Trauma Ocular

 

QUEMADURAS OCULARES POR

ÁCIDOS Y ÁLCALIS Daniela Giraldo Daniela Caviedes Santiago Vanegas

Sebastian Nuñez

 

ÁCIDOS  Ácido sulfúrico (H2SO4) (H2SO4)

 

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 Ácido sulfuroso (H2SO3) (H2SO3)

 

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 Ácido clorhídrico (HCl) (HCl)

 

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Fertilizantes Producción de pigmentos Detergentes Plásticos Tratamiento de acero ETC Proceso textil Industria de madera Baterias de carro Reactivo la fabricación de cocaína ETC  Acidificación de pozo pozo de petróleo Tratamiento de minerales Fabricación de alimentos ETC

 

ÁLCALIS Sosa cáustica (NaOH)

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 Amoníaco (NH3)

 

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Potasa cáustica (KOH) Cal apagada Ca(OH)2

 

 

Fabricar jabones, crayones papeles explosivos Textiles de algodón Lavanderías Blanqueadores ETC Desengrasante Limpiador de vidrios azulejos, muebles de madera, alfombras calzado ETC

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Fertilizantes  jabones ETC

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 Alimentos

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Cerámicas Desinfectantes ETC

 

FISIOPATOLOGÍA

 

ÁCIDOS

Los  ácidos producen Los ácidos  producen lesiones leves siempre que el pH no sea menor a 2.5.

El   ión hidróg hidrógeno eno   de las sol soluci ucione oness   ácidas altera el pH El   anión   gene genera ra la   unión   a   proteínas teniendo como consecuencia la precipitación   en en el epitelio corneal y estroma superficial. Producen necrosis coagulativa.

 

ALCALINOS El El   ión hidroxilo ión  hidroxilo de las soluciones alcalinas saponifica los   ácidos   graso grasoss de las las me memb mbra rana nass ce celu lula lare ress generando disrupción generando  disrupción celular  celular y muerte. los componentes catiónicos componentes  catiónicos reaccionan  reaccionan con los grupo carboxilo carbo xilo de los glicosaminoglic glicosaminoglicanos anos del estroma estroma y colágeno.. colágeno Al combin combinars arse e el   álcalis   con las   proteínas   tisulares causan necrosis licuefactiva y saponificación y  saponificación.. penetra más los penetra más  los tejidos e incrementando el daño el  daño que  que los ácidos los  ácidos..

 

Quemaduras oculares según clasificación Hughes Grado

Pronóstico

Hallazgos Clínicos

Lesión Conjuntival

I

Muy Bueno

Cero horas de lesión limbar 

0%

II

Bueno

Menor de 3 horas de lesión limbar 

< 30%

III

Bueno

Entre 3-6 horas de lesión limbar 

30-50%

IV

Bueno-Reservado

Entre 6-9 horas de lesión limbar 

50-75%

V

Reservado-Malo

Entre 9-12 horas de lesión limbar 

75-100%

VI

Muy Malo

Todo el limbo afectado

100%

 

Grado

Descripción

I

Lesión epitelial (defecto o erosión) y conjuntiva hiperémica

II

córnea deslustrada (erosión), se detalla iris, quemosis e isquemia límbica menor de 1200 o del 33 % .

III

pborroso, érdida eno pitese liaprecisan l total (erolos siódetalles n), estrodel ma segmento anterior (iris), isquemia entre 120 y 2400 o mayor del 33 al 50 %, con formación de escaras.

IV

córnea opaca, adelgazada, área de perforación en centro de lesión ulcerada, cámara estrecha, acuoso con fibrina, iris atrófico, necrosis conjuntival, isquemia límbica mayor de 2400 o del 50 %, catarata, glaucoma secundario y extensas áreas de escaras.

 

SINTOMAS ❖  Ojo ❖

rojo

Irritación ocular

❖  Dolor ❖

ocular

Inflamación del ojo

❖ Visión borrosa ❖   Imposibilidad para abrir el ojo ❖

Cuerpo extraños en el ojo

 

SIGNOS Leve o moderada,

Lesión en conjuntiva

Lesión del epitelio corneal: ● ●

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  Defectos puntuales diseminados Descamación total de epitelio

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  Edema severo   Congestion   Equimosis

  Quemadura de parpado Inflamación de segmento anterior   Leve inflamacion del parpado

 

severa provoca Aumento de la PIO Quemadura del limbo corneal

Gran edema

Opacidadd de cornea Opacida cornea y edema edema

Inflamación   del segmento anterior de la membrana vascular

Quemadura de piel alrededor del ojo

 

Manejo integral

 Ante un ojo que sufrió un contacto con un agente químico debe inic iniciiars rse e el tra rata tam miento nto de inm inmed ediiato, ind nde epe pend ndie ien ntem temente de la natu na tura rale leza za (ál (álca calili o ácid ácido) o)

Identificar si el ojo tiene un trauma abierto adicional

hipotónica con respecto al estroma corneal,corneales podría facilitar la invasión del agente a estructuras

profundas  

Antes de ini Antes inicia ciarr el lav lavado ado se apl aplica ica ane aneste stesia sia tópica   en ambos ojos que se repite cada 20 minutos.

el oj ojo o de debe be ser ser ev eval alua uado do cu cuid idad ados osam amen ente te en búsqueda   de   algún   resi residu duo o de ma mate teri rial al,, qu que e pued pu ede e ac actu tuar ar co como mo rese reserv rvor orio io de la su sust stan anci cia a agresora

Durante el lavado deben retraerse los párpados   par para a el elim imin inar ar   partículas   que pudi pu dier eran an ha habe bers rse e aloja alojado do en los los fon fondo doss de saco sac o con conjun juntiv tivale ales, s,   además   de solic olicit ita ar al pacien pac iente te las que mue mueva va con continu tinuame amente nte sus ojo ojoss en todas direcciones.

Debe considerarse hospitalizar a cualquier paciente con quemadura por álcali bilateral, quemaduras unilaterales con isquemia de limbo significativa (grado III o IV)

El lavado ocular oc ular completo (tratamiento definitivo)