Tonsilofaringitis Akut

Page 1 of 7

Portofolio Kasus Tonsilo Faringitis akut

USAHA KESEHATAN MASYARAKAT Tanggal Kegiatan Kode Kegiatan Uraian Kegiatan

: 27 Juni 2015 : F6 - Upaya Pengobatan Dasar : Portofolio Kasus Tonsilo Faringitis Akut

PORTOFOLIO No. ID dan Nama Peserta No. ID dan Nama Wahana Topik Tanggal Kasus Nama Pasien : Ny. An

: Ragil Walidatil Rizki, dr. : Puskesmas Tegalampel : Tonsilo Faringitis Akut : 27 Juni 2015 No.RM : 3511076206860002 Pendamping : Umi Fadilah,dr. Tempat Presentasi : Puskesmas Tegalampel Obyektif Presentasi :  Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan  Diagnostik Neonatus

 Manajemen Bayi

Anak

Pustaka Istimewa

Masalah Remaja

 Dewasa

Lansia

Bumil

Deskripsi : Ny. An/27 tahun datang ke Puskesmas Tegalampel dengan keluhan nyeri tenggorok sejak 3 hari. Jika menelan terasa nyeri dan sulit menelan disertai mual dan demam, pilek(+). Tidak disertai suara serak. Diagnosis : Tonsilofaringitis akut Tujuan :  Mengetahui pendekatan diagnosis pada pasien dengan pemeriksaan tenggorok  Memberikan penatalaksanaan penyakit tonsilofaringitis akut dengan baik dan benar  Memberikan edukasi pada pasien tonsilofaringitis akut dengan baik dan benar Bahan

Tinjauan

Riset

bahasan Cara

pustaka Diskusi

 Presentasi

membahas Data Pasien

diskusi Nama : Ny. AN

 Kasus & No.

Email registrasi

3511076206860002

Audit Pos :

Page 2 of 7

Portofolio Kasus Tonsilo Faringitis akut

Nama Klinik : Rawat Jalan

Telepon : Puskesmas

Terdaftar sejak : 27 Juni 2015

Tegalampel Data Utama untuk Bahan Diskusi Diagnosis/ Gambaran klinis : Keluhan utama : nyeri tenggorok Deskripsi

: Ny. An/27 tahun datang ke Puskesmas Tegalampel dengan keluhan nyeri tenggorok sejak 3 hari. Jika menelan terasa nyeri dan sulit menelan disertai mual dan demam, pilek (+). Tidak disertai suara serak.

Riwayat pengobatan : Riwayat kesehatan : Pasien tidak pernah sakit seperti ini Riwayat keluarga : Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit seperti pasien Riwayat sosial : pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, jarang berolahraga. Tidak merokok. Pemeriksaan fisik (27 Juni 2015) Tanda vital : Keadaan umum : cukup Kesadaran : compos mentis Frekuensi napas : 16 x/menit Nadi : 84 x/menit Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 37,6°C Kepala/Leher Anemia (-)/ icterus (-)/ cyanosis (-)/ dyspnea (-), madarosis (-), hidung pelana (-) Tenggorok Pembesaran KBG (+), faring hiperemi (+), pembesaran tonsil (T1 dextra) disertai hiperemi (+) dan terlihat detritus (+), kripte lebar (-), nodul (-), pseudomembran (-). Thoraks Paru Inspeksi

Bentuk Pergerakan

: Simetris : Simetris

Palpasi

Pergerakan Fremitus raba

: Simetris : Simetris

Portofolio Kasus Tonsilo Faringitis akut

Perkusi Auskultas i

Page 3 of 7

Suara ketok

: Sonor di semua bagian lobus kanan dan kiri

Suara nafas Suara tambahan

paru : Vesikuler di seluruh lapang paru :-

Jantung Inspeksi Palpasi

Tidak tampak iktus kordis Iktus kordis : Teraba di ICS V garis midklavikula kiri Thrill (-) Perkusi Batas kanan : ICS III garis parasternal kanan Batas kiri : ICS V garis midklavikula kiri Auskultasi Suara jantung : S1 S2 tunggal Suara tambahan : Murmur (-), gallop (-) Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi Perkusi

Kulit : darm steifung (-), darm contour (-) Bising usus (+) normal Hepar lien tidak teraba Nyeri tekan abdomen bagian kanan atas Murphy’s sign (-) Meteorismus (-)

Ekstrimitas Akral hangat kering merah, CRT