Trastornos Secundarios Del Lenguaje. TEA

TRASTORNOS SECUNDARIOS SECUNDARIOS DEL LENGUAJE

TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL LENGUAJE • Son retrasos en la aparición del lenguaje debido a

alteracion iones es lingüí lingüísti sticas cas uno trastornos de base, siendo las alterac de los síntomas del mismo. Psico afectivo

auditivo

De origen

Déficit cognitivo

Neuro biológico

TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL LENGUAJE • ESTOS PUEDEN SER:

- HIPOA HIPOACUSIA - DÉFICIT DÉFICIT COGNITIV COGNITIVO O - SÍNDROME SÍNDROME DE DOWN DOWN - SÍNDROME SÍNDROME DE RETT - PARÁLISIS CEREBRAL (PC) - ALTERACIONES ALTERACIONES PSIQUIÁTRICAS - TEA

AUTISMO (TEA)

HISTORIA 



 El término AUTISMO fue acuñado por Eugen Bleuler en 1911 para describir el aislamiento social de la esquizofrenia.  AUTISMO =  “retirada a uno  mismo”.

Primeras descripciones de autismo: 

 

Leo Kanner (EU, 1943) Hans Asperger (Austria, 1944).

 Kanner: disturbios autísticos del contacto afectivo

• Uta Frith, una de las investigadoras

más importantes en el campo del autismo. •  Trabaja en el instituto de neurociencias

cognitivas y en el departamento de psicología del University College de Londres. • Una

de sus publicaciones más influyentes, traducida al castellano, es «autismo, hacia una explicación del enigma.

•   En 2004, junto a e. Hill editó el

volumen «autismo, mente y cerebro»

TRABAJO DE KANNER Descripción de 11 niños que tenían en común: o

o

o

o

o

o

Incapacidad para relacionarse con los demás Fracaso en el desarrollo del lenguaje Respuestas anormales estímulos

a

determinado

Buen potencial cognitivo   Normalidad “patosos”).

física

(aunque

algo

El trabajo de Kanner no tuvo eco inicialmente o

o

Falta de rigor en la aplicación de los criterios Aplicación de criterios estricta.

excesivamente

WING Y RUTTER 

 WING (1976):  Reconoció el caos diagnóstico del autismo de Kanner.



 RUTTER (1978): Primeros intentos de unificación de criterios para definir el autismo antes de los 5 años:





Aparición antes de los 30 meses



Deterioro del desarrollo social



Retraso y desviación del desarrollo del lenguaje



Insistencia en la invarianza.

Los criterios de Rutter constituyeron la base del DSM-III y ediciones posteriores, que lo definen como   trastorno   autista   en lugar del término inicial de   autismo infantil , y se integra dentro de los   Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD).

EXPLICACIONES PSICOLÓGICAS DEL AUTISMO TEORÍA DE LA MENTE: (FRITH, 19859) •  Propone la existencia de un déficit cognitivo  en el autismo, relacionando

alteraciones neurológicas con manifestaciones conductuales. •  En el desarrollo normal, la comprensión de que los estados mentales de

uno mismo y de los demás no tienen por qué corresponderse necesariamente con la realidad.

•  Proporciona un mecanismo preparado para comprender el comportamiento

social •  El mundo social le parecerá caótico, confuso, lo que lleva a apartarse del

mundo social. •  Realiza escasos intentos de interacción con las personas, a tratarlas como si

no tuvieran "mentes", y por tanto, a comportarse con ellas de forma similar a como lo hacen con los objetos inanimados ((baron-cohen, 1993).

TEORÍAS EXPLICATIVAS DE FALLOS EN LA INTERSUBJETIVIDAD •   LA AUSENCIA DE UNA TEORÍA DE LA MENTE EN EL

AUTISMO ES EL RESULTADO DE UN DÉFICIT MÁS BÁSICO, UN   DÉFICIT EMOCIONAL PRIMARIO   EN LA RELACIÓN INTERPERSONAL. • El problema del autismo está causado por una inhabilidad para acceder

a las metarrepresentaciones, inhabilidad que considera una importante consecuencia aunque secundaria.

• Un déficit emocional primario  podría hacer que el niño no recibiera las

experiencias sociales necesarias en la infancia y la niñez para desarrollar las estructuras cognitivas de la comprensión social.

• La empatía  se constituye en un mecanismo psicológico a través del cual el

bebé se vincula con los padres, y mediante ellas, el bebé percibe actitudes en las personas a las que más tarde atribuirá estados mentales.

•   El reconocimiento de las actitudes de los otros y el desarrollo de la

imitación, posibilitan el acceso a la mente del otro. (En el autismo hay dificultades con el procesamiento de estímulos afectivos). •   Hobson sugiere que la ausencia de participación social intersubjetiva

conduce a 2 consecuencias:

1. Fallo relativo para reconocer a las personas como personas con sus propios sentimientos, pensamientos, deseos e intenciones.

2. Dificultad severa en la capacidad para "abstraer" , sentir y pensar simbólicamente. Po lo tanto las secuelas cognitivas de la que se ha venido en llamar "teoría afectiva" son similares a las descritas en las teorías con déficit en la metarrepresentación.

TEORÍA DE COHERENCIA CENTRAL • Las personas integran trozos de información dispares en patrones

coherentes, mediante inferencias sobre las causas y los efectos de la conducta. • Las

personas con autismo, tienen dificultades para elaborar interpretaciones comprensivas de las situaciones (pistas contextuales).

TEORÍA DE COHERENCIA CENTRAL •  Existencia de un problema anterior a la metarrepresentación: el de la integración

de aspectos de una situación en un conjunto coherente. o

Explica las habilidades extraordinarias, las sensaciones fragmentadas, la monotonía y las conductas repetitivas

• Dificultades para otorgar significado.

TEORÍA DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA •  "Función ejecutiva" es el constructo cognitivo usado para describir las conductas

de pensamiento mediadas por los lóbulos frontales (Duncan, 1986). •  Habilidad para mantener un conjunto apropiado de estrategias de solución de

problemas para alcanzar una meta futura (luria, 1966). • Las conductas de función ejecutiva:

- Planificación - El control de impulsos - Inhibición de respuestas inadecuadas - Búsqueda organizada - La flexibilidad de pensamiento - Acción

• Características del autismo son similares a los déficits de función ejecutiva

que se presentan tras una lesión frontal. •  Autismo presenta, rigidez e inflexible; ansiedad ante cambios triviales en

el entorno e insisten en seguir con sus rutinas detalle a detalle. • Perseverantes,

centrándose en un interés limitado o realizando repetitivamente una conducta estereotipada.

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

DSM-IV

TRASTORNOS DEL DESARROLLO (TGD) SEGÚN DSM-IV

Autismo Trastorno Desintegrativo de la Infancia Asperger

Sd. Rett

TGD Alteración de origen NB

TGD-NE/ Autismo atípico

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INVESTIGACIÓN (CIE 10)

DSM-IV-TR / DSM-IV-AP-TR 

CIE-10

Autismo infantil (F84.0)

Trastorno autista

Síndrome de Rett (F84.2)

Trastorno de Rett

Otros trastornos desintegrativos infantiles (F84.3)

Trastorno desintegrativo infantil

Síndrome de Asperger (F84.5)

Trastorno de Asperger

Autismo Atípico (F84.1) Otros trastornos generalizados del desarrollo(F84.8)

Trastornos generalizados del desarrollo no especificado (incluido autismo atípico)

Trastorno generalizado del desarrollo inespecífico (F84.9)

Trastorno hiperactivo con discapacidad intelectual y movimientos estereotipados

--

TRASTORNO AUTISTA DSM IV O AUTISMO INFANTIL CIE 10

TRASTORNO AUTISTA Trastorno neuropsiquiátrico, manifiestado durante los tres primeros años de vida Aislamiento social, dificultades para comunicarse y patrones estereotipados de conducta Factor genético y el ambiental Incidencia en niños es cuatro veces mayor que en niñas. 5 de cada 10.000 personas presentan autismo clásico. Les resulta casi imposible mostrar empatía al comunicarse con otra persona.

TRASTORNO AUTISTA DSM-IV Trastorno Autista: 1. Alteración cualitativa de la INTERACCIÓN SOCIAL, manifestada al menos por dos de las siguientes características (A) Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.

(C) Ausencia de la tendencia espontánea para   compartir  con otras personas disfrutes, intereses y objetivos

(B) Incapacidad para desarrollar

relaciones

con

compañeros

adecuadas al nivel de desarrollo.

(d) Falta de   reciprocidad social  o emocional.

2. Alteración cualitativa de la COMUNICACIÓN  manifestada al menos por dos de las siguientes características:

(A) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral

(B) En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.

(C) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrásico.

(D) Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo.

3. Patrones de COMPORTAMIENTO, INTERESES y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por:

(A) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (B) Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales

(C) Manierismos motores estereotipados y repetitivos

(D) Preocupación persistente por partes de objetos

AUTISMO INFANTIL TA. CIE-10 Autismo infantil:  A. Presencia de un desarrollo anormal o alterado desde antes de los 3 años.

Deben estar presentes en al menos una de las siguientes áreas: 1) lenguaje receptivo o expresivo utilizado para la comunicación social. 2) desarrollo de   lazos sociales selectivos   o interacción social recíproca.

3) juego y manejo de símbolos en el mismo. B. Deben estar presentes al menos seis síntomas:

1) Alteración cualitativa de la INTERACCIÓN SOCIAL recíproca. El diagnóstico requiere anomalía en 3 de las siguientes áreas: A) fracaso en contacto visual, de la expresión facial, de la postura corporal y de los gestos para la interacción social. B) fracaso del desarrollo (adecuado a la edad mental y a pesar de las ocasiones para ello) de relaciones con otros niños que impliquen compartir intereses, actividades y emociones. C) ausencia de reciprocidad socio-emocional, puesta de manifiesto por una respuesta alterada o anormal hacia las emociones de las otras personas, o falta de modulación del comportamiento en respuesta al contexto social o débil integración de los comportamientos social, emocional y comunicativo. D) ausencia de interés en compartir las alegrías, los intereses o los logros con otros individuos (por ejemplo, la falta de interés en señalar, mostrar u ofrecer a otras personas objetos que despierten el interés del niño).

2) Alteración cualitativa en la COMUNICACIÓN. El diagnóstico requiere la presencia de anomalías demostrables en, por lo menos, una de las siguientes cinco áreas: A) retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje hablado que no se acompaña de intentos de compensación mediante el recurso a gestos alternativos para comunicarse (a menudo precedido por la falta de balbuceo comunicativo). B) fracaso relativo para iniciar o mantener la conversación, proceso que implica el intercambio recíproco de respuestas con el interlocutor (cualquiera que sea el nivel de competencia en la utilización del lenguaje alcanzado), C) uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o uso idiosincrásico de palabras o frases. D) ausencia de juegos de simulación espontáneos o ausencia de juego social imitativo en edades más tempranas.

3) Presencia de formas RESTRICTIVAS, REPETITIVAS Y ESTEREOTIPADAS del comportamiento, los intereses y la actividad en general. Para el diagnóstico se requiere la presencia de anormalidades demostrables en, al menos, una de las siguientes seis áreas :

A) dedicación apasionada a uno o más comportamientos estereotipados que son anormales en su contenido. En ocasiones, el comportamiento no es anormal en sí, pero sí lo es la intensidad y el carácter restrictivo con que se produce. B) adherencia de apariencia compulsiva a rutinas o rituales específicos carentes de propósito aparente. C) manierismos motores estereotipados y repetitivos con palmadas o retorcimientos de las manos o dedos, o movimientos completos de todo el cuerpo. D) preocupación por partes aisladas de los objetos o por los elementos ajenos a las funciones propias de los objetos (tales como su olor, el tacto de su superficie o el ruido o la vibración que producen)

C. El cuadro clínico no puede atribuirse a las otras variedades de trastorno generalizado del desarrollo, a trastorno específico del

desarrollo

de

la

comprensión

del

lenguaje,

problemas

socioemocionales secundarios, a trastorno reactivo de la vinculación en la infancia, tipo desinhibido, a retraso mental, acompañados

de

trastornos

de

las

emociones

y

del

comportamiento, a esquizofrenia de comienzo excepcionalmente precoz ni a síndrome de Rett.

TRASTORNO DE RETT DSM-IV O SÍNDROME DE RETT CIE 10

TRASTORNO DE RETT DSM-IV O SÍNDROME DE RETT CIE 10 Enfermedad congénita con compromiso neurológico. Afecta principalmente a mujeres.

Se manifiesta generalmente durante el segundo año de vida, y en todos los casos antes de los 4 años.

Afecta aproximadamente a 1 niño de cada 10.000.

Puede observarse retraso grave en la adquisición del lenguaje y de la coordinación motriz, así como retraso mental grave o severo. Se presentan comportamientos autistas en las primeras etapas. Otros síntomas pueden incluir caminar con la punta de los pies, problemas del sueño; marcha inadecuada, dificultad para masticar; crecimiento retardado; incapacidades cognoscitivas (del aprendizaje e intelecto) y dificultades en la

TRASTORNO DE RETT. DSM-IV Todas las características siguientes:

A. 1.

Desarrollo prenatal y perinatal normal.

2.

Desarrollo motor normal durante los primeros 5 meses.

3.

Perímetro craneal normal en el nacimiento.

Aparición de las siguientes características:

B. 1.

Desaceleración del crecimiento craneal (5-48 meses)

2.

Pérdida de habilidad manual (5-30 meses) y desarrollo de movimientos manuales estereotipados.

3.

Pérdida de implicación social al inicio (aunque se puede reanudar).

4.

Mala coordinación de marcha y movimiento.

5.

Desarrollo del lenguaje gravemente afectado y retraso psicomotor  grave.

TRASTORNO DE RETT CIE-10 • A. Normalidad aparente durante los períodos prenatal y perinatal, desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros cinco meses de edad y perímetro cefálico normal en el momento del parto.

• B.   Desaceleración del crecimiento cefálico   entre los cinco meses y los cuatro años de edad junto a una pérdida de las capacidades motrices manuales previamente adquiridas entre los seis y los treinta meses de edad.  Alteración de la comunicación y de las relaciones sociales y de la aparición de marcha inestable y pobremente coordinada o movimientos del tronco.

•   C. Grave alteración del lenguaje expresivo y receptivo, junto a retraso psicomotor grave.

• D. Movimientos estereotipados de las manos que aparecen al tiempo o son posteriores a la pérdida de los movimientos intencional

TRASTORNO TRASTORNO DESINTEGRA DESINTEGRATIVO TIVO INFANTIL INFANTIL DSM IV U OTROS TRASTORNOS DESINTEGRATIVOS INFANTILES CIE 10

TRASTORNO DESINTEGRATIVO Alteración que se caracteriza por la regresión del niño en múltiples áreas de su desempeño hacia los 3-4 años No se conoce con certeza la causa, pero puede deberse a una alteración cerebral como la esclerosis tuberosa o un trastorno convulsivo. Pérdida de la fluidez del lenguaje y dificultades para expresar y comprender Incapacidad para ejercer el control vesical o intestinal. Dificultades para regular la motricidad y coordinación Pérdida de las habilidades para el juego en solitario y en grupo. Problemas Problemas para adaptarse socialmente. socialmente. (Autismo) (Autismo) Patrón de intereses y actividades muy limitado y estereotipado.

TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL. DSM-IV Desarrollo aparentemente normal durante los dos primeros años o más.  A. 1. 2. 3. 4. 5.

B. 1. 2. 3.

Pérdida de habilidad previamente adquirida (antes 10a) Lenguaje expresivo y receptivo Habilidades sociales y comportamiento adaptativo Control de esfínteres   Juego Habilidades motoras Anormalidad en dos de las siguientes áreas: Interacción social   Comunicación Patrones de intereses restringidos y estereotipados

OTROS TRASTORNOS DESINTEGRA DESINTEGRATIVOS TIVOS INFANTILES INFANTILES CIE 10 •  A. Desarrollo aparentemente normal hasta al menos los 2 años de edad. Se requiere para el diagnóstico la presencia de una capacidad normal para la comunicación, para las relaciones sociales y el juego, y para los comportamientos adaptativos hasta al menos los dos años de edad. • B. Al comen comenzar zar el trasto trastorno rno se produ produce ce una clara clara pérdid pérdida a de capaci capacidad dades es prev previa iame ment nte e adqu adquir irid idas as.. Se requ requie iere re para para el diag diagnó nóst stic ico o una una pérd pérdid ida a clínicamente clínicamente significativa de capacidades (y no sólo un fracaso puntual en cierta situaciones) en al menos dos de las siguientes áreas: • 1) lenguaje expresivo o receptivo. •   2) juego. • 3) rendimientos sociales o comportamientos adaptativos. • 4) control de esfínteres. • 5) rendimientos motores.

•   C. Comportamiento social cualitativamente anormal. El diagnóstico requiere la presencia demostrable de alteraciones en dos de los siguientes grupos: •   1) alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recíprocas (del estilo de las del autismo). • 2) alteración cualitativa de la comunicación (del estilo del autismo). •   3) patrones restringidos de comportamiento, intereses y actividades repetitivas y estereotipadas, entre ellas, estereotipias motrices y manierismos. • 4) pérdida global de interés por los objetos y por el entorno en general. • D. El trastorno no se puede atribuir a otros tipos de trastornos generalizados del desarrollo, a epilepsia adquirida con afasia , a mutismo selectivo , a esquizofrenia , ni a síndrome de Rett.

TRASTORNO DE ASPERGER DSM-IV O SÍNDROME DE ASPERGER CIE 10

ASPERGER Trastorno del desarrollo cerebral frecuente con mayor incidencia en niños Tienen aspecto normal, capacidad normal de inteligencia, habilidades especiales en áreas restringidas, pero tiene problemas para relacionarse con los demás y en ocasiones presentan comportamientos inadecuados Poseen un pensar distinto. Su pensar es lógico, concreto e hiperrealista.

Los niños y adultos con síndrome de asperger no presentan deficiencias estructurales en su lenguaje, tienen limitaciones pragmáticas.

TRASTORNO DE ASPERGER DSM-IV Alteración cualitativa de la interacción social (al menos 2):

 A. 1.

Alteración no verbal (contacto ocular, gestos…)

2.

Incapacidad para establecer relaciones

3.

No comparte intereses, disfrutes ni objetivos.

4.

Ausencia de reciprocidad social o emocional. Patrones de conducta e intereses restringido:

B. 1.

Preocupación anormal por uno o dos patrones de interés.

2.

Adhesión inflexible a rutinas.

3.

Manierismos motores.

4.

Preocupación insistente por partes de objetos.

C.

El trastorno deteriora la actividad social y laboral.

D.

No existe retraso general del lenguaje

E.

No existe retraso cognitivo ni de comportamiento. Adaptativo.

SÍNDROME DE ASPERGER CIE 10 •  A. Ausencia de retrasos clínicamente significativos del lenguaje o del desarrollo cognitivo. Para el diagnóstico se requiere que a los dos años haya sido posible la pronunciación de palabras sueltas y que al menos a los tres años el niño use frases aptas para la comunicación. Las capacidades que permiten una autonomía, un comportamiento adaptativo normal. •  Los aspectos motores pueden estar de alguna forma retrasados y es frecuente una torpeza de movimientos (Aunque no necesaria para el diagnóstico).

•   B. Alteraciones cualitativas en las relaciones sociales recíprocas (del estilo de las del autismo).

•   C. Un interés inusualmente intenso y circunscrito o patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, con criterios parecidos al autismo aunque en este cuadro son menos frecuentes los manierismos y las preocupaciones inadecuadas con aspectos parciales de los objetos o con partes no funcionales de los objetos de juego. •   D. No puede atribuirse el trastorno a otros tipos de trastornos generalizados

del

desarrollo,

a

trastorno

esquizotípico

,

a

esquizofrenia simple , a trastorno reactivo de la vinculación en la infancia de tipo desinhibido , a trastorno de personalidad ni a trastorno obsesivo compulsivo.

CUADRO COMPARATIVO

Cuadro comparativo de los TGD Curso  AUTISMO

TRAST. DESINTEGR.

Gravedad

Dominios afectados

Antes de los 3 Puede o no años haber 

Excede el umbral en todos los dominios

Social, comunicación y estereotipias

Normal hasta 2-3 años.

Suele asociarse con retraso mental

No especificada. Bastante similar al autismo

Fallo en dos o tres dominios

 Antes o después de los 3 años

No hay retraso de lenguaje

Puede exceder el umbral en el área social

Social.

Falla los criterios de autismo

Puede o no asociarse con retraso

Puede exceder el umbral en una o más áreas

Social o comunicación y conductas repetitivas.

Pérdida de lenguaje y al menos de otra habilidad

T.  ASPERGER TGD-NE

Retraso

Intereses peculiares

SOBRE LA DENOMINACIÓN DSM-IV

Trastornos generalizados del desarrollo

WING Consideración espectral

Trastornos del espectro autista

Eje 1

Eje 2

I     n   t      e  r    a   c   c  i       ó    n   s    o   c  i       a  l      

Invarianza

Eje 3

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE EL AUTISMO Y OTROS TRASTORNOS

CRITERIO

Autismo

Esquizofrenia

Edad de inicio

Antes de 3 años

No antes de 5 años

Incidencia (x10.000)

30-50

Desconocida

 Antecedentes familiares

Raros

Frecuentes

Problemas perinatales y disf. cerebral

Muy comunes

Poco comunes

Conducta

Problemas sociales,  Alucinaciones, de lenguaje y delirios, trast. estereotipias pensamiento

Inteligencia

Variable

Normal, no brillante

Patrón de CI

Desigual. Fuertes contrastes

Uniforme

Crisis epilépticas

4-32%

Raras

CRITERIO

Autismo

TEL- ER

Incidencia (x 10.000)

30-50

Más elevada

 Antecedentes familiares

25%

25%

Sospecha de sordera

Frecuente

Frecuente

Sordera asociada

Rara

Probable

Comunicación no verbal

Ausente

Presente

Problemas articulatorios

Poco frecuentes

Más frecuentes

Conductas autísticas

Frecuentes y graves Menos frecuentes y menos graves

Juego imaginativo

Desigual

Uniforme

Crisis epilépticas

4-25%

Raras

Resistencia a los métodos normales de aprendizaje ¡Parece sordo! Insensible al dolor

No tiene sentido del peligro Rabietas. Sin tolerancia a la frustración

Gritos y voces inadecuados Ecolalia

Se absorbe con algunos juegos

Rígido. Poco flexible

No se relaciona con otros niños

 Vínculos inadecuados con los objetos

Gira los objetos

Resistente a los cambios en la rutina No mira a los ojos

Gran actividad física o pasividad extrema

Malas destrezas motoras finas

DSM-V (MAYO 2013)

TRASTORNO AUTISTA •   Se convierte en el único diagnóstico posible de la actual categoría

diagnóstica TGD y pasa a llamarse trastorno del espectro de autismo •  Se eliminan las categorías diagnósticas (síndrome de asperger y TGD-NE,

entre otras) como entidades independientes, además explícitamente el síndrome de Rett de los actuales TGD.

de sacar

•  El cambio de nombre trata de enfatizar la dimensionalidad del trastorno

en las diferentes áreas que se ven afectadas y la dificultad para establecer límites precisos entre los subgrupos

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 1. Dificultades clínicamente significativas y persistentes en la comunicación social, que se manifiesta en todos los síntomas siguientes: • A. Marcada dificultad en la comunicación no verbal y verbal usada en la interacción. • B. Ausencia de reciprocidad social. • C. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales apropiadas para el nivel de

desarrollo. 2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientes síntomas: • A. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o comportamientos sensoriales inusuales. • B. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento ritualistas. • C. Intereses restringidos.

3. Los síntomas deben estar presenten en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades). • Se deben cumplir los criterios 1, 2 y 3.

•  El diagnóstico se completará especificando algunas características de la presentación clínica (severidad, competencias verbal ) y características asociadas (presencia de trastornos genéticos asociados, discapacidad intelectual, epilepsia...). • El retraso del lenguaje  deja de considerarse un síntoma definitorio del autismo

(no es ni universal ni específico), sino un factor que afecta a la manifestación de los síntomas.

EL AUTISMO SE PUEDE DAR CON…

•  DISCAPACIDAD INTELECTUAL •  RETRASOS EN EL LENGUAJE

EN CUANTO A LOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO….

SÍNDROME DE ASPERGER •  Se elimina como categoría independiente, incorporándose en la categoría

TEA. • El comité de expertos entiende que los criterios diagnósticos del DSM-IV no

son ni exactos ni fiables y valora que la etiqueta se ha utilizado de forma inexacta y poco rigurosa. (Se prevee que no es distinto al autismo de alto rendimiento) •   Dada la importancia del lenguaje y la competencia intelectual en la

manifestación de los síntomas, el comité propone considerar la dimensión de severidad de los síntomas contemplando el funcionamiento verbal actual y la competencia intelectual.

TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA •  Las personas con autismo pierden habilidades y esto puede ocurrir tras un

desarrollo típico. •   Línea divisoria muy delgada (criterios diagnósticos del TDI no son muy

exactos) • Se han encontrado diferencias entre autismo y el TDI al evaluar el pronóstico. •  Se propone la dimensión `trayectoria evolutiva´ para describir el modo en

que aparecieron los síntomas y recoger la existencia de una pérdida de habilidades

SÍNDROME DE RETT • Se elimina, puesto que «los síntomas autistas» aparecen por un período

de tiempo limitado. •  Además, la lógica que sigue el DSM no es clasificar los trastornos en

base a su etiología.

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO • Desaparece y se incluye dentro de la categoría TEA. •  La razón principal es la dificultad para establecer límites precisos entre

las categorías actuales dentro de los TGD.

DSM V • Intereses inusuales sensoriales se han incluido en forma

explícita •  Los síntomas deben estar presentes en la  ‘Niñez temprana’  vs.

Antes de los 36 meses. • Los síntomas limitan o impiden el funcionamiento diario

DÉFICIT SOCIO-COMUNICATIVO

Debe exhibir todos los criterios a continuación: Déficits en reciprocidad socio-emocional • Déficits en conductas de comunicación no-verbal que se usan en la comunicación social •

Déficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (más allá de las establecidas con los cuidadores).

PATRONES DE COMPORTAMIENTO, INTERESES O ACTIVIDADES RESTRINGIDAS Y REPETITIVAS. Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios: •   Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y

estereotipado • Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de

conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio. • Intereses altamente restringidos que son anormales por su

intensidad o enfoque •  Hiper- o hiporeacción a estímulos sensoriales o un interés inusual

en aspectos sensoriales del entorno.

DSM V • Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia •   Deja abierta la posibilidad de que los síntomas no se

manifiesten plenamente hasta que las demandas sociales exceden las capacidades del individuo. • La conjunción de síntomas limita e impide el funcionamiento

cotidiano

DÉFICIT SOCIO-COMUNICATIVOS Dificultades en la comunicación no-verbal (Gestos, contacto visual, o expresiones faciales usadas para comunicarse en forma efectiva a pesar de la falta de habilidades verbales). Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo Dificultades en la habilidad de leer y entender situaciones sociales. Dificultad en prestar atención a signos o señales sociales relevantes

DÉFICIT SOCIO-COMUNICATIVOS • Déficit social cognitivo:  “teoría de la  mente” •   Las dificultades en el lenguaje varían: espectro que va desde falta de

lenguaje a tener un vocabulario extenso pero con déficits en su uso social (pragmática). • Emociones inapropiadas (ej. Risa inmotivada) • Comportamientos de aislamiento •   Estilo de aprendizaje gestáltico, donde el lenguaje se presenta como

memorizado

PATRONES DE CONDUCTA RESTRICTIVOS, REPETITIVOS Y ESTEREOTIPADOS •   Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro sin rumbo fijo, correr en

círculos • Preocupación persistente con partes de objetos (jugar con las ruedas del

auto o los ojos de la muñeca) •  Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar con ellos en forma funcional

(por ej. Ordenar los animales por tipo de animal en vez de jugar con ellos)

PATRONES DE CONDUCTA REPETITIVOS Y ESTEREOTIPADOS • MOVIMIENTOS EXTRAÑOS DE LAS MANOS O DEDOS • LENGUAJE ECOLALICO (INMEDIATO O DIFERIDO) •  FRASES REPETITIVAS •  RITUALES VERBALES

MEDICIÓN DE INTELIGENCIA SEVERAMENTE DISCAPACITADO--------------------(SUPER)DOTADO

INTERACCIÓN SOCIAL DISTANTE---------------PASIVO---------------ACTIVO PERO RARO

COMUNICACIÓN NO VERBAL-------------------------------------------------VERBAL

CONDUCTAS INTENSAS---------------------------------------------------LEVES

SENSORIAL HIPERSENSIBLE------------------------------------HIPOSENSIBLE

MOTOR POCO COORDINADO-----------------------------------COORDINADO

NIVELES DE SEVERIDAD PARA AUTISMO Nivel

Comunicación Social

Intereses Restrictivos y Conductas Repetitivas

Nivel 3: Requiere Apoyo muy substancial

Severos déficits en habilidades de comunicación social verbal y no verbal; muy limitada interacción social

Preocupaciones, rituales fijos y/0 conductas repetitivas interfieren marcadamente con el funcionamiento en todas las esferas

Nivel 2: Requiere apoyo substancial

Marcados déficits en habilidades de comunicación verbal y no verbal; limitada interacción social

Aparecen con suficiente frecuencia como para ser obvios al observador casual e interfieren con el funcionamiento

Nivel 1: Requiere apoyos

Sin recibir apoyo, déficits en la comunicación social causan dificultades observables

Causan interferencia significativa con el funcionamiento en uno o mas contextos

EL DÉFICIT PRIMORDIAL, ES SOCIAL “

 La incapacidad de relacionarse de una manera ordinaria a las personas y

situaciones desde el comienzo.

” 

LEO KANNER, MD (1943)

EL AUTISMO COMO TRASTORNO HETEROGÉNEO

EL AUTISMO ES UN TRASTORNO DEL DESARROLLO • Lo que se manifiesta como autismo cambia con el desarrollo • El desarrollo se ve afectado por el autismo

IMPORTANTE… •  No hay un síntoma o señal única, test biológico, perfil de desarrollo, o

comportamiento específico que discrimine por completo al autismo de otros trastornos. • La característica que distingue mejor al autismo de otras patologías es la

incapacidad de compartir emociones y atención con otros.

DIFICULTADES SENSORIALES •  Dificultad de procesar información sensorial: habilidad del cerebro de

procesar todas las sensaciones para que podamos interactuar adecuadamente con nuestro ambiente. •  Muchos niños registran poco o por el contrario se sobre estimulan con

estímulos naturales del ambiente. • Estas dificultades tienen un impacto sobre la atención, el aprendizaje y el

comportamiento.

HALLAZGOS NEUROPSICOLÓGICOS

•  Respuesta deficiente a estímulos auditivos a pesar de tener audición

intacta • Déficit en memoria secuencial • Fortalezas en aprendizaje visual y respuesta a estímulos visuales • Buena coordinación motriz, en particular con motricidad gruesa • Nivel de atención pobre, inquietud, e hiperactividad

PREVALENCIA Década

Prevalencia

1970

1-3 por 10,000 (1 en 10,000 to 1 en 3333)

1980

4-8 por 10,000 (1 en 2500 to 1 en 1250)

1990

2-4 por 1000 (1 en 500 to 1 en 250)

2004

1 en 166

2007

1 en 150

2010

1 en 100

2012

1 en 88

2014

1 en 68

PREVALENCIA •  1 EN 42 VARONES • 1 EN 189 MUJERES •   SI UN NIÑO EN LA FAMILIA SE VE AFECTADO, HAY UN 18,7% DE

PROBABILIDAD DE QUE OTRO NIÑO TAMBIÉN SE VEA AFECTADO (OZONOFF ET AL.2011) •  1 EN 12 NIÑOS EXTREMADAMENTE PREMATUROS (