Trastorno Histrionico de la Personalidad

Trastorno Histriónico de la personalidad

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DESCRIPCION

Prevalencia: del 2-3 %. Utili zando evaluaciones estructuradas, se han señalado tasas del 10-15 % en centros de salud mental tanto hospitalarios como ambulatorios.

Es un patrón de gran emotividad y demanda de atenc atenció ión, n, empie empieza za a prin princip cipio ios s de la edad edad adulta. adulta. Estas personas personas se sienten sienten incomodas incomodas y desp despre reci ciad adas as cuan cuando do no son son el cen centro de atención, hacen el papel de ser el alma de la fiesta fiesta y cuan cuando do no lo logra logran, n, dramat dramatiz izan an e inventan inventan historias historias para llamar la atención. atención. Son provocadoras, seductoras en cualquier relación. La expresión emocional puede ser superficial y cambia cambiante nte,, además además utiliz utilizan an el aspecto aspecto físico físico para llamar llamar la atención atención y pueda pueda que tengan dificultades para encontrar la intimidad.

Curso: El patrón habitual se presenta A principios de la edad adulta.

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Características Clínicas

Comportamiento Interpersonal Buscador de atención

Comportamiento observable Dramático Estas personas suelen impresionar a los demás con la facilidad facilidad que expresan sus sus sentimientos. sentimientos. Mediante Mediante su talento para el drama y su capacidad para llamar la atención atención provoca respuestas respuestas impulsivas, impulsivas, altamente altamente emotivas emotivas y teatrales. Las palabras palabras y sentimientos sentimientos que expresan parecen superficiales y simulados.

Venden su atractivo, suelen ser divertidos y sexua sexualme lment nte e prov provoc ocad adora oras. s. En su vida vida social existen muchos conocidos, pero pocos amigos amigos.. Se vender vender utiliza utilizand ndo o su talento y encantos. encantos. Así obtienen obtienen el el reconocimiento reconocimiento y estima presentando una fachada atractiva y pretensione pretensiones s seductoras. seductoras. Aprender Aprender a estar  estar  alertas alertas el recha rechazo. zo. Esta hiperv hipervigil igilan ancia cia les perm permit ite e adap adapta tars rse e rápi rápida dame ment nte e a sus sus comportamien comportamientos, tos, reduciendo reduciendo al máximo la indifer indiferen encia cia y desaprob desaprobació ación. n. Solame Solamente nte reaccionar para satisfacer los deseos de los demás.

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Desarrollo Patogénico Biogenicos Hipotéticos

Herencia Exis Existe ten n prue prueba bas s de que que esto estos s rasg rasgos os tien tienen en una una elevada elevada corresp correspon onden dencia cia fami famili liar ar,, ademá demás s de la experiencia y el aprendizaje.

Psicógenos Hipotéticos

Características Neurológicas

P atrones atrones infantiles

hiperreactivos: Es muy muy prob robable que que esta estas s perso rsonas hayan ten tenido ido un gran gran nivel ivel de vigil vigilan ancia cia y cariñ cariño o en la infancia y la niñez temprana.

Están relacionadas con los sistemas límbico y  reticular en lo que concierne a las respuestas emocio emocional nales es de la person persona a que que presen presenta ta el  trastor trastorno no histri histrióni ónico co de la perso personal nalid idad. ad. Se dice que existe una región límbica neuronalme neuronalmente nte densa densa o muy ramificada que   pue puede de dar dar expl expliicaci cación ón a la inte inten nsida sidad d y  facilid facilidad ad con que una persona persona expre expresa sa sus emociones

Están Están implicad implicadas as en los los dese desequ quil ilib ibri rios os neuro euroqu quími ímico cos s los los cuales cuales facilita facilitan n una una rápida transmisión de impu impuls lsos os entre entre las las uniones sinápticas lo cual puede provocar  provocar  distra stract ctiibilid lidad y excitabilidad.

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Nivel Fenomenológico

Ámbitos de diagnostico prototípicos

Nivel Comportamental

Cognitivamente Frívolo Carecen de un sentido integrado del Si Mismo, se comportan como organismos organismos Vacios Vacios que reaccionan reacc ionan mas a los Estímulos externos que a los Internos. Impresionista y dispersos

Comportamiento

Observable Dramático. Hiperreactivo, Volátil, provocativo y atractivo Intolerante a la inactividad

Comportamiento

Interpersonal Buscadores de atención Solicita activamente elogios y manipula  A los demás para obtener la Reafirmación, atención y   Aprobación. Exigentes Coquetos, exhibicionista y seductor 

Representaciones Objetales Superficiales Están compuestas de recuerdos Superficiales de relaciones  Azarosas de afecto y Conflictos transitorios y Segregados, así como Impulsos y Mecanismos insípidos

Autoimagen Gregaria Se ven a si mismos como sociables, amigables y Conformistas, se consideran estimulantes y Encantadores, agradables a los demás y Muy hábiles para crear un estilo de vida Excitante e interesante 5

Ámbitos de diagnostico prototípicos

Nivel Biofisico

Nivel Intrapsíquico

Mecanismo Defensa Disociación / Represión Han aprendido a encerrar, reprimir o disociar  Fragmentos completos de recuerdos y Sentimientos que pueden generar  Malestar, como resultado, gran parte su pasado esta en blanco blanco y vacio. Alteran y reparan regularmente sus Propias manifestaciones para crear una Sucesión de fachadas socialmente  Atractivas.

Estado de Animo Inconstante Presenta emociones rapidamente cambiantes y Superficiales, es vivaz animado, impetuoso Y tiende a entusiasmarse con la misma Facilidad con la que se enoja o aburre.  Además con la misma facilidad Experimentan sentimientos negativos Y positivos

Organización Morfológica Inconexa Esta mal conectada, los procesos de regulación Y control internos están dispersos y desintegrados, con métodos a propósito para Contener los impulsos, coordinar  Defensas y resolver conflictos. 6

SUBTIPOS

Histriónico Teatral el histri histrión ónic ico o teatral es una cari caricat catur ura a del del patró patrón n histri histrión ónico ico básico. Descritos por Fromm como ³ori ³orien enta tado dos s al come comerc rcio io´, ´, vive viven n básicamente para vender se a así mismos mismos cambian cambian las característica características s que muestran muestran depen dependie diend ndo o de la audiencia y de la circunstancia. Su prin rincip cipal objeti jetivo vo es leer las moti motiva vaci cio ones de los demás y devolv devolverl erles es en forma de reflejo reflejo lo que le resulta atractivo, agradable y seductor.

Histriónico Vivaz (Narciso) une la seducción del histriónico con la energía de una persona hipomaniaca. El resultad tado irrad radia atra tractiv tivo, locu locuac acid idad ad,, enca encan nto e inten intensi sida dad. d. Resulta Resulta encantador encantador en sus relaciones relaciones interpersona interpersonales, les, optimista, optimista, espontaneo espontaneo y muy expresivo, se distinguen por el talante animado de sus movimientos y por no poder sentarse ni relajarse en ning ningún ún momen momento. to. Movid Movidos os por por una una necesi necesidad dad de excita excitació ción n y estimul estimulo, o, muchos muchos se enamoran enamoran con con facilidad, facilidad, y se unen unen a una una perso persona na tras otra otra en rápida sucesión.

Histriónico Infantil Representa Representa una una mezcla de las personalidades personalidades histriónica histriónica y limite. Presentan Presentan una notable notable necesidad de dependencia, estados de animo intensos y variables, periodos prolongados de mal humor humor y auto auto descali descalifica ficación ción,, así como episodios episodios de elevada elevada energ energía ía y explosi explosion ones es impul impulsiv sivas as.. El intens intenso o temor temor a ser aband abandon onad ado o hace hace que que se que torne torne muy dócil dócil en determinados momentos y este abatido en el siguiente. 7

SUBTIPOS

Histriónico apaciguador. apaciguador. (Hago todo t odo por  ti) Combin mbina a cara caracte cterí ríst stic ica as hist histri rión ónic icas as dependien dependientes tes y compulsivas. compulsivas. Conseguir la aprobac aprobación ión de los demás demás es su principa principall misión en la vida, para lograr este objetivo, no cesan cesan de elogi elogiar ar,, pirop piropea ear, r, alab alabar ar y hace acer sen sentir tir a los los demás más que que harían rían cualqu cualquier ier cosa por ellos: ellos: ³¡que ³¡que ingen ingenioso ioso eres! ¡Excelente ¡Excelente traba tr abajo! jo! Cuando perciben indi indife fere ren ncia, cia, se pon ponen en marc march ha de inmediato para resaltar todo lo positivo que tienen. De hecho, presentan una imagen de absoluta buena voluntad

Histriónico Tempestuoso (Fuera de control) Reaccionan de un modo desproporcionado a la estimulación externa y buscan sensaciones de manera impulsiva. Combina con el negativista, y cuando se combina con el limite el resultado es un terremoto emocional. Alteran estados con periodo de mucha exaltación y afabilidad, luego inhibición, fatiga, hepersomnia, sobre sobreal alim imen entac tacio ion n y cons consum umo o exce excesi sivo vo de alcohol alcohol . Tienen Tienen una identidad identidad mas débil débil que el patró atrón n bási básico co,, hedo edonismo ismo difu ifuso y una una búsqu búsqueda eda de excitación excitación constan constante. te. Utiliza Utiliza los síntomas somáticos para captar una vez mas la atención de los demás.

Histriónico falso (antisocial, egocéntrico)  Al principio producen una grata impresión, impresión, pero debido debido a la combinación combinación del antisocial hace que este subtipo subtipo sea mas manipula manipulador dor,, irrespon irresponsab sable le y poco poco fiable. fiable. En algunos algunos casos casos las característi características cas histriónicas son solo una fachada eficaz para establecer contactos y abrir puertas, pero esconden características antisociales, como la voluntad de violar las convenciones sociales, romper promesas y lealtades, lealtades, se comporta comporta de modo irresponsable irresponsable.. En ocasiones ocasiones reacciona con ira y brusquedad brusquedad hasta llegar incluso al enfrentamiento físico.

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Perspectivas

BIOLOGICA Kret retschemer: Dijo Hiperestesico o evitador y Anestesico o esquizoide. La indiferencia es enten entendi dida da como como una una fal falta de res respuesta afectiva o cojera afectiva. Es una reacc reacció ión n inad inadecu ecuad ada a con con resp respe ecto a otra otras s personas.

INTERPERSONAL Lo que dejan jan de hace acer. No tien tienen en modelos internos de representaciones de las relaciones sociales, ya que no hay una comp compre ren nsió sión de motivos y sentimie sentimiento ntos s de los otros.

Padece Padecen n alteraci alteracion ones es cerebrales focales en el sist siste ema límb límbic ico. o. El sistema reticular es un activad activador or que produ produce ce la excitación en células cortical corticales es del cerebro, cerebro, por eso existe ausencia de alerta.

Inca Incapa paci cida dad d para para captar señales emocionales que se dan en la comunicación huma human na, como como la calidez, interés y el apoyo de una familia

PSICOANALITICA de relaciones obje objeta tale les, s, y una incon inconsci scien ente te vida vida mental. La insen insensibi sibilida lidad d que presentan los esquizoides es una defensa defensa contra contra su vuln vulner erab abil ilid idad ad al rechazo y el dolor  Carecen

La incap incapacid acidad ad de dar y recibir afecto puede estar   relacionada relacionada con el papel que desempeño su madre. 9

Criterios Diagnósticos DSM-lV 1) Esfuerzos Esfuerzos frenéticos para evitar  un abandono real o imaginado (No incluir pensamientos pensamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el criterio 5 de este tr astorno

2) Un patron de relaciones interpe interperson rsonale ales s inestab inestables les e inten intensas sas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización idealización y devaluación

3) Alteración de de la identidad, identidad, autoimagen autoimagen o sentid tido de si mis mismo acusada, inestabilidad persistente.

4)

Impulsiv Impulsivida idad d al menos menos en dos aérea aéreas, s, potencialmente dañina para si mismo, como los gastos, el sexo, abuso de sustancias, con conducc ducció ión n teme temera rari ria a y atra atraco cone nes s de comida. comida. No incluir incluir los comp. suicidas suicidas o de mutilación de este criterio.

Un patró patrón n genera generall de inest inestab abili ilida dad d en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, afectividad, y una notable impulsividad, impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco o más de los siguientes ítems

5) Compo omporta rtamie mient ntos, os, inten intentos tos o amenaza amenazas s suicid suicidas as recurren recurrentes, tes, o comportamiento comportamiento de automutilación automutilación

6)

Inestab Inestabili ilidad dad afectiva afectiva debido debido a una notable reactividad del estado de animo

7)

Sentimientos crónicos de vacio

8)

Ira inapro inapropia piada da e intensa intensa o dificultades para controlarla

9) Ideación paranoide transitoria, rela relaci cio onada con con el estr estré és o síntomas disociativos disociativos graves.

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Diagnóstico Diferencial Eje I

Solapa Solapamien miento to en ciclotim ciclotimia ia durante los síntomas hipermaniacos.

En el histriónico no se produce la urgen rgencia, cia, inqu inquie ietu tud d ni la intensidad que se produce en la fase fase hipo ipoman maniaca iaca de la ciclotimia

El comportamiento del histriónico es adaptativo, o sea no interfiere con el funcionamiento social y labora, como si sucede sucede en la ciclotimia. ciclotimia.

Diagnóstico Diferencial Eje II Con Narcisista: Desdeña los actos de dependencia, ya que buscan el reconocimiento de su superioridad. El histriónico busca relaciones próximas, aunque no necesariamente duraderas, suelen apegarse a las normas convencionales y actual de manera frágil y necesitada. Los narcisos luchan por transmitir un talante de frialdad e indiferencia

Con Dependiente:  Ambos buscan los elogios. Los dependientes son pasivos, se cuelgan de los demás y aguardan su consejo y apoyo. apoyo. Los histriones hacen una solicitud activa de la aprobación, seduciendo a los demás con emociones exageradas y comportamientos dramáticos

Con Limite: Muestra desorganizaciones coléricas en sus emociones lábiles y comportamiento autodestructivos, alteración de la identidad y sentimientos periódico de vacio y soledad, el histriónico no presenta estas características

Con Antisociales: El histrió histriónic nico o manipu manipula la para captar la atención y cuidado y no se implica en comportamien comportamientos tos ilegales ilegales y re r epugnantes El antiso antisocia ciall manipu manipula la para obtener poder y provecho y se implica implica en acciones acciones ilegales.

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Comorbilidades Eje I Sind. Somatomorfos Coinciden con el deseo de atraer la atención hacia Ellos, las conversiones son el mutismo y laringitis laringitis Persistente, que normalmente les protege del Impulso incosciente de verbalizar pensamientos hostiles que puedan provocar el rechazo social. Sind. Estado de Animo Animo Exageran su trastorno distimico, Expresándose a través de gestos Exagerados, también episodios Depresión leve que se originan Por el vacio e inactividad, en Momentos de desamparo o en Fiestas. También depresiones Mayores agitadas en Lugar de inhibidas.

HISTRIONICO

Síndromes Obsesivo-compulsivos La destreza con que se aíslan de ellos Mismos, los afectos y las ideas intensas Contribuye a la aparición de estos Síndromes, que en apariencia están Desconectados y arraigados. Con frecuencia experimentan Una emoción exótica flotante  A un impulso sexual.

Sind. Ansioso: Son vulnerables a la ansiedad por separación. Esta se da por la búsqueda de diversas fuentes De apoyo y estimulación, cuando estas personas Han perdido sus objetivos experimentan Los síndromes ansiosos y momentos de vacio

Síndromes fóbicos (agorafobia) Los sentimientos de vacio y soledad Pueden simbolizarse y transformarse En breves agorafobias, las que usan Para ganar la atención y apoyo de Los demás y obtener ventaja.

Síndromes relacionados con sustancias. Para liberar las limitaciones que sienten Estas personas se pueden ver  Implicadas en un consumo excesivo De sustancias y  Alcohol.

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Comorbilidad

Eje II

Trastorno Negativista: Solapado o combina

Dependiente Trastorno compulsivo: Solapado o combinado HISTRIONICO

Limite

Narcisista Elevada Antisocial

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Proceso de Autoperpetuacion

Preocupaciones externas transacciones interpersonales y los aprendizajes pasan por  la persona como a través de un ceda cedazo zo.. Esta Esta exce excesi siva va preocupación externa perpetu perpetua a la ³capsul ³capsula a vacía´ vacía´ del histriónico y poste posterio riorme rment nte e esti estimu mula la la depen dependen dencia cia de los demás demás como único recurso para que le guíen.

Relaciones sociales superficiales Estas personas nunca pue pueden den esta star segu segura ras s de recib recibir ir el afecto afecto y el apoy apoyo o que que ansían sían.. Pue Pueden den ser  ser  aband abandona onados dos sin nada nada que hacer y sin ninguna excitación por la que preocu preocuparse. parse. Si la priv priva ación ción es frec frecu uente ente o prolongada, es muy probable que que estas estas perso persona nali lida dade des s presenten signos de un claro y serio trastorno afectivo.

Represión Masiva   Al aislar sus emociones y cogniciones del flujo de la vida diaria, los histriónicos se niega niegan n oportu oportunid nidade ades s de apren render nuevas alter ternativ tivas para su comportamien comportamiento, to, modificar  modificar  su autoimagen o conseguir  mas habilidades y volverse personas mas inteligentes.   A travé través s del del bloq bloque ueo o se mantie mantiene nen n estan estancad cados, os, inalterados y empobrecido empobrecidos. s. Perpetuán Perpetuán un circulo vicioso de dependencia de los demás.

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