Trastorno Esquizoide de Personalidad

Universidad Centroamericana de Ciencias Sociales

Análisis del Caso Clínico 1910

Bachillerato en Psicología III Cuatrimestre 2014 Curso de Teoría Cognitiva Profesor: Jonathan Pérez Rocha

Natalia Alfaro Gabriela Mata Fabio Guevara

Tabla de Contenido

Tabla de Contenido...............................................................................................................2 Trastorno esquizoide de la personalidad............................................................................3 Contexto histórico..............................................................................................................3 Fenomenología...................................................................................................................3 Características clínicas......................................................................................................4 Etiología..............................................................................................................................6 Diagnóstico Diferencial.....................................................................................................6 Signos en los Tests Psicológicos........................................................................................7 Plan de Intervención...........................................................................................................10 Bibliografía..........................................................................................................................15 Anexo....................................................................................................................................16 Historial del Caso Clínico 1910......................................................................................16

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Trastorno esquizoide de la personalidad

Contexto histórico En el año 1908, el psiquiatra suizo Paul Eugen Bleuler (1857-1939) utiliza el término “esquizoide” para distinguir una característica propia de la personalidad introvertida y denomino “personalidad esquizoide” a la magnificación mórbida de esta tendencia. Por otro lado Hoch habla sobre las personalidades cerradas y las asocia con la esquizofrenia. Ernst Kretschmer (1888-1964), médico psiquiatra y neurólogo alemán describió dos tipos de personalidad esquizoide: la anestésica y la hiperestésica. Donde para él una persona con personalidad anestésica se caracterizaba por ser reservado, tranquilo y presentaba poco afecto, mientras que la persona con personalidad hiperestésica era tímida y mostraba evitación por los estímulos provenientes del exterior.

Fenomenología Uno de los rasgos característicos de este tipo de trastorno de la personalidad consiste en “La tendencia a evitar las relaciones interpersonales intimas o prolongadas”. (Castro Mora, 2010) ya que estas personas evitan el contacto social, prefieren realizar actividades por si solos, no expresan con facilidad sus sentimientos y se les ve aislados y pasivos. En el DSM IV, esta perturbación forma parte del grupo (a) de los trastornos de personalidad, además se describe como “Patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal”. (Castro Mora, 2010) Además el DSM IV establece los siguientes rasgos característicos, para reconocer este tipo de trastorno; que se manifiesta con 4 o más síntomas: 1. Actividades solitarias 3

2. Pretensión o apariencia de no sentir emociones fuertes 3. Escaso o nulo interés por tener relaciones sexuales con otra persona 4. Carencia de amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado. Vida afectiva limitada 5. No desea ni disfruta las relaciones intimas ni el formar parte de una familia Un cuadro clínico sobre el Trastorno Esquizoide de la Personalidad nos lo da Akhtar: (Akhtar, 1987)

Características clínicas

Área

I. Autoconcepto

Características Explícitas

Ocultas



cumplidor



cínico



estoico



no auténtico (falso)



no competitivo



despersonalizado



autosuficiente



sensación de vacío, como un



falto de asertividad

autómata alternando con



sentimiento de

fantasías vengativas

inferioridad y

omnipotentes,

mediocridad en la vida



grandiosidad oculta

II. Relaciones



retraído



sutilmente sensible

interpersonales



distante



muy curioso acerca de los



tiene pocos amigos



demás

cercanos



hambriento de amor

inmune a las emociones



envidioso de espontaneidad

ajenas 

miedo de la intimidad

ajena 

intensamente necesitado de participación junto a otros

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

capaces de emoción con personas íntimas cuidadosamente seleccionadas



prefiere las actividades ocupacionales y recreativas solitarias



variadamente sociable o marginal en grupos

III. Adaptación



social

vulnerable a las doctrinas esotéricas,



falta la claridad en sus metas



débil sentido de pertenencia a su grupo étnico



(por lo general) 

a algo 

originales 

sexualidad

de interés



asexual, a veces célibe



intereses voyeurísticos secretos



libre de intereses



vulnerables a sufrir de

románticos 

aversión hacia chismes e

erotomanía 

insinuaciones sexuales  V. Normas, ética e ideales

capaz de una resistencia apasionada en ciertos ámbitos

tendencia a la indolencia y la pereza

IV. Amor y

a veces muy creativo y capaz de contribuciones únicas y

debido a una fuerte necesidad de pertenecer

capacidad de trabajo constante

moral idiosincrásica y convicciones políticas



tendencia hacia perversiones compulsivas



variabilidad moral



a veces sorprendentemente amoral y vulnerable a crímenes

tendencia hacia intereses

ocasionales: en otros

espirituales, místicos y

momentos, altruista, al punto

parapsicológicos

del sacrificio propio

VI. Estilo



distraído



pensamiento autista

cognitivo



absorto en la fantasía



fluctuaciones entre un agudo



habla vaga y afectada

contacto con la realidad externa



alternancias entre la

e hiperreflexividad acerca de sí

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mismo

elocuencia e incapacidad de expresarse



uso egocéntrico del lenguaje.

Etiología Entre las posibles causas del desarrollo de la Personalidad Esquizoide se encuentra la actividad automática, el déficit en la formación reticular, la aplasia congénita del sistema límbico y un déficit en los neurotransmisores (Beck & Freeman, 1985). No está claro si se determina por diferencias constitucionales o del aprendizaje en las tempranas relaciones interpersonales.

Diagnóstico Diferencial Es importante en nuestro caso hacer diagnóstico diferencial con el carácter evitativo, el obsesivo compulsivo, el paranoide, narcisista, esquizotípico y fronterizo. En el Trastorno Paranoide predomina la ideación paranoide. En el Trastorno Esquizotípico hay mayor excentricidad en la comunicación o en la conducta, aunque ambos pueden coexistir. En cuanto al Trastorno Narcisista y en lo que se refiere al carácter, comparte la detención en el mecanismo de separación-individuación, alteración del Complejo de Edipo y desigualdad del Superyó. En el caso del esquizoide, éste oculta sus necesidades de dependencia, es resignado, fatalista y pasivo. No procura amor objetal en el exterior sino que lo reemplaza por la abstracción en objetos internos altamente valorados. En cuanto al Trastorno Límite, conductualmente se entiende que el limítrofe se enfurece abiertamente y explota cuando accede a afectos fuertes, mientras que el esquizoide es simplemente cínico, niega y aparece como imperturbable. Los sujetos con Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad pueden también mostrar distanciamiento social, pero poseen, a diferencia del Esquizoide, la capacidad 6

interna para relacionarse. En el caso del Trastorno Evitativo, se entiende que el aislamiento social se debe al temor a encontrarse agobiado y a la excesiva anticipación al rechazo. Aunque en general se sienten cómodos con su estilo emocional distanciado, los esquizoides pueden deprimirse si se ven a sí mismos como inadecuados y creen que deben luchar por un estilo de vida más convencional. También pueden experimentar Trastorno por Ansiedad cuando alguna interacción representa para ellos un contacto social excesivo. La despersonalización, como consecuencia de su posición marginal, puede producirles sensación de estar aislados y emocionalmente desconectados. En ocasiones es difícil distinguir a los sujetos esquizoides de las formas leves de Trastorno Autista y del Trastorno de Asperger, los que se distinguen por un deterioro más grave de la interacción social y por comportamientos e intereses estereotipados. También las personas solitarias pueden mostrar rasgos esquizoides, sin embargo generalmente no poseen la característica de inflexibilidad e inadaptabilidad que llevan a un deterioro funcional o a un malestar subjetivo.

Signos en los Tests Psicológicos 1. WAIS: El subtest de Aritmética y el de Dígitos tienden a presentar altos puntajes pesados, dispersándose por encima del nivel de Vocabulario. 2. FIGURA HUMANA: 

La expresión facial refleja preocupación autística y narcisística



Movimiento bloqueado; posee estática



Moderado énfasis en las orejas



A veces destacan coyunturas, adornan el cuerpo con músculos, lo que expresa concentración en sí mismos, introversión



Pueden usar una línea gruesa y pesada, cuello largo y delgado, figura apretada (Hammer, 2006) (Portuondo, 1997).

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3. BENDER: 

Dibujos estrechamente limitados en una zona de la hoja (en los esquizoides más cerrados y retraídos); ocupación mayúscula del espacio en los esquizoides que explotan hacia el exterior. (Hutt, 1969)

4. MMPI: 

F con T65-80 (convicciones muy desviadas)



Perfil 7-8/8-7



Perfil 1-8/8-1



Perfil 4-8



Perfil 6-8/8-6



Perfil 2-0



Perfil 4-8-2



Escala 8 con T 60-74 y elevaciones moderadas de F, 4, 6 y 9.



Perfil 2-8



Perfil 2-7-8

5. RORSCHACH: 

R. Casi siempre por encima del promedio



Tiempo de reacción acortado



WS (Actitud paranoide por encima del promedio) especialmente en lámina I



H>Hd (excepto en deprimidos y angustiados)



Respuestas originales positivas y negativas



Y aisladas



Pocas FC y muchas CF y C



Respuestas con espacio blanco de perspectiva (sentimiento de inestabilidad interior)

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

Dificultad para dar respuestas populares en lámina III, V y VIII (perturbación del contacto)



A veces respuestas de reflejo (en esquizoides muy paranoides)



Alto F%



Eventuales Cn



Aumento de An



Respuestas Sex (en esquizoides inadaptados)



Respuestas de ojos



Respuestas de naturaleza (Na) sugiriendo deseo de aislamiento



Respuestas abstractas: lámina I por ejemplo: “Resurrección”



Respuestas originales absurdas (de mala forma)



Descripciones, actitud de presenciar en lugar de vivir



Desvitalización de los contenidos: “estatua en forma de animal”



Simbolizaciones



Crítica del sujeto



Sucesión muy relajada o disgregada



Notable acentuación del centro



Respuestas intelectuales de claroscuro



Reclama por falta de simetría



Censura inicial



Descripciones quinéticas



A veces fusiones de figura-fondo



“Shock” al color hipercompensado



A veces combinaciones fabulizadas (relaciones arbitrarias) o confabulatorias



Acentuación de la simetría



Respuesta de movimiento oculto (B ocultas de BOHM) “monumento de piedra que representa una figura inclinada”

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

Movimiento con doble sentido (Zulliger) que representa una tendencia encubridora, un no querer ver: lámina III: “dos hombres quieren alcanzarse con las manos o ambos retroceden”



Respuestas de autorreferencias ligeras por egocentrismo infantil: “esto me recuerda…”



Dramatización de colores como “el rojo quiere atrapar al gris pero el azul no lo permite” (lámina VIII)



Respuestas de números.

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Plan de Intervención

Objetivos:     

Aplicar pruebas proyectivas y psicométricas para el diagnóstico y evaluación. Desarrollar un plan de afrontamiento de la ansiedad. Disminuir los sentimientos de depresión y ansiedad. Acortar el tiempo en que el paciente pasa bajo ansiedad y depresión. Aprender nuevas formas de prevenir y de adquisición de mayor control.

Técnicas: 

Terapia Conductivo Conductual basada en la interrelación de pensamientos,

  

acciones y sentimientos Relajación muscular Desensibilización sistemática Técnica Aversiva ( para control del TOC)

Sesión Introductoria Terapeuta con Padres y Adolescente 1. Presentación: nombre, posición y orientación breve sobre la sesión. 2. Preguntas a los padres: ¿Qué es lo que más le preocupa de su hijo? 3. Explicación general del propósito del tratamiento: destrezas para manejar la situación. 4. Explicar detalles sobre la confidencialidad y la comunicación con los padres: a. La confidencialidad con respecto a la información que se tramita en las sesiones. Si fuera necesario compartirla con los padres se hará. Si fuera necesario invitar a los padres a una sesión se hará. b. Explicar a los padres que la terapia es para el adolescente y que al final habrá una sesión para ofrecerles retroalimentación y recomendaciones. c. Si durante la terapia los padres tuvieran información que es importante conocer lo deberán comunicar al terapeuta. 5. Pautar día y hora de las sesiones de tratamiento. a. Enfatizar la importancia de asistencia y puntualidad. b. Importancia de que los padres estén en el Centro al momento de salir de la sesión.

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c. Cancelación de citas con 24 horas de anticipación y solamente en casos de emergencia. d. El tratamiento consta de componentes educativos y de desarrollo de destrezas, y consiste de una secuencia lógica que se basa en sesiones 6. 7. 8. 9.

semanales por lo que se ve afectado por ausencias o tardanzas. Proveer teléfonos de contacto. Manejo de emergencias y medidas de seguridad. Aclaración de dudas. Firmar el Consentimiento Informado.

Módulo I : Evaluación y diagnóstico (sesiones 1-6) El propósito de este módulo es realizar una serie de tests psicológicos para determinar el grado de intensidad que presenta el paciente en relación al diagnóstico de su trastorno y de esta forma determinar la intensidad y duración del tratamiento. Para ello se utilizan varios test proyectivos de psicodiagnóstico. Sesión 1:  Aplicación del Test Figura Humana y el Test Bender.  50 minutos. Sesión 2:  Aplicación del Test Wais.  50 minutos. Sesión 3:  Continuación de la aplicación del Wais.  50 minutos. Sesión 4:  Aplicación del Test de Rorschach.  50 minutos Sesión 5:  Continuación de la aplicación del Test de Rorschach.  50 minutos. Sesión 6:

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 Reunión con los padres y con el adolescente para proporcionar los resultados significantes de la evaluación.  50 minutos. Módulo II: Pensamientos (sesiones 7-10) (La manera en que los pensamientos afectan el estado de ánimo) El propósito de este módulo es presentar información sobre la manera como los pensamientos influyen en el estado de ánimo. Se introduce el tema del trastorno esquizoide de la personalidad y se le pide al paciente que comparta historias sobre la manera en que ha experimentado la ansiedad y la depresión. En las próximas tres sesiones se trabajará con los diferentes tipos de pensamientos que se experimentan bajo este trastorno y la manera en que pueden ser modificados. Se proveen técnicas para aumentar los pensamientos positivos al disminuir los pensamientos no saludables, trayendo como consecuencia una reducción de la sintomatología. La sesión tiene varios propósitos: conocerse mejor, discutir las reglas para las sesiones de terapia, aprender lo que es el Trastorno Esquizoide de la Personalidad, aprender cómo los pensamientos afectan la manera en que el adolescente se siente, el efecto que tienen sobre el cuerpo, las acciones y el estado de ánimo. Introducción del método A-B-C-D: Evento Activante; Creencia (Belief); Consecuencia; Discusión o debate con la creencia. Este podría ser un ejemplo: A Mi papá no me vino a buscar este fin de semana (este es un hecho). B Algunos de los pensamientos que podrías tener acerca de este hecho son: “Yo no le importo a mi papá”, o “Mi papá no me quiere”, o “mi papá no quiere estar conmigo.” C La consecuencia de pensar estos pensamientos es sentirte con coraje, tristeza y desilusión. D Yo puedo hablarle a estos pensamientos de la siguiente forma: "Mi papá canceló por problemas que tiene con mi mamá”, “Mi papá siempre me ha demostrado que me ama aunque no pueda pasar mucho tiempo conmigo.”

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Al final de cada sesión se hace un cierre y se discute sobre el proyecto personal: evaluar la intensidad del estado de ánimo al final de día a través de un “termómetro del ánimo”. La duración de cada sesión será de 50 minutos.

Módulo III: Actividades (sesiones 11-14) (La manera en que las actividades afectan el estado de ánimo) El propósito de este módulo es que el adolescente logre identificar alternativas, actividades y metas que le permitan tener mayor control sobre su vida de tal manera que logre superar su estado de ansiedad y depresión. Se trabaja con la relación entre actividades placenteras y la sintomatología experimentada. Se establece cómo la presencia de sintomatología depresiva puede limitar la participación en actividades placenteras, factor que, a su vez, aumenta la presencia de dicha sintomatología. Durante las sesiones se trabaja la definición de “actividades placenteras” y los obstáculos a los que se enfrentan para disfrutar de las mismas. De igual forma, este módulo contempla la discusión del manejo del tiempo y cómo planificar y alcanzar metas. Se trabaja sobre un programa semanal de actividades agradables. También sobre la necesidad de plantearse metas a corto, mediano y largo plazo. Se discrimina entre metas no claras y metas claras y concretas; metas grandes y pequeñas; metas realistas y razonables; y la manera de trabajar con los obstáculos que se presentan para conseguir las metas. Se introduce el tema de mundo objetivo o exterior y mundo subjetivo o interior, que conforman la realidad del sujeto; y la manera cómo se puede alcanzar una relación y un manejo saludable de esa realidad. La duración de cada sesión será de 50 minutos. Módulo IV: Relaciones Interpersonales (sesiones 15-18) (La manera en que las relaciones interpersonales afectan el estado de ánimo)

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Las sesiones que componen este módulo introducen la idea de cómo las relaciones interpersonales afectan el estado de ánimo. Se trabaja el tema del apoyo social y se aprende a identificar, mantener y fortalecer el mismo. Las últimas sesiones de este módulo van integrando los temas de los módulos anteriores. El terapeuta examina, junto a adolescente, cómo los pensamientos afectan las actividades en las que participa, el apoyo social y el tipo de relaciones interpersonales en las que se involucra. Se realizan ejercicios que enfatizan la importancia de la comunicación asertiva y el desarrollo de destrezas que permitirán el establecimiento de relaciones satisfactorias. Se desarrolla el tema de la importancia del apoyo social y se intenta definir con el paciente su red de apoyo social: quiénes son sus amistades, cuántas veces las ve, en quienes de ellas confía. Cómo mantener una buena red de apoyo, cómo conocer a otras personas y la manera de establecer y mantener buenas relaciones: ser asertivo. La duración de cada sesión será de 50 minutos. El proceso terapéutico culmina reconsiderando e integrando los temas principales de cada módulo. Finalmente, se realiza una evaluación del progreso alcanzado junto a los logros y las fortalezas. Se discuten recomendaciones, tanto con el adolescente, como con sus padres en una reunión de retroalimentación post-tratamiento entre el terapeuta, los padres y el adolescente.

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Bibliografía Akhtar, S. (1987). Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental, Dynamic and Descriptive Features. American Journal of Psychotherapy (151), 499-518. Castro Mora, A. G. (2010). Manual de Trastornos de la Personalidad. San José, Costa Rica: Editorial Nacional de Salud y Seguridad Social. Beck, A., & Freeman, A. (1985). Terapia Cognitiva de los Trastornos de personalidad. Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica, S.A. Hammer, E. F. (2006). Tests Proyectivos Gráficos. Buenos Aires: Paidós. Portuondo, J. A. (1997). La Figura Humana. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva. Hutt, M. (1969). La Adaptación Hutt al Test Gestáltico Bender. Buenos Aires: Editorial Guadalupe.

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Anexo

Historial del Caso Clínico 1910.

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