Trastornos Sexuales

 

TRASTORNOS SEXUALES  En principio es importante diferenciar dos tipos o grupos de trastornos sexuales:  1.  Parafilias: que se caracterizan por una activación sexual ante objetos o situaciones que no forman parte de las pautas habituales de los demás y que puede interferir con la capacidad para una actividad sexual recíproca y afectiva. del deseo 2.  Disfunciones sexuales: que se caracterizan por inhibiciones d eseo sexual o de los cambios psicofisiológicos que caracterizan al ciclo de la respuesta sexual. ·  PARAFILIAS  Esencialmente consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasías sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen:   1.  Objetos no humanos 2.  Sufrimiento o humillación propia o del compañero 3.   Niños o personas que no consienten ·  Hay que tener muy en cuenta que las imágenes o fantasías parafílicas

 pueden ser estímulo de excitación excitación sexual para una persona sin ello llegar llegar a ser una parafilia. Por ejemplo, la ropa interior femenina suele ser excitante  para muchos hombres. Será parafilia parafilia sólo cuando el individuo actúe sobre ellas o cuando le afecten en exceso. Exhibicionismo  

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña. En ocasiones el individuo se masturba al exponerse ex ponerse o al tener estas fantasías.   Fetichismo 

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos, botas, son fetiches comunes. El individuo se masturba mientras sostiene, acaricia, etc., el fetiche o le pide al compañero que se lo ponga. El objeto ha de ser marcadamente preferido para lograr la excitación sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.  Frotteurismo 

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades nec esidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses

 

de duración, que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente. Teniendo presente que lo excitante es el contacto pero no necesariamente la naturaleza coercitiva del acto. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.  Pedofilia 

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican actividad sexual con niños prepúberes. Los niños suelen ser menores de 12-13 años y el individuo ha de tener por lo menos cinco años más que el niño para que sea considerado el trastorno. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra encu entra marcadamente perturbada ellas.   Masoquismo sexual 

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implica el acto (real o simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.  Sadismo sexual 

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento físico o psicológico de la víctima es sexualmente excitante. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.   Fetichismo transvestista 

La sintomatología esencial de este trastorno consiste endeintensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes por lo menos seis meses de duración, que implican vestirse con ropas del sexo contrario. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Generalmente guarda una importante colección de ropa para transvestirse cuando está sólo, luego se masturba imaginando que otros hombres se sienten atraídos por él como si fuera una mujer.   Voyeurismo 

La sintomatología esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades necesidad es sexuales recurrentes y en fantasías sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duración, que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando

 

están desnudas o en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. 

DISFUNCIONES SEXUALES  Se consideran disfunciones sexuales a la existencia de inhibición de los deseos sexuales o de los cambios psicofisiológicos que caracterizan al ciclo completo de la respuesta sexual. El ciclo completo de la respuesta sexual se divide en cuatro fases:  1.  Deseo: Incluye fantasías y ganas de tener actividad sexual. 2.  Excitación: consiste en la sensación subjetiva de placer que va acompañada de cambios fisiológicos. (Erección, lubrificación vaginal, etc.) 3.  Orgasmo: Es el punto culminante del placer sexual con la eliminación de la tensión y la concentración rítmica de los músculos del perineo y de los órganos reproductivos pélvicos. En el hombre existe la sensación de inminencia eyaculatoria, seguida de la emisión del semen. En la mujer existen contracciones de la pared del tercio externo de la vagina. En ambos sexos existe a menudo tensiones o contracciones musculares generalizadas.

· Hablamos de disf disfunciones unciones sexuales cuand cuando o una o más de estas fases sufre alteraciones, pudiendo hablar por tanto de: Trastornos del deseo sexual  Trastornos de la excitación sexual  Trastornos del orgasmo  Trastornos sexuales por dolor  

TRASTORNOS SEXUALES  Alfonso MENDOZA F. 

INTRODUCCIÓN  La sexualidad constituye una dimensión fundamental de la persona humana que no puede ser vista como una u na conducta meramente instintiva. En verdad, la sexualidad humana encierra varias configuraciones. configuraciones. Ella es el resultado de d e vertientes integradoras de orden biológico, psicológico, social, cultural y antropológico. Para Ricoeur, la sexualidad es "el lugar de todas las dificultades, difi cultades, de todas las dudas, de los peligros y de los impases, del fracaso y de la alegría". 

BREVE REFERENCIA HISTÓRICA 

 

La preocupación por los enigmas de la sexualidad ha existido en todos los l os lugares y todos los tiempos, pero es verdad que sólo recientemente esta interrogación i nterrogación fundamental intenta adquirir el perfil de un discurso di scurso científico. Entre los pioneros hay que citar a Krafft Ebing (1840-1939), Havelock Ellis (1859-1939) y Sigmund Freud (1856-1939). Pero es Alfred Kinsey quien sienta las bases de la sexología científica al publicar (1949) su famoso informe, que constituye un análisis objetivo del comportamiento sexual de grandes grupos humanos en Estados Unidos. Posteriormente, W. Masters y V. Johnson, al estudiar la respuesta sexual humana en condiciones experimentales, establecen los fundamentos de la sexoterapia y de ulteriores desarrollos.  En nuestro medio, C. A. Seguín y H. Rotondo fomentaron f omentaron el interés de los profesionales de la salud en el dominio de la sexualidad humana, y en la década presente han surgido cursos universitarios, principalmente en los programas de medicina y psicología, que abordan el tema desde una perspectiva multidisciplinaria. 

DEFINICIÓN DE SALUD SEXUAL  La OMS considera la Salud Sexual como "la integración de los elementos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicación y el amor".   Según Mace, Bannerman y Burton, el concepto de sexualidad sana incluye tres elementos básicos:  a) La aptitud para disfrutar de la actividad sexual y reproductiva y para regularla de de conformidad con una ética personal y social.  b) La ausencia de temores, de sentimientos de vergüenza y culpa, de creencias infundadas y de otros factores psicológicos que inhiban la reacción sexual o perturben las relaciones sexuales.  c) La ausencia t rastornos trastornos orgánicos, de enfermedades y deficiencias que   entorpezcan la de actividad sexual y reproductiva.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES  El DSM-IV considera tres grupos en esta categoría diagnóstica:  - Trastornos de la identidad sexual,  - Parafilias, y  - Disfunciones sexuales. 

 

  1. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL  En este trastorno lo fundamental es la incongruencia entre el sexo anatómico y la identidad sexual.  La identidad sexual es la conciencia de "ser un hombre" o "ser " ser una mujer". Es el correlato intrapsíquico del rol sexual, que puede ser definido, a su vez, como todo aquello que el individuo dice o hace para demostrar a los otros y a sí mismo que inviste la condición de niño u hombre, de niña o mujer, respectivamente.  La CIE 10 considera tres trastornos diferentes en este grupo: el trastorno de la identidad sexual en la infancia, el travestismo no fetichista y el transexualismo. transexualismo. En cambio, en el DSM-IV, estas tres entidades están reunidas en una misma categoría denominada trastorno de la identidad sexual. 

1.1. Trastorno de la Identidad Sexual . Para este diagnóstico di agnóstico se requiere cuatro subgrupos de criterios:   Criterio A.- Debe evidenciarse que el individuo se identifica identi fica de un modo intenso y persistente con el otro sexo.  En los niños, el trastorno se manifiesta por cuatro o más de los siguientes rasgos :   a) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.   b) En las niñas, ni ñas, insistencia en ponerse solamente ropa masculina; en llos os niños, preferencia por vestirse con ropa de niña o mujer.   c) Preferencia intensa y persistente por el papel del otro sexo o fantasías recurrentes de pertenecer al otro sexo.  d) Atracción intensa de participar en los juegos y pasatiempos propios del otro sexo.   e) Marcada preferencia por compañías del otro ot ro sexo.  En los adolescentes y adultos, el trastorno se manifiesta por síntomas tales como:   a) Un deseo intenso de pertenecer al otro sexo, lo l o que se revela por un afán de adoptar el rol del otro sexo o de adquirir su aspecto físico, mediante tratamiento hormonal o quirúrgico.  b) Un deseo firme de ser considerado como del otro sexo, para lo cual adoptan el comportamiento, la vestimenta y los movimientos movimi entos contrarios a su sexo anatómico.   c) Un deseo de vivir o ser tratado como si fuese del otro sexo.  

 

d) La convicción de que ellos experimentan las reacciones y las sensaciones propias del otro sexo. 

Criterio B.- Deben existir pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un sentimiento de inadecuación en el desempeño del rol sexual. En los niños este malestar se pone en evidencia merced a los siguientes rasgos:   En los varones, sentimientos de que el pene o los testículos son horribles o van a desaparecer;; que sería mejor no tener pene; desaparecer p ene; o sentimientos de rechazo a los juguetes,  juegos y actividades propios propios de los niños.  En las niñas, rechazo a orinar en posición sentada; sentimientos de tener o presentar en el futuro un pene; el anhelo de no querer poseer senos ni tener la menstruación; aversión hacia la ropa femenina. 

Criterio C.- Este diagnóstico no se hará si el sujeto presenta simultáneamente una enfermedad intersexual (por ejemplo, el síndrome de insensibilidad a los andrógenos o una hiperplasia suprarrenal congénita).  trastorno debe producir un sentimiento de malestar clínicamente Criterio D.- El significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de su actividad.   En función de la edad del individuo, el diagnóstico será clasificado como trastorno de la identidad sexual en niños, o trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos. Y, en el caso de individuos indivi duos sexualmente maduros, especificar especificar si son atraídos sexualmente por hombres, por mujeres, por ambos o por ninguno.  

Síntomas y trastornos asociados. Muchos pacientes con este trastorno se aíslan socialmente, experimentan una merma de su autoestima y pueden presentar síntomas de ansiedad y depresión. Algunos de ellos se dedican dedi can a la prostitución, exponiéndose a diversos riesgos, principalmente a contraer el SIDA. Son también frecuentes los intentos de suicidio y los trastornos por abuso de sustancias psicoactivas. psicoactivas.  . Este trastorno es muy raro, siendo más frecuente en hombres Curso pronóstico que en ymujeres. El problema se inicia ini cia casi siempre en la infancia, se mantiene en secreto por años y se hace evidente al final de la adolescencia o en los comienzos de la vida adulta. El 75% de los muchachos que muestran mu estran síntomas de travestismo empezó el trastorno antes de los l os cuatro años. En ambos sexos, lla a homosexualidad se desarrolla entre el 30 y el 60% de todos los casos. El transexualismo –caracterizado por el deseo de reasignación quirúrgica del sexo – se da en el 10% de los casos aproximadamente. 

Tratamiento. El tratamiento de este trastorno es difícil y pocas veces se ve coronado por el éxito si es que la meta es que la persona afectada reasuma su identidad y el rol sexual que le corresponde. Sin embargo, se puede aliviar los síntomas concomitantes y ayudar a los pacientes a que se sientan mejor con el rol sexual que adopten. Los diferentes afrontes psicoterapéuticos: psicodinámico, cognitivo-conductual, familiar sistémico, otros, pueden pia, ser útiles. Igualmente, en función de cada caso, se emplearán entre la psicofarmacoterapia, psicofarmacotera el tratamiento hormonal y la reasignación

 

quirúrgica. En lo referente a esta última, en pacientes cuida cuidadosamente dosamente seleccionados y preparados, los resultados satisfactorios satisfactorios oscilan entre el 70 y el 80% (Kaplan, H., 1994) a pesar de lo cual sigue siendo una medida controvertida. 

1.2. Trastorno de la identidad sexual no especificado. El DSM-IV incluye esta categoría para aquellos casos que no han podido ser clasificados como un trastorno de la identidad sexual específico. Ejemplos:  

a) Enfermedades intersexuales (por ejemplo, el síndrome de insensibilidad a los andrógenos) y disforia sexual concomitante.  b) Conducta travestista transitoria relacionada con el estrés.  c) Preocupación continua por la castración o la penectomía, sin deseo de adquirir las características sexuales sexuales del otro sexo. 

2. PARAFILIAS  Las parafilias, antiguamente denominadas desviaciones o perversiones sexuales términos dejados de lado por su connotación peyorativa- se definen por que la la imaginación o los actos inusuales i nusuales o extravagantes son necesarios para la excitación sexual. Tales imágenes o actos, que tienden a ser insistentes e involuntariamente repetitivos, implican:  a) La preferencia por el uso de objetos sexuales no humanos para alcanzar la excitación sexual.  b) Actividad sexual repetitiva con personas, pero en la que se da sufrimiento o humillación real, no simulada.  c) Actividad sexual repetitiva con niños o personas que no consienten.   Dado que una cierta imaginación i maginación parafílica forma parte de la conducta sexual normal, sólo ingresan en la categoría de parafílicos aquellos que la requieran como condición indispensable para obtener la excitación sexual. Por otro lado, en la medida que muchos de estos trastornos implican el no consentimiento de la pareja, ellos pueden, frecuentemente, asociarse a problemas legales y sociales.   Por lo general, los parafílicos no experimentan su conducta como patológica, considerando que su problema es la "incomprensión" de los demás. Otros experimentan sentimientos de vergüenza y culpa y presentan sintomatología ansiosa y depresiva asociada. A menudo los parafílicos presentan disfunciones psicosexuales y es frecuente hallar entre ellos marcada inmadurez emocional. Son también comunes los problemas conyugales, conyugales, de adaptación social y aquellos de naturaleza legal. El exhibicionismo representa un tercio de todos los delitos sexuales denunciados, seguido por la paidofilia.  El DSM-IV considera ocho parafilias, más una categoría residual. Veamos en qué consisten: 

 

2.1. Exhibicionismo. La sintomatología esencial de este trastorno consiste en necesidades sexuales y fantasías sexualmente excitantes, intensas y recurrentes de por lo menos seis meses de duración, ligadas a la exposición de los propios genitales a una persona extraña, sin que se pretenda luego tener relaciones sexuales con el desconocido, aunque muchas veces veces el exhibicionista se masturba al tiempo que se muestra (o cuando se imagina que se expone). Este trastorno se presenta, aparentemente, sólo en hombres y las víctimas son mujeres y niños. Las consecuencias médico legales de esta conducta son frecuentes y no son pocos los l os arrestos por tal causa. 

2.2. Fetichismo. Lo esencial de este trastorno consiste en el uso de objetos no vivientes (fetiches) como método preferido, a veces exclusivo, para conseguir excitación sexual. Los fetiches tienden a ser artículos de vestir (ropa interior femenina, zapatos) o, menos frecuentemente, partes del cuerpo humano (por ejemplo, cabellos). Se excluyen aquellos objetos diseñados especialmente con fines de provocar la excitación sexual, como el caso de los vibradores. 

2.3. Frotteurismo. Lo esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales recurrentes, así como fantasías sexualmente excitantes, que implican el contacto y el roce con una persona desconocida que no consiente. Es el contacto y no la naturaleza coercitiva del acto lo que resulta excitante para el individuo. 

2.4. Paidofilia. Lo distintivo de esta alteración es que el individuo, durante un período de por lo menos seis meses, experimenta necesidades sexuales intensas y recurrentes así como fantasías sexualmente excitantes que implican actividad sexual con niños pre-púberes (generalmente de 13 años o menos). La edad del paciente se sitúa arbitrariamente en 16 años o más y debe ser por lo l o menos cinco años mayor que el niño.  Debe especificarse si el paciente se siente atraído por el sexo masculino, el femenino o ambos; si el trastorno está limitado al incesto o si se trata, o no, del tipo ti po exclusivo, es decir únicamente atraído por niños, o del tipo no exclusivo.  El trastorno empieza por lo general en la adolescencia. Frecuentemente son los varones de 30 a 40 años de edad los que prefieren la actividad sexual con niños del sexo opuesto. La atracción hacia las niñas parece dos veces más frecuente que la atracción hacia los niños. Cerca del 11% de los paidofílicos son extraños para sus víctimas, mientras que en un 15% se trata de relaciones incestuosas. 

2.5. Masoquismo Sexual. El masoquista consigue la excitación sexual a través del sufrimiento, es decir, siendo humillado, golpeado gol peado o atormentado de cualquier manera. El diagnóstico debe hacerse cuando el individuo realiza actos -hechos reales, no simulados- que impliquen sufrimiento y no solamente cuando se entrega a fantasías de tal género. 

2.6. Sadismo Sexual  Lo esencial aquí es la imposición de sufrimiento físico o mental –real, no simu- lado – a otra persona con el propósito de obtener la excitación sexual. La pareja del sujeto sádico puede consentir o no este trato. En el segundo caso, la actividad sádica puede determinar problemas legales. En casos severos los sujetos llegan l legan a violar, torturar o matar a sus víctimas. 

 

2.7. Voyeurismo. Llamada también escoptofilia, se caracteriza por la observación repetida y subrepticia a gente que está desnuda, desvistiéndose o realizando el coito, pero sin que el voyeur busque ningún tipo de contacto sexual con la gente observada. Esta conducta constituye el método preferido y en los casos más graves, exclusivo, para conseguir la excitación sexual. A menudo el individuo se masturba durante el acto o poco tiempo después, pero no busca tener relaciones sexuales con las personas pe rsonas observadas.   impli ca necesidades sexuales y fantasías 2.8. Fetichismo travestista. Este trastorno implica

sexualmente excitantes, intensas y recurrentes, de por lo menos seis meses de duración, que involucran el uso de vestimentas del sexo opuesto (en un varón heterosexual). El sujeto con este trastorno no desea cambiar de sexo. Debe especificarse: con disforia sexual, sexual, si la persona no se siente bien con su identidad o su rol sexual. 

2.9. Parafilias no especificadas (o atípicas) . Estas alteraciones no cumplen los criterios para cualquiera de las categorías específicas citadas. Ejemplos: escatología telefónica (llamadas obscenas) necrofilia (cadáveres) (cadáveres) parcialismo (atención centrada exclusivamente en una parte del cuerpo) zoofilia (animales) coprofilia (heces) klismafilia (enemas) urofilia (orina).  Trastornos sexuales no especificados . Esta categoría incluye perturbaciones de la la sexualidad que no pueden considerarse parafilias ni disfunciones sexuales. Tales alteraciones son ya sea poco frecuentes, escasamente estudiadas, difícilmente clasificables o no descritas claramente en el DSM-IV. Ejemplos: disforia post coital, problemas de pareja, matrimonio no consumado, donjuanismo, ninfomanía y el persistente y acentuado malestar acerca de la orientación sexual.  https://www.google.com.pe/search?q=DISFUNCIONES+SEXUALES&oq=DISFUNCIONES+SEXUALES &aqs=chrome..69i57.777j0j7&sourceid=chrome&es_sm=93&ie=UTF8#newwindow=1&q=DISFUNCIONES+SEXUALES+pdf  

 

http://es.slideshare.net/paulinariquelmeh/trastornos-sexuales-28133931   http://es.slideshare.net/paulinariquelmeh/trastornos-sexuales-28133931 http://www.monografias.com/trabajos47/trastornos-sexuales/trastornos-sexuales2.shtml 

 

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia09.pdf   http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicol http://sisbib.unmsm.edu. pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-18.htm ogia/manual_psiquiatr%C3%ADa/cap-18.htm