Trastornos de Ansiedad 1

 

 Trastornos de Ansiedad

“Como regla, lo que está fuera de la vista perturba más seriamente las mentes de los hombres que lo que pueden ver”. (Julio César)  César) 

 

¿Qué es la Ansiedad?  



  

 Reacción emocional inherente al ser humano.

La ansiedad NORMAL es una respuesta de naturaleza anticipatoria, anticipatori a, alerta de alguna amenaza. Se caracteriza por reacciones emocionales visibles (tensión, preocupación) e híper-activación del SNAnerviosismo, (sudoración, aceleración de la respiración y frecuencia cardíaca). Si es normal es adaptativa. Carácter de indeterminación. Ausencia de objeto. Se origina en la expectativa de algo que va a suceder. 

 

Ansiedad patológica v/s normal Se evalúa:  Intensidad: Puede paralizar o descontrolar. 





Duración (tiempo): Puede desencadenar un trastorno psicopatológico. Frecuencia: Cuán seguido se vive. Puede ser invalidante. Estímulo o circunstancia: La respuesta debe ser proporcional.

 

 Trastornos de Ansiedad Según el DSMIV, los trastornos de ansiedad se dividen en:  

 Trastorno de Angustia (Panic Disorder) Fobias



 Trastorno obsesivo compulsivo



 Trastorno por estrés post-traumático post-traumá tico



 Trastorno por estrés agudo



 Trastorno de ansiedad generalizada. Co-morbilidad: Los pacientes son más proclives a tener 2 o más trastornos de ansiedad que una forma pura de cualquiera de las entidades diagnósticas específicas.

 

La Angustia

 

La Angustia 

 Definición: Estado afectivo

displacentero, descrito como un miedo vago e impreciso, sin motivo aparente, que se

vivencia como un peligro esencial que amenaza los aspectos más básicos de la existencia. 

“El temor a la Nada”. No hay un objeto ligado. Siempre existe un motivo, pero a nivel icc.

 

La Angustia 



  

La vivencia de angustia impregna todo tipo de trastornos. Se dan diferentes formas de expresión de acuerdo al cuadro y al tipo de Personalidad a la base. Para el que lo vive, es difícil definirla. Puede darse temor a morir o a perder la razón. La angustia no es sólo un síntoma, sino que q ue también una experiencia antropológica relacionada con la finitud y la fragilidad del ser humano.

 

La Angustia 



Angustia v/s Ansiedad: Hay quienes no hacen distinción. Pero se dice que Angustia es la vivencia subjetiva en un momento de terror o un ataque de pánico o una angustia generalizada,

larvada a lo largo de todo el día. La Ansiedad sería el componente motor de la angustia, la parte visible. Angustia v/s Miedo: El miedo siempre es más racional, hacia un objeto conocido. El miedo es una respuesta fisiológica a estímulos potencialmente violentos. La causa del miedo es precisa, pero el estado afectivo de base es el mismo.

 

La Angustia Sintomatología Física:  Disnea: Dificultad para respirar (respiración entrecortada, como si fuera asma).  Crisis de bostezos: Sin estar cansado o tener sueño.  Crisis disfónicas: Voz distorsionada. Se puede llegar a afonía.  Espasmo esofágico: No se puede tragar.     

Tick de deglución: Tragar saliva constantemente. Náuseas: Que pueden llegar al vómito. Diarreas: De tipo explosivo. Exceso de salivación y/o sequedad de la boca. Bulimia y/o anorexia.

 

La Angustia Sintomatología Física:  Tensión muscular.  Temblor (fino). Hiperestesia (Aumento de la sensibilidad, sobre todo al  dolor).  Parestesia (zonas del cuerpo que se anestesian)  Vértigo (temor a caerse. El suelo se siente inestable).    

Crisis de palpitaciones y taquicardia. Dolores pre-cordiales: Puede confundirse con un infarto. Colon irritable. Peso en el estómago. Insomnio de conciliación. Fragilidad del dormir. Pesadillas.

 

La Angustia Sintomatología Física Inquietud psicomotora Dermatitis Alopesia areata y algunas formas de soriasis Cefalea tensional: Se siente en la nuca y se irradia hacia cuello y espalda, en forma de   



   

contracturas. Palidez. Disfunciones sexuales. Irritabilidad Apremio vesical.

 

La Angustia Sintomatología Psíquica Sintomatología Apremio: Sensación de apuro que viene desde el interior, todo lo trata de hacer rápido, pero nadie lo presiona. Se abruma de tareas que no puede organizar. Hace todo de 

manera simultánea; tiene un apuro. Empieza a hacer cosas y no termina ninguna. En lo intelectual, es muy disperso, picotea aquí y allá. Se siente caótico.

 

La Angustia Sintomatología Psíquica Sintomatología Expectación ansiosa: Sensación de que algo grave va a pasar, pero no se sabe qué. Fantasía catastrófica cata strófica y empieza a actuar desde ahí. Síntoma clave. 









Despersonalización Despersonaliz ación (uno está separado su cuerpo o del mundo) y/o Desrealización (nada esde real).  Jamás visto: Algo que yo conozco, de pronto se me hace desconocido y genera gran sorpresa. Antes visto: Sensación de que ya se ha vivido esa situación. Problemas de atención-concentración.

 

Disorder)  Trastorno de de Angustia (Panic Disorder) 





Un ataque de pánico dura unos minutos, pero produce un intenso malestar. A los síntomas de alarma fisiológica (ahogo, taquicardia, mareos, temblor, etc.) se suma la sensación de un destino funesto inminente. La mayoría de estos pacientes tiene además agorafobia, es decir, temor a estar en un lugar o situación de la que resulta difícil escapar. Ellos restringen sus viajes para así no tener una crisis en un lugar del que no sea fácil retirarse.

 

 Trastorno de de Angustia (Panic Disorder) Disorder) 



Crisis recurrentes: muchas veces surge una forma secundaria de ansiedad anticipatoria, preocupándose acerca de cuándo dóndeEstendrá la próximaycrisis. una especie de temor al temor. Puede aparecer sin contenido psicológico, sin precipitantes ambientales o intra psíquicos aparentes. Por ese motivo, los terapeutas deben investigar cuidadosamente las circunstancias de la crisis y la historia del paciente.

 

Disorder)  Trastorno de de Angustia (Panic Disorder) 





Se usa el mecanismo de defensa de la somatizació somatización, n, donde la atención del paciente está focalizada en el fenómeno fisiológico más que en las causas psicológicas o su sentido. Existe una predisposición a la vulnerabilidad neurofisiológica que puede interactuar con estresores ambientales específicos para producir el trastorno. Hay factores estresantes significativos que preceden a las crisis, en asociados por paciente. ejemplo, Estos a pérdidas de suelen figurasser centrales la vida del eventos asociados con experiencias infantiles donde se vio amenazado el vínculo con un progenitor u otro significativo.

 

 Trastorno de de Angustia (Panic Disorder) Disorder) 





Denominador común en estos pacientes es la percepción Denominador de sus padres como: amenazantes, temperamentales, críticos, controladores y demandantes. Niñez: Presentaban “inhibición comportamental frente a lo no familiar” (tienden a asustarse por cualquier cosa extraña en su ambiente). Para hacerle frente a su miedo, se apoyan en sus padres, pero cuando crecen aprenden que ellos no estarán siempre disponibles protegerlos. Luego, los consideran poco confiables e para imprevisibles, enojándose con la inconsistente disponibilidad de éstos. Dicho enojo despierta fantasías de pérdida. Además, algunos niños pueden haber sentido que sus padres los abandonaban emocionalmente cuando expresaban su enojo.

 

Disorder)  Trastorno de de Angustia (Panic Disorder) 





Estos pacientes ven a la separación y al apego como mutuamente excluyentes. Tienen una dificultad en modular la normal oscilación entre la separación y el apego porque presentan una sensibilidad aumentada tanto a la pérdida de libertad como a la pérdida de la seguridad y protección. Intentan operar en un rango muy estrecho de comportamiento que intenta simultáneamente evitar la separación que es demasiado temerosa y el apego que es muy intenso. Esto se manifiesta en un estilo sobre controlado de interacción con los otros.

 

 Trastorno de de Angustia (Panic Disorder) Disorder) 





Estos sujetos son proclives a sentimientos de auto fragmentación y pueden necesitar a un terapeuta u otra compañía para ayudarlos a sentir que q ue están seguros de su identidad. Con frecuencia, estos pacientes que sufren de falta de constancia objetal son capaces finalmente de desarrollar una imagen internalizada de su terapeuta . Como resultado de este proceso de internalización, la ansiedad de separación y las  crisis de angustia pueden mejorar considerablemente.

 

Disorder)  Trastorno de de Angustia (Panic Disorder) 



En terapia, los conflictos asociados al enojo, la independencia y la separación son esenciales. Tambiénlos es temores necesariodel explorar paciente a hacerse dependiente del terapeuta y calmar la ansiedad que puede surgir por la pérdida del terapeuta, ya sea por vacaciones o por la finalización finalizació n del tratamiento.

 

Las Fobias

 

Las Fobias 





Como grupo, los trastornos de ansiedad son los más prevalentes dentro de los trastornos mentales. Dentro de los trastornos de ansiedad, las fobias son los más comunes. Predisposición hereditaria, junto con factores ambientales estresores.

 

Definición de Fobia 



Desplazamiento de la ansiedad Desplazamiento sobre estímulos fóbicos, que produce un terror intenso e invencible conocido como fobia. Si no se puede evitar dicho estímulo, viene una crisis de ansiedad.





Miedo foco. ligado a un determinado La persona evalúa este miedo como desproporcionado y

absurdo.

 

Características de las Fobias 







Comportamientos de evitación, que restringen vida cotidiana. Medidas de afianzamiento. Objeto contra fóbico, defensa contra temor. Estado de alerta permanente. Necesidad de controlar mundo externo e interno. Actitud de Huída, producto de proyectar el peligro interno como una amenaza externa.

 

Características de las Fobias 



La Ansiedad renueva temores infantiles de pérdida de amor del objeto, situación de desvalimiento y abandono. Desplazamiento y Evitación: Una emoción se transfiere desde su fuente original a un sustituto más aceptable. Una ansiedad inconsciente se liga a una situación concreta y evitable.

 

Características de las Fobias Proyección: Defensa más usada contra impulsos inaceptables en la conciencia. Atribuir a los que nos rodea lo que está en nosotros mismos. En la neurosis, el sujeto sabe que su 

ansiedad es interna, subjetiva y no se halla en un peligro objetivo y externo.

 

Características de las Fobias Regresión: Recuperar protección de los padres, para que les ayuden a vencer los peligros que temen (sus propios impulsos de tipo agresivo o sádico). 

Temor morboso a que un ser querido (hacia quien hay sentimientos ambivalentes) sufra algún daño. 

 

Las Fobias En el DSM-IV se dividen en: 

Agorafobia sin antecedente de crisis de angustia.



Fobia específica.



Fobia Social.

 

Fobia Social 







Inhibición conductual: Umbral más bajo para responder a cambios en el ambiente. Algunas formas de estrés crónico ambiental generan una conducta vergonzosa, tímida y callada ya a los dos años de edad. Estresores más frecuentes: Humillación y crítica de un hermano mayor, discusiones entre los padres y la muerte o separación de un progenitor. Los padres transmiten que el mundo es un lugar peligroso.

 

Fobia Social 



Representaciones internalizadas de padres, cuidadores o hermanos que avergüenzan, humillan, abandonan y abochornan. Estos introyectos luego son proyectados en forma repetida sobre personas en el ambiente, que entonces, son evitadas. Aunque estos pacientes pueden tener una predisposición genética a experimentar a otros como dañinos, las experiencias positivas pueden, en cierta forma, mitigar esos efectos.

 

Fobia Social 





Algunos pacientes son muy resistentes al tratamiento porque temen cualquier situación en que puedan ser  juzgados o criticados. Debido a la gran co-morbilidad del trastorno, la fobia social se detecta cuando la persona acude a terapia por alguna otra razón. El pudor y la vergüenza son los estados afectivos centrales, por lo que es fundamental lograr una buena alianza terapéutica durante las primeras sesiones.

 

Fobia Social 



La resistencia al tratamiento se debe abordar enfáticamente, porque sin tratamiento estos pacientes pueden evitar el colegio o el trabajo y muchos van a parar a un hospital o quedan incapacitados. El tratamiento de las fobias debe incluir una evaluación cuidadosa de cómo la fobia encaja en la red de relaciones del paciente.

 

“Vivimos en espacios irreales, ficcionales. Cada casa, cada calle, cada espacio donde habitamos recrea la fantasía de lo que queremos ser.... De lo que intentamos ser. Pero esta irrealidad privada es inundada por el otro, los otros. Allá siempre está el otro, que nos reduce, nos acorrala y nos obliga a invitarlo a nuestro pequeño castillo de arena. O ponemos púas o vivimos en colectivo. Usted elige.”  elige.”