TOR PMKP

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT WILUJENG KABUPATEN KEDIRI 1. PENDAHULUAN Pelayan Pelayanan an yang berkual berkualitas itas merupaka merupakan n cerminan cerminan dari sebuah sebuah proses proses yang berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam Dalam perkemb perkembang angan an masyarak masyarakat at yang yang semakin semakin kritis, kritis, mutu pelayan pelayanan an rumah sakit tidak hanya disorot dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan pasien dan aspek pemberian pelayanannya , karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah pelayanan jasa. Peningk Peningkatan atan mutu adalah adalah program program yang yang disusun disusun secara secara objektif objektif dan sistem sistemati atik k untuk untuk meman memanta tau u dan dan menila menilaii mutu mutu serta serta kewaj kewajara aran n asuh asuhan an terhadap terhadap pasien, menggunakan menggunakan peluang untuk meningkatkan asuhan pasien dan memecahkan masalah-masalah. 2. LAT LATAR BELA BELAKA KANG NG Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di ruma rumah h saki sakitt meny menyan angk gkut ut berb berbag agai ai fung fungsi si pela pelaya yana nan, n, pend pendid idik ikan an dan dan penelitian, penelitian, serta mencakup mencakup berbagai tingkatan tingkatan maupun maupun jenis disiplin. disiplin. gar  gar  rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. !ntuk menjaga dan mening meningka katka tkan n mutu, mutu, rumah rumah sakit sakit haru harus s mempu mempuny nyai ai suatu suatu ukura ukuran n yang yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan. Penguk Pengukuran uran mutu pelaya pelayanan nan kesehat kesehatan an di rumah rumah sakit sakit sudah sudah diawali diawali dengan penilaian akreditasi rumah sakit yang mengukur dan memecahkan masalah pada tingkat input dan proses. Pada kegiatan ini rumah sakit harus melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan. Rumah saki sakitt dipi dipicu cu untu untuk k dapa dapatt meni menila laii diri diri " self dan membe memberik rikan an self assesme assesment  nt # dan pela pelaya yana nan n sesu sesuai ai deng dengan an kete ketent ntua uan n yang yang tela telah h dite diteta tapk pkan an.. Seba Sebaga gaii kelanjutan kelanjutan untuk mengukur hasil kerjanya perlu ada alat ukur yang lain, yaitu instrume instrumen n mutu pelayanan pelayanan rumah rumah sakit yang yang menilai dan memecah memecahkan kan masalah pada hasil " output #. #. $anpa mengukur hasil kinerja rumah sakit tidak dapat dapat dikertahui dikertahui apakah apakah input dan proses proses yang baik telah menghasilk menghasilkan an output yang baik pula. %ndikator rumah sakit disusun bertujuan mengukur  kinerja rumah sakit serta nyata sesuai standar yang ditetapkan. 3. TUJUAN a. $ujuan !mum & 'eningkatkan 'eningkatkan mutu dan keselamatan keselamatan pasien di Rumah Sakit (ilujeng Kediri b. $ujuan Khusus& 1) 'eningkatkan mutu pelayanan klinis )# 'eningkatkan mu mutu ma manajemen 3) 'eningkatkan mutu pemenuhan sasaran keselamatan pasien

1

4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN Pelaksanaan kegiatan K'KP terdiri dari & 1. PERENCANAAN KMKP. Perencanaan kegiatan K'KP ini melibatkan Direktur Rumah Sakit (ilujeng Kediri dan Direksi P$ (ilujeng badi Perencanaan kegiatan tersebut dilaksanakan pada awal tahun )*+. 2. PELAKSANAAN KMKP. Kegiatan Peningkatan 'utu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit (ilujeng Kediri terdiri dari& a. %mplementasi SP Pelayanan Kedokteran termasuk lur  Klinis "linical Pathway# +. 'emastikan adanya SP Pelayanan Kedokteran termasuk alur klinis yang ditetapkan pimpinan RS ). SP Pelayanan Kedokteran disusun oleh staf medis RS /. 'emantau implementasi linical Pathway di RS,berkoordinasi dengan Komite 'edis b. %ndikator RS "klinis, manajemen, Sasaran Keselamatan Pasien# +. 'engembangkan indikator 0 indikator kinerja manejerial,mutu,dan %nsiden Keselamatan Pasien "%KP# serta sasaran keselamatan pasien dapat dimonitor oleh direktur rumah sakit wilujeng Kediri . ). 'elakukan e1aluasi kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui pengukuran indikator mutu dan indikator sasaran keselamatan pasien yang dilakukan oleh unit /. 2erkoordinasi dengan program komite PP% untuk melakukan sur1eilance yang terintegrasi dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien c. Keselamatan Pasien "%KP, R%SK '345'53, 6'5# +. 'elakukan manajemen resiko pada berbagai masalah yang ditemukan dalam kegiatan pemenuhan indikator  dengan menggunakan nalisis kar 'asalah (Root  Cause Analysis/RCA# yang mencakup insiden yang terjadi ). 'elakukan Failure Modes and Effects Analysis/FMEA !ntuk proses risiko tinggi minimum satu kali pertahun d. Penilaian kinerja "RS, !nit Kerja, Para Pimpinan RS, $enaga profesi, Staf# 2erkoordinasi dengan bagian SD' untuk memastikan terdapat penilaian kinerja terhadap semua staf  e. 51aluasi kontrak 7 perjanjian lainnya 2erkoordinasi dengan wadir umum dan keuangan untuk memastikan dilakukan e1aluasi terhadap pihak ketiga yang bekerjasama dengan RS

f. Diklat K'KP

2

'utu dan Keselamatan Pasien menjadi materi dalam semua program orientasi dan pelatihan di Rumah Sakit (ilujeng Kediri dan dilaksanakan e1aluasi dengan pre dan post test bekerjasama dengan bagian diklat Rumah Sakit (ilujeng Kediri 3. PENENTUAN INDIKATOR PENINGKATAN MUTU a.

Indikator Area Klinis.

+. sesmen Pasien

). 8aboratorium

/. Radiologi

9. Prosedur bedah

:. 'edication K3

5rror

dan

;. Ketersediaan, isi dan penggunaan Rekam 'edis ang dimaksud dengan atasan langsung pelapor adalah Kepala !nit dimana pelapor  bekerja. 9. tasan langsung akan memeriksa laporan, memperjelas duduk masalah insiden, berkoordinasi dengan kepala unit lain yang terkait, dan melakukan grading risiko terhadap insiden yang dilaporkan. $abel penilaian dampak klinis ? konsekuensi ? se1erity, tabel penilaian porbabilitas ? frekuensi, dan tabel matriks grading risiko terlampir. :. =asil grading akan menentukan bentuk in1estigasi dan analisis yang akan dilakukan sebagai berikut& Crading biru & %n1estigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal + minggu Crading hijau & %n1estigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal ) minggu Crading kuning & %n1estigasi komprehensif?analisis akar  masalah?R oleh $im R yang terdiri dari Komite K'KP dan staff lain yang diperlukan, waktu maksimal 9: hari Crading merah & %n1estigasi komprehensif?analisis akar  masalah?R oleh $im R yang terdiri dari Komite K'KP dan staff lain yang diperlukan, waktu maksimal 9: hari ;. Setelah selesai melakukan in1estigasi sederhana, laporan hasil %n1estigasi, Solusi, $indaklanjut, dan 51aluasi "laporan %S$5# dilaporkan kepada K'KP.