TRABAJO DE PARTO - Dra. Ana Ma.Ricciardone.ppt

IS

HGB

S

ISSV 

 TRABAJO DE PARTO  NORMAL   Fisiología, evaluación evaluación y control  materno-fetal 

Ginecologa & Obstetricia 2008

 Tra  Tr abajo de part rto o normal

DEFINICION : • Del latin “partus”. • Se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales.



En un embarazo mayor de 20 semanas y con un peso mayor a los 500g.



Antes de las 37 sem es pretermino



Entre las 37 – 37 – 41.6 sem es a termino



mayor de las 42 sem es prolongado

 ___________________________________________  _____________________________ ____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _______________________  ________  Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRA McGRAW W HILL Interamericana, capitulo 6,

 Tra  Tr abajo de part rto o normal

DEFINICION : • Del latin “partus”. • Se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales.



En un embarazo mayor de 20 semanas y con un peso mayor a los 500g.



Antes de las 37 sem es pretermino



Entre las 37 – 37 – 41.6 sem es a termino



mayor de las 42 sem es prolongado

 ___________________________________________  _____________________________ ____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _______________________  ________  Usandizaga Jose A., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I, McGRA McGRAW W HILL Interamericana, capitulo 6,

Fisiología contráctil

 Tra  Tr abajo de part rto o normal

Iniciación del Trabajo de parto...

“Contracciones regulares, dolorosas, de intensidad creciente, capaces de modificar el cuello y producir el descenso del feto”  ___________________________________________  _______________________________ __________________________ __________________________ ________________________ _____________  _  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano Humano (CLAP).

 Trabajo de parto normal

Unidad Funcional del miometrio, decidua, corion y amnios Endocrina

Paracrina

Autocrina Amnios Miometrio

Miometrio

Unión Coriodecidual D.P Amnios

Corion

Decidua

C.Leve

Miometrio Estradiol Progesterona CRh hCG Relaxina

CRh PTH-P Relaxina

PTH-P PgE//F2a CRh

 Trabajo de parto normal

Fases de actividad uterina Fase 0

Fase 1 Preparación  para el  parto

Fase 2

Fase 3

Progresión del  parto

Respuesta Parto activo uterina (tres estadios del parto)

Concepción

Iniciación del parto

Comienzo del parto

Activación de síntesis de Prostaglandinas PgF2 > PgE2

+

Expulsión del concepto

Respuesta a Oxitocina

Fertilidad

 Trabajo de parto normal

Fases de actividad uterina Fase 0

Fase 1 Preparación  para el  parto

Fase 2

Fase 3

Progresión del  parto

Parto activo Respuesta uterina (tres estadios del parto)

Iniciación del parto

Comienzo del parto

Expulsión del concepto

Fertilidad

Semanas 36-38

 Trabajo de parto normal

Fases de actividad uterina Fase 0

Fase 1

Fase 2

Fase 3 Recuperación de la mujer 

Concepción

Iniciación del parto

Comienzo del parto

Involución uterina

Expulsión del concepto

Fertilidad

 __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

 Trabajo de parto normal

Parto activo : 

TRES PERIODOS O ESTAPAS : 1- Dilatación y borramiento - Latente : De 0 a 3cm de dilatacion. - Activa : Mayor de 3cm. Se divide a su vez en tres fases. - Fase de Aceleracion - Fase de Maxima pendiente. - Fase de Desaceleracion

2- Expulsivo 3- Alumbramiento  _____________________________________________________________________________________________________________  Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban

 Trabajo de parto normal

Parto activo : Dilatacion y Borramiento

Expulsivo

Alumb.

Tercer  periodo

 _____________________________________________________________________________________________________________  Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban

 Trabajo de parto normal

Tiempo del Trabajo de Parto

 TIEMPO MAXIMO PRIMER PERIODO : - Fase latente Max. hrs. - Dilatación min. cm/h - Descenso min.cm/h

NULIPARAS 20 1.2 1

MULTIPARAS 14 1.5 2

SEGUNDO PERIODO - Expulsivo Max. Hora.

2

1

30

30

 TERCER PERIODO : - Alumbramiento Max. Min.

 _____________________________________________________________________________________________________________  Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13 Trabajo de parto y parto, 4ta Edicion, Editorial Marban

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PRONOSTICO DE LA VÍA DEL PARTO -

DEPENDE DE :

1- Las fuerzas : (Act. Uterina). 2- El Pasajero : El producto. 3- El pasaje : pelvis y tejidos maternos .

Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficiente del parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17  –

 Trabajo de parto normal

ASISTENCIA O CONTROL DEL PARTO

 _____________________________________________________________________________________________________________ 

Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de

 Trabajo de parto normal

PARTO EUTOCICO :

“La

funcion del asistente es facilitar la culminacion con éxito del proceso, detectando cualquier alteracion patologica, evitando cualquier daño a la madre o al feto”

 _____________________________________________________________________________________________________________ 

Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de

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HISTORIA CLINICA : 1. Determinar el estado general de la madre. 2. Caracteristicas de la actividad uterina. 3. Ritmo cardiaco fetal 4. Altura uterina. 5. Maniobras de Leopold 6. Examen vaginal 7. Diseñar el partograma  _____________________________________________________________________________________________________________ 

Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de

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MANIOBRAS DE LEOPOLD (Williams, 21a edición)

Primera

 Tercera

Segunda

Cuarta

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CARACTERITICAS DE LA ACTIVIDAD UTERINA 1. Considerar la fuerza y actividad contráctil: -

Tres contracciones en 10 minutos 40 a 60 segundos Buena intensidad Triple gradiente descendente

 _____________________________________________________________________________________________________________ 

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HISTORIA CLINICA : • CALIFICACION DE LA ACTIVIDAD UTERINA :

- BUENA CALIDAD: 3C/10’/35 segundos o mas y de buena intensidad. - REGULAR CALIDAD: Menos de 3C/10’/35 segundos de duración y de mala intensidad. - MALA CALIDAD: Contracciones poco frecuentes, duraderas e - intensas que conducen a un parto lento.  _____________________________________________________________________________________________________________ 

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HISTORIA CLINICA :

2. Considerar la pelvis materna (continente): -

Actitud corporal vs talla materna

-

Evaluar: ángulo subpúbico, concavidad del sacro, espacio interespinoso y espinas ciáticas

-

Buscar antecedentes obstétricos: pesos fetales previos, distocias, parto instrumentado, trauma de pelvis

 _____________________________________________________________________________________________________________ 

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3. Considerar los tejidos blandos maternos (circunstancias del continente): -

Favorabilidad del cuello

-

Cervix anormal (cono previo, trauma previo, multípara, malformación cervix)

-

Alteraciones de los tejidos blandos (quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones Müllerianas, otras)

 _____________________________________________________________________________________________________________ 

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4. Considerar el feto (contenido): -

Pesos fetales previos vs peso actual calculado Altura uterina Variedades de presentación (deflexión, frente, cara, compuesta, asinclitismo, podálica, transversa) - Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia, higroma quístico, bocios, circular a cuello, hidrops fetalis, siameses, etc) - Estación de la presentación  _____________________________________________________________________________________________________________ 

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5. Evaluación fetal y del ambiente intrauterino : - Evaluación inicial de la FCF, variabilidad, comportamiento del monitoreo fetal. - Considerar siempre las condiciones que pueden deteriorar el ambiente (Placenta, líquido amniótico, enfermedades maternas, enfermedades fetales) - Mantener un juicioso control del Trabajo de Parto  _____________________________________________________________________________________________________________ 

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Evaluación de la presentación en cefálica

Normal = Flexión

Anormal = Deflejado

 __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

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HISTORIA CLINICA :

ESTACION La relación entre la porción mas descendida de la presentación y el plano de las espinas ciáticas. (Planos de Hodge, planos de De Lee

 __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

 Trabajo de parto normal

Historia Clínica Perinatal -CLAP-

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Tiempos de dilatación cervical, según Información de las características la paciente de la paciente !Inicio de la calidad! p10 HistoriaEscala clinicadel deldescenso partograma en tercios -T de P -Mas ACTIVOlógico-

-3 -2 -1 0 +1 +2

Convenciones

Historia clinica de la condición en la paciente

+3

 Trabajo de parto normal

• HISTORIA CLINICA :  Diseñar el partograma

Curva de dilatación cervical según Friedman

 Trabajo de parto normal

Partograma de Philpott 10    ) 9   m 8   c    (    l 7   a   c 6    i   v   r   e 5   c   n 4    ó    i 3   c   a    t 2   a    l    i    D 1

0 0

2

4

6

8

Tiempo (hs)

10

12

14

16

Ejercicio práctico Trigestante, 38 semanas, embarazo de evolución normal. Consulta a las 10 am por presentar seis horas de actividad uterina regular y perdida de abundante líquido por vagina dos horas antes. EF: Normal Actividad uterina 3 en diez minutos, buena intensidad, de 45 segundos de duración. Altura uterina de 32 cm TV: Cervix anterior, blando, borramiento del 100%, membranas rotas. Dilatación de 3 cm, estación de cero A las 13:00 esta en dilatación de 5 A las 15:30 esta en dilatación de 6 A las 18:00 se encuentra en dilatación de 7

Es normal esta evolución? Es necesario implementar una intervención? Como esta la evolución del Trabajo de Parto? 10:00

13:00

15:30

18:00

Cual es el diagnóstico? Cual es la conducta adecuada? 10:00

13:00

15:30

18:00

 Trabajo de parto normal

PRIMER PERIODO :

1234-

Hospitalizar. Destacar detalles médicos relevantes. Registrar signos vitales. Cuadro hemático, serología, glucemia, grupo y Rh. 5- Determinación periódica de FCF, frec., duración e intensidad de las contracciones. (PARTOGRAMA)  __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

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PRIMER PERIODO :

6- Registrar sangrado o pérdida de líquido amniótico. 7- Exploración vaginal periódica de dilatación, borramiento y descenso 8- Rasurar y lavar genitales. 9- Posicion materna : En cama si hay bolsas rotas, sedación o sangrado. 10. Analgésicos( opcional). 11. Restringir la vía oral a solidos no a liquidos.  __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

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SEGUNDO PERIODO :

1- Traslado a sala de parto cuando tenga diagnóstico de expulsivo. 2- Mantener vena canalizada. 3- Episiotomía( opcional). 4- Continuar vigilancia de contracciones.  __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

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SEGUNDO PERIODO :

5- Vigilancia de FCF. 6- Maniobras de Ritgen (Proteccion del perine). 7- Ayudar a los mecanismos del parto 8- Limpieza de nasofaringe del RN. 9. Pinzamiento del cordon  __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

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TERCER PERIODO :

1- Identificar signos de desprendimiento de la placenta. 2- Manejo activo del alumbramiento: uterotonicos mas : - Maniobra de Crede - Maniobra de Maniobra de BrandlAndrews - Maniobra de Dublín. *La evidencia actual recomienda el manejo activo del alumbramiento  __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

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TERCER PERIODO : 4- Revisar placenta y membranas. 5- Comprobar bolo de seguridad. 6- Revisar el cuello y el canal vaginal. 7- Aplicar oxitócicos u ergóticos. 8- Suturar la episiotomia o desgarros vaginales. 9- Traslado a sala de puerperio 10. Seguimiento en busca de prevenir posible hemorragias postparto.  __________________________________________________________________________________  • Centro Latinoamericano de perinatologia y Desarrollo Humano (CLAP).

Es necesario prestar una atención esmerada al diagnóstico de trabajo de parto, dado que el tratamiento y el resultado dependen de éste.

ILUSTRACION DE UN PARTO VAGINAL CON EPISIOTOMIA

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 _________________________________________________________________________  Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 340, Barcelona España 2006

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 Trabajo de parto normal

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 Tra  Tr abajo de part rto o normal

 _______________________ __________________________________________________   _________________________________________________________________________  Willliams Obs Wil Obste tetri trici cia,4t a,4ta a edici dicion, on, editor ditoriial Salva Sal vatt , fi fisiol siolog ogiiaa-m mecani canism smo y cond conducta ucta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 34 340, 0, Bar Barce cellona Esp E spaña aña 2006 2006

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 Trabajo de parto normal

 _________________________________________________________________________  Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 340, Barcelona España 2006

 Trabajo de parto normal

Errol R. Norwitz, Gabbe,Niebyl & Simpson Obstetrics, Capitulo 13Trabajo departo Editorial Marban libros. Pag. 353 –  394. Nashville,Tennessee. 2004. •

y parto, 4ta Edicion,

Usandizaga J oseA., Tratado de Obstetricia y Ginecologia,2da edicion, Vol. I , McGRAW –  HILL –  Interamericana, capitulo 6, el parto normal. Ultima revision. Pagina 181 –  224. Madrid España 2001 •

Ricardo l. Schwarcz, director del CLAP  –  OMS, Obstetricia , Quinta edic. , Editorial Ateneo,,capitulo 11, El parto normal, pag. 368 –  415 .Buenos Aires Argentina ultima revision 1995 •

Williams Obstetricia,4ta edicion, editorial Salvat , fisiologia-mecanismo y conducta del parto normal, capitulo 15,16,17. paginas de la 287 –  340, Barcelona España 2006. •

•

Centro Latinoamericano deperinatologia y Desarrollo Humano (CLAP). Trabajo departo normal.

•

Organización Panamericana dela Salud / Organización Mundial dela salud (OMS). Trabajo e parto normal.

Vergara Sagbini Guillermo. Atencion eficientedel parto. Primera Edicion ,Litografia Hermedin Lida. Pag. 17 –  209 Cartagena de Indias, D. T y C. Colombia 2001. •

OTRAS REF ERENCIAS :