Trastornos de La Hemostasia

 

TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA Secuencia de reacciones que conducen a agregación plaquetaria y activación de factores de coagulación para producir un sellado vascular duradero Hemostasia Primaria: respuesta inmediata pero transitoria a lesionlesión vascular. lesionlesión vascular. Actuanactúan  plaquetas y factor von willebrand lesionlesión   expone el factor tisular  Hemosta Hem ostasia sia Secund Secundari aria: a: form formaa coag coagulo ulo de fib fibrin rina. a. La lesionlesión extrav extravascular a la trombina sangre activa activando ndo los factore factores s VII, X y protrombina. protrombin a. La post activa ción de fibrinogenofibrinógeno en  en fibrina y laactivación formación deXI, un VIII yascular V generan y convierten fibrinogenofibrinógeno coagulo duradero

PRESENTACIÓN CLÍNICA anmnesisanamnesis nos  nos permite ver la gravedad de la PACIENTE QUE SANGRA: buena HC la anmnesisanamnesis congenitocongénito o adquirido. hemorragia y nos ayuda a determinar su caractercarácter  congenitocongénito o Hemorragias Hemorra gias dental dentales, es, menstruacion menstruaciones es abundantes, abundantes, traumatismo, traumatismo, parto pueden indicar trastorno trastorno hemorrahicohemorrágico  subyacente hemorrahicohemorrágico subyacente y los antecedentes familiares un trastorno hereditario

EXPLORACION FISICA Defectos Defect os de hem hemost ostasi asiaa pri primar maria: ia: causan hemorr hemorragi agias as de las mucosas mucosas y formacionformación excesiva de hematomas: petequias (son subcutaneassubcutáneas subcutaneassubcutáneas de  de 2 mm no desaparecen por  areasáreas con  con aumento de fuerza hidrostaticahidrostática es hidrostaticahidrostática es decir en vitropresion vitro presion y aparecen en areasáreas  piernas y periorbitaria) EquismosisEquimosis EquismosisEquimosis:: color negro azulado mayores a 3 mm por rotura de vasos  peque;ospequeños por traumatismos  peque;ospequeños por Defectos de hemostasia secundaria pueden producir: hematomas, hemartrosis o hemorragia  prolongada

PRUEBAS DE LABORATORIO   

TPO tiempo PO tiempo de protrombina TTPp TT Ppaa tiempo de tromboplastina parcial activada Frotis en sangre periférica

PRUEBAS DE HEMOSTASIA PRIMARIA: 

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Recuento plaquetaruoplaquetario bajo Recuento plaquetaruoplaquetario  bajo requiere frotis en sangre perifericaperiférica sangre  perifericaperiférica   para descartar artefacto por agregacionagregación o agregacionagregación  o plaquetas gigantes PFA-100 100 ANIL ILA AZADOR DE FU FUN NCION PLAQUETARUA 10 1000 va vallora la activacionactivación  plaq aque ueta tari riaa depe depend ndie ient ntee de vWF vWF en sa sang ngre re.. Pa Paci cien ente tess co conn activacionactivación  pl alteracionalteración alteracionalteración   de VWF VWF y tr tras asto torn rnos os cu cual alit itat ativ ivos os de la lass pl plaq aque ueta tass ti tien enen en  prolongacionprolongación   prolongacionprolongación  de los tiempos de cierre de PFA-100. Anemia y tromboocitopeniatrombocitopenia menor a 100 tmb pronlongaprolonga tromboocitopeniatrombocitopenia menor tmb pronlongaprolonga..

 

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Agregacionagregación   plaquetaria in vitro: miden secrecionsecreción  Agregacionagregación  secrecionsecreción   y agregacionagregación plaquetaria agregacionagregación  plaquetaria en respuesta a agonistas plaquetarios Medicionmedición   ddeel antigenoantígeno Medicionmedición antigenoantígeno   de vWF  vWF  y anilisisanálisis  anilisisanálisis  de ac acti tivi vidad dad de vVWFwf 

PRUEBAS DE HEMOSTASIA SECUNDARIA: 

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TP tiemp tiempoo necesarinecesario  necesarinecesario   para formacionformación formacionformación   de un coagulo tras a;adirañadir  tromboplastina (factor tisular y fosfolipidofosfolípido) fosfolipidofosfolípido) y calcio al plasma. Es sensible a viavía   extrinseca factorextrínseco factor  VII,   VII, viavía viavía   comuncomún comuncomún Factor   Factor  deficiencias de viavía X, V y protrombina y fibrinogenofibrinógeno y fibrinogenofibrinógeno  y al uso de antagonistas de vitamina K e inhibidores directos del factor Xa y trombina. Control de warfarinaWarfarina con warfarinaWarfarina  con RIN indiceíndice internacional  internacional normalizado indiceíndice TTP tiempo tiempo nece necesari sarioo para forma forma un coagul coaguloo de fibri fibrina na tra trass activacionactivación  activacionactivación  de fosfolipidofosfolípido  y  particulaspartículas  particulaspartículas   con carga  plasma citrato por clciocalcio, clciocalcio, fosfolipidofosfolípido  negativa. Heparina, Heparina de bajo peso, Fondoparinux, Inhibidores directos de anti Xa y trreo trreombina, los deficitdéficit deficitdéficit   e inhibidores de de los factores de coagulacioncoagulación.. coagulacioncoagulación Inhi Inhibi bido dore ress de fa fact ctor ores es de coagulacioncoagulación  coagulacioncoagulación  de viavía  viavía  intrinsecaaintrínseca, intrinsecaaintrínseca, cininogeno, elevado molecular, precalicreina, factor XII, Factor elXI, Factor IX y viavía  comuncomún y comuncomún  y fibrinogenofibrinógeno fibrinogenofibrinógeno prolongan  prolongan TTPa factor VIII) de viavía peso TT tiempo de trombina: mide tiempo de la formuacionformación del formuacionformación del coagulodepsues de adicionadición adicionadición   de trombi trombina. na. DEFICIT DEFICIT CUA CUANTI NTITAT TATIVO IVOS S y CUALIT CUALITATI ATIVOS VOS DE GIBRIN GIB RINOGE OGENO, NO, product productos os de degradaciondegradación  degradaciondegradación   de fibrina, heparina, HBPM, inhibdioresinhibidores directo  directosr  sr  de  de trombina IIa prolongan el TT fondoparinux e inhibdioresinhibidores DIMERO D: por degradaciondegradación degradaciondegradación de  de la fibrina por plasmina. TEV, TEP, CID, traumatismo la elevan FIBRINOGENO adicionadición de adicionadición de trombina para diluir el plasma y la medicionmedición de tiempo de coagulacioncoagulación  coagulacioncoagulación  determinan su concentracionconcentración Hipofibrinogenemia CID hemorragia masiva Estudios de mezcla.

TRASTORNOS PLAQUETARIOS TROMBOCITOPENIA  

Plaquetas >  paracetamlparacetamol  paracetamlparacetamol,, naproxeno y diclofenaco y la cimitidinacimetidina y cimitidinacimetidina y clorotiazinaclorotiazida

DIAGNOSTICO: cutaneascutáneas leves y petequias ohallazgoo hallazgo hallazgo de  de trombocitopenia.  Hemorragias cutaneascutáneas leves En ocasonesocasiones ocasonesocasiones hemorragia  hemorragia importante cuando estanestán estanestán