Trauma Akustik Meniere

 

BAB I PENDAHULUAN

1.1  LATAR BELAKANG

Telinga mempunyai reseptor khusus untuk mengenali getaran bunyi dan untuk keseimbangan. Ada tiga bagian utama dari telinga manusia, yaitu bagian telinga luar, telinga tengah, dan telinga dalam. Telinga luar berfungsi menangkap getaran bunyi, dan telinga tengah meneruskan getaran dari telinga luar ke telinga dalam. Reseptor yang ada pada telinga dalam akan menerima rangsang bunyi dan mengirimkannya berupa impuls ke otak untuk diolah. Telinga mempunyai reseptor khusus untuk mengenali getaran bunyi dan untuk keseimbangan. Trauma telinga adalah kompleks, sebagai agen berbahaya yang berbeda dapat mempengaruhi berbagai bagian telinga. Para agen penyebab trauma telinga termasuk faktor mekanik dan termal, cedera kimia, dan perubahan tekanan. Tergantung pada jenis trauma,  baik eksternal, tengah, dan

telinga bagian dalam bisa terluka. Bunyi didengar sebagai

rangsangan-rangsangan pada telinga oleh getaran-getaran melalui media elastis, dan manakala bunyi-bunyi tersebut tidak dikehendaki, maka dinyatakan sebagai kebisingan. Penyakit Meniere pertama kali dijelaskan oleh seorang ahli dari Perancis bernama Prospere Meniere dalam sebuah artikel yang diterbitkannya pada tahun 1861. Meniere adalah suatu penyakit pada telinga bagian dalam yang bisa mempengaruhi pendengaran dan keseimbangan. Penyakit ini ditandai dengan keluhan berulang berupa vertigo, tinnitus, dan  pendengaran yang berkurang, biasanya pada satu telinga. Penyakit ini disebabkan oleh  peningkatan volume dan tekanan dari endolimph endolimph pada  pada telinga dalam. Dari penelitian yang dilakukan didapat data sekitar 200 kasus dari 100.000 orang di dunia menderita penyakit Meniere. Kebanyakan penderita adalah yang berumur 40 tahun keatas dan tidak ada perbedaan yang berarti antara antara jumlah penderita pria dan wanita. Prevalensi penyakit Meniere di beberapa negara berbeda-beda, di Amerika terdapat 218  penderita dari 100.000 penduduk, di Jepang terdapat 36 penderita dari 100.000 penduduk, dan 8 penderita dari 100.000 penduduk terdapat di Italia. Trauma akustik merupakan gangguan pendengaran yang terjadi akibat pajanan terhadap  bising dengan intensitas tinggi dan berlangsung mendadak. Biasanya akan diikuti oleh 1

 

gejala tinitus dan vertigo. Kerusakan yang ditimbulkan oleh trauma akustik bersifat mekanik dan dapat mencederai baik telinga dalam maupun telinga tengah tergantung dari intensitas  bising tersebut. Pada telinga tengah ten gah dapat menyebabkan men yebabkan perforasi membran timpani spontan  bahkan kerusakan sistem osikuler sehingga timbul tuli konduktif. Pada telinga dalam secara mekanik ia akan merusak organ Corti khususnya sel rambut luar sehingga timbul tuli sensorineural.  1.2  RUMUSAN MASALAH

Bagaimana konsep dasar penyakit dan konsep dasar asuhan keperawatan pada penderita Trauma Akustik dan Meniere? 

1.3  TUJUAN 1.3.1  Tujuan umum 

Untuk konsep dasar penyakit dan konsep dasar asuhan keperawatan pada penderita Trauma Akustik dan Meniere 1.3.2  Tujuan khusus 

1) 

Untuk mengetahui definisi Trauma Akustik

2) 

Untuk mengetahui etiologi Trauma Akustik

3) 

Untuk mengetahui manifestasi klinis Trauma Akustik

4) 

Untuk mengetahui patofisiologi Trauma Akustik

5) 

Untuk mengetahui pathway Trauma Akustik

6) 

Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang Trauma Akustik

7) 

Untuk mengetahui komplikasi Trauma Akustik

8) 

Untuk mengetahui penatalaksanaan Trauma Akustik

9) 

Untuk mengetahui Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Pasien Trauma Akustik

10)  Untuk mengetahui definisi Meniere 11)  Untuk mengetahui etiologi Meniere 12)  Untuk mengetahui manifestasi klinis Meniere 13)  Untuk mengetahui patofisiologi Meniere 14)  Untuk mengetahui pathway Meniere 2

 

15)  Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang Meniere 16)  Untuk mengetahui komplikasi Meniere 17)  Untuk mengetahui penatalaksanaan Meniere 18)  Untuk mengetahui Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Pada Pasien Meniere 1.4  SISTEMATIKA PENULISAN  1.4.1  Bab I. Pendahuluan, berisi pendahuluan yang menjelaskan latar belakang masalah,

rumusan masalah, maksud dan tujuan, sistematika penulisan, metode penulisan. 1.4.2  Bab II. Tinjauan Teori, berisi pembahasan yang menjelaskan tentang konsep dasar

 penyakit dan konsep dasar asuhan keperawatan pada penderita Cedera Kepala. 1.4.3  Bab III. Penutup, berisi kesimpulan, dan saran. 1.5  METODE PENULISAN

Metode yang digunakan dalam penyusunan makalah ini yaitu yaitu dengan studi keputusan. Studi kepustakaan adalah suatu metode pengumpulan data dengan cara mencari, mengumpulkan, dan mempelajari materi-materi dari buku maupaun dari media informasi lainnya dalam hal ini yang berkaitan dengan Ilmu Keperawatan Medikal Bedah.  

3

 

BAB II PEMBAHASAN TRAUMA AKUSTIK

2.1  KONSEP DASAR PENYAKIT 2.1.1  DEFINISI

Trauma akustik sering dipakai untuk menyatakan ketulian akibat pajanan bisisng, maupun tuli mendadak akibat ledakan hebat, dentuman, tembakan pistol serta trauma langsung ke kepala dan telinga akibat satu Tu beberapa pajanan dalam bentuk energy akustik yang kuat dan tiba-tiba (Komang, 2008) Dahulu trauma akustik dianggap sebagai gangguan pendengaran yang diakibatkan oleh bising, tanpa memperhatikan intensitas maupun sifat dari pajanan bising tersebut. Kini trauma akustik secara khusus diartikan sebagai gangguan pendengaran yang disebabkan pajanan tunggal terhadap intensitas kebisingan yang sangat tinggi dan mendadak, misalnya letusan senjata api. Biasanya ketulian akibat trauma akustik timbul mendadak dan permanen.

2.1.2  ETIOLOGI

Faktor  –   faktor yang mendasari masalah akustik adalah : Sumber suara, perambatan suara,  penerimaan suara, intensitas suara dan frekuensi suara. Faktor –  Faktor  –  faktor   faktor lain yang juga ikut mempengaruhi keberhasilan tata suara di dalam ruang antara lain faktor konstruksi bangunan, kualitas dan sifat bahan serta kondisi lingkungan.  Tuli akibat kebisingan pada umumnya mempengaruhi pendengaran antara 30006000 Hz dengan injuri maksimal puncak sekitar 4000 Hz, sebuah petunjuk penting yang perlu kita ingat (Lutman, 2010). Trauma akustik dapat disebabkan oleh bising yang keras dan secara tiba-tiba atau secara perlahan-lahan yang dapat dikarenakan oleh suara ledakan bom, petasan, tembakan, konser, dan telepon telinga (earphone) (Prabu, 2009). Penyebab dari trauma akustik ialah suatu bising dengan intensitas tinggi dan  biasanya bersifat impulsif seperti bunyi letusan senjata api. Stimulus bising transien transien itu umumnya berlangsung kurang dari 0,2 detik. Ada 2 tipe bising transien yaitu bising 4

 

impulsif dan bising impak. Bising impulsif berasal dari pelepasan energi yang mendadak, misalnya ledakan atau tembakan senjata api. Bising ini memiliki puncak energi 2 hingga 3 kHz, merupakan pajanan yang sangat berbahaya bagi pendengaran manusia. Impuls yang demikian, ketika melewati tingkat kritis 140 dB (puncaknya), dianggap potensial membahayakan pendengaran manusia. Bising impak disebabkan oleh tumbukan dua benda (biasanya logam dengan logam) dan umum pada industri. Bising ini memiliki puncak yang tinggi dan sering reverberasi. Bising impak yang intens bisa menyebabkan trauma akustik, namun dibanding dengan bising impulsif tipe ini lebih jarang mencapai tahap kritis. Keadaan dimana bising kontinu menyebabkan trauma akustik masih belum jelas. Telepon tanpa kabel generasi awal berdering melalui earpiece, jika pada saat menjawab telepon seseorang gagal mengubah fungsi dering ke fungsi bicara secara manual, telepon akan berdering langsung ke telinga dengan frekuensi 750 - 800 Hz  pada 140 dB SPL. Lusinan kasus tuli permanen terjadi pada paparan dering tunggal, masing-masing diperkirakan dengan durasi kurang dari 1 detik. Pada kasus ekstrim lainnya, paparan tunggal dibawah 110 dB selama 4 jam mungkin dapat meningkatkan resiko trauma akustik. Timpanoplasti dengan rekonstruksi rangkaian osikular dapat membutuhkan  pengeboran yang dalam pada tulang temporal. Pengeboran ini dapat menyebabkan gangguan pendengaran melalui mekanisme trauma akustik. 2.1.3  MANIFESTASI KLINIK  

Pada anamnesis penderita biasanya tidak kesulitan untuk menentukan saat terjadinya trauma yang menyebabkan kehilangan pendengaran.  Ketulian yang terjadi  biasanya parsial dan melibatkan bunyi bernada tinggi. Sifat dari ketuliannya dapat  progresif secara perlahan. Penderita tuli akibat trauma akustik awalnya akan kesulitan mendengarkan suara bernada tinggi seperti bunyi bel, suara wanita atau anak-anak. Bila paparan bising terjadi berulang kali dapat terjadi gangguan  pendengaran suara bernada rendah seperti kemampuan mendengarkan orang bicara. Pasien dapat mengeluhkan telinganya berbunyi (tinitus), misalnya berdering. Bila paparan tunggal, maka lambat laun tinitus akan berkurang. Namun jika paparan 5

 

 berulang dan intensitas besar makan mak an tinitus dapat menetap. Tinitus akan lebih terasa terutama dalam suasana sunyi atau saat akan tidur. Suatu trauma akustik juga dapat diikuti oleh keluhan vertigo, terutama bila terpapar bising dengan intensitas lebih dari 130 dB. Pada otoskopi biasanya tidak didapati kelainan, kecuali pada kasus ekstrim dimana intensitas bising sangat besar dapat ditemukan perforasi membran timpani dan biasanya bersifat b ersifat sentral dan steril. 2.1.4  PATOFISIOLOGI

Trauma akustik terjadi ketika bising impulsif intensitas tinggi menembus koklea sebelum refleks akustik diaktifkan. Bising impulsif ialah bising tunggal atau jamak yang berlangsung selama 1 detik atau kurang yang intensitasnya berubah mendadak melebihi 40 dB. Bising impulsif intensitas tinggi melebihi 140dB bisa menyebabkan ketulian segera dan ireversibel. Refleks akustik adalah kontraksi muskulus stapedius sebagai respon terhadap bising diatas 90 dB. Refleks ini meredam transmisi suara dan memberikan efek protektif khususnya terhadap bising frekuensi rendah. Jeda antara  paparan bising dengan onset refleks ialah 25-150 ms, sehingga ia kurang efektif terhadap bising impulsif dibanding bising kontinu.   Pajanan tunggal terhadap suatu bunyi dengan intensitas yang sangat tinggi dapat menyebabkan hilang pendengaran permanen yang tidak didahului oleh TTS {Temporary Treshold Shifts). Temporary Treshold Shifts ialah kenaikan ambang  pendengaran akibat bising selama beberapa waktu dan bersifat reversibel, misalnya setelah mendengarkan musik dari headphone selama beberapa jam dengan suara keras. Intensitas bising yang menyebabkan juga tidak sebesar pada trauma akustik, misalnya sekitar 70 - 80 dB. Diduga akibat proses metabolik, diantaranya kelelahan auditorik.  Telah dipercaya secara luas bahwa bunyi yang demikian merusak organ Corti secara mekanik, merobek membran-membran telinga dalam, menghancurkan sel rambut dan mengakibatkan bercampurnya perilimfe dan endolimfe. Hal ini  berlawanan dengan kerusakan bertahap stereosilia dan sel rambut pada NIHL {Noice Induced Hearing Loss) yang didahului oleh TTS, yang biasanya berkaitan dengan  proses metabolik. Trauma akustik dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang lebih berat dibanding NIHL, khususnya pada frekuensi rendah. Pada tingkat yang 6

 

ekstrim, seperti pada trauma ledakan, membran timpani dan cedera osikular sekalipun dapat terjadi, menyebabkan tuh konduktif atau campuran. Tepi lesi pada organ Corti akibat trauma akustik berat. Di sisi kiri dapat diidentifikasi beberapa struktur. Sementara sel rambut dalam masih tampak, sel rambut luar hancur total. Di kanan dari mikrograf hanya tampak membrane basalis, seluruh struktur organ corti telah hancur.  

7

 

2.1.5  PATHWAY Pemaparan bisingan dari lingkungan Lama terpapar, intensitas tinggi, frekuensi tinggi

Bising dg intensitas > 90dB

Tekanan telinga tengah meningkat

Rupture membrane tympani

Kerusakan reseptor  pendengaran  pendengara n corti

Pendengaran berkurang secara  perlahan, progresif&simetris progresif&simetris  pada kedua kedua telinga

Perdarahan

Sensasi pendengaran dengan intensitas yang rendah

Menghambat penerusan getaran pada M. tympani

Px berusaha mengeluarkan  benda asing asing

Tinitus Resiko infeksi

Telinga berdenging Luka

Nyeri akut

Gangguan  pendengaran  pendengara n

Perubahan persepsi sensori audiotori

8

 

2.1.6  KOMPLIKASI

Komplikasi utama akustik adalah hilang pendengaran progresif yang diakibatkan  pajanan ulang dari bising intensitas tinggi tersebut.

2.1.7  PENATALAKSANAAN

Tatalaksana terhadap penderita trauma akustik dapat berbeda tergantung dari  paparan yang diterima dan efeknya pada telinga penderita. Kehilangan pendegaran yang ada bisa jadi tak dapat dikoreksi. Oleh karena itu, tujuan terapi trauma akustik ialah untuk menyembuhkan cedera dan melindungi telinga dari kerusakan lebih jauh.   Simptomatis.  Tinitus pada trauma akustik dapat menghilang perlahan dalam

waktu beberapa minggu hingga bulan setelah tidak lagi terpapar bising. Namun dapat menetap walau samar, terutama terdengar di ruangan yang sunyi. Bila sangat menganggu dapat dilakukan masking terhadap tinitus. Beberapa obat dapat meringankan gejala tinitus misalnya golongan antidepresan trisiklik. 719  Beberapa literatur menyebutkan bahwa untuk tinitus dan vertigonya dapat diberikan analgetik, dan juga kortikosteroid bila tak ada kontraindikasi.   Karena sifat dari perforasi membran timpani pada trauma akustik biasanya steril dan tepi luka masih merupakan jaringan sehat dan vaskularisasinya baik tidak perlu tindakan operatif untuk merekonstruksi membran timpani karena diharapkan dapat menutup dengan sendirinya. Untuk pencegahan dapat diberikan antibiotik.   Operatif. Timpanoplasti dilakukan pada trauma akustik berat dimana terjadi

 perforasi membran timpani total atau subtotal dengan diskontinuitas rangkaian osikuler, misalnya pada korban ledakan bom. Terdapat 5 tipe timpanoplasti, masingmasing memiliki indikasi tersendiri tergantung kondisi dari membran timpani dan rangkaian osikuler penderita. Bentuk paling sederhana dari tindakan ini ialah timpanoplasti tipe I yang disebut juga miringoplasti dimana hanya dilakukan restorasi/rekonstruksi membran timpani saja. Operasi rekonstruksi ini dapat memperbaiki tuli konduktif yang diderita akibat trauma tersebut.   Rehabilitasi Pendengaran. Tindakan ini dilakukan bila telah didapati gangguan

 pendengaran sedang atau berat dengan gangguan komunikasi. Terdapat beberapa

9

 

strategi rehabilitasi pendengaran yang dapat dilakukan seperti; (1) Alat Bantu Dengar (ABD), (2) Assistive (2) Assistive Listening Device (ALD), (3) impian koklea 1.  Alat Bantu Dengar (ABD).

a.  ABD ialah suatu perangkat elektronik yang bermanfaat untuk amplifikasi suara yang masuk ke dalam telinga sehingga si pemakai dapat mendengar suara lebih  jelas.   b.  Terdiri dari 4 bagian utama, yaitu: (1) mikrofon untuk menangkap suara dan mengubahnya menjadi energi listrik, (2) amplifter untuk memperkeras suara, (3) receiver meneruskan suara yang telah diamplifikasi ke liang telinga, dan (4) batere sebagai sumber tenaga.   c.  Terdapat beberapa jenis ABD seperti jenis saku, jenis behind the ear, jenis in the ear, jenis in the canal dan jenis completely in the canal. 2.  Assistive Listening Device (ALD)

ALD adalah perangkat elektronik untuk meningkatkan kenyamanan mendengar  pada kondisi lingkungan tertentu seperti saat mendengarkan telepon. Dikenal  beberapa jenis ALD, seperti system kabel, system FM (Frequency Modulation), system infra merah. 3.  Implan Koklea

a.  Implan koklea merupakan perangkat elektronik yang dapat menggantikan fungsi koklea untuk meningkatkan fungsi pendengaran dan komunikasi pasien tuli saraf berat dan total bilateral.    b.  Perangkat implant koklea terdiri dari komponen luar (mikrofon, speech  processor, kabel penghubung mikrofon dengan speech processor, transmitter) dan dalam (receiver, multi chanel electrode)   Coping Skills. Kemampuan membaca gerak bibir dapat dilatih untuk membantu

 pasien dalam komunikasi sehari-hari.

2.1.5  PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada kasus trauma akustik ialah  pemeriksaan pendengaran (audiologi). Pemeriksaan audiologi digolongkan menjadi 2 yaitu audiologi dasar dan audiologi khusus. Hasil dari pemeriksaan audiologi biasanya 10

 

menunjukkan adanya ketulian yang bersifat sensorineural. Hal ini sesuai dengan sifat dari sel rambut luar organ Corti yang sangat sensitif terhadap tuli akibat bising.  Namun pada kasus trauma akustik dapat ditemukan gangguan konduktif atau campuran karena dapat timbul kerusakan di telinga tengah (perforasi membran timpani, kerusakan rangkaian osikuler). Audiologi dasar yang sering dilakukan ialah tes penala dan audiometri nada murni. 1.  Tes Penala Pemeriksaan ini merupakan tes kualitatif dan memiliki banyak macam. Untuk mempermudah interpretasi secara klinik, dipakai tes Rinne, tes Weber dan tes Schwabach secara bersamaan. Pada umumnya digunakan 3 macam penala, namun  jika akan memakai 1 penala saja, digunakan 512 Hz a.  Tes Rinne, untuk membandingkan hantaran udara dan hantaran tulang pada telinga pendengaran yang diperiksa.  b.  Tes Weber, untuk membandingkan hantaran tulang kedua telinga penderita. c.  Tes Scwabach, membandingkan hantaran tulang telinga penderita dengan  pemeriksa yang pendengarannya normal. 2.  Audiometri Nada Murni Pemeriksaan ini menggunakan audiometer nada murni, suatu alat elektronik yang menghasilkan bunyi yang relative bebas bising ataupun energi suara pada kelebihan nada.

11

 

2.2  ASUHAN KEPERAWATAN PADA TRAUMA AKUSTIK 2.2.1  PENGKAJIAN a.  Identitas Pasien

 Nama, tempat tanggal lahir, jenis kelamin,umur, pekerjaan, nama ayah/ ibu,  pekerjaan, alamat, agama, suku bangsa, pendidikan terakhir.   b.  Riwayat kesehatan 1.  Keluhan Utama  Biasanya klien mengeluh adanya nyeri, apalagi jika daun telinga disentuh. Didalam telinga terasa penuh karena adanya penumpukan serumen atau disertai  pembengkakan.Terjadi gangguan pendengaran dan kadang-kadang disertai demam.Telinga juga terasa gatal.  2.  Riwayat penyakit sekarang  Waktu kejadian, penyebab trauma, posisi saat kejadian, status kesadaran saat kejadian, pertolongan segera yang diberikan setelah kejadian   3.  Riwayat penyakit dahulu  Pernah mengalami nyeri pada telinga sebelumnya.   4.  Riwayat penyakit keluarga  Tidak ada salah satu keluarga yang mengalami sakit telinga.  c.  Pemeriksaan Fisik

1.  Inspeksi Inspeksi keadaan umum telinga, pembengkakan pada MAE (meatusauditorius eksterna) perhatikan adanya cairan atau bau, warna kulit telinga,penumpukan serumen, tonjolan yang nyeri dan berbentuk halus, serta adanya peradangan. 2.  Palpasi Palpasi, Lakukan penekanan ringan pada daun telinga, untuk memastikan respon nyeri dari klien.

12

 

d.  Analisa Data NO 1

DATA DS:

1.  Pasien mengatakan telinganya  berdenging 2.  Pasien mengatakan telinganya terasa  penuh

1.  Terdapat  penumpukan serumen 2.  Gangguan  pendengaran

DS:

1.  Pasien mengeluh gangguan  pendengaran disertai demam. DO: 1.  Adanya tanda

2. 

Kerusakan reseptor  pendengaran corti

PROBLEM Gangguan persepsi sensori audiotori

Pendengaran berkurang secara perlahan,  progresif&simetris pada kedua telinga Sensasi pendengaran dengan intensitas yang rendah Tinitus

DO:

2

ETIOLOGI

infeksi (bengkak, kemerahan, nyeri, demam) Peningkatan suhu tubuh

Telinga berdenging Gangguan pendengaran Perubahan persepsi sensori audiotori

Pemaparan bisingan dari lingkungan

Resiko Infeksi

Tekanan telinga tengah meningkat Rupture membrane tympani Perdarahan Menghambat penerusan getaran pada M. Tympani Px berusaha mengeluarkan  benda asing Resiko infeksi

3

DS:

1.  Klien mengeluh nyeri DO: 1.  Pasien tampak meringis

Pemaparan bisingan dari lingkungan

Nyeri Akut

Tekanan telinga tengah meningkat Rupture membrane tympani Perdarahan 13

 

2.  Pasien tampak memegang telinganya

Menghambat  penerusangetaran pada M. Tympani Px berusaha mengeluarkan  benda asing Luka Nyeri akut 

2.2.2  DIAGNOSA KEPERAWATAN 1.  Gangguan persepsi sensori auditorius b.d gangguan pendengaran. 2.   Nyeri akut b.d efek fisiologis akibat perlukaan. 3.  Resiko infeksi b.d keruskan jaringan dan peningkatan paparan lingkungan 2.2.3  INTERVENSI Rencana keperawatan  Diagnosa Keperawatan 

Gangguan persepsi sensori auditorius

Berhubungan dengan

Tujuan dan Kriteria Hasil 

Intervensi

NOC -  Fungsi indra pendengaran optimal -  Komunikasi efektif

NIC 1.  Kaji tingkat penurunan  pendengaran pasien 2.  Lakukan pemeriksaan tes pendengaran

 proses penyakit, gangguan  pendengaran.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…. Klien Klien   tidak mengalami injury dengan kriteria hasil: 1.  Pasien mampu mempertahankan fungsi optimal 2.  Pasien dapat  berkomunikasi efektif

3.  Saat berkomunikasi ciptakan suasana yang tenang 4.  Ajarkan pasien untuk menggunakan indera  penglihatan untuk menemukan bahaya 5.  Libatkan keluarga untuk menemani pasien 6.  Gunakan komunikasi yang efektif pada  pasien, tidak berteriak 14

 

7.  Berikan terapi sesuai  program.

Nyeri akut berhubungan

NOC :

NIC :

dnegan : agen injury (biologi, -  Pain level

1.  Lakukan pengkajian

kimia, fisik, psikologis),

-  Pain control

kerusakan jaringan.

-  Comfort level

komperhensif

DS :

Setelah dilakukan

termasuk lokasi,

tindakan keperawatan

karakteristik, durasi,

selama …. Pasien tidak

frekuensi, kualitas

mengalami nyeri, dengan

dan factor presipitasi

-laporan secara verbal DO : -  Posisi untuk menahan

kriteria hasil :

nyeri secara

2.  Observasi reaksi nonverbal dari

nyeri -  Tingkah laku berhatihati -  Gangguan tidur (mata

-  Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik

sayu, tampak capek,

non farmakologi

sulit atau gerakan

untuk mengurangi

kacau, menyeringai)

nyeri, mencari

-  Terfokus pada diri sendiri -  Focus menyempit (

 bantuan) -  Melaporkan bahwa nyeri berkurang

 penurunan persepsi

dengan menggunakan

waktu, kerusakan

manajemen nyeri

 proses berpikir,

-  Mampu mengenali

 penurunan interaksi

nyeri (skala,

dengan orang lain dan

intensitas, frekuensi

lingkungan)

dan tanda nyeri)

-  Tingkah laku

-  Menyatakan rasa

ketidaknyamanan. 3.  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 4.  Control lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,  pencahayaan dan kebisingan 5.  Kurangi factor  presipitasi nyeri 6.  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk

distraksi

nyaman setelah nyeri 15

 

-  Respon autonom -  Perubahan autonomic dalam otot

 berkurang

menentukan

-  Tanda vital dalam  batas normal

-  Tingkah laku

-  Tidak mengalami

ekspresif

gangguan tidur

intervensi 7.  Ajarkan teknik nonfarmakologi : napas dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin 8.  Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri 9.  Tingkatkan istirahat 10. Berikan informasi tentang nyeri seperti  penyebab nyeri,  berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur 11. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian nalgesik pertama kali.

Resiko infeksi

Faktor-faktor risiko : -  Prosedur infasif -  Keruskan jaringan

NOC :

NIC :

-  Immune status -  Knowledge : infection control -  Risk control

1.  Peretahankan teknik aseptif 2.  Batasi pengunjung  bila perlu

dan peningkatan 16

 

 paparan lingkungan

Setelah dilakukan

3.  Cuci tangan sebelum

-  Malnutrisi

tindakan keperawatan

dan sesudah

-  Peningkatan papran

selama ….. pasien tidak

tindakan

lingkungan pathogen -  Imonusupresi -  Tidak adekuat  pertahanan sekunder -  Penyakit kronik -  Pertahanan primer tidak adekuat 

mengalami infeksi dengna

4.  Gunakan baju,

kriteria hasil :

sarung tangan dan

-  Klien bebeas dari

alat pelindung

tanda dan gejala infeksi -  Menunjukkan kemampuannya untuk mencegah timbulnya infeksi -  Jumlah leukosit dalam  batas normal -  Menunjukkan prilaku hidup sehat -  Status imun dalam  batas normal

5.  Ganti letak IV  perifer dan dressing sesuai dnegan  petunjuk umum 6.  Tingkatkan intake nutrisi 7.  Berikan terapi antibiotic 8.  Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local 9.  Pertahankan teknik isolasi 10. Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap kemerahan,  panas, drainase 11. Monitor luka 12. Dorong masukan cairan 13. Dorong istirahat 14. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 15. Kaji suhu badan 17

 

 pada pasien neutropenia setiap 4  jam.

18

 

BAB III PEMBAHASAN MENIERE

2.1  KONSEP DASAR PENYAKIT 2.1.1  DEFINISI

Penyakit Meniere pertama kali dijelaskan oleh seorang ahli dari Perancis bernama Prospere Meniere dalam sebuah artikel yang diterbitkannya pada tahun 1861. Definisi  penyakit Meniere adalah suatu penyakit pada telinga dalam yang bisa mempengaruhi  pendengaran dan keseimbangan. Penyakit ini ditandai dengan keluhan berulang  berupa vertigo, tinnitus, dan pendengaran yang berkurang secara progresif, biasanya  pada satu telinga. telin ga. Penyakit ini disebabkan oleh peningkatan volume dan tekanan dari endolimfe pada telinga dalam.   Endolimph atau  Endolimph  atau cairan Scarpa adalah cairan yang berada di dalam labirin telinga dalam. Kation utama yang berada di cairan ekstraselular ini adalah kalium. Ion yang terdapat di dalam endolimfe lebih banyak dari perilimfe. Sedangkan perilimfe adalah cairan

ekstraseluler

yang

terletak

di koklea,

tepatnya

pada

bagian skala

timpani dan skala vestibuli. Komposisi ionik perimlife seperti pada plasma dan cairan serebrospinal. Kation terbanyak adalah natrium. Perilimfe dan endolimfe memiliki komposisi ionik yang unik yang sesuai untuk menjalankan fungsinya yaitu mengatur rangsangan elektrokimiawi dari sel-sel rambut di indera pendengaran. Potensoal listrik dari endolimfe ~80-90 mV lebih positif dari perilimfe. Canalis semisirkularis (saluran setengah lingkaran), merupakan suatu struktur yang terdiri dari 3 buah saluran setengah lingkaran yang tersusun menjadi satu kesatuan dengan posisi yang berlainan, yaitu: canalis semisirkularis horizontal, canalis semisirkularis vertikal superior, canalis semisirkularis vertikal posterior. Masingmasing canalis semisirkularis berisi cairan endolympha dan pada salah satu ujungnya yang membesar disebut ampula, berisi reseptor keseimbangan yang disebut cristac ampularis. Masing-masing cristac terdiri dari sel-sel bercillia dan sel-sel penyangga yang keseluruhannya ditutupi oleh suatu selaput yang disebut cupula. Karena kelembamannya, maka endolymph yang terdapat di dalam canalis semisirkularis akan  bergerak ke arah yang berlawanan dengan arah putaran. Aliran endolymph akan 19

 

mendorong cupula melengkungkan cillia-cillia dari sel-sel rambut, dengan demikian maka sel bercillia tersebut terangsang dan merubahnya menjadi impuls sensori yang untuk

selanjutnya

ditransmisikan

ke

pusat

keseimbangan

di

otak.

Canalis

semisirkularis merupakan organ keseimbangan dinamis yaitu memberikan respons terhadap pemutaran tubuh.

2.1.2  ETIOLOGI

Penyebab pasti dari penyakit Meniere sampai sekarang belum diketahui secara  pasti, banyak ahli mempunyai pendapat yang berbeda. Sampai saat ini dianggap  penyebab dari penyakit ini disebabkan karena adanya gangguan dalam fisiologi sistem endolimfe yang dikenal dengan hidrops endolimfe, yaitu suatu keadaan dimana jumlah cairan endolimfe mendadak meningkat sehingga mengakibakan dilatasi dari skala media. Tetapi, penyebab hidrops endolimfe sampai saat ini belum dapat dipastikan. Ada beberapa anggapan mengenai penyebab terjadinya hidrops, antara lain : 1.  Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri 2.  Berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler 3.  Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler 4.  Jalan keluar sakus endolimfatikus tersumbat, sehingga terjadi penimbunan endolimfa 5.  Infeksi telinga tengah 6.  Infeksi traktus respiratorius bagian atas 7.  Trauma kepala 8.  Konsumsi kafein dan makanan yang mengandung garam tinggi 9.  Konsumsi aspirin, alkohol, dan rokok yang berkepanjangan 10.  Infeksi virus golongan herpesviridae 11.  Herediter Berikut akan dijelaskan mengenai penyebab yang dianggap dapat mencetuskan  penyakit Meniere: 1.  Virus Herpes (HSV) Herpes virus banyak ditemukan pada pasien Meniere. Pernah ada laporan bahwa 12 dari 16 pasien Meniere terdapat DNA virus herpes simpleks pada sakus 20

 

endolimfatikusnya. Selain itu pernah dilaporkan juga pada pasien Meniere yang diberi terapi antivirus terdapat perbaikan. Tetapi anggapan ini belum dapat dibuktikan seluruhnya karena masih perlu penelitian yang lebih lanjut. 2.  Herediter Pada penelitian didapatkan 1 dari 3 orang pasien mempunyai orang tua yang menderita penyakit Meniere juga. Predisposisi herediter dianggap mempunyai hubungan dengan kelainan anatomis saluran endolimfatikus atau kelainan dalam sistem imunnya. 3.  Alergi Pada pasien Meniere didapatkan bahwa 30% diantaranya mempunyai alergi terhadap makanan. Hubungan antara alergi dengan panyakit Meniere adalah sebagai berikut : a. 

Sakus endolimfatikus mungkin menjadi organ target dari mediator yang dilepaskan pada saat tubuh mengadakan reaksi terhadap makanan tertentu.

 b. 

Kompleks antigen-antibodi mungkin menggangu dari kemampuan filtrasi dari sakus endolimfatikus

c. 

Ada hubungan antara alergi dan infeksi virus yang menyebabkan hidrops dari sakus endolimfatikus

4.  Trauma kepala Jaringan parut akibat trauma pada telinga dalam dianggap dapat menggangu aliran hidrodinamik dari endolimfatikus. Anggapan ini diperkuat dengan adanya pasien Meniere yang mempunyai riwayat fraktur tulang temporal. 5.  Autoimun Ada pula anggapan dari ahli yang menyatakan bahwa hidrops endolimfe bukan merupakan penyebab dari penyakit Meniere. Ini dikatakan oleh Honrubia pada tahun 1999 dan Rauch pada tahun 2001 bahwa pada penelitian otopsi ditemukan hidrops endolimfe pada 6% dari orang yang tidak menderita penyakit Meniere. Penelitian yang banyak dilakukan sekarang difokuskan pada fungsi imunologik  pada sakus endolimfatikus. Beberapa ahli berpendapat penyakit Meniere diakibatkan oleh gangguan autoimun. Brenner yang melakukan penelitian pada tahun 2004 mengatakan bahwa pada sekitar 25 % penderita penyakit Meniere 21

 

didapatkan juga penyakit autoimun terhadap tiroid. Selain itu Ruckenstein pada tahun 2002 juga mendapatkan pada sekitar 40 % pasien penderita penyakit Meniere didapatkan hasil yang positif pada pemeriksaan autoimun darah seperti Rheumatoid factor, Antibodi antiphospholipid dan Anti Sjoegren.

2.1.3  MANIFESTASI KLINIS

Sifat yang khas pada penyakit Meniere adalah terdapatnya periode aktif/serangan yang bervariasi lamanya yang diselingi dengan periode remisi yang lebih panjang dan  juga bervariasi lamanya. Pola serangan dan remisi pada individu tidak dapat diramalkan, walaupun gejala berkurang setelah beberapa tahun. Pada saat serangan  biasanya terdapat trias Meniere yaitu vertigo, tinitus, dan gangguan pendengaran. Biasanya terdapat adanya suatu periode rasa penuh atau tertekan pada telinga yang dirasakan penderita selama berjam-jam, berhari-hari, atau berminggu-minggu. Namun sensasi ini terlupakan karena adanya serangan vertigo yang hebat yang timbul tiba-tiba disertai mual dan muntah. Terdapat adanya kurang pendengaran yang hampir tidak dirasakan pada telinga yang bersangkutan karena genuruh tinitus yang timbul  bersamaan dengan vertigo. Episode awal biasanya berlangsung selama 2-4 jam, setelah itu vertigo mereda, meskipun pusing (dizziness) pada gerakan kepala menetap selama beberapa jam. Pendengaran membaik dan titnitus berkurang, tetapi tidak menghilang dengan redanya vertigo.   Kemudian ada periode bebas vertigo. Selama periode ini penderita mungkin hanya merasakan tinitus yang bergemuruh. Gejala-gejala ini kemudian diselingi oleh episode vertigo spontan lain yang mirip dengan yang pertama dengan derajat yang lebih ringan. Frekuensi serangan ini bervariasi, tetapi biasanya timbul sebanyak satu atau dua kali dalam seminggu, atau sekurang-kurangnya satu kali dalam satu bulan. Pada kasus-kasus berat dapat timbul serangan setiap hari. Biasanya setelah periode tersebut, yang dapat berlangsung beberapa minggu, terjadi remisi spontan atau akibat  pengobatan, yang pada waktu itu gejala hilang sama sekali, kecuali gangguan pada  pendengaran pada telinga yang bersangkutan. Namun fase remisi tersebut ternyata tidak permanen, dapat terjadi pengulangan fase akut seperti sebelumnya yang timbul dalam beberapa bulan. Sementara pola aktif dan remisi berjalan, gejala pada periode 22

 

akut melemah oleh karena hilangnya secra bertahap kemampuan organ akhir dalam memberikan respon akibat degenerasi elemen-elemen sensorik. Variasi dalam simtomatologi telah di uraikan dan kadang-kadang dapat ditemukan. Sindrom Lermoyes merupakan satu contoh dimana gangguan pendengaran terjadi  berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum timbulnya serangan vertigo pertama. Ada 3 tingkat derajat keparahan penyakit Meniere : 1.  Derajat I  Gejala awal berupa vertigo yang disertai mual dan muntah. Gangguan vagal seperti  pucat dan berkeringat dapat terjadi. Sebelum gejala vertigo menyerang, pasien dapat merasakan sensasi di telinga yang berlangsung selama 20 menit hingga  beberapa jam. Diantara serangan, pasien sama sekali normal.  2.  Derajat II  Gangguan pendengaran semakin menjadi-jadi dan berfluktuasi. Muncul gejala tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah.  3.  Derajat III  Gangguan pendengaran tidak lagi berfluktuasi namun progresif memburuk. Kali ini mengenai kedua telinga sehingga pasien seolah mengalami tuli total. Vertigo mulai  berkurang atau menghilang.

2.1.4  PATOFISIOLOGI

Adanya paparan faktor penyebab, seperti virus herpes, alergi, adanya infeksi pada saluran telinga tengah dan saluran nafas atas, serta adanya faktor autoimun dan herediter,

dapat

menyebabkan

terganggunya

mekanisme

fisiologis

tubuh,

keseimbangan kimiawi dan memicu terjadinya mekanisme pertahanan tubuh dalam memberikan sinyal terhadap adanya gangguan. Perubahan mekanisme di atas, dapat mempengaruhi terjadinya keseimbangan cairan perilimfe dan endolimfe pada lapisan telinga dalam. Perubahan itu sebagai akibat ketidakseimbangan tekanan pada ujung kapiler arteri duktus koklearis yang  bertanggung jawab terhadap pembentukan cairan endolimfe, yaitu peningkatan tekanan hidrostatik ujung kapiler arteri, penurunan tekanan ongkotik kapiler dan adanya sumbatan pada aliran endolimfe. Dengan adanya peningkatan tekanan kapiler 23

 

arteri menyebabkan dorongan aliran darah lebih cepat, memungkinkan lolosnya  protein dalam darah ke dalam cairan ekstra kapiler, mengakibatkan penurunan tekanan ongkotik intra kapiler dan peningkatan tekanan ongkotik ekstra kapiler. Mekanisme autoimun juga dapat dianggap sebagai pemicu terjadinya sumbatan cairan endolimfe karena pelepasan senyawa kimiawi yang tidak terkontrol. Semua mekanisme di atas mengakibatkan terjadinya akumulasi endolimfe pada labirin membranasea. Gerakan tubuh dan kepala, pada kondisi pasien dengan penumpukan cccaiiiraaan endolimfe, dapat memicu terjadinya gerakan hiperaktif cairan endolimfe yang akam menggerakkan silia pada membran vestibuler, menekuk, menutupi kanal kalium, dan membuka kanal kalsium ( cairan endolimfe mengandung Kalium 144 meq/L dan  Natrium 13 meq/L), menyebabkan depolarisasi sel saraf pada vestibuler, yang akan dihantarkan ke pusat keseimbangan di cerebellum, kortex dan hipothalamus oleh serabut afferen nervus vestibuler, oleh neurotransmitter senyawa glutamat, aspartat, asetilkolin dan histamin, yang akan menyebabkan vertigo. Mekanisme yang sama karena akumulasi cairan pada endolimfe dengan gerakan aktif silia akan merangsang pergerakan membran tektorial dan membran basiler yang akhernya ditangkat oleh organ korti, yang merupakan organ pendengaran, walaupun tidak ada rangsangan dari luar sebagai gelombang suara yang akan dihantarkan ke kortex cerebri oleh nervus auditorius/akustikus, yang akan menyebabkan terjadinya tinitus. Disamping itu akumulas cairan yang terus dan bertambah juga dapat menyebabkan rusaknya membran reissner, menyebabkan terganggunya penerimaan organ korti dan nervus auditorius sehingga suara yang disampaikan lebih kecil dari tekanan gelombang suara yang sebenarnya atau bahkan tidak terdengar sama sekali sehingga menyebabkan gangguan pendengaran.

24

 

2.1.5  PATHWAY -

Meningkatnya hidrostastik pada ujung arteri Meningkatnya osmotik dalam kapiler Meningkatnya osmotik ruang ekstrakapiler Jalan keluar sakus endolimfatikus terhambat

Penyerapan endolimfa dalam skala media oleh stria vaskularis vaskularis terhambat

Stress mekanis koklea

Ruptur pelebaran & perubahan membran Reissner

Hidrops (pembengkakan endolimfe)

Kerusakan sel rambut

Penekanan di ujung saraf vestibuler

Fungsi vestibuler  berkurang atau atau terganggu terganggu

Bergerak secara acak Tercampurnya endolimfe dan  perilimfe

Keabnormalan komposisi cairan endolimfe dan perilimfe

Potensial listrik tidak teratur ke nervus koklealis dan ke korteks temporalis Tinitus

Telinga terasa  penuh

Merangsang saraf  parasimpatiss  parasimpati

Pusat muntah

Telinga berdering mual & muntah

Gangguan pendengaran

Perubahan persepsi sensori audiotori

Resti cidera

Vertigo

Beberapa bulan selalu terganggu Ansietas

Kekurangan volume cairan

Gangguan pola tidur

Kelelahan

25

 

2.1.6  PENATALAKSANAAN 1.  Medis a.  Terapi Medis Profilaksis 

Terapi medis diarahkan diarahkan untuk mengatasi proses penyakit yang mendasarinya atau mengontrol serangan vertigo selama eksaserbasi penyakit.   1.  Vasodilator   Vasidilator yang sering digunakan adalah Betahistin HCl 8 mg 3 kali sehari,  jika tidak terdapat ulkus peptikum. Alternatif lain adalah asam nikotinat, histamine dan siklandelat. Vasodilator digunakan akibat gangguan pada endolimfe oleh kelainan vaskuler.   2.  Antikolinergik   Probantin telah digunakan sebagai terapi meniere karena teori bahwa hidrops endolimfatik disebabkan oleh disfungsi susunan saraf autonom di telinga dalam.  3.  Penggunaan Hormon Tiroid  Penggunan hormone tiroid didasarkan atas teori bahwa hipotiroidisme ringan adalah termasuk penyebab hidrops endolimfatik.  4.  Pemberian Vitamin  Pemberian vitamin berdasarkan atas teori bahwa penyakit meniere akibat defisiensi vitamin. Vitamin yang biasa diberikan adalah vitamin B kompleks, asam askorbat dan senyawa sitrus bio-flavonoid (Lipoflavonoid).  5.  Diet rendah garam dan Pemberian diuretic   Diet rendah garam dan pemberian diuretic dimaksudkan adalah agar menurunkan jumlah cairan tubuh dengan harapan juga menurunkan cairan endolimfe.  6.  Program pantang makanan  Terapi ini kadang digunakan pada meniere yang biasa disebabkan akibat terjadinya suatu alergi makanan.   b.  Terapi Simtomatik

26

 

Terapi simtomatik ditujukan untukl menghentikan atau mengurangi hebatnya serangan vertigo dan tanpa berdalih berusaha mengoreksi sebab dasar penyakit Meniere.  1.  Sedative  Sedative dalam dosis ringan seperti fenobirtal atau trankulizer seperti diazepam (Valium) sering menolong pasien rileks dan menurunkan frekuensi serangan vertigo.  2.  Antihistamine dan antiemetic  Antihistamin dan antiemetic tertentu efektif menghentikan atau mengurangi keparahn seringan vertigo pada pasien Meniere. Antihistamin yang sering diberikan adalah dimenhidrinat (dramamine) dan siklizin (Marezine). Sedangkan antiemetic yang biasa digunakan adalah antiemetic diferidol.   3.  Depresan vestibuler   Depresan vestibuler digunakan unruk mencegah atau mengurangi keparahan serangan vertigo dan untuk terapi pasien selama eksaserbasi penyakit ini sampai terjadi remisi spontan.  2.  Pembedahan 

Pembedahan dianjurkan jika gejalanya tidak dapat diatasi dengan terapi. Prosedur  pembedahan konservatif, misalnya operasi dekompresi salus endolimfatikus, ditujukan untuk mempertahankan pendengaran pad telinga yang mengalami gangguan. Tindakan ini mengandung sedikit resiko menyebabkan kerusakan  pendengaran dan betujuab ubtuk ub tuk mengatasi serangan vertigo, serta dapat mencegah  penyakit Meniere. Pembedahan dibagi menjadi 3 kelompok : bedah destruktif,  bedah destruktif sebagian dan bedah nondestruktif. a.  Labirinektomi Labirinektomi atau destruksi total pada labirintus membranaseus, merupakan  jaminan pasti untuk menyembuhkan vertigo pada penyakit Meniere, tetapi terpaksa harus mengorbankan pendengaran secar total pada telinga yang  bersangkutan. Tindakan ini boleh dipertimbangkan bila kehilangan pendengaran pend engaran  pada salah satu telinga sudah demikian berat sedang sed ang telinga yang satu lagi masih mampu mempertahankan fungsi normalnya. 27

 

3.2 ASUHAN KEPERAWATAN PADA MENIERE 3.2.1  PENGKAJIAN a.  Identitas Pasien

 Nama, tempat tanggal lahir, jenis kelamin,umur, pekerjaan, nama ayah/ ibu,  pekerjaan, alamat, agama, suku bangsa, pendidikan terakhir.   b.  Riwayat kesehatan

1.  Keluhan Utama  Biasanya klien mengeluh telinga berdenging, perasaan penuh pada telinga dalam, kepala berputar-putar dan mual muntah.  2.  Riwayat penyakit sekarang  Waktu kejadian, penyebab trauma, posisi saat kejadian, status kesadaran saat kejadian, pertolongan segera yang diberikan setelah kejadian  

 

3.

Riwayat penyakit dahulu   Pernah mengalami nyeri pada telinga sebelumnya.  

4.  Riwayat penyakit keluarga   Tidak ada salah satu keluarga yang mengalami sakit telinga.   c.  Pemeriksaan Fisik

1.  Inspeksi  Inspeksi keadaan umum telinga, pembengkakan pada MAE (meatusauditorius eksterna) perhatikan adanya cairan atau bau, warna kulit telinga,penumpukan serumen, tonjolan yang nyeri dan berbentuk halus, serta adanya peradangan.   2.  Palpasi  Palpasi, Lakukan penekanan ringan pada daun telinga, untuk memastikan respon nyeri dari klien.

28

 

d.  Analisa Data NO 1

DATA DS:

1.  Pasien mengatakan telinganya  berdenging 2.  Pasien mengatakan telinganya terasa  penuh DO:

1.  Terdapat  penumpukan serumen 2.  Gangguan  pendengaran

2

DS:

1.  Pasien mengatakan sering merasakan kepala  berputar. DO: 1.  Tampak pasien sering memegang kepalanya disertai imobilisasi yang  pelan.  2.  Terlihat ketidakseimbanga n saat berjalan

ETIOLOGI

Hidrops Stress mekanis koklea

PROBLEM Gangguan persepsi sensori auditorius

Ruptur membran Reissner Tercampurnya endolimfe dan perilimfe Keabnormalan komposisi cairan endolimfe dan  perilimfe Telinga terasa penuh Gangguan pendengaran Perubahan persepsi sensori audiotori

Hidrops

Resiko cidera

Penekanan di ujung saraf vestibuler Fungsi vestibuler berkurang atau tergangg Vertigo Resti cidera

29

 

3

Hidrops

DS:

1.  Pasien mengatakan mual dan muntah sejak kemarin DO: 1.  Bibir kering  2.  Pasien tampak lemas  3.  Membran mukosa atau kulit kering. 

Defisit volume cairan

Penekanan di ujung saraf vestibuler

Fungsi vestibuler berkurang atau terganggu Vertigo Merangsang saraf  parasimpatis Pusat muntah mual & muntah Kekurangan volume cairan

4

Hidrops

DS:

1.  Pasien mengatakan khawatir dengan  penyakitnya  DO: 1.  Raut wajah pasien tampak cemas dan takut.

Ansietas

Penekanan di ujung saraf vestibuler Fungsi vestibuler berkurang atau terganggu Vertigo Beberapa bulan selalu terganggu Ansietas

5

DS:

1.  Pasien mengatakan kurang tidur   DO: 1.  Pasien tampak lemas dan  pergerakan

Hidrops

Kelelahan

Penekanan di ujung saraf vestibuler Fungsi vestibuler berkurang atau terganggu Vertigo

30

 

lambat.

Beberapa bulan selalu terganggu Gangguan pola tidur Kelelahan

3.2.2  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.  Gangguan persepsi sensori auditorius b.d gangguan pendengaran. 2.  Resiko tinggi cedera b.d perubahan mobilitas karena gangguan cara berjalan dan vertigo. 3.  Defisit volume cairan b.d kehilangan volume cairan secara aktif. 4.  Ansietas b.d ancaman atau perubahan status kesehatan dan kehilangan  pendengaran. 5.  Kelelahan   b.d

psikologis: kecemasan akibat ancaman atau perubahan status

kesehatan dan kehilangan pendengaran.

3.2.3  INTERVENSI Rencana keperawatan  Diagnosa Keperawatan  Gangguan persepsi sensori auditorius

Berhubungan dengan  proses penyakit, gangguan  pendengaran.

Tujuan dan Kriteria Hasil 

Intervensi

NOC -  Fungsi indra pendengaran optimal -  Komunikasi efektif

NIC 8.  Kaji tingkat penurunan  pendengaran pasien 9.  Lakukan pemeriksaan tes  pendengaran Setelah dilakukan tindakan 10. Saat berkomunikasi keperawatan selama…. Klien Klien   ciptakan suasana yang tidak mengalami injury tenang dengan kriteria hasil: 11. Ajarkan pasien untuk menggunakan indera 2.  Pasien mampu  penglihatan untuk mempertahankan fungsi menemukan bahaya optimal 12. Libatkan keluarga untuk 3.  Pasien dapat menemani pasien  berkomunikasi efektif 13. Gunakan komunikasi yang efektif pada pasien, tidak berteriak 31

 

14. Berikan terapi  program.

Risiko tinggi cidera

NOC :

NIC : Environment Management (Manajemen

Risk Kontrol     Immune status   Safety Behavior

lingkungan)

Faktor-faktor risiko : 1.  Eksternal   Fisik (contoh : rancangan struktur dan arahan masyarakat,  bangunan dan atau  perlengkapan; mode transpor atau cara  perpindahan; Manusia atau penyedia  pelayanan)   Biologikal ( contoh : tingkat imunisasi dalam masyarakat, mikroorganisme)   Kimia (obatobatan:agen farmasi, alkohol, kafein, nikotin,  bahan pengawet, kosmetik; nutrien: vitamin, jenis makanan; racun; polutan) 2.  Internal   Psikolgik (orientasi afektif)   Mal nutrisi   Bentuk darah abnormal, contoh : leukositosis/leukopenia   Perubahan faktor  pembekuan   Trombositopeni   Sickle cell   Thalassemia,   Penurunan Hb,   Imun-autoimum tidak  berfungsi.

sesuai

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…. Klien Klien   tidak mengalami injury dengan kriteria hasil: 1.  Klien terbebas dari cedera 2.  Klien mampu

1.  Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien 2.  Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien 3.  Menghindarkan lingkungan yang  berbahaya (misalnya

menjelaskan cara/metode memindahkan perabotan) untuk mencegah 4.  Memasang side rail tempat injury/cedera tidur   3.  Klien mampu 5.  Menyediakan tempat tidur menjelaskan factor risiko yang nyaman dan bersih dari lingkungan/perilaku 6.  Menempatkan saklar  personal lampu ditempat yang 4.  Mampu memodifikasi mudah dijangkau pasien. gaya hidup untuk 7.  Membatasi pengunjung mencegah injury 8.  Memberikan penerangan 5.  Menggunakan fasilitas yang cukup.  kesehatan yang ada 9.  Menganjurkan keluarga 6.  Mampu mengenali untuk menemani pasien.  perubahan status 10.  Mengontrol lingkungan kesehatan dari kebisingan 11. Memindahkan barang barang yang dapat membahayakan. 12. Berikan penjelasan pada  pasien dan keluarga atau  pengunjung adanya  perubahan status kesehatan dan penyebab  penyakit.

  Biokimia, fungsi

regulasi (contoh : tidak 32

 

 berfungsinya sensoris)   Disfugsi gabungan   Disfungsi efektor   Hipoksia jaringan   Perkembangan usia (fisiologik, psikososial) (contoh :   Fisik kerusakan kulit/tidak utuh, berhubungan dengan mobilitas) Defisit Volume Cairan

NOC:

NIC :

Berhubungan dengan: 

  Fluid balance    Hydration Hydration      Nutritional Status : Food

1.  Pertahankan catatan intake dan output yang akurat  2.  Monitor status hidrasi  (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat,

  Kehilangan volume cairan secara aktif   Kegagalan mekanisme  pengaturan DS : Haus DO:

  Penurunan turgor kulit/lidah   Membran mukosa/kulit kering   Peningkatan denyut nadi,  penurunan tekanan darah,  penurunan volume/tekanan nadi

  Pengisian vena menurun   Perubahan status mental   Konsentrasi urine          

meningkat Temperatur tubuh meningkat Kehilangan berat badan secara tiba-tiba Penurunan urine output HMT meningkat Kelemahan

and Fluid Intake  Setelah dilakukan dilakukan tindakan  tindakan keperawatan selama….. defisit volume cairan teratasi dengan kriteria hasil:

turgor kulit mukosa  baik, membran lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan 4.  Orientasi terhadap waktu dan tempat baik 5.  Jumlah dan irama  pernapasan dalam  batas normal 6.  Elektrolit, Hb, Hmt dalam batas normal 7.   pH urin dalam batas normal

tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan.  3.  Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi cairan (BUN, Hmt osmolalitas urin, albumin, total protein )  4.  Monitor vital sign setiap 15menit –  15menit  –  1  1 jam  5.  Kolaborasi pemberian cairan IV  6.  Monitor status nutrisi  7.  Berikan cairan oral  8.  Berikan penggantian nasogatrik sesuai output (50 –  (50  –  100cc/jam)  100cc/jam)  9.  Dorong keluarga untuk membantu pasien makan  10. Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk   11. Atur kemungkinan tranfusi  12. Persiapan untuk tranfusi  13. Pasang kateter jika perlu  

8.  Intake oral dan intravena

14. Monitor intake dan urin

1.  Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal. 2.  Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal 3.  Tidak ada tanda-tanda dehidrasi, Elastisitas

 

33

 

adekuat Ansietas berhubungan dengan faktor keturunan dan krisis situasional,stres,perubahan status kesehatan, perubahan konsep diri, hospitalisasi

DO/DS - 

- 

- 

-  - 

- 

- 

-  -  - 

- 

-  -  - 

- 

-  - 

Insomnia Kontak mata kurang Kurang istirahat Berfokus pada diri sendiri Iritabilitas  Nyeri perut Takut Penurunan TD dan denyut nadi Diare, mual, kelelahan Gangguan tidur Gemetar Anoreksia, mulut kering Peningktan TD dan denyut nadi,RR Kesulitan bernapas Bingung Bloking dalam  pembicaraan Sulit berkonsentrasi

Kelelahan berhubungan dengan psikologis:

kecemasan, gaya hidup yang membosankan, depresi,

NOC - 

Kontrol kecemasan -  Koping

output setiap 8 jam  NIC Anxiety Reduction (penurunan kecemasan )

 

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama .....klien kecemasan teratasi dengan kriteria hasil : - 

Klien mampu mengindentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas -  Mengindentifikasi, mengukapkan menunjukan tehnik untuk mengontrol cemas -  Vital sign dalam batas normal -  Postur tubuh, expresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukan  berkurang nya kecemasan

 NOC:

  Tollerance   Activity Energy Conservation

1.

Gunakan pendekatan yang memenangkan 2.   Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku  pasien 3.  Jelaskan semua  prosedur dan apa yang di rasakan selama  prosedur 4.  Temani pasie untuk memberikan rasa keamanan dan mengurangi takut 5. 

Berikan informasi faktual mengenai diagnosa, tindakan  prognosis 6.  Libatkan keluarga untuk mendampingi klien 7.  Instruksikan pada  pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi 8.  Dengarkan penuh dengan perhatian 9.  Identifikasi tingkat kecemasan 10.  Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan 11.  Dorong pasien untuk mengukapkan prasaan, ketakutan , persepsi 12.  Kelola pemberian obat anti cemas NIC : Energy Management

1.  Monitor respon 34

 

stress

   Nutritional Status: Energy

  Lingkungan: kelembaban, cahaya, kebisingan, suhu   Situasi: Kejadian hidup

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. kelelahan pasien teratasi

yang negatif.

dengan kriteria hasil:

  Psikologis: Anemia, status penyakit, malnutrisi, kondisi fisik yang buruk, gangguan tidur. DS:

  Gangguan konsentrasi    Tidak tertarik pada lingkungan    Meningkatnya komplain fisik.    Kelelahan    Secara verbal menyatakan kurang energi  DO:

  Penurunan kemampuan    Ketidakmampuan mempertahankan rutinitas.    Ketidakmampuan mendapatkan energi sesudah tidur     Kurang energi    Ketidakmampuan untuk mempertahankan aktivitas fisik  

1.  Kemampuan aktivitas adekuat. 2.  Mempertahankan nutrisi adekuat. 3.  Keseimbangan aktivitas dan istirahat. 4.  Menggunakan tehnik energi konservasi. 5.  Mempertahankan interaksi sosial. 6.  Mengidentifikasi faktorfaktor fisik dan  psikologis yang menyebabkan kelelahan. 7.  Mempertahankan kemampuan untuk konsentrasi

2.  3. 

4.  5.  6. 

kardiorespirasi terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, dispneu, disritmia,  dispneu, diaphoresis, pucat, tekanan hemodinamik dan jumlah respirasi)  respirasi)  Monitor dan catat pola dan jumlah tidur pasien  Monitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri selama bergerak dan aktivitas  Monitor intake nutrisi  Monitor pemberian dan efek samping obat depresi  Instruksikan pada pasien  untuk mencatat tandatanda dan gejala

kelelahan.  7.  Ajarkan tehnik  dan  manajemen aktivitas manajemen  aktivitas untuk mencegah kelelahan  8.  Jelaskan pada pasien  hubungan kelelahan  dengan proses penyakit  9.  Kolaborasi dengan ahli gizi tentang tentang cara  cara meningkatkan intake makanan tinggi energ  10. Dorong pasien dan keluarga mengekspresikan  perasaannya.  11. Catat aktivitas yang  dapat meningkatkan kelelahan   kelelahan 12. Anjurkan pasien melakukan yang meningkatkan relaksasi meningkatkan  relaksasi (membaca, mendengarkan musik)  13. Tingkatkan pembatasan  bedrest dan aktivitas 

35

 

BAB IV PENUTUP

4.1  KESIMPULAN

Trauma akustik sering dipakai untuk menyatakan ketulian akibat pajanan bisisng, maupun tuli mendadak akibat ledakan hebat, dentuman, tembakan pistol serta trauma langsung ke kepala dan telinga akibat satu Tu beberapa pajanan dalam bentuk energy akustik yang kuat dan tiba-tiba (Komang, 2008). Faktor  –   faktor yang mendasari masalah akustik adalah : Sumber suara, perambatan suara, penerimaan suara, intensitas suara dan frekuensi suara. Faktor –  Faktor  –  faktor  faktor lain yang juga ikut mempengaruhi keberhasilan tata suara di dalam ruang antara lain faktor konstruksi  bangunan, kualitas dan sifat sifat bahan serta kondisi lingkungan. Pada anamnesis penderita biasanya tidak kesulitan untuk menentukan saat terjadinya trauma yang menyebabkan kehilangan pendengaran.   Ketulian yang terjadi biasanya parsial dan melibatkan bunyi bernada tinggi. Sifat dari ketuliannya dapat progresif secara perlahan. Penderita tuli akibat trauma akustik awalnya akan kesulitan mendengarkan suara bernada tinggi seperti bunyi bel, suara wanita atau anak-anak. Bila paparan bising terjadi berulang kali dapat terjadi gangguan pendengaran suara bernada rendah seperti kemampuan mendengarkan orang bicara. Penyakit Meniere pertama kali dijelaskan oleh seorang ahli dari Perancis bernama Prospere Meniere dalam sebuah artikel yang diterbitkannya pada tahun 1861. Definisi  penyakit Meniere adalah suatu penyakit pada telinga dalam yang bisa mempengaruhi  pendengaran dan keseimbangan. Penyakit ini ditandai dengan keluhan berulang berupa vertigo, tinnitus, dan pendengaran yang berkurang secara progresif, biasanya pada satu telinga. Penyakit ini disebabkan oleh peningkatan volume dan tekanan dari endolimfe pada telinga dalam. Penyebab pasti dari penyakit Meniere sampai sekarang belum diketahui secara pasti,  banyak ahli mempunyai pendapat yang berbeda. Sampai saat ini dianggap penyebab dari  penyakit ini disebabkan karena adanya gangguan dalam fisiologi sistem endolimfe yang dikenal dengan hidrops endolimfe, yaitu suatu keadaan dimana jumlah cairan endolimfe mendadak meningkat sehingga mengakibakan dilatasi dari skala media. Sifat yang khas 36

 

 pada penyakit Meniere adalah terdapatnya periode aktif/serangan yang bervariasi lamanya yang diselingi dengan periode remisi yang lebih panjang dan juga bervariasi laman lamanya. ya.

4.2  SARAN

Setelah pembuatan makalah ini sukses diharapkan agar mahasiswa giat membaca makalah ini, dan mencari ilmu yang lebih banyak diluar dari makalah ini terkait tentang meteri dalam pembahasan, dan tidak hanya berpatokan dengan satu sumber ilmu (materi terkait), sehingga dalam tindakan keperawatan dapat menerapkan asuhan keperawatan pada klien dengan cedera kepala. 

37

 

DAFTAR PUSTAKA

Ari, Elizabeth. 2007.  Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem  Pendengaran dan Wicara. Wicara. Editor : Dr. Ratna Anggraeni., Sp THT-KL., M.Kes. STIKes Santo Borromeus. Bandung. Arsyad,

Efiaty,

dkk.

2007. Buku 2007. Buku

Ajar

Ilmu

Kesehatan

Telinga,

Hidung,

Tenggorokan, Kepala Dan Leher Edisi Keenam. Keenam. Balai penerbit FKUI: Jakarta. Bashiruddin J, Hadjar E, Alviandi W. Gangguan Keseimbangan. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidunng, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi ke-6. Editor : Soepardi EA, Iskandar N. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. 94-101. Brunner & Sudath . 2000.  Keperawatan Medikal Bedah. Bedah. Buku II Edisi 9, Alih Bahasa : Agung Waluyo dkk. EGC. Jakarta. Doenges E. Marilyn, dkk. (2002).  Rencana Asuhan Keperawatan. Keperawatan. Penerbit Buku Kedokteran ECG, Jakarta. Hadjar E, Bashiruddin J. Penyakit Meniere. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidunng, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi ke-6. Editor : Soepardi EA, Iskandar N. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. 102-103. Kowalak, Jennifer P, dkk. 2011. Buku 2011. Buku Ajar Patofisiologi. Patofisiologi. EGC. Jakarta.

38