Transfusion de Plaquetas

BANCO MUNICIP MUNICIPAL AL DE DE SANGRE TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS PLAQUET AS BASADA BASADA EN LA EVIDENCIA

Dra. Auris A. Mata Hematología

Las plaquetas Son células producidas producidas por los megacariocitos en la medula ósea mediante fragmentación citoplasmática, proceso llamado trombopoyesis

+n adulto sano produce al rededor de ( % 10  plaquetas cada d*a 11

IL3/FE!"#  $rombopoyetina La e%pectati&a de &ida se de ' a () d*as

os tercera parte circulan por el torrente sangu*neo, el otro tercio queda secuestrada en el ba-o y son liberadas nesecitan por contracción esplenica

Las plaquetas Son células producidas producidas por los megacariocitos en la medula ósea mediante fragmentación citoplasmática, proceso llamado trombopoyesis

+n adulto sano produce al rededor de ( % 10  plaquetas cada d*a 11

IL3/FE!"#  $rombopoyetina La e%pectati&a de &ida se de ' a () d*as

os tercera parte circulan por el torrente sangu*neo, el otro tercio queda secuestrada en el ba-o y son liberadas nesecitan por contracción esplenica

Las .laquetas Funciones                

0igilancia de la continuidad de los &asos sangu*neos Formación Formación del tapón 1emostásico primario y secundario 2eparación del teido lesionado 2etracción del coagulo .ro!coagulación Se4ali-ación citoqu*mica Fagocitosis In5amación

Forma de obtención  la cual es sometida a centrifugación controlada, en las 6 1oras siguientes a su recolección, deben contener al menos 7,7 % 10 plaquetas por bolsas suspendidas en 7)!') ml de plasma •

e sangre total

10

 obtenido de un solo donante8 contiene al menos 3,) % 101 plaquetas en plasma de 9))!3)) ml :orrespondiente a ;!6+ de la unidad .?? no idénticas es una práctica transfusional aceptable8 En particular cuando 1ay escase- de concentrados plaquetarios o cuando el paciente requiere plaquetas DL= compatibles y las mismas no son =>? idénticas8

'C

Las plaquetas grupo ? solo podrán ser usadas para pacientes de grupos =, > y => si se 1a reali-ado la determinación del t*tulo de iso1emaglutininas y éstas no presentan altos t*tulos de anti!= y anti!> :Q(;A?, particularmente en ni4os 0

1C

La transfusión de concentrados de plaquetas =>? no

Cir&g.a "ardio$as"&lar Las transfusiones de plaquetas en estos pacientes están indicadas ante un sagrado se&ero :1abiendo descartado otras causas de alteración de la 1emostasia y el sangrado por causa mecánica< y/o cuando el recuento de plaquetas cae a ni&eles inferiores a 7)8)))/mm38

1A

1eorragia asi$a Los . serán administrados para corregir la coagulopat*a cl*nica asociada a la disminución del recuento de plaquetas o la causada por la disfunción de las mismas8 ebe tenerse en cuenta que el recuento de plaquetas disminuirá en la mayor*a de los pacientes masi&amente transfundidos, pero que el sangrado no siempre es consecuencia de la trombocitopenia8 Las recomendaciones basadas en consenso de e%pertos establecen que en pacientes con sangrado acti&o deber*a mantenerse un recuento de plaquetas de 7)8)))/mm38 Si la inuria incluye al politraumatismo o al traumatismo craneoencefálico sugieren

1"

1"

1" 1"

Re"oenda"iones )ara #rans(&siones )ro/l3"#i"as de CP en )a"ien#es es#a!les

Ni$el4 grado

En pacientes con insuBciencia medular secundaria a aplasia medular, enfermedades 1emato!oncológicas, quimioterapia y trasplante de células progenitoras 1ematopoyéticas, el umbral de plaquetas para la transfusión es de ()8)))/mm3

1A

En pacientes con cierto tipo de tumores sólidos :especialmente los locali-ados en el sistema ner&ioso central< y tumores ginecológicos, melanoma, &eiga o colon, con grandes sitios de necrosis tumoraliopsia 1epática

( 5o)000

'"

>ypass cardio&ascular

( 50)000

1A

irug*a mayor en pacientes con leucemia Endoscopia digesti&a

( 50)000

1C

( *0)000

1C

olocación de catéter central

( *0)000

1"

Fibrobroncoscopia y la&ado broncoal&eolar

( 30)000

1"

>iopsia 1epática por &*a transyugular

( 30)000

1"

.unción lumbar L#= y otras

( '5)000

1C

2ecomendaciones de transfusión de cp en trombocitopenia por destrucción periférica de origen inmunológico  

:.rpura $rombocitopénica =guda, $rombocitopenias asociadas a

enfermedades autoinmunes o a sida, etc8<

La transfusión de plaquetas como medida proBláctica no está indicada, dada la Bsiopatolog*a de la plaquetopenia, debiendo ser consultado al médico 1ematólogo, ya que estas afecciones requieren de tratamiento cl*nico, no transfusional, a e%cepción de pacientes que presenten 1emorragia de SG, del fondo de oo o gastrointestinal acti&a8 En las trombocitopenias se&eras por rápido consumo periférico por autoanticuerpos, solo se transfundirá en presencia de sangrado gastrointestinal, 1emorragia del SG u ocular, independientemente del resultado del recuento de plaquetas :lo cual no anula la necesidad de obtener el recuento? compatibles refractariedad plaquetaria para la transfusión8 Lalarecuperación plaquetaria cuando se transfunde . 1" =>? incompatible está in&ersamente relacionada a los t*tulos de iso1emaglutininas del receptor :el receptor ? tiene alo anti!= y anti!>< Seleccionar . con menos de A6 1oras de e%tra*das

+na &e- descartada la causa no inmune, sospec1ar refractariedad aloinmune y proceder a la reali-ación de anticuerpos DL=8 Si fueran positi&os deber*amos seleccionar donantes compatibles, ya sea a tra&és de la técnica de linfoto%icidad :L$< o la técnica de inmo&ili-ación de ant*genos espec*Bcos con anticuerpos monoclonales :#=I.=? idénticas DL= compatibles8 Si la respuesta a los . administrados es pobre, sospec1ar aloinmuni-ación contraanticuerpos anti D.= o =>?, o una causa no inmune de refractariedad8

'"

El maneo de los pacientes para los que no se encuentran unidades compatibles, podr*a 1acerse a tra&és de la administración de dosis más altas de . pro&enientes de donantes mltiples

1C

?tro abordae en pacientes con refractariedad persistente es la administración de Ig"I0, esplenectom*a y/o recambio plasmático terapéutico8