Trastornos Afectivos, Cambios en El DSM-5

Trastornos Afectivos, cambios en el DSM-5 Dra. María Renée Gándara Ulloa Médica Psiquiatra

DSM-5, Depresión 

El DSM-5 conceptualiza formas crónicas de derpesión modificadas a las propuestas por el DSM-IV



Lo que antes era Distimia, ahora se clasifica como Trastorno Depresivo

Persistente 

Esto incluye tanto el trastorno depresivo crónico, como el trastorno de distimia

DSM-5, Depresión Antes

DSM-5, Depresión No se encontró evidencia significativa entre el episodio depresivo mayor y la distima  Por lo que se llevó a la combinación de los mismos  Se incluye la identificación de síntomas por diferentes vías (aguda y crónica) 

DSM-5, Depresión 

El DSM-5 pretende evitar el sobrediagnóstico de trastorno afectivo bipolar en niños, para ello propone:

Trastorno disruptivo de disregulación del estado de ánimo ◦ Diagnóstico antes de los 18 años ◦ Irritabilidad persistente ◦ Episodios frecuentes descontrol

Trastorno disfórico premenstrual Basado en la evidencia científica importante, el Trastorno Disfórico premenstrual se quitó del apéndice B  “Criterios y ejes propuestos para estudios posteriores" 

DSM-5, Depresión No se

DSM-5, Depresión Criterio B, se incluye el distrés clínicamente significativo, la alteración social, ocupacional o en otras áreas de la vida (esto antes estaba en el criterio C)  Coexistencia de un episodio depresivo + al menos tres síntomas maníacos (insuficientes para satisfacer criterios de episodio mánico), ahora se denota como especificador “con síntomas mixtos” 

DSM-5, Depresión DSM-IV

DSM-5, Depresión La presencia de síntomas mixtos en un episodio mayor, aumenta la probabilidad de que el episodo pertenezca al espectro bipolar  Sin embargo, si la persona nunca antes ha cumplido criterios para episodio mánico, el diagnóstico de depresión mayor se mantiene 

DSM-5, Duelo El DSM-IV tenía un criterio de exclusión para Episodio Depresivo Mayor aplicado a síntomas depresivos con duración de menos de 2 meses posterior a la muerte de un ser querido (duelo)  Esta exclusión se omite en el DSM-5 por varias razones  Se omite la suposicón que el duelo dura típicamentente solo 2 meses 

DSM-5, Duelo 

Médicos y consejeros de duelo reconocen que el proceso dura comunmente 1-2 años

El duelo es reconocido como un estresor psicosocial severo que puede precipitar un Episodio Depresivo Mayor  Se puede presentar sobre todo en una persona vulnerable  Inicia generalmente poco después de la pérdida 

DSM-5, Duelo 

Cuando el Episodio Depresivo Mayor ocurre en el contexto de un duelo, se suman riesgos adicionales para el sufrimiento: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

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Sensación de desesperanza Ideación suicida Pobre física pobre Pobre funcionamiento interpersonal Pobre funcionamiento laboral

Se ↑ el riesgo para un duelo complicado persistente

DSM-5, Duelo El Episodio Depresivo Mayor relacionado a duelo, ocurre con mayor frecuencia en personas con historia personal pasada o familiar de Depresión  Genéticamente influenciado y asociado con: 

◦ Características de personalidad similares ◦ Patrones de comorbilidad ◦ Riesgo de cronicidad/recurrencia

DSM-5, Duelo El Episodio Depresivo Mayor asociado a duelo responde a los mismos ◦ Tratamientos medicamentosos ◦ Intervenciones psicosociales  Que los de un Episodio Depresivo Mayor no asociado a duelo 

DSM-5, Duelo La mayoría de personas que experimentan duelo no desarrollan una Depresión  La evidencia no puede separar la pérdida de un ser querido de otras experiencias estresantes que puedan ser precipitantes  Tampoco queda definida esta separación por la posibilidad de que los síntomas remitan de manera espontánea 

DSM-5, Duelo y Depresión

DSM-5, Bipolar Para mejorar precisión del diagnóstico y facilitar la detección clínica, el criterio A para episodio manía o hipomanía ahora incluye énfasis en: ◦ Cambios en la cantidad de actividad ◦ Nivel de energía  Permanece la alteración en el estado de ánimo 

DSM-5, Bipolar Se omite el diagnóstico de Episodio Mixto en el Trastorno Afectivo Bipolar tipo I  Se requería que el paciente cumpliera crierios tanto de manía como de depresión simultáneamente  Esto dejaba afuera a muchos pacientes  La mayoría de pacientes presentan síntomas subclínicos 

DSM-5, Bipolar 

Ahora se coloca un especificador:

◦ “Con características mixtas” Así el especificador puede aplicarse a episodios tanto de manía como de hipomanía cuando hay síntomas depresión simultáneamente  Así mismo el especificador se aplica al Episodio Depresivo mayor con síntomas de Manía o Hipomanía 

DSM-5, Bipolar El DSM-5 permite la especificación de condiciones particulares para otros trastornos específicos del espectro bipolares y trastornos relacionados  Esto incluye la categorización de individuos con historia de episodio depresivo mayor que cumplen todos los criterios de hipomanía excepto la duración de los síntomas (4 días) 

DSM-5, Bipolar Se necesitan pocos síntomas de Hipomanía para cumplir criterios para Trastorno Afectivo Bipolar tipo II  La duración puede ser de 4 o más días 

DSM-5, Bipolar 

En el capítulo de trastornos biopolares y depresivos, se incluye un especificador para:

◦ Ansiedad 

El especificador intenta indentificar pacientes con síntomas de ansiedad que no pertencen a los criterios diagnósticos del trastorno bipolar

Caso 1 Femenina de 42 años  Tristeza la mayor parte del tiempo de 3 años de evolución  Sensación de angustia y preocupación  Falta de placer en las cosas que hacía antes 

Caso 2 Masculino de 14 años  Irritable la mayor parte del tiempo  Con períodos de tristeza en los que deja de interactuar con familia y amigos  En ocasiones se torna eufórico y su energía parece aumentar 

Caso 3 Femenina 32 años  Alegre y elevada por episodios durante el día y la noche de 4 días de evolución  Irritable por momentos  Habla más rápido de lo normal  Se ha involucrado en varios proyectos, pero no termina ninguno  Tiene momentos de tristeza en los que piensa que no vale la pena vivir 

 Dudas,

comentarios, preguntas...

Referencias http://www.medscape.com/viewarticle/7334 32  http://www.dsm5.org/about/pages/faq.aspx  www.youtube.com/watch?v=RV4T8IUJ4BE  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20927 611  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3057920/  http://www.medpagetoday.com/Psychiatry/G eneralPsychiatry/18399 

Referencias J Abnorm Psychol. 2008 August ; 117(3): 552–560.  http://psychiatryonline.org/data/Journals/AJ P/0/appi.ajp.2012.11081302.pdf 