Trastorno cognitivo comunicativo

UNIVERSIDAD DE ACONCAGUA SEDE VIÑA DEL MAR- FONOAUDIOLOGÍA INTERNADO CLÍNICO

TRASTORNOS COGNITIVOS - COMUNICATIVOS

ALUMNA Cynthia Morales C. PROFESOR Flgo. Gabriel Miranda Mell.

Mayo, 2015 Quilpué- Chile

ÍNDICE

Introducción………………………………………………………………………………3 Trastorno cognitivo comunicativo……………………………………………………...4 Habilidades cognitivas…………………………………………………………………..4 

Definición de cada proceso cognitivo…………………………………………5

Etiología del TCC………………………………………………………………………..6   

Traumatismo encéfalo craneano…………………………………………..6 - 8 Demencia…………………………………………………………..……….9 - 12 Lesión hemisferio derecho……………………………………………….13 - 17

Conclusión……………………………………………………………………………...18 Referencia bibliográficas……………………………………………………………...19

INTRODUCCIÓN

2

La cognición es una facultad mental que refiere al conocimiento alcanzado mediante el ejercicio de las facultades mentales o procesos cognitivos, siendo reflejo de la información adquirida, interpretada y utilizada por cada ser humano, que como tal puede ser o no expresada como una representación interna. Mediante los procesos cognitivos somos conscientes, nos damos cuenta de nuestra condición físico biológico, implicando tener conciencia de quienes somos, ya que disponemos de un cerebro poderoso que lo hace posible. Del mismo modo, permite cuestionarnos, preguntarnos sobre nosotros mismos; sobre cuál es el sentido de nuestra vida, etc. Entre dichos procesos cognitivos se destaca la atención, la memoria, el lenguaje, gnosias, praxias y el cálculo, que permiten llevar a cabo dimensiones como la cognición y a su vez la comunicación, en donde se compartirán dichos conocimientos con nuestros semejantes. Cuando tenemos una alteración en una o varias facultades cognitivas, que afectan la naturaleza social de la comunicación, estamos en presencia de trastornos cognitivos comunicativos. Por lo tanto, los trastornos cognitivos comunicativos son un déficit objetivo, que abarca uno o más, de los procesos cognitivos y que impacta negativamente en las capacidades de interacción comunicativa entre las personas y en cualquiera de sus modalidades, que pueden resultar del daño a las regiones del cerebro que controlan la capacidad de pensar. La etiología según la literatura de los trastornos cognitivos comunicativos proviene de los traumatismos encéfalo craneanos, también pueden ser secundarios a demencia y a lesiones del hemisferio derecho, según sea la causa será las consecuencias cognitivo comunicativas que va a influenciar la vida del individuo. Por todo lo mencionado anteriormente, es de vital importancia en nuestro quehacer fonoaudiológico conocer las causas y posibles consecuencias de los TCC, por lo que en el presente trabajo se describen y detallan cada una de ellas.

1. Trastorno cognitivo comunicativo 3

Según la ASHA. El trastorno cognitivo comunicativo (TCC) es déficit objetivo, que abarca uno o más, de los procesos cognitivos y que impacta negativamente en las capacidades de interacción comunicativa entre las personas, en cualquiera de sus modalidades, disminuyendo de esta forma sus oportunidades de actividad, participación, integración y regulación conductual y que no son ocasionados o explicados por variables socioculturales, etnicidad, de género o factores emocionales por sí mismo. García (2014) Termino amplio que se utiliza para describir una variada gama de alteraciones específicas de la comunicación, que pueden resultar del daño a las regiones del cerebro que controlan la capacidad de pensar. Este daño puede afectar la capacidad para transformar los pensamientos en voz significativa, escritura o gestos.García (2014) Los trastornos cognitivos comunicativos son diagnosticados por los médicos neurólogos, pero el fonoaudiólogo tiene una labor fundamental en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de esta patología, apoyando tanto al paciente como a la familia, brindándole estrategias para enfrentar las dificultades del individuo. 1.1 Habilidades cognitivas Las habilidades cognitivas son un conjunto de operaciones mentales, cuyo objetivo es que el individuo integre la información adquirida a través de los sentidos, en una estructura de conocimiento que tenga sentido para él. El concepto de habilidad cognitiva es una idea de la Psicología Cognitiva que enfatiza que el sujeto no sólo adquiere los contenidos mismos sino que también aprende el proceso que usó para hacerlo: aprende no solamente lo que aprendió sino como lo aprendió (Chadwick y Rivera, 1991).Dichas habilidades cognitivas son atención, lenguaje, memoria, capacidades visuoconstructivas, praxias, gnosias y funciones ejecutivas. Este conjunto de habilidades cognitivas permiten el desarrollo

del

pensamiento

humano,

relacionadas

con

percibir, atender,

memorizar, recordar y razonar. 1.1.1 Definición de cada proceso cognitivo 4

Atención: es un mecanismo cognitivo del cerebro que nos permite procesar estímulos, pensamientos o acciones relevantes, mientras ignoramos otros irrelevantes o distractores, este es un mecanismo encubierto, o sea puede operar sin ajustes evidentes de las estructuras sensoriales externas Gazzaniga (2002). Se divide en atención selectiva, sostenida, dividida, focalizada, fisiológica y alternante. Memoria: es una de las principales funciones del cerebro y su objetivo es recoger y guardar la información proveniente del mundo externo, para evocarla cuando sea necesario. Se divide según almacenamiento en memoria de corto y largo plazo, además en sistemas de memoria declarativa/consciente (semántica episódica) y memoria no declarativa/inconsciente (procedimental). Lenguaje: principalmente una función del hemisferio izquierdo, lenguaje es el resultado de la actividad de una organización neuronal responsable de la integración y del procesamiento de los mensajes lingüísticos. En la formulación o comprensión de una oración se activan varias de estas zonas en forma simultánea (área

de

Broca,

Wernicke,

fascículo

arqueado,

circunvolución

angular,

circunvolución supramarginal, cerebelo, tálamo y ganglios basales). Funciones ejecutivas: procesos que asocian ideas simples y las combinan hacia la resolución de problemas de alta complejidad, tales como razonamiento, flexibildad cognitiva, planificación, resolución de problemas, toma de decisiones, regulación de la conducta social. Tirapu, Muñoz (2005) Praxias y gnosias: sistema de movimientos coordinados que se dividen en simples o complejas y en función de un objetivo, se caracterizan por ser secuenciales, aprendidos y no instintivos o reflejos. Las gnosias son la capacidad de reconocimiento sensoperceptivo que involucra distintos entradas: visuales, auditivas, táctiles y gustativas. Cálculo: tarea compleja que requiere integración de varias funciones cognitivas como son: el lenguaje, habilidades visuoespaciales, memoria, procesamiento gráfico y verbal de la información, función ejecutiva así como ortografía y 5

simbolismo numérico. La realización y desarrollo de la habilidad del cálculo está claramente relacionada e influida por factores socioculturales, en especial por el nivel educativo poblacional asociado a una adecuada escolarización y sexo. Etiología del TCC Las patologías comunicativas surgen de un deterioro adquirido de los procesos cognitivos

lingüísticos

y

no

lingüísticos,

previamente

mencionados

y

a

consecuencia de:   

Traumatismo encéfalo craneano (TEC). Demencias. Lesión o disfunción del hemisferio derecho.

Las alteraciones varían ampliamente dependiendo del tipo y causa de la enfermedad, por lo tanto a continuación se puntualizan las consecuencias cognitivas comunicativas esperadas según etiología. 2.1 Traumatismo encéfalo craneano Según Soto,Hidalgo & Salinas (2013). El traumatismo encéfalo-craneano (TEC) es definido como aquella lesión física y/o deterioro funcional del contenido craneano, producido como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica, entre el conjunto encéfalo-craneano y un agente traumático. En Chile el TEC es la primera causa de muerte en la población de 20 a 40 años y es causa importante también de secuelas neurológicas en pacientes en edad productiva. El traumatismo cráneo encefálico se clasifica según severidad, y este puede ser leve, moderado o severo. Además de clasificarse según ruptura del cráneo siendo TEC abierto o cerrado respectivamente.

2.1.1 Fisiopatología Daños primarios: Son aquellos daños producidos en el momento del accidente por golpe (cabeza contra elemento) o contragolpe (encéfalo contra cráneo). 6

Daños secundarios: Son daños posteriores al golpe o al trauma, que pueden incluir factores mecánicos (hematomas), factores inflamatorios o isquémicos. 2.1.2 Consecuencias cognitivas - comunicativas del TEC Las alteraciones cognitivas, sensoriales, ejecutivas, motoras o lingüísticas van a interferir de forma directa o indirecta en la comunicación. Se puede inferir que el lóbulo más afectado por el traumatismo encéfalo craneano sería el lóbulo frontal relacionado con funciones ejecutivas, razonamiento, formación de conceptos, generalización, planificación, organización. Soto y cols. (2013) Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables en el TEC cerrado y se asocian a dificultades persistentes de autorregulación conductual y emocional. Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa: 

Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulación del comportamiento,

 

incluyendo el comunicativo. Daño fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de personalidad. Daño de lóbulo frontal derecho: déficit pragmáticos más específicos: alteraciones paralingüísticas, dificultades para comprender aspectos



prosódicos y pragmáticos, falta de atención al contexto. Daño en hipocampo y tejido límbico adyacente: déficit de memoria



declarativa y explícita, problemas de aprendizaje. Daño de otras estructuras límbicas o conexiones FL: persisten dificultades conductuales y emocionales.

Deterioro del sistema ejecutivo:    

Reducida conciencia de fortalezas y debilidades. Dificultad para crear metas realistas. Dificultad para iniciar, planificar y organizar realización de metas. Dificultad para inhibir conductas incompatibles con las metas. 7

  

Dificultades de auto-monitorización y auto-evaluación. Dificultades de pensamiento estratégico y resolución de problemas. Inflexibilidad y concretísimo.

Deterioro cognitivo-comunicativo: 

Discurso conversacional y monológico desorganizado, tangencial y

 

divergente Lenguaje impreciso y dificultades en la evocación de palabras. Desinhibición, lenguaje socialmente inapropiado; verborrea,

 

inefectivo de las pistas sociales y contextuales. Output restringido, pérdida de iniciación Dificultad en la comprensión de lenguaje extendido (hablado o escrito),

uso

especialmente ante presión temporal; dificultad para detectar las ideas    

principales. Dificultad para seguir rápidamente el lenguaje hablado. Ineficiente aprendizaje y raciocinio verbal. Comunicación dificultosa en entornos distractores o estresantes. Dificultades en la flexibilización de las lecturas de las pistas sociales, impidiendo ajustar correctamente los estilos comunicativos para



satisfacer las demandas comunicacionales. Dificultad en la comprensión del lenguaje abstracto; incluyendo el significado indirecto o implícito.

Deterioro psicosocial / conductual:       

Desinhibición e inadecuación social. Posibles conductas agresivas. Dificultades en iniciación o enlentecimiento de conductas. Ineficiente aprendizaje de consecuencias. Conductas perseverativas. Rigidez e inflexibilidad. Dificultades en percepción e interpretación social.

8

Lenguaje: La afasia es infrecuente tras un TEC (2%), presentan lenguaje expresivo razonablemente fluente y gramatical con una comprensión adecuada con apoyo en la interacción. Puede aparecer “Lenguaje confuso” (etapa temprana). Desórdenes de la comunicación no afásicos: dificultades de confrontación de nombres, fluencia de palabras y comprensión oral de órdenes complejas. Memoria: los problemas de memoria son comunes tras un TEC, ya que el daño hipocampal dificulta el almacenamiento de nueva información y consolidación de nuevos recuerdos declarativos, el daño del lóbulo frontal (izq) produce foco de atención pobre y una organización no estratégica para la elaboración de la información, la memoria explícita es más vulnerable que la memoria implícita. 2.2. Demencia La demencia está compuesta por diversas y múltiples deficiencias cognitivas que incluyen el deterioro de la memoria a corto y largo plazo y, por lo menos, una de las siguientes: afasia, apraxia, agnosia y alteración del funcionamiento ejecutivo. Aunque los perfiles cognoscitivos de los individuos diagnosticados con demencia suelen variar según la etiología, pero el grado de deterioro debe interferir con el funcionamiento social, personal y ocupacional.

a) Degenerativas sin compromiso motor 2.2.1 Demencia tipo Alzheimer Según Castro, Louro, Segade & Alberdi (2010). La demencia tipo Alzheimer (DTA) es el tipo más frecuente de demencia (50-70% de las demencias), se define como un síndrome adquirido y progresivo de que compromete la función de múltiples esferas de la actividad mental tales como la memoria, el lenguaje, las habilidades viso espaciales, la emoción o la personalidad y la cognición. Fase leve 9

Inicialmente la enfermedad se caracteriza por olvidos frecuentes, desorientación temporoespacial parcial, dificultades con el cálculo y la denominación, además de reducción de iniciativa, preocupación del enfermo y depresión, ansiedad, cambios en la personalidad comenzando a evidenciarse el distanciamiento comunicativo. Fase moderada Posteriormente, el paciente presenta mayor dificultad en la comunicación, y de manera progresiva, aumenta la pérdida de memoria a corto plazo y sólo está preservado el material muy aprendido. Empeora el trastorno del lenguaje, pudiendo estar afectada la comprensión; se añaden además, a la sintomatología trastornos práxicos y gnósicos. Existe desorientación temporoespacial y afectación de funciones ejecutivas (formación de conceptos, resolución de problemas, etc.). Pueden

aparecer

alteraciones

del

comportamiento

como

hiperactividad,

agresividad y alucinaciones, el deterioro en la habilidad de acceso y recuperación de información del léxico condiciona que el paciente elabore y emita más producciones

erróneas

que

cumplen

como

ayuda

léxica   (parafasias,

perseveraciones, circunloquios o perífrasis). Fase severa En estadios avanzados de la enfermedad el paciente es por completo dependiente, pueden aparecer alteraciones en la memoria remota, los déficit de lenguaje, de praxias y gnosias. Empeora la alteración de las funciones ejecutivas a medida que progresa la enfermedad.   La comunicación queda gravemente afectada siendo reducida únicamente a emisiones como gemidos o gruñidos, balbuceos, la expresión es corporal con gestos limitada al lenguaje no-verbal. 2.2.2 Demencia fronto-temporal Según Minsal (2008). La demencia frontal se caracteriza por importantes alteraciones del comportamiento como forma de inicio, destacando en lo cognitivo especialmente las alteraciones frontales (juicio, razonamiento, adecuación social) al comienzo, estos cuadros suelen confundirse con patologías primariamente psiquiátricas, como por ejemplo: hipomanía o depresión. A diferencia de la enfermedad de Alzheimer, en el trastorno de memoria no predomina en el cuadro clínico; en otros términos, los pacientes pueden presentar dificultades de memoria 10

pero estas están en un segundo plano, frecuentemente se inicia antes de los 65 años. Esta demencia es de predominio temporal y se caracteriza por distintos tipos de afasia. 2.2.3 Demencia semántica Los pacientes con demencia semántica tienen un lenguaje fluido, y, al principio, la conciencia de su defecto es escasa. Se trata de una profunda alteración del significado de las palabras, tanto para denominarlas como para comprenderlas. Los aspectos fonológicos y sintácticos están bien conservados. El lenguaje del paciente es abundante, pero el contenido es farragoso por la abundancia de parafasias semánticas, pero no fonémicas. De manera progresiva al cuadro se van sumando trastornos de conducta que se hace más rígida, estereotipada, centrada en sí mismo e indiferente al entorno. El trastorno del lenguaje se agrava hasta la incomprensión total, y en estadíos avanzados la fluidez va disminuyendo hasta el mutismo, asociado a un deterioro cognitivo grave. b) Degenerativas con compromiso motor. 2.2.4 Demencia por cuerpos de Lewy Demencia caracterizada por un trastorno cognitivo progresivo que compromete particularmente la atención, las capacidades de razonamiento y resolución de problemas y las capacidades viso-constructivas. Frecuentemente, existen fluctuaciones del compromiso cognitivo, es decir, variaciones importantes en la intensidad del compromiso, alucinaciones visuales y compromiso motor de tipo extrapiramidal (rigidez y lentitud). Además, pueden existir caídas frecuentes, episodios sincopales, trastorno transitorio de la conciencia, sensibilidad a los neurolépticos, delirios, alucinaciones auditivas y táctiles y trastornos del sueño (pesadillas y comportamientos anormales en la noche). Hay que sospechar de demencia por cuerpo de Lewy en sujetos en quienes se diagnostica una enfermedad de Parkinson y al poco tiempo de 11

evolución (2 a 3 años) presentan trastornos cognitivos y en pacientes en quienes se diagnostica una demencia y que precozmente presentan un síndrome parkinsoniano. 2.2.5 Enfermedad de Huntington Enfermedad neurológica hereditaria de tipo degenerativa, caracterizada por una tríada clínica: síntomas motores, trastornos cognitivos y trastornos psiquiátricos. Los trastornos motores se caracterizan por torpeza, rigidez, trastornos de la marcha, disartria, disfagia y movimientos anormales (corea y distonía). Los trastornos cognitivos se caracterizan por trastornos de la memoria, del cálculo, de las capacidades visoconstructivas y del juicio yrazonamiento. Los trastornos psiquiátricos se caracterizan por depresión y/o desinhibición conductual e irritabilidad. Frecuentemente existe una historia familiar de trastornos similares. 2.2.6 Enfermedad de Parkinson La bradipsiquia (lentitud de pensamiento) es un síntoma inicial en muchos pacientes con enfermedad de Parkinson. Los pacientes con demencia tienen alteraciones de la memoria, dificultades para mantener la atención, déficit en funciones ejecutivas y bradipsiquia, que no se asocian a déficits corticales como apraxia o afasia. Las alteraciones visuoespaciales son frecuentes y, a medida que avanza la enfermedad, pueden hacer aparición ciertos trastornos del lenguaje como la anomia. c) Demencia Vascular 2.2.7. Demencia multiinfartos Se explica por la existencia de lesiones vasculares cerebrales (infartos, hemorragias o encefalopatía hipóxica-isquémica). El comienzo de la demencia 12

vascular puede ser abrupto, con una evolución escalonada a medida que se repiten los ataques isquémicos transitorios o los infartos. En ocasiones, sin embargo, puede tener un curso lentamente progresivo y sólo el escáner o la resonancia magnética mostrará las lesiones vasculares; muchos de estos casos corresponden a las así llamadas demencias mixtas (degenerativa + vascular). La presentación clínica de la demencia multiinfarto depende de la localización y número de infartos. Además de los déficit cognitivos propios de la afectación de zonas cerebrales concretas debido a los infartos, el deterioro cognitivo va a seguir fundamentalmente un patrón subcortical. También es frecuente la asociación de cuadros confusionales, parálisis pseudobulbar y alteraciones de la marcha. 2.3 Lesión de hemisferio derecho Según Joanette et al. (2008). La lesión en el HD puede afectar cuatro componentes diferentes del lenguaje y la comunicación: prosodia, procesamiento léxico semántico, habilidades discursivas y habilidades pragmáticas. La lesión puede afectar uno o varios de estos componentes y generar distintos perfiles de alteración, de acuerdo con el componente o los componentes que se vean afectados. Las lesiones del HD pueden afectar a otras habilidades cognitivas. De hecho, en un número importante de pacientes con lesiones del HD se observa una apraxia o una negligencia espacial. La negligencia espacial puede determinar la presencia de lo que clínicamente se conocer como alexia y/o agrafia espacial. En estos pacientes, las habilidades lectoras pueden estar deterioradas, mientras que en la escritura puede observarse el uso restrictivo de la mitad derecha de la página, la falta de horizontalidad y la presencia de caracteres duplicados (por ejemplo, ‘n’ escrito como ‘m’, ‘i’ como ‘u’). Localización de los déficits de conducta que pueden resultar de un daño en el hemisferio derecho: Parietal 

Negligencia hemiespacial 13

  

Anosognosia Dishabilidad topográfica Desorientación geográfica

Temporal     

Dificultades constructivas Procesamiento auditivo no verbal (amusia) Memoria no verbal Reconocimiento e interpretación de la expresión facial Pobre interpretación contextual.

Frontal     

Planeamiento y resolución de problemas Conducta espontánea e iniciación Distractibilidad Perseveración y conductas inflexibles Memoria para secuencia de eventos

Lesión de HD y comunicación Prosodia Es el componente del lenguaje que refiere al procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar intenciones comunicativas usando aspectos suprasegmentales del habla, tales como las variaciones de la entonación, las pausas y las modulaciones de la intensidad vocal. Es relevante distinguir entre dos tipos de prosodia: emocional y lingüística. Prosodia emocional: permite que el hablante exprese contenidos emocionales en el mensaje, tales como alegría, miedo o enojo. A su vez, el oyente debe identificar esos contenidos emocionales sobre la base del habla que escucha. Prosodia lingüística: se pueden distinguir tres fenómenos: acento léxico, acento enfático, modalidad. Las alteraciones prosódicas más características en pacientes con lesiones del HD son las que afectan el procesamiento de la prosodia emocional y la prosodia lingüística de modalidad, las alteraciones descritas suelen referirse como aprosodia o disprosodia.

14

Las alteraciones prosódicas en pacientes con lesiones del HI parecen ser cualitativamente diferentes de las descritas en pacientes con lesiones del HD, y afectan sobre todo el procesamiento del acento léxico. Léxico - semántico Las alteraciones del procesamiento semántico pueden comprometer tanto la comprensión como la producción. Dos ejemplos característicos son los siguientes: Palabras polisémicas: algunos pacientes presentan más dificultades para comprender los significados alternativos metafóricos que para comprender los significados alternativos no metafóricos. Por ejemplo, ante palabras como ‘caliente’ (temperatura alta), mostraban dificultad para percibir el significado alternativo metafórico ‘enojado’. En cambio, no mostraban la misma dificultad para comprender los dos significados literales de la palabra ‘banco’ (mueble y entidad financiera’). Producción de palabras: se observó una tendencia a activar relaciones semánticas de baja predictibilidad. Una lesión en el HD altera el rendimiento en las tareas de fluencia verbal a nivel semántico (por ejemplo animales), pero no ortográfico (por ejemplo, palabras que empiecen con la letra ‘p’. Producción de ítems de baja predictibilidad, es decir, la producción de ítems con bajo grado de prototipicidad (por ejemplo, para el criterio ‘animales’: ratón, caballo, serpiente, microbio, elefante, bacalao). Discurso Las habilidades discursivas permiten la transmisión de información de un locutor a otro interlocutor bajo la forma narrativa, de conversación o de procedimientos (instrucciones). El intercambio de información implica los planos expresivo y receptivo de la comunicación. Las formas discursivas más estudiadas han sido el discurso narrativo y la conversación, formas que pueden verse particularmente afectadas por una lesión en el HD. Nivel expresivo: discurso poco informativo, incoherente, tendencia al cambio tangencial de tópico, ausencia de progresión temátic. 15

Nivel comprensivo: dificultad en realizar inferencias, dificultad para rechazar incoherencias, interpretación de información implícita, no captan idea central de un texto o elegir frase que resuma el tema principal. Pragmática Habilidad para procesar intenciones comunicativas en relación con un contexto dado. Tales habilidades son necesarias para comprender, por ejemplo, el verdadero significado de un mensaje sarcástico o humorístico o el sentido de un acto de habla indirecto, así como para ajustar el contenido y la forma de un mensaje de acuerdo con el saber compartido por los interlocutores. De hecho, en la vida diaria, no es habitual que la gente exprese una intención comunicativa de manera explícita, sino que la transmisión de información implícita es parte de la verdadera comunicación. Las alteraciones de las habilidades pragmáticas que han sido notificadas incluyen dificultades en la interpretación de actos de habla indirectos, en la apreciación de la ironía, el humor y el sarcasmo, y en la consideración del saber compartido. Dificultades en la interpretación de actos de habla indirectos: son expresiones en las que la intención del hablante no está explicitada. Por ejemplo, si una persona entra a una habitación en la que hace mucho frío y dice: ‘Las ventanas están abiertas’, el hablante no se limita a producir una aserción, sino que pide o sugiere de manera indirecta que el oyente cierre las ventanas. Apreciación de la ironía, el humor y el sarcasmo: son expresiones en las cuales la intención del hablante no puede extraerse de la interpretación literal del mensaje. En estos casos, la intención del hablante sólo puede comprenderse si se toma en cuenta el contexto particular en que se produce el acto comunicativo. Cuando alguien dice ‘¡Qué elegante estás!’ a una persona que está muy mal vestida, ese contexto de comunicación particular determina el sentido irónico de la emisión. Consideración del saber compartido: como se hizo referencia en el apartado sobre habilidades discursivas, los pacientes con lesiones del HD muestran dificultades

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cuando deben tomar en cuenta el saber compartido con su interlocutor para ajustar sus intenciones comunicativas de manera adecuada.

CONCLUSIÓN Como ya vimos en la presente revisión bibliográfica, al verse afectadas las funciones cognitivas, estas a su vez pueden limitar las habilidades comunicativas afectivas al nivel de la actividad diaria, y finalmente terminar impactando en la calidad de vida del individuo. Sin embargo, los trastornos cognitivos comunicativos son diagnosticados por los médicos neurólogos, pero el fonoaudiólogo tiene una labor fundamental en la evaluación, diagnóstico y tratamiento de esta patología, apoyando tanto al paciente como a la familia, brindándole estrategias para enfrentar las dificultades del individuo. Es importante un diagnóstico temprano para iniciar un plan de terapia que busque optimizar y mantener las funciones cognitivas preservadas, para ello se utiliza la estimulación cognitiva, desde una perspectiva fonoaudiológica, siendo el conjunto 17

de procedimientos y técnicas que tienen por objetivo alcanzar los máximos rendimientos,

además de otorgar información para una adecuada adaptación

familiar, laboral y social en aquellos sujetos que sufren o sufrieron una injuria cerebral. Por lo tanto, realizar estimulación cognitiva de forma temprana se torna importante ya que van encaminadas a promover, estimular y mantener procesos cognitivos de atención, percepción, memoria, lenguaje, etc. Y así, se va de la mano trabajando con habilidades comunicativas, con el objetivo de proporcionar herramientas para las personas que sufren algún tipo de deterioro cognitivo y de esta manera, mantener y en lo posible retrasar el deterioro y pérdida total de sus capacidades cognitivas. Todo lo mencionado en el presente trabajo, es muy relevante para demostrar que el manejo fonoaudiológico es importante en el mantenimiento de habilidades cognitivas comunicativas, ya que brinda herramientas y estrategias directamente al usuario, a sus cuidadores y/o familiares.

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