Total Joint Replacement

Total Joint Replacement 1. Definisi



Total joint replacement adalah penggantian sebuah sendi rusak dilepas dan

diganti dengan sendi buatan, yang disebut prostesis. 

 Hip joint jo int replacement  r eplacement termasuk kedalam total joint replacement. Hip joint

replacement merupakan penggantian panggul total berarti membuat irisan pada sisi pinggul. Bagian pinggul yang rusak digantikan dengan tiruan (Nastional Association of Orthopaedic Nurses, 2009). 

Penggantian panggul atau artroplasti, adalah prosedur pembedahan bagian pinggang yang sakit kemudian diganti dengan yang baru (material buatan). Bagian-bagian buatan disebut protesa.



Tujuan dari operasi penggantian pinggul adalah untuk meningkatkan mobilitas dengan menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki fungsi dari sendi pinggul.

2. Etiologi

a) Osteoartritis biasanya biasanya terjadi pada seseorang seseorang yang berumur 50 tahun dan yang berumur lebih tua. Dalam bentuk penyakit, tulang rawan artikular (bantalan tulang pinggul) menipis. Tulang kemudian bergesekan sehingga terjadi nyeri dan kekakuan. b) Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimmun di mana membran sinovial menjadi meradang, menghasilkan cairan sinovial terlalu sedikit,

dan kerusakan tulang rawan artikular, yang menyebabkan rasa sakit dan kekakuan. c) Trauma arthritis dapat menjadi cedera serius atau patah tulang pinggul. Tulang rawan artikular menjadi rusak dari waktu ke waktu, menyebabkan rasa sakit pinggul dan kekakuan. 3. Spesifikasi Total Joint Replacement 

Hip replacement Penggantian panggul adalah prosedur pembedahan di mana sendi pinggul diganti dengan implan prostetik. Operasi penggantian pinggul dapat dilakukan sebagai penggantian total atau hemi (setengah) pengganti. Seperti penggantian sendi bedah ortopedi umumnya dilakukan untuk  mengurangi rasa sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik sebagai bagian dari pengobatan patah tulang pinggul. Sebuah penggantian

panggul

total

(artroplasti

total

pinggul)

terdiri

dari

menggantikan baik acetabulum dan kepala femoral sementara umumnya hanya hemiarthroplasty menggantikan kepala femoral. Penggantian pinggul saat operasi ortopedi yang paling umum, meskipun kepuasan pasien jangka pendek dan panjang bervariasi. 

Knee replacement Penggantian lutut, atau artroplasti lutut, adalah prosedur bedah untuk menggantikan menahan beban permukaan sendi lutut untuk  meringankan rasa sakit dan cacat osteoartritis. Ini mungkin dilakukan untuk penyakit lutut yang lain seperti rheumatoid arthritis dan psoriatis arthritis. Pada pasien dengan deformitas berat dari rheumatoid arthritis maju, trauma, atau osteoartritis berdiri lama, operasi mungkin lebih rumit dan membawa risiko yang lebih tinggi. Osteoporosis biasanya tidak  menyebabkan nyeri lutut, deformitas, atau peradangan dan bukan merupakan alasan untuk melakukan penggantian lutut.

Penyebab utama lain dari nyeri melemahkan termasuk air mata meniskus, cacat tulang rawan, dan air mata ligamen. Melemahkan rasa sakit dari osteoarthritis adalah jauh lebih umum pada orang tua. Operasi penggantian lutut dapat dilakukan sebagai parsial atau penggantian lutut total Secara umum, operasi terdiri dari penggantian permukaan sendi sakit atau rusak dari lutut dengan logam dan komponen plastik berbentuk untuk memungkinkan gerak terus lutut. Operasi biasanya melibatkan rasa sakit pasca operasi besar, dan termasuk rehabilitasi fisik kuat. Periode pemulihan mungkin 6 minggu atau lebih lama dan mungkin melibatkan penggunaan alat bantu mobilitas (frame berjalan misalnya, tongkat, kruk) untuk mengaktifkan kembali pasie n untuk mobilitas pra operasi. 

Shoulder replacement Penggantian bahu adalah prosedur pembedahan di mana semua atau bagian dari sendi glenohumeral diganti oleh implan prostetik. Operasi penggantian sendi seperti umumnya dilakukan untuk mengurangi rasa sakit arthritis atau memperbaiki kerusakan sendi yang parah fisik. Bahu operasi penggantian adalah pilihan untuk pengobatan arthritis parah dari sendi bahu. Arthritis adalah suatu kondisi yang mempengaruhi tulang rawan sendi. Sebagai lapisan tulang rawan memakai jauhnya, lapisan pelindung antara tulang hilang. Ketika ini terjadi, menyakitkan tulang-on-tulang arthritis berkembang. Arthritis bahu parah adalah sangat menyakitkan, dan dapat menyebabkan pembatasan gerak. Meskipun hal ini mungkin ditoleransi dengan beberapa obat dan penyesuaian gaya hidup, mungkin ada datang suatu waktu ketika pengobatan bedah diperlukan.



Ankle replacement Ankle penggantian, atau artroplasti pergelangan kaki, adalah prosedur bedah untuk mengganti permukaan artikular yang rusak dari sendi pergelangan kaki manusia dengan komponen palsu. Prosedur ini menjadi

terapi

pilihan

bagi

pasien,

menggantikan

penggunaan

konvensional arthrodesis, yaitu fusi tulang. Pemulihan rentang gerak  adalah fitur kunci dalam mendukung penggantian pergelangan kaki sehubungan dengan arthrodesis. Namun, bukti klinis keunggulan mantan masih harus dibuktikan. 4. MANFES (Manifestasi Klinis) 

Nyeri kronis hebat



Kekakuan panggul



Sendi panggul sudah aus dan robek 

5. Komplikasi

1) Dislokasi Prostesis Panggul . Dislokasi dapat terjadi karena pengubahan posisi yang melebihi prostesis. Dislokasi prostesis harus segera diketahui dan direduksi secepatnya sehingga tidak sampai terjadi kerusakan peredaran darah dan saraf.  Indikasi dislokasi adalah pemendekan tungkai, ketidakmampuan menggerakkannya, ketidaksegarisan, rotasi abnormal, dan ketidaknyamanan bertambah. Pasien diajari untuk mengubah posisi perlindungan: 





Tetap abduksi, menghindari hiperekstensi, dan fleksi tajam.

rotasi

interna

dan

eksterna,

Pasien harus menggunakan bantal di antara kedua tungkai bila berbaring dalam posisi telentang atau berbaring miring dan ketika membalik. Pasien diinstruksikan untuk tidak tidur dengan pinggul yang dioperasi di bawah, sampai diperbolehkan oleh ahli bedah.



Pasien sangat tidak boleh menyilangkan tungkai.



Fleksi tajam harus dihindari.

Bila prostesis mengalami dislokasi, ahli bedah harus diberitahu agar panggul dapat direduksi dan distabilisasi. Ketika otot dan kapsul sendi mulai sembuh, kemungkinan dislokasi akan menurun. Stres terhadap sendi panggul yang baru harus sangat minimal selama 3 samapi 6 bulan pertama. 2) Trombosis Vena Profunda . Risiko terjadinya tromboembolisme biasanya sangat tinggi setelah pembedahan rekonstruksi panggul. Perawat harus melakukan upaya pencegahan dan memantau pasien secara ketat untuk kemungkinan adanya trombosis vena profunda dan emboli paru. Upaya untuk memperbaiki 

peredaran darah dan mengurangi statis vena merupakan prioritas bagi pasien yang menjalani rekonstruksi pinggul. 3) Infeksi. Bila terdapat infeksi dalam, maka implan harus diangkat. Pasien yang menderita diabetes, lansia, kegemukan, atau nutrisi buruk, yang menderita artritis reumatoid,atau yang menderita infekssi lain ( mis. Infeksi saluran kemih, abses gigi) atau mengalami hematoma yang besar mempunyai risiko tinggi mengalami infeksi. 

Potensial sumber infeksi harus benar-benar dihindari.



Harus diberikan antibiotik profilaksis.

Bila menggunakan kateter indwelling atau menggunakan alat penghisap portabel, harus dilepas sesegera mungkin untuk  menghindari infeksi. Antibiotik profilaksis dapat diberikan bila pasien memerlukan instrumentasi bedah selanjutkan, seperti pencabutan gigi atau pemeriksaan sistoskopi. 4) Lumpuh saraf  Insiden komplikasi ini rendah. Kelumpuhan saraf femoralis dan siatik. Kedua biasanya akan sembuh, tetapi proses penyembuhan lambat. 

6. Pemeriksaan 

 Radiologi dan imaging studies  X-ray o

pada tulang : mengetahui densitas, texture, erosion, dan perubahan sambungan.

o

pada cortex : mengetahi pelebaran, penyempitan, irregularity .

o

pada sendi : menunjukkan cairan, irregularity, formasi, penyempitan, perubahan contour sendi

 Tomogram  computed tomogram  Bone scan  Arthrogram  Myelogram  Discogram



Pemeriksaan sendi o

Arthrocentesis : aspirasi cairan sinovial untuk tujuan pemeriksaan dengan menggunakan jarum.

o



Arthroscopy

Otot dan saraf  o

Electromyography

o

Nerve conduction velocities



Laboratorium



Biopsy tulang, densitometry

7. PENATALAKSANAAN

-

Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum operasi dilakukan 

Karena dalam masa operasi banyak mengeluarkan darah,biasanya pasien melakukan autotransfusi sebelum operasi dilakukan



Evaluasi ulang obat-obat yang sedang dikonsumsi klien. Obat-obat anti-peradangan, termasuk aspirin, seringkali dihentikan satu minggu sebelum operasi karena efek dari obat-obat ini pada fungsi platelet dan penggumpalan darah dan mungkin dilembagakan kembali setelah operasi.



Pemerksaan darah lengkap, elektrolit-elektrolit (potassium, sodium, chloride, bicarbonate).



Tes darah untuk fungsi ginjal, hati .



Analisa x-ray dada.



EKG.



Jika terdapat tanda-tanda penyakit sistematis seperti jantung,ginjal, atau diabetes tindakan operatif dapat ditunda

-

Pre-Operasi 

Antibiotic profilaksis harus diberikan tepat sebelum pembedahan dimulai atau selama operasi.



Biakan cairan sendi selama pembedaan, yang dilakukan sebelum terapi antibiotic intraoperatif dimulai

-

Tindakan Operatif  

Prosedur operasi memakan waktu beberapa jam. Ahli bedah ortopedi akan menghapus tulang rawan yang rusak dan tulang dan kemudian logam posisi baru, plastik, atau permukaan sendi keramik untuk  mengembalikan keselarasan dan fungsi dari pinggul klien .



Banyak jenis desain dan bahan yang saat ini digunakan dalam sendi pinggul buatan. Semua dari mereka terdiri dari dua komponen dasar: komponen bola (yang terbuat dari logam yang kuat sangat halus atau bahan keramik) dan komponen soket (secangkir tahan lama terbuat dari plastik, keramik atau logam, yang mungkin memiliki shell logam luar).



Semen bedah khusus dapat digunakan untuk mengisi kesenjangan antara tulang alami prostesis dan yang tersisa untuk mengamankan sendi buatan.



Sebuah prostesis noncemented juga telah dikembangkan dan digunakan paling sering pada yang lebih muda, lebih aktif pasien dengan tulang yang kuat. Prostesis dapat dilapisi dengan logam bertekstur atau zat tulang seperti khusus, yang memungkinkan tulang tumbuh ke dalam prostesis.



Kombinasi bola disemen dan soket noncemented dapat digunakan.



Klien ahli bedah ortopedi akan memilih jenis prostesis yang paling sesuai dengan kebutuhan klien.



Setelah operasi, Klien akan dipindahkan ke ruang pemulihan di mana klien akan tetap selama 1 sampai 2 jam sementara pemulihan Anda dari anestesi dimonitor. Setelah klien terjaga, klien akan dibawa ke kamar rumah sakit klien.

 Perawatan Pasca Operasi

1) Periksa tanda vital, termasuk suhu dan tingkat kesadaran, setiap 4 jam atau lebih sering seperti yang dibutuhkan. Laporan perubahan signifikan ke dokter.

Pemeriksaan

ini

memberikan

informasi

tentang

status

kardiovaskular klien dan dapat memberikan indikasi awal komplikasi seperti perdarahan yang berlebihan, defisit volume cairan, dan infeksi.

2) Melakukan pemeriksaan neurovaskular pada anggota tubuh yang dioperasi per jam untuk 12-24 jam pertama, maka setiap 2-4 jam. Segera melaporkan temuan abnormal ke dokter. Operasi dapat mengganggu suplai darah atau persarafan pada bagian ekstremitas. Jika demikian, intervensi cepat adalah penting untuk menjaga fungsi ekstremitas tersebut. 3) Monitor perdarahan insisional dengan mengosongkan dan merekam hisap drainase setiap 4 jam dan menilai dressing sering. kehilangan darah yang signifikan dapat terjadi dengan penggantian sendi total, terutama penggantian panggul total. 4) Menjaga asupan infus dan akurat dan output catatan selama periode pasca operasi awal. 5) Mempertahankan istirahat dan posisi yang ditentukan dari ekstremitas yang terkena menggunakan sling, belat penculikan, brace, immobilizer, atau perangkat lain yang ditentukan. 6) Bantu klien pergeseran posisi setidaknya setiap 2 jam sementara di tempat tidur beristirahat. Pergeseran posisi membantu mencegah luka tekanan dan lainnya komplikasi imobilitas. 7) Mengingatkan klien untuk menggunakan spirometer insentif, batuk, dan bernapas dalam setidaknya setiap 2 jam. Langkah-langkah ini penting untuk mencegah komplikasi pernafasan seperti pneumonia. 8) Menilai tingkat kenyamanan klien sering. Memelihara PCA, infus epidural, atau analgesia yang diresepkan lainnya untuk meningkatkan kenyamanan.

manajemen

nyeri

yang

memadai

meningkatkan

penyembuhan dan mobilitas. 9) Memulai terapi fisik dan latihan seperti yang ditentukan untuk bersama spesifik diganti, seperti paha depan pengaturan, menaikkan kaki, dan pasif  dan aktif berbagai-latihan-gerak. Latihan ini membantu mencegah atrofi otot dan tromboemboli dan memperkuat otot-otot ekstremitas yang terkena sehingga dapat mendukung sendi prostetik. 10) Gunakan perangkat kompresi berurutan atau stocking antiembolism seperti yang ditentukan. Ini membantu mencegah tromboemboli dan pulmonary embolus untuk klien yang harus tetap bergerak setelah operasi.

11) Menilai klien dengan total penggantian pinggul tanda-tanda prosthesis dislokasi, termasuk rasa sakit di pinggul terpengaruh atau shortening dan internal rotasi kaki yang terkena.

-

Hal  –  hal yang harus di perhatikan dalam perawatan pasien dengan Total Joint Replecement :



Posisi pascaoperasi dari ekstremitas yang sakit



Cairan perenteral dengan elektrolit pada awalnya; kemudian diet sesuai toleransi



Perawatan insisi dan alat drein



Gips bebat, brace, sling: alat tergantung pada penggantian sendi



Analgesik : Mengurangi/menahan rasa sakit



Antibiotik : Menekan atau menghentikan suatu proses biokimia



Sedative : Memberikan efek tidur atau obat penenang



Antipiretik : Menurunkan demam



Antikoagulan : Mencegah pembekuan darah



Pelunak feses



Laksatif : merangsang keluarnya cairan dan sisa proses makanan dari usus



Agen antiinflamasi : Menghambat sintesis prostaglandin



Alat PCA, unit TENS



Terapi oksigen, spirometer insentif 



Stoking antiembolik, alat kompresi berurutan



Diet, istirahat



Terapi fisik: latihan tergantung pada penggantian sendi

 Tekhnik 

Pendekatan posterior : mengakses sendi dan kapsul lewat belakang.



Pendekatan lateral : Pendekatan ini memiliki risiko dislokasi lebih

rendah dari pendekatan posterior. 

Pendekatan Antero-lateral: mengembangkan interval antara tensor

fasciae latae dan gluteus medius.



Pendekatan anterior : menggunakan interval antara otot sartorius dan

tensor fasia latae 

Pendekatan minimal invasive : Sayatan operasi ganda dan operasi

minimal invasif berusaha untuk mengurangi kerusakan jaringan lunak  melalui pengurangan ukuran sayatan. Namun, komponen akurasi posisi dan visualisasi dari struktur tulang secara signifikan terganggu. Hal ini dapat mengakibatkan patah tulang yang tidak diinginkan dan cedera  jaringan lunak. Ahli bedah menggunakan pendekatan ini disarankan untuk  menggunakan x-ray intraoperatif fluoroskopi atau sistem komputer bimbingan.

8. ASKEP (Asuhan Keperawatan) 1. Pengkajian a. Identitas klien : mengumpulkan data-data dari klien yang

mencakup nama, umur, jenis kelamin, agama, pekerjan, alamat dan informasi

lain-lainnya

yang

bertujuan

untuk

memudahkan

menentukan intervensi yang akan dilakukan dan agar tidak terjadi kesalahan atau agar tidak salah melakukan intervensi dengan pasein yang lainnya. b. Keluhan utama : masalah utama klien, tidak perlu di uraikan

cukup dengan bahasa singkat, contohnya “Nyeri” c. Riwayat kesehatan masa lalu : seperti riwayat penyakit, trauma

atau operasi, obat-obatan dan sebagainya. d. Riwayat kesehatan keluarga : lebih ke penyakit yang turun

temurun/di turunkan seperti hipertensi, penyakit jantung, dan sebagainya. e. Riwayat kesehatan saat ini : menjelaskan/menguraikan masalah

utama/keluhan utama, yang mencakup P, Q, R, S, T. Pada pasien dengan Total Joint Replacement pada riwayat kesehatan saat ini

pun dapat di dapat dari beberapa pemeriksaan sebagai berikut :  Aktivitas/istirahat : kesulitan ambulasi, kekakuan sendi

(memburuk pada pagi hari atau setelah periode tak aktif).

Riwayat

partisipasi/okupasi

menggunakan

sendi

aktivitas

tertentu.

olahraga

yang

Ketidakmampuan

untuk 

berpartisipasi pada aktivitas okupasi/rekreasi pada tingkat yang diinginkan. Gangguan tidur, pelambatan untuk tertidur/bangun karena nyeri. Tidak merasa istirahat dengan baik.  Sirkulasi : adanya edema, penurunan nadi pada sendi yang

sakit, tungkai/jari-jari.  Neurosensori : gangguan rentang gerak pada sendi yang sakit.

2. Analisa data

Biasanya didapat dari keluhan pasien, dan hasil dari pengkajian. Dan dari hasil pemeriksaan diagnostic/penunjang lainnya. 3. Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan yang mungkin muncul pada klien yang mengalami Total Joint Replacement, yaitu: 1. Nyeri berhubungan dengan penggantian sendi panggul total 2. Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul total. 3. Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring setelah penggantian sendi pinggul. 4. Potensial kerusakan penatalaksanaan kesehatan di rumah yang berhubungan dengan penggantian sendi pinggul total. 5. Intervensi N o

Diagnosa

Tujuan

1

Nyeri berhubungan dengan penggantian sendi panggul total

Nyeri pada klien berkurang

Intervensi 





Kaji pasien mengenai adanya nyeri Minta pasien menerangkan ketidaknyaman annya Lakukan tindakan peningkatan kenyamanan

Rasional 







Mengetahui tingkatan nyeri untuk  menentukan tindakan. Agar tidak ada salah persepsi Untuk  meningkatan sirkulasi. Untuk 



2

Ansietas berhubungan dengan prosedur penggantian panggul total

Klien mampu mengontrol kecemasannya







Gunakan teknik  modifikasi nyeri: a. Menggunak  an analgetik. b. Mengubah posisi dalam batas yang diperlukan. c. Memodifik  asi lingkungan. d. Memberita hu dokter bedah bila perlu. e. Mengevalu asi dan mencatat ketidaknya manan dan keefektifan teknik  modifikasinyeri Gunakan pendekatan yang menenangkan Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur Pahami prespektif 

mengurangi rasa nyeri. 













Memperlancar aliran darah. Distraksi untuk  mengalihkan perhatian dan membuat nyaman pasien. Mencegah komplikasi lanjut

Menciptakan trust Mengurangi rasa cemas klien jika dilakukan tindakan Mencegah kondisi klien agar tdk semakin tertekan karena kondisinya Agar merasa

klien bahwa

pasien terhdap situasi stres

dirinya tidak  merasa kesepian 





Temani pasien untuk  memberikan keamanan dan mengurangi takut Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis

















Dorong keluarga untuk  menemani pasien

Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan Dorong pasien untuk  mengungkapka n perasaan, ketakutan, persepsi Instruksikan pasien menggunakan

Mengurangi rasa cemas dan takut klien karena tindakan yang dilakukan agar klien merasa disupport untuk  kesembuhan kondisi klien mencegah pasien agar tidak  semakin cemas klien merasa dimotivasi untuk  perbaikan yang optimal untuk  mengalihkan perhatian dan mengurangi rasa cemas

teknik  relaksasi . 3

Kerusakan mobilitas berhubungan dengan keharusan tirah baring setelah penggantian sendi pinggul.

mencapai

panggul yang bebas nyeri





Pertahankan posisi sendi pinggul yang benar (abduksi, rotasi netral, fleksi terbatas Instruksikan dan membantu perubahan posisi dan perpindahan

















4

Potensial kerusakan penatalaksanaan kesehatan di rumah yang berhubungan

Klien mampu Melakukan



Instruksikan dan berikan pengawasan latihan pengesetan kuardrisep dan gluteal



Agar sendi tidak  kaku Mencegah kekauan sendi Mempertahankan kekuatan sendi dan peningkatan sirkulasi A

Menyusun program aktivitas fsik secara individual Memotivasi klien agar tetap semangat menjalani latihan

konsultasi dengan ahli fisioterapi

Berikan semangat dan dukungan terhadap program latihan Dorong pasien mengekspresi kan kekhawatiran nya mengenai





Agar perawat dapat memberikan penkes kepada keluarga. Untuk

melatih

dengan penggantian sendi pinggul total.

perawatan di rumah; eksplorasi bersama kemungkinan pemecahan masalah.

Secara 

Di rumah





Kaji ketersediaan bantuan fisik  untuk  aktivitas perawatan kesehatan. Ajarkan pemberi perawatan tentang program perawatan kesehatan di rumah. Beri instruksi kepada pasien mengenai perawatan pascahospitali sasi; - Pembatas an aktivitas (menghin dari stres karena prostesi. - Memperk  uat instruksi latihan.. - Pengguna an alat

kemandirian klien. 



Agar kien dapat merawat dan menjaga kondisinya. Mencegah terjadinya komplikasi

-



bantu ambulasi yang aman. Perawatan luka. Tindakan untuk  memperce pat penyembu han. Obat, bila ada. Masalah potensial.

Lanjutan pengawasan dan penatalaksana an perawatan kesehatan.

Kasus Pemicu Tn.M 60 tahun datang k RS karena kaki kanannya tidak dapat digerakkan. Jika digerakkan terasa sangat nyeri pada sendi panggul. Sebenarnya nyeri panggul sudah lama dirasakan oleh Tn.M sejak terjatuh dari motornya. Selama ini untuk  mengurangi nyeri klien berobat ke dokter dan diberikan analgetik tetapi sekarang sudah tidak bisa di gerakkan lagi. setelah dilakukan berbagai pemeriksaan di dapatkan bahwa asetabular sendi panggul mengalami kerusakan. Klien di rencanakan akan dilakukan Total Joint Replacement (TJR).  Diagnosa medis : Total Joint Replacement (TJR).

1. PATOFISIOLOGI

Trauma panggul – rusaknya kartilago artikular – terjadi nekrosis sendi -

Analgetik

NYERI

Resistensi terhadap antibiotic – nyeri semakin

berlebih

bertambah – sendi acetabular semakin nekrosis  – kaki sulit di gerakan gg. Immobilitas

Perlunya penggantian sendi (tjr) – pembedahan Kehilangan banyak darah

autotransfusi

Perlunya penggantian sendi (TJR) – PEMBEDAHAN

Luka bedah - Kulit sobek

Bakteri masuk

Resiko penyebaran infeksi

Anestesi

Gumpalan darah

Jaringan parut

GG. body image

Statis vena menurun

Berjalan ke paru

Kercunan hati

Emboli paru

gg. fungsi hati

Penumpukan cairan di panggul (darah)

Thrombosis vena propunda

2. ASKEP (Asuhan Keperawatan) Pengkajian



a. Identitas Klien Nama

: Tn M

Usia

: 50 tahun

Jenis kelamin

: Laki laki

Diagnosa medis

: sendi rusak dan akan dilakukan TJR

b. Keluhan utama Kaki kanan tidak dapat digerakkan c. Riwayat kesehatan sekarang Kaki kanan tidak bisa digerakkan, jika digerakkan terasa sangat nyeri pada sendi panggul d. Riwayat kesehatan masa lalu Nyeri panggul sudah lama dirasakan oleh Tn. M sejak terjatuh dari motor e. Riwayat kesehatan keluarga : f. Riwayat Psikososial : g. Pemeriksaan fisik  Inspeksi

:-

Palpasi

:-

Auskultasi

:-

Perkusi

:-

TTV : h. Terapi Diberikan analgetik dan akan dilakukan Total Joint Replacemet (TJR) 

Analisa Data

No

Data Fokus

Etiologi

1

DS : klien mengeluh Trauma

Masalah panggul  –  Gangguan rasa nyaman

nyeri pada panggul

rusaknya

DO : trauma panggul

artikular

kaena

nekrosis sendi - Nyeri

motor

jatuh

dari

kartilago  – 

terjadi

nyer

2

panggul  –  Gangguan

DS : klien mengeluh Trauma nyeri pada panggul

rusaknya

 – 

DO : kaki kanan tidak  artikular dapat

di

gerakkan,

kartilago

mobilitas

fisik 

terjadi

nekrosis sendi - Nyeri

perencanaan TJR

- penggunaan antibiotic berlebih  –  resistensi antibiotic  –  sendi

semakin  – 

nekrosis bertambah

nyeri

 – 

gg.

mobilitas



Diagnosa Keperawatan

Diagnosa utama yang dapat diangkat dari kasus diatas adalah: 1. Gangguan rasa nyaman : Nyeri b.d spasme otot ditandai dengan klien mengeluh nyeri pada panggul 2. Gangguan imobilisasi b.d tirah baring setelah penggantian sendi 

N o

Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa

Tujuan

Intervensi

Rasional

1

Gangguan rasa

Nyeri

.

nyaman

terkontrol/hil

nyeri,

informasi

ang

perhatikan

sebagai dasar

intensitas

dan

lamanya dan

pengawasan

lokasi (skala

keefektifan

1-10 ) .

intervensi.

Nyeri spasme

: b.d otot

ditandai dengan

klien

mengeluh nyeri panggul

pada

1. Kaji keluhan 1. Memberikan

2. Pertahankan posisi

tepat

2. Menurunkan spasme

otot

pada

dan tegangan

ekstremitas

pada protease

yang

yang baru dan

dioperasi.

 jaringan

3. Berikan

sekitar

tindakan

3. Menurunkan

kenyamanan

tegangan otot,

contoh

memfokuskan

penggunaan

kembali

gulungan

perhatian,

lumbar,

meningkatkan

perubahan

rasa

control,

posisi kering,

dan

dapat

pijatan

meningkatkan

punggung)

kemampuan

dan aktivitas

koping dalam

terapeutik.

manajemen

Dorong

ketidaknyama

teknik 

nan/nyeri

manajemen

yang

stress

menetap

(contoh

selama

relaksasi

periode lama.

dapat

progresif,bim 4. Menurunkan bingan

tegangan otot,

imajinasi,

membantu

visualisasi)

partisipasi.

dan

5. Pengenalan

penggunaan

dini terjadinya

sentuhan

masalah

teurapetik.

seperti

4. Beri sebelum

obat

dislokasi prostese.

aktivitas/pros 6. Menghilangka

edur.

n nyeri bedah

5. Selidiki

dan

keluhan

menurunkan

nyeri

sendi

tegangan/spas

berat

tiba-

me otot,yang

tiba

dengan

menambah

spasme otot

ketidaknyama

dan

nan.

perubahan

7. Meningkatkan

mobilisasi

vasokonstriksi

sendi.

untuk 

6. Berikan

menurunkan

narkotik,

perdarahan/pe

analgesic dan

mbentukan

relaksasi otot

edema

sesuai

area

indikasi.

dan

7. Gunakan kantong

pada bedah

mengurangi es

persepsi

sesuai

ketidaknyama

indikasi.

nan.

8. Pertahankan unit

TENS

8. Memberikan rangsangan

bila

elektrikal

digunakan.

tingkat rendah

9. Pertahankan

untuk

blok 

mobilisasi

sensasi

ekstremitas,

transmisi saraf 

contoh

dan nyeri.

ambulasi, terapi alat

fisik, latihan

9. Meningkatkan sirkulasi pada otot

yang

alat gerakan

sakit.

pasif 

Meminimalka

kontinue

n

kekakuan

sendi, menghilangka n spasme otot sehubungan dengan

tak 

digunakan 2

Gangguan

Mencapai

.

imobilisasi b.d

sendi

posisi pinggul

tirah

panggul

yang

setelah

yg bebas

benar(abduksi,

partisipasi

penggantian

dr

rotasi

pada pasien sambil

sendi

stabil

baring

nyeri,

1. Pertahankan

1. Ceqah

dislokasi

prostese pinggul. 2. Berikan dorongan

netral,

fleksi

mencegah

terbatas).

terjadinya

2. Instruksikan

dislokasi.

aktif 

dan membantu 3. Perkuat otot yang perubahan posisi

diperlukan dan

perpindahan. 3. Instruksikan dan

berikan

untuk 

berjalan. 4. Beratnya pembebanan berat badan bergantung

pengawasan

pada kondisi badan

dan

dan prosthesis, alat

latihan

pengesetan

bandu

kuadrisep dan

dipergunakan

gluteal.

untuk

membantu

pasien

dalam

berkonsultasi

ambulasi

tanpa

dengan

pembebanan berat

4. Dalam

fisioterapi,

ahli

badan

ambulasi

dan

instruksikan

pembebanan berat

dan

badan parsial.

berikan

pengawasan

5. Latihan

rekondisi

ambulasi

dapat

progresif yang

menyebabkan rasa

aman

tak

dalam

nyaman

dan

batasan

melelahkan

pembebanan

pemberian

berat

semangat

dapat

yang

membantu

pasien

diperoleh.

mematuhi program

badan

5. Berikan

latihan.

semangat dan 6. Mencegah

cedera

dukungan

akibat penggunaan

terhadap

yang tidak aman

program latihan. 6. Instruksikan dan

berikan

pengawasan penggunaan alat

bantu

ambulasi yang aman

3. Legal Etik

a. Aspek Legalitas 1. Malpraktik

: Tidak melaksanakan pekerjaan lazim yang di

lakukan profesi lain. 2. Negilegenc

: Kelainan yang mengakibatkan kerugian materi,

mencelakakan orang lain, kelalaian besar disebut kematian.

3. Duty

: Kewajiban yang harus dilaksanakan perawat

terhadap pasiennya. 4. Break of Duty

: Melanggar standar. Perawat harus bekerja

melayani sesuai standar agar tetap menjaga untuk kesembuhan klien. 5. Coustation

: Membuat kerugian.

b. Aspek Etik  1. Autonomy (Otonomi) Klien bisa menerima/menolak pelayanan kesehatan apa yang akan dilakukan padanya. 2. Beneficience (berbuat baik) Perawat sebagai bagian tim pelayanan kesehatan harus menjaga sikap dan perilaku yang baik juga melakukan intervensi yang baik untuk  klien. 3. Justice (keadilan) Perawat tidak boleh membeda-bedakan klien dalam pelayanan kesehatan (praktiknya) sehingga perawat harus adil. 4. Non-Malifecience (Tidak merugikan) Perawat tidak dengan sengaja melakukan tindakan yang merugikan diri klien misalnya dengan tidak sengaja pola asupan nutrisi. 5. Veracity (kejujuran) Perawat harus jujur kepada klien tentang penyakitnya. 6. Fideity (Menepati janji) Perawat mempertahankan prinsifnya untuk tetap patuh pada kode etik  yang mengatakan bahwa dirinya akan selalu meningkatkan pelayanan kesehatan, mencegah penyakit, pemulihan, dan meminimalkan penderitaan klien.