Trastornos Renales

 

La principal condición renal que el médico dental probablemente encuentra es la insuficiencia renal crónica. De vez en cuando, son vistos los pacientes con el síndrome nefrotico.

La nefropatía diabética es la causa más común de la insuficiencia renal terminal (IRT) en los países en desarrollo y representa el 14% de los pacientes afectados en el Reino Unido.

 

Es poco probable que el odontólogo sea el primero en diagnosticar la diabetes mellitus, pero se debe sospechar en pacientes que presentan un perfil cambiante de la enfermedades dentales como la enfermedad periodontal progresiva.

 

Se produce después de un daño renal progresivo y constituye una baja velocidad de filtración glomerular que persiste durante un período de 3 meses o más.

Signos Y Sintomas

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Necesidad de orinar frecuencia en la noche (Nicturia) Apetito inusualmente pobre. La IRC conduce a la hipertensión y uremia.

 

Es una característica casi universal de la IRC y puede tomar uno o una combinación de formas. Como resultado de un aumento de los niveles plasmáticos de fosfato, hay una supresión consiguiente de calcio plasmático que causa un nivel elevado de parathormona (PTH) (hormona paratiroidea)

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Interrupción en el metabolismo de la vitamina D.

 

Muchos pacientes han tomado esteroides

La enfermedad renal provoca casi  La Anemia Anemia

para evitar combatir contra del la enfermedad el rechazo trasplante. renal o

invariablemente una

Los esteroides producen la osteoporosis después de la prolongada utilización.

Ocurre principalmente debido a un fallo de producción de eritropoyetina (EPO) por el riñón.

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Cansancio y disminución de la concentración. La escasez de aire y palpitaciones debido a la

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 La Anemia puede  causar:

disminución del transporte de oxígeno y el aumento del gasto cardíaco ca rdíaco también pueden ocurrir.

 

Conduce a un recuento de plaquetas y reduce la función plaquetaria. Los pacientes pueden dar una historia de tomar EPO recombinante, que tiene múltiples transfusiones y que toman suplementos de hierro.

Los pacientes se tratan mejor cuando se dializan recientemente.

 

La hemodiálisis puede ser llevada a cabo en el cuerpo (peritoneal) o fuera (extracorporal). Ambos tipos se basan en la sangre del paciente se expone a una solución hipotónica en metabolitos a través de una membrana semipermeable.

El equipo de diálisis produce una fístula periférica arteriovenosa para regular el acceso amplio al diámetro del vaso

El flujo sanguíneo a través de la fístula conduce a una vibración palpable cuando el examinador coloca dedos suavemente sobre la piellos sobre el área de la fístula.

 

La infección de cateter peritoneal es una importante complicación potencial que conlleva a una peritonitis.

El uso de antibióticos profilácticos para cualquier procedimiento dental que puede causar una bacteriemia.

(Sida, Hepatitis, Bacterias)

 

La Homeostasis se ve afectada en mayor o menos grado en los pacientes con IRC Los principales factores que están involucrados que deterioran la adhesividad de las plaquetas:

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La disminución de von willebrand La disminución del factor de tromboxano Los niveles de prostaciclina se elevan dando lugar a la vasodilatación. El tiempo de sangría a menudo es prolongado.

 

Características clínicas de la insuficiencia renal crónica - un enfoque sistémico

Cardiovasculares

Gastrointestinal Neurológica

Dermatológica

Hematológico Hemat ológico / inmunológico

Metabólico "uremia"

Hipertensión Insuficiencia cardiaca congestiva Ateroma La anorexia, náuseas, vómitos Úlcera péptica Lasitud Dolores de cabeza Temblor Alteraciones sensoriales Comezón La hiperpigmentación Tendencia a la hemorra hemorragia gia La anemia La susceptibilidad a la infección Sed La nocturia / electrolíticas poliuria Alteraciones El hiperparatiroidismo secundario

 

La Cobertura antibiótica debe ser considerada dos años después del trasplante. Tienden a ser pobremente controladas en un paciente con IRC y los pacientes renales después depara un trasplante inmunosuprimido prevenir es el rechazo

Los pacientes trasplantados mortalidad global de menos detienen 5% yuna los esteroides se utilizan como parte de la inmunosupresión, así como otros agentes, usualmente ciclosporina.

Los pacientes pueden dar una historia de infecciones por vía oral de candidiasis oral o virales

 Herpes Simple, Citomegalovirus Virus De Epstein-barr (EBV).

 

Esto comprende la proteinuria, hipoalbuminemia, el edema y la hiperlipidemia. Las Causas incluyen la diabetes mellitus y lupus eritematoso sistémico. Un aumento en el nivel circulante de factor VIII conduce a hipercoagulabilidad y la posibilidad de trombosis.

Antecedentes de consumo de heparina profiláctica.

Podrían tomar corticosteroides y el uso de una dieta baja en sal y en alta proteína

 

 Los cálculos renales son de poca relevancia para para la odontolo odontología gía práctica, práctica, excepto por el hecho de que pueden ser asociada con hiperparatiroidismo hiperparatiroidismo.. Puntos de relevancia en la historia de un paciente con un trastorno renal •

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Historia de la diabetes mellitus Insuficiencia renal crónica (IRC) Trastornos óseos relacionados La anemia Diálisis

- Tipo - ¿Con qué frecuencia - Presencia de una fístula-V Trasplante - ¿cuándo? - Asociada a medicamentos como los esteroides La susceptibilidad a las infecciones o la historia reciente de infecciones repetidas (dental o generalizada)

 

El edema puede ocurrir como resultado de la retención de sodio y se hace evidente tanto en los tobillos y alrededor de la cara.

 Edema Periorbitario 

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El paciente puede presentar la característica "Cara de luna 'de la terapia con esteroides. La retención de líquidos puede conducir a edema pulmonar, derrames pleurales y cardíacos que pueden presentarse como falta de aire Incapacidad de acostarse durante el e l tratamiento dental.

 

Se produce con la terapia de ciclosporina. También se asocia con un aumento y la rápida acumulación de cálculo. La hiperplasia a menudo se reduce con una mejor higiene bucal que incluye el raspado y alisado.

Existe una aumento de la incidencia en los trastornos que pueden ser relacionados con la inmunosupresi inmunosupresión ón

 El

Linfoma Linfoma

 Los

Cánceres

De

Piel  Leucoplasia

Vellosa, Vellosa,

 Leucoplasia Sarcoma

De Kaposi.

 

Los pacientes sometidos a diálisis pueden experimentar inflamación de las glándulas salivales mayores (sobre todo las glándulas parótidas).

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La lengua puede estar seca y recubierta. La enfermedad periodontal puede ser evidente y puede haber sangrado de la encía presentar hipoplasia del esmalte.

 La queratosis palatina y bucal  es vista algunas veces.

 

La profilaxis antibiótica debe ser considerada en odontología procedimientos susceptibles a producirpara una bacteriemia. El Cuidado dental de rutina requiere pocas modificaciones pero es evidente que la higiene oral es importante. Los procedimientos estándar se deben emplear para prevenir la infección cruzada. La infusión de analgésicos no está contraindicada, pero cualquier tendencia a la hemorragia debe ser excluida antes de administrar un bloqueo de los nervios.

 La mayoría de los pacientes son mejor  tratados con anestesia local, debido a la  anemia y a las alteraciones potenciales electrolíticas

 

Los corticosteroides se prescriben a menudo para estos pacientes y por lo tanto un aumento de esteroide puede ser necesario para los procedimientos quirúrgicos Es importante hemostasia procedimientos debido a esto sangrado.

asegurar bien la después de los quirúrgicos orales y la tendencia al

Los pacientes se tratan mejor el día después de la diálisis como función de las plaquetas será óptimo y el efecto de la heparina se han desgastado.

 

La Desmospressina (DDAVP) se ha utilizado para ayudar con la hemostasia en los casos de sangrado prolongado.

La Manipulación alimenticia es útil en una dieta baja en sodio y potasio y una baja carga enmetabolitos proteínas reduce la necesidad de excretar nitrogenados.

La Ingestión sanguínea actúa como una carga de proteína y puede ocurrir, por ejemplo, en una hemorragia post-

Debe considerarse el estado cardiovascular del paciente ya que estos pacientes están predispuestos a las arritmias.

extracción.

 

La Insuficiencia cardiaca congestiva puede ocurrir, y estos pacientes son tratados mejor sentado para minimizar el edema pulmonar. La Excreción de drogas alterada conduce a la necesidad de cuidado con las prescripciones de medicamentos.

 

Eritromicina está contraindicado en pacientes que han tenido un trasplante de riñón y están tomando ciclosporina. 

Muchos medicamentos prescritos por ellosriñón. odotologos son excretados

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La falta de excretar un fármaco o sus metabolitos pueden llevar a la toxicidad.

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Como una regla general, cualquier fármaco que es nefrotóxica (tales como gentamicina que puede utilizarse en la profilaxis contra la endocarditis) debe ser evitado.

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Otras drogas reducción de lapueden dosis. requerir una

 El Metabolismo Metabolismo de la ciclosporina ciclosporina se  reduce y conduce a un aumento en  toxicidad.

 

Las drogas que figuran en los formularios odontólogicos cuya dosis deben ser

 Aciclovir, Amoxicili  Aciclovir, Amoxicilina, na, Ampicilina, Cefalexina Y Eritromicina.

reducidas en la presencia de la enfermedad renal significativa incluyen los antimicrobianos como:

Las tetraciclinas distintas Doxiciclina deben evitarse.

de

El paracetamol es el fármaco de elección para el control del dolor postoperatorio.

Los fármacos utilizados en la sedación dental se debe utilizar con extremo cuidado.

 

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La enfermedad renal impacta en el tratamiento odontológico. El tiempo del tratamiento puede verse afectado en pacientes con insuficiencia renal grave. La cooperación con el médico es necesario en tal los pacientes