Trastornos Psicóticos y No Psicóticos

 

Trastornos psicóticos y no psicóticos Leonardo Añez Figueras Residente de Primer Año Psiquiat Psiq uiatría ría - IAHU IAHULA LA

 

Trastornos psicóticos •

Psicosis: Estado mental descrito como una escisión o pérdida de cont co ntac acto to co con n la reali ealida dad d y dete deteri rior oro o del del func funcio iona nami mien ento to ment mental al.. •

Se ca carracte acteri riza za po por: r: Ideas delir delirant antes es Alucinaciones Confusión •

• •

•

Dete De teri rior oro o de la me memo mori ria a

Deterioro importante del funcionamiento social y personal, caracterizado por retr retrai aimi mien ento to so soci cial al e in inca capa paci cida dad d para para real realiz izar ar

Descon Desc onex exió ión n de la re reali alida dad d

los pa papel peles es usuale usualess domés doméstic tico o y pr prof ofesi esiona onall Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Trastornos psicóticos •

•

•

Se util utiliiza gene eneralme almen nte el térmi rmino par para de desc scri ribi birr el compo mportam rtamie ien nto de una persona en un determinado momento, donde se evidencie una un a mar marcada ada pér pérdida dida del del sen sentido tido de la real aliidad. dad. Una de la hipó hipóttesis esis neur neuro obio biológi lógiccas más más contras trasttad adas as en el fenóme nómeno no psicótico es una hiperactividad de dopamina en la vía mesolímbica (Situaciones de novedad) En la fase prodrómica, que es la fase previa a la aparición del brote psicótico, se iniciaría el incremento de actividad dopaminérgica gene ge nerrando ando una una sens sensac ació ión n desc descon once cert rtan ante te de no nov vedad edad y au aume ment ntar aría ía la sens se nsib ibil ilid idad ad de los los sent sentid idos os.. Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Trastornos no psicóticos •

•

Neurosis*: Conjunto de trastornos mentales, recurrentes que distorsionan el pen ensa sam mie ien nto rac acio ion nal y el fu fun ncio cionam amiien entto so soccial, ial, fam amil ilia iarr y lab laboral adec adecu uado ado de las per person sonas. as. A su vez se aplica, como síntoma, a un conjunto heterogéneo de trastornos ment me ntal ales es qu que e pa part rtic icip ipan an de me meca cani nism smos os adap adapta tati tivo voss liga ligado doss a la an ansi sied edad ad.. Represen Rep resentado tado com como: o: •

•

Compulsión

•

Obsesión Fobia

•

Disfunci Dis función ón sexual sexual

•

Término actualmente en desuso* Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Trastornos no psicóticos. Teoría organicista: Aunque no niega la influencia de las vivencias del paciente, considera que existe un sustrato orgánico, una hiperactividad constitucional del sistema simpático, que hace que el neurótico sea más susceptible de reaccionar con ansiedad a las diversas situaciones de la vida cotidiana.

Teoría Psicoanalítica: Origen psicógeno de la neurosis. Existen impulsos sexuales y agresivos poderosos, que

Teoría conductista: Acontecimientos intrapsíquicos;; se concluyó de intrapsíquicos que los síntomas podían ser

urgen por ser satisfechos, pero que por su naturaleza antisocial se ven reprimidos; al ser internalizadas las normas morales, por una parte del individuo que considera a estos impulsos indeseables; creando un conflicto entre el individuo y el medio, en un conflicto entre dos partes del individuo, la que desea satisfacer sus impulsos (ello) y la que lo prohibe (superyó)

inducidos por el medio ambiente y adoptados por el individuo mediante la imitación y el aprendizaje. Consideran entonces que el neurótico, por las condiciones especiales en que le tocó vivir, aprendió a ser neurótico y mientras más se exponga a situaciones neurotizantes y más se relacionan éstas con experiencias pasadas, es más posible que se desarrolle la alteración.

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Trastornos no psicóticos •

La CIE 10 les l es clasifica de la siguiente manera: •

Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

•

•

•

•

•

•

•

Trastornos de ansiedad fóbica (F40) Otros trastornos de ansiedad (F41) Trastorno obsesivo-compulsivo (F42) Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación (F43) Trastor rastornos nos disociativos (de conversión) conversión) (F44) Trastor rastornos nos somatomorf somatomorfos os (F45) Otros trastornos neuróticos (F48)

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Diferencias Trastornos Psicóticos Trastornos

Trastornos Tr astornos no Psicóticos

Pérdida del sentido de realidad

El sentido de realidad permanece intacto

Generalmente transitorios

Constante o recurrente

Persisten a allucinaciones es especialmente au auditivas

No cu cursan con a allucinaciones

Ideas delirantes

Ideas sobrevaloradas

Cursan con alteración afectiva

En a allgunos casos causan malestar

No conciencia de la enfermedad

Puede existir conciencia plena de la enfermedad

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Evolución histórica de la psicosis. •

•

El término psicosis fue introducido por el psiquiatra austriaco   Ernst Ernst vo von n Feuchtersleben (1806-1849) en 1845 para sustituir el de locura y referirse a las man anif ifes esttaci cio ones psíqu síquic icas as de las las en enffer erm medad edades es del alm alma desd esde una pe perrsp spec ecti tiv va psiqu psi quiát iátric rica a y merame merament nte e des descri cript ptiv iva. a. (P (Psy sycho chopa path thy) y)  W. Griesinger (1817-1868) fue de los primeros que se sirvió del nuevo concepto que incluyó en su Patología y terapéutica de las enfermedades mentales de 1845. Con Griesi iesing nger er se in inic icia ia la neu eurropsiq siquiatr iatría ía,, un una a psi siq quia uiatrí tría ap apo oyad ada a en la pato pa tolo logí gía a ce cerreb ebrral y cob obrra plen pleno o vigo vigorr la te teor oría ía de la ps psic icos osis is un unit itar aria ia

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Evolución histórica de la psicosis •

•

•

 Sigmund Freud (1856-1939) recoge el término como concepto técnico en un pri rim mer momen entto, par ara a des esig ign nar la rec eco onstr tru ucc cció ión n inc inconsc onscie ien nte por el su suje jetto de una un a re reali alidad dad del delir iran ante te o alu alucin cinat atori oria. a. (Es (Estru tructu ctura ra tri tripar partit tita) a) En de 1894 habla de neuropsicosis de defensa donde incluye algunas psicosis como la paranoia, ideas que perfila en el Manuscrito, en un segu gun ndo momento, en 1914, habla de  “neurosis narcisistas” do dond nde e incl incluy uye e es esqu quiz izof ofre reni nia, a, pa parranoi anoia ay melancolía. Finalmente en 1924 la psicosis contempla la esquizofrenia y la paranoia. Según Freu eud d la psicosis era prácticamente incurable y se centró en la cura de las neurosis. Sin embargo privilegió el concepto de paranoia (para él componente prin pr inci cipa pall de la psico sicosi sis) s) so sobr bre e la no noci ción ón de es esqu quiz izof ofrren enia ia.. Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Evolución histórica de la psicosis •

•

 Emil Kraepelin es esta tabl blec eció ió el pa pano norram ama a no noso sogr gráf áfic ico o de la ps psic icos osis is,, vi vig gent ente ho hoy y día, día, oponiendo a la psicosis maniaco-dep eprresiva la demencia precoz. Separó las dos enfermeda edades de acuerdo a sus supuestas difer ere encias de etiología, síntomas as,, curso cur so y pr pronó onóst stico ico.. (Demen (Dementia tia pr praec aecox ox))   Eugen Bleuler (1857-1939) Publicó su gran obra en 1911 Dement entia praecox: el grupo de las esquizofrenias. Durante décadas la influencia de las teorías de Bleu euller dominó la clínica de la esquizofrenia con sus  “Cuatro Aes” (asociaciones laxas, lax as, aplana aplanamie mient nto o af afect ectivo ivo,, aut autism ismo o y amb ambiva ivalen lencia cia))

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Evolución histórica de la psicosis •

•

  Kurt Schneider Schneider (1887- 1965) elaborara alrededor de 1950 recogidas en su “Kl Klin inis isch che e ps psyc ycho hopa path thol olog ogie ie” (Psicopatología clínica) donde propuso unos “síntomas de pr prim imer er rango” par ara a el diagn iagnó óstico ico de la esq esquiz izof ofrren enia ia que gu guia iarron y si sigu guen en ho hoy y día día or orie ient ntan ando do a mu much chos os clín clínic icos os.. La aparición del sistema de clasi asificación de la Ameri erican Psychiatric Asso socciation (APA) DSM-III inspirado en esos grupos de criterios, supuso una convergencia entr en tre e lo loss pu pun ntos de vist vistas as de Krae aepe peli lin, n, Bleu Bleule lerr y Sc Schn hnei eide derr.

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Síndromes psicóticos: Descripción •

•

•

Incluidos en el CIE 10 entre F00 y F09

  Trastornos mentales orgánicos: orgánicos: Se trata de una serie de trastornos mentales agru ag rup pad ados os por tener ener en com omú ún una et etio iolo logí gía a dem emo ostrab trable le,, en enffer erme med dad o le lesi sión ón cere ce rebr bral al u ot otrra afec afecci ción ón ca caus usan ante te de disf disfun unci ción ón ce cere rebr bral al.. Los rasgos esenciales pueden clasificarse en dos grupos principales: Están los síndromes en los cuales son constantes y destacadas alteraciones de las si sigu guie ient ntes es fu func ncio ione nes: s: memoria,  memoria, la inteligencia, la capacidad de aprendizaje, la conciencia, la atención. Por otro lado, están los síndromes en los cuales las manifestaciones más destacadas se presentan en las áreas de  la percepción, de los contenidos del pensamien pensa miento, to, del hum humor or,, de las emoci emociones ones,, o en los rasgos generales de la person per sonali alidad dad y fo forma rmass del co comp mport ortami amient ento. o. Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina. Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook

of Psychiatry  

Síndromes psicóticos: Descripción •

 Trastornos mentales orgánicos: orgánicos: •

Demencia por enfermedad de Alzheimer (F00)

•

Demencia vascular (F01)

•

Demencia por enfermedades clasificadas en otro lugar (F02) Demencia sin especificación (F03)

•

Síndrome amnésico orgánico no producido por alcohol u otras o tras sustancias (F04)

•

•

•

•

•

Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias (F05) Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o enfermedad somática (F06) Trastornos de la personalidad y comportamiento debidos a enfermedad, lesión o disfunción cerebral (F07) Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación (F09) Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina.

Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock s Comprehensiv Comprehensive e textbook of Psychiatry  

Síndromes psicóticos: Descripción •

•

•

 Esquizofrenia: Se carac  Esquizofrenia: aractteriz eriza an por dis distorsio siones nes fu fund nda amen mentales les y típi típiccas de la per percepc epció ión, n, del del pens pensa amien mientto y de la lass emo emocio cione nes, s, es esttas últi última mass en form rma a de embo embottamien mientto o de falt lta a de adec adecua uaci ció ón de la lass mi mism smas as.. El trastorno compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de si misma. El enfermo cree que sus pensa nsamientos, sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros, pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capa pace cess de in infl flui uirr, de forma rma a menu menudo do biz bizarr rra a, en los los act cto os y pen pensa sam mien ientos del individu individuo o afect afectado ado..

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina.

Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock s Comprehensiv Comprehensive e textbook of Psychiatry  

Síndromes psicóticos: Descripción •

Esquizofrenia: Esquizof renia: Características Características •

Ec Eco, o, robo robo,, in inse serc rció ión n del del pens pensam amie ient nto o o di difu fusi sión ón del del mism mismo. o.

•

Idea Ideass deli delira rant ntes es de se serr co cont ntro rola lado do,, de in infl flue uenc ncia ia o de pasi pasivi vida dad. d.

•

•

Voces oces alucin alucinat atori orias as que comen comenta tan n la pr propi opia a activi activida dad d Id Idea eass deli delirrante antess per persist sisten ente tess de otr otros tipo tiposs que que no so son n adec adecua uada dass a la cult cultur ura a del del in indi divi vidu duo oo que son compl complet etam amen ente te impos imposibl ibles. es.

•

Alucinaci Aluc inaciones ones persist persistent entes es de cualquier cualquier modalida modalidad. d.

•

Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje

•

divag div agat atori orio, o, disgr disgreg egado ado,, incohe incoheren rente te o lle lleno no de neolog neologism ismos. os. Manifestaciones catatónicas. Manifestaciones catatónicas. Síntomas  “negativos”.

•

Pérd Pé rdid ida a de in inte teré rés, s, fa falt lta a de obje objeti tivo vos, s, ocio ociosi sida dad, d, esta estarr abso absort rto o y ai aisl slam amie ient nto o so soci cial al..

•

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina.

Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock s Comprehensiv Comprehensive e textbook of Psychiatry  

Síndromes psicóticos: Descripción •

 Esquizofr  Es quizofrenia enia (F20) • •

•

•

•

•

•

•

Esquizofre Esquizo frenia nia par paranoi anoide de (F20.0) (F20.0) Esquizo Esqui zofre frenia nia hebe hebefrén frénica ica (F20 (F20.1) .1) Esquizo Esqui zofre frenia nia cat catató atónica nica (F20 (F20.2) .2) Esquizo Esqui zofren frenia ia indi indifer ferenciad enciada a (F20 (F20.3) .3) Depresión pos Depresión postesq tesquiz uizofr ofrénic énica a (F20 (F20.4) .4) Esquizo Esqui zofre frenia nia resi residual dual (F20 (F20.5) .5) Esquiz Esq uizofr ofreni enia a sim simple ple (F2 (F20. 0.6) 6) Otras Otr as esqui esquizof zofren renias ias (F20.8) (F20.8) Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina.

Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock s Comprehensiv Comprehensive e textbook of Psychiatry  

Síndromes psicóticos: Descripción. •

 Trastornos afectivos: afectivos: La alteración fundamental en estos trastornos es una alteración del humor o de la afectividad, por lo general en el sac en idoañar darse e se lade deuno pro esdel ión engene elerdal e de la ac eutiv fvoidad riaad. . .Este cambio suele aco otmpañ mp un de l niv niovel en acti id

•

•

Estos trastornos tiend nde en a ser recurrentes y el inici icio de cada episodio suel su ele e esta estarr en rela relaci ción ón con con acon aconte teci cimi mien ento toss o si situ tuac acio ione ness estr estres esan ante tess Síntomas y signos: ideas delirantes, perplejidad, perturbación de la actitud hacia si mismo, trastornos de la percepción y del comp co mpor orta tami mien ento to;; todo todo esto esto de acue acuerrdo con con el ánim ánimo o pre preval alec ecie ien nte de la per persona. na. Hay Hay una una fue fuert rte e tende ndencia ncia al sui suicidi cidio o. Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina.

Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock s Comprehensiv Comprehensive e textbook of Psychiatry  

Síndromes psicóticos: Descripción •

  Síndromes afectivos: afectivos: Características •

•

•

•

•

•

•

Evolución: Brotes periódicos con normalidad en las intercrisis. Pronós Pronóstico: tico: Escaso deterioro de las funciones mentales. Riesgo suicida u homicida. Afectividad:: Hipertimia depresiva o maníaca. Afectividad Motricidad: Excitación o inhibición. Atención: Posible distraibilidad. Sensopercepción: Sensopercepció n: Posibles alucinaciones. Pensamiento: Taquipsíquico o bradipsíquico, fuga de ideas, ideas delirantes principalmente megalománicas, o de autoinculpación, o de infravaloración.

•

Arreglo personal: inadecuado Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina.

Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook of Psychiatry  

Síndromes psicóticos: Descripción •

  Síndromes afectivos: afectivos: •

Trastornos del Humor (afectivos) (F30-F39): •

•

Episodio maníaco (F30) Trastorno bipolar (F31)

•

Episodios depresivos (F32)

•

Trastorno depresivo recurrente (F33)

•

Trastornos del humor (afectivos) persistentes (F34)

•

•

Otros trastornos del humor (afectivos) (F38) Trastornos del humor afectivo sin especificación (F39)

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina.

Sadocks, B. et Al. Kaplan and Sadock's Comprehensiv Comprehensive e textbook of Psychiatry  

Sanchez Lisauzaba, J. Psiquiatría para estudiantes de medicina.

GRACIAS.