (fig. 4). La fusión pude abarcar de 8 a 23 vértebras, y también contribuye a dar rigidez al tronco, una rigidez que se extiende a posiciones caudolaterales, por su fusión con algunos huesos de la cadera.

Diferenciamos entre costillas cervicales y torácicas (figs. 1 y 5). Las cervicales cer vicales se denominan incompletas, incompletas, asternales o flotantes, se forman a partir de las últimas vértebras cervicales, y no siempre se identifican bien. Existen 5 ó 6 pares de costillas torácicas, esternales o completas. Cada una de éstas consta de una parte dorsal y otra ventral (vertebral y esternal, respectivamente) que forman una articulación cartilaginosa con las vértebras o con el esternón. La parte vertebral se corresponde con la parte ósea de la costilla de un mamífero, mientras que la parte esternal correspondería a la cartilaginosa. La mayoría de las costillas vertebrales o dorsales presentan una cabeza y un tubérculo para articular con las vértebras, así como un proceso dirigido caudodorsalmente, la apófisis uncinada, que se superpone con la siguiente costilla (fig. 5). Estas apófisis sirven sir ven para inserción de los músculos serratos que unen la escápula con el tórax, lo cual da solidez a la caja torácica.

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El esternón está muy desarrollado. Tiene forma triangular, es alargado y posee unos largos procesos laterales que contribuyen a mantener y proteger las vísceras (fig. 5). Su borde ventral o quilla es prominente, especialmente en las aves voladoras, ya que proporciona inserción a los músculos más importantes del vuelo. La posición subcutánea de la quilla facilita la toma de médula ósea, pero es más susceptible a lesiones en aves que se posan en perchas. En los bordes laterales, entre los procesos laterales, se encuentran las superficies articulares para las costillas, y por delante una apófisis sagital denominada manubrio o rostrum , que se relaciona mediante un ligamento con la interclavícula. El manubrio está flanqueado por grandes facetas articulares para los huesos coracoides. Sobre la superficie dorsal cóncava del esternón se abren pequeños orificios neumáticos que conectan con el saco aéreo clavicular. El extremo caudal del esternón es cartilaginoso, aunque se osifica con la edad, por lo que su grado de flexibilidad es un indicador de la edad.

ESQUELETO APENDICULAR La adaptación al vuelo y la posición bípeda son factores que han determinado la gran modificación del esqueleto de los miembros torácico y pelviano, los cuales tienen una organización funcional totalmente diferente. El miembro torácico se ha convertido en el ala, cuyos huesos se unen al esqueleto axial (principalmente al esternón) por un cinturón escapular bien desarrollado, mientras que distalmente se reduce el número de huesos. El miembro pelviano es fuerte, y está encargado de mantener todo el peso corporal,

CAPÍTULO I ANAT ANATOMÍA OMÍA ÓSEA

Fig. 5.— Costillas y cinturón cinturón torácico torácico de una gallina (Gallus  galluss). 0. Costillas; 0´. Parte esternal de las costi gallu llas; 1. Apófisis uncinada; 2. Escápula; 3. Coracoides; 4. Fúrcula; 5. Esternón; 6. Húmero.

pero además interviene en la locomoción terrestre, el impulso para iniciar el vuelo, posarse tras éste y amortiguar el peso, así como acomodarse en las perchas. La parte distal de esta extremidad se simplifica por fusión y pérdida de elementos óseos durante el desarrollo embrionario.

Extremidad torácica El cinturón torácico o escapular está formado por la escápula, el hueso coracoides y la clavícula (figs. 3 y 5). La escápula es un hueso alargado y aplanado que se extiende hasta la pelvis, a ambos lados de la columna vertebral. Está unida a la caja torácica por músculos y ligamentos, mientras que el hueso coracoides y la clavícula actúan como soportes que mantienen el ala separada del cuerpo. El coracoides se extiende desde el hombro, donde articula con la escápula y la clavícula para formar la cavidad glenoidea (superficie articular del húmero) hasta la parte craneal del esternón, con el que articula firmemente. La articulación ar ticulación de los tres huesos deja un orificio denominado trióseo, que sirve de paso del tendón de uno de los músculos del vuelo, el supracoracoideo, abductor del ala. El coracoides actúa contrarre contrarrestanstando las tracciones ejercidas por los músculos del ala durante el vuelo, que tiran del esternón hacia arriba para evitar el

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arqueamiento de la espalda. Esto indica que el coracoides es un hueso fuerte y resistente. La clavícula es un hueso fino que se une con la del otro lado en la interclavícula o fúrcula, adoptando una mor-

En el extremo proximal, presenta dos tubérculos para inserciones musculares, uno dorsal y otro ventral, flanqueados por las crestas bicipital y pectoral. Cerca del tubérculo ventral existe un orificio neumático. El extremo ventral ventral del húmero tiene dos cóndilos que articulan cada uno con el cúbito

fología de V (fig. 5). El ligamento esternoclavicular sujeta la interclavícula al esternón, mientras que una membrana ligamentosa conecta el coracoides con la clavícula en toda su longitud. La fúrcula sirve de unión entre las dos articulaciones ar ticulaciones del hombro y asegura la unión del cinturón torácico con el esqueleto axial. El húmero es un hueso robusto y aplanado en sus extremos (figs. 6 y 7).

y el radio. El cúbito y el radio son huesos largos y fuertes, aunque es el cúbito el que posee mayor diámetro y es más largo, presentando una apófisis olécranon en su extremo proximal (figs. 6 y 8). Estos huesos tienen escasa capacidad de rotación, mientras que la articulación del codo actúa a modo de bisagra, lo que aporta la rigidez necesaria para los movimientos del ala durante el vuelo. La mano se ha modificado mucho en comparación a la mano pentadáctila (figs. 6 y 9). Durante el desarrollo embrio-

Fig. 6.— Huesos del miembro torácico de un buitre leonado (Gyps fulvus). 1. Húmero, 2. Cúbito; 3. Radio; 4. Carpo; 5. Carpometacarpo; 6. Falanges.

CAPÍTULO I ANAT ANATOMÍA OMÍA ÓSEA

Fig. 7.— Húmero izquierdo de un buitre leonado (Gyps fulvus). 1. Cabeza del húmero; 2. Tubérculo ventral; 3. Tubérculo dorsal; 4. Cresta bicipital; 5. Cresta pectoral; 6. Cóndilo ventral; 7. Epicóndilo dorsal.

Fig. 8.— Cúbito y radio derechos de un buitre leonado (Gyps fulvus). 1. Cúbito; 2. Radio; 3. Carpo; 4. Carpometacarpo.

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nario el carpo se reduce a dos pequeños huesos, el carporradial y el carpocubital. En algunas especies de rapaces, existe además un tercer hueso denominado accesorio del carpo (Smith et al., 1993). Los dos hue-

unión de los tres huesos configura la cavidad articular para el fémur, el acetábulo, que está perforado por un orificio. El ilion es alargado y se extiende cranealmente más allá de la mitad del tronco. Se fusiona con el isquion (excepto en el agujero isquiático) y con el sinsacro. El pubis no se fusiona con el

sos del carpo se articulan con el hueso carpometacarpo, que resulta de la fusión de los metacarpianos II, III y IV y de algunos huesos carpianos. Este hueso deja un espacio intermetacarpal, que lo divide en un proceso mayor y otro menor. Distalmente, el carpometacarpo se articula con las falanges de los tres dedos: el dedo anterior, alular o II, (con una falange); el dedo mediano, mayor o III (con dos falanges, una proximal y otra distal) y el dedo posterior, menor o IV, con una falange.

isquion, ni existe sínfisis isquiopubiana, ya que el pubis se reduce a un estilete óseo que se une al borde del isquion. De esta forma, la pelvis no es un anillo cerrado, sino que está abierta ventralmente, como ya mencionamos anteriormente, presentando una gran concavidad. Esto facilita la puesta, y deja al esternón como soporte principal de las vísceras. El fémur posee una morfología similar al de los mamíferos (fig. 11). Su articulación con el acetábulo está firmemente reforzada por ligamentos, lo que hace que los movimientos que se salgan fuera del plano corporal estén restringidos. Su extremo proximal proximal es palpable y apto para toma de médula ósea (Dyce et al., 1999). En su extremo distal articula con

Extremidad pelviana

la alojada un seno tendinoso, en el surco central derótula, la tróclea (Ede,en 1965).

El cinturón pelviano, al igual que en los mamíferos, lo integran el hueso sacro (sinsacro en aves) y los dos coxales, izquierdo y derecho, formados a su vez por los huesos ilion, isquion y pubis (figs. 4 y 10). La

Fig. 9.— Carpo-metacarpo (1) y falanges de la mano derecha de un buitre; 2. Espacio intercarpiano; dedos II, III, IV y falanges 1ª y 2ª del III dedo.

CAPÍTULO I ANAT ANATOMÍA OMÍA ÓSEA

Fig.. 10. Fig 10.— — Coxal y sinsacro de un ánade friso  Anas  (Anas strepera). 1. Sinsacro; 2. Ilion; 3. Isquion; 4. Pubis; 5. Vértebras caudales.

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La tibia se ha fusionado con los huesos proximales del tarso, constituyendo un hueso más largo que el fémur, el tibiotarso. En su cara lateral está el hueso peroné, escasamente desarrollado y fusionado distalmente (fig. 11). Los huesos tarsales distales se fusionan con el hueso metatarsiano (resultado de la fusión de los metatarsianos II, III y IV) formando un hueso largo, el tarsometatarso. La articulación que forman el tibiotarso y el tarsometatarso se denomina intertarsiana o tarsiana. Existe, a parte del tarsometatarso, un metatarsiano individual, el I, y falta el V. Cada metatarsiano se articula con un dedo dispuesto en garra (fig. 12). El primero de los dedos (hallux) se dirige hacia atrás y tiene falanges, en delante tanto quey los otros tres dos lo hacen hacia poseen tres (dedo II), cuatro (dedo III) y

Fig. 12.— Tibiotarso (1), Tarsometatarso (2) y falanges del pie derecho de un ánade friso ( Anas  Anas strepera): dedos I (hallux), II, III y IV, con sus falanges respectivas (1ª, 2ª, 3ª, 4ª y 5ª).

cinco (dedo IV) falanges. Esta disposición varía en algunas especies, como las rapaces nocturnas y las psitácidas, en las que el dedo IV se dirige hacia atrás, funcionando como opositor junto con el I (Rodríguez-Quirós et al., 2000).

HUESOS LARGOS DE LAS AVES Como ya adelantamos en la introducción, los huesos de las aves presentan características anatómicas e histológicas propias: corticales muy finas, amplios canales medulares, un gran metabolismo óseo, etc., hechos que condicionan los procedimientos quirúrgicos a emplear. diferencia de los mamíferos, en las aves existen dos tiposA de huesos largos, medulares y neumáticos. Los primeros presentan una estructura macroscópica y microscópica similar a la de los mamíferos (Fawcett, 1987), que a modo de recordatorio resumimos a continuación. Los segundos son exclusivos de las aves, aunque existen también otros huesos que no son largos pero sí neumatizados. Fig. 11.— Fémur derecho (1) de una cigüeña (Ciconia ciconia); 2. Tibiotarso; 3. Peroné; 4. Ilion; 5. Isquion; 6. Agujero ilioisquiático.

CAPÍTULO I ANAT ANATOMÍA OMÍA ÓSEA

Huesos largos medulares Están constituídos por una parte central o diáfisis, que es un cilindro de pared gruesa, formado por hueso compacto.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Éste consiste en una matriz ósea mineralizada dispuesta en laminillas, que aloja a las células óseas u osteocitos, y dispone de un sistema de canalículos intercomunicados. Las laminillas de hueso compacto

Los huesos están revestidos externamente por tejido conjuntivo con capacidad osteogénica, el periostio, con excepción de aquellas zonas que poseen cartílago articular e inserciones de tendones y ligamentos. En estas zonas, por tanto, la cicatrización de las fracturas no se verá favorecida.

se disponen, en su mayoría, de forma concéntrica en torno a un canal vascular, constituyendo una unidad estructural conocida como osteona o sistemas haversianos. Los canales que ocupan el centro de estos sistemas, son los canales haversianos, que contienen uno o dos vasos sanguíneos (capilares, vénulas o incluso arteriolas). Los denominados canales de Volkmann comunican estos canales haversianos entre sí, con la cavidad medular y con la superficie. Los vasos sanguíneos

El estado funcional del periostio y, por lo tanto, su constitución microscópica, varían en función de la edad o la presencia de lesiones en el hueso. Las células formadoras de hueso, los osteoblastos, están en reposo en condiciones normales en el adulto. La capa externa del periostio es acelular y posee vasos sanguíneos, que penetran en los canales de Volkmann y contribuyen así a fijar aquél al hueso subyacente. Desde el periostio también penetran hacia el hueso cortical, fibras de colágeno y elásticas. El endostio es una fina capa celular que tapiza todas las cavidades del interior del hueso, incluídos los canales haversianos o los espacios medulares del hueso esponjoso. Posee

del endostio del periostio comunican con los de losysistemas haversianos, a través de los canales de Volkmann. En el interior de la diáfisis se encuentra una cavidad medular ocupada por la médula ósea, que es activa (médula ósea roja) en el embrión, formadora de células rojas sanguíneas, e inactiva en el adulto (médula ósea amarilla). Los extremos de los huesos largos o epífisis están formados por tejido óseo esponjoso, cubierto por una corteza delgada de hueso compacto. El hueso esponjoso lo constituyen una red de trabéculas, separadas entre sí por espacios que se comunican con la cavidad medular de la diáfisis, y que carecen de vasos sanguíneos, por lo que no hay sistemas haversianos como tales. Las células óseas aquí se nutren por difusión. La zona entre la diáfisis y la epífisis es la metáfisis, formada por hueso esponjoso, y que en el animal joven se corresponde con la placa epifisaria cartilaginosa, zona de crecimiento del hueso.

también capacidad osteogénica.

CAPÍTULO I ANAT ANATOMÍA OMÍA ÓSEA

Huesos largos neumáticos Ya adelantamos en la introducción, cuáles eran los huesos que presentaban neumatización; las vértebras cervicales, por el saco aéreo cervical; vértebras torácicas, costillas y húmero, por el saco aéreo interclavicular; fémur y sinsacro, por los sacos aéreos abdominales (Walsh, 1986; 1986; McMillan, 1994; Romagnano Romagnano y Love, 2000). La mayor parte par te de los huesos neumáticos no son huesos largos, sino que pertenecen al esqueleto axial. Los únicos huesos largos neumáticos son el húmero (Schwarze, 1970; McKibben y Harrison, 1986; Orosz et al., 1992) cuyo grado de neumatización n eumatización depende de la especie, y el fémur, el cual no siempre aparece neumatizado (Sturkie, 1986). La característica característica de un hueso largo neumatizado es que posee un amplio canal medular, pero carecen de médula ósea activa o inactiva, estando atravesados por divertículos de los sacos aéreos (fig. 13). Durante la respiración, el aire penetra en el interior de estos divertículos, reduciendo su peso (Schwarze, 1970; McLelland, 1992) contribuyendo además con el proceso de respiración. En el estudio realizado por West y colaboradores (1996), un corte transversa transversall en la diáfisis del húmero de palomas presentaba las siguientes capas, de fuera adentro:

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

• La cortical, que consta principalmente de hueso laminar con pocas osteonas. Se aprecian láminas circulares interna y externa, similar al hueso medular de los mamíferos. Las osteonas primarias son raras y se originan enteramente desde la superficie endóstica. Hay pocas osteo-

Fig. 13.— Húmero neumatiza neumatizado do de una gallina (Gallus gallus) mostrando la amplia cavidad medular, rellena por los divertículos de los sacos aéreos. Adaptada de König y Liebich (2001).

• El periostio, compuesto de una capa acelular de tejido conectivo fibroso. Las pocas células observadas son indiferenciadas, sin osteoblastos, ni osteoclastos. Las arteriolas y vénulas se encuentran agrupadas en áreas de inserción muscular.

CAPÍTULO I ANAT ANATOMÍA OMÍA ÓSEA

nas secundarias. Las superficies de resorción aparecen en número moderado en el tercio interno de la cortical. Se identifican escasos vasos dentro de las osteonas o en los espacios de resorción. En algunas de las muestras se observaron osteoclastos en varios espacios de resorción. A diferencia de los huesos de los mamíferos, la cortical del húmero de las palomas posee una escasa presencia de sistemas de Havers. Asimismo, éstos se encontraban dispuestos en un patrón circunferencial laminar, lo que puede explicar la naturaleza quebradiza de los mismos. • El endostio del húmero de las palomas está compuesto principalmente por una capa delgada de tejido conectivo con un escaso decon células. La omayoría éstas osteoespese encuentrannúmero indiferenciadas, pocas ningunadecélula cializada. Además, hay pocos vasos endósticos, aunque se identifican arteriolas y vénulas. La vascularización de un hueso neumático es similar a la de un hueso medular, pero pero no hay evidencia directa de aporte sanguíneo a la cortical ósea (West et al., 1996). Estos autores demuestran, en la paloma, que el húmero posee circulación sanguínea intramedular (al igual que los huesos medulares) a partir de la arteria nutricial, la cual no se ramifica en la diáfisis, como ocurre con el radio o el cúbito. Además, el húmero carece de circulación perióstica a lo largo de la diáfisis.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS J. R ODRÍGUEZ

QUIRÓS, A. GARCÍA GRAMSER, P. LLORENS PENA

Unidad de Cirug ía. ía. Departamento de Patología Animal II  Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid

E

objetivo de la traumatología es recuperar la funcionalidad normal de la extremidad afectada. Cuando trabajamos con aves, en algunos casos esto no es posible, puede no ser práctico e incluso a veces puede no ser necesario. En este capítulo se describe la realización del examen clínico del ave, el manejo preoperatorio preoperatorio de las fracturas y la valoración de una serie de factores que van a determinar la elección del tratamiento y el pronóstico de la fractura. Estos factores son el tipo de hueso afectado, la localización de la fractura en el hueso, el número de esquirlas óseas, la presencia de fracturas abiertas, la antigüedad de la fractur fractura, a, la presencia de varios huesos fracturados al mismo tiempo en el mismo animal y el grado de lesión de los tejidos blandos adyacentes. L

ALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS CAPÍTULO II VVALORACIÓN

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

INTRODUCCIÓN objetivo de la traumatología es recuperar la funcionalidad L

E

normal la extremidad tada. Endealgunos casos afecesto no es posible, puede no ser práctico e incluso a veces puede no ser necesario. Cuando se nos presenta en la consulta un ave con una fractura, surgen numerosas cuestiones en cuanto al tratamiento que vamos a instaurar y al pronóstico. Uno de los aspectos más importantes que va a determinar considerablemente la respuesta a estas dudas va a ser el tipo de ave que estamos tratando, o lo que es lo mismo, el nivel de funcionalidad esperado de la extremidad afectada. Por lo general, en traumatología de aves nos vamos a encontrar dos grandes grupos de animales.

Aves salvajes o silvestres Este grupo de aves tiene unas exigencias concretas, que vienen determinadas por la necesidad de devolverlas a su entorno natural (fig. 1). La resolución de fracturas en este tipo de aves es uno de los mayores desafíos para el veterinario y para los centros de recuperación, no sólo por la dificultad que encierra la propia fractura, sino también por el estado en el que ingresan muchas de estas aves traumatizadas. Esto supone la integración de muchos conocimientos y experiencia sobre manejo, instalaciones, tiempo de reposo, inmovilización y rehabilitac rehabilitación. ión. En general, cuando se trabaja con aves salvajes es necesario recuperar al 100% la anatomía y la funcionalidad de la extremidad afectada para que el ani-

mal pueda ser liberado y sobrevivir en la naturaleza (Roush, 1980; Redig, 1986; Levitt, 1989; Bennett y Kuzma, 1992; Howard y Redig, 1993; MacCoy, 1996; Bennett, 1997). Como se verá mas adelante, en este grupo las fracturas localizadas en los huesos del ala tienen peor pronóstico que las que afectan a las extremidades inferiores. Cuando se tratan fracturas en mamíferos, se puede aceptar una cojera leve en una extremidad. Sin embargo, cuando se trabaja con aves salvajes, la fractura de un hueso del ala que no se resuelve satisfactoriamente, imposibilita al ave para la vida salvaje. Por ello, cualquier resultado que no permita recuperar al 100% la funcionalidad normal puede ser valorado como un fracaso (Bennett y Kuzma, 1992). Este mismo planteamiento también se puede aplicar a las aves de cetrería y a las palomas de carrera o de exhibición (Roush, 1980; Levitt, 1989). Otro aspecto que complica la rehabilitación de este tipo de aves, es que la condición física de las mismas se deteriora cuando permanecen en necesitan inactividadrecuperar forzada sin rápidamente un ejercicio vigoroso. Estos animales un alto nivel de rendimiento atlético después del traumatismo y antes de su liberación, para poder sobrevivir en libertad (MacCoy, 1992). En determinadas ocasiones, algunas aves salvajes que ingresan con lesiones que impiden su posterior liberación, pueden ser intervenidas para conseguir un nivel funcional razonable que permita su adaptación a la vida en un zoológico, y/o la inclusión en programas de cría en cautividad o de educación ambiental. Numerosos autores consideran que si no se consigue ninguno de estos objetivos se debe recomendar la eutanasia (Martin (Mar tin y Ritchie, 1994). 1994).

Aves en cautividad (aves de compañía, aves de exposición, aves de cetrería, aves de competición y las mantenidas como reproductoras)

Este grupo tiene unos requerimientos diferentes, pues en su mayoría no necesita recuperar recuperar totalmente la funcionalidad fun cionalidad de la extremidad afectada (Redig, 1986; Howard y Redig, 1993; Bennett, 1997; Forbes, 1998). El pronóstico de las fracturas en estas aves es generalmente excelente (Roush, 1980; Levitt, 1989).

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y si el ave presenta una fractura que tiene baja probabilidad de cicatrizar, habrá que discutir las posibles alternativas y la reducción anatómica final. Estas alternativas pueden incluir el acortamiento de la extremidad, la amputación e incluso la eutanasia, pues algunos propietarios no desean que sus

Fig. 1. — Mochuelo ( Athenea  Athenea noctua). Este animal ha sido recogido en el campo y presenta en el ingreso una fractura de tibiotarso. El objetivo principal en el tratamiento de este tipo de aves es su liberación.

Normalmente, el tratamiento dependerá de los requerimientos del cliente, de las necesidades del ave y del medio en el que ésta vive. El cliente puede solicitar que se restaure íntegramente la función de la extremidad afectada o aceptar cualquier resultado que permita al ave vivir confortablemente. Por lo general, las aves de jaula no necesitan volar para sobrevivir, pero algunos propietarios desean que el animal pueda seguir volando. En estos casos el ave podría lesionarse en una caída si no se ha reducido correctamente una fractura. Es importante informar a los propietarios del pronóstico de la fractura y los resultados esperados,

aves presenten lesiones desfigurantes (Howard y Redig, 1993; MacCoy, 1996). Cuando la fractura se localiza en una extremidad inferior, se debe valorar la posible presentación de pododermatitis en la extremidad contralateral antes de decidir el tratamiento que se va a instaurar. Existen aves que no son propensas a desarrollar pododermatitis, como por ejemplo las psitácidas, que emplean el pico como una herramienta en la deambulación, o algunas aves paseriformes que son muy ligeras. En estas especies se puede plantear la amputación como una técnica radical en el tratamiento de determinadas patologías óseas (Bennett, 1997). En este grupo se incluyen las aves de cetrería y las palomas de carrera o de exhibición cuyos planteamientos son similares a los de las aves salvajes, en el sentido de la necesidad de recuperar la funcionalidad normal de la extremidad afectada (fig. 2).

Fig. 2.— Ratonero puga-variegado (Buteo poecilochrous). Animal con una fractura proximal de húmero inmovilizada temporalmente con un vendaje en ocho y al cuerpo. Se trata de un animal de cetrería, en la que la recuperación de la funcionalidad debe ser total.

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EXAMEN CLÍNICO DEL AVE Por lo general, los clientes llevan las aves a la consulta en jaulas, en transportines, en cajas de cartón, sujeto por pihuelas y sobre el puño, o sueltas e incontroladas. Sin embargo, en la sala de espera todas las aves deber permanecer bajo control. En primer lugar y antes de proceder al examen del ave, se debe realizar una historia clínica completa, sobre todo si trabajamos con aves en cautividad: • Especie, sexo y edad del ave. • Periodo de tiempo que hace que la tiene el propietario. Saber si es una especie salvaje que ha sido capturada o procede de cría en cautividad. En este último caso se debe saber quién es el criador o dónde se adquirió el animal. • Dieta en cautividad. • Tipo de alojamiento. En cuanto al proceso traumatológico u ortopédico propiamente dicho conviene saber: • Extremidad afectada. • Causa del mismo: de un perro o gato, choquegolpe, con unataque vehículo, etcétera. • Si es un ave en cautividad que presenta cojera de la extremidad inferior, se debe preguntar si la cojera es permanente o repentina. Si es posible, se examinará al ave sin inmovilizar. Esto es fácil en aves de cetrería o en loros domésticos. Se debe observar al ave mientras está tranquila. En aves de cetrería con lesiones en las alas que son lle-

vadas por el cetrero sobre su puño, se le pedirá que realice suaves rotaciones del puño con el objeto de desestabilizar al ave, observando la asimetría de los movimientos de las alas. En ocasiones, esta maniobra puede revelar lesiones menores de las extremidades inferiores al apreciarse una reducción en la habilidad del ave por asirse con su garra al puño. Posteriormente se procede a coger al animal con una toalla o paño de campo. En este procedimiento se debe tener cuidado en no agravar o producir nuevas lesiones en la extremidad afectada. afectada. Se tumba al ave en decúbito dorsal sobre la toalla o paño, y se emplean éstos para cubrir la cabeza del ave, e impedir que nos vea. Durante la exploración se examina la extremidad afectada y se compara con la extremidad normal.

Exploración física del ave Para su facilitar el examen en profundidad se recomienda anestesia general, pues facilitadelsuave manejo al encontrarse totalmente relajada. El examen de un ave consciente sólo permite el diagnóstico de fracturas y luxaciones evidentes, pero existen otros procesos ortopédicos, como por ejemplo los esguinces, cuyo diagnóstico es más complicado si el ave no está anestesiada. De igual forma, pequeñas fracturas o fisuras y lesiones articulares sólo son diagnosticables mediante la anestesia del ave. Se empieza por la exploración de las alas con el animal posicionado en decúbito dorsal. • Se tracciona de la punta de las plumas primarias de cada ala, y suavemente y de forma simultánea se posicionan ambas alas en total extensión. Se debe valorar las sensaciones percibidas durante la realización de esta maniobra y la simetría existente entre ambas alas. • Se examina cada hueso y cada articulación de forma separada, primero en un ala y después sobre la otra. Posteriormente se repite explorando ambas alas al mismo tiempo. Las articulaciones de las alas suelen tener una gran laxitud cuando se flexionan, pero son incapaces de moverse dorsoventralmente ventralm ente cuando se extienden. • Se valora el patagio, para valorar la existencia de heridas, tejido cicatricial, etc.

ALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS CAPÍTULO II VVALORACIÓN

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

• Se examina la piel que cubre la parte ventral de las alas y el cuerpo, sobre todo a nivel de la axila. Se debe valorar cualquier costra o áreas en las que exista exudado seco o fresco. Para

• Se palpa la columna vertebral, especialmente la unión vertebral a nivel del sinsacro. Si existe alguna duda, se humedecen las plumas para valorar valorar la presencia de hematomas o abrasión en este área. • Se examina la piel.

realizar el examen de la piel no se deben cortar las plumas, sólo se desplumarán las más pequeñas y se humedecerán las grandes con un poco de alcohol. • El hueso expuesto durante mucho tiempo y seco, tiene una apariencia negra. Se debe localizar la presencia de costras elevadas duras y puntiagudas, que serán irrigadas con suero salino para ablandar el área de examen. Hay que tener cuidado con los huesos neumáticos. En las rapaces el húmero y el fémur son neumáticos, mientras que en los loros sólo el húmero es neumático, pues el fémur contiene médula ósea.

Por último, y en casos complicados se pueden realizar pruebas de vuelo para intentar determinar la lesión que presenta el ave.

La exploración de la extremidad pélvica es similar: • Se extienden ambas extremidades juntas traccionando del tercer dedo de cada garra. • Se examina cada hueso y cada articulación por separado. Primero se examina una extremidad y luego la otra para valorar normalidadsimultánea y, por último, se hace una laexploración de las dos. Por lo general, es normal encontrar un sorprendente grado de movilidad rotacional en las articulaciones de la rodilla y del tarso. • Se evalúan los tendones flexores y extensores. • Se valora la piel de toda la extremidad. A continuación se posiciona el ave en decúbito ventral.

Examen radiológico El examen radiológico es fundamental en el diagnóstico de las fracturas o luxaciones, y siempre que exista una cojera o limitación funcional evidente y persistente. Se deben obtener radiografías de una buena calidad, con películas de alta definición. Si el ave presenta múltiples fracturas en diversas extremidades, o si el traumatismo puede haber afectado otras partes no detectables primer entero: examen,proyecciose recomienda realizar radiografíasendeluncuerpo nes laterolateral y ventrodorsal. De esta manera obtendremos información del tórax y del abdomen. La extremidad afectada se debe valorar mediante la realización de dos proyecciones (tabla I). En ocasiones se realizarán radiografías de la extremidad sana para comparar. Es fundamental el conocimiento de la anatomía normal de la especie que estamos examinando, pues existen diferencias anatómicas visibles radiológicamente entre las familias de aves e incluso entre géneros (Harcourt-Brown, 2001). 2001).

MANEJO PREOPERATORIO DE LAS FRACTURAS La presencia de una fractura se acompaña frecuentemente de un trauma mayor, por lo que es necesaria la realización de un examen físico exhaustivo para descartar la presencia de otras lesiones. Posteriormente se realizará la estabilización del animal antes de plantear el posible tratamiento de la fractura. • Pa Para ra estabiliz estabilizar ar al ave ave se administ administrar rarán án fluídos fluídos (por vía vía intravenosa o intraósea), corticosteroides, antibióticos de

ALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS CAPÍTULO II VVALORACIÓN

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

TABLA I Proyecciones empleadas en traumatología de aves

Hueso/Articulación

Alas

 

Extremidades inferiores

Columna

Proyecciones

Húmero úmero,,

radio, cúbito cúbito y carpometa carpometacarpo carpo Ventro entrodors dorsal al y caudocranea caudocraneall Hombro, codo y carpo Ventrodorsal y caudocraneal Fémurr, tib Fému tibio iota tars rso o y ta tars rso ome meta tata tars rso o Cadera Rodilla, tarso Garras

Crane Cra neoc ocau auda dall y me medi dio ola late tera rall Ventrodorsal, laterolateral y laterolateral oblicua Craneocaudal y mediolateral Dorsoplantar y mediolateral

Columna

Ventrodorsal y laterolateral

amplio espectro y/o alimentación de soporte, con el fin de que la anestesia y la cirugía puedan realizarse con seguridad (Martin y Ritchie, 1994). 1994). • Es conv conveni enient entee además además,, si el anianimal no está muy deprimido, proporcionar algún antiinflamatorio o analgésico (tabla II), e incluso anestesiar al animal para

reducir el estrés y el dolor que supone la manipulación de la herida y de los fragmentos de la fractura. La estabilización del paciente es un aspecto muy importante. Por lo general, el animal que ha sufrido una fractura se encuentra en un estado fisiológico de estrés máximo. Aunque se aplique un tratamiento quirúrgico correcto, el ave puede morir como resultado del estrés asociado con el daño inicial o con la terapia aplicada (Blass, 1987).

TABLA II Antiinflamatorios y analgésicos empleados en traumatología de aves

Antiinflamatorios Analgésicos

Fármaco

Dosis

Carprofeno Meloxicam Buprenorfina Butorfanol

2-4 mg/kg cada 8-12 horas, IM 0,1 mg/kg cada 24 horas, IM 0,01-0,05 mg/kg, IM 2 mg/kg, cada 6-8 horas, IM

IM: Vía intramuscular

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Una vez estabilizado el paciente, se procede a explorar la fractura para valorar diversos aspectos que determinan en gran medida el pronóstico de la misma: hueso fracturado, localización de la frac-

cos sobre huesos y tendones, ya que éstos podrían resultar dañados. • Se estabilizarán los fragmentos óseos mediante un vendaje de la extremidad afectada, y además se debe administrar un antibiótico de amplio espectro como la enrofloxa-

tura, exposición de alguno de los fragmentos, aspecto del hueso expuesto, número de esquirlas óseas y grado de lesión de los tejidos blandos adyacentes. Es muy frecuente encontrarnos con fracturas abiertas, por lo que se llevar llevaráá a cabo el siguiente protocolo:

cina (10 mg/kg cada 12 horas, vía intramuscular) hasta que se obtengan los resultados de la microbiología. • Por último, se colocará al animal en una caja en un sitio tranquilo, oscuro y con una temperatura adecuada.

• Si la herida está muy sucia y contaminada, en primer lugar habrá que retirar aquellos elementos extraños como restos de plumas, arena, sangre y restos de tejido mediante el lavado a este presiónnecrótico, de la herida con suero estéril. En paso debemos ser cuidadosos a la hora de lavar fragmentos óseos de huesos neumáticos como el húmero y el fémur, por el riesgo de paso de líquido a los sacos aéreos. • Una vez libre de suciedad visible y antes de poner ningún antimicrobiano local o sistémico, tomaremos una muestra mu estra para su cultivo microbiológico que permitirá instaurar el tratamiento antibiótico adecuado. • A continuación se realizará la cura de la herida con lavados con suero Ringer Lactato, y una dilución de antibiótico de amplio espectro como la oxitetraciclina al 10%. Generalmente, en esta fase no se usan antisépticos iodados sobre el foco de fractura, debido al riesgo de desecación del hueso. • Posteriormente, se cubre la zona con una pomada antibiótica (por ejemplo, Dermisone Triantibiótica®) y un apósito estéril (p.ej., Tulgrasum Antibiótico®). No conviene aplicar pomadas con preparados enzimáti-

Numerosos autores que trabajan con aves salvajes, recomiendan no realizar la cirugía antes de las primeras 24 horas, salvo por causas determinadas. Un elevado porcentaje de las aves salvajes mueren en las primeras 24 horas debido a sus enfermedades, independientemente de que intervengamos o no. Además, una apresurada intervención quirúrgica puede ser causa del fallecimiento del ave y suponer una pérdida de tiempo para el veterinario (HarcourtBrown, 2001).

VALORA ALORACIÓN CIÓN DE LA FRACTURA FRACTURA El éxito de la cicatrización ósea va a depender de la integridad de la vascularización de la zona, la presencia de infección, el desplazamiento existente entre los fragmentos y el grado de movilidad del foco de fractura. En la valoración inicial de la fractura existen existen una serie de factores que van a determinar la elección del tratamiento y su pronóstico: a) Tipo de hueso afectado. b) Localización de la fractura c) Número de esquirlas óseas.en el hueso. d) Presencia de fracturas abiertas. e) Antigüedad de la fractura. f) Presencia de varios huesos fracturados al mismo tiempo en el mismo animal. g) Grado de lesión de los tejidos blandos adyacentes.

Tipo de hueso afectado En función del hueso afectado, e independientemente de las características de la fractura, habrá diferentes posibilidades de tratamiento y pronóstico.

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

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Fracturas localizadas en las alas

El ala es una estructura ligera, diseñada con una elevada precisión y capaz de soportar la gran actividad necesaria para el vuelo. El pronóstico de una fractura localizada a este nivel es siempre muy reservado. La reparación de la fractura debe asegurar una cicatrización perfecta, pero también una recuperación funcional total, sino el ave se desequilibra y no puede volar (Roush, 1980). Además, las fracturas mal reducidas pueden afectar la capacidad del animal para mantener el equilibrio y también impedir el cortejo o la cópula (Bennett y Kuzma, 1992). En las fracturas deejercidas las alas,por las intensas fuerzas rotacionales los músculos y tendones pueden causar deformidades torsionales considerables. El alineamiento axial puede ser excelente, pero unos pocos grados de rotación o una insignificante malaunión, pueden determinar la diferenciaa entre una cicatrización funcional diferenci y una no funcional (Roush, 1980; Redig y Roush, 1978; Levitt, 1989). En términos de control aerodinámico, la porción distal del ala es la parte más crítica. La existencia de unos pocos grados de malalineamiento axial del húmero no impide que el ave pueda volar bien, sin embargo, un malalineamiento del ala distal excluye el vuelo normal (Redig y Roush, 1978). Por otra parte, cuando se trabaja con fracturas en las alas de aves salvajes, el hecho de recuperar la capacidad de vuelo no garantiza la habilidad para sobrevivir en la naturaleza (Bennett y Kuzma, 1992). Por ejemplo, en dos individuos con fracturas de coracoides tratadas de forma conservativa, el callo óseo exuberante formado impidió

el paso de porciones de alimento de gran tamaño a través del esófago. En una de las aves el problema se resolvió después de 2 años. La otra se liberó y su cadáver se encontró más tarde caquéctico (Redig y Roush, 1978). Dentro del ala, el pronóstico de la fractura variará en función del hueso afectado: • Las fractur fracturas as del húmero suelen ser abiertas, presentan un gran desplazamiento y muy frecuentemente se produce la superposición de los fragmentos debido a la fuerte masa muscular de los pectorales (fig. 3). Las fuerzas rotacionales aplicadas por estos músculos pueden predisponer a que las fracturas cicatricen con una mayor o menor deformación rotacional, lo cual puede perjudicar significativamente el vuelo (Bennett y Kuzma, 1992). • Entre el radio y el cúbito existe un movimiento de deslizamiento longitudinal. Si los fragmentos de radio y cúbito presentan un gran desplazamiento, producirá cicatrización de ambos huesos entre sí, dandoselugar a unalasinostosis. Esto supone una disminución de los movimientos de supinación y pronación de la porción distal de la extremidad, que podría impedir la capacidad de maniobrar en vuelo (Roush, 1980; Levitt, 1989; Bennett y Kuzma, 1992; Martin y Ritchie, 1994).

Fig. 3.— Cárab Cárabo o (Strix aluco). Proyección ventrodorsal. Fractura de la porción distal del húmero. Debido a la acción de la musculatura insertada en el fragmento distal del húmero éste se desplaza distalmente, llegándose a superponer sobre el antebrazo.

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

• Las fracturas del carpometacarpo tienen un pronóstico peor que las de húmero, debido al escaso soporte de tejidos blandos. Las fracturas de este hueso normalmente son abiertas, con afectación de la vascularización de la porción distal del ala (Redig y Roush, 1978; Redig, 1986a). Fracturas localizadas en las extremidades inferiores

El tratamiento de las fracturas en las extremidades inferiores es menos crítico que en las alas, pues una ligera pérdida de la funcionalidad es menos grave para la mayoría de las especies (fig. 4) (Roush,

1980; Bennett y Kuzma, 1992). Se debe tener cuidado, pues las reducciones que modifican el apoyo de una o de las dos extremidades pueden predisponer al ave al desarrollo de pododermatitis o de artrosis (Redig, 1986). En aves salvajes que van a ser liberadas es aceptable un 20-30% de pérdida en la funcionalidad de la extremidad inferior, siempre que la disfunción no afecte de forma importante la flexión o extensión de la garra o la sujeción de alimentos (Martin (Mar tin y Ritchie, 1994). Este aspecto es importante en las aves de presa, pues necesitan sus garras para la aprehensión del alimento (Bennett y Kuzma, 1992). En aves con un peso superior super ior a 150 gramos no se debe plantear la amputación de la extremidad, pues se predispone a la presentación de pododermatitis en la extremidad contralateral (Forbes, 1998). Dentro de las extremidades inferiores, el pronóstico también varía en función del hueso afectado. Las fracturas localizadas en la porción proximal del hueso y que no afectan la articulación, producen menos trastornos funcionales que las situadas a nivel más distal (MacCoy, 1996). Las fracturas del tarsometatarso tienen un pronóstico reservado debido al escaso aporte vascular de la zona, y a que suelen ser abiertas (Redig y Roush, 1978). Independientemente de la localización, las fractur fracturas as que afectan a los huesos neumáticos (húmero y fémur) requieren un tratamiento inmediato, pues la cavidad medular de estos huesos comunica con el sistema respiratorio y puede extenderse la infección a estos órganos (Redig y Roush, 1978). 1978).

Localización de la fractura en el hueso

Fig. 4. — Harris Harri s (Parabuteo uncinctus). Proyección mediolateral. Se aprecia fractura en la porción media del tibiotarso. La línea de fractura es transversa y no presenta esquirlas óseas.

El pronóstico en cuanto adelaésta recuperación la fractura depende de la localización dentro delde hueso. Por lo general, en un mismo hueso, son más fáciles de reducir las fracturas fractur as diafisarias que las epifisarias (MacCoy, 1996). 1996). Un elevado número de fracturas afectan a la articulación o se localizan próximas a la articulación (fig. 5) (Withrow, 1982; Levitt, 1989; Redig, 1987; MacCoy, 1996; Forbes, 1998). En ambos casos el pronóstico, en cuanto a la recuperación de la función, es pobre debido al daño potencial del cartílago articular y de las estructuras de soporte periarticulares (McCartney, 1994; MacCoy, 1996). Por ello, a pesar del tratamiento puede quedar una disfunción articular como secuela. Esta alteración se debe a la formación de un callo exuberante que

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

alcanza la articulación, y/o a la presencia de adherencias de los ligamentos o tendones al callo óseo. Las fracturas de la porción media de la diáfisis son más fáciles de estabilizar con coaptación externa, porque la longitud de los fragmentos proporciona una superficie de contacto mayor para los vendajes, y puede obtenerse algún beneficio del alineamiento de los músculos adyacentes y de los cañones de las plumas (MacCoy, 1992).

Número de esquirlas óseas El éxito en el tratamiento de una fractura depende de la ausencia de esquir-

Fig. 5.— Cernícalo común (Falco tinnunculus). Proyección ventrodorsal. Se aprecia fractura de la porción proximal del húmero. La línea de fractura es transversa y compromete a la tuberosidad deltoidea.

las óseas (Redig, 1987). Muchas fracturas presentan un elevado número de esquirlas, por lo que es más difícil conseguir una buena reducción y estabilización de los fragmentos (figs. 6 y 7) (Withrow, 1982; Levitt, 1989; Forbes, 1998).

Fig. 6.— Aguilucho lagunero (Circus aeroginosus). Proyección ventrodorsal. Se aprecia fractura conminuta de cúbito sin desplazamiento, gracias a que el radio está intacto. Se aprecia formación de callo óseo que engloba ambos fragmentos.

Fig. 7.— Gav Gavilán ilán ( Accipiter  Accipiter niss nissu us). Animal de cetrería que ha sufrido un golpe. En la radiografía en proyección ventrodorsal se aprecia fractura conminuta de cúbito y luxación proximal de radio. Existe una gran inflamación de los tejidos blandos adyacentes.

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

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Las fracturas conminuta se asocian a importantes daños de los tejidos blandos adyacentes, siendo más probable la presentación de secuestros óseos y complicaciones en la cicatrización. Por lo general, la mayoría de las fracturas con un elevado número de esquirlas óseas no son reparables. Las fracturas conminuta cicatrizan mejor cuanto menor sea la manipulación quirúrgica (Howard y Redig, 1993).

Presencia de fracturas abiertas El pronóstico de una fractura será mejor si ésta es cerrada (fig. 8). Las aves presentan frecuentemente fracturas abiertas contaminadas. El pronóstico empeora ycuanto mayor sea la exposición de los fragmentos óseos. Por lo general, fracturas abiertas con más de medio centímetro de exposición en ambos fragmentos, y con más de 24 horas de antigüedad no son resolubles. Las fracturas cerradas son, por lo general, transversas, y menos frecuentemente conminuta u oblicuas. En cambio, la mayoría de las fracturas abiertas son conminuta, seguidas a distancia por las fracturas transversas (Howard y Redig, 1993). Las fracturas abiertas suelen presentar tejido óseo expuesto, desvascularizado, necrótico y/o infectado, y tienen un elevado riesgo de complicaciones como osteomielitis secundarias (Withrow, 1982; Levitt, 1989), secuestros óseos (Blass, 1987), retrasos en la cicatrización (Levitt, 1989; Howard y Redig, 1993) y no uniones (Roush, 1980). Además, en este tipo de fracturas se produce un mayor daño de los tejidos

Fig. 8.— Búho real (Bubo bubo). Fractura proximal de radio y cúbito. Se aprecia el fragmento proximal del cúbito expuesto y con secreción purulenta.

blandos adyacentes y del aporte vascular (Roush, 1980; Levitt, 1989). Otro de los problemas que presentan las aves con fracturas abiertas es el estado debilitado en el que se encuentran, lo que impide su tratamiento inmediato. Por todo lo expuesto, cuando nos encontramos ante una fractura abierta se puede proceder de diferentes maneras: • Se puede puede intentar intentar la cicatr cicatrizac ización ión de la fractu fractura, ra, proporcionando estabilidad al foco de fractura y manteniendo el aporte vascular (Withrow, 1982). En la reducción se emplearán los fijadores externos hasta has ta que se compruebe que los tejidos blandos y óseos son viables. Se debe debridar y limpiar los fragmentos óseos lo más minuciosamente posible. • En aves domésticas o que van a permanecer en cautividad se pueden plantear métodos radicales, como la amputación. En ocasiones esto se lleva a cabo a pesar de haber establecido un tratamiento previo de las mismas con debridamiento quirúrgico y administración de antibióticos locales y sistémicos. • Cuando en el foco de fractura hay un fragmento desvitalizado, éste se puede emplear como un autoinjerto de cortical o como soporte estructural, aunque se puede

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

producir un secuestro óseo. En el caso de producirse, el secuestro se retirará después de producirse la unión ósea (Blass, 1987). • Algunos autores recomiendan la

necrosis ósea existente (fig. 9). Radiológicamente, la presencia de reacción ósea y la pérdida de nitidez de los límites de la fractura nos informa de la antigüedad de la fractura (fig. 10).

eutanasia de aquellas aves que ingresan con este tipo de fracturas (Mullen et al., 1984; Howard y Redig, 1993; McCartney, 1994). Las fracturas cerradas presentan un porcentaje de cicatrización más elevado que las fracturas abiertas, e incluso cicatrizan más rápido (hasta 7 días antes). Esto se refleja en el porcentaje de animales liberados, que suele ser más elevado en el grupo de aves con fracturas cerradas, que en el de fracturas abiertas (Howard y Redig, 1993).

Antigüedad de la fractura El pronóstico de la fractur fracturaa será mejor cuanto más reciente sea la fractura. El principal problema que nos encontramos es el desarrollo de fibrosis, que complica la reducción de la fractura (Redig, 1987). Los cambios en el foco de fractura se producen mucho más rápido en las aves que en los mamíferos. A los 4-5 días existe bastante dificultad para el abordaje y reducción de una fractura cerrada y a los 9-10 días es prácticamente imposible. Además, si no ha sido inmovilizada, cuanto más tiempo haya transcurrido, mayor daño habrá de los tejidos blandos adyacentes. La antigüedad de la fractura se puede valorar por el color y el aspecto de los fragmentos óseos. En fracturas abiertas, el color grisáceo y el aspecto seco y desvitalizado del hueso, indicarán que la fractura es antigua por la

Fig. 9.— Aguil Aguila a culeb culebrera rera ( Circaetus gallicus). Fragmento proximal del húmero expuesto con amputación de la porción distal del ala. Destaca el aspecto seco y desvitalizado del fragmento expuesto que confirma la necrosis ósea.

Fig. 10.— Búho real (Bubo bubo). Proyección P royección ventrodorsal. Fractura antigua de cúbito en la que se aprecia formación de callo óseo alrededor del foco de fractura.

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Presencia de varios huesos fracturados al mismo tiempo

peración de cada hueso fracturado por separado, y de todos ellos en conjunto.

Aunque la mayoría de las aves tienen en el momento del ingreso una

Grado de lesión de los tejidos blandos adyacentes

única fractura, un porcentaje importante de animales presenta varios huesos fracturados (Howard y Redig, 1993). Muchas aves salvajes sufren traumatismos severos (por ejemplo, choques contra un vehículo o disparos), que dan como resultado fracturas en diferentes huesos (fig. 11). Cuando hay más de un hueso fracturado, el pronóstico de recuperación funcional se debe hacer en conjunto, por lo que será mucho más grave, ya

El grado de lesión de los tejidos blandos es otro aspecto importante a la hora de determinar el tratamiento que va a recibir la fractura, y el potencial de recuperación de la función normal de la extremidad (fig. 12) (Redig, 1987; Howard y Redig, 1993; Martin Mar tin y Ritchie, 1994; Forbes, 1998). Las fracturas con múltiples esquirlas óseas con extremos agudos, pueden provocar daños a las estructuras vasculares y nerviosas próximas, y suelen provocar fracturas abiertas.

que se dificulta el tratamiento y la rehabilitación posterior (Redig, 1987). Se deben valorar las posibilidades de recu-

Fig. 11.— Sisón (Tetrax tetrax  te trax ). ). Animal en decúbito esternal, incapaz de ponerse de pie debido a que presenta fractura abierta de los dos tarsometatarsos. Se observa exposición de uno de los fragmentos óseos.

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

Fig. 12.— Búho chico ( Asio  Asio otus ). Animal con fractura de radio y cúbito. Detalle de la porción ventral del ala, una vez preparada para la cirugía. Presenta un gran hematoma en la porción proximal del antebrazo.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Es importante prestar atención a los vasos, nervios y unidades músculo-tendimúsculo-tendinosas de la zona lesionada. Se debe valorar: • Falta de aporte vascular de la porción distal de la extremidad (fig. 13). • Presencia de déficit neurológicos. • Existencia de dilaceración muscular y pérdida de sustancia (Levitt, 1989; MacCoy, 1996; Harcourt-Brown, 2001). Una lesión grave de los tejidos blandos puede limitar el aporte vascular en el foco de fractura, comprometiendo la cicatrización de la fractura e incrementando el riesgo de infección (Levitt, 1989; MacCoy, 1996). Por otra parte, las adherencias producidas durante la cicatrización entre los tejidos blandos, pueden limitar directamente el movimiento muscular y articular (MacCoy, 1996).

PRONÓSTICO EL porcentaje de éxito en el tratamiento de una fractura se puede incrementar considerablemente mediante una buena selección de los casos, una mayor experiencia quirúrgica, una correcta administración de cuidados postoperatorios y un periodo de recuperación mayor. En general, en el tratamiento de las fracturas de aves se tiende a elegir los sistemas menos lesivos, siempre que

Fig. 13.— Lechuza común ( Tyto alba). Edema de la porción distal del ala, que indica un compromiso de su vascularización.

sean efectivos. Siempre se deben valorar las complicaciones de una reducción a foco abierto. Si las secuelas de un tratamiento conservativo no son peores que las de un tratamiento quirúrgico y el nivel de función obtenido es similar, puede que no esté justificada la cirugía (Redig, 1986b; MacCoy, 1992; Howard y Redig, 1993). Por lo tanto, el tratamiento quirúrgico sólo se instaurará cuando se esperen mejores resultados que con un tratamiento conservativo. En 1987, Redig realizó una clasificación sobre el pronóstico de las fracturas en cuanto a algunos de los factores descritos anteriormente (tabla III). En la actualidad, gracias al avance de la traumatología en aves, esta clasificación no es del todo exacta; sobre todo para las fracturas clasificadas en el primer apartado. Hoy se están resolviendo con éxito fracturas localizadas en las cercanías de la tuberosidad deltoidea, fracturas periarticulares (Harcourt-Brown, 1996) y luxaciones de codo (Martin et al., 1993; Ackermann y Redig, 1997; Coles, 1997), que hasta hace relativamente poco no tenían tratamiento.

CAPÍTULO II VALORACIÓN VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

TABLA III Pronóstico en función del tipo de fractura (Redig, 1987)

Pronóstico Fracturas que no tienen tratamiento posible

Tipo de fractura • Fractura localizada l ocalizada en la tuberosidad deltoidea (debido a la dificultad de acceso del fragmento proximal). • Fractura espiroidea conminuta de la porción distal del húmero. El pronóstico se complica si además existe exposición ósea. • Fractura F ractura periarticular y/o luxación del codo. Por lo general se desarrollan artrosis, y se pierde la capacidad de vuelo. • Fractura de cúbito y radio, muy proximal y antigua. • Fractura conminuta de la porción proximal del cúbito y luxación del radio. • Fractura segmental, cuyos fragmentos no son viables y degeneran en secuestros. • Fractura de tarsometatarso (por cepos), con importante lesión de tejidos blandos.

Fracturas que requieren un tratamiento inmediato

• Fractura simple de la porción media de la diáfisis del húmero, sin esquirlas óseas y sin exposición. • Fractura segmental y simple de la porción media de la diáfisis del cúbito y radio. • Fractura de la porción media de la diáfisis del carpometacarpo. • Fractura espiroidea espir oidea de la porción media de la diáfisis del fémur. • Fractura simple de la porción media de la diáfisis del tibiotarso.

Fracturas que requieren cierto nivel de experiencia y una atención inmediata para un manejo adecuado

• Fractura a nivel de la porción media de la tuberosidad deltoidea, sin esquirlas óseas, ni daños de tejidos blandos adyacentes. • Fractura de coracoides. • Determinadas fracturas de radio-cúbito con esquirlas óseas, que requieren fijadores externos para el alineamiento de los fragmentos.

ALORACIÓN PREQUIRÚRGICA DE LAS FRACTURAS CAPÍTULO II VVALORACIÓN

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

VENDAJES EN AV E S J. R ODRÍGUEZ

QUIRÓS, J. BENITO DE LA VÍBORA

Unidad de Cirug ía. ía. Dpto. de Patología Animal II  Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid 

N este capítulo se revisan los diferentes tipos de inmovilizaciones empleadas en

el tratamiento no quirúrgico de las fracturas fracturas en aves. Se describen las indicaciones y técnicas de aplicación de los siguientes vendajes: vendaje directo del ala sobre el cuerpo, vendaje del ala en ocho, vendaje en ocho y al cuerpo, vendaje del ala con dos vendas circulares, férula de Schroeder-Thomas, cabestrillo de Ehmer, vendaje de Robert-Jones, férulas de coaptación, férula de Spica, vendaje en bola, vendajes interdigital y digital, plantillas anatómicas y zapatos ortopédicos. De todos ellos, los más utilizados son los vendajes en ocho y en ocho y al cuerpo para la inmovilización de las alas, y el vendaje de Robert-Jones y las férulas de coaptación para las extremi extremidades dades inferiores. Las garras admiten diversos tipos de vendajes en función de los fines buscados. Por último, se describen las complicaciones más frecuentes y los cuidados que requier requieren en estos procedimientos.

E

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

INTRODUCCIÓN coaptación externa se ha empleado para el tratamiento de las fracturas en las aves A

L

desde muy antiguo. La aplicación de las inmovilizaciones en aves es bastante diferente a la realizada en los mamíferos. La habilidad del veterinario clínico para llevar a cabo su aplicación se ve limitada por la presencia de plumas, la anatomía de las extremidades y la tendencia que tienen algunas especies por picarse (McCluggage, 1997). La coaptación externa está recomendada en determinadas circunstancias: aves demasiado pequeñas para llevar a cabo un tratamiento quirúrgico; animales en los que la anestesia y/o la cirugía pueden poner en peligro su vida (por ejemplo, fallo renal, fallo hepático, enfermedad cardiaca, traumatismos en la cabeza); en fracturas con un mínimo desplazamiento entre los fragmentos óseos y sin afectación articular; en fracturas conminuta severas donde la reparación primaria es impracticable; en fracturas secundarias a una enfermedad metabólica ósea, en las que el hueso no es capaz de soportar las técnicas de osteosíntesis; como las método de emergencia para estabilizar fracturas hasta que la cirugía pueda ser realizada o como soporte adicional de las fracturas reparadas por otros métodos. Se puede emplear como técnica de estabilización primaria, cuando se acepta una pérdida de función de la extremidad afectada (p.ej., en aves de jaula) (Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997). Además de las indicaciones traumatológicas, los vendajes tienen otras funciones de interés: reducen los espacios muer-

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

tos, la inflamación, el edema y las hemorragias al aplicar presión sobre las heridas; inmovilizan la herida junto a las fracturas adyacentes; protegen la herida de la contaminación externa, de la desecación y de los traumas adicionales por abrasión o por automutilación; absorben exudados y ayudan a debridar la superficie de las heridas (Degernes y Redig, 1993). Los materiales utilizados para la realización de vendajes en aves deben ser blandos, flexibles y no muy adhesivos, para evitar el daño del plumaje. Entre los materiales usados encontramos: vendas de gasa, vendas autoadherentes, algodón, esparadrapo hipoalérgico, esparadrapo normal, férulas y apósitos absorbentes y no adherentes (Degernes y Redig, 1993; Degernes, 1994; MacCoy, 1996). Cuando se aplica un vendaje, no se deben emplear apósitos o vendas de algodón en la confección de la primera capa, porque se ha observado que en las aves, estos apósitos se adhieren a la herida cuando se dejansedos o tres días, impidiendo la cicatrización. Por lo general, emplean vendas de gasa ligeramente elásticas, ya que se adaptan a la anatomía del animal. Con este material se confecciona un almohadillado blando y ajustado a la porción inmovilizada, sirviendo de base para la aplicación posterior de otros materiales. La función del almohadillado será compensar la inflamación de los tejidos blandos lesionados y absorber los fluidos y exudados, almohadillando e inmovilizando la herida. Por último, se cubre todo con un material que mantenga a las capas anteriores en su sitio. Normalmente se emplea una capa de material no fibroso (por ejemplo, esparadrapo hipoalérgico o venda autoadherente), ya que cualquier fibra de la venda de gasa actúa como un cuerpo extraño, y cuando el ave se acicala el plumaje, se estimula el picoteo sobre el vendaje para eliminarlo (sobre todo en psitácidas). Además, las fibras pueden enrollarse peligrosamente en diversas partes del cuerpo produciendo graves lesiones (Degernes y Redig, 1993; Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997; McCluggage, 1997).

VENTAJAS E INCONVENIENTES La inmovilización externa de las fracturas presenta una serie de ventajas e inconvenientes frente a la reducción qui-

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

rúrgica de las mismas. Entre las ventajas destacamos: • No se altera el hematoma producido en el foco de fractura, que será el que se reorganice y forme el callo óseo. • Se evita el traumatismo tisular, que siempre conlleva el abordaje quirúrgico. • El riesgo de infección es menor. • Esta técnica es más barata. Los inconvenientes más importantes son: • La reducción de la fractura es menos precisa. • Se limita drásticamente la utilización de la musculatura de la extremidad afectada y, por tanto, se produce su atrofia por desuso. • A menudo es bastante problemático proporcionar los cuidados adecuados al paciente durante el periodo de resolución de la fractura. Por lo general, a mayor tiempo de curación, mayor será el riesgo de presentación de complicaciones.

TIPOS DE VENDAJES Los vendajes utilizados para la reducción de las fracturas en aves pueden proporcionar una estabilización temporal o permanente. • Los vendajes temporales son aquellos que se aplican con el fin de que el ave no se haga más daño y no empeore el estado de la fractura hasta que se decida cuál es la mejor opción de tratamiento. Estas inmovilizaciones se harán en el momento en el que se recoge el ave para transportarla a un centro de recuperación, cuando se retrasa la exploración del ani-

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

mal, o cuando no se sabe cómo vendar o inmovilizar de forma definitiva. El más sencillo es el vendaje directo del ala sobre el cuerpo. • Los vendajes definitivos son aquellos que por ellos mismos pueden resolver favorablemente una fractura sin necesidad de intervención quirúrgica. En numerosas ocasiones se aplican después de una cirugía en la que se han utilizado técnicas de osteosíntesis, como complemento para conseguir una mayor estabilización de la reducción. Entre las inmovilizaciones definitivas encontramos: vendaje del ala en ocho, vendaje en ocho y al cuerpo, vendaje del ala con dos vendas circulares, férula de Schroeder-Thomas, cabestrillo de Ehmer, vendaje de Robert-Jones, férulas de coaptación, férula de Spica, vendaje en bola, vendajes interdigital y digital, plantillas anatómicas y zapatos ortopédicos.

Vendaje directo del ala al cuerpo Se trata de un vendaje temporal, que sólo debe utilizarse para evitar el empeoramiento de las fracturas durante el transporte del ave o mientras se espera a realizar la exploración clínica. Nunca se empleará como tratamiento definitivo. Se lleva a cabo con venda autoadherente o incluso con esparadrapo hipoalérgico, en función del tamaño del ave. Consiste en vendar el ala afectada al cuerpo en posición fisiológica, pasando la venda alrededor del cuerpo, al mismo tiempo que se engloba el ala afectada (fig. 1). La inmovilización puede coger las dos alas o sólo la fracturada (Rodríguez Quirós et al., 1996).

Vendaje en “8” Se trata de uno de los vendajes más utilizados en traumatología de aves. Entre las indicaciones del mismo destacamos: • Tratamiento no quirúrgico de las fracturas de las falanges, del carpometacarpo y algunas de cúbito y de radio (sobre todo, si uno de los dos huesos está intacto) (fig. 2). • Inmovilización de las luxaciones de codo y de carpo. • Inmo Inmovili vilizació zaciónn del ala después después del tratami tratamiento ento quirúrquirúrgico del cúbito, radio o carpometacarpo.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

• Inmovilización de las curas y protección de una herida extensa o múltiples lesiones sobre los tejidos blandos del ala. • Inm Inmov ovili ilizac zación ión del del ala cuand cuandoo se procede a la colocación de una vía intraósea sobre la epífisis distal del cúbito (Redig, 1993; Degernes, 1994; Antinoff, 1996; MacCoy, 1996; McCluggage, 1997; Bennett, 1997). Mediante este vendaje el ala se inmoviliza flexionada en posición fisiológica, empleando las plumas primarias y secundarias como férula. Su aplicación se realiza en dos fases. En la primera se emplea una venda no adherente (normalmente venda de gasa) y en la segunda esparadrapo hipoalérgico o unase venda Todas las capas van a autoadherente. aplicar describiendo una figura en "8" (fig. 3). En primer lugar, se posiciona al animal en decúbito lateral o esternal y se

Fig. 1.— Esquema del vendaje directo del ala al cuerpo.

Aguila calzada (Hieraetus pennatus)

Fig. 2a.— Proyección ventrodorsal. ventrodorsal. Fractura abierta y conminuta de la porción distal de la diáfisis del cúbito derecho. El radio permanece intacto, por lo que se decide un vendaje en ocho.

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Fig. 2b.— Radiografía control a los 21 días después de un tratamiento conservativo con un vendaje en ocho.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

coloca el ala flexionada. A continuación, se comienza a vendar sobre el carpometacarpo, sujetando con los dedos la venda de gasa a ese nivel para evitar su deslizamiento (fig. 4A). El vendaje se continúa por la cara lateral del ala y se bordea el tercio medio del húmero, cogiendo las plumas escapulares (fig. 4B). Entonces se sigue por la cara ventral del ala y se sale bordeando las falanges (fig. 4C), a la cara dorsal, para entrar rodeando el tercio distal del radio (fig. 4D), volviendo a salir sobre el carpometacarpo (fig. 4E). Una vez conseguida la figura en "8", realizaremos tantos ochos como sean necesarios. Por último, se protege la venda de gasa con una vendaseautoadherente. En ningún momento debe apretar, forzar o tensar el vendaje. Un vendaje demasiado apretado puede provocar un compromiso vascular de la porción distal del ala. Una vez aplicado, debemos asegurarnos de que: • El propatagio queda libre, laxo y sin tensión al pasar el vendaje por encima de él. • La relac relación ión entre entre las pluma plumass primaprimarias y las secundarias es fisiológica (por comparación con el ala sana). Si las primarias salen ventralmente a las secundarias o están cruzadas, el vendaje está muy apretado y se debe cambiar para no provocar daño en las articulaciones. • La articulación del carpo no debe quedar flexionada con una excesiva tensión, permitiendo cierta “movilidad”. • Al pasar el vendaje sobre el húmero lo hacemos realmente así y nunca por debajo del codo, sobre las plumas terciarias (debemos palpar la articulación del

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Fig. 3.— Detalle de un vendaje en ocho.

codo en el extremo del húmero) (Redig, 1993; Degernes, 1994; Antinoff, 1996; Cooney y Mueller, 1994; MacCoy, 1996; Van de Water, 1996; McCluggage, 1997; Bennett, 1997). En determinadas ocasiones este vendaje se cubre con un material acrílico o pegamento, para evitar el picaje del mismo y su pérdida. Además, al endurecerse constituye una férula rígida. Hay que tener cuidado con estos materiales pues pueden ser tóxicos para los tejidos del ave (Riddle y Hoolihan, 1993; McCluggage, 1997).

Fig. 4.— Esquema de la aplicación del vendaje en ocho.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Vendaje en “8” y al cuerpo Es un vendaje complementario al descrito anteriormente y sus indicaciones son: • Tr Tratam atamiento iento no quirúr quirúrgico gico de frac frac-turas de húmero, coracoides, escápula y clavícula (fig. 5). • Inm Inmov ovili ilizac zación ión de luxa luxacio ciones nes de la articulación escapulohumeral. • Postoperatorio de intervenciones quirúrgicas realizadas en el húmero o coracoides. Para llevar a cabo su aplicación, se separa en primer lugar la porción medial y distal de ambos húmeros del cuerpo, aplicando la sobre vendalaalrededor cuerpo, pasando espalda y del la quilla, y dejando ambas alas libres. La venda de gasa se coloca alrededor del cuerpo dejando ambas alas libres, por lo que se separarán los dos húmeros del cuerpo. La venda debe situarse aproximadamente sobre la porción media de la quilla. Se aplican dos capas de material diferente: el primero con venda de gasa y después un segundo con venda autoadherente (fig. 6). Una vez colocado se vuelve a vendar alrededor del cuerpo, sobre el mismo lugar, pero ahora cogiendo en cada vuelta el ala afectada (sobre la que ya se ha aplicado previamente previamente un vendaje en "8"). Se debe dejar libre el ala no afectada. En esta segunda vuelta en la que abarcamos el ala se utiliza sólo un material (esparadrapo hipoalérgico o venda autoadherente), de forma que al pasar sobre el cuerpo se adhiere sobre el mismo tipo de material que se empleó a este nivel (fig. 6). Paraa evitar el deslizamiento caudal de Par este vendaje, cuando se venda el ala al

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Fig. 5.— Detalle de un vendaje en ocho y al cuerpo en un cernícalo primilla (Falco naumanni ) con una fractura de húmero.

cuerpo, en alguna de las vueltas se practicará un giro sobre la articulación del carpo, para posteriormente continuar sobre el cuerpo. De igual forma que en el vendaje en "8", nunca se aplica ganando tensión, simplemente se pasa por encima. Ha de quedar lo suficientemente flojo para que el

Fig. 6.— Esquema de la aplicación del vendaje en “ocho” y al cuerpo (adaptado de Redig, 1986).

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

ave pueda respirar correctamente y no debe obstruir el tracto gastrointestinal. Se revisaráá que una vez aplicado se puedan revisar introducir los dedos (o la mano entera si es un ave de gran porte) entre la quilla y

la línea media dorsal del cuerpo, para prevenir el desplazamiento. El ala normal puede incluirse en el vendaje o dejarse fuera para mantener el equilibrio del ave. Algunos autores aplicaban tres vendas circulares: una anterior al tórax, otra alrededor del abdomen y una tercera sobre la cola y la porción dis-

el vendaje. Durante la aplicación del vendaje las extremidades se mantendrán extendidas, para evitar que éste las englobe en su porción caudal (Redig, 1993; Degernes, 1994; Antinoff, 1996; Bennett, 1997; McCluggage, 1997).

tal de las alas (Bennett, 1997; MacCoy, 1996).

Vendaje de las alas con dos vendas circulares alrededor del cuerpo Está indicado en las siguientes situaciones:

Férula de Schroeder-Thomas modificada Este vendaje ha sido muy utilizado en traumatología de pequeños animales. La modificación de esta férula realizada por Redig para su uso en aves ha dado buenos resultados en rapaces diurnas, con un peso superior a 150 gramos. Está indicada en el tratamiento de: • Fracturas distales de tibiotarso y de tarsometatar tarsometatarso. so. • Inmo Inmovili vilizació zaciónn postquirúrg postquirúrgica ica de fractur fracturas as de tibiotartibiotarso tratadas quirúrgicamente, mediante un enclavijamiento intramedular.

• Fracturas de húmero y de la cintura escapular. • Fracturas del ala en aves demasiado pequeñas, en las que es difícil llevar a cabo técnicas quirúrgicas. • Fracturas con mínimo desplazamiento. • Fracturas conminuta severas de la epífisis proximal o distal de los huesos del ala. En esta situación, la función articular está perdida ynormal el ala mientras puede colocarse en una posición se produce la anquilosis. Mediante este vendaje, las dos alas se inmovilizan, gracias a la colocación de dos vendas circulares paralelas alrededor del cuerpo del ave (fig. 7). Una venda circular se coloca a nivel del hombro englobando los carpos y la otra a nivel del codo englobando las dos articulaciones. Las dos vendas circulares se conectan entre sí mediante una tira de venda situada a lo largo de

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Fig. 7.— Esquema de la aplicación del vendaje del ala con dos vendas circulares (adaptado de Bennett, 1997).

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

No se recomienda su uso en fracturas de fémur y de los dos tercios proximales del tibiotarso, pues la flexión extrema de la articulación de la cadera y el gran pliegue inguinal hacen que la férula no pueda colocarse lo suficientemente su ficientemente proximal como para inmovilizar las articulaciones de la rodilla y la cadera. La férula de Schroeder-Thomas se elabora con un alambre bastante rígido u otro material metálico similar. Consiste en la realización de un anillo elíptico, que se prolonga distalmente en dos varillas (más o menos paralelas) que se unirán entre sí  por debajo de la garra del ave una vez se proceda a su colocación. El anillo elíp-

tico debe ser del tamaño adecuado a la porción proximal de la extremidad, con objeto de conseguir la mayor adaptación del mismo a la extremidad y al cuerpo del ave. Este anillo se acolcha con esparadr esparadrapo, apo, para proteger los tejidos blandos. Las varillas descendentes se angulan hacia el exterior unos 70º, por debajo de la anilla vertical, lo que le permite su separación del cuerpo (fig. 8-A). Estas varillas adoptan la posición de la extremidad, que debe estar ligeramente flexionada a nivel de la articulación del tarso. La longitud total de la férula debe ser algo mayor que la de la extremidad en flexión y las garras extendidas (fig. 8-B). Una vez moldeadas las varillas y adaptadas a la extremidad, se fija la extremidad previamente vendada a los bordes metálicos de la férula, con pequeñas porciones de esparadrapo (fig. 8-C). Finalmente se recubre totalmente la férula con venda autoadherente o esparadrapo (fig. 8-D).

A

C

Fig. 8.— Esquema de la aplicación de una férula de Schroeder-Thomas (adaptado de Redig, 1986).

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

B

D

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Al colocar la férula, se evitará la hiperextensión de la extremidad. Si la extremidad se encuentra demasiado extendida, la férula puede ser demasiado larga, provocando molestias al ani-

tibiotarso, así como en aves de más de 500 gramos. Se recomienda su empleo en aves jóvenes en las que la cicatrización se produce muy rápidamente. Este vendaje consiste en la aplicación de un almohadillado abundante (p. ej., venda de gasa) y posteriormente

mal y pérdida del equilibrio (Redig, 1993; Degernes, 1994; Hess, 1994; Antinoff, 1996; MacCoy, 1996; Bennett, 1997; McCluggage, 1997).

una venda autoadherente. Cuando la fractur fracturaa se localiza en el tarsometatarso se debería prolongar la inmovilización con un vendaje en bola para inmovilizar la garra. Los principales inconvenientes son que el almohadillado puede provocar un compromiso vascular y, además, la aplicación del vendaje manteniendo la extremidad en posición funcional es difícil (Redig, 1993; Degernes, 1994; Hess, 1994; Antinoff, 1996; MacCoy, 1996; Bennett, 1997; McCluggage, 1997).

Cabestrillo de Ehmer modificado Se emplea en el tratamiento de fracturas de tibiotarso y tarsometatarso sin desplazamiento. El tibiotarso y el tarsometatarso se vendan juntos usando uno como soporte del otro hueso fracturado. Entonces la extremidad se venda al cuerpo con la venda lateral a la extremidad, sobre el sinsacro y alrededor del abdomen (Bennett, 1997). Su gran inconveniente es la limitación funcional que causa en determinadas aves.

Vendaje Robert-Jones modificado Se puede emplear como un vendaje temporal. Su utilización está recomendada en: Fracturas simples del tercio distal del • tibiotarso y del tarsometatarso. • Traumatismos de la articulación del tarso. • Postquirúrgico de las lesiones anteriores (fig. 9). • Inmovilizaciones realizadas en el tratamiento de lesiones de tejidos blandos localizadas en los dos tercios distales de la extremi extremidad. dad. Está contraindicado para fracturas del fémur o de los dos tercios proximales del

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Férulas de coaptación Se trata de un vendaje que consta de un almohadillado (similar al vendaje Robert-Jones), sobre el que se aplica molde de material de rígido que cubre la porción afectada de un la extremidad, manteniendo los extremos óseos de la fractura en una posición reducida hasta que se produzca la cicatrización. Las indicaciones de esta inmovilización son: • Tratamiento no quirúrgico de fracturas de la porción media y distal del tibiotarso, y de tarsometatarso. • Inmovilización de la articulación del tarso. • Protección de los tejidos blandos del tibiotarso o tarsometatarso. • Inmovilización del tibiotarso después de un enclavijamiento intramedular intramedular.. Entre los materiales empleados en la confección de las férulas destacamos: • Láminas de aluminio, que suelen tener una cara acolchada. • Vendajes ortopédicos termoplásticos (p.ej., Vet-lite ©, Hexcelite ©, etc.). • Fibra de vidrio. • Plásticos. En aves pequeñas es frecuente la fabricación de férulas con el plástico de las jeringuillas. • Madera (p.ej., depresor depresores es linguales).

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Fig. 9.— Detalle de un vendaje RobertJones, utilizado en la inmovilización postquirúrgica de una fractura de tibiotarso. Se realiza un almohadillado previo, sobre el que se aplica una venda autoadherente.

Todas estas férulas deben sobresalir ligeramente sobre las articulaciones superior e inferior del hueso afectado. La férula se coloca sobre la extremidad previamente almohadillada y se fija al acolchado anterior directamente con esparadrapo hipoalérgico o venda autoadherente (fig. 10). La extremidad se mantiene en posición fisiológica o ligeramente extendida. Se debe revisar la presión aplicada con el esparadrapo a cada vuelta, para no comprometer la vascularización de la porción distal de la extremidad (Redig, 1993; Degernes, 1994; Hess, 1994; Antinoff, 1996, MacCoy, 1996; Bennett, 1997; McCluggage, 1997).

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Fig. 10.— Detalle de una férula de coaptación, antes de ser fijada con venda autoadherente al almohadillado previo.

Férulas de Spica Está indicada para: • Tratamiento de fracturas del fémur, inmovilizando la cadera y la rodilla. Se debe tener en cuenta que este vendaje evita la superposición de los fragmentos del fémur por lanocontracción muscular existente. • Complemento postoperatorio al enclavijamiento intramedular del fémur. • Tratamiento de luxaciones coxofemorales. • Tr Tratamien atamiento to de fractur fracturas as de tibiotarso tibiotarso,, si la férula férula se extiende distalmente en longitud hacia la articulación del tarso. En primer lugar se procede a almohadillar la extremidad afectada y el cuerpo del ave a nivel del abdomen. El material empleado como férula se moldea curvándolo sobre el dorso del animal y hacia abajo de la extremidad hasta el nivel del tibiotarso o tarsometatarso, con la extremidad en un ángulo nor-

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

mal de apoyo. Por último, la férula se fija al cuerpo con una venda autoadherente (Redig, 1993; Degernes, 1994; Hess, 1994; Antinoff, 1996; MacCoy, 1996; Bennett, 1997; McCluggage, 1997).

Vendaje en bola Este vendaje está indicado en: • Fracturas de las falanges. • Complemento al tratamiento de los clavos, como protección de las almohadillas plantares. • Com Comple plemen mento to a la ter terapi apiaa de heriheridas producidas por cepos, cables, anillas, pihuelas, etc., en combinación con otros•vendajes. Comoo medi Com medida da de de segu seguririda dadd durante las cirugías, para evitar lesiones del personal durante la manipulación del animal. En primer lugar se coloca un paquete de gasas sobre la almohadilla plantar y se cierra la garra sobre ellas. A continuación, se aplica venda de gasa alrededor de los dedos (la venda pasa circular y longitudinalmente sobre ellos), abarcando la porción distal del tarsometatarso. Por último, se cubre todo con esparadrapo hipoalérgico o venda autoadherente (fig. 11). El animal debe ser capaz de permanecer de pie sobre este vendaje. Los dedos se inmovilizan mejor si se les coloca en posición extendida. Se debe evitar aplicar una tensión excesiva alrededor del tarsometatarso, que produzca un compromiso vascular. En ocasiones en vez de emplear un paquete de gasas se han utilizado pelotas de tenis o materiales

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Fig. 11.— Detalle de un vendaje en bola.

similares (Redig, 1993; Degernes, 1994; Hess, 1994; Antinoff, 1996; MacCoy, 1996; Bennett, 1997; McCluggage, 1997).

Vendajes interdigitales y digitales Los vendajes interdigitales se emplean para la protección de las almohadillas plantares y la sujeción de apósitos con pomadas, etc. (fig. 12). Para su ejecución se colo-

Fig. 12.— Detalle de un vendaje interdigital y digital, para el tratamiento de unos clavos en un halcón peregrino (Falco peregrinus).

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

ca un apósito sobre la herida y, a continuación, se aplica venda de gasa que permita la sujeción del apósito sobre la herida y al mismo tiempo haga de almohadillado. A continuación, se aplica una venda de gasa pasando alrededor del tarsometatarso y alternativamente entre los dedos. Por último, se cubre la venda de gasa con venda autoadherente (Degernes, 1994). El vendaje interdigital puede extenderse hacia alguno de los dedos para prestar una protección adicional o tratamiento concreto de los mismos. En ocasiones el vendaje digital sólo inmoviliza un dedo (fig. 13). En este tipo de vendajes se debe poner especial atención para no comprometer aporte alrededor vascular por aplicar demasiadael presión de la porción distal del tarsometatarso o en la base de los dedos. Además, no debe hacerse demasiado grande, pues puede impedir al animal mantenerse de forma normal sobre la percha.

Plantillas anatómicas y zapatos ortopédicos Las plantillas anatómicas se utilizan en: • Tr Tratami atamiento ento de frac fractur turas as de de las las falanges. Este vendaje consigue la inmovilización de los dedos, sin interferir en el equilibrio del animal, que se apoya normalmente sobre la plantilla. • Tra ratam tamien iento to de de clav clavos. os. Las plantillas anatómicas se pueden elaborar con materiales muy diversos: cartón, madera, vendajes termoplásticos, resinas acrílicas, etc. En primer

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Fig. 13.— Detalle de un vendaje digital, utilizado para el tratamiento de una herida plantar del dedo opositor de un búho real (Bubo bubo).

lugar se toman las medidas depara la planta del pie y la se plantirecortan sobre el material elegido confeccionar lla. Una vez confeccionada ésta, se procede a la aplicación de un vendaje interdigital con prolongaciones digitales de todos los dedos. La plantilla se fija a la extremidad mediante esparadrapo hipoalérgico o venda autoadherente: cada brazo de la plantilla sobre s obre su respectivo dedo, incorporando en la fijación la porción distal del tarsometatarso. Los zapatos ortopédicos constituyen una alternativa a las plantillas anatómicas, pues presentan menos inconvenientes que algunos de los vendajes descritos anteriormente para la porción distal de las extremidades. Este vendaje evita el cambio diario del mismo y facilita el manejo de los animales. Los zapatos ortopédicos distribuyen el peso a zonas sanas de la planta de la garra, eliminando la sobrecarga sufrida por la almohadilla metatarsasiana cuando apoya el ave. De esta manera crean un espacio muerto debajo de la lesión; facilitando al mismo tiempo la aireación y la administración de cuidados de la herida (fig. 14). Se deberían utilizar en: • Cuidados postoperatorios en el tratamiento de la pododermatitis. • Rotura de tendones en los dedos.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

En la bibliografía podemos encontrar citas de diferentes autores que han diseñado diversos tipos de zapatos ortopédicos (Remple y Remple, 1987; Hess, 1993; Riddle y Hoolihan, 1993; Remple; 1993).

COMPLICACIONES Las complicaciones más frecuentes provocadas por el mantenimiento prolongado de un vendaje son cierto grado de anquilosis articular, cambios en la anatomía ósea, atrofia muscular por desuso de la extremidad y pérdida de las plumas implicadas en el vuelo (Degernes, 1994). En aves, la formación de callo perióstico excesivo puede que suponen unaresultar pérdidaendeadherencias la funcionalidad de la extremi extremidad. dad. Los vendajes se monitorizarán al menos una vez a la semana para evitar compromisos vasculares o neurológicos; abrasiones de los tejidos blandos; ensuciamiento; deslizamiento; inflamación en la parte distal de la extremidad o cualquier otro problema que pueda significar el cambio del vendaje (Degernes, 1994; Bennett, 1997). El cambio de vendaje semanal se debe aprovechar para evaluar la formación de callo óseo y llevar a cabo el tratamiento adecuado de cualquier anormalidad dermatológica que pueda desarrollarse debajo de las inmovilizaciones (Antinoff, 1996). Los vendajes en ocho del ala se deberían cambiar semanalmente. Las

CAPÍTULO III VENDAJES EN AVES

Fig. 14.— Detalle de un zapato ortopédico. ortopédico.

complicaciones ocurren cuando los vendajes producen compresión del patagio. Por lo tanto, cada vez que el vendaje es retirado y colocado de nuevo, el patagio debe ser extendido y masajeado con nuestros dedos para ayudar a mantener su elasticidad (Redig, 1993). La garra se controla diariamente para valorar la presencia de inflamación de alguno de los dedos. En ocasiones la presencia de ligeras inflamaciones de los dedos se pueden aliviar mediante la sección parcial del vendaje que recubre el dedo. Además, durante el control se deben eliminar los restos de alimentos o heces para disminuir los riesgos de infección (Remple y Remple, 1987). Siempre que se aplica un vendaje sobre una fractura, ésta debe ser para valorada una semana después adecuada de la prime-y ra aplicación comprobar la alineación para descartar el desarrollo de una fractura abierta a partir de una fractura cerrada inicialmente. Después del primer examen, en ausencia de fracturas abiertas, el vendaje puede dejarse aplicado hasta dos semanas, controlando que el vendaje esté seco y no se haya desplazado (Antinoff, 1996).

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TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS E N AV E S J. R ODRÍGUEZ

QUIRÓS, J. RECUERO GIL, F. SAN ROMÁN ASCASO

Unidad Docente de Cirug ía. ía. Dpto. de Patología Animal II  Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid 

objetivo de este capítulo es describir las diferentes técnicas empleadas en la resolución quirúrgica de las fractur fracturas as en aves. Entre ellas destacamos las agujas intramedulares, los cerclajes, los fijadores externos, las agujas de polipropileno intramedulares, las plazas de osteosíntesis, y las combinaciones de una o más de estas técnicas. De todas, las más utilizadas son las agujas intramedulares y los fijadores externos. Los fijadores externos estabilizan la fractura y cumplen la mayoría de los principios que una técnica quirúrgica debe proporcionar en la reducción de la fractura. En traumatología de aves se han descrito una gran variedad de formas de aplicación de los fijadores externos. En los últimos años, es frecuente encontrar la combinación del enclavijamiento intramedular con los fijadores externos, consiguiendo que esta configuración sea mucho más resistente que cada uno de los procedimientos empleados por separado, y además reduce la morbilidad asociada a la inmovilización de la extremidad, necesaria en otras técnicas. L

E

EN AVES CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

INTRODUCCIÓN

Los inconvenientes de la fijación interna son:

mejores resultados en cuanto a la cicatrización ósea y a la recuperación fun-

• Necesidad de anestesiar al ave. • Experiencia quirúrgica mayor. • Traumatismo quirúrgico por la realización de un abor-

cional de la extremidad se obtienen con la fijación interna de la fractura. Cuando se decide intervenir una fractura debemos tener en cuenta los principios que debe cumplir la técnica seleccionada:

daje para acceder al foco de fractura, lo que incrementa el riesgo de presentación de complicaciones. • Coste económico superior (Bennett, 1997).

OS

L

• Conseguir la alineación anatómica con mantenimiento de la longitud original del hueso, del alineamiento axial y de la orientación rotacional de ambos fragmentos. • Proporcionar una estabilización rígida con neutralización de las fuerzas de rotación, flexión, deslizamiento y compresión que se producen en el foco de fractura, fractur a, y que hacen que éste sea inestable. Cada fractura se caracteriza por presentar unas fuerzas concretas: – Fracturas transversas: rotación y flexión. – Fracturas oblicuas y espiroideas: deslizamiento, rotación y flexión. – Fracturas conminuta: compresión, deslizamiento, rotación y flexión. • Mínima interferencia sobre la formación del callo óseo. • Provocar el mínimo daño de los tejidos blandos adyacentes. • Permitir el apoyo y la carga de peso de la extremidad, facilitando una rápida recuperación de la funcionalidad de la extremidad y tolerando cierta movilidad y actividad de la misma sin lesionar otras partes del cuerpo. • Ser resistentes a la pérdida (Martin y Ritchie, 1994; Piermattei y Flo, 1997; Redig, 1997).

Entre los procedimientos quirúrgicos empleados para la resolución de fracturas de huesos largos en aves encontramos el enclavijamiento intramedular, los cerclajes, los fijadores externos, los clavos de polipropileno intramedulares, intramedulares, combinados con cemento óseo de polimetilmetacrilato (PMM) y las placas de osteosíntesis (Redig, 1986b; Redig, 1987; Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997). Las placas y los fijadores externos son los sistemas de osteosíntesis más estables. Las estabilización placas proporcionan alineamiento anatómico con una rígida delunfoco de fractura, no afectando la movilidad de las articulaciones adyacentes, lo cual permite un retorno temprano de la funcionalidad. En aves, esta técnica es relativamente cara, técnicamente difícil de implantar debido a las delgadas corticales de los huesos, y además requiere un equipo especializado y un cirujano conocedor de la técnica. De momento, el uso de las placas de osteosíntesis se limita a grandes aves corredoras con corticales gruesas. Los fijadores externos estabilizan la fractura y cumplen la mayoría de los requisitos indicados anteriormente. Este procedimiento, junto con el enclavijamiento intramedular, intramedular, son las técnicas de osteosíntesis más empleadas en traumatología de aves.

ENCLAVIJAMIENTO INTRAMEDULAR A pesar de los inconvenientes que esta técnica puede tener, continúa siendo una de las utilizadas con mayor éxito en traumatología de aves, barata y relativamente sencilla (Redig, 1986b; MacCoy, 1996; Bennett, 1997). En función del tamaño del ave, se pueden emplear agujas de Kirschner, clavos de Steinmann, agujas hipodérmicas y agujas de sutura rectas.

EN AVES CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

El enclavijamiento intramedular proporciona una alineación axial de los fragmentos, pero no ofrece estabilidad frente a las fuerzas de rotación, de flexión, de deslizamiento laterales y angu-

Técnicas de aplicación

lares y de compresión de los fragmentos. Si durante el proceso de cicatrización el foco de fractura no permanece estable, se formará un gran callo óseo. Como suele ser difícil conseguir una inmovilización total del foco de fractura con el empleo de una única aguja intramedular, es necesario combinar esta técnica junto a una inmovilización externa. Otra opción consiste en la utilización de cerclajes o hemicerclajes en el foco de fractura para conseguir una

fragmento proximal (o distal) y se avanza en dirección a la línea de fractura hasta llegar al fragmento distal (o proximal), sin abrir el foco de fractura. En el retrógrado, la aguja se inserta desde el foco de fractura, se conduce por la cavidad medular, atraviesa la cortical del fragmento proximal (o distal) y sale fuera de la piel, para posteriormente ser reintroducido de nuevo hacia el fragmento distal (o proximal) una vez reducida la fractura (Hulse y Johnson, 1997) (fig. 1).

mayor estabilidad 1987; Martin y Ritchie,(Redig, 1994; 1986a; Bennett, 1997). También se puede proceder a la colocación de 2-4 clavos intramedulares para evitar las fuerzas de rotación, especialmente en el húmero y en el fémur (Bennett, 1997; Harcourt-Brown, 2002). Otro inconveniente que presenta esta técnica, es el daño que se puede producir en la articulación y estructuras periarticulares durante la colocación de la aguja. Para prevenirlo se deben colocar las agujas de forma que no entren o salgan a través de la articulación, y si esto se produce, se debe retirar lo antes ant es posible para reducir el grado de lesión. En general, el diámetro de la aguja intramedular debe ser la mitad o 2/3 del diámetro de la cavidad medular, para no inhibir la formación de callo endóstico, ni producir fracturas yatrogénicas durante la colocación de la misma (Redig, 1987; Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997).

El enclavijamiento intramedular se puede realizar de dos formas: normógrada y retrógrada. En el enclavijamiento normógrado, la aguja se introduce desde un punto externo del

Método de aplicación En las aves, el enclavijamiento intramedular tiene una técnica concreta en función de cada hueso: • En las fractur fracturas as de coracoides, se aplica una aguja ag uja de forma retrógrada saliendo cerca de la articulación del hombro. Si la aguja es demasiado larga cuando se coloca, puede atravesar el esternón y accidentalmente el corazón. Se recomienda retirar la aguja intramedular una vez que se ha producido la cicatrización ósea, para disminuir la presentación de anquilosis del hombro.

A

B

Fig. 1.— Técnicas de enclavijamiento intramedular intramedular normógranormógrado (A) y retrógrado (B).

EN AVES CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

• En el húmero, se puede realizar un enclavijamiento retrógrado, en el que la aguja sale a nivel de la cresta pectoral (fig. 2). También podemos enclavijarlo normógradamente, introduciendo la aguja a

cera plumas secundarias. En primer lugar se aplica perpendicularmente al hueso, abriendo un pequeño orificio en la cortical y, a continuación, la dirección de entrada de la aguja se angula, para facilitar su introducción a lo largo de la cavidad medular del cúbito. Así se evita la articulación del codo y tam-

través de la cresta pectoral o desde el epicóndilo medial de la epífisis distal, evitando atravesar la articulación del codo. • En el cúbito, el enclavijamiento se lleva a cabo de forma normógrada desde el fragmento proximal al distal. La aguja se introduce en la curvatura proximal del cúbito, entre las inserciones de la segunda y ter-

poco se lesiona la articulación del carpo. Si se enclavija de forma retrógrada, debemos forzar la aguja a salir en dicho punto de curvatura característico del cúbito, para evitar dañar la articulación del codo. • En el radio, la salida de la aguja se produce cerca cerca de la articulación del carpo. Este enclavijamiento lesiona esta articulación, pero no llega a ser tan grave como lo puede ser el daño a nivel de la articulación del codo.

Mochuelo ( Athene  Athene noctua). Pollo, 98 gramos

Fig. 2a.— Fractura cerrada de la porción media de la diáfisis del húmero. La fractura es simple y oblicua.

Fig. 2b.— Radiografía postquirúrgica: reducción mediante enclavijamiento intramedular del húmero de forma retrógrada, con una aguja de Kirschner. Durante el postoperatorio el ala se inmovilizó con un vendaje en ocho y al cuerpo.

EN AVES CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN

Fig. 2c.— Radiografía control a los 15 días una vez retirada la aguja y en la que se aprecia la fractura ya reducida.

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• Aunque el enclavijamiento intramedular se emplea en fracturas de carpometacarpo, no se recomienda su aplicación. En este hueso se puede usar de forma normógrada y retrógrada. La colo-

Habitualmente se aplican en forma de cerclajes completos. Consiste en crear un bucle que rodea 360º a la diáfisis del hueso. Se utilizan sobre todo como complemento a las agujas intramedulares, y bien colocados tienen varias funciones: compresión de la línea de fractura, neutralización neutralización de

cación normógrada se realiza a nivel del proceso extensor, teniendo mucho cuidado de no comprome comprometer ter la vascularización de la porción distal del ala, pues entre los procesos mayor y menor del carpometacarpo se encuentra un vaso que irriga la porción distal del ala y que puede dar lugar a necrosis si es dañado. • En el fémur, la aguja se puede introducir de forma retrógrada, saliendo por la fosa trocantérica, o de forma normógrada entrando por la fosa. También está descrita

las fuerzas de rotación, de flexión y de deslizamiento. Se emplean para estabilizar fracturas oblicuas o espiroideas (fig. 3), estabilizar fisuras y mantener las esquirlas óseas en aposición (en fracturas conminuta) (Redig, 1986a; Redig, 1993; Bennett, 1997; Piermattei y Flo, 1997; HarcourtBrown, 2002). Otras formas de utilización en las aves son:

la colocación epicóndilo medial normógrada o lateral de ladesde epífisiseldistal. • En el tibiotarso, las agujas se aplican de forma normógrada o retrógrada, entrando o saliendo a nivel de la articulación de la rodilla. • En aves de tamaño medio y grande, se ha utilizado el enclavijamiento retrógrado del tarsometatarso saliendo por la articulación tarsiana. Por lo general, la mayoría de las fracturas de este hueso presentan menos complicaciones y cicatrizan mejor, empleando otros sistemas (Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997; Olsen et al., 2000; Redig, 2001).

• Hemi Hemicer cerclaje clajes. s. En este caso caso el cerclaje cerclaje rodea rodea uno de los fragmentos y la aguja intramedular, para evitar la rotación de ambos fragmentos. • Cerclajes interfragmentarios en ocho. Proporcionan compresión en el foco de fractura. • Bandas de tensión (Bennett, 1997; Harcourt-Brown, 2002). Los cerclajes no deben emplearse como método único de reducción de las fractur fracturas, as, pues no propor proporcionan cionan estabilidad frente a las fuerzas de flexión. En aves, de manera excepcional, se usan como sistema único para reducir los fragmentos en aquellos casos en los que la fractura se encuentra relativamente inmovilizada, inmovilizada, como por ejemplo: • En fracturas de cúbito y radio, para aproximar los fragmentos muy desplazados de uno de los dos huesos, cuando el otro está intacto, o cuando uno de los dos ha sido correctamente otraprocesos técnica. del carpometa• Enestabilizado fracturas demediante uno de los carpo.

CERCLAJES

FIJADORES EXTERNOS

Normalmente se utilizan cerclajes de acero inoxidable, disponibles en diferentes diámetros. En aves pequeñas se pueden emplear suturas reabsorbibles y suturas de acero inoxidable (Bennett y Kuzma, 1992). En cualquier caso, no es necesaria su retir retirada. ada.

Los fijadores externos proporcionan una alineación anatómica buena y una gran estabilidad frente a las fuerzas de rotación, flexión, deslizamiento y compresión de los fragmentos. Dan lugar a una rápida cicatrización de la fractura, con mínima formación de callo óseo y no dañan estructuras articulares y periarticulares. Además, pueden mantener la distancia y la longitud del hueso incluso en fracturas conminuta. Permiten una

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rápida recuperación de la movilidad de las articulaciones adyacentes, y en muchas ocasiones no se necesita realizar un abordaje quirúrgico para su aplicación (Bennett, 1997; Martin y Ritchie, 1994). La aplicación de los fijadores externos requiere más experiencia y práctica que el enclavijamiento intramedular intramedular.. En función de los materiales utilizados, existe una gran variedad de fijadores externos en traumatología de aves (tabla I). En aves de tamaño medio y pequeño, el excesivo peso de los fijadores convencionales empleados en la clínica de pequeños animales, se ha resuelto sustituyendo las barras conectoras y los coaptadores por materiales más ligeros, que engloban a las agujas transfixiantes previamente dobladas en sentido proximal y distal, respectivamente (figs. 4 y 5). Además, estos materiales consiguen abaratar el coste del fijador (Redig, 1986a; Bennett, 1997).

Búho real (Bubo bubo). Adulto, 2,2 kg.

Fig. 3a.— Fractura cerrada, espiroidea y sin esquirlas de la porción distal de la diáfisis del húmero y fisura por impactación de la porción proximal de la diáfisis del cúbito, provocada por un perdigón.

Indicaciones En las aves los fijadores externos se han empleado con éxito para el tratamiento de diversas patologías traumatológicas y ortopédicas: • Fracturas (MacCoy, 1996; Meij y col, Redig,1996; 1997).Bennett, 1997; Coles, 1997; • Luxaciones. Los fijadores se han utilizado para la estabilización de luxaciones del codo, de la rodilla y del tarso (Clipshman, 1991; Rosenthal y col, 1992; Martin et al., 1993; Meij et al., 1996; Ackermann y Redig, 1997; Coles, 1997). • Osteotomías correctoras (Martin y Ritchie, 1994; Meij et al., 1996; Bennett, 1997). • No uniones y retrasos en la cicatrización ósea (Lincoln, 1992).

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Fig. 3b.— Radiografía postquirúrgica: reducción mediante el enclavijamiento intramedular retrógrado del húmero con dos clavos y la colocación de 4 cerclajes de acero inoxidable sobre la línea de fractura. Durante el postoperatorio el ala se inmovilizó mediante un vendaje en ocho y al cuerpo.

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TABLA I Tipos de fijadores externos utilizados en aves, en función de los componentes empleados

COMPONENTES

TIPOS DE FIJADORES

Agujas transfixiantes, rótulas o coaptadores coaptador es y barra conectora

Barra conectora de acero inoxidable • Fijador externo de Kirschner-Ehmer. Kirschner-Ehmer. • Fijador externo de Meynard.

Son los fijadores clásicos empleados en traumatología de pequeños animales (perros y gatos).

Agujas transfixiantes y material conector

Barra conectora de fibra de carbono Fijadores bif ásicos. ásicos. Se sustituye la barra conectora y las rótulas por un material que engloba todas las agujas transfixiantes y estabiliza el fijador: • Cemento óseo (PMM) (p.ej. Technovit©, etc.). Se aplica como pasta directamente sobre las agujas dobladas o rellenando un tubo de plástico o un drenaje de Penrose previamente atravesado por las agujas transfixiantes. • Resina acrílicas dentales (p.ej. Unipol©, etc.) • Vendajes Vendajes ortopédicos termoplásticos (p.ej. Hexcelite©, Vetlite©, VTP©, etc.). • Adhesivos de resina epoxy de fijación rápida (p.ej. Araldit©, etc.). Se emplea en aves muy pequeñas. • Vendas de fibra fibra de vidrio. • Pegam Pegamentos entos termoplásti termoplásticos. cos. • Band Bandas as de de nylon. nylon.

Fijadores externos con barras conectoras ligeras Se emplean materiales duros, que son atravesados por las agujas transfixiantes.

Principios de aplicación Cuando se procede a aplicar un fijador externo, se recomienda el cumplimiento de una serie de principios, para conseguir una estabilización óptima de la fractura: • Las agujas transfixiantes nunca deben atravesar la línea de fractura. • Las agujas se deben colocar por

orificios creados creados en la piel intacta, y no a través de la incisión quirúrgica o de una herida abierta. • Se debe eludir la colocación de las agujas a través de masas musculares grandes, así como de otras estructuras importantes. • Se debe realizar una aplicación firme de las agujas, para evitar la creación de zonas débiles de anclaje que provoquen una pérdida posterior de las mismas. • Las agujas se deben colocar en el punto de mayor separación entre las corticales óseas.

CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN EN AVES

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Fig. 5.— Detalle del material conector englobando todas las agujas transfixiantes aplicadas en la reducción de una fractura de tibiotarso de un mochuelo ( Athene  Athene noctua). Antes de aplicar este tipo de material conector, las agujas deben ser dobladas. Fig. 4.— Vendaje ortopédico termoplástico utilizado para englobar todas las agujas transfixiantes.

• Independientemente del tipo de aguja empleada y de la configuración elegida, las agujas atravesarán las dos corticales del hueso. • Las agujas pueden implantarse paralelas entre ellas y perpendicularmente con respecto al eje longitudinal del hueso, o bien se pueden insertar con cierta angulación con respecto al eje del hueso. Debido a que las aves presentan unas corticales muy finas, se recomienda la aplicación angulada de al menos una de las agujas de cada fragmento (sobre todo, en los fijadores unilaterales). En aves, el ángulo recomendado entre las agujas de cada fragmento varía entre los autores, pudiendo oscilar entre 35-55º. • El número mínimo de agujas aplicadas por fragmento debe ser de dos.

• El diámetro de las agujas debe adaptarse al paciente. Si el diámetro de las agujas es demasiado pequeño, éstas son muy flexibles y pueden permitir una movilidad excesiva del foco de fractura. Por el contrario, si el diámetro es excesivo se producirá un debilitamiento y una fractura del punto de anclaje. Se recomienda que no debe ser superior al 20% del diámetro del hueso. • La disposición de las agujas que aporta mayor rigidez al montaje final se consigue mediante la aplicación de la aguja más proximal y de la más distal lo más alejadas posible del foco de fractura, mientras que las agujas centrales deben situarse lo más cerca posible del foco de fractura. • La distancia entre en tre la barra conectora y la piel debe ser la adecuada, evitando que la primera contacte directamente con la piel (Martin y Ritchie, 1994; MacCoy, 1996; Bennett, 1997; Piermattei y Flo, 1997; Redig, 1997). Actualmente el problema de la pérdida de anclaje de las agujas transfixiantes en las aves se ha resuelto mediante la utilización de agujas parcialmente roscadas en un extremo (Howard y Redig, 1994; Bennett, 1997; Redig, 1997; Degernes et al., 1998). En el mercado encontramos disponibles agujas parcialmente roscadas, con rosca positiva y negativa para

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

su utilización en veterinaria. Además de las agujas roscadas en un extremo, encontramos agujas roscadas en el centro y agujas totalmente roscadas. Las agujas roscadas en su porción central se emplean sobre

y los bilaterales (tipo II) en tibiotarso y tarsometatarso (Redig, (Redig, 1986b; Bennett y Kuzma, 1992; Martin y Ritchie, 1994).

todo en mamíferos para configuraciones tipo II (Piermattei y Flo, 1997). Las agujas totalmente roscadas han sido empleadas en aves en combinación con cemento óseo (PMM) en el tratamiento de fracturas de húmero y fémur (Redig, 1997). En la actualidad, se comercializa un diseño especial de agujas roscadas, que presentan una porción con rosca positiva y otra porción con una superficie áspera para permitir un mejor contacto con el material conector (Bennett, 1997).

Recientemente se está utilizando cada vez más la combinación de un fijador externo tipo I con una aguja intramedular que se incluye en el material conector del primero (configuración “tie-in”). Esta técnica está indicada para el tratamiento de fracturas complejas. La combinación de ambas técnicas quirúrgicas estabiliza la fractura, es capaz de resistir todas las fuerzas que actúan sobre el foco de fractura, y es más resistente que cada una de las técnicas por separado. Entre las ventajas destacan el mantenimiento del alineamiento axial, disminuye el riesgo de pérdida de la aguja y su migración; así como la facilidad para aplicarla en fracturas abiertas, conminuta y con pérdida de tejido óseo. Además,

Tipos de configuraciones

permite carga y utilización de la(fig. extremidad en el postoperatoriolainmediato (Redig, 2001) 7).

Una clasificación sencilla consistiría en dividirlos en tres grupos:

CLAVOS DE POLIPRO POLIPROPILENO PILENO Y CEMENTO ÓSEO INTRAMEDULARES

• Tipo I o unilateral. Las agujas atraviesan ambas corticales óseas, pero sólo penetran por un lado de la piel. La barra conectora se encuentra sólo en una cara de la extremidad (fig. 6). • Tipo II o bilateral. Las agujas atraviesan ambas corticales y ambos lados de la piel. En este caso se emplean dos barras conectoras. • Tipo III. Son una combinación entre el tipo I y el tipo II. Se coloca un fijador tipo II y un fijador tipo I formando un ángulo de 90º con el anterior. De esta manera se crea una estructura tridimensional (Martin y Ritchie, 1994; MacCoy, 1996; Bennett, 1997; Olsen et al., 2000). Los fijadores externos unilaterales (tipo I) se aplican en las fracturas de húmero, cúbito, carpometacarpo y fémur,

Configuración “tie-in”

Esta técnica consiste en la reducción de las fracturas mediante la colocación intramedular de un clavo de plástico de polipropileno y cemento óseo. Los clavos de polipropileno son muy ligeros (hasta un 13% menos de peso que los de acero inoxidable), fácilmente manejables, esterilizables y baratos. Son biológicamente inertes y no es necesaria su retirada tras la cicatrización de la fractura. Su empleo va a permitir disminuir la presentación de determinados problemas secundarios a la prolongada inmovilización, tales como la anquilosis articular o artritis, las contracturas de tejidos blandos y la atrofia muscular severa. Habrá un mínimo daño de los tejidos blandos, una mínima formación de callo óseo y una rápida recuperación de la funcionalidad de la extremi extremidad. dad. Los principales inconvenientes del cemento óseo son la necrosis térmica, la infección y la inhibición de la formación del callo endóstico (Lind et al., 1989; Degernes et al., 1993; Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997). Además, no existen estudios a largo plazo de cómo se comporta el complejo implante-

CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN EN AVES

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Cigüeña común (Ciconia ciconia). Adulto, 2,5 kg.

Fig. 6b.— Radiografía postquirúrgica: reducción mediante un fijador externo tipo I y el enclavijamiento intramedular del cúbito de forma retrógrada. La fractura del radio se redujo mediante una aguja intramedular aplicada de forma retrógrada. El ala no se inmovilizó externamente durante el postoperatorio.

Fig. 6a.— Fractura cerrada de la porción media de la diáfisis del cúbito y del radio. Las fracturas del radio y del cúbito son simples y oblicuas, a diferente altura.

Fig. 6c.— Radiografía control control a los 22 días donde se ve el callo óseo formado; tanto en el radio, como en el cúbito.

hueso (Redig, 2001). Como medida en la actualidad se están empleando clavos de ácido poliglicólico reabsorbibles (HarcourtBrown, 2002).

Indicaciones Aunque esta técnica se ha usado para fracturas diafisarias de cualquier hueso, está indicada principalmente para fracturas diafisarias de húmero y fémur en aves grandes con un peso superior a 500 gramos

(Redig, 2001). Este procedimiento se puede aplicar en fracturas próximas a las articulaciones siempre que exista un mínimo de 1-2 cm de canal medular para poder llevar a cabo el protocolo descrito a continuación. No está indicada en fracturas abiertas o conminutas, por la posibilidad de infección (Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997).

Método de aplicación La aplicación de los clavos intramedulares de plástico combinados con cemento óseo requiere la realización de una serie de pasos:

CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN EN AVES

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Cárabo (Strix aluco). Adulto, 360 gramos

Fig. 7a.— Fractura cerrada de la porción proximal de la diáfisis del húmero. La línea de fractura es simple y oblicua. Se observa además una fractura conminuta y sin desplazamiento en el tercio proximal del cúbito.

Fig. 7b.— Radiografía postquirúrgica: reducción de la fractura del húmero mediante un fijador externo combinado con una aguja intramedular (configuración “tie-in”). Durante el postoperatorio, la extremidad se inmovilizó con un vendaje en ocho, para estabilizar la fractura de cúbito.

Fig. 7c.— Radiografía a los 31 días, una vez retirado el material de osteosíntesis y en la que se ve la fractura ya reducida.

• Se aíslan los fragmentos de la fractura. • Se limpia, lava y seca el canal medular de ambos fragmentos, con un bastoncillo de algodón estéril. • Se corta el clavo de polipropileno con el diámetro adecuado al canal medular (1/2-3/4 del diámetro medular). A continuación, se practican múltiples cortes en ángulo agudo a lo largo de toda la superficie del clavo, para permitir el posterior anclaje del mismo

al cemento óseo. Además, se perfora en el centro y se le pasa un hilo de cerclaje de 30 G. • Se prepara el cemento óseo, mezclando los dos componentes del mismo. • Inmediatamente se introduce cuidadosamente la mezcla en una jeringa. Se coloca el émbolo en ésta, y se inyecta el cemento óseo en el canal medular de los fragmentos proximal y distal, mediante el empleo de un catéter de 19 G o de una aguja de 16 G. • A continuación, se coloca el clavo de plástico por el sistema de lanzadera (fig. 8). El clavo se introduce en el fragmento óseo más largo y se reduce la fractura. Luego se pro-

CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN EN AVES

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

cede a tirar de los dos extremos del cerclaje, consiguiendo así que el clavo se desplace al otro fragmento del hueso fracturado. En la aplicación se debe confirmar que existe la misma longitud de clavo en cada fragmento de la fractura. • Para conseguir una alineación correcta, la fractura debe mantenerse reducida y estable durante un mínimo de 10 minutos mientras el cemento óseo se endurece. • La reacción de polimerización del cemento es exotérmica, alcanzando temperaturas de más de 100°C. Por esto es necesario irrigar con suero fisiológico para disipar el calor producido (Lind et al., 1989; Degernes et al., 1993; Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997). Se debe tener cierta práctica en su aplicación, pues una vez preparado el cemento, éste se endurece y el tiempo de manejo es limitado. Además, a pesar de irrigar para disminuir el calor generado durante la reacción exotérmica del cemento, se produce cierta necrosis ósea, que aunque no afecta significativamente a la formación del callo, desaconseja esta técnica para resolver fracturas abiertas con exposición de hueso o fracturas muy contaminadas (Bennett y Kuzma, La vascular formaciónendóstico de callo endóstico y el1992). soporte del foco de fractura pueden inhibirse con el empleo de cemento óseo (PMM), pero clínicamente la cicatrización ósea no se afecta aparentemente (Degernes et al., 1993; Bennett, 1997). Una vez reducida la fractura se aplicará una inmovilización externa, aunque durante un tiempo menor que otras técnicas (7-10 días), permaneciendo posteriormente en jaulas durante 2-3 semanas (Lind et al., 1989).

Fig. 8.— Técnica de lanzadera empleada para la colocación de los clavos intramedulares (adaptado de Redig, 1993).

Algunos clínicos han aplicado clavos de plástico intramedulares de polipropileno sin cemento colocándolos con el sistema de lanzadera. Son muy óseo, deficientes en proporcionar una adecuada estabilidad rotacional, incluso con el complemento de inmovilizaciones externas (Redig, 1986a; Redig, 1986b; Lind et al., 1989; Bennett y Kuzma, 1992). Igualmente se ha utilizado el cemento óseo (PMM) intramedular sin clavos de plástico (Bennett y Kuzma, 1992).

PLACAS DE OSTEOSÍNTESIS Las placas de osteosíntesis proporcionan una estabilización rígida, evitando la formación de un gran callo óseo y las adherencias que éste conlleva. El principal inconveniente para su uso en aves es la delgadez de las corticales óseas, que dificulta la fijación de los tornillos. A pesar de esto, se han utilizado en aves de gran tamaño, y recientemente se emplean placas semitubulares muy delgadas complementadas con cemento óseo intramedular, así como con clavos de polipropileno, polipropil eno, que incrementan el anclaje de los tornillos. Las placas se emplearán con tornillos de 1,5; 2,0 ó 2,7 mm de diámetro. Otros inconvenientes son que se requiere una mayor práctica, el material y el equipo son más caros, la exposición y disección de los tejidos es mayor, y el tiempo de cirugía es más largo.

CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN EN AVES

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

La retirada de la placa se recomienda una vez haya cicatrizado la fractura. Este procedimiento procedimie nto requiere la anestesia general y la realización de un u n nuevo abordaje quirúrgico. En aquellos animales que no van a ser liberados, se pueden dejar mientras no provoquen problemas (Martin y Ritchie, 1994; Bennett, 1997).

TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS DE ELECCIÓN EN FUNCI FUNCIÓN ÓN DE LA LOCA LOCALIZ LIZACI ACIÓN ÓN DE LA FRACTURA Las técnicas de osteosíntesis indicadas para la resolución de fracturas fracturas en cada hueso se describen en la tabla II (MacCoy, 1996; Redig, 1997; Olsen et al., 2000; HarcourtBrown, 2002; Redig, 2001).

TABLA II Relación de técnicas de osteosíntesis recomendadas en función de la localización de la fractura

OCAL ALIZ IZACI ACIÓN ÓN DE LA FR FRAC ACTU TURA RA LOC

ÉCNICA ICASS DE OST OSTEOS EOSÍNT ÍNTESIS ESIS REC RECOME OMENDA NDADAS DAS TÉCN

Coracoides

• Enclavijamiento intramedular (*). • Coaptación externa: Vendaje en ocho y al cuerpo (en aves muy pequeñas < 300 gramos) (*).

Escápulo y clavícula

• Coaptación externa (vendaje en ocho y al cuerpo)(*). • Limitación de movimientos en una caja pequeña (en aves muy pequeñas). • Aguja y cerclaje de compresión. En fracturas de clavícula de aves grandes.  Proximal 

• Fijadores externos tipo I con aguja intramedular (*). • Agujas intramedulares de acero inoxidable totalmente roscadas (colocadas en forma de lanzadera) y cemento óseo (PMM). • Bandas de tensión (*). • Coaptación externa (vendaje en ocho y al cuerpo, en aves muy pequeñas).

Húmero

 Medial 

• Enclavijamiento intramedular con un vendaje en ocho y al cuerpo (*). • Fijadores externos tipo I. • Fijadores externos tipo I con aguja intramedular (*). • Agujas intramedulares de acero inoxidable totalmente roscadas (colocadas en forma de lanzadera) y cemento óseo (PMM).

 Distal 

• Fijadores transarticulares. • Agujas cruzadas (*). • Agujas intramedulares de acero inoxidable totalmente roscadas (colocadas en forma de lanzadera) y cemento óseo (PMM).

CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN EN AVES

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

TABLA II Relación de técnicas de osteosíntesis recomendadas en función de la ón)  localización de la fractura (continuaci ón) 

OCAL ALIZ IZAC ACIÓ IÓN N DE LA FR FRAC ACTU TURA RA LOC

ÉCNICA ICASS DE OST OSTEOS EOSÍNT ÍNTESI ESISS REC RECOME OMENDA NDADAS DAS TÉCN

Cúbito y radio

• Fijadores externos tipo I en el cúbito (*). • Fijadores externos tipo I con aguja intramedular (*). • Enclavijamiento intramedular de ambos huesos con vendaje en ocho. • Enclavijamiento del radio (*). • Enclavijamiento del cúbito. • Coaptación externa (vendaje en ocho). Siempre que uno de los dos huesos no esté fracturado y los fragmentos del fracturado se encuentren alineados.

Carpometacarpo (proceso mayor)

• Enclavijamiento intramedular. intramedular. • Fijadores externos tipo I. • Fijadores externos tipo I con aguja intramedular (*). • Coaptación externa (vendaje en ocho) en aves muy pequeñas (*).  Proximal   Medial 

Fémur  Distal 

• Banda de tensión (*). • Fijadores externos tipo I con aguja intramedular (*). • Enclavijamiento intramedular (*). • Agujas intramedulares de acero inoxidable totalmente roscadas (colocadas en forma de lanzadera) y cemento óseo (PMM). • Agujas cruzadas (*). • Fijadores transarticulares.

 Medial 

• Fijadores externos tipo II (*). • Fijadores externos tipo II con aguja de plástico intramedular (*). • Fijadores externos tipo I con aguja intramedular (*). • Enclavijamiento intramedular con férulas de coaptación.

Tibiotarso  Distal 

• Agujas cruzadas. • Fijadores transarticulares.

Tarsometatarso

• Fijadores externos tipo II. • Coaptación externa (*).

Falanges

• Coaptación externa (vendaje en bola)(*).

(*): Técnicas de elección

CAPÍTULO IV TÉCNICAS DE OSTEOSÍNTESIS EN EN AVES

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

C L AVOS EN AVES J. G RÍFOLS1,

R. MOLINA1, F. MARTÍNEZ2

1Hospital

Zoologic Badalona y Centre de Recuperaci ó de Fauna Salvatge de To Torreferrussa. rreferrussa. Barcelona  2 Centre

L

de Recuperació de Fauna Salvatge de Vallcalent. Lleida 

clavos constituyen una enfermedad de gran importancia en la medicina de aves cautivas. En este capítulo se detallarán las principales causas responsables responsables de su presentación, la patogenia de la enfermedad, la clasificación de los clavos, las técnicas de diagnóstico empleadas y el tratamiento seguido en cada uno de los tipos de clavos. Los casos más sencillos pueden curar espontáneamente, mientras que los casos graves pueden necesitar tratamiento médico o incluso quirúrgico, bajo riesgo de que el problema se complique, se cronifique o se produzca la pérdida de función de la extremidad, hecho que podría suponer la eutanasia del animal. Por último, se repasarán aquellos aspectos que deben ser indicados al propietario del ave, y que facilitarán la vigilancia y prevención de su presentación. OS

CAPÍTULO V CLAVOS EN AVES

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

INTRODUCCIÓN

ETIOPATOGENIA

la práctica de la cetrería con aves rapaces, los “clavos” (“Bumblefoot” en inglés)

Los clavos se han descrito en muchas especies de aves, pero tienen mayor importancia clínica en rapaces, anseriformes, pingüinos, aves zancudas, galliformes, psitaciformes y

representan cualquier proceso inflamatorio de la planta del pie de las citadas aves. Los conocimientos referentes a las diferentes presentaciones y tratamientos de esta dolencia están documentadas, incluso desde la Edad Media, en tratados de cetrería (López de Ayala, 1986). El término “clavos” para denominar a esta patología se debe a que, históricamente, la lesión más comúnmente observada era una costra oscura, similar a un clavo de zapatero. A la hora de establecer un término que designe con precisión esta patología, algunos autores usan el término pododermatitis como sinónimo de clavos (Hudelson y Hudelson, 1995), mientras que otros restringen esta denominación, exclusivamente para los procesos inflamatorios de la piel (Cooper, 1985). En el presente escrito emplearemos el término clavos para denominar, genéricamente, a la inflamación del pie de las aves con manifestaciones clínicas que abarcan desde el eritema de la piel hasta

paseriformes. La etiopatogenia de esta enfermedad es compleja y todavía no ha sido completamente establecida. En un intento de comprender la secuencia de procesos patogénicos y establecer el tratamiento más eficaz, se ha comparado esta entidad con otras similares descritas en medicina humana y veterinaria, como las úlceras de decúbito (Harcourt-Brown y Forbes, 1996) y el granuloma bacteriano (Remple y Al-A Al-Ashbal, shbal, 1993). 1993).

los procesos degenerativos quelallegan comprometer la viabilidad de plantaa del pie (fig. 1). Los clavos son una enfermedad de gran importancia en la medicina de aves cautivas. Los casos más sencillos pueden curar espontáneamente, mientras que los casos graves pueden necesitar tratamiento médico o incluso quirúrgico, bajo riesgo de que el problema se complique, se cronifique o se produzca la pérdida de función de la extremidad –hecho que podría suponer el sacrificio del animal–.

• Posaderos inadecuados . Si el reparto del peso corporal no es regular en la superficie superf icie de apoyo del pie, se produce compresión e isquemia de esta zona. Si la percha es demasiado ancha y plana, las lesiones se localizan en las almohadillas digitales; en cambio, si la percha es demasiado estrecha, el exceso de presión se concentra en las almohadillas metatarsales (fig. 3). • Uñas sobrecrecidas . Son responsables de que el ave no apoye el pie normalmente, y pueden favorecer las autolesiones al cerrar las garras. • Malnutrición. En aves rapaces, psitaciformes y paseriformes, la deficiencia de vitamina A puede provocar hiper-

N

E

CAPÍTULO V CLAVOS EN AVES

Causas La etiología de los clavos es multifactorial y con frecuencia coinciden variasPara causas predisponen desarrollo de la enfermedad. unaque comprensión másalsencilla del proceso, se clasifican las causas en los siguientes grupos: Higiene deficiente de la instalaci ón  ón 

Incrementa el riesgo de infecciones secundarias por contaminación fecal, por flora del suelo, por putrefacción de restos de comida, por exceso de acumulación de heces... (fig. 2). Factores que afectan a la circulación sanguínea del pie 

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

queratosis; si el epitelio plantar no se descama correctamente, este hecho puede provocar una isquemia por presión (Degernes, 1994). • Inactividad. El ejercicio físico favorece la circulación sanguínea en la planta del pie y mejora el retorno venoso. Las aves que permanecen en reposo prolongado (por instalación inadecuada, falta de ejercicio o de entrenamiento, o por enfermedad) pueden sufrir isquemia por presión, además de edema, secundarios a un empeoramiento del retorno venoso (Harcourt-Brown, (Harcourt-Bro wn, 2000). • Sobrepeso y obesidad . Ambos favorecen la sobrecarga de las extremidades contra el posadero, provocando isquemia y alteraciones vasculares en la planta del pie. • Las especies con una carga de  peso del ala (peso soportado por unidad de superficie alar) elevada, como los grandes halcones (peregrino, gerifalte o sacre), tienen una mayor predisposición a desarrollar clavos. • Enfermedad renal  (Harcourt-Brown, 2000). En aves con enfermedad renal crónica se producen cambios en la presión sanguínea que repercuten indirectamente en una menor perfusión de la extremidad. Congelación. Especies mantenidas fuera• de su hábitat originario, en temperaturas ambientales bajas, pueden verse afectadas por diferentes grados de congelación de las extremidades posteriores (fig. 4). Factores que causan  traumatismos en las  extremidades 

• Uñas excesivamente largas, presencia de cuerpos extraños, aves suje-

CAPÍTULO V CLAVOS EN AVES

Fig. 1.— Clavo en la extremidad extremidad de una ave ave rapaz, con eritema, descamación de la extremidad y herida necrosante en la superficie plantar de la misma.

Fig. 2.— Infección y pérdida de las uñas en un halcón peregrino (Falco peregrinus) por contaminación a partir de una instalación excesivamente sucia.

tas por pihuelas, exceso de mobiliario en la instalación... (fig. 5). • Defectos de la instalación: posaderos recubiertos con materiales demasiado abrasivos (papel de lija, madera...) o excesivamente excesiv amente lisos (no favor favorecen ecen la descamación del epitelio plantar), suelo duro (pavimento de cemento, asfalto, grava...), paredes paredes y techo abrasivos o con elementos cortancor tantes o punzantes, posaderos de diámetro inadecuado,

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Fig. 3.— Eritema y heridas por un posadero excesivamente liso e inadecuado, en un loro amazónico.

ausencia de baños o de zonas con aguas donde las aves acuáticas puedan nadar, jaulas pequeñas en las que el ave no puede volar ni aterrizar de forma adecuada, ambiente estresante... (fig. 6). • Temperamento del ave muy nervioso: intenta huir constantemente, choca con las paredes o el techo, salta del posadero al suelo continuamente...

• Mordeduras de otros animales, de presas (rata, ratón...), quemaduras, trampas... Factores que reducen la inmunocompetencia del ave

• Deficiencias nutricionales: hipovitaminosis A (alteración de la barrera epitelial), hipovitaminosis E (reducción de la integridad vascular), malnutrición proteico-ener proteico-energética gética (secun-

Fig. 5.— Inflamación de la extremidad y heridas en los dedos en un halcón peregrino (Falco peregrinus), por enredarse con las pihuelas.

CAPÍTULO V CLAVOS EN AVES

Fig. 4.— Hiperqueratosis e inicio de clavo en la superficie plantar de la extremidad de un águila (fotografía cedida por Ricardo Brandao).

Fig. 6.— Clavos en una gaviota cautiva por pavimento seco y excesivamente rugoso.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

daria a malnutrición, parasitación intestinal grave...). • Enfermedades concomitantes: enfermedad hepática, renal, pancreática... • Estrés crónico: problemas relacio-

ganismos patógenos por punción de la piel, o bien por pérdida de la cohesión normal en la estructura del epitelio (la primera barrera contra la infección), que permite la entrada de microorganismos a los tejidos subyacentes. Una vez se instaura la infección, ésta evolucionará hacia un proceso

nados con el manejo y las condiciones ambientales (temperaturas extremas, elevada densidad de animales...).

inflamatorio o caseoso típico de los clavos, que se acompañará de los signos clínicos habituales (pie caliente, hinchado, doloroso...). A partir de este punto, la enfermedad puede progresar de forma que llegue a afectar a estructuras mucho más internas (fascias, tendones, ligamentos, huesos...), resultando inevitable el tratamiento quirúrgico del proceso; o incluso provocando la pérdida de la extremidad y la imposibilidad de recuperación del animal. Como microorganismos aislados en cultivos de clavos, figuran diferentes especies bacterianas del género Pseudomonas spp , Staphylococcus  aureus  (especie bacteriana más frecuentemente aislada en clavos de rapaces mantenidas en cautividad) (Riddle, 1981;

PATOGENIA La patogenia de los clavos es dinámica y pasa por tres fases: una de iniciación, una de infección bacteriana y otra de respuesta inapropiada del huésped (Remple y Forbes, 2000). Iniciación del proceso 

Se caracteriza por una agresión local de la piel del pie, normalmente de la almohadilla plantar o de las almohadillas digitales, que comienza con una desaparición de la apariencia rugosa de las escamas (la piel de esa región se vuelve aplanada y más fina), y evoluciona hacia la formación de una costra. En las zonas que soportan un máximo peso se forman unas líneas rojas que corresponden histológicamente con trombosis de pequeños vasos células epiteliales.sanguíneos Esta fasey muerte inicial de pasa muchas veces desapercibida con lo que el proceso suele progresar y complicarse ya que los bordes epiteliales que rodean al clavo están debilitados y terminan por separarse, permitiendo el paso de bacterias a la región subcutánea. Instauración de la infección 

La infección puede producirse por dos vías: inoculación directa de microor-

CAPÍTULO V CLAVOS EN AVES

Cooper, Remple y Remple, 1987; Remple, 1993; Lindsay Oaks,1985; 1993), Staphylococcus. epidermidis, Clostridium  spp, Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Strepto-  coccus faecalis, Serratia marcescens, Pasteurella multocida, Nocardia spp, Actinobacillus spp, Actinomyces spp y espe-  cies fúngicas del género Aspergillus  y Candida . La proce-

dencia de dichos microorganismos puede ser fecal, medioambiental, o de la propia flora saprófita de la piel. Respuesta inapropiada 

Diversos estudios (Lindsay Oaks, 1993) demuestran que en clavos de aves, la respuesta inmunológica predominante frente a una infección por S. aureus está mediada por macrófagos. Esta respuesta provoca una destrucción tisular con deposición de fibrina, y la formación de granulomas que aíslan a la bacteria de los mecanismos de defensa del organismo (inmunidad celular y humoral), así como de la acción de los agentes antimicrobianos. Satterfield y O’Rourke (1981) establecieron que podía existir una respuesta inmune inapropiada o insuficiente en halcones con clavos, y con infección por Staphylococcus . Posteriormente, otros autores (Remple y Al-Ashbal, 1993) han sugerido que como S. aureus  no forma parte de la flora natural de las extremidades extremidades de las aves rapaces, la infección puede ser causada por serotipos humanos de

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

S. aureus  patogénicos. El estudio histopa-

tológico de la piel de los clavos en fases iniciales pone de manifiesto reacciones perivasculares que provocan cambios vasculares obliterativos y, secundariamente,

establecen categorías que representan estadios diferentes de la evolución de la enfermedad y que se utilizan clínicamente para emitir un pronóstico y decidir el tratamiento más indicado. La clasificación de Halliwell se basa en la localización

reducen el aporte sanguíneo al pie y la llegada de factores de defensa y de los antibióticos administrados por vía sistémica. Dichas lesiones sugieren que existe una respuesta inmune inapropiada y reacciones de hipersensibilidad de tipo III y tipo IV contra antígenos bacterianos, que favorece la extensión de la infección a tejidos subyacentes. Como factor adicional, hay que tener en cuenta que la propia costra inicial ejerce presión, provocando isquemia y movimiento de los tejidos blandos

y extensión de las lesiones, mientras que la de Cooper da más importancia a los cambios degenerativos y a la cronicidad. A diferencia del resto de autores, Redig numera las categorías de mayor a menor gravedad. Las clasificaciones de Remple y Degernes tienen una orientación eminentemente clínica; la clasificación de Remple se basa en la extensión y gravedad de la enfermedad, de forma que cada clase representa un estadio diferente de la misma.

lesionados, hechos quelesiones. dificultan aún más la cicatrización de las En estado salvaje las aves no están expuestas a la mayoría de causas discutidas anteriormente: los animales realizan ejercicio físico y la circulación sanguínea del pie es la adecuada, la dieta es equilibrada, el desgaste de uñas y la descamación del epitelio plantar es la correcta y el animal puede elegir dónde aterrizar y posarse. Es por esto que la presencia de clavos en estas aves es poco frecuente, y normalmente es secundaria a traumatismos (trampas, cuerpos extraños), no siendo las bacterias aisladas mayoritariamente estafilococos.

dos subyacentes. Se produce de una área prominente plantaruna sindesvitalización disrupción de latemprana barrera epitelial. Hay dos subclases:

CLASIFICACIÓN DE LOS CLAVOS Diferentes autores (Halliwell, 1975; Cooper, 1978; Redig, 1987; Remple y AlAshbal, 1993; Degernes, 1994) han realizado clasificaciones de los clavos que

CAPÍTULO V CLAVOS EN AVES

Clase I Sólo existe lesión del integumento sin infección de los teji-

• Hiperemia, contusión o isquemia inicial (una zona pálida con compromiso de perfusión capilar). • Reacción hiperqueratótica (callo temprano) (fig. 7). El pronóstico es favorable ya que no existe infección evidente. Suele responder al tratamiento conservador (masajes con alcohol alcanforado, pomadas antiinflamatorias, vendajes interdigitales acolchados protectores, protección preventiva de la extremidad no afectada...).

Clase II Existe inflamación leve e infección localizada de los tejidos subyacentes subcutáneos en contacto directo con las áreas desvitalizadas. Hay dos subclases: • Heridas por “punción” (auto clavado de la propia uña, herida punzante perforante...) per forante...).. • Necrosis isquémica del epitelio (con un callo o costra penetrantes hacia el interior de los tejidos blandos de la extremidad).

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

El pronóstico es favorable ya que la infección está localizada, los defectos epidérmicos son pequeños y la arquitectura de la planta del pie está intacta. Normalmente requiere la escisión quirúrgica de los tejidos afectados y el tratamiento médico concomitante (fig. 8).

Clase III Existe infección activa, hinchazón y dolor del pie sin afectación aparente de las estructuras subyacentes. Las lesiones principales son debidas a la infección. Según el tipo de lesión inflamatoria se diferencian tres subclases: • Serosa (aguda): edema e hiperemia de lo tejidos. • Fibrótica (crónica): intento de encapsulación y confinamiento. • Caseosa: acumulación de restos necróticos (fig. 9). Fig. 7.— Clavo tipo I con eritema, hiperemia y descamación de la piel (fotografía cedida por Ricardo Brandao).

Fig. 8.— Clavo tipo II en una rapaz, rapaz, por auto punción, con la uña del dedo opositor.

CAPÍTULO V CLAVOS EN AVES

El pronóstico es reservado ya que la infección está bien instaurada y se han empezado a producir cambios estructurales del pie.

Fig. 9. — Clavo bilateral tipo III en una rapaz, con eritema, inflamación caseosa y necrótica en las zonas con heridas.

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TRAUMAT TRAUMATOLOGÍA OLOGÍA EN AVES

Clase IV Infección establecida, con hinchazón importante y afectación de estructuras vitales profundas (tenosinovitis, osteomielitis y artritis séptica con exudado purulento). Para diferenciar las clases III y IV es necesario realizar radiografías y examen intraquirúrgico. La clase IV representa un estadio crónico de la clase III, donde la extremidad conserva todavía su función. Existen dos subclases: fibrótica y caseosa (figs. 10 y 11). El pronóstico es grave debido a que la infección afecta a estructuras vitales profundas. Debido a la cronicidad de la inflamación los focos encapsulados

Fig. 10.— Clavo bilateral tipo IV en una rapaz, con inflamación y fibrosis de la planta del pie.

están protegidos contra la respuesta inmune y contra la acción de los antibióticos. El tratamiento quirúrgico es difícil ya que el defecto cutáneo es importante, la calidad de la piel es mala y hay estructuras profundas afectadas que pueden interferir con el debridamiento quirúrgico.

Clase V Es una extensión de la clase IV con pérdida de función del pie y deformaciones estructurales. Pueden existir necrosis, osteomielitis, ruptura de tendones, anquilosis... El pronóstico es muy grave y debe considerarse la eutanasia del animal afectado (figs. 12 y 13).

DIAGNÓSTICO Examen físico Fig. 11.— Clavo tipo IV en una rapaz, con afectación de estructuras internas e infección caseosa de la zona afectada.

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Inicialmente la enfermedad se caracteriza por una herida localizada en la piel de los dedos, cojinetes metatarsales o en ambos sitios, que evoluciona con la formación

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Fig. 13.— Clavo tipo V en una rapaz, con deformación del tarsometatarso y de varios dedos, afectando al normal funcionamiento de la extremidad.

Fig. 12.— Clavo tipo V en una rapaz, con extensa herida abierta y exposición y lesión de estructuras internas articulares.

de costras, inflamación de la extremidad e incluso infección de los tejidos subcutáneos. La afectación puede ser unilateral o bilateral y de diferentes partes de las extremidades. extremi dades. A medida que progresa, la inflamación y la infección se extienden, y se observará que el animal no apoya la pata o adopta posturas anormales (para evitar el dolor), y manifiesta signos inespecíficos de enfermedad (abatimiento, letargia, debilidad, anorexia, pérdida de peso, plumaje en mal estado...) (fig. 14).

ción se encuentra bien establecida (Clases III, IV y V) se producen incrementos en el recuento total de leucocitos. Sin embargo, en animales con clavos avanzados y fibrosis se produce el encapsulamiento de la infección, y al haber una menor estimulación antigénica, los recuentos de leucocitos pueden estar dentro del rango de refer referencia. encia. Es aconsejable realizar análisis de sangre seriados para valorar el estado general del animal (anemia) y evaluar la función hepática y renal.

Hematología Halliwell (1975) y Lindsay Oaks (1993) observaron que cuando la infec-

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Fig. 14.— Postura para evitar el dolor provocado provocado por un clavo en la extremidad de un ave rapaz.

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Estudio radiológico A ser posible con chasis de mamografía para poder obtener imágenes de muy buena calidad que permitan valorar las lesiones articulares, óseas y tendinosas (fig. 15).

Microbiología Para el aislamiento, identificación y antibiograma de los microorganismos implicados. Debe realizarse previo a cualquier tratamiento, y posteriormente, para contrastar la evolución de la infección.

Histopatología Permite valorar el grado de fibrosis, observar la presencia de microorganismos en las lesiones y valorar lesiones trombóticas y necróticas. Las extremidades afectadas presentan evidencias de inflamación granulomatosa crónica. En las fases iniciales se observa ulceración plantar con infiltrado mononuclear y evidencias de vasculitis perivascular necrotizante.

Fig. 15.— Radiografía de la extremidad de una rapaz nocturna con clavos, donde se observa la afectación de tejidos blandos y de una de las falanges, con una imagen de lisis y reorganización ósea.

• Administración de vitamina A (30,000 UI/kg, una única dosis por vía intramuscular). • Equilibrado y mejora de la dieta. • Si existe indicio de infección: terapia antibiótica por vía sistémica. La elección del producto se realiza en base al resultado del cultivo microbiológico.

TRATAMIENTO TRAT AMIENTO CONSERVADOR

TRATAMIENTO

Clavos tipo I 

CONSIDERACIONES

Lavados de la extremidad con soluciones antisépticas (clorhexidina, povidona yodada...), cepillado de la planta del pie para favorecer la descamación, aplicación tópica de cremas hidratantes (con lanolina, antihemorroidales...), vendaje acolchado de protección (vendaje interdigital suave, con venda y venda autoadherente).

• Favorecer el ejercicio y disminuir progresivamente progre sivamente el peso del ave hasta llegar al peso medio de la especie, o al peso de entrenamiento en el caso de rapaces. • Corregir los defectos de manejo y eliminar los factores estresantes: adecuar o cambiar los posaderos, ofrecer un sustrato acolchado (capa de virutas de madera limpia de unos 20 cm).

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Clavos tipo II 

• En casos de inflamación de la extremidad se puede emplear de manera tópica, durante las curas, alcohol alcanforado, o también una solución compuesta por 1 gramo de

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piperacilina, 4 mg de dexametasona y dimetilsulfóxido (Lab. Acofarma), hasta conseguir un volumen total de 10 ml. Este preparado prepar ado debe conservarse refrigerado por un máximo de 7 días (Degernes et al., 1990). • Si existen heridas abiertas, deben aplicarse pomadas y vendajes hidrocoloidales (Varihesive© apósito, gránulos o pasta) o apósitos permeables a la humedad (Tegaderm©). • Los vendajes a utilizar serán vendajes digitales, interdigitales o en bola, o incluso plantillas (de espuma, corcho...) para reducir la presión sobre las lesiones y favorecer la circulación (figs. 16 y 17).

Fig. 16.— Vendaje interdigital acolchado incluyendo el dedo opositor,, interiormente realizado con venda, y exteropositor namente recubierto con vendaje autoadhesivo.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO El tratamiento quirúrgico es considerado de elección en ciertos casos de clavos de tipo II, y en los casos de clavos de tipo III y IV (Cooper, 1980; Riddle, Ridd le, 1981; 1981; Remple y Remple, 1987; Remple y Al-Ashbal, 1993; Remple y Forbes, 2000). El objetivo de la cirugía es debridar la zona lesionada y eliminar el exudado inflamatorio, el tejido necrótico y fibroso, para mejorar la vascularización y eliminar los focos de liberación de antígenos bacterianos. Se consigue, de esta forma, convertir una lesión necrótica en una zona fresca y vascularizada, capaz de cicatrizar por primera o por segunda intención. Cirugía y cierre por segunda intención (Redig, 1987) 

Tras la eliminación del tejido necrótico Tras se aplican vendajes húmedos con gasas estériles y productos antisépticos, que se cambian diariamente. Se pueden realizar

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Fig. 17.— Imagen de un vendaje en bola para el tratamiento de un clavo tipo II en una rapaz. Obsérvese el vendaje interdigital de la otra extremidad, realizado de forma preventiva para evitar que por sobrecarga se desarrolle otro clavo en la extremidad sana (fotografía cedida por Ricardo Brandao).

suturas parciales, pero la herida debe permanecer abierta para permitir el drenaje. Los lavados diarios se efectúan con suero fisiológico estéril y povidona yodada o clorhexidina diluidas, hasta que se observa una herida limpia y seca. A partir de este momento las curas se realizan cada 2 días y se debrida quirúrgicamente para evitar el cierre prematuro

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de la herida. Cuando se observa que no hay indicios de infección ni de exudación se puede suturar la herida. El proceso descrito puede prolongarse durante 2 a 5 semanas. Aproximadamente a los 7 días del cierre completo de la herida, se reduce el vendaje del pie a una sola capa de venda autoadhesiva simplemente para proteger la piel. El animal debe mantenerse sobre una superficie acolchada y mullida (espuma, toalla, empapador, etc.) para prevenir las recidivas (fig. 18). En el caso de aves acuáticas (anseriformes, pingüinos...) se recomienda mantenerlas sobre un sustrato blando y húmedo (bayeta humedecida), que pueda cambiarse y limpiarse regularmente. En cuanto la herida esté cerrada, debe proporcionarse un baño. Cirugía y cierre por primera intención (Cooper, 1980; Riddle, 1981; Remple y Al-Ashbal, 1993) 

Antes de la intervención quirúrgica debe cepillarse la región plantar para eliminar el tejido hiperqueratótico que dificultaría la cicatrización. A continuación, se evalúa el grosor y vascularización de la piel para determinar la integridad de la piel circundante y decidir la dirección y tamaño de la incisión elíptica. Si existe una costra, se elimina después del lavado y cepillado quirúrgicos. Se debe evitar el contacto con las zonas próximas a la costra para evitar la contaminación. Es aconsejable tomar muestras para cultivo microbiológico y biopsia para valorar la gravedad de las lesiones. La incisión debe realizarse alrededor del defecto, asegurando que sea simétrica y perpendicular a la superficie de la piel, y en el cojinete plantar la incisión debe ser para-

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Fig. 18.— Lavados por irrigación de un clavo tratado quirúrgicamente y que se deja cicatrizar por segunda intención.

lela las líneas de flexión pie. Másvitales, tarde yseseelimina tejido necrótico evitando dañardel estructuras irriga laelherida con soluciones de quimotripsina para favorecer el debridamiento enzimático. Posteriormente se realizan lavados con soluciones que contengan antibióticos. Cuando se cierre la herida debe intentarse conseguir la aposición perfecta con la mínima presión en la línea de sutura. Se emplean suturas no absorbibles monofilamento y se realizan puntos simples alternados con puntos simples verticales para reforzar la línea de sutura. Los puntos simples permiten aproximar los bordes de la herida y las suturas verticales provocan una ligera eversión. Finalmente se venda el pie con un material no adhesivo y evitando ejercer una presión excesivaa que comprometa la vascularización (fig. 19). excesiv La herida se revisa cada día y a los 14-21 días se retiran las suturas simples (se permite una adaptación de la herida a la tensión que supone el apoyo) y las suturas verticales se extraen a los 21 días. El pie se mantiene vendado 7 días más. Diferentes autores (Remple y Remple, 1987; 1987; Riddle y Hoolohan, 1993) han empleado con éxito plantillas moldeadas con Hexcelite®, resinas dentales, resinas de podología o de ortopedia, o resinas epoxy aplicadas a vendajes cohesivos, que permiten reducir la presión sobre la planta del pie. En el centro de la plantilla se practica un orificio a través del cual se realizan las curas de la herida plantar (fig. 20).

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Fig. 19.— Cierre por primera primera intención tras tras tratamiento quirúrquirúrgico de unos clavos bilaterales en un ave rapaz.

Si bien es difícil comparar los trabajos de Riddle (1981) y Remple y Al-Ashbal (1993), el tratamiento quirúrgico de clavos tipo II y III fue efectivo en un 94% y 86,4 (clase II) y 81,6 % (clase III) de los casos, respectivamente. Remple y Forbes (2000) han descrito un protocolo de tratamiento en el que, intraquirúrgicamente, colocan unas bolitas de cemento óseo impregnadas en antibiótico (asociaciones de piperacilina-rifampicina, pefloxacina-rifampicina, gentamicinaenrofloxacina o amoxicilina-piperacilina-clindamicina) que se mantienen en el interior de la herida durante 7 a 10 días, y que posteriormente se retiran, y permiten la sutura y el cierre por primera intención. En caso de osteomielitis del hueso sesamoideo del dedo II se debe realizar la escisión del mismo. Cuando exista osteomielitis severa de falanges (sin respuesta al tratamiento médico) se procederá a practicar la amputación del dedo afectado. No se debe olvidar que el dedo I es el más importante para las aves rapaces, para la sujeción de la presa. En los casos en que existe infección de las vainas de los tendones flexores (Harcourt-Brown, 2000), se realiza limpieza quirúrgica y, durante una semana, se irrigan con suero fisiológico y antibióticos (lincomicina, metronidazol, tobramicina...). Para separar los tendones se emplea una pinza mosquito y se coloca una cánula del diámetro apropiado. En caso de que se produzca una pérdida importante en la funcionalidad de la extremidad, debe valorarse la eutanasia del animal.

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Fig. 20.— Utilización de una plantilla acolchada perforada para el tratamiento continuado de un clavo en un cernícalo vulgar (Falco tinnunculus).

Una complicación frecuente en la práctica clínica, es el seguimiento de los animales cuando vuelven con sus propietarios y son sometidos a las mismas condiciones de mantenimiento que, posiblemente, provocaron el desarrollo de la afección podal, dificultando esclarecer si las recaídas que se producen son por recurrencia de la infección original, o como consecuencia de una un a nueva infección (fig. 21). La vacunación con toxoide de Staphy-  lococcus aureus  y la inmunomodulación con levamisol y BCG ha sido empleada como terapia de apoyo y provoca una reducción del daño tisular asociado a la infección (Satterfield y O´Rourke, 1981). Sin embargo, en un estudio posterior (Lindsay Oaks, 1993) no se observaron diferencias entre el grupo de animales tratados

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Se aconseja también establecer una serie de protocolos y rutinas que favorezcan la no presentación de esta patología: • Limpiar con un cepillo de dientes las extremidades del ave, de manera regular.

Fig. 21.— Complicación y recaída de un clavo en una rapaz, con infección interna en la extremidad, que provoca engrosamiento y deformación del dedo IV.

con inmunomoduladores y vacunados respecto a los no tratados.

• Favorecer el ejercicio. • Diseñar las instalaciones de forma que se reduzca el riesgo de traumatismos: – Las dimensiones de la jaula deben permitir que el ave pueda volar. – Evitar salientes punzantes, paredes abrasivas o un suelo duro. – Ofrecer posaderos adecuados: tamaño, forma y textura. Utilizar la percha adecuada para cada especie. En halcones da buen resultado utilizar el césped artificial o el Astroturf© sobre una percha plana. En el resto de especies se aconseja el uso de cuerda de sisal para forrar la madera de la percha (fig. 22). – Las ramas de árboles y las barras de madera lisa no están recomendadas. • Limpieza e higiene estricta y regular de las instalaciones, asegurando la retirada de los excrementos y restos de alimento. • Establecer una dieta equilibrada, variada, ajustada al tipo de ave y a la situación de mantenimiento en cautividad.

PREVENCIÓN El conocimiento de esta patología, así  como las causas y factores cadosdeentodas su presentación clínica, impliy la educación del propietario del ave en todos estos aspectos, son las herramientas fundamentales para la vigilancia y prevención de su presentación. Se recomienda valorar regularmente el estado de salud del ave y de las extremidades posteriores, para examinar las marcas de desgaste de las almohadilla metatarsal y digitales, y la longitud de las uñas. Al menor indicio de clavos debe iniciarse el tratamiento.

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Fig. 22.— Posadero recubierto de cuerda de sisal para facilitar la recuperación de una rapaz con un clavo deformante del dedo opositor de una de las extremidades.

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CANIS ET FELIS N.o 59

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CAPÍTULO V

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