Trastorno Obsesivo-Compulsivo

 

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIV OBSESIVO-COMPULSIVOO 300.3 (F42)

GRUPO A: WENDY MORENO PEDRO, FONTALVO FERNANDO BORJA BENJI ALVARADO PSICOLOGIA . VI . S1

 

TRASTORNO OBSESIV OBSESIVOO COMPULSIVO 300.3 (F42)

Se clasifica en el DSMIV como un Trastorno de

A obnsieesdioande,s, mcaonmifpeustlsaiodnoescoon ambas, que causan perturbación significativa enersoena p l l. áErleapaciseonctieal coon este trastorn rnoo deteriora los vínculos interpersonales, aislándose de la sociedad.

 

HISTORIA Historia La palabra obsesión (del latín obsidere que significa asediar, investir, bloquear )es utilizada por primera vez en su sentido actual por Watburgen 1799 (J.V (J .Vallejo allejo Ruiloba19 Ruiloba1991). 91). La primera descripción del cuadro que actualmente se define como TOC en la lit iteeratu turra fue en 1838 y co corr rreesp spoond ndee a Je Jea an Eti tien ennne Do Dom mini niq que Es Esq quir irool. La obra de Janet sobre Las obsesiones y la psicoastenia (1903) fue import rta ante en el estu es tudi dioo de es esto toss tr tras asto torno rnos. s. A comienzos del siglo XX surgieron las teorías psicológicas de la neurosis obsesivo compulsiva. Con los escritos de Sigmu munnd Freud se conceptualiza la neurosis obsesiva como co mo de deri riva vado do de co conf nflilict ctos os in inco cons nsci cien ente tes. s.

 

HISTORIA

A partir de la década del 50, con el advenimiento de la terapia conductual., las teorías del apre renndizaje utilizadas para las fobias se aplicaron al TOC. El TOC es descripto con dich choo nombre(1995) en el DSMIV y CIE10. En la década del 90 se comenzó a hablar del Espectro Obsesivo Com Co mpulsivo., que sería un gru rupo po de síndromes relacionados. Costa incluye un conjunto de trastorn rnoos en este espectro.

 

SEGÚN EL DSM-V El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones. Los otros trastorn rnoos obsesivo-compulsivos y trastorn rnoos relacionados también se caracterizan por preocupaciones y por conductas repetitivas o actos mentales en respuesta a las preocupaciones. Los otros trrealastcoiornnoasdos osbesesicvaor-accotm erpizualsnivosprinciypalmetnratestorpnoosr conductas repetitivas centradas en el cuerpo (p. ej., tirarse del pelo, pellizcarse la piel) e intentos de dism di smin inui uirr o de dete tene nerr es esta tass co cond nduc ucta tass re repe petitititiva vas. s.

 

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS OBSESIÓN Pensamiento Imágenes recurrentes Impulsos      n      a      s      u      a      c

Ansiedad y/o Malestar

Ignorarlos Suprimirlos      a       t      n       t      e      n        I

COMPULSIÓN Comportamientos o actos mentales repetitivos Como respuesta a una Obsesión.  O  b    j     e t   i     v  o

Disminuir o prevenir

 

Uno de los cambios diagnósticos más notorios co conn respect ctoo al anterior DSM (DSM-IV y IV-R) consiste en la extracción del Trastorn rnoo obsesivo-compulsivo (TOC) de los Trastorn rnoos de ansiedad y la cr creeaci cióón de un gru rup po nue uevvo de tr tra ast stoorn rnoos (un esp speectro obsesivo), agru rup pados tod to dos ellos bajo el epígrafe de TOC y tr tra astorn rnoos relacion ona ados. Dentro de esta agru rup paci ción ón se ha hann ub ubic icad ado: o: (a)) TO (a TOC; C; (b)) tr (b tras astor torno no di dismó smórfi rfico co co corpo rpora rall (T (TDC DC)) (a (ante nteri riorm ormen ente te in incl clui uido do en tr tras astor tornos nos som somat atom omor orfo fos) s);; (c)) tr (c tric icot otililom oman anía ía (e (enn DS DSMM-IV IV in incl clui uida da en lo loss tr tras asto torn rnos os po porr co cont ntro roll en lo loss im impu puls lsos os); );

(d) tr trast astorn ornoo por ex excor coriac iación ión (nu (nuev evoo tr trast astorn orno); o); (e) tr trast astorn ornoo po porr ac acumu umula laci ción ón (ta (tamb mbié iénn nue nuevo vo tr trast astorn orno) o);; (f)) TOC y tr (f tras asto torno rnoss re rela laci cion onad ados os in indu duci cido doss po porr ot otra ra en enfe ferm rmed edad ad mé médi dica ca;;

(g)) TO (g TOC C y tr tras asto torno rnoss re rela laci cion onad ados os in indu duci cido doss po porr su sust stan anci cias as;; (h) otr otros os TO TOC C y tr tras astor torno noss rel relaci acion onad ados os esp espec ecifi ifica cado dos; s; (i)) ot (i otro ross TO TOC C y tr tras asto torno rnoss re rela laci cion onad ados os no es espe peci cifi fica cado dos. s.

 

ESPE ESPECI CIFI FICA CARR SI : Con in Con intr troosp speecció iónn bue uena na o ac acep epttab ablle: El su suje jeto to re reco cono noce ce que la lass cre reeenc nciias del tras tr asto torn rnoo obs bses esiv ivoo-c -coompuls lsiivo so sonn cla larramen entte o pr prooba babl blem emen ente te no cie iert rta as, o que pueden ser ciert rta as o no. Con poca introspección: El sujeto piensa que las creencias del trastorno obsesi obs esivo vo-co -comp mpuls ulsiv ivoo son pr proba obable bleme mente nte cie ciertas rtas.. C /cuoen lacsreecrneceiansciadseldirealntetrsa: stoElrnosujoeb toseseivsotácoomnpla etuasemnecniate dceonvienntrcoidspoecdcieónq comp co mpul ulsi sivvo so sonn ci ciert ertas as.. Especificar si: El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un trastorn rnoo de tics

 

ESPECIFICADORES Muc has personas

con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) tienen cree cr eenc ncia iass di disf sfun unci cion onal ales es,, Es Esta tass cr cree eenc ncia iass son un sentido exagerado de la responsabilidad, la tendencia a sobrestimar las amenazas; el perfeccionismo, la intolerancia a la im ncpeortritdaunmcibarea, los p oteonrsgaamrientoes x(cpe. sievja., la creencia de que tener un pensamiento prohibido es tan malo como el realizarlo) y la necesidad de cont co ntrrol olar ar lo loss pe pens nsam amie ient ntos os..

 

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS Los síntomas característicos del TOC son la presencia de obsesiones y compulsiones (Criterio (Criter io A). Obse Ob sesi sion ones es so sonn pe pens nsa ami mien ento toss, im imá ágene ness o de na natu turral alez eza a repetit rep etitiva iva y per persist sistente ente.. Lass ob La obse sesi sion ones es no so sonn pl plac acen ente tera rass ni se exp xper erim imen enta tann co como mo voluntarias: son intrusivas y no deseadas, y causan male ma lest star ar o an ansi sied edad ad en la ma mayyor oría ía de lo loss in indi divi vidu duos os.. El indi divi vidu duo o in inte tent a ctor igno ig nora r osenc supr su prim imir irnant esta es tas obse sesi sion ones es (p. ej.,.,in ej evit ev itan ando do los lo snta fact fa ores esrarde dese nca ade dena ntes ess oob medi me dian ante te (p la. supresión del pensamiento) o neutralizarlas con otro pensamiento o acción (p. ej., la realización de una compulsión).

(Crit (C riter erio io B) Destac Dest aca a qu quee la lass ob obse sesi sion ones es y co comp mpul ulsi sion ones es de debe benn consumir much choo tiempo o provocar un malestar clínicamente significativo o deterioro para un diag di agnos nostic ticoo de TO TOC C

 

CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNÓSTICO El contenido específico de las obsesiones y compulsiones varía entre los indi in divi vid duos. Sin embarg rgoo, cie iert rtoo) asp speect ctoos o di dim men ensi sioone ness so sonn fr frec ecue uennte tess, ent ntre re las que están la limpieza (obsesiones de contaminación compulsiones de limpieza), la simetría (la obsesión por la simetría y las compulsiones de repetir, ordenar y contar), los pensamientos prohibidos o tabú (p. ej, las obsesiones de agresión, sexuales y religiosas, y las compulsiones roetrlaacsiopnaerdsaosn)ays eyl dla añs o c(opm. peuj.l,sieolnteesmodre a choamcperrosebaucniódna).ñoAa lguunnaos mpisemrosoonaas también tienen dificultades paira desec har cosas y almacenan objetos (acumulación) como consecuencia de las obsesiones y compulsiones típicas, tales como el temor a dañar a los demás.

 

PREVALENCIA

DESARROLLO Y CURSO

En Estados Unidos es de 1,2 %, y la En Estados Unidos la edad media de inicio obser vada a nivel internacional es del TOC es de 19,5 años, y el 25 % de los casos se inicia a la edad de 14 años. Su simi si mila larr (1 (1,1 ,1-1 -1,8 ,8 %) %).. Las mujeres se ven afectadas con una tasa ligeramente más alta que los varones en la edad adulta, aunque los varones se ven más frecuentemente afec af ecta tado doss du dura rant ntee la in infa fanc ncia ia..

cpoemroienozcourdree.spLuoés s vdaerolones s35tieanñeons uensainuesduaadl, más temprana de inicio de los síntomas que las mujeres: casi el 25 % de los varones tiene un inicio antes de la edad de 10 años. El inicio de la sintomatología suele ser gradual; sin embargo, también se ha desc de scri rito to la ap apar aric ició iónn ag agud uda. a.

 

FACT ACTORES ORES DE RIESGO RIE SGO Y PRONÓSTICO Temperamentales

.

Los síntomas de interiorización, la

mayor emotividad y la comportamiento ennegativa la infancia soninhibición posiblesdel factores de riesgo temperamental. Genéticos y fisiológicos. La tasa de TOC en los

Ambientales. El

maltrato físico y sexual en la infancia y otros sucesos estresantes o traumáticos se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar TOC. Algunos niños pueden desarrollar repentinamente síntomas obsesivocompulsivos que se han asociado con diferentes facto ambientales, incluidospos varios agentes infecciosos y un síndrome autoinmune infeccioso.

familiares de primer grado de los adultos con T es aproximadamente dos veces mayor que entre los familiares de primer grado de los que no tienen el trastorno; sin embargo, entre los familiares de primer grado de los individuos con un inicio del T en la niñez o en la adolescencia, la tasa se incrementa 10 veces.

 

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON LA CULTURA El TOC se diagnostica en todo el mundo. Hay una gran similitud en la distribución por sexos, en. edad de inicio y en la comorbilidad del TOC entre las diferentes culturas. Además, en todo el mundo existe una estructura similar de spínetnosm asienqtouse taim za,ños.im am búploicamniedliompailed Sientreíam,baarcguom, uelaxcisitóenn, variaciones regionales en la expresión de los síntomas y los factores culturales pueden configurar el contenido de lass ob la obse sesi sion ones es y co comp mpul ulsi sion ones es..

 

ASPECTOS DIAGNÓSTICOS RELA RELACIONADOS CIONADOS CON ÉL GÉNERO

Los var Los aroones pre rese sennta tann un una a ed edad ad más temprana de inicio de los síntomas

dueel ltaras stomrunjoeresobysesitvieon-ceonmpmualsyivoor q prob pr obab abililid idad ad de te tene nerr co como morb rbililid idad ad con trastornos de tics. Se ha obs bseerv rva ado di dife fere renc ncia iass de gé génnero en los patrones de las dimensiones de los lo sínt sien end jemp mplo las mus jesí rntom eoma s amsá, ssi pdroo,ppenorsaesje a lo; te; nla esr síntomas en la dimensión de la limpieza y los varones más propenso! tener síntomas en las drim enbsid ioonsesy ddeela lsi om s et pría. ea.nsamientos p ohi hib ido sim etrí

 

RIESGO DE SUICIDIO

Los pensamientos suicidas se producen en aproximadamente la mitad de los individuos con TOC en algún momento de la vida. También se refieren intentos de suicidio en hasta una cuarta parte de lar personas con TOC; la pre rese senncia com omór órb bida del trastorn rnoo depresivo mayor aumenta el riesgo.

 

CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO El TOC está asociado con una menor calidad de vida, así como con altos nlaboral. iveles de deterioro en la vida social y

El deterioro sucede en much choos dominios diferentes de la vida y se asocia con la grav gr aved edad ad.. de lo loss sí sínt ntom omas as.. El deterioro pue ued de se serr debido al tiempo que se emplea en las obsesiones y las com co mpulsiones. Evitar las si sittuaci cioones que pueden dese senc nca adenar la lass obsesione ness o compulsiones también pue restringir grave gra vement mentee el func funcion ionami amient ento. o.

 

COMORBILIDAD Los individuos con TOC con frecuencia tienen otras psicopatologías. Mu Much choos doiadgenópstáicnoicod, eanpsoierdvaid asodcieal,trealstorarnstoorn deo andsuieltodsadco(nune7l 6tra %s;topr.noej.t,ienl etrnasutnorn rno rno de ansiedad generalizada, la fobia específica) o un trastorno depresivo bipolar (un 63 % para cualquier trastorn rnoo depresivo o bipolar, siendo el más común el trastorno depresivo mayor [41 %]). El inicio del TOC es g exnceep ratlomeelnttr easto mtorn árno s otadrdeíoans qied uedaedl dpo e r losep s tararastcoió rnn)osy dele daelnstr ieasto datorn drno coom idrés oss (ex (e ept tras nsie por epa ión) tras deórebst stré postraumático pero a menudo precede a los trastornos de depresión. La como co morb rbililid idad ad co conn el tr tra ast stor orno no de pe pers rson onal alid idad ad ob obse sesi sivvoo-co comp mpul ulsi sivva ta tamb mbié iénn es frecuente en los individuos con TOC (p. ej., del 23 al 32 %).

 

ALEE-BR BROOWN OB OBSE SESS SSIV IVEE CO COMP MPUL ULSI SIVE VE SC SCAL ALEE (Y (Y-YAL BOCS) EN ESPAÑOL 1. ¿Cuánto de tu tiempo lo ocupas en pensamientos persistentes pers istentes sobre un defecto o falla en tu apariencia? a) Ninguno b) Menos de 1 hora al día c) 1 a 3 horas al día d) 3 a 8 horas al día e) Más de 8 horas al día

 

VERSIÓN AL ESP ESPAÑOL AÑOL DEL CUESTIONARIO YALE YALE-BROOWN OBSES BR OBSESSI SIVE VE CO COMP MPUL ULSI SIVE VE SC SCAL ALEE (Y (Y-B -BOC OCS) S).. 2. ¿Cuánto interfieren los pensamientos persistentes de tus defectos corporales con tus funciones funciones (roles) sociales, de trabajo u otros? a) Ninguno b) Pequeña interferencia, pero no hay impedimento. c) Hay interferencia definitiva pero manejable d) Impedimento substancial e) Interferencia extrema, incapacitante

3. Cuánta angustia te causan los pensamientos persistentes sobre tus defectos corporales? a) Ninguna b) Ligera, no muy perturbadores c) Moderada, perturban, pero es manejable d) Severa, muy perturbadores e) Extrema, angustia incapacitante

 

E SPAÑOL VERSIÓN AL ESP AÑOL DEL CUESTIONARIO C UESTIONARIO YALEBROOWN OBSES BR OBSESSI SIVE VE CO COMP MPUL ULSI SIVE VE SC SCAL ALEE (Y (Y-B -BOC OCS) S).. 4. ¿Cuánto te esfuerzas para resistirte a estos pensamientos persistentes? a) No necesita resistir b) Trata de resistir la mayor parte del tiempo c) Hace algún esfuerzo de resistir d) Cede a todos esos pensamientos persistentes e) Cede completa y voluntaria voluntariamente mente a todos los pensamientos persistentes 5. ¿Cuánto control tienes sobre los pensamientos persistentes sobre tus defectos corporales? a) Control completo b) Mucho control, usualmente capaz de detener o desviar estos pensamientos persistentes con algo de esfuerzo y concentración c) Control moderado, algunas algunas veces es capaz de detener o desviar estos pensamientos persistentes. d) Poco control, muy rara vez tiene éxito en detener los pensamientos persistentes. e) Ningún control, rara vez capaz de desviar aún por un momento la atención

 

E SPAÑOL VERSIÓN AL ESP AÑOL DEL CUESTIONARIO C UESTIONARIO YALEBROOWN OBSES BR OBSESSI SIVE VE CO COMP MPUL ULSI SIVE VE SC SCAL ALEE (Y (Y-B -BOC OCS) S).. 6. ¿Cuánto tiempo le dedicas a realizar conductas repetitivas relacionadas relacionadas a tu defecto o falla en tu apariencia? a) Ninguno b) Menos de 1 hora al día c) 1 - 3 horas horas al día día d) 3 - 8 horas horas al día día e) Más de 8 horas al día 7. ¿Cuánto interfieren las conductas repetitivas relacionadas a tus defectos corporales con tus funciones (roles) sociales, sociales, de trabajo u otros? a) Ninguna b) Pequeña interferencia, pero no hay impedimento. c) Hay interferencia definitiva pero manejable d) Impedimento substancial e) Interferencia extrema, incapacitante

 

E SPAÑOL VERSIÓN AL ESP AÑOL DEL CUESTIONARIO CU ESTIONARIO YALEBROOWN OBSES BR OBSESSI SIVE VE CO COMP MPUL ULSI SIVE VE SC SCAL ALEE (Y (Y-B -BOC OCS) S).. 8. ¿Cuán ansioso te pondrías si te impidieran realizar tus conductas repetitivas relacionadas a tus defectos corporales? a) Sin ansiedad b) Sólo ligeram ligeramente ente ansioso c) Poca ansiedad, pero manejable d) Ansiedad prominente y perturbadora e) Extrema, ansiedad incapacitante incapacitante 9. ¿Cuánto esfuerzo realizas para resistir estas conductas repetitivas? repetitivas? a) No necesita resistir b) Trata de resistir la mayor parte del tiempo c) Hace algún esfuerzo de resistir d) Cede a todas esas conductas repetitivas e) Cede completa y voluntaria voluntariamente mente a todas las conductas repetitivas

 

VERSIÓN AL ESP ESPAÑOL AÑOL DEL CUESTIONARIO YALE YALE-BROOWN OBSES BR OBSESSI SIVE VE CO COMP MPUL ULSI SIVE VE SC SCAL ALEE (Y (Y-B -BOC OCS) S).. 10. ¿Cuánto control tienes sobre realizar tus conductas repetitivas relacionadas a tus defectos corporales? a) Control completo b) Mucho control, usualmente capaz de detener o desviar estas conductas repetitivas con algo de esfuerzo y concentración c) Control moderado, algunas veces es capaz de detener o desviar estas conductas repetitivas d) Poco control, muy rara vez tiene éxito en detener las conductas repetitivas e) Ningún control, rara vez capaz de desviar aún por un momento la atención

 

BIBLIOGRAFÍA American Psych chiiatric Association. (2013). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Tras asto torn rnos os Men enta tale less. 5ª ed. Arl rlin ingt gton on,, VA: APA. (t (tra rad. d. cas ast. t.:: Mad adri rid: d: Ed Ediito tori rial al Méd édic ica a Paname anamericana ricana,, 2014). Cuestio Cue stionari narioo Yale ale-Br -Brow ownn Obs Obsessi essive ve Com Compul pulsiv sivee Sca Scale le (Y (Y-BO -BOCS) CS)