Trastornos de La Alimentacion. Papel Nutricionista

 

Introducción a los desórdenes alimentarios en TEA y el papel del Nutricionista

 

Lucía Villalba Mansanet

• Diplomada en Nutrición y dietética • Coautora de la guía práctica “Intervención de los trastornos alimentarios en niños con TEA”  

• Voluntaria de la Federación Autismo Madrid

 

ÍNDICE

IMPORTANCIA ANCIA DE LA L A ALIMENT ALI MENTACIÓN ACIÓN EN LA L A ETAP ETAPA A INF IN FANTIL • IMPORT • HABITOS E HITOS QUE SE DES DESARROLLA ARROLLAN N EN ESTA ESTA ETAP ETAPA A CORRECTA A ALIMEN ALIMENTTACION • CORRECT • IMPORTANCIA DE LA INTERVENCION • PRINCIPALES TRASTORNOS DESCRITOS EN PERSONAS CON TEA • INTERVENCION • EJEMPLOS DE INTERVENCION

 

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL

ALIMENTACION: acto por el cual los seres vivos consumen distintos alimentos, para saciar el hambre/apetito.

NUTRICION: proceso de aporte y utilización de nutrientes contenidos en los alimentos por parte del organismo y que son necesarias para el funcionamiento del mismo y por tanto para el mantenimiento de la vida

ALIMENTACION

NUTRICION

VOLUNTARIA

INVOLUNTARIO

 

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL

•Crecimiento optimo, •Evitar enfermedades carenciales •Evitar la malnutrición SUPERADO EN PAISES DESARROLLADOS

•Optimizar el desarrollo madurativo (motor, cognitivo…),

•Instaurar hábitos saludables •Prevenir la aparición de enfermedades de

base que afectaran en el estado adulto

 

IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN EN LA ETAPA INFANTIL Primer año de vida crecimiento muy rápido • 24-26 cm/año y 7kg /año Segundo año crecimiento rápido: • 10-12 cm/año y 2,5kg/año Tercer año crecimiento estable: • 8-9cm/año y 5-7kg/año Desde el tercer año hasta el estirón puberal Patrón de crecimiento según la OMS

• 2,5-3,5kg/año.

El crecimiento rápido o el crecimient crecimiento o estable esta directamente relacionado con la necesidades nutricionales .

 

CORRECTA ALIMENTACION EN LA ETAPA INFANTIL ALIMENTOS

CONSUMO

Agua

6-8 vasos/día

Pan

Siempre en comida y cena

Aceite de oliva

3-6 raciones/d raciones/día ía

Frutas y verduras Lácteos

5 raciones/día 2- 4 raciones/día

Arroz, patatas, pasta o cereales

2-3 raciones/día

Pescado

4 raciones/semana

Carne

3-4 raciones/semana

Huevos

3 raciones/semana

Legumbres

2 raciones/semana

Azúcares, dulces, bebidas azucaradas

Consumo limitado

Grasas animales, embutido, bollería

Consumo limitado

Estrategia NAOS: Estrategia para la Nutrición, Actividad Física y Prevención de la

Obesidad dirigida especialmente a niños y jóvenes.  

HABITOS • 5 Comidas al día: 3 principales y 2 colaciones • En cada ingesta: prot proteinas, einas, hidratos de carbono y grasas • 5 veces al día frutas y verduras • Lacteos 2 veces al día • Ejercicio físico diario • Beber agua en las comidas • Alimentos variados

• Restringir de la sal • Reducir también el consumo de productos dulces • Desayuno como pilar de la alimentación

 

HITOS DE LA NOR NORMOALIMENT MOALIMENTACION ACION De 0 a 3 meses 

De 12 a 18 meses 

- Succiona al acercarle el pecho, biberón o - Come solo con la cuchara. chupete. - Bebe de un vaso sin ayuda. - Extiende la lengua más allá de los labios. De 3 a 6 meses 

De 18 a 24 meses 

- Sujeta el biberón con las manos.

- Mastica con movimientos rotatorios.

- Cierra los labios para sellar la boca - Toma semisólidos con la cuchara. - Mueve la lengua dentro y fuera fácilmente - Movimientos verticales de masticación.

-Come la comida solo utilizando una cuchara derramando algo - Bebe de una taza solo y sin derramar.

De 6 a 9 meses 

De 24 a 36 meses 

- Retira la comida de la cuchara con los labios. - Se limpia el labio inferior con los dientes.

tenedor. Pincha comida con el tenedor.

- Bebe de un vaso sin atragantarse. - Mastica alimentos.

Termina de pelar, desenvolver o destapar  alimentos.

De 9 a 12 meses  

- Mastica alimentos sólidos. - Se lleva alimentos a la boca. - Bebe de una taza o vaso con ayuda. - Control del babeo.

De 36 meses en adelante 

- Utiliza los útiles adecuadamente para comer comer.. - Ayuda en las tareas de preparación de comida y mesa.

 

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

calorías

consumo

ingeridas

calórico

 

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

calorías ingeridas

Obesidad

consumo calórico

• condicionar el estilo de vida, sociabilización, • Condicionamiento obesidad edad adulta • Diabetes y ECV

 

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

calorías ingeridas

• Falta de energía para la actividad. • Morbimortalidad, educación y productividad • Alteraciones vasculares • Enfermedades carenciales

consumo calórico

Déficit nutricional, malnutrición  Anorexia fisiológica fisiológica

 

POR QUE UNA INTERVENCION RAPIDA

calorías ingeridas

Descompensación en calidad nutricional

consumo calórico

Enfermedades por exceso Enfermedades por carencia

 

TRASTORNOS ALIMENT ALIMENTARIOS ARIOS 1. Estr Estraategi tegias as de int interven ervenci ción ón 2. Hipersensibilidad 3. Hiperselectividad 4. Aler Alergi gias as e int intol oler eran anci cias as aalilime ment ntari arias as 5. Alte Altera raci cion ones es en el rit ritmo mo de las las com comid idas as 6. Alte Altera raci cion ones es gastr astroi oint ntes esti tina nale less

 

ESTRATEGIAS ESTRA TEGIAS DEINTERVENCION Estrategias Estrat egias no recomendadas Vía auditiva como única fuente de información • Lenguaje oral como único sistema de comunicación. • Cambios de hábitos sin información previa • Cambios habituales en los espacios sin •

información y sin tener conocimientoprevia del nuevo contexto que le contexto rodea. • Enfatizar estrategias como el castigo, el refuerzo negativo, las amenazas. • •

Aprendizaje por ensayo y error. Realizar Realiz ar actividades que no se ajusten a la

Estrategias Estrat egias recomendadas

•

USO DE APOYOS VISUALES USO DE SISTEMAS ALTERNATIVOS Y/O AUMENTATIVOS DE COMUNICACIÓN (SAAC) ESTRUCTURACIÓN TEMPORAL ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

• •

APRENDIZAJE SIN ERROR APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO SIGNIFICATIVO

• •

• •

 

edad

ANTECEDENTES

Estudios de la década de los 90 indican que hasta un 40% de los niños con autismo presentan problemas a la hora de comer (Manikam & Perman, 2000; Mayes & Volkmar, 1993). (The Marcus Autism Center, 2011) prevalencia encia de problemas de alimentación en Estudios recientes informan de que la preval niños con autismo puede llegar a ser de hasta un 90% (Kodak & Piazza, 2008), con cerca del 70% de los niños descritos como hiperselectivos (Twachtman-Reilly, Amaral, & Zebrowski, 2008). (Journal of applied behavior analysis, 2010)

El desarrollo de alteraciones crónicas de la alimentación en niños con autismo es entre un 3 y un 10% superior si lo comparamos con otros niños con un de desarrollo normalizado (Kerwin, 1999) (The Marcus Autism Center, 2011)

 

ÍNDICE

ES UN VAGO

INTERVENCIÓN ¿CÓMO? CAUSAS ¿POR QUÉ?

SÍNTOMAS ¿QUÉ?

NO HAY HACASO Y RECET R ECETAS AS UNIVERSALES UNIV ERSALESY UNA ESPECIFICIDAD CADA SIGUE UN RITMO

 

HIPERSENSIBILIDAD Hiposensibilidad Alteraciones sensoriales

Hipersensibilidad

Alimentos crackers o chicloso Alimentos granulosos, astringentes Sabores fuertes, sabor propio del alimento Forma y color de los alimentos Olores fuertes, olores propios del alimento

Referente a los sentidos Puede darse en un solo sentido Pueden verse afectados varios sentidos

 

HIPERSENSIBILIDAD 1. Registro de los alimentos rechazados por la textura, sabor, olor…  2. Sust Sustituir ituirán án est estos os alime alimento ntoss por otro otross de val valor or nutri nutricional cional ssimila imilarr pero qu quee tengan otra textura 3. Modifi Modificar caráá la te textur xtura, a, forma forma,, olor (dis (distint tintas as form formas as de coci cocinado) nado) de est estos os alimentos natural si se puede, de manera gradual hasta que estén en su estado

MODIFICACION TEXTURA CRACKER

 

HIPERSELECTIVIDAD

“solo come pollo empanado”   empanado” “el pure tiene que ser de ese sabor/color”   sabor/color” “el yogur tiene que ser de esta marca”  marca” 

NEGATIVA ABSOLUTA A COMER ALIMENTOS QUE NO SE CONOCEN PASO DE LIQUIDOS A SOLIDOS

RESTRICCION A UN ALIMENTO

 

HIPERSELECTIVIDAD a) Negativa a comer sólidos

Papilla de cereales

Arroz blanco

Comen cualquier tipo de comida siempre y cuando sea triturada y tenga textur texturaa puré/papilla

 

ÍNDICE 1. Se har harán án los p puré urés/p s/papil apillas las ca cada da ve vezz mas esp espeso esoss 2. Las colaciones trataremos trataremos que sean sólidos (fruta, galletas, pan, gusanitos…)  3. Empe Empezar zaremos emos a in introd troducir ucir sól sólidos idos poc poco o a poco een n las papil papillas, las, tr trocito ocitoss de pollo 4. Para evitar rechazos, vómitos… se dará de manera alternada lo triturado y una pequeña cantidad con el solido

Problema de masticación total: estimulación zona oral

 

HIPERSELECTIVIDAD b) Solo come un alimento 1. Fij Fijare aremos mos el o obje bjetiv tivo o par paraa una so sola la co comid midaa 2. El nu nuevo evo alim aliment ento o a in intro troducir ducir sser eráá par parecido ecido al que solo acepta 3. Fam Familiar iliariz ización ación ccon on el n nuev uevo o al alimen imento to,, vis visual, ual, tacto, olor…  4. Intr Introducir oducir el n nuev uevo o aalimen limento to canti cantidad dad mínim mínimaa y alternar con otro de su agrado (recompensa) 5. Re Refue fuerz rzo o po posit sitiv ivo o en cad cadaa ac acción ción 6. Cam Cambio bio en el ccoci ocinad nado od del el aalim limen ento to 7. Agre Agregaci gación ón de n nuev uevos os in ingred gredient ientes es al al pl plato ato

 

Intolerancias y/o alergias Intolerancia: cuando tras la ingestión de uno o varios alimentos se produce un efecto adverso en el organismo, como una mala digestión, o mala metabolización Alergia: cuando tras la ingestión de un alimento se produce una respuesta inmunitaria, que puede comprometer la salud

 

Intolerancias y/o alergias Niños autismo  problemas metabólicos de aminoácidos Aminoácidos se relacionan con productos lácteos y gluten

Dietas libres de gluten y caseína

Población total España 2-3% niños de 1 año de vida presentan esta alergia

En 2010 una publicación en la revista Pediatrics, “ Evaluation, Diagnosis, and Treatment of Gastrointestinal Disorders Disorders in Individual Individualss With ASDs: A Consensus Report”  

 

Intolerancias y/o alergias - Alimentos mal digeridos van a tener respuesta negativa por parte del niño - Mal recuerdo de ese alimento y no lo va a ingerir

• ALERGIA

• INTOLERANCIA







Eliminación total de la dieta Tanto de alimento como derivados o alimentos precocinados que no sepamos su composición

 

Registro de los alimentos en esa Registro toma Administración por separado de los alimentos Eliminación del alimento de la dieta hasta pasado un mes

 

ALTERACIONES AL TERACIONES GASTROINTESTINALES Estreñimiento: menos de 3 deposiciones por semana, dolor abdominal, Estreñimiento:  evacuación difícil de llevarse a cabo, heces duras y en forma de bolitas. •Debido a una restricción alimentaria •Mala masticación •Problema sensorial que surge a la hora de ir al baño

Dolor abdominal, heces duras

Circulo vicioso

•Sensación de saciedad, de estar lleno •De la mesa al baño

 

ALTERACIONES AL TERACIONES GASTROINTESTINALES

Dieta rica en fibra. Mezclar Mez clar estos alimentos con otros al niño le gusten mucho mucho,, o con ke ketchup. tchup. Patatas, Pat atas, no fritas, cocinadas al horno La fruta ya pelada, cortada Zumo frutas, natural

Alimentos integral Evitaremos el arroz

 

RITMO Y TIEMPODE COMIDAS A

B

• Niños sin sensación de saciedad

• Niños inapetentes

• Comen manera commpulsiva

• Comida no es estimulo

• No comen, tragan

• Ritmo lento

1. 2. 3. 4.

serv servir iremo emoss en el pl plat ato o la ca canti ntidad dad n nece ecesar saria ia mar marcar car el tie tiempo mpo de ccomi omida da ((40 40 m mins ins)) con contar tar eell tiem tiempo po en entr tree inge ingest stas as (10 ssegu egundo ndos) s) cont contar ar tiem tiempo po de la comi comida da en la boc boca. a. En los n niños iños ina inapet petent entes es ayud ayudarem aremos os

con sorbos de agua o zumo para ayudar a tragar

 

RITMO Y TIEMPODE COMIDAS 1. regi registr stro o de los ali aliment mentos os mas acept aceptados. ados. SSera era po porr los que eempez mpezará ará la intervención. 2. re refue fuerz rzo o po posit sitiv ivo. o. No se rreg egaña aña 3. apoy apoyarem aremos os de rrefue efuerz rzos os visu visuales ales en los que entr entree la re recompen compensa sa

1º

2º

3º

 

GENERALIDADES

Persona ajena a la familia Fuera del entorno familiar *

Eliminar el condicionamiento y la confianza creada con personas y entornos conocidos

•Relación buena con el niño •Seria, directa y firme durant du rantee el momento de la comida •Cariñosa, divertida fuera de la intervención •Convierta la comida en momento agradable

* Cuando no pueda ser fuera del entorno familiar, se hará en otro lugar al habitual

 

Colocación para la intervención

Encarados con el niño Espacio limitado donde no pueda tener libertad de movimiento Espacio libre entre el niño y el adulto

 

GENERALIDADES ¿Cuando hay que intervenir?

1 sola comida al día Cuando dispongamos más tiempo Cuando el niño y nosotros estemos menos cansados Comida de mayor apetito

 

GENERALIDADES Ley del plato vacio

•Ritmo tranquilo de comida •Ley de la boca vacía

•Paciencia  

GENERALIDADES Comer es agradable!! Posición cómoda del niño Estado cómodo: no manchado, mojado No engañar al niño No forzar No crear tensión

 

EJEMPLO MENU NIÑOS ESCOLARES

lunes Leche con cacao, galletas maría, zumo desayuno

martes Leche con cacao, pan tostado margarina, fruta

pan con almuerzo

comida

merienda

pan con queso  jamón york

jueves

Leche con Leche con cacao, cereales, cacao, galletas zumo maría, zumo

zumo y galletas

viernes

sabado

domingo

Leche con cacao, pan tostado margarina, fruta

Leche con cacao, cereales, zumo

Leche con cacao, pan tostado mermelada, fruta

petit suisse y

pan con jamón

fruta

york

fruta y cereales

pan con queso

sopa calabaza

lentejas con paella verduras verduras

brócoli con bechamel

pasta con tomate

 judías blancas con chorizo

merluza con ensalada yogur

pollo asado y patatas fruta

tortilla calabacín yogur

aritos de sepia y tomate fruta

albóndigas con verdura fruta

ensalada mixta con pescado hervido y  jamón y queso tomate yogur fruta

zumo y galletas

fruta y cereales

pan con  jamón york

pan con queso

zumo y galletas

pan con jamón york

huevos rellenos lenguado con de atún zanahorias

ternera y ensalada

hervido de patatas y judías verdes berenjenas asadas pechuga de pavo y calabacín tortilla de patata

fruta

fruta

yogur

ensalada mixta

cena

miercoles

puré de patatas sopa de fideos

vaso de leche

Fruta

arroz caldoso

petit suisse y fruta

guisantes con sopa de estrellitas  jamón merluza rebozada y zanahorias ensalada mixta fruta

yogur

 

Guia: María Baratas Núria Hernando