Traumatismo Encefalocraneano

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

ALUMNA: CÉPIDA TORRES, SANDY KATTERYN

EPIDEMIOLOGÍA • La incidencia global del TEC varía entre 200 - 300 por 100.000 habitantes. • Es la primera causa de muerte en menores de 45 años, con predominio del sexo masculino. • Aunque la mortalidad por TEC en los países occidentales ha ido disminuyendo en los últimos años, su tasa oscila entre 14 - 30 por 100.000 habitantes por año.

DEFINICIÓN El Traumatismo Craneoencefálico es aquella lesión física o deterioro funcional del contenido craneal, producido como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica, entre el conjunto encefalocraneano y el agente traumático

FISIOPATOLOGÍA El traumatismo craneoencefálico es un proceso dinámico con varios factores contribuyentes y eventos en cascada. El impacto mecánico origina la degeneración neuronal mediante tres mecanismos

MECANISMO LESIONAL PRIMARIO : • Aquellas lesiones nerviosas y vasculares producidas inmediatamente por la agresión biomecánica. • En relación a la magnitud de la energía cinética aplicada por un agente externo al cráneo. • Las lesiones resultantes de la agresión primaria: - Fracturas craneales. - Contusiones. - Laceraciones. - Hematomas intracerebrales. - Lesión axonal difusa.

Lesion focal: Está condicionada por fuerzas directas transmitidas a través del cráneo. • La lesión focal única o múltiple ocurre frecuentemente en los polos frontales y temporales.

Lesión difusa: Tumefacción cerebral difusa

MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO: • Consecuencia de las lesiones primarias • En traumatismos cerrados, se muestran lesiones en la zona de impacto ( lesión por golpe) además se evidencia lesión por contragolpe. • Las lesiones resultantes de la agresión secundaria son:

Está ampliamente relacionada con el manejo que se le da durante las primeras horas A un paciente con TEC.

MECANISMO LESIONAL TERCIARIO • Engloban una serie de procesos neuroquímicos y fisiopatológicos complejos, concatenados, con posibilidad de retroalimentación positiva entre sí. • Cascada, responsable final del proceso neurodegenertivo

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW

LESIÓN DEL CUERO CABELLUDO El traumatismo contuso o penetrante puede dañar el cuero cabelludo. Control de la hemorragia: A través de la presión directa. • Laceración Simple, cierre a primera intención. • Laceración larga y ramificada, debridamiento quirúrgico

FRACTURAS DE CRANEO

TIPOS DE TEC CERRADO

CONMOCIÓN Es una disfunción neurológica temporal después de un trauma craneoencefálico no penetrante, caracterizado por : alteración de la memoria, cefaleas persistentes puede haber perdida transitoria del estado de conciencia Se manifiesta el Sd de segundo impacto

CONTUSIÓN Se manifiesta por equimosis en el cerebro, fuerza necesaria para romper pequeños vasos (extravasación). Mas afectados: Polo frontal, occipital y temporal.

Efecto masa: Por edema cerebral Existe posibilidad de conversión a hematoma: 24 horas.

LESIÓN AXONICA DIFUSA Daño de los axones global por aceleración rotatoria con desaceleración subsiguiente. Hallazgo típico: Sangrado en cuerpo calloso y parte dorsolateral del mesencéfalo.

HEMATOMAS INTRACRANEALES TRAUMATICOS HEMATOMA EPIDURAL • El 85% de los casos son de origen arterial (arteria meníngea media). • La presentación clínica clásica es perdida de conciencia seguida de un periodo de lucidez (intervalo lucido), mientras el hematoma se extiende sin causar síntomas. • Posteriormente se produce un deterioro neurológico de rápida evolución

TAC: imagen hiperdensa por debajo de la tabla interna del cráneo con morfología de lente biconvexa

HEMATOMA SUBDURAL • Consecuencia de una hemorragia venosa causada por la rotura de la venas puente corticales o una laceración del parénquima cerebral • Se clasifican en función del tiempo de evolución desde el impacto en agudos (3 primeros dias tras el traumatismo), subagudos (entre 3 dias y 3 semanas) y crónicos (a partir de las 3 semanas)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • No relacionada al área de impacto. • Lesión de vasos del polígono y aracnoides. •

Clínicamente se expresa mediante cefalea intensa, inquietud, febrícula, rigidez de nuca.

EVALUACION INICIAL DEL TEC • Es prioritario en el TCE asegurar una adecuada ventilación, oxigenación y estado circulatorio • Hasta que se demuestre lo contrario, ante un TCE siempre consideraremos que existe lesión cervical. • Es prioritaria la detección precoz de la hipertensión intracraneal (HIC) y su tratamiento adecuado

ANAMNESIS Asegurarnos de TEC, interrogatorio a testigos, nivel de conciencia posterior al trauma, antecedentes neurológicos.

EXPLORACIÓN Heridas, constantes vitales, hematomas, estado de conciencia, exploración general

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO: Identificación de lesiones penetrantes, fracturas con hundimiento, y en la localización de objetos metálicos o de cristal • TOMOGRAFIA DE CRANEO: Es la técnica de elección en el diagnóstico de las lesiones asociadas a los TCE • MRI

VIGILANCIA

GRACIAS