TRAUMATOLOGI

FKN 2010

March 18

FKN 2010

2011

Fakultas Kedokteran Universitas HKBP Nommensen

0

Fakultas Kedokteran UHN| Sebaztian

Leo Randa Sebaztian Simangunsong

FKN 10

TRAUMATOLOGI

I. PENDAHULUAN Trauma atau kecelakaan merupakan hal yang biasa dijumpai dalam kasus forensik. Hasil dari trauma atau kecelakaan adalah luka, perdarahan dan/atau skar atau hambatan dalam fungsi organ. Agen penyebab trauma diklasifikasikan dalam beberapa cara, antaralain kekuatan mekanik, aksi suhu, agen kimia, agen elektromagnet, asfiksia dan trauma emboli. Dalam prakteknya nanti seringkali terdapat kombinasi trauma yang disebabkan oleh satu jenis penyebab, sehingga klasifikasi trauma ditentukan oleh alat penyebab dan usaha yang menyebabkan trauma.(1) Berdasarkan sifat serta penyebabnya, kekerasan dapat dibedakan atas kekerasan yang bersifat(2) 1. Mekanik  Kekerasan oleh benda tajam  Kekerasan oleh benda tumpul  Tembakan senjata api 2. Fisika 

Suhu



Listrik



Petir



Perubahan tekanan udara



Akustik



Radiasi

3. Kimia 

Asam



Basa kuat

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

1

FKN 10 II. DEFENISI Traumatologi adalah ilmu yang mempelajari tentang luka dan cedera serta hubungannya dengan berbagai kekerasan (ruda paksa), sedangkan yang dimaksud dengan luka adalah suatu keadaan ketidaksinambungan jaringan tubuh akibat kekerasan(2). Setiap bentk kekerasan yang menyebabkan luka pada seseorang dari segi medikolegal disebut dengan istilah(3) III. KLASIFIKASI Jenis trauma berdasarkan etiologi: A. Trauma Tumpul Benda-benda yang dapat mengakibatkan trauma tumpul adalah benda yang memiliki permukaan tumpul contohnya: 

Batu



Kayu



Martil



Kepalan tangan



Bola



Jatuh dar tempat tinggi



Kecelakaan lalu lintas

Jenis luka yang diakibatkan trauma tumpul: 1. Luka memar (contusion) 2. Luka lecet (abratio) 3. Luka robek (laceraum) 4. Patah tulang

1. Luka Memar Memar adalah cedera yang disebabkan benturan dengan benda tumpul yang mengakibatkan pembengkakan pada baian tubuh tertentu karena keluarnya darah dari kapile yang rusak ke jaringan sekitarnya tanpa da kerusakan kulit.(4)

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

2

FKN 10 Bentuk dan luas luka dipengaruhi kuat benturan, alat atau benda penyebab , keadaan jaringan, umur, kelamin, dan kondisi tubuh seseorang. Akibat trauma pada orang sehat dan berotot kuat tentu berbeda dengan orang biasa, apalagi pada orang yang tidak sehat.(5) Bila kekerasan benda tumpul yang mengakibatkan luka memar terjadi pada daerah dimana jaringan longgar, seperti didaerah mata, leher, atau pada orang yang lanjut usia, maka luka memar yang tampak sering kali tidak sebanding dengan kekerasan, dalam arti sering kali lebih luas; dan adanya jaringan longgar tersebut memungkinkan berpindahnya memar pada daerah yang lebih rendah, berdasarkan gravitasi(6) Efek samping yang terjadi pada luka memar antara lain terjadinya penurunan darah dalam sirkulasi yang disebabkan memar yang luas dan masif sehingga dapat menyebabkan syok, penurunan kesadaran, bahkan kematian. Yang kedua adalah terjadinya agregasi darah di bawah kulit yang akan mengganggu aliran balik vena pada organ yang terkena sehingga dapat menyebabkan ganggren dan kematian jaringan. Yang ketiga, memar dapat menjadi tempat media berkembang biak kuman. Kematian jaringan dengan kekurangan atau ketiadaaan aliran darah sirkulasi menyebabkan saturasi oksigen menjadi rendah sehingga kuman anaerob dapat hidup, kuman tersering adalah golongan clostridium yang dapat memproduksi gas gangren. Efek lanjut lain dapat timbul pada tekanan mendadak dan luas pada jaringan subkutan. Tekanan yang mendadak menyebabkan pecahnya sel – sel lemak, cairan lemak kemudian memasuki peredaran darah pada luka dan bergerak beserta aliran darah dapat menyebabkan emboli lemak pulmoner atau emboli pada organ lain termasuk otak. Pada mayat dengan kulit yang gelap sehingga memar sulit dinilai sayatan pada kulit untuk mengetahui resapan darah pada jaringan subkutan dapat dilakukan dan dilegalkan.(1) Tanda-tanda luka memar adalah: 

Kulit kelihatan merah kebiru-biruan dan lama kelamaan kehijauan kemudian coklat dan akhirnya kuning lalu hilang setelah sembuh



Proses penyembuhan 1-4 minggu

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

3

FKN 10 Kadang-kadang memar busa diragukan dengan lebam mayat apalagi bila memar berada dibagian bawah setentang dengan lebam mayat. Perbedaan antara memar mayat dengan lebam mayat yaitu:

Luka Memar

Lebam Mayat

Dijumpai pembengkakan jaringan

Tidak dijumpai

Permukaan lebih tinggi dari kulit

Sama dengan kulit

Terjadi diluar kapiler dan di Di dalam kapiler dalam jaringan Lokalisasi luka tidak tentu

Dibagian terendah dari kulit mayat

Darahnya tidak bisa dicuci

Darahnya bisa dicuci

Batas jelas

Batas tidak je;as

2. Luka Lecet (Abrasio) Luka lecet adalah luka pada kulit yang superfisialdimana epidermis bersentuhan dengan benda yang kasar permukaannya(5) Arah dari pengelupasan dapat ditentukan dengan pemeriksaan luka. Dua tanda yang dapat digunakan yaitu:  Arah dimana epidermis bergulung  Hubungan kedalaman pda luka yang menandakan ketidakteraturan benda yang menganiaya(1) Tanda-tanda dari luka lecet adalah: 

Kerusakan hanya sebatas epidermis



Warna coklat kemerahan



Permukaan tidak rata



Sebagianatau seluruh epidermis hilang

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

4

FKN 10 Sesuai dengan mekanisme terjadinya luka lecet dapat diklasifikasikan sebagai: 1. Luka Lecet Gores Luka jenis ini diakibatkan oleh benda runcing yang menggeser lapisan permukaan kulityang menyebabkan lapisan tersebut terangkatsehingga dapat menunjukkan arah kekerasan yang terjadi

2. Luka Lecet Serut Merupakan variasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhannya dengan permukaan kulit lebih lebar

3. Luka Lecet Tekan Luka yang disebabkan oleh penjejakan benda tumpul pada kulit(2) Apek medikolegal dari luka lecet ini antara lain: 1. Menunjukkan adanya kekerasan 2. Bentuk alat yang digunakan 3. Bekas cakaran 4. Bekas gigitan(5)

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

5

FKN 10 3. Luka robek Luka robek merupakan luka terbuka akibat trauma benda tumpul, yang menyebabkan kulit teregang kesatu arah dan bila batas elastisitas kulit terlampaui, maka akan terjadi robekan pada kulit(2) Ciri-ciri luka robek: 1. Bentuknya tidak teratur 2. Pinggirnya tidak rata 3. Bengkok 4. Sering kotor (sesui benda penyebab) 5. Perdarahan tidak banyak (dibanding luka sayat) 6. Terdapat jembatan jaringan diantara kedua tepi luka 7. Rambut terbenam dalam luka 8. Sering disertai luka memar dan lecet Luka robek bisa sangat hebat sehingga terjadi perdarahan yang fatal. Luka di daerah jaringan berlemak dapat menyebabkan emboli lemakpulmonal maupun sistemik, perdarahan organ dalam bisa terjadi segera, tetapi dapat juga tertunda beberapa hari hari kemudian (pada luka robek yang tidak komplit) yang akan memperlemah daya tahan jaringan tersebut sehingga suatu saat jebol dan menimbulkan perdarahan yang fatal(5) Aspek medikolegal dari luka robek adalah: 1. Menentukan arah trauma 2. Menentukan kuat trauma 3. Menentukan penyebab trauma 4. Menentukan secara kasar benda penyebab dari luka tersebut

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

6

FKN 10 4. Patah tulang Pada trauma tumpul yang kaut dapat terjadi patah tulang. Pada anak-anak dan oarng muda tulang masih lentur dan dapat menyerap tekanan yang berat miasalnya dinding, mobil, pada anak-anak dapat menyebabkan hancurnya organ dalam tanpa patah tulang iga. Pecahnya tulang dapat menunjukkan rah trauma. Patah tulang dapat menimbulkan perdarahan luar dan perdarahan dalam. Yang paling bahaya adalah trauma tumpul pada tulang kepala, karena dapat terjadi perdarahan epidural, subdural, subarachnoid, dan intraserebral Akibat yang ditimbulkan oleh patah tulang: 1. Menimbulkan rasa nyeri dan gangguan fungsi 2. Emboli pulmonal atau emboli otak oleh karena sel-sel lemak memasuki sirkulsi darah, biasanya terjadi pada fraktur tulang-tulang panjang 3. Perdarahan ekstradural terjadi karena robeknya arteri meningea media yang berada pada bagian dalam tempurung kepala(5)

B. Trauma Tajam Traumatajam adalah luka yang diakibatkan karena bersentuhan dengan benda tajam(2). Luka akibat benda tajampada umumnya mudah dibedakan dari luka yang disebabkanoleh benda tumpul dan dari luka akibat tembakan senjata api. Beda luka akibat trauma tumpul dengan luka akibat trauma tajam yaitu(2): No

Dinilai Dari

Trauma Tumpul

Trauma Tajam

1

Bentuk luka

Tidak teratur

Teratur

2

Tepi luka

Tidak rata

Rata

3

Jembatan jaringan

Ada

Tidak ada

4

Rambut

Tidak ikut terpotong

Ikut terpotong

5

Besar luka

Tidak teratur

Beberapa garis/titik

6

Sekitar luka

Ada luka lecet/ memar

Biasanya bersih

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

7

FKN 10

Di dalam ilmu kedokteran kehakiman, luka yang diakibatkan benda tajam yang banyak dijumpai, dan terdapat dalam 3 bentuk yaitu: 1. Luka iris (inciseal wound) 2. Luka tusuk (puncture wound) 3. Luka bacok (chopped wound) 1. Luka iris (inciseal wound) Luka iris adalah luka yang diakibatkan karena alat untuk memotong dengan mata tajam dengan cara menekan dan menggeser pada permukaan kulit, tenaga menggeser lebih besar daripada tenaga menekan. Contoh benda tajam: pisau, silt, pecahan kaca dan taji. Ciri-ciri luka iris yaitu:  Panjang luka lebih besar daripada dalamnya luka  Tepi luka tajam dan rata, pada lipatan kulit tepi luka tajam dan berliku-liku  Ujing luka runcing  Rambut ikut teriris  Tidak ada jembatan jaringan(3) Luka sayat tidak begitu berbahaya, kecuali luuka sayat mengenai pembuluh darah yang dekat ke permukaan seperti dileher, siku bagian dalam, pergelangan tangan dan lipat paha(2). Luka iris pada percobaan bunuh diri: 1. Lokasi pada tempat tertentu, antara lain: leher. Pergelangan tangan, perut dan lekuk lutut, irisan dileher biasanya tidak sampai ruas belakang tulang leher 2. Terdapat luka iris yang sejajar, pertama dangkal dinamakan irisan percobaan kemudian timbul keberanian untuk mengiris lebihdalam 3. Pakaian biasanya disingkirkan sebelum melakkan irisan 4. Tidak ditemukan luka tangkisan 5. TKP rapi tidak porak poranda(3) Usia luka sayat diperkirakan sebagai berikut: -

Masih segar Darah masih ada, daerah tepi luka masih segar, hematoma ada

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

8

FKN 10 -

12 jam Pinggir luka merah, bengkak serta ada perlengketan darah dan cairan limfe

-

24 jam Lapisan epidermis kulit menutupi permukaan luka, diatasnya terdapat krusta (kropeng) yang merupakan bekuan darah

-

36 jam Mulai terbentuk jaringan kapiler

-

48-72 jam Sel epidermis semakin tumbuh kedalam luka yang nantinya akan membentuk jaringan penyambung

-

3-5 hari Bersamaan dengan pembuluh darah baru juga terbentuk jaringan fibrin, pembuluh darah yang terbentuk menunjukkanpenebalan dan obliterasi

-

1-2 minggu Jaringan parut mulai terbentuk

2. Luka tusuk (puncture wound) Luka tusuk dalah luka yang disebabkan oleh karena alat dengan ujung-ujung runcing, mata tajam atau tumpul atau alat dengan ujung runcing denganpenampang bulat, segitiga dengan cara menusukkan sehingga masuk ke dalam jaringan tubuh. Contohnya: pisau,keris, pecahan kaca, kikir dengan penampang bulat, segitiga, obeng dll.(3) Luka tusuk ada 2 jenis yaitu a. Penetrasi Pada luak ini benda menyebabkan penetrasi yang merobek kulit dan jaringan yang lebih dala, lalu masuk ke rongga tubuh, seperti pada rongga thorax, abdomen,dl. Dengan denikian bahwa luka hanya merupakan tempat masuk b. Perforasi

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

9

FKN 10 Jika luka merobek jaringan tubuh manusia sampai menembus dari satu sisi ke sisi yang lainnya. Penyebab kematian pada luka tusuk adalah:  Cedera pada organ vital tubuh  Perdarahan dari pembuluh darah yang mengenai cedera  Infeksi Penyebab kematian yang paling sering adalah cedera pada organ vital tubuh Ciri-ciri luka tusuk:  Kedalaman luka lebih besar dibandingkan panjang antara lebarnya  Tepi luka tajam atau rata  Rambut terpotong pada sisi tajam  Sekitar luka terkadang ada luka memar (contussion), ekimosis karena tusukan sampai mengenai tangkai pisau  Sudut luka tajam namun kurang jtajam pada sisi tumpul

3. Luka bacok (chopped wound) Luka bacok adalah luka yang diakibatkan senjata tajam yang berat dan diayunkan dengan tenaga akan menimbulkan luka menganga(2). Contoh: pedang, arit. Kapak, golok(3) Luka ini sering sampai ketulang . bentuknya hampirsama dengan luka sayat tetapi dengan derajat luka yang lebih berat dalam. Luka terlihat terbuka lebar atau ternganga pedarahan sangat banyak dansering mematikan. Ciri-ciri luka bacok:  Ukuran luka bacok baiasanya besar  Tapi luka bacok tergantung pada mata senjatanya  Sudut luka bacok tergantung pada mata senjata Fakultas Kedokteran Nommensen 10

10

FKN 10  Hampir selalu mengakibatkan kerusakan pada tulang  Kadang-kadang memutuskan tubuh yang terkena bacokan  Disekitar luka dapat ditemukan luka memar (contusio) atau luka lecet (abrasio) Umumnya luka akibat kekerasan benda tajam pada kaasus pembunuhan , bunuh diri, atau kecelakaan memiliki ciri-ciri: Pembunuhan

Bunuh diri

Kecelakan

Lokasi luka

Sembarang

Terpilih

Terpapar

Jumlah luka

Banyak

Banyak

Tunggal/banyak

Pakaian

Terkena

Tidak terkena

Terkena

Luka tangkis

Ada

Tidak ada

Tidak ada

Luka percobaan

Tidak ada

Ada

Tidak ada

Cedera sekunder

Mungkin ada

Tidak ada

Mungkin ada

C. Luka tembak Ciri-ciri utama dari luka temabak adala: 1. Luka tembak masuk 

Jika hanya terdapat satu luka tembak yaitu luka tembak masuk, hal itu menunjukkan bahwa peluru masih terdapat di dalam tubuh. Pada kasus demikian maka peluru harus diambil oleh ahli bedah dan pelurunya diserahkan kelaboratorium forensik. Lokasi peluru dengan tepat dapat diketahui dengan pemeriksaan sinar X



Luka tembak masuk biasanya lebih kecil dibanding pelurunya. Hal ini disebabkan sifat elastis kulit

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

11

FKN 10 

Bentuk luka adalah bulat jika peluru menembus kulit pada posisi tegak lurus. Jika peluru menembus kulit dengan membentuk sudut maka bentuk luka menjadi lonjong.



Pinggiran luka melekuk kearah dalam dan terdapat memar.



Jika tembakan dilakukan dari jarak dekat, luka tembak masuk cukup besar dan pinggiran luka melekuk ke arah luar.



Pada luka mungkin terdapat sisa-sisa pakaian yang dikenakan korban, atau sisa bubuk mesiu yang tidak terbakar



Kulit disekitarnya da yang hangus dan seperti kulit di tato.

2. Luka tembak keluar 

Ukuran lukanya lebih besar daripada luka tembak masuk



Pinggiran luka tercabik-cabik atau robek dan melekuk kearah luar.



Tidak adanya luka tembak keluar dapat dijelaskan berdasarkan keterangan dibawah ini:

a. Peluru mungkin keluar melalui luka tembak masuk karena berbenturan dengan tulang yang keras. b. Peluru mungkin dibatukkan keluar c. Peluru hilang melalui feses d. Peluru tertahan di dalam jaringan tubuh 

Tidak terdapat bagian kult hangus atau seperti tatto pada kulit disekitarnya.

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

12

FKN 10

Perbedaan antara luka tembak masuk dengan luka tembak keluar Luka tembak masuk

Luka tembak keluar

Ukuran kecil, karena peluru menembus kulit Ukuran lebih besar dan lebih tidak teratur seperti bor dengan kecepatan tinggi

dibanding kecepatan

luka tembak peluru

masuk,

berkurang

karena sehingga

menyebabkan robekan jaringan Pinggiran luka melekuk kearah dalam karena Pinggiran luka melekuk ke luar karena peluru peluru menembus kulit dari luar

menuju keluar

Pinggiran luka mengalami abrasi

Pinggiran luka tidak mengalami abrasi

Bisa tampak kelim lemak

Tidak terdapat kelim lemak

Pakaian masuk kedalam luka, dibawa oleh Tidak ada peluru yang masuk Pada luka bisa tampak hitam, terbakar, kelim Tidak ada tato, atau jelaga Pada tulang tengkorak pinggiran luka bagus Tampak seperi keadaan mirip kerucut bentuknya Bisa tampak berwarna merah terang akibat Tidak ada adanya zat monoksida Disekitar luka tampak kelim ekimosis

Tidak ada

Perdarahan hanya sedikit

Perdarahan lebih banyak

Pemeriksaan radiologi atau analisa aktivitas Tidak ada netron mengungkapkan adanya lingkaran timah atau zat besi disekitar luka

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

13

FKN 10 Faktor- faktor yang mempengaruhi cedera akibat senjata api: a. Jenis peluru 

Peluru yang besar mengakibatkan kerusakan yang lebh parah



Luka akibat peluru yang bulat lebih besar dibandingkan jika pelurunya berbentuk kerucut



Peluru berbentuk kerucut lebih sedikit menyebabkan laserasi jaringan dibandingkan peluru yang bulat. Luka yang ditimbulkan lukanya seperti luka tusuk.



Peluru modern yang dibungkus dengan besi merupakan peluru yang bentuknya kerucut memanjang. Peluru ini menembus tubuh dan dan keluar tanpa mengalami deflekasi. Dalam hal ini maka cedera yang terjadi pada luka tembak masuk dan luka tembak keluar hampir sama ukuran dan bentuknya melingkar. Luka seperti ini cepat sembuh.



Peluru yang bentuknya tidak teratur mengakibatkan bentuk luka yang tidak beraturan, laserasi jaringan dan ukuran yang bermacam-macam.

b. Kecepatan peluru Peluru dengan kecepatan tinggi mempunya ciri-ciri sebagai berikut: 

Lubang luka pinggirannya bagus, dengan pinggiran yang mengarah keluar



Menembus jaringan tubuh



Arah peluru tidak berubah walaupun membentur tulang



Sisa mesiu bentuknya tidak jelas dan tidak teratur.

Peluru dengan kecepatan rendah mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: 

Terdapat memar pada luka tembak masuk



Arah jalan peluru mudah berubah



Karena peluru mungkin tertanam didalam tubuh. Mungkin tidak terdapat luka tembak keluar.



Gambaran sisa mesiu cendrung mengalami distribusi yang merata dan jelas

c. Jarak antara senjata api dengan tubuh korban saat penembakan Fakultas Kedokteran Nommensen 10

14

FKN 10 

Jika senjata ditembakkan pada jarak yang sangat dekat atau menempel dengan kulit:

1. Jaringan subkutan 5-7,5 cm disekitar luka tembak yang masuk mengalami laserasi. 2. Kulit disekitar luka terbakar atau hitam karena asap. Kelim tatto terjadi karena bubuk mesiu senjata yang tidak terbakar. 3. Rambut disekitar luka hangus 4. Pakaian yang menutupi luka terbakar karena percikan api dari senjata. 5. Walaupun jarang bisa ditemukan bercak berwarna abu-abu atu putih disekitar luka. Hal ini terjadi jika bubuk mesiu tidak berasap dan tidak terdapat bagian kehitaman pada kulit. 

Tembak jarak dekat

1. Jarak antara 30-45 cm 2. Ukuran luka jarak lebih kecil dibandingkan peluru 3. Warna luka dan kelim tatto lebih luas disekitar luka 4. Tidak ada luka bakar atau kulit yang hangus



Tembak jarak jauh

1. Jaraknya adalah diatas 45 cm 2. Ukuran luka jauh lebih kecil dibandingkanpeluru 3. Kehitaman atau kelim tatto tidak ada 4. Bisatampak kelim lecet. Jika perlu menyebabkan gesekan pada lubang tampak masuk dan menyebabkan lecet, maka disebut kelim lecet. Perbedaan cedera akibat bunuh diri, pembunuhan atau kecelakaan Bunuh diri

Pembunuhan

Kecelakaan

Jumlah luka

Banyak

Banyak

Satu atau banyak

Letak luka

Pada

daerah

mudah misalnya

yang Bagian tubuh yang Dimana saja biasanya

dijangkau, vital, bagian kepala,

misalnya bagian tubuh yang dada, menonjol

depan dan samping abdomen tubuh, seperti leher, pergelangan tangan, lipat paha, dada, dll. Fakultas Kedokteran Nommensen 10

15

FKN 10 Jenis luka

Arah luka

Biasanya luka potong Luka tusuk, laserasi

Abrasi,

memar,

atau tusuk

laserasi

Dari kiri kekanandan Tidak tentu

Tidak tentu

dari atas kebawah Tingkat keparahan

Biasanya tidak parah

Paling parah

Tingkat

keparahan

bervariasi Luka lainnya

Pakaian

Tidak ada

Mungkin ada karena Berkaitan

Tidak rusak

denagan

ada perlawanan

kecelakaan

Biasanya rusak

Rusak dan terkena kororan

Alat menyebabkan luk

yang Terdapat korban,

disekitar Tidak ada

Ada

dalam

genggaman.

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

16

FKN 10

DAFTAR PUSTAKA

1. www.freewebs.com/link_forensik_ku/forensikpatologi.htm 2. Bagian Kedokteran Forensik. Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi Pertama. Cetakan Pertama. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 1997. 3. Hamdani, Njowito. Ilmu Kedokteran Kehakiman. Edisi kedua. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. 1992 4. Chadha, DR. P. Vijaya. Catatan Kuliah Ilmu Forensik dan Toksikologi. Edisi V. Widya Medika. Jakarta. 1995 5. Amri, Prof. dr. Amri Sp. F(K), DFM, SH. Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi kedua. Fakultas Kedokteran USU. Medan. 2005. 6. Idris, dr. Abdul muriam. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik. Bina Rupa aksara.

Fakultas Kedokteran Nommensen 10

17