Trastorno de Personalidad Por Evitacion (Folleto)

Edición Universitaria No. 6

Curso: Trastornos de la Personalidad Tema: Trastorno de la Personalidad Evasiva

Lic. Jeremías Juarez

TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA F60.6

Pertenece al grupo C de los trastornos de personalidad, conocidos como conductas ansiosas o temerosas. El trastorno de la personalidad por evitación tiene origen como entidad

diagnóstica gracias a Millon (1969), que lo distingue de la personalidad esquizoide: el primero, dolorosamente inhibido del contacto social, el segundo,

distanciamiento e indiferente en las relaciones. Antonio Semerari (2003) pág 393 El

Manual de Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales (DSM IV-TR) define este trastorno como

un patrón general de inhibición social, unos

sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a

la evaluación negativa que comienza al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos.

Inhibición: Proceso mediante el cual se impide la manifestación de un comportamiento.

Ejercicio de análisis. ¿Qué significa un Patrón general de inhibición social? __________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ____________________________________________

1

¿A qué se refiere con sentimientos de inadecuación?: _______________ _________________________________________________________________ __________________________________________________

¿Qué significa una hipersensibilidad a la evaluación negativa? _______ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ____________________________________________

Según Irwin Sarason y Bárbara Sarason (1996) este trastorno se caracteriza por baja autoestima, temor a la evaluación negativa y una abstinencia conductual, emocional y cognoscitiva de la interacción social.

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1. Características diagnósticas Tabla No. 1. Cuadro comparativo CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO

F60.6 TRASTORNO DE PERSONALIDAD EVASIVA (301.82) Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contestos, y que se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes: DSM IV-TR

Rasgos clínicos – Sarason 1996

1. Evita actividades laborales que implican un 1. Se anticipa y preocupa por que lo rechacen o contacto interpersonal significativo por miedo a

critiquen en las situaciones sociales.

la crítica, la desaprobación o el rechazo.

2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación

con los demás a no ser que esté seguro de ser 2. Tiene pocos amigos a pesar de que desea apreciado.

3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen.

tenerlos 3. No está dispuesto a involucrarse con la gente a

4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales.

1

menos de que esté seguro de que va a agradar.

5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de adaptación.

4. Evita las actividades sociales o de trabajo que comprenden

significativo.

un

contacto

interpersonal

5. Inhibe el desarrollo de las relaciones íntimas (a pesar de que las desea

6. Se ve a sí mismo con socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás

por el temor a

parecer absurdo, al ridículo y a sentirse avergonzado.

6. Posee poco valor personal porque percibe en 7. Se muestra extremadamente reacio a asumir

sí mismo falta de aptitudes sociales y de cualidades atractivo personal.

riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades

embarazosas.

porque

le

pueden

resultar 7. Por lo general, se niega a participar en situaciones o actividades nuevas por el temor a sentirse avergonzado.

Fuente. Elaboración propia Juarez J. (2014) Tomado del DSM IV-TR pág 807 y Psicología Anormal de Irwin Sarason. 1,996, pág. 275

2

Esquema cognitivo típico del trastorno de personalidad por evitación 1. “Tengo que tener afecto”.

2. “Debo de parecer tonto cuando la gente me mira”. 3. “El mundo es un lugar peligroso”

4. “Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar seguro”

5. “Aislarse es mejor que exponerse al daño que pueda hacerte otros” 6. “Toda crítica es mala y condenable” 7. “Tengo que tener garantías absolutas de que voy a ser aceptado por la gente”.

Freeman (1988) tomado del curso de introducción a la psicoterapia cognitiva 1992, pág. 170

Pensamientos disfuncionales 1. “Si la gente se acerca a mí, van a descubrir mí “verdadero” yo y me rechazarán”. 2. “Debo evitar situaciones desagradables a toda costa”.

3. “Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o distraerme, por ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento, o ver la televisión”.

4. “Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atención, o tendría que procurar ser tan discreto como me sea posible” 3

5. “Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control” 6. “Si otros me critican, deben tener razón”.

7. “Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar”. 8. “No puedo tolerar sentimientos desagradables”.

9. “Mientras no piense en ningún problema, no tengo que hacer nada al respecto”. 10.

“Mientras no haga caso a los problema, éstos desaparecerán con el tiemp o”.

11.

“Cualquier señal o signo de tensión en una relación indica que la relación va mal, por

lo tanto, yo debería cortarla”.

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Caso ilustrativo No. 1

Lea detenidamente el caso y subraye los rasgos clínicos que considere apropiado. Una música profesional soltera de 34 años de edad solicitó tratamiento

psicológico para trata de vencer sus sensaciones crónicas de inseguridad, inferioridad y timidez. Aunque se trataba de una mujer dotada y muy sensible

para su profesión, su éxito en la misma no se había acompañado de satisfacciones paralelas en su vida social. Acudió a tratamiento varias semanas

después que un músico de su orquesta se había trasladado a una ciudad

diferente. Se sentía atraída en particular por este sujeto, aunque reticente para establecer relaciones que no fueran superficiales. Había quedado enamorada y

se había descorazonado cuando éste se alejó antes de que pudiera desarrollarse una relación profunda. La desilusión que experimentó en esta relación potencial era un patrón

recurrente para la paciente. Deseaba mucho enamorarse y casarse, pero sentía que cualquier sujeto atractivo, inteligente y cariños la rechazaría. Era un miembro estimado de su grupo musical pero la consideraban reservada,

marginada; daba la impresión de ser una persona solitaria, todo a pesar de sus deseos de “integrarse”.

La mujer señaló que había sido una niña y adolescente tímida. La función

que desempeñó entre sus compañeros de escuela siguió una trayectoria estrechamente paralela a su posición actual en la estructura social de la

orquesta. Siempre había sentido que estaba mirando desde fuera, deseando participar pero asustada de que no la aceptaran. A menudo había soñado despierta con éxitos artísticos y sociales.

1

Durante la entrevista se tuvo la impresión de que la paciente era una

mujer de habla suave e inteligente que parecía avergonzada por su situación y

que proporcionaba una presentación que restaba importancia así misma. No manifestaba extravagancia del leguaje o la conducta. Su estado de ánimo era

triste cuando hablaba sobre su desilusión en la relación amorosa de sus fantasías, pero no se encontraron signos de trastorno depresivo mayor.

2

Ejercicio Nombre del estudiante: ________________________________________________Fecha: ________ Caso clínico del Trastorno de la Personalidad Evasiva Instrucciones. Lea el caso y subraye las frases que considere que son rasgos patológicos del trastorno de la personalidad evasiva. Después de haber subrayado las faces proceda a escribirlas en el siguiente cuadro y al lado derecho escriba el criterio diagnóstico que cumple. Frase

Criterio diagnóstico

1

2

2. Causas No se ha hecho estudios definitivos sobre las causas de este trastorno, sin

embargo algunos profesionales refieren que se debe a una compleja experiencia

ambiental en el principio de la infancia, como también pueden influir en ella una combinación de factores sociales, y genéticos. Muchas personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitación han padecido

experiencias traumáticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores, y de estos esquemas mentales formados se derivan: miedo al rechazo, Autocrítica, evaluación incorrecta de las relaciones de los demás, ansiedad, evitación cognitiva, conductual y emocional, excusas y racionalizaciones entre otras.

El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Más específicamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la

adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la inhibición (timidez, miedo, desconfianza, apocamiento)1

3. Diagnóstico diferencial El trastorno de la personalidad por evitación debe diferenciarse del trastorno esquizoide de la personalidad, la fobia social, y el trastorno por evitación de la infancia y adolescencia, cuando ocurre antes de los 18 años de edad.

4. Prevalencia

1

http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_la_personalidad_por_evitaci%C3%B3n#Causas

1

Se calcula que la prevalencia del trastorno de la personalidad por evitación

en la población general está entre el 0.5 y el 1%. Y un 10% en pacientes ambulatorios vistos en las clínicas de salud mental.

5. Curso Suele empezar en la infancia o la niñez manifestando vergüenza,

aislamiento y temor a los extraños y a las situaciones nuevas; sin embargo tiende

a desaparecer en la mayoría de los sujetos a mediad que entran en la edad

adulta. Los que desarrollan el trastorno de personalidad por evitación, las

conductas de vergüenza y evitación cada vez se vuelven más rígidos e inflexibles a lo largo de la adolescencia y en la edad adulta.

6. Tratamiento. 6.1.

Terapia Cognitiva Conductual

Objetivos terapéuticos según Freeman (1988) tomado del curso de introducción a la psicoterapia cognitiva 1992, pág. 170. 1) Trabajar los síntomas presentes (p.ej. depresión o ansiedad) asociados, se suelen emplear de 10 a 20 sesiones

durante 2 a 5 meses. 2) Trabajar con los esquemas cognitivos ligados al trastorno de personalidad. Suelen emplear de 40 a 80 sesiones durante 12 a 20 meses (1-2 años)

Fases señaladas por Freeman (1988) tomado del curso de introducción a la psicoterapia cognitiva 1992, pág. 171

1) Evaluar y conceptualizar los problemas del paciente. 2

2) Desarrollar las prioridades del plan de tratamiento.

3) Educación y socialización del paciente en el modelo de trabajo cognitivo (relación pensamiento afecto-conducta, registro, etc.).

4) Colaboración con el paciente en el aprendizaje y uso de técnicas cognitivas y conductuales. 6.1.1.

Técnicas cognitivas

1. Cuestionamiento

de Se usa para buscar evidencias para retar el

2. Uso

de Por ejemplo el paciente mantiene imágenes de

evidencias de

imagen

cambio

mantenimiento de pensamientos y creencias.

contenido catastrófico relacionadas con su ansiedad.

El terapeuta ayuda al paciente a manejar situaciones con el afrontamiento gradual con relajación y

autoinstrucciones incompatibles a las cogniciones derrotistas. 3. Distracción cognitiva.

Es muy útil para los problemas de ansiedad. Se induce

al

paciente

a

utilizar

pensamientos,

imágenes, sensaciones y conductas incompatibles con las ansiosas.

Elaboración propia Juarez J. (2014) tomado del curso de introducción a la psicoterapia cognitiva 1992, pág. 172

6.1.2.

Técnicas Conductuales 3

1. Programación actividades

de Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas en el tiempo.

2. Asignación de tareas Cuando el paciente tiene ciertas dificultades para graduadas

ejecutar una conducta dada, el terapeuta elabora

con él conductas graduales de menor dificultad en acercamiento hacia esa conducta final. 3. Entrenamiento asertivo.

Se utiliza para que el paciente aprenda modos alternativos

de

resolución

de

conflictos

interpersonales de modo que exprese sus deseos, derechos, opiniones, sentimientos... respetándose a sí mismo y a su interlocutor. 4. Entrenamiento relajación 5. Exposición in vivo

en Se utiliza como técnica para que el paciente aprenda a controlar sus sensaciones de ansiedad. Puede incluir técnicas de meditación y otros.

El paciente afronta las situaciones que el producen miedo y que este evita, hasta que en su presencia deja de sentir miedo.

Elaboración propia Juarez J. (2014) tomado del curso de introducción a la psicoterapia cognitiva 1992, pág. 173

6.2.

Terapia psicoanalítica prolongada

Howard Goldman (2001) Pág 423. Sugiere que el terapeuta debe esforzarse por

establecer una alianza terapéutica eficaz, puesto que la extrema sensibilidad al rechazo de estos individuos a menudo origina abandono súbito del tratamiento.

4

6.3.

Entrenamiento en las habilidades sociales.

Puede ayudarle a relacionarse mejor con otras personas a través de aprender técnicas de interacción. 6.4.

Psicoterapia de grupo.

Puede ayudar a desensibilizar contra la amenaza exagerada de rechazo.

Glosario. Alexitimia: es un trastorno desadaptativo psicológico caracterizado por la incapacidad de identificar y describir verbalmente las emociones y sentimientos en uno mismo y en los demás.

Inhibición: Vergüenza, miedo o freno que impide a una persona actuar de acuerdo a sus sentimientos, deseos o capacidades. Reticencia: Reserva o falta de confianza.

f. Efecto de no decir sino en parte, o de dar a entender que se oculta algo que pu diera decirse.

Desconfianza ante ciertas personas o cosas Aceptó los consejos con reticencia.

Evaluación: 5

Trate de contestar sin revisar el documento. 1. ¿Cuál es el código del trastorno de personalidad por evitación para el DSM IV TR? ________________________________________

2. ¿Cuántos criterios se deben de cumplir para poder diagnosticar el trastorno? _____________

3. ¿Cuantos ítems o criterios hay para este trastorno? ___________

4. Escriba cuatro criterios que se recuerde. ____________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________

_____________________________________________________________ __________________________

5. ¿Cuál es la diferencia entre el trastorno de personalidad por evitación y el trastorno

esquizoide

de

la

personalidad?

____________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________ _____________________________________________________________

6. ¿Cuáles pueden ser algunas causas del trastorno de la personalidad por evitación?_________________________________________________

_____________________________________________________________ _________________________________________________________

7. Escriba algunos tipos de psicoterapias que se pueden implementar para el tratamiento

del

trastorno

___________________________________

_____________________________________________________________ _____________________________________________________________ ________________________________________________________ Caso. 6

Descubra qué tipo de trastorno pertenece este caso. La paciente es una alumna de escuela secundaria de 17 años.

Motivo de consulta: Durante los últimos seis meses, la paciente comenzó a tenerle tanto terror a la escuela que se la derivó a un servicio de psiquiatría para la consulta externa. Cada vez que la profesora le hacía una pregunta

en la clase, se le confundía todo. Su corazón comenzaba a latir más fuerte y se mareaba tanto que tenía la sensación de que se iba a desmayar. Dejó de participar en el coro de la escuela . Durante cuatro meses antes de la

derivación no había podido reunirse con otros estudiantes para almorzar en la cantina porque se sentía terriblemente ansiosa. Temblaba de arriba

abajo y tenía tanto miedo de perder el control de su de su vejiga, que en ocasiones anteriores había tenido que irse en la mitad del almuerzo. Los

últimos dos meses se había sentido progresivamente infeliz y perdió todo interés en la escuela. Se sentía muy cansada, especialmente a la mañana y

le costaba mucho concentrarse. Su nivel en la escuela decreció mucho. Dormía poco y se despertaba por lo menos dos horas antes de lo que necesitaba para levantarse. Nunca tuvo gran apetito pero los últimos meses éste se había deteriorado mas aun. Sentía que su futuro era deprimente y

varias veces deseó estar muerta. Su momento más feliz era la tarde cuando habían pasado los problemas diarios y estaba sola en su habitación. Antecedentes: La paciente nació y creció en un pequeño pueblo

donde su padre era albañil. Vive con sus padres y tiene cuatro hermanos y

hermanas menores. Tiene dormitorio propio. Describió la relación de sus padres como armoniosa, aunque su padre solía estar enojado de vez en cuando con su esposa porque era demasiado sobreprotectora con la paciente. La niña se desarrolló normalmente durante su infancia y se 7

mostró feliz y sociable hasta los 14 años. Desde ese entonces, pareció cambiar. Se volvió progresivamente tímida y preocupada por saber lo que los demás pensaban de ella. Siempre se sintió como si se estuviera

escondiendo de los otros. Se sentía inferior, no tenía confianza en sí misma y tenía miedo de actuar de forma rara o tonta. A los 15 años comenzó a asistir a una escuela secundaria en un pueblo vecino y logró resultados razonables hasta cinco meses antes de ser derivada al servicio de consulta externa. Desde el comienzo de la escuela secundaria se sentía incómoda cuando debía estar con otros estudiantes. Nunca pudo hacer amigos íntimos. Siempre fue de pequeña estatura para su edad y nunca comió muy bien. A los 15 años recibió un tratamiento con hormonas porque sus

menstruaciones eran irregulares. De acuerdo a su mamá, una de sus tías también era muy nerviosa y tímida y fue internada en un servicio psiquiátrico por depresión.

Datos actuales: La paciente era de contextura frágil y pequeña. Al

principio del examen se sonrojó y estaba tensa, se mostraba tímida y

reticente. Más tarde, sin embargo, se volvió más segura y relajada.

Impresionaba como anhedónica, pero no deprimida. No había sentimientos

de reproche personal, inhibición psicomotriz, ni signos de pensamiento

desordenado o características psicóticas. No se observaron intentos de tomar ventaja, llamar la atención de forma neurótica o tendencia a

dramatizar. Admitió, aunque dubitativamente, que sus temores eran excesivos.

Anhendónica. Incapacidad de disfrutar los placeres. Dubitativa. Que muestra duda.

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