Toracacentesis - pleurotomia minima - manejo del dren - RESUMEN.docx

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ISABEL FARFAN GARCES

TORACOCENTESIS Es la técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal, mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural. DIAGNOSTICA: Se realiza se realiza a fin de obtener líquido para su posterior análisis. Se practica cuando exista derrame pleural TERAPEUTICA: Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce disnea. Neumotórax de gran tamaño. Presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión. •

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7. Obtención de muestras 8.-Procedimiento 9.- Comprobar la localización del material pleural mediante la exploración clínica y radiológica para localizar el lugar de punción.

EFECTOS ADVERSOS: •

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CONTRAINDICACIONES: •

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Cantidad mínima de derrame o neumotórax sin repercusión respiratoria Presencia de alteraciones de la coagulación Diátesis hemorrágica Sangrado. Ventilación mecánica a presiones elevadas. Insuficiencia cardíaca. Enfermedad cutánea en el punto de punción

MATERIALES •

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Guantes estériles Gorro Mascarilla. Gasas estériles. Campo estéril . Aguja hipodérmica fina y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel. Apósito transparente. Aguja tipo palomita, catéter corto, seleccionar calibre en función del peso del paciente

PROCEDIMIENTO 1. Información a los padres 2. Preparación y monitorización del px 3. Posicionamiento del paciente: ant/post 4. Preparación del área de punción 5 punción 6. Fijación del catéter

Reacciones vasovagales Dolor local persistente Tos Infección Obstrucción de la aguja o catéter Lesión broncopulmonar De enfisema subcutáneo por contusión pulmonar Laceración del paquete neurovascular intercostal

PLEUROSTOMÍA Introducción de un tubo de drenaje de goma o de plástico dentro de la cavidad torácica. Operación fácil, sencilla, casi siempre con anestesia local Objetivo: extraer aire o líquido de la cavidad pleural, logrando la salida continua del fluido y una pronta y afectiva expansión del pulmón.

TUBO ENDOPLEURAL •

Son de plástico transparente de diferentes diametros, con marcadores de distancia, fenestrados y con una banda radioopaca, que describe el agujero de drenaje proximal. Para mejor determinación de la posición en una Rx después de la colocación. Son flexibles pero no lo bastante flexible para doblarse u obstruir el drenaje. Diámetro interno: Desde 20 hasta 40 french (5 a 11 mm) para adultos 6 a 26 french (2 a 6 mm) para los niños. El extremo proximal está ligeramente biselados y quemado  –

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ISABEL FARFAN GARCES para permitir la facilidad de conexión a los tubos accesorio.

SELLO DE AGUA •

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Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un tubo o sonda de pleurostomía para extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: Presión espiratoria positiva La gravedad La aspiración.  –

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INDICACIONES: NEUMOTÓRAX • En cualquier pediatrico con VM • A tensión después de inserción de aguja • Iatrogénico: punción venosa central, toracentesis, biopsias

POSTOPERATORIO • Toracotomía • Esofagectomia • Cirugíacardiaca

DERRAME PLEURAL MALIGNO EMPIEMA Y DERRAME PLEURAL PARANEUMONICO

HEMONEUMOTORAX TRAUMATICO

EQUIPO •

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Campos quirúrgicos: gorro, bata, guantes y cubrebocas estériles. Antiséptico: isodine o clorexidina Compresas y gasas Anestesia local, por ejemplo, lidocaína al 1% o 2% Sonda de pleurostomía No. 16 o 14 pediátrico.

INSTRUMENTOS QUIRURGICOS •

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Suturas: seda 0 ó 1. Jeringa de 10 ml. Agujas del 20 y 25 Sello de agua Agua estéril Sistema de succión de pared o de bomba eléctrica.

CONSENTIMIENTO Y PREMEDICACIÓN •

Antes de iniciar se debe explicar a los padres del px la naturaleza, la técnica y los riegos del procedimiento para así firmar un consentimiento informado.

PROCEDIMIENTO: 1. La posición, en decúbito dorsal ligeramente girado, con el brazo del lado afectado detrás de la cabeza del paciente para exponer el área axilar. 2. En la exploración física orientada por palpación identificar el 5to EIC 3. Vestirse con la ropa estéril (gorro, cubrebocas, bata, guantes). 4. Asepsia y antisepsia del hemitórax 5. Medir la sonda de pleurostomía (7 centímetros aprox). 6. Preparar y cubrir la zona con los campos quirúrgicos. La inserción debe estar en el "triángulo de seguridad“: 7. Con lidocaína al 1 % o 2% 8. Incisión: A nivel del 5  – 6 EIC 8. Con la pinza Kelly se abre un trayecto subcutáneo 9. Se introduce el dedo por el trayecto y se palpa el pulmón 10. Colocar la pinza de Kelly en el extremo distal de la sonda de pleurostomía y en el extremo proximal 11. Abrir las pinzas de y retirarlas teniendo cuidado 12. Asegurar la sonda con sutura tipo  jareta (con seda). 13. Conectar la sonda de pleurostomía al sistema de sello de agua y retirar las pinzas kelly. 14. Se coloca un vendaje (gasa o parche) y fijar la sonda con cinta adhesiva. 15. Confirmar la posición de la sonda mediante radiografía de tórax.

MANEJO DEL SISTEMA DE DRENAJE •

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Siempre observar el “sube y baja del liquido “Ordeñar” es un método para

desobstruir la sonda No mantener la sonda por mas de 7 días Tomar Rx de control para evaluar al Px.

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