Total Parenteral Nutrition

NUTRISI PARENTERAL Erlin Irawati

DEFINISI Nutrisi parenteral adalah pemberian nutrisi yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral melalui vena yang  Tujuan  Tujuan utuh. 

INDI!SI Nutrisi parenteral diberikan sebagai dukungan nutrisi bagi pasien yang tidak dapat mengkonsumsi atau menyerap sejumlah makanan se"ara adekuat melalui traktus gastrointestinal selama paling sedikit #$% hari.



 Tidak

ebutuha n nutrisi anak tidak terpenuh i

INDI!SI

INDI!SI

&!N'!( T!T!&!S!N! N)T*ISI +!*ENTE*!& . +enentuan status nutrisi -klinik, antropometrik  0. 1.

3. #. 5.

laboratorik/ +erhitungan kebutuhan nutrisi -energi, "airan dan nutrien/ +emilihan dan perhitungan "airan yang akan digunakan serta "ara pemberiannya -masing$ masing atau 2all in one/three in one’) +enentuan akses N+ -sentral atau peri4er/ +elaksanaan pemberian N+ +emantauan6 $ keadaan klinik dan laboratorik $ komplikasi -mekanik, septik dan metabolik/

!&'7*IT8! D))N'!N N)T*ISI +EDI!T*I

I. PENENTUAN STATUS NUTRISI

linis

N+$replesi atau N+$rumatan9 +edoman menurut 8errit dan elompok :la"kburn

De;niti4 N+$ replesi

+emantauan ketat < N+$ rumatan

N+$rumatan

II. PENENTUAN KEBUTUHAN NUTRISI

ENE*'I

 Tergantung pada stres yang diderita, maka kebutuhan energi akan meningkat = :EE > 4aktor stres, yaitu menjadi .0#> pada stres ringan, .#> pada stres sedang dan 0> untuk stres berat.



ENE*'I

?!I*!N

+*7TEIN #@ dari kalori total

&I+ID 1A$#A@ dari kalori total

!*:7(ID*!T 3A$3#@ dari kalori total

8INE*!&  E&ET*7&IT

BIT!8IN

III. PEMILIHAN CAIRAN DAN CARA PEMBERIANNYA )mumnya "airan N+, baik larutan asam amino -aa/, ( ataupun lipid digunakan larutan standar. adar larutan tergantung pada akses N+ yang akan digunakan. +emberian aa dimulai A.#gCkgChari pada neonatus, gCkgChari pada anak, selanjutnya dinaikkan sebanyak A.#gCkgChari sampai dosis maksimal ter"apai. +ada keadaan adanya restriksi pemberian "airan, lebih disukai menggunakan preparat lipid dengan konsentrasi tinggi -0A@/ agar tidak menambah jumlah "airan terlalu banyak tetapi dapat memenuhi kebutuhan kalori. ?airan nutrisi parenteral ada yang merupakan "airan 0$in$ -amino acids, carbohydrates, and electrolytes/ dengan emulsi lemak intravena terpisah yang diberikan melalui Y connector  !da pula "airan nutrisi parenteral 1$in$ yang mengandung 4ormula 0$in$ plus lipids. 

?!*! +E8:E*I!N

IV. AKSES PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL

Pertimbangan

Akses eri!er

Akses sentra"

&ama pemberian nutrisi

3 hari

3 hari

onsentrasi larutan

&arutan konsentrasi rendah -8is. De>trose #$A@ dengan osmolalitas sebesar 0#A$#AA

&arutan konsentrasi tinggi -8is. dekstrosa 0#$1A@ dengan osmolalitas sebesar 0AA$#AA

V. PELAKSANAAN PEMBERIAN NUTRISI PARENTERAL . (itung kebutuhan kalori, protein dan "airan 0. &ipid (itung kebutuhan lipid, umumnya 1A@ dari jumlah kalori total alori dari lipid = total kalori > A.1 onversi kalori lipid ke dalam emulsi lipid -. kkalCml untuk emulsi A@, 0 kkalCml untuk emulsi 0A@/. Emulsi lipid -ml/ = kalori lipid 6 . -0 untuk emulsi 0A@/. 1. +rotein (itung kebutuhan kalori, umumnya #@ dari total kalori -untuk kebutuhan yang tinggi dapat men"apai 0A$0#@/.  Tentukan jumlah asam amino -protein/ dengan membagi kalori yang berasal dari protein yaitu 3 kkalCg. alori dari protein = kalori total > A.# 'ram protein = kalori protein 6 3 !pabila digunakan larutan asam amino yang mempunyai konsentrasi #@, maka jumlah larutan asam amino yang dibutuhkan -ml/ adalah6'ram protein 6 A.A#

3. Dekstrosa (itung kebutuhan kalori yang berasal dari (. alori dekstrosa = kalori total $ kalori lipid  kalori protein  Tentukan konsentrasi larutan dekstrosa yang akan digunakan -misalnya 3A@= 3A gC&/. Sehingga jumlah larutan yang dibutuhkan = kalori dekstrosa6 A.A3 #. Tambahkan aGuades berdasarkan perhitungan kebutuhan "airan dikurangi dengan jumlah larutan lipid, protein dan (. 5. Sehingga komposisi akhir larutan N+ adalah ............. ml dekstrosa 3A@ ............. ml asam amino #@ ............. ml emulsi lipid A@ -atau 0A@/ ............. aGuades Ditambah dengan elektrolit dan trace element.

?7NT7( SEDI!!N N)T*ISI +!*ENTE*!&

VI. PEMANTAUAN

78+&I!SI +emberian nutrisi tidak adekuat6 $ under/over nutrition. 8etabolik6 gangguan elektrolit, hypoglikemia, hiperglikemia, cholestatic  jaundice, defsiensi vitamin, asam lemak, asidosis metabolik dan lain$lain. 8ekanik6 pnemotoraks, hemotoraks, emboli udara dan lain$lain. In4eksi6 sepsis, Hebitis dan lain$lain. 

!+!N N+ DI(ENTI!N9 :ila nutrisi enteral sudah dapat diberikan dan ditoleransi, maka N+ se"ara bertahap dapat dikurangi seiring bertambahnya  jumlah nutrisi enteral. Sebaiknya N+ parenteral tidak dihentikan se"ara mendadak, tetapi dalam 03 jam, bahkan pada neonatus harus dilakukan dalam 0$1 hari. N+ baru dihentikan seluruhnya bila asupan nutrisi enteral sudah men"apai 0C1 kebutuhan. 

 Terima kasih